Im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die erworbene Lungenentzündung bei älteren Menschen Unter einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung (Nosocomialpneumonie) versteht man eine Lungenentzündung, die unter besonderen Umständen durch Krankheitserreger in den unteren Atemwegen von älteren Menschen verursacht wird und die weder bei der Einlieferung in das Krankenhaus noch in der Inkubationszeit der Infektion auftritt, sondern 48 Stunden nach der Einlieferung ins Krankenhaus (einschließlich des Alters) eingewiesen wird. Was passiert in Pflegeheimen, Rehabilitationsheimen, aber auch in solchen, die nach einem Krankenhausaufenthalt infiziert sind und aus dem Krankenhaus entlassen werden? Daher ist es notwendig, andere pulmonale Infektionskrankheiten, die während dieser Zeit latent sind, auszuschließen. Im Krankenhaus erworbene Lungeninfektionen stellen in den letzten Jahren ein wichtiges Gebiet der klinischen Medizin, der Präventivmedizin, der Hygiene und des Krankenhausmanagements dar. Die Länder haben viel Personal, materielle Ressourcen und finanzielle Ressourcen in gründliche und sorgfältige Forschung investiert. Die Krankheit stellt nicht nur eine enorme Gefahr für die Sicherheit des menschlichen Lebens dar, sondern führt auch zu enormen Verlusten für den sozialen Wohlstand. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% -0,08% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Atemstillstand, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Arrhythmie, Lungenenzephalopathie, Schock, akuter Myokardinfarkt, Pleuritis, Empyem
Erreger
Die Ursache der erworbenen Lungenentzündung bei älteren Menschen
Ursache der Krankheit:
Überwachungsstudien im In- und Ausland haben ergeben, dass die prädisponierenden Faktoren für eine erworbene Lungeninfektion in älteren Krankenhäusern sind: Intubation der Luftröhre und / oder maschinell unterstützte Beatmung, Thorax- und Bauchchirurgie, Bewusstlosigkeit, Koma (insbesondere bei geschlossenen Kopfverletzungen) und eine große Anzahl von Aspiration, chronische Lungenerkrankung und ältere Menschen (Alter älter als 50 Jahre), andere Risikofaktoren sind: Beatmungsrohrwechsel nicht rechtzeitig, Herbst und Winter, Medikamente zur Vorbeugung von Blutungen durch Stressgeschwüre (Ranitidin, säurebeständig) Mittel, Antibiotika, schwere Traumata und kürzliche intramyokardiale Bronchoskopien werden bei der Verweildauer von Nasensonden eingesetzt.Ausländische Studien haben ergeben, dass die Inzidenz von nosokomialen Pneumonien nach Thorax- und Bauchoperationen 38-mal höher ist als an anderen Standorten Die Beatmungstherapie ist eine der wichtigsten Ursachen für eine im Krankenhaus erworbene Lungeninfektion.
Pathogenese:
1. Morphologische Veränderungen des Atmungssystems bei älteren Menschen: Mit zunehmendem Alter verschwinden die Brustvorderkippung, die hintere Krümmung der Wirbelsäule und die Rippen aus der posterioren und anteroposterioren Physiologie und werden horizontal, was zur Ausdehnung des anteroposterioren Durchmessers des Brustkorbs bis zum Zylinder plus führt Degenerative Verkalkung des Knorpels, verminderte Kontraktionsfähigkeit der Brustmuskulatur und verminderte Verengung der Brustaktivität.
Die Nasen- und Bronchialschleimhaut älterer Menschen ist atrophiert, der Bronchialknorpel weist mit zunehmendem Alter elastische Fasern auf, der Anteil der Kollagenfasern nimmt zu, es kommt zu Verkalkungen oder Ossifikationen, die Ziliarbewegung wird geschwächt, und die terminalen Bronchiolepithelzellen können degenerative Veränderungen der Bronchialdrüsen sein. Hyperplasie, Veränderungen der Eosinophilen in Epithelzellen mit abnormalem Anstieg der Mitochondrien können durch Elektronenmikroskopie beobachtet werden und sind möglicherweise die Folge von degenerativen Veränderungen Die Lungenkapillaren sind verengt oder gebrochen, das Lungenkapillarbett ist verringert und die elastische Rückzugskraft der Lunge ist verringert.Zusätzlich verursachen die elastischen Blutgefäße und Muskelblutgefäße des Lungenarteriensystems Endometriumfibrose, und der Lungenkreislauf ist ein Niederdrucksystem und das System des Systems des systemischen Kreislaufs. Die unterschiedliche sexuelle Belastung, die allgemeine elastische Lungenarterie und die durch die Proliferation von Muskelfaserknospen verursachte Intimahypertrophie führen wahrscheinlich auch nach dem mittleren Alter zu atherosklerotischen Veränderungen.
Diese physiologischen Veränderungen führen dazu, dass der Schutzreflex der oberen Atemwege geschwächt wird, die Empfindlichkeit des Kehlkopfes abnimmt, der Erreger leicht in die unteren Atemwege eindringt und die Zilienschleimhautfunktion abnimmt, die von außen nicht gut in die unteren Atemwege und die Alveolen, die Mundhöhle und die oberen Atemwege eindringt. Staub, Schmutz und Sekrete werden schnell beseitigt, sodass Krankheitserreger in der Luftröhre und in der Lunge wachsen können.
2. Veränderungen der Lungenfunktion bei älteren Menschen: Die Veränderungen der Lungenfunktion bei älteren Menschen äußern sich hauptsächlich in einer verminderten Lungenkapazität, einer verminderten diffusen Funktion, einer verminderten Sauerstoffsättigung und einer verminderten Ventilationsreaktion Die Zunahme und Abnahme von Jahr zu Jahr, die Alveolarfläche und das Volumen älterer Menschen werden verringert, die Alveolarfläche in den 30er Jahren beträgt etwa 75 m², und die Abnahme beträgt etwa 2% alle 10 Jahre, das Lungengewebe im 20. Jahr beträgt 11% und die 80% werden verringert. Zusätzlich nimmt der arterielle Sauerstoffpartialdruck PaO2 mit 7% mit dem Alter ab, im Allgemeinen PaO2 (mmHg) = 103,5-0,42 × Alter, die obigen physiologischen Veränderungen, was zu einer häufigeren Hypoxämie nach einer Lungeninfektion bei älteren Menschen führt Symptome wie die ursprüngliche chronisch obstruktive Lungenerkrankung sind anfällig für Atemversagen, wiederkehrende Hypoxämie und Atemversagen, die die Lungenfunktion weiter beeinträchtigen.
3. Die Immunfunktion älterer Menschen nimmt ab: Die Immunfunktion ist die Abwehrreaktion des Körpers und eine wichtige Funktion, die es dem Körper ermöglicht, äußere Schäden zu erkennen und zu beseitigen, um das Gleichgewicht und die Stabilität der inneren Umwelt aufrechtzuerhalten.
