Präexzitationssyndrom bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in das Präerregungssyndrom bei älteren Menschen Das Präexzitationssyndrom ist ein klinisches Syndrom, das durch abnorme atrioventrikuläre Leitungswege gekennzeichnet ist und durch abnorme elektrophysiologische Manifestationen und multiple Tachyarrhythmien gekennzeichnet ist (White, Parkison und Wolff, 1930) Zuerst berichtet, es heißt (WPW-Syndrom). 1944 schlug Ohnell den Begriff "vorerregte" vor. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate älterer Menschen über 60 Jahre liegt bei etwa 0,1%. Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypotonie, Synkope, plötzlicher Tod
Erreger
Die Ursache des Präerregungssyndroms bei älteren Menschen
Die meisten Patienten mit WPW-Syndrom haben keine strukturelle Herzerkrankung, und einige haben eine angeborene oder erworbene Herzerkrankung, wie Trikuspidalklappe, hypertrophe Kardiomyopathie, und einige haben eine familiäre Tendenz.
Pathogenese:
Das Prä-Erregungssyndrom ist eine Abnormalität der atrioventrikulären Überleitung, die dadurch gekennzeichnet ist, dass die Vorhofimpulse den Ventrikel im Voraus teilweise oder vollständig über den atrioventrikulären Weg erreichen und zu schnellen Arrhythmien neigen.
Die anatomische Grundlage der Voranregung liegt außerhalb des speziellen Leitungsgewebes des Atrioventrikels, und es gibt einige Muskelbündel, die aus einem gemeinsamen funktionierenden Myokard bestehen und zwischen dem Atrium und dem Ventrikel liegen und als Atrioventrikel-Bypass bezeichnet werden. Der paraventrikuläre Trakt stellt eine verbleibende Verbindung zwischen den Entwicklungsstörungen dar. Bei der Embryonalentwicklung des menschlichen Herzens werden die Muskelverbindungen des Schröpfkammernetzwerks durch die Annulusfibrose zwischen den Kompartimenten allmählich getrennt oder degeneriert. Sein Bündel ist der einzige Muskelkanal der Interraum-Gesundheitssuche. Die atriale Gesundheitssuche wird auf den Ventrikel übertragen. Wenn der atrioventrikuläre Annulus schlecht entwickelt ist oder die intermuskuläre Verbindung beeinträchtigt ist, Dies kann zu einem abnormalen Durchgang zwischen den atrioventrikulären Kompartimenten führen.Der atrioventrikuläre Bypass ist hauptsächlich im Bereich des atrioventrikulären Rings mit Ausnahme des linken und rechten Faserdreiecks verteilt.Ausgenommen einige der atrioventrikulären Bypass-Straßen, die sich im normalen Kompartiment-Verbindungsbereich befinden und an AVN-HPS angrenzen. Die linken und rechten freien Wandbereiche des atrioventrikulären Rings sind Schröpfnetze.
Verhütung
Prävention des Prä-Erregungssyndroms bei älteren Menschen
Um das Wiederauftreten einer Tachykardie wirksam zu verhindern, sollten zwei Arzneimittel verwendet werden, während die Vorwärts- und Rückwärtsleitung der Wiedereintrittsschleife, wie Chinidin und Propanolol oder Procainamid und Verapamil, bei Anwendung von IC gehemmt werden Klasse-III-Antiarrhythmika (Amiodaron, Sotalol) sind ebenfalls wirksam.
Komplikation
Komplikationen bei älteren Patienten vor dem Erregungssyndrom Komplikationen, Hypotonie, Synkope
Mehr als 80% des WPW-Syndroms ist eine Tachykardie-Episode, die bei längerer Dauer zu Herzinsuffizienz, Hypotonie, Synkope, gleichzeitigem Vorhofflimmern, Vorhofflattern und sogar plötzlichem Herztod führen kann.
Symptom
Symptome des Pre-Excitation-Syndroms bei älteren Menschen Häufige Symptome Plötzliche Herzinsuffizienz Angina Pectoris Herzfrequenz Erhöhte Herzkammerarrhythmie Hypertonie Hypotonie Schwarzes Blut
Symptom
(1) Asymptomatisch: Das Vorerregungssyndrom selbst verursacht keine Symptome.Patienten mit einem Elektrokardiogramm mit Vorerregungssyndrom sind anfällig für Tachykardie und nehmen mit dem Alter zu.
