Mekoniumaspirationssyndrom
Einführung
Einführung in das Mekoniumaspirationssyndrom Mekoniumaspirationssyndrom (MAS), auch bekannt als Mekoniumaspirationspneumonie (hauptsächlich Mekoniumaspirationspneumonie), hauptsächlich beim Fötus oder beim Einatmen von mit Mekonium angefärbtem Fruchtwasser, Atemwegsobstruktion, intrapulmonaler Entzündung und Eine Reihe von systemischen Symptomen, schwere Fälle von Atemstillstand oder Tod, häufiger bei Neugeborenen und abgelaufenen Kindern, die Geschichte der Schwangerschaft haben oft fetalen Stress, verlängerte Wehen, Plazenta-Insuffizienz, Dystokie und so weiter. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,25% Anfällige Population: Fötus Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atelektasenemphysem, Mediastinalemphysem, Pneumothorax, Pneumonie, pulmonale Hypertonie
Erreger
Ursachen des Mekoniumaspirationssyndroms
(1) Krankheitsursachen
Intrauterine Beschwerden
Eine große Menge an Fruchtwasser-Mekonium-Inhalation kann während der Wehen-Inaktivität ausgelöst und abgegeben werden.Es wird allgemein angenommen, dass MAS mit einer intrauterinen Belastung verbunden ist, wenn der Fötus während der intrauterinen oder Geburt eine Asphyxie und eine akute oder chronische Hypoxämie erleidet. Blutflussumverteilung, Darm- und Hautdurchblutung sanken, was zu Darmwandischämie, Schließmuskelentspannung und Mekoniumausfluss führte. Die Inzidenz von mit Mekonium kontaminiertem Fruchtwasser bei Lebendgeburten liegt bei etwa 12% bis 21,9%, Hypoxie des Fötus Die Stimulation des Atmungszentrums bewirkt, dass die Atembewegung ein starkes, unregelmäßiges und allmähliches Keuchen erzeugt und das Mekonium in den Nasopharynx und die Luftröhre eingeatmet wird. Aufgrund der erhöhten Reife des Darmsystems und der intestinalen Peptidspiegel sowie der Plazentadysfunktion ist die Wahrscheinlichkeit einer MAS-Entwicklung höher als bei Frühgeborenen.
2. Fetale Reife
Gegenwärtig stützen die Daten die Korrelation zwischen MAS und intrauteriner Belastung nicht vollständig: Die Veränderungen der fetalen Herzfrequenz, des Apgar-Scores, des pH-Werts der fetalen Kopfhaut und anderer Indikatoren hängen nicht mit der Kontamination des Fruchtwassermekoniums zusammen, aber das MAS-Risiko steigt mit dem Gestationsalter. Schauen Sie, was darauf hindeutet, dass der intrauterine Mekoniumausstoß mit der parasympathischen Entwicklung des Fötus und der Reflexregulation nach der Nabelschnurkompression zusammenhängt, und der Mekoniumausstoß spiegelt auch das natürliche Phänomen der Entwicklung des fötalen Verdauungstrakts wider, wenn der Fötus stimuliert wird ( Durch Extrusion, Nabelschnurknoten, Asphyxie, Azidose usw.) entspannt sich der fetale Analsphinkter und scheidet Mekonium in das Fruchtwasser aus, während der Reflex eine tiefe Atmung beginnt und kontaminiertes Fruchtwasser und Mekonium in die Atemwege und die Lunge einatmet.
3. Fetale Not im Arbeitsprozess
Unter normalen Umständen sorgt die endokrine Lungenflüssigkeit dafür, dass die Lungenflüssigkeit in den Fruchtblasenbeutel fließt. Die tatsächliche Amplitude der intrauterinen Atembewegung ist sehr gering. Selbst wenn eine geringe Menge Mekonium in die Fruchtblase gelangt und nicht in die Lunge eingeatmet wird, nimmt sie in der späten Schwangerschaft mit Fruchtblase ab. Faktoren wie die Einleitung einer Stimulation des Fötus, die sich als Anzeichen einer Belastung des Fötus äußern können, werden in die Lunge eingeatmet.