(1) Zelluläre Immunisierung: Es wird angenommen, dass nicht nur 70% bis 75% der jungen Menschen über 60 Jahre periphere T-Lymphozyten sind, sondern auch abnorme Funktionen aufweisen und die Reaktivität der T-Lymphozyten, die nach der Antigen-Sensibilisierung Effekte hervorruft, mit zunehmendem Alter zunimmt. Die Lymphozytenumwandlungsrate von peripherem Blut ist jedoch signifikant niedriger als die von jungen Menschen.Es wird berichtet, dass die Abnahme von Interleukin-2 (IL-2) bei älteren Menschen mit der Abnahme der zellulären Immunfunktion zusammenhängt und die zelluläre Immunfunktion von gesunden älteren Menschen signifikant verringert ist. Die zelluläre Immunfunktion der menschlichen Lungeninfektion ist signifikant verringert, was auch ein wichtiger Grund für ältere Menschen ist, anfällig für Lungeninfektionen zu sein, aber nicht leicht zu heilen.
Lysozym ist ein wichtiges Lysozym, das von Makrophagen synthetisiert wird und den Funktionsstatus von Makrophagen besser widerspiegeln kann. Es gibt eine bestimmte Anzahl von Makrophagen in den normalen Atemwegen. Das von ihm sezernierte Lysozym ist in seinen Atemwegen vorhanden. Schleimhautoberflächensekrete, die in der synergistischen Wirkung von Komplement und sekretorischem IgA eine Zelllyse verursachen können, haben eine stark bakterizide Wirkung, die zelluläre Immunfunktion der Lungeninfektion bei älteren Menschen, insbesondere die Verminderung der Makrophagenfunktion, die Abwehrfähigkeit gegen Infektionen Senkung, dies kann auch ein weiterer Grund für die langsame Absorption und schlechte Wirksamkeit von Lungeninfektionen bei älteren Menschen sein.
(2) Humorale Immunität: Es wurde berichtet, dass die Atemwegssekretion älterer Menschen abnimmt, so dass die Fähigkeit der Mikroorganismen zur Abwehr der Atemwege, des Endotoxins und anderer antigener Substanzen, in die Schleimhaut einzudringen, geschwächt wird und es leicht zu Infektionen und Verletzungen der Atemwege kommt. Die Fähigkeit von Zellen, Antigen-stimulierte Zellen in spezifische Antikörper umzuwandeln, nimmt ebenfalls mit dem Alter ab, was einer der Gründe für die erhöhte Inzidenz von Lungeninfektionen bei älteren Menschen ist.
(3) Nicht-spezifische Immunfunktion: Die Fähigkeit zur Neutrophilen-Phagozytose bei älteren Menschen ist nicht vermindert, aber ihre chemotaktische Fähigkeit ist signifikant vermindert, die Adhäsion ist erhöht, die Gesamtkomplementaktivität, der Plasma-Fibronektingehalt ist vermindert, die obigen Veränderungen Es ist auch ein Faktor, der eine Abnahme der Immunfunktion bei älteren Menschen und eine Abnahme der Abwehrfähigkeit des Körpers ausmacht.
4. Erhöhte bakterielle Besiedlung im Oropharynx: Die gesunde junge Bevölkerung kann eine Vielzahl von Bakterien im Pharynx enthalten.Unter normalen Umständen verhindern das Enzymprotein im Speichel und die sekretorischen Eigenschaften, dass die Bakterien an der Schleimhautoberfläche anhaften, so dass die Bakterien nicht an der Oberfläche der Schleimhaut haften können. Es haftet an den Sekreten auf der Schleimhaut und wird mit Sekreten geklärt.Studien haben gezeigt, dass die normale Population der Gattung Streptococcus mutans das Wachstum von Streptococcus aureus und aeroben gramnegativen Bazillen sowie des verbreiteten Bacteroides melanosus hemmen kann Es kann das Wachstum von Klebsiella, Escherichia coli, Mycoplasma und Serratia hemmen, und die Flora ist in einem relativ ausgeglichenen Zustand. Im Allgemeinen werden menschliche gramnegative Bazillen selten in Rachenabstrichen kultiviert, und die gramnegative Bazillenrate beträgt weniger als 18%. Staphylococcus aureus, Hefe wird selten nachgewiesen, aber der antibakterielle Mechanismus des Pharynx bei älteren Patienten wird häufig zerstört.Der Nachweis von gramnegativen Bazillen ist höher als bei jungen Menschen.Die Dysbakteriose ist während des Krankenhausaufenthalts schwerwiegender.Die normale Flora des Oropharynx ist wie folgt. Streptococcus mutans, Neisseria, Pneumococcus und Haemophilus influenzae nahmen ab, während Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter signifikant zunahmen, Staphylococcus aureus und Hefe ebenfalls signifikant zunahmen .
Hohe Dosen während des Krankenhausaufenthalts, langfristiger Einsatz von Antibiotika, Brust- und Bauchoperationen - wie die Beeinflussung des Hustenreflexes, der Funktionsstörung des Schleim-Zilien-Systems, der gastrointestinalen Dysfunktion, der verringerten Magensaftsekretion, der verringerten Magensäure usw. - sind für das Wachstum der oropharyngealen Besiedlung wichtig Faktoren, die ältere Lungenentzündung wird hauptsächlich durch das Einatmen von oropharyngealen Krankheitserregern verursacht, der Anteil der durch Blut verursachten Lungenentzündung ist sehr gering, 50% der normalen Menschen und 70% selbst derjenigen mit Schädigung können während des Schlafs einatmen, die ältere Kehlkopfschleimhaut verkümmert Das Gefühl des Rachens ist verringert, was häufig zu Dysphagie führt, wodurch Lebensmittel leicht in die unteren Atemwege gelangen können, und die Kolonie des Oropharynx ist auch anfällig für Lungenentzündung in den unteren Atemwegen.
Korrelation zwischen Risikofaktoren und pathogener Verteilung: Staphylococcus aureus: Koma, Kopftrauma, kürzlich aufgetretene Influenzavirusinfektion, Diabetes, Nierenversagen, Pseudomonas aeruginosa: Langzeitaufenthalt auf der Intensivstation, Langzeitanwendung von Glukokortikoiden, vorherige Antibiotika, Bronchiektase, Neutropenie, fortgeschrittenes AIDS, Legionellen: Anwendung von Glukokortikoiden, endemischen oder epidemischen Faktoren, anaerobe Bakterien: Bauchoperation, sichtbare Inhalation.
5. Sonstiges:
(1) Hoher und niedriger Körper: Die Funktion verschiedener Systeme und Organe ist vermindert, die Fähigkeit, sich vor Kälte zu schützen, ist vermindert und es besteht die Gefahr einer Kälteinfektion, gefolgt von einer Lungeninfektion.