(2) Symptome: Wenn die Häufigkeit von Tachykardien zu hoch ist (insbesondere Vorhofflimmern), können Symptome wie Herzklopfen, Angina pectoris, Hypotonie, Auswurf, Synkope und sogar Herzversagen, Schock, plötzlicher Tod usw. auftreten. .
2. Zeichen
(1) Keine Anzeichen eines Schröpfnetzwerks: Präerregungssyndrom. Wenn Sie keine Tachykardie-Episode haben, können Sie keine Anzeichen haben.
(2) ältere Patienten: aufgrund von Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit, die Anzeichen von Grunderkrankungen zeigen.
(3) Es gibt Anzeichen für ein schröpfendes Netzwerk: Wenn das Präerregungssyndrom mit Tachykardie-Episoden kombiniert wird, kann es entsprechende Anzeichen für ein schröpfendes Netzwerk geben, wie z. B. schnelle Ventrikelfrequenz, ordentliches oder ungleichmäßiges, schwaches Herztönen, niedriger Blutdruck und so weiter.
3. EKG-Leistung
(1) EKG-Leistung eines typischen Präerregungssyndroms:
Das 1P-R-Intervall ist mit weniger als 0,12 s verkürzt, und das Schröpfenetz beträgt im allgemeinen 0,08 bis 0,10 s.
Der 2QRS-Komplex ist größer oder gleich 0,12 s.
3 Es liegt ein Vorstoß vor, dh der Beginn der QRS-Welle ist frustriert oder eingekerbt, und die Form ähnelt der griechischen "Delta-Welle" (Delta-Welle), die 0,02 bis 0,08 s dauern kann, und die Richtung stimmt mit der Richtung der QRS-Hauptwelle überein.
Das 4P-J-Intervall liegt im normalen Bereich, im Allgemeinen unter 0,27 s.
5 typischer Sinusrhythmus vor der Erregung P-Welle verschmilzt oft mit dem Höhlennetz vor der Stoßwelle, so dass das PR-Segment verschwindet.
6 Sekundäres ST-T ändert sich, das ST-Segment der Ableitung mit der R-Welle als Hauptsputum fällt ab, die T-Welle ist flach, bidirektional oder invertiert.
7 spiegelt die ventrikuläre interventrikuläre Aktivierungsleitung I verursacht V5, V6 in der Regel Q-Welle verschwindet, das Vorhandensein von Pre-Schock ist das Hauptmerkmal des Elektrokardiogramms der Gesundheitssuche des Syndroms, das typische Präerregungssyndrom ist in zwei Typen unterteilt: Ein Typ ist V1 ~ Der Vorstoß auf der V6-Ableitung ist positiv, die QRS-Hauptwelle ist aktiv und die Suche funktioniert, das PR-Intervall ist verkürzt, der B-Typ ist V1, und die Vorstoß- und QRS-Gruppen der V2-Ableitung sind beide abwärts und zeigen QS, QR. Oder die Hauptwelle des RS-Typs, V5, V6, ist nach oben gerichtet.
(2) Verdecktes stimulierendes Syndrom: Aufgrund des okkulten atrioventrikulären Signalwegs ist das Elektrokardiogramm im Sinusrhythmus normal, kein Vorschock oder Vorschock ist atypisch oder zeigt nur eine entsprechende Änderung der gleichzeitigen Arrhythmie.
(3) Intermittierendes Vorerregungssyndrom: Beim Elektrokardiogramm tritt manchmal die Leistung eines typischen Vorerregungssyndroms auf, manchmal verschwindet diese Manifestation, und das Elektrokardiogramm des atrioventrikulären Nebenweges wird im Ventrikel vorerregt, manchmal jedoch unter bestimmten Bedingungen. Als nächstes zeigt der atrioventrikuläre Bypass nicht die Fähigkeit zum Fortschreiten, und das EKG ist völlig normal und gesund.