(zwei) Pathogenese
1. Atemwegsobstruktion und Entzündung in der Lunge
Viskose Mekoniumpartikel, die in die Atemwege gelangen, können den Bronchus vollständig blockieren und eine mechanische Obstruktion verursachen, die zu einer Atelektase der Lunge oder Lungenabschnitte, einer alveolären Beatmung und einem Ungleichgewicht der Blutperfusion führt Emphysem oder Mediastinalemphysem, Verschlimmerung von Atmungsstörungen, akutes Atemversagen, Mekoniumgallensäure, Gallensalze, Biliverdin, Trypsin, Enterinsäure usw. und nachfolgende Sekundärinfektionen können die Lunge verursachen Histochemische, infektiöse Entzündungsreaktion, Hypoxämie und Azidose: Wenn der Atemweg aufgrund des hohen Atemwegsdrucks teilweise verstopft ist, kann Gas leichter in die peripheren Alveolen gelangen, und der Druck des Abgases ist niedrig, wodurch der Atemweg teilweise verstopft wird. Es wird vollständig verstopft und die periphere Alveolargasretention führt zu einem Emphysem. Wenn das Lungengewebe überdehnt ist, zeigt es Anzeichen von interkostaler Fülle und niedrigem Druck. Das Mekonium in den großen Atemwegen kann die Schleimhaut stimulieren, Entzündungen und chemische Lungenentzündung hervorrufen. .
2. Belüftung und Belüftungsstörung
Wenn das Mekonium in den Atemwegen nicht rechtzeitig nach der Wiederbelebung resorbiert und entfernt wird, wandert es allmählich in die kleinen Atemwege und in das periphere Lungengewebe. Das in die Alveolen eintretende Mekonium kann das Lungensurfactant hemmen und einen lokalen Alveolarkollaps und die Lunge verursachen Unter dem kombinierten Einfluss der oben genannten Gründe gibt es Hindernisse in der Beatmung und Beatmungsfunktion, wie anhaltende Hypoxämie, Hyperkapnie und Azidose In schweren Fällen tritt eine pulmonale Hypertonie auf und Mekoniumpartikel, die in die Alveolen gelangen, können sofort von Alveolarmakrophagen aufgenommen werden. Zellen werden verschlungen und verdaut.
3. Transparente Filmbildung
Da MAS häufig mit pränataler, postpartaler und postpartaler Hypoxie in Verbindung gebracht wird, kann dies einen größeren Einfluss auf die pathologische Schädigung der Lunge in der frühen postnatalen Phase haben.Atemwege und Alveolarepithelzellen können aufgrund von Hypoxie degeneriert, nekrotisch und abgestoßen sein. In den Alveolen kommt es zu einer starken Exsudation und Bildung eines transparenten Films.
4. Pulmonale Hypertonie und akute Lungenschädigung, intrauterine Hypoxämie kann pulmonale Gefäßmuskelhypertrophie verursachen
Es ist die Ursache für erhöhten Lungengefäßwiderstand - perinatale Asphyxie, Azidose, Hyperkapnie und Hypoxämie verursachen pulmonale Vasokonstriktion, persistierende pulmonale Hypertonie (PPH), Vorhof oder Katheter Der horizontale Shunt von rechts nach links verschlimmert den Zustand weiter: In den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass MAS Lungengefäßendothelschäden verursachen und Alveolar-Typ-II-Zellen schädigen, Lungensurfactant reduzieren sowie Alveolar-Kollaps und Bildung eines lungenklaren Films verursachen kann. Verletzungen manifestieren sich, bilden Lungenödeme, Lungenblutungen und verschlimmern die Hypoxie.
Verhütung
Prävention des Mekoniumaspirationssyndroms
Entscheidend ist die aktive Vorbeugung gegen fetale Asphyxie und Hypoxie: Wenn Mekonium mit Fruchtwasser kontaminiert ist, wird die Entfernung der Atemwege vor und nach der Entbindung der Schulter sowie des Mund-, Nasen- und Rachenmekoniums hervorgehoben. Wenn das Mekonium dick ist, schreit das Baby nicht und versucht, sich im Atem zu etablieren. Intubation und Anziehung unmittelbar vor der Luftröhre, Injektion von Nikethamid, Lobeline und anderen Atemstimulanzien sind strengstens untersagt. (Die oben genannten Informationen dienen nur als Referenz. Wenden Sie sich für Einzelheiten an Ihren Arzt.)
Komplikation
Komplikationen beim Mekoniumaspirationssyndrom Komplikationen Atelektasenemphysem Mediastinalemphysem Pneumothorax Pneumonie Lungenhypertonie
Mit dem Grad der Obstruktion, der mit Atelektase, Emphysem, Mediastinalemphysem und Pneumothorax kompliziert ist, kann eine schwere hypoxische Azidose eine intrakranielle Blutung und eine Lungenblutung verursachen.Patienten mit längerer Krankheit leiden häufig an interstitieller Pneumonie und Lungenfibrose.
1. Luftleck und Pneumothorax
Wenn das Mekonium den kleinen Atemweg verschließt, reißt der Alveolar durch den Luftdurchhang und wird zu einer Blase.Wenn der Pleura-Viszeral-Riss auftritt, kann ein Pneumothorax auftreten.Wenn das Gas entlang der kleinen interstitiellen Gefäßschleuse austritt, kann dies ein Mediastinalemphysem und einen Perikarderguss verursachen. Während der Behandlung kann Pneumothorax durch eine geschlossene Thoraxdrainage behandelt werden, und ein Muskelrelaxans kann verwendet werden, um eine übermäßige spontane Atmungsaktivität zu unterdrücken.