(2) Komorbiditäten: eng verwandt mit Lungeninfektionen bei älteren Menschen, aufgrund von Mobilitätsstörungen oder langfristiger Bettruhe und unauffälligen Schluckbewegungen, bei älteren Patienten mit Lungeninfektionen, Myokardinfarkt oder Herzinsuffizienz aufgrund unbequemer Bettruhe; Lungenstauung, Atemwegssekrete sind schwer abzuführen, was zu einer Lungeninfektion führt, die nicht leicht zu heilen ist, zu einer langsamen Resorption von Lungenentzündung führt und leicht wiederholt auftritt.
(3) Langzeitschlafstörung: Herkömmliche Schlaftabletten und sedierende Hypnotika beeinträchtigen die Atmungsfunktion älterer Menschen, hemmen die Atmungs- und Atemschutzreflexe und senken dadurch den Blutsauerstoffgehalt und die Kohlendioxidretention bei älteren Menschen nach dem Schlafen Der Hustenreflex ist geschwächt, der Auswurf ist nicht leicht abzuleiten oder der Oropharynx wird ohne Reflexhusten in die unteren Atemwege ausgeschieden.
(4) Niedriger Superoxiddismutase-Spiegel (SOD): Die akute Lungenentzündungsperiode nimmt weiter ab und kann nach Ablauf dieser Zeit nicht wie bei einer jungen Lungenentzündung auf den Normalwert zurückkehren. Dies weist darauf hin, dass der Grundgehalt an freien Radikalen bei älteren Menschen hoch ist. Weiterer Anstieg, aber nicht Erreichen der sogenannten "Spitzenkonzentration" für eine schnelle Sterilisation, was ein weiterer Grund sein kann, warum ältere Menschen anfällig für Lungenentzündung sind, die Erkrankung schwerer ist und unheilbar länger anhält.
6. Erregerquelle und Invasionsweg: Die Quelle des Erregers einer im Krankenhaus erworbenen Lungeninfektion und der Invasionsweg sind wie folgt:
(1) Inhalation von kontaminierten Luftaerosolen: Das Krankenhaus ist eine verschmutzte Umgebung. Die Verteilung von therapeutischen Mikroorganismen ist extrem groß und es kann leicht zu Luftverschmutzung kommen. Es wird eine große Anzahl von Aerosolen in der Luft gebildet, die Krankheitserreger enthalten. Dieses Aerosol ist für lange Zeit in der Luft. Schweben kann, wenn es von anfälligen Patienten eingeatmet wird, zu Lungeninfektionen führen.
1 Tröpfchenkern und -staub des Patienten: Patienten mit Atemwegsinfekten geben beim Husten oder Niesen eine große Menge von Tröpfchen ab, die pathogene Mikroorganismen enthalten (1 × 10 5 Tröpfchen können durch einmaliges Niesen erzeugt werden), und die Tröpfchen werden getrocknet, um sich zu bilden Der Tröpfchenkern kann lange in der Luft schweben Die Tröpfchen mit einem Durchmesser von mehr als 100 m können sich schnell auf der Oberfläche des Objekts ablagern Nach dem Trocknen bildet er mit den Krankheitserregern anderer Quellen einen Staub und wird in der Luft resuspendiert. Auf diese Weise können trockene Erreger wie Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae und Legionella, Masern- und Influenzaviren sowie Mycoplasma pneumoniae übertragen werden, und in den letzten Jahren wurden auch gramnegative Bazillen wie Pseudomonas aeruginosa eingeschleppt. Nach Angaben des bakterienhaltigen Aerosols berichtete Kleemola 1992 über einen Ausbruch der Mycoplasma pneumoniae-Infektion in der Notaufnahme des finnischen Universitätsklinikums Kuopio: Von 97 Beschäftigten hatten 2 eine Mycoplasma-Pneumonie und 66 hatten Fieber. Und Infektionen der oberen Atemwege wie Halsschmerzen, Husten, Kopfschmerzen und Gelenkschmerzen usw. Im Jahr 1994 berichtete Millar über den arzneimittelresistenten Streptococcus pneumoniae (Serologietyp 9). Streptococcus pneumoniae-Ausbruch in einem Krankenhaus Menschen, sind Sekundärinfektionen durch Inhalation von Aerosoltröpfchen verursacht.
2 iatrogene Verschmutzung des Instruments: In den letzten Jahren wurden Beatmungsgeräte, Luftbefeuchter, Zerstäuber und Lungenfunktionstester in der klinischen Praxis häufig eingesetzt, und die daraus resultierende Instrumentenkontamination ist zu einer wichtigen Ursache für im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung geworden. Aufgrund der großen Menge an Aerosol, die durch diese Verschmutzung erzeugt wird, wird es direkt mit dem Patienten in Kontakt gebracht, so dass es nicht nur den zu behandelnden Patienten direkt, sondern auch denselben Patienten oder einen größeren Kreis von Patienten indirekt betreffen kann, was zu einem Infektionsausbruch führt, was zu einem Infektionsausbruch führt. Es gibt viele Gründe für die Verschmutzung des Instruments, hauptsächlich Wasserverschmutzung, Kontaktverschmutzung und Verschmutzung durch Desinfektionsmittel.
Klinisch sollte bei Verwendung von Vernebler, Luftbefeuchter, Sauerstoffdurchflussmesser und Beatmungsgerät nach Bedarf sterilisiertes destilliertes Wasser verwendet werden.Vermeiden Sie beim Hinzufügen von Flüssigkeit das Eindringen von pathogenen Mikroorganismen.Die Behandlungslösung sollte vorübergehend vorbereitet werden.Das Rohrleitungssystem sollte regelmäßig sein. Desinfektion Es ist strengstens untersagt, zwei Patienten gleichzeitig mit einer Maschine zu behandeln. Bei Verstoß gegen die Operationsvorschriften sind die oben genannten Instrumente während des Gebrauchs stark verschmutzt. Einige hydrophile gramnegative Bazillen wie Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium und Legionella können sich schnell in Wasser vermehren.Wenn das kontaminierte Instrument erneut verwendet wird, kann die große Menge an Aerosol, die in den Bakterien enthalten ist, zu Lungen im Krankenhaus führen, die der Patient einmal eingeatmet hat. Abteilung für Infektion.