4. Vorerregungssyndrom mit Arrhythmie-EKG-Leistung Das Vorerregungssyndrom kann mit verschiedenen Arten von Arrhythmien kombiniert werden. Die häufigsten sind Vorhofflimmern, Vorhofflattern und Vorhofflattern und sogar Kammerflimmern Gesundheitssuche.
(1) Atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie (AVRT): Bei der höchsten Inzidenzrate von 70% bis 80% ist der Mechanismus des Auftretens das Vorhandensein des atrioventrikulären Pfades, der eine anatomische Grundlage für den Wiedereintritt darstellt, und die Wiedereintrittsschleife Die Vorhöfe, ANV-HPS, Ventrikel und atrioventrikulären Bahnen sind durch plötzliches Einsetzen, plötzliches Beenden und Dauern im Bereich von Stunden bis Stunden oder Tagen gekennzeichnet.
AVRT ist in zwei Typen unterteilt: antegrade atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie und retrograde atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie.
1 cis-Typ atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie: Diese Tachykardie wird vom normalen Weg über die Nebenstraße übertragen. Die Erregungsrichtung lautet: Vorhof Atrioventrikulärer Knoten Hipposystem Ventrikel Atrioventrikulärer Bypass Das Elektrokardiogramm wird hauptsächlich durch okkulten Bypass verursacht.
A. Herzfrequenz 150 bis 240 mal / min.
B. Herzschläge, die eine Tachykardie auslösen, haben oft keine Verlängerung des PR-Intervalls.
C. Ungefähr 25% der Patienten hatten zu Beginn der Tachykardie einen funktionellen Links- oder Rechtsschenkelblock und eine breite QRS-Tachykardie.
D. kann von einem Spannungswechsel der QRS-Welle begleitet sein, E.II, III, avF führen die QRS-Welle hinter der retrograden P-Welle, PR> RP zeigt an, dass die Raumleitung schneller ist als die frühe Leitung.
2 Reverse Typ atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie: Bei Reverse Typ Reentry Tachykardie ist die Aktivierungsrichtung: Vorhof atrioventrikulärer Bypass Ventrikel Sein Bündel atrioventrikulärer Knoten Vorhof, dieser Typ ist relativ selten, etwa 20%, Tachykardie Frequenz 140 ~ 250 mal / min, die Symptome sind schwer, das Risiko ist groß, die QRS-Welle breite Deformität auf dem Elektrokardiogramm, der Vorschock ist offensichtlich, wenn Sie die umgekehrte P-Welle sehen können, dann PR (2) Vorhofflattern, Vorhofflimmern: Die Häufigkeit des mit Vorhofflimmern verbundenen Präerregungssyndroms ist unterschiedlich.Es wird allgemein angenommen, dass Vorhofflattern zwischen 11,5% und 30% selten ist, und die Merkmale des EKG sind:
1 Vorhofflimmern ist eine paroxysmale Gesundheitssuche mit wiederholten Anfällen.
2 Die ventrikuläre Frequenz betrug mehr als 200 Schläge / min.
Deformität der 3QRS-Wellenbreite, sichtbare S-Welle und Variabilität, manchmal vollständige Vorerregung, manchmal unvollständige Vorerregung, wie okkulter Bypass und Vorhofflimmern, der QRS-Komplex ist eng, kein Vorschock, große Raumamplitude .
(3) prä-systolischen Sputum: Pre-Excitation-Syndrom-Patienten können Vorkontraktion auftreten, Vorhof-, Borderline-, ventrikuläre vorzeitige Kontraktion kann mehr als supraventrikuläre gesehen werden.
5. Dynamisches Elektrokardiogramm
(1) Dynamisches Elektrokardiogramm: Wenn das Ruhe-EKG nicht gefunden werden kann, kann das dynamische EKG wie folgt definiert werden:
1 zeigt typische EKG-Charakteristika eines intermittierenden und latenten Präerregungssyndroms.
2 können die prädisponierenden Faktoren für atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie, retrospektive Analyse, die Ursachen für Tachykardie, wie Vorhof-, ventrikuläre vorzeitige Kontraktion oder erhöhte Herzfrequenz bestimmen.