2. Kontinuierliche pulmonale Hypertonie
Im Allgemeinen mit inhalativem Stickoxid behandelt, siehe kontinuierliche pulmonale Hypertonie.
3. Intrakranielle Blutung und Lungenblutung
Schwere Sauerstoffazidose kann intrakranielle Blutungen und Lungenblutungen verursachen.
4. Lungenkomplikationen
Patienten mit längerer Krankheit leiden häufig an interstitieller Pneumonie und Lungenfibrose.
Symptom
Symptome des Mekoniumaspirationssyndroms Häufige Symptome Mekoniumkontamination Zyanose Hyperkapnie Hypoxämie Erythrozytose Hypokalzämie Alar Flattern Atelektase
Der Schweregrad der Erkrankung variiert stark in Abhängigkeit von der Schwere des hypoxischen Schadens und der Menge und Viskosität des mit Mekonium gefärbten Fruchtwassers. Je weniger Mekonium bei der Geburt eingeatmet wird, desto asymptomatischer kann es sein, dass eine große Menge des eingeatmeten Mekoniums Totgeburten oder Nachgeburten verursacht Bald starb.
1. Mekoniumkontamination: Mit Mekonium kontaminiertes Fruchtwasser: Wenn das Kind länger als 4 bis 6 Stunden mit Mekonium kontaminiertem Fruchtwasser in der Gebärmutter in Berührung kommt, werden die gesamte Körperhaut, der Nagel und die Nabelschnur bei der Geburt gelbgrün oder dunkelgrün gefärbt.
2. Atemnot: Die meisten Kinder leiden häufig an Atemnot (Atemfrequenz> 60 Mal / min), Atembeschwerden, Zyanose, Nasenflattern, Auswurf und drei konkaven Anzeichen Erstens kann der Grad der Atemnot auch variieren, die allgemeinen Fälle treten oft innerhalb von 4 Stunden nach der Geburt auf, milde Fälle zeigen nur vorübergehende Dyspnoe, oft selbstheilende, schwerere Dyspnoe und Blutergüsse, müssen aber einatmen 40% Sauerstoff können normales PaO2 und PaCO2 aufrechterhalten. In schweren Fällen kann es innerhalb weniger Minuten nach der Geburt oder bei schwerer Dyspnoe und Blutergüssen innerhalb weniger Stunden nach der Geburt zum Tod kommen. Im Allgemeinen ist die Sauerstofftherapie unwirksam und erfordert eine umfassende Behandlung wie mechanische Beatmung. Einige Kinder Zunächst kann nur eine leichte Atemnot zum Ausdruck gebracht werden, aber nach einigen Stunden kann sich der Zustand aufgrund einer chemischen Lungenentzündung verschlechtern.
3. Verstopfung der Atemwege in der Laufbrust: Dickes mit Mekonium kontaminiertes Fruchtwasser kann nach Einatmen der Atemwege zu Verstopfung oder Halbverstopfung der Atemwege führen. Die beiden Lungen haben häufig eine Stimme, eine dicke feuchte Stimme und treten später auf. Die klinischen Symptome einer akuten Atemwegsobstruktion sind asthmatische Atmung, Zyanose und müssen sofort in die Luftröhre aufgenommen werden.Kinder mit Atemwegsobstruktion haben aufgrund von Gasretention eine tonnenförmige Brust. Kurzatmigkeit, vermindertes Atemgeräusch oder nasses Schnarchen und Atemnot. Wenn sich die klinischen Symptome plötzlich verschlechtern, sollte der Pneumothorax vermutet werden und die Inzidenz 20% bis 50% betragen. Wenn der Pneumothorax auftritt, können Zyanose und Atemnot plötzlich zunehmen.
4. Kontinuierliche pulmonale Hypertonie: Einige Kinder können aufgrund einer großen Anzahl von Rechts-Links-Shunts an einer anhaltenden pulmonalen Hypertonie leiden (siehe Kontinuierliche pulmonale Hypertonie). Außerdem können schwere blaue UV-Strahlen, Herzvergrößerungen, Lebervergrößerungen und andere Herzversagen auftreten.
5. Sonstiges: Bei Kindern mit schwerer Mekoniumaspiration und akuter Hypoxie kommt es häufig zu Bewusstseinsstörungen, erhöhtem Hirndruck, Krämpfen und anderen Symptomen des Zentralnervensystems sowie zu Polyzythämie, Hypoglykämie, Hypokalzämie und Lungenblutung.