Die Verschmutzung der Beatmungsgeräte stellt derzeit ein wichtiges Problem dar. Laut der US-amerikanischen CDC ist die Wahrscheinlichkeit, dass bei Patienten, die weiterhin mechanisch unterstützt atmen, eine nosokomiale Pneumonie auftritt, sechs- bis zwölfmal höher als bei Patienten, die dies nicht tun. Das Risiko kann täglich um 1% erhöht werden.Neben der eigenen Immunität, Tracheotomie, Trachealintubation und Saugverletzung des Patienten stellt auch die Verschmutzung der Beatmung selbst einen wichtigen Faktor dar. Das Beatmungsgerät ist häufig anfällig für Kontaminationen. Mit der Trachealintubationsschnittstelle, dem Y-förmigen Schlauch, dem Zerstäuber und dem Kondensat des Patienten in der Pipeline berichteten Graven et al., Dass nach 2-stündigem Einsatz des Beatmungsgeräts 33% des Inspirationsschlauchs bis zu 24 Stunden durch Bakterien im Oropharynx infiziert werden können Die Verschmutzungsrate kann bis zu 80% betragen.Im Allgemeinen ist die Verschmutzung umso schwerwiegender, je näher das Patientenende rückt.Einige Menschen entnehmen dem Kondenswasser flüssige Kultur und stellen fest, dass 80% der Bakterien aus der Luft um das Beatmungsgerät wachsen, der Durchschnitt liegt bei 2 × 105 / ml. Die im Magen kultivierten Bakterien sind im Wesentlichen die gleichen wie die Krankheitserreger in den Atemwegen des Patienten, was darauf hindeutet, dass die Kontamination des Beatmungsgeräts nicht ignoriert werden kann. Die Pipeline muss häufig bewegt werden.Wenn sie leicht nachlässig ist, kann das kondensierte Wasser, das Bakterien enthält, leicht direkt in die unteren Atemwege des Patienten injiziert werden, was zu wiederholten iatrogenen Infektionen führt.Auf der anderen Seite werden die Bakterien in der Pipeline mit hoher Geschwindigkeit im Beatmungsgerät beatmet. Beim Aufprall kann sich auch ein bakterienhaltiges Aerosol bilden und in den distalen Atemweg und das Lungenparenchym blasen.Die Bakterien in der Trachealintubation können häufig in einen Biofilm integriert werden, der saugt, Schläuche wechselt und eine faseroptische Bronchoskopie durchführt. Bei der Untersuchung kann es nach dem Ausscheiden auch zu lokaler Atelektase, fokaler Lungenentzündung und Lungenabszess kommen.
Darüber hinaus sind klinisch verwendete Anästhesie-Beatmungsbeutel, einfache Beatmungsgeräte usw. häufig durch die Sekrete des Patienten kontaminiert.Während des Gebrauchs können die im Gedächtnis verbliebenen Bakterien mit dem Luftstrom in den Körper gelangen und durch Schadstoffe und Desinfektionsmittel kontaminierte Lungen verursachen, die im Krankenhaus erworben wurden. Die wichtigen Gründe für eine Infektion sind nicht zu übersehen.
3 Umweltverschmutzung: In den letzten Jahren haben Krankenhäuser mit besseren Bedingungen Klimaanlagen eingesetzt.Einige hydrophile Krankheitserreger wie Legionellen können länger als 1 Jahr im Wasser überleben.Wenn die Wasserquelle 25-42 ° C hat, kommt es zu geringfügigen Ablagerungen und Niederschlägen Wenn es sich im Stillstand befindet und einmal mit Legionellen kontaminiert ist, kann es sich vervielfachen und die Luft in Klimaanlagen, Kühltürmen, Duschen und Wasserhähnen verschmutzen. Die große Menge bakterienhaltiger Aerosole, die während der Verwendung der Klimaanlage erzeugt wird, kann in Krankenhäusern zu einem Ausbruch von Lungeninfektionen führen.
Auch Pilze stellen eine wichtige Infektionsquelle dar. In der feuchten Umgebung des Krankenhauses wachsen zahlreiche Pilze in Innenräumen, auf Utensilienoberflächen, auf Hausoberflächen und in Lüftungskanälen. Die Sporen können lange in der Luft schweben. Empfängliche Patienten, die in die Lunge eingeatmet werden, verursachen wahrscheinlich Lungeninfektionen. Die häufigsten Pilze in der Klinik sind Candida albicans, Aspergillus spp. Und Mucor.
(2) Oropharynx-Sekrete und Aspiration von Refluxflüssigkeit: Die Quelle des Aspirats ist hauptsächlich die Sekretion des Oropharynx und der Reflux des oberen Verdauungstrakts. Unter normalen Umständen ist der pH-Wert des Magensafts <2, und die Bakterien sind schwer darin zu finden. Kolonisierung und Überleben: Wenn der pH-Wert über 4 steigt, können sich die Bakterien im Magensaft vermehren und die Magenwand besiedeln. Diese Situation ist häufiger bei älteren Menschen, bei starkem Alkoholkonsum, bei langfristiger Nasenernährung, bei Anwendung von Antazida und bei H2-Rezeptor-Resistenz Durchfall, Zwölffingerdarmsaft, Magenrückfluss und verminderte Magenmotilität usw. und die langfristige Anordnung der Nasenfütterungssonde tragen nicht nur dazu bei, dass die Bakterien an der Oberfläche haften, sondern auch eine große Anzahl von Bakterien, die sich im Magen vermehren können, können sich entlang der Wand der Nasenschleimhaut bewegen. .
Zusätzlich zu den Aspirationsfaktoren zerstören Trachealintubation, Tracheotomie, Absaugung und faseroptische Bronchoskopie bei unsachgemäßer Operation nicht nur leicht die Atemwegsschleimhaut, sondern auch häufig deren Barrierefunktion und Schleimhauttragfähigkeit Bakterien im Oropharynx, in der Nasenhöhle oder außerhalb werden in die unteren Atemwege eingeschleust. Die Krankheitserreger, die eingeschleust werden, sind meistens pathogene Bakterien und umgehen die normalen physischen und biologischen Barrieren und tötenden Wirkungen des Körpers und verursachen künstliche Organismen der unteren Atemwege. Impfung.
Die Aspirationsflüssigkeit enthält häufig eine große Anzahl von gramnegativen Bazillen, grampositiven Kokken und anaeroben Bakterien, aerobe Bakterien und anaerobe Bakterien können bei Infektionen der unteren Atemwege zusammenwirken. Einerseits stellen das Wachstum und die Vermehrung von aeroben Bakterien Organe für anaerobe Bakterien dar. Das für das Wachstum erforderliche Redoxpotential, andererseits anaerobe Bakterien, können auch die Phagozytose des Körpers und die Abtötung aerober Bakterien stören, was zu einer schweren Mischinfektion führt.
Nachdem der Erreger in die unteren Atemwege gelangt ist, haftet er zunächst durch seine spezifische Struktur an der Oberfläche an der Atemschleimhaut oder Schleimhautschädigung, um die Kolonisierung abzuschließen. Diese Oberflächenstrukturen umfassen bakterielle Pili, Kolonisierungsfaktoren und Mucin, virale Stacheln, Glykolipide. Proteine und parietale Säuren usw., die spezifisch mit den entsprechenden Rezeptoren des respiratorischen Epithels verknüpft sein können Wenn die Besiedlungsfähigkeit der Luftröhre, wie die Funktion der Zilien der Atemwegsschleimhaut, beeinträchtigt ist, wird die Atemwegsschleimhaut durch schlechte Belüftung bei mechanischer Belüftung oder Sauerstoffinhalation verursacht. Übermäßige Trockenheit, Retention, verminderter Hustenreflex oder verminderte systemische Immunfunktion. Kolonisierte Bakterien können verschiedene Enzyme und biologisch aktive Substanzen wie proteolytische Enzyme, Phospholipasen, Hyaluronidase, Kollagenase, Leber vermehren und ausscheiden Die Enzyme und das interne und das Exotoxin verursachen eine Reihe von pathologischen Schäden wie Atemwegsschleimhaut- und Lungenparenchymödem, Blutung, Exsudation und Gewebenekrose.