3 hilft bei der Beobachtung der Entwicklung des Präerregungssyndroms in Kombination mit Tachyarrhythmie.
Ein dynamisches Elektrokardiogramm kann bei einigen Symptomen und Vorerregungssyndromen wie paroxysmalem Herzklopfen, Herzklopfen, Synkope usw. aufgrund eines Vorerregungssyndroms, das durch eine schnelle Arrhythmie kompliziert ist, gefunden werden.
(2) Bewegungs-EKG-Gesundheitssuche: Die Beobachtung von EKG-Veränderungen, die durch unterschiedliche Belastungen der Herzfrequenz von Patienten mit dominantem Vorerregungssyndrom verursacht werden, kann die Funktion der Vorwärtsleitung des atrioventrikulären Nebenweges bewerten, und AVRT kann im Patienten-Bewegungstest induziert werden. Es kann als eine der unterstützten Diagnosemethoden verwendet werden. Training kann die Leitung normaler atrioventrikulärer Erkrankungen beschleunigen. Nach dem Training wird die Herzfrequenz beschleunigt. Der Vorschock wird allmählich reduziert. Der typische Vorschock verwandelt sich in eine atypische Gesundheitssuche. Einige Patienten haben nach dem Training eine bestimmte Häufigkeit. Die Stoßwelle kann verschwinden.
(3) Drogentest: Die Auswirkung des Drogentests auf EKG-Veränderungen beim dominanten Präerregungssyndrom, um die Vorwärtsleitungsfunktion des atrioventrikulären Nebenweges zu bewerten und die AVN-HPS-Vorwärtsleitung zu entwickeln, um einen atrioventrikulären Bypass zu zeigen oder zu erhöhen Die Überleitung macht die ventrikuläre Vorerregung offensichtlicher, hauptsächlich Procainamid-Test und Adenosin-Triphosphat-Test.
(4) Elektrophysiologische Untersuchung des Schröpfenetzwerks: einschließlich der Elektrophysiologie der Speiseröhre und der elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens.
1 Es kann klar sein, dass der dominante atrioventrikuläre Weg und ein Teil des rezessiven atrioventrikulären Weges vorhanden sind.
2 Bewerten Sie gleichzeitig die Vorwärtsleitungsfunktion dieser Bypässe.
3 Bestimmen Sie den ungefähren Teil des atrioventrikulären Pfades.
4 kann atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie identifizieren, die grundlegende Methode der kardialen elektrophysiologischen Untersuchung ist das kardiale Verfahren und das intrakardiale Elektrogramm (einschließlich seines Bündeldiagramms), um seinen Zweck zu verfolgen:
A. Bestimmen Sie die Diagnose von Patienten mit nicht offensichtlichen Prä-Schocks.
B. Identifizierung des atrioventrikulären Bypasses und anderer Arten von Bypässen.
C. Positionierung des Bypasses des Raumes.
D. Beobachten Sie das Auftreten und den Beendigungsmechanismus von WPW-Ringbewegungstachykardien.
E. Bestimmen Sie die Refraktärzeit der Bypass-Gesundheitssuche.
F. Bewertung der medikamentösen und chirurgischen Behandlungseffekte.
G. Bereiten Sie die Bedingungen für die Behandlung mit Herzschrittmachern vor.
H. Katheter-Radiofrequenz-Ablationstherapie, die in erster Linie zur Steuerung der Gesundheitssuche auf dem atrioventrikulären Weg eingesetzt wird.
Untersuchen
Untersuchung des Präerregungssyndroms bei älteren Menschen
Laboruntersuchung:
Das Blut ist normal.
Sonstige Hilfskontrollen:
Das Ruhe-EKG weist typische EKG-Merkmale des WPW-Syndroms auf. Zweitens ist das dynamische Elektrokardiogramm für die Arrhythmie hilfreich. Das intrakardiale Elektrogramm kann die atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie identifizieren.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Präerregungssyndroms bei älteren Menschen
Etwa 5% der Patienten hatten eine retrograde atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie, und der QRS-Komplex war fehlerhaft, was von der ventrikulären Tachykardie zu unterscheiden ist.