Untersuchen
Untersuchung des Mekoniumaspirationssyndroms
1. Blut: Infektiöses Blut.
2. Blutgasuntersuchung: pH-Wert fällt, PaO2 sinkt, PaCO2 steigt, manifestiert sich als Hypoxämie und Hyperkapnie, kann schwere gemischte Azidose aufweisen, wenn die Arteria radialis oder die Arteria iliaca rechts höher ist als die Arteria femoralis PaO2 : 1,9 kPa (15 mmHg) oder mehr, was darauf hinweist, dass am arteriellen Katheter ein Shunt von rechts nach links vorliegt.
Der Röntgenfilm auf der Brust ist für die Diagnose von MAS von großer Bedeutung: Das inhalierte Mekonium erreicht die Alveolen in der Regel 4 Stunden nach der Geburt, und das Röntgenbild auf der Brust kann besondere Leistungen erbringen. Die Röntgenzeichen von etwa 85% der MAS-Kinder sind 48 Stunden nach der Geburt am deutlichsten zu erkennen Etwa 70% der MAS-Kinder mit Röntgenbefund in der Brust können nicht mit klinischen Manifestationen übereinstimmen, laut Röntgenbefund in der Brust umfasst MAS:
3. Mild: Verdickte Lungenstruktur, leichtes Emphysem, leichte Abnahme des Zwerchfells, normaler Herzschatten, was auf das Einatmen von dünnem Mekonium hinweist.
4. Mäßig: Das Lungenfeld hat grobe Partikel oder schuppige Agglomerate mit erhöhter Dichte, wolkenähnlichen Schatten oder segmentaler Atelektase mit leicht durchscheinendem zystischem Emphysem und kleinem Herzschatten.
5. Schwerwiegend: Zusätzlich zu der oben genannten mäßigen Leistung, begleitet von interstitiellem Emphysem, Mediastinalgas oder Pneumothorax und anderen Luftleckagen.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose des Mekoniumaspirationssyndroms
Diagnose
Die Hauptpunkte der klinischen Diagnose von MAS sind wie folgt:
1. Anamnese von intrauterinen Beschwerden: Bei intrauterinen Beschwerden oder Erstickungen kann der Apgar-Score 1, 5 und 10 Minuten nach der Geburt durchgeführt werden. Dies sind weniger als 3 Punkte, bei denen es sich möglicherweise um eine schwere Asphyxie handelt. Der schwere MAS-Apgar-Score kann jedoch 3 ~ betragen 6 Punkte, was nicht proportional zum Grad der klinischen Atemnot ist.
2. Mit Mekonium kontaminiertes Fruchtwasser während der Geburt: Dies stellt eine wichtige klinische Diagnose für Atemnot dar. Wenn eine große Menge Mekonium in der Haut, den Nägeln, der Nabelschnur oder dem Mekonium des Babys aus dem Mund und den Atemwegen während der Geburt kontaminiert ist, dann Die Ursache für Atemnot kann grundsätzlich festgestellt werden.
3. Klinische Symptome von Dyspnoe: Im Allgemeinen manifestiert sich diese als fortschreitende Dyspnoe, interkostale Depression, 12 bis 24 Stunden nach der Geburt, mit fötaler Mekonation in die periphere Lunge, die Atembeschwerden verstärkt und Atemwege mit Mekonium kontaminiert Flüssige Atemnot kann durch Verstopfung der Atemwege verursacht werden, was das Expandieren der Alveolen erschwert, jedoch kann aufgrund von Erstickung die fetale Lungenflüssigkeit nicht abgegeben werden und es kann ein hypoxischer pulmonaler Vasospasmus auftreten. .
4. Radiologische Untersuchung: Anzeichen von Mekoniumkörnern, Atelektase und Emphysem.
5. Blutgasuntersuchung: Schwere MAS-Blutgasuntersuchung ergab Hypoxämie und Hyperkapnie, kann schwere gemischte Azidose haben, muss auf Intubation der Atemwege und mechanische Beatmung angewiesen sein.
Differentialdiagnose
1. Neugeborenes Atemnotsyndrom: mehrere Frühgeborene, fortschreitende pulmonale Atelektase aufgrund unzureichenden Lungensurfactants, rasches Einsetzen, fortschreitende Dyspnoe, Zyanose, inspiratorische Trikonkavität, expiratorischer Auswurf, X Die Röntgenbilder der Brust zeigten eine allgemeine Abnahme der Helligkeit sowohl der Lunge als auch der Bronchialbelüftung.
2. Amniozentese-Aspirationspneumonie: Einfache Inhalation von Fruchtwasser ist leichter zu absorbieren, mit milden Symptomen und weniger Komplikationen.