(3) Die Ausbreitung von lokalen Läsionen und die Metastasierung von entfernten Läsionen: Die Ausbreitung von lokalen Läsionen und die Metastasierung von entfernten Läsionen verursachen hauptsächlich Selbstinfektionen im Krankenhaus, die bei Thorax- und Bauchchirurgie, Blähungen, Empyem, Ösophagitis, mediastinalen Läsionen häufig sind. Achselabszess, Darminfektion, Verbrennungen und Sepsis Sepsis, obwohl dieser Anteil der Infektion nicht groß ist, aber der Zustand ist sehr gefährlich, oft lebensbedrohlich.
In den letzten Jahren, als die körpereigenen Immunfunktionsstörungen (wie AIDS), der Einsatz von Immunsuppressiva, schwere Traumata und Verbrennungen usw. häufig zu einer ungeklärten bakteriellen Darmlungeninfektion führten, die kürzlich durch die Radionuklid-Tracer-Methode bestätigt wurde, Intestinale Escherichia coli können bei schweren Verbrennungen durch die apikalen und basalen Läsionen der Dünndarmzotten in den Blutkreislauf gelangen und dann in die Lunge wandern, um eine selbstinfektiöse nosokomiale Pneumonie zu verursachen. Unerklärte Lungeninfektionen sollten die Möglichkeit enterogener Infektionen berücksichtigen.
Ob die oben genannten Faktoren eine Lungeninfektion verursachen, hängt einerseits von der Menge und Intensität der pathogenen Mikroorganismen ab, und andererseits ist es leicht, einen Zusammenhang mit der Krankheitsresistenz des Patienten herzustellen. Die Besiedlung der Atemwegsschleimhaut begann sich dann zu vermehren, wenn die Bedingungen reif sind, was zu einer Reihe von pathologischen Schäden am Lungenparenchym führte.
Verhütung
Ältere Patienten mit erworbener Lungenentzündungsprävention
Primärprävention
Auch als ätiologische Vorbeugung bekannt, ist dieses Stadium der Krankheit noch nicht eingetreten, es bestehen jedoch bereits Risikofaktoren, wie z. B. eine kritische Erkrankung des Patienten wie Leber-, Gehirn- und Nierenversagen und anderes wichtiges Organversagen, schwacher Körperwiderstand, fortgeschrittenes Alter, geistige Stimulation, schlechte Stimmung usw. Es gibt Infektionsquellen wie Infektionen der Atemwege, des Verdauungssystems und der Harnwege, wobei diese Präventionsstufe in die Förderung der Gesundheit und den besonderen Schutz unterteilt werden kann.
(1) Förderung der Gesundheit und aktive Behandlung von Grunderkrankungen: Gesundheitserziehung durchführen, auf angemessene Ernährung achten und die Funktion des Verdauungssystems bei älteren Menschen beeinträchtigen Daher sollten ältere Patienten eine nahrhafte und verdauliche Ernährung erhalten, und das medizinische Personal und ihre Familien sollten älter sein. Konversation, Trost und Ermutigung sind das Vertrauen des Patienten in die Bekämpfung der Krankheit, die Aufrechterhaltung einer optimistischen Haltung und die Verhinderung des Eindringens von Krankheitserregern.
(2) Besonderer Schutz:
1 Striktes Management von Patienten, Krankheitserregern und Kontrolle der Umweltverschmutzung: Patienten mit im Krankenhaus erworbenen Lungeninfektionen und Krankheitserregern weisen keine offensichtliche Ansteckungsgefahr auf, weshalb das allgemeine Krankenhaus für die meisten dieser Patienten keine isolierte Behandlung erfordert Nach ausländischen Literaturberichten, wie Mycoplasma-Pneumonie und arzneimittelresistente Streptokokken-Pneumonie und andere Erkrankungen sind beim Ausbruch von nosokomialen Infektionen aufgetreten, ist eine der Maßnahmen zur Behandlung der Patienten eine relativ konzentrierte Behandlung, in den konditionierten Krankenhäusern ist die folgende Pathogeninfektion die beste relative Isolationsbehandlung: Influenzaviren, respiratorische Syncytialviren, Legionellen, Mykoplasmen, arzneimittelresistente Staphylococcus aureus, Streptococcus und Pseudomonas aeruginosa usw. sowie andere Patienten, die zum Erreger zugelassen sind, Familienmitglieder und Patienten in der Inkubationszeit sollten ebenfalls isoliert werden. Verhinderung von Kreuzinfektionen und Überwachung der vermuteten Wasserquelle und der Klimaanlage, um den Ausbruch einer Infektion zu verhindern.
2 Der Übertragungsweg der Infektion ist abgeschnitten: Wie bereits erwähnt, wird die Krankheit hauptsächlich durch Luft und Tröpfchen übertragen und kann darüber hinaus durch verschiedene Methoden wie Kontakt und Eingriffe verursacht werden. Die klinische Arbeit sollte situationsabhängig verhindert werden. B. Luftdesinfektion, Stärkung des Atemwegsmanagements, sorgfältige Durchführung verschiedener Operationen, gründliches Waschen der Hände und ordnungsgemäße Handhabung von Patientensekreten usw. Bei konditionierten Einheiten sollten Luftfilter- und Luftreinigungsgeräte verwendet werden.
3 Schutz von anfälligen Patienten: ältere Menschen sind anfällig für eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung, sollten unter bestimmten Umständen geschützt werden. Grundsätzlich sollte die Station regelmäßig belüftet und desinfiziert werden. Patienten sollten versuchen, auf der kleinen Station zu leben. Alle Arten von Operationen sollten sanft sein, die Medikamente sollten angemessen angewendet werden, die Ernährung sollte reich an Nährstoffen sein und leicht verdaulich und absorbierbar sein. Verwenden Sie gegebenenfalls Immunpotenzmittel, um die Immunität des Patienten zu verbessern.
2. Sekundärprävention
Diese Prävention umfasst hauptsächlich die Früherkennung und rechtzeitige Behandlung.
(1) Früherkennung: Ältere hospitalisierte Patienten stellen Hochrisikogruppen mit Lungenentzündung im Krankenhaus dar. Sie sollten sorgfältig beobachtet und regelmäßig überprüft werden. Bei Müdigkeit, allgemeinem Unbehagen, Anorexie oder leichtem Husten aufgrund der ursprünglichen Krankheit sollte eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Und Labortests zur Früherkennung von Infektionen in der Lunge.
(2) Rechtzeitige Behandlung: Sobald eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung festgestellt wurde, sollte sie unverzüglich behandelt werden, mit wirksamen Antibiotika, verschiedenen Krankheitserregern, Antivirus- oder Antibiotika- und Antimykotika-Mitteln, zur rechtzeitigen Krankheitskontrolle, zur Vorbeugung von Krankheitsveränderungen und zur Vermeidung von gleichzeitigen Erkrankungen Das Auftreten der Krankheit.
3. Drei Ebenen der Prävention
Auch als klinische Prävention bezeichnet, ist es vor allem wichtig, eine Vielzahl klinischer Methoden anzuwenden, um eine baldige Genesung der Lungenentzündung herbeizuführen und die durch die Krankheit verursachten nachteiligen Folgen zu verringern.
1 Atemversagen: eine höhere Inzidenz, verstärken Sauerstofftherapie, falls erforderlich, Beatmungsgerät Behandlung, wenn immer noch nicht verbessern kann Trachealintubation, mechanische Beatmung in Betracht ziehen;
2 Herzinsuffizienz stellt eine der Haupttodesursachen bei Lungenentzündung dar. Bei Auftreten einer Herzinsuffizienz sofort eine herz- und harntreibende Behandlung durchführen.
3 Arrhythmie: Anti-Arrhythmie-Medikamente können nach verschiedenen Arten von Herzrhythmus ausgewählt werden, die Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen ist ebenfalls äußerst wichtig.
4 Schock: häufiger bei hypovolämischem Schock und septischem Schock, Blutvolumen ergänzen, rationelle Verwendung von vasoaktiven Arzneimitteln.
Komplikation
Erworbene Lungenentzündungskomplikationen bei älteren Menschen Komplikationen, Atemstillstand, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Arrhythmie, Lungenenzephalopathie, Schock, akuter Myokardinfarkt, Pleuritis, Empyem
Es gibt viele Komplikationen einer Lungenentzündung, wie Atemstillstand, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Arrhythmie, respiratorische Azidose, Lungenenzephalopathie, gastrointestinale Blutungen, Störung des hydroelektrischen Mediums, Schock, akuter Myokardinfarkt, gefolgt von Pleuritis, Empyem und so weiter.
Symptom
Symptome einer erworbenen Lungenentzündung bei älteren Menschen Häufige Symptome Schmerzen in der Brust, Müdigkeit, verstopfte Nase, Engegefühl in der Brust, Husten, Reflex, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit, Schwerelosigkeit und Impotenz
Viruslungenentzündung
Im Allgemeinen ist die Inzidenz von Winter und Frühling, meist zwischen November und März bis April, etwas später als der Ausbruch der Virusinfektion außerhalb des Krankenhauses, Patienten mit Virusinfektionen der Atemwege als Hauptinfektionsquelle, frühen Patienten mit Müdigkeit, allgemeinem Unwohlsein und Appetit Verminderte, in der Regel kein Fieber, lokale Symptome sind meist katarrhalische Symptome des Nasopharynx, wie Verstopfung der Nasenschleimhaut, Verstopfung der Nase nach Ödemen, etc., mit der Entwicklung der Krankheit kann das Lungenparenchym und Lungeninterstitium eindringen und zeigen meist Husten Paroxysmaler trockener Husten, Atemnot, Schmerzen in der Brust, Fieber. Zusätzlich zur allgemeinen Leistung der oben genannten Lungenentzündung leiden einige Patienten an anhaltendem hohem Fieber, schwerem Husten, Blutstauung, Herzklopfen, Atemnot und Zyanose und können ARDS, Herzversagen und akute Nierenfunktion auftreten Erschöpfung, sogar Schock, frühe Lungenuntersuchung, die Lunge kann normal sein, es kann leichte Anzeichen geben, wie leichte Lungentrübung in der Perkussion, Auskultation von Atemgeräuschen, die geschwächt und verstreut sind, trockene, nasse Stimme, Verschlimmerung der Lunge, Auskultation der Lunge Es kann eine Vielzahl von feuchten Stimmen und Keuchgeräuschen riechen, und es gibt nur wenige Anzeichen für eine Konsolidierung.
2. Bakterielle Lungeninfektion
Im Krankenhaus erworbene Lungeninfektionen werden meist durch gramnegative Bazillen verursacht. Aufgrund der Unklarheit der Symptome und der Vielfalt der Krankheitserreger ist der Ausbruch der Krankheit häufig heimtückisch. Die Leistung des Patienten zu Beginn der Krankheit ist Apathie, Lethargie, Müdigkeit, Atemnot und Brustbeschwerden. Solche Symptome, normale oder leicht erhöhte Körpertemperatur, relativ langsamer Puls, etwa die Hälfte der Patienten kann Husten, Husten und andere Symptome der Atemwege haben, von denen die meisten gelb eitrig sind, kann Pseudomonas aeruginosa-Infektion grün oder husten Gelbes eitriges Mittel, Klebsiella pneumoniae sputum viskos, einige können ziegelrotes Gelee sein, eine kleine Anzahl von Patienten mit Hämoptyse, Escherichia coli-Infektion, mehr Auswurf, Geruch, meist weiß oder gelb klebrig, Sand Bei einer Infektion mit Lei-Bakterien kann es zu einem Phänomen der "Pseudo-Hämoptyse" kommen, das durch von einigen Stämmen produzierte rote Pigmente verursacht wird. Wenn sich die Läsion weiter entwickelt, kann sich der Zustand schnell verschlechtern, und einige Patienten entwickeln eine septische Lungenpleuritis, Sepsis und einen toxischen Schock. Hohes Fieber kann auftreten, Auswurf ist klebrig und schwer zu husten, Bewusstlosigkeit, Anämie, systemisches Versagen, Atembeschwerden und Blutdruckabfall, schließlich Todesfälle, Kreislaufversagen, Tod Die Rate kann bis zu 60% betragen. Die Auskultation kann in der Lunge gehört und verstreut werden. Die kleinen Blasen treten häufiger am unteren Ende der Lunge auf und können auch trockene Stimmen riechen. Die Geräusche der späten Läsionen können ausgedehnter sein, häufig mit Summgeräuschen. Herr, etwa 20% der Patienten können die Lunge nicht riechen, es ist in der Regel schwierig, Anzeichen einer Lungenkonsolidierung zu sehen, die Abteilung für Legionellenpneumonie im Krankenhaus konzentrierter einsetzend, Patienten zu Beginn der Krankheit können Beschwerden, Myalgie, Schmerzen in der Brust, trockener Husten und Fieber haben, etc. Bei einer geringen Anzahl von Patienten mit grippeähnlichen Symptomen befindet sich nur wenig Auswurf oder Blut im Auswurf. Nach 1 bis 2 Tagen kann sich der Zustand rasch verschlechtern, und es kommt zu hohem Fieber, geistiger Verwirrung, Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen und Atembeschwerden. Die Lunge kann riechen und Auswurf. Einige Patienten können die Pleura befallen.Statistiken zufolge macht die Legionellenpneumonie etwa 14% der im Krankenhaus erworbenen Lungenempfindungsinfektionen aus und die Mortalität 3,8% bis 6,6% .Nach längerer Bettruhe, Brust- und Bauchoperation, Trachealinsertion Bei Patienten wie der Sonde ist der Atemwegsschleim aufgrund der großen Menge an Auswurf nach einer bakteriellen Infektion kompliziert und das Zilien-Trägersystem ist gestört, und der Hustenreflex ist geschwächt. Oft neigt er zur Auswurfdrainage, was zu einem plötzlichen Einsetzen der Atelektase führt. Für weiter Dyspnoe, Atemfrequenz, Inspirations drei Vertiefungen und Hypoxämie, kann körperliche Untersuchung in dem Verschwinden von Mediastinalverlagerung auf die ipsilateralen betroffenen Seite gefunden wird Lungen und Atemgeräusche und so weiter.
In den letzten Jahren hat eine im Krankenhaus erworbene anaerobe Lungeninfektion weitreichende Beachtung gefunden: Anaerobe Infektionen treten häufig bei Trachealintubation, langfristiger Nasenernährung, Bewusstlosigkeit und Marklähmung auf, hauptsächlich aufgrund von Aspiration. Da der Mund eine große Anzahl anaerober Bakterien wie Clostridium, Fusobacterium und anaerobe Streptokokken enthält, ist es nach Aspiration leicht, eine anaerobe Lungeninfektion auszulösen. Die Studie ergab, dass das Krankenhaus eine Infektion durch offensichtliche Aspiration erworben hat Die anaeroben Bakterien können in mehr als 30% der Atemwegssekrete nachgewiesen werden, was darauf hindeutet, dass die Häufigkeit von durch anaerobe Bakterien verursachten Lungeninfektionen wesentlich höher ist als in der aktuellen klinischen Statistik, der anaeroben Lunge. Die meisten Infektionen gehen mit sekundären oder pulmonalen aeroben Infektionen einher. Nach einer gramnegativen Bazilleninfektion ist das Lungenparenchym degeneriert, nekrotisch, der lokale Sauerstoffverbrauch und das Redoxpotential verringert. Zu diesem Zeitpunkt können anaerobe Bakterien davon profitieren. , Massenreproduktion, weitere Schädigung des Lungenparenchyms, die zur fokalen Lungenabsonderung führt, bei Patienten mit offensichtlichen Anzeichen einer Infektion wie Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Schwitzen, Anämie und Keulen unbekannter Ursache usw. Husten gelb eitrigen Auswurf, kann Nekrosen, Geruch offensichtlich ist die Bedingung leicht zu einer verzögerten Heilung, von der Ventilator ist sehr schwierig.
3. Pilzpneumonie
Oft sekundär zu bakterieller Lungenentzündung, viraler Lungenentzündung und Tuberkulose und anderen Krankheiten, meist sekundäre Infektionen, Patienten mit Langzeitanwendung von Breitbandantibiotika und einer großen Anzahl von Hormonen, die Geschichte der Immunsuppressiva, häufige Pilze haben Candida albicans, Aspergillus, gefolgt von Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia und Actinomyceten, sogar sichtbares Histoplasma, fungale Lungeninfektion, die sich hauptsächlich in allergischen Symptomen und Entzündungen manifestiert, Mangel an Spezifität vor Symptomen, leicht zu sein Betroffen von der Krankheit, sollten diejenigen, die anfällig für Krankenhausaufenthalte sind, nach Heilung von Körpertemperatur, Auswurfvolumen, Auswurfmerkmalen und primärer Lungenerkrankung die Möglichkeit einer Lungenpilzinfektion in Betracht ziehen.
Die oben genannten sind die typischen Symptome und Anzeichen einer erworbenen Lungenentzündung bei älteren Menschen, aber den meisten Patienten fehlen die oben genannten typischen Symptome und Anzeichen. Manchmal treten nicht-respiratorische Symptome auf, wie Apathie, Bewusstseinsstörung, Gefühl der Verlangsamung, psychische Störungen und andere neurologische Symptome, leicht bis ins hohe Alter Demenz, senile Psychose gemischt, Magen-Darm-Infektionen, Harnwegsinfektionen können Lungenentzündung durch Bakteriämie verursachen, können klinische Symptome wie Erbrechen, Durchfall usw. komplex machen, Lungeninfektionen sind meist bei chronischer Bronchitis, Obstruktion Aufgrund des Einsetzen des Emphysems wird es häufig durch Einatmen verursacht, Husten ist auch mild oder überhaupt nicht hustend, Husten oder Krämpfe, Husten usw., Atemnot und Atemversagen sind auffällig, und der physiologische Rückgang der Atmungsorgane bei älteren Menschen ist offensichtlich. Zusätzlich zu wiederholten Lungeninfektionen ist die Lungenfunktion erheblich eingeschränkt, und wenn eine akute Lungeninfektion auftritt, führt dies häufig zu einem Versagen, insbesondere der ursprünglichen chronischen Bronchitis des Patienten, einem obstruktiven Emphysem, einer Lungenherzerkrankung und klinischen Manifestationen von Dyspnoe Es wird zunehmend verschlimmert, und es gibt keine Stumpfheit und kein Schnarchen in der frühen Brust. Es kann beim tiefen Atmen gehört werden, manchmal ist es das einzige Anzeichen für die ganze Krankheit. Die körperlichen Symptome sind meistens auf den Lungenboden beschränkt, es gibt lokalisierte stimmhafte Geräusche, Atemgeräusche der Bronchien und mäßige Stimmen. Die körperliche Untersuchung ist normalerweise nicht schwerwiegend oder wird als chronische Bronchitis und Anzeichen eines Emphysems missverstanden.
Klinische Merkmale: Im Alter von Krankenhäusern erworbene Lungenentzündungen stellen eine Gruppe von Infektionen der unteren Atemwege dar, die durch verschiedene Krankheitserreger während des Krankenhausaufenthalts verursacht werden. Aufgrund der Vielzahl von Krankheitserregern haben die Patienten mehr Grunderkrankungen, unterschiedliche Pathogenese und verstreute Läsionen. Die Krankheit überschneidet sich mit der im Krankenhaus erworbenen Lungeninfektion, und die Krankheitserreger verschiedener Krankheitserreger sind gleichzeitig oder abwechselnd erkrankt, was die klinischen Manifestationen der Krankheit kompliziert und diversifiziert. Wiederholt, oft verbergen und überlappen mit den Symptomen der Grunderkrankung, 2 heimtückischen Beginn, polydispersen Beginn, gelegentliche Ausbrüche im Krankenhaus, mehr als 3 Säuglinge, Immunfunktionsstörungen, eine große Anzahl von Hormonen, Immunsuppressiva und Trachealintubation , Tracheotomie Beatmung, Brust- und Bauchchirurgie, Koma und Vollnarkose Patienten, 4 Allgemeinzustand, schneller Fortschritt, leicht zu verschlechtern, kann schnell in schwere Lungenentzündung, Sepsis und Infektion toxischen Schock, hohe Mortalität umgewandelt werden, 5 Läsionen verstreut Die unteren Blätter sind häufiger, die Lungen sind selten und die Anzeichen sind nicht offensichtlich, mehr als 6 sind resistente Belastungen, mehrere Sinne Gemeinsame und schwierige Bedingung zu behandeln, kann mit der Recovery-Basis Läsionen verbessert werden.
Untersuchen
Untersuchung der erworbenen Lungenentzündung bei älteren Menschen
1. Labortests von Krankheitserregern
(1) Aufgrund der Einschränkungen der Bedingungen stellt diese Methode die Hauptmethode für das Sammeln von Proben dar. Verwenden Sie daher zum Gurgeln vor dem Entnehmen der Proben normale Kochsalzlösung oder Wasserstoffperoxid. Achten Sie so weit wie möglich auf das Husten von tiefem Auswurf, wodurch die Kontamination von oralen Krankheitserregern erheblich verringert und die Zuverlässigkeit des Nachweises verbessert werden kann. Sexuelle Bronchoskopie: Bei Patienten mit bestehender Trachealintubation ist eine Trachealanziehung durch das faseroptische Bronchoskop bequemer, da das faseroptische Bronchoskop den Oropharynx oder die Trachealintubationsstelle mit einer bakteriellen Besiedlungsrate von 90% passieren muss. Daher ist das Aspirat stark verschmutzt. Um die Verschmutzung zu vermeiden, stehen zwei Techniken zur Verfügung. Eine der Technologien ist eine Schutzbürste. Diese Methode muss unter der X-förmigen Angabe effektiv unkontaminiert sein. Atemproben mit einer Empfindlichkeit von 75%, eine andere Methode ist die Alveolar-Schutzspülung, bei der Spülflüssigkeit zur bakteriologischen Untersuchung gesammelt wird. Die Empfindlichkeit beträgt bis zu 86%, wobei sterile Behälter zur Aufbewahrung der Proben verwendet werden Muss sofort nach Inspektion, erste mikroskopische Untersuchung, gesendet werden, Form, Art und Menge der Zellen, Säulenepithel und dessen Zilienschäden, Zelltypen oder Verteilung der Zellen innerhalb der Zelle, Verteilung und Menge, mit oder ohne Kapseln und Flagellen, mit oder ohne Hyphen und Sporen, wie Proben aus den unteren Atemwegen, mikroskopische Untersuchung ist die Klassifizierung der schnellen Identifizierung von Bakterien, eine vorläufige Diagnose zu erhalten und die klinische Behandlung ist immer noch von großer Bedeutung, zusätzlich zu Auswurfproben, sollte zusätzlich zur mikroskopischen Untersuchung eine Bakterienkultur so bald wie möglich durchgeführt werden Nach der Kultivierung wird es durch die Eigenschaften der Bakterienkolonie, die Eigenschaften der Pigmente, die Biochemie und die Belastungstests charakterisiert. Bei der klinischen Untersuchung kann eine große Anzahl von Bakterien im Abstrich während der Abstrichuntersuchung gefunden werden, während die sterile Kultur üblicherweise während der Kultur gezüchtet wird. Dies legt nahe, dass wir zwei Möglichkeiten haben: Zum einen, dass der Erreger ein anaerobes Bakterium ist, zum anderen, dass der Patient Antibiotika verwendet hat, die das Wachstum und die Vermehrung der Bakterien hemmen und den Patienten klinisch als anaerobe Lungeninfektion betrachten, die herkömmliche Methode der Sputumuntersuchung Es ist schwierig, wirksam zu sein. Bei Bedarf kann die Probe durch perkutane Lungenpunktion entnommen werden oder es wird Blut für die Kulturdiagnose entnommen.
(2) Die Blutkultur spielt eine wichtige Rolle bei einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten leidet unter einer Bakteriämie. Daher können Blutproben für die Kultur vor der Verwendung von Antibiotika oder während Schüttelfrost und Fieber entnommen werden. .
(3) Serologischer Test: Wird hauptsächlich zur Virusdiagnose verwendet. Verschiedene Viren können in verschiedenen Methoden eingesetzt werden. Das Influenzavirus kann durch einen Hämagglutinationshemmtest, einen Komplementbindungstest und eine ELISA-Methode diagnostiziert werden. Gewebeproben werden in menschliches embryonales Fibroblastenmedium geimpft, das aus dem Cytomegalievirus isoliert werden kann, und können durch Untersuchung des Cytomegalievirus diagnostiziert werden. Das Masernvirus kann serumspezifische IgM-Antikörper als Frühdiagnose durch das Serum nachweisen. Der Komplementbindungstest ist auch für die Diagnose hilfreich, wenn die Doppelserumtiter mehr als viermal höher sind, das respiratorische Syncytial-Virus kann durch ELISA mit einer positiven Rate von 85% bis 90% nachgewiesen werden, und es kann auch ein Markierungsverfahren für monoklonale Brückenmembranenzyme angewendet werden. Erkennung.
2. Allgemeine Inspektion
Bei einigen Patienten erhöhte sich die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen um mehr als 10 × 109 / L Klassifikation der Neutrophilen, aber die Mehrheit der älteren Patienten erhöhte sich nicht die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, die Neutrophilenklassifikation ist normal oder erniedrigt, die Veränderung weist keine spezifische Spezifität auf, die ESR erhöhte sich größtenteils .
3. Röntgenkiste
Es ist äußerst wichtig für die Diagnose einer erworbenen Lungenentzündung bei älteren Menschen. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt, dass die Läsionen in beiden Lungen, der inneren, mittleren, bronchialen und peripheren interstitiellen Entzündung des unteren Feldes, auftreten, die durch eine erhöhte Lungentextur, Verdickung und Unschärfe gekennzeichnet ist. Sexuelle Exsudation und Konsolidierung, die durch unscharfe, entlang der Lungentextur verteilte Fleckenschatten, ungleichmäßige Dichte und dichte Läsionen gekennzeichnet sind, können zu größeren Lappen verschmolzen werden und mehrere Lappen betreffen, jedoch in den frühen Stadien der Erkrankung, insbesondere bei Patienten Bei Dehydration oder Leukopenie kann die Röntgenaufnahme des Brustkorbs normal sein. In der Regel ist nach 24-stündiger Dehydrationskorrektur eine neue infiltrierende Läsion auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu sehen.
4. Lungen-CT
CTCTCTCTCTCT
Diagnose
Diagnose
X
Differentialdiagnose
Herzinsuffizienz
2.
XCT
3. Tuberkulose
XXX
4. Lungenembolie
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5. Andere
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