pädiatrisches Syndrom der niedrigen Herzleistung
Einführung
Einführung in Kinder mit niedrigem Herzleistungssyndrom Das Low-Cardiac-Output-Syndrom (Low-Cardiac-Outputsyndrom) ist die schwerwiegendste physiologische Abnormalität in der Herzchirurgie und eine der Hauptursachen für den postoperativen Tod von Patienten. Das Herzzeitvolumen einer normalen Person wird pro Quadratmeter Fläche berechnet, das heißt, der Herzindex beträgt 3 ~ 4 l / (min · m2), wenn der Herzindex auf unter 3 l / (min · m2) gesenkt wird, und es liegt eine periphere Vasokonstriktion und Gewebeperfusion vor Das Phänomen des Mangels wird als Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen bezeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hand- und Fußcyanose
Erreger
Die Ursache des niedrigen Herzleistungssyndroms bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
Eine unvollständige Behandlung der rechtsventrikulären Abflussobstruktion oder eine unvollständige Korrektur der Lungenarterienfehlbildung stellen eine wichtige Ursache für ein postoperativ niedriges Herzzeitvolumen dar. Zusätzlich zum Ungleichgewicht des Blutvolumens kann eine unzureichende diastolische Kapazität das Herzzeitvolumen beeinflussen. Der Grund dafür ist, dass während einer intrakardialen Operation der Herzkreislauf blockiert werden muss, eine Ischämie, eine Hypoxie das Myokard schädigen und zu einer Myokardinsuffizienz führen kann und bei unzureichendem Sauerstoffaustausch nach der Operation eine Hypoxie oder eine Azidämie verschlimmert werden kann. Myokardsystolische Insuffizienz, Tachykardie oder Bradykardie beeinflussen atrioventrikulären diastolischen, Arrhythmie wie Hypoxie oder chirurgischen Trauma durch tertiäre Leitungsblockade, ist oft die Ursache für eine geringe postoperative Entladung, zusätzlich Herzkompression Eine Beeinflussung der Ventrikelfüllung wie Perikardtamponade oder enges Perikardnahtmaterial ist auch ein Grund für eine postoperativ niedrige Entladung: Eine unzureichende Koronarinsuffizienz und eine durch Myokardinfarkt verursachte Thrombose der Koronararterien sind gelegentliche Ursachen.
Patienten mit schlechter präoperativer Herzfunktion haben einen schlechten Allgemeinzustand, Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktion haben ein unterschiedliches Maß an Hindernissen und sind anfällig für ein niedriges Herzleistungssyndrom. Patienten mit großem links-rechts-Herzfluss sind anfällig für pulmonale Hypertonie. Bei Patienten mit schwerer pulmonaler Hypertonie, pulmonaler Arteriosussklerose und Wandverdickung und Stenose, häufig begleitet von Verdickung des Alveolar- und Kapillargewebes, interstitiellem Ödem, erhöhtem Lungengefäßwiderstand, vergrößerter rechtsventrikulärer Hypertrophie, präoperativ Das Gleichgewicht von Angebot und Nachfrage nach myokardialem Sauerstoff ist bereits ausgeglichen, und eine unsachgemäße Behandlung während der Operation kann auch ein auslösender Faktor für ein Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen sein.
(zwei) Pathogenese
Das Low-Cardiac-Output-Syndrom ist das Endergebnis eines Ungleichgewichts von Myokard-Energieversorgung und -nachfrage während des hypothermen kardiopulmonalen Bypasses: Nach einer Aortenblockade wird der Metabolismus vom aeroben in den anaeroben Metabolismus umgewandelt, die Energieproduktion wird stark reduziert und es ist schwierig, den normalen Metabolismus der Zellen aufrechtzuerhalten. Die Funktion der Natriumpumpe ist gestört: Eine große Menge Natriumionen verbleibt in den Zellen und verursacht ein Myokardödem. Die Zunahme der Milchsäure in den Endprodukten des anaeroben Stoffwechsels führt zu einer intrazellulären Azidose, die die Myokardzellen schädigt. Die linke subventrikuläre Membran ist während Ischämie und Hypoxie hypoxisch. Die schwerwiegendste lokale Anreicherung von Metaboliten, subendokardiale mikrovaskuläre Dilatation, schlecht geschütztes Myokard, schwere Schädigung der Myokardstruktur während der Ischämie, erhöhte Zellmembrandurchlässigkeit, Zerstörung der Kapillarintegrität, Blutrückgewinnung Nach der Perfusion kann in kurzer Zeit eine große Menge Wasser und Elektrolyt in die Zellen gelangen, was das Myokardödem verschlimmert, den endokardialen Gefäßwiderstand erhöht, die Durchblutung verringert und das Sauerstoffangebot und den Sauerstoffbedarf unter der Intima weiter aus dem Gleichgewicht bringt, was schließlich zu subendokardialen Blutungen führt.
Aktive Kardioprotektion kann die Toleranzzeit für Myokardischämie effektiv verlängern und den Grad des Myokardödems und der Nekrose während des kardiopulmonalen Bypasses verringern.Die kontinuierliche Perfusion von sauerstoffhaltigem Blut bei Raumtemperatur kann das Myokard kontinuierlich mit Sauerstoff versorgen, um das Myokard während des Kreislaufs zu blockieren. Vom anaeroben Metabolismus zum aeroben Metabolismus kann ein negatives Gleichgewicht des Myokard-Energiestoffwechsels vermieden werden, was der Wiederherstellung der postoperativen Myokardfunktion förderlich ist.
Verhütung
Prävention von niedrigem Herzleistungssyndrom bei Kindern
Verschiedene Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung von Myokardhypoxie und Ischämie verstärken, Herzfrequenz und Herzrhythmusstörungen vorbeugen, Operationsniveau verbessern, Herzdruck vorbeugen, koronare Blutversorgung verhindern usw., Sauerstoff vor der Operation verabreichen, Herzmuskel nähren, Herz und Diurese stärken usw. Die Behandlung kann die Herzfunktion verbessern und ist von großer Bedeutung für die Verringerung des Auftretens eines Syndroms mit niedrigem Herzzeitvolumen.Für Kinder mit angeborenen Herzerkrankungen mit hoher Flussrate und pulmonaler Hypertonie sollte das Angiotensin-Converting-Enzym frühzeitig verabreicht werden. Die Behandlung mit Inhibitoren zur Kontrolle oder Verringerung der pulmonalen Hypertonie kann die Inzidenz eines Syndroms mit niedrigem Herzzeitvolumen verringern.
Komplikation
Komplikationen des niedrigen Herzleistungssyndroms bei Kindern Komplikationen des Fußes und des Fußes
Der Blutdruck sinkt, die peripheren Blutgefäße ziehen sich zusammen, die Gliedmaßen werden kalt, blass oder fehlerhaft, und die Menge an Urin wird signifikant verringert.
Symptom
Symptome eines Herz-Kreislauf-Syndroms bei Kindern Häufige Symptome Kalziumsenkende Herzfrequenz Erhöht den kalten Blutdruck in den Gliedmaßen, den Haarausfall und die metabolische Azidose
Die Abnahme des Herzzeitvolumens erfordert einige klinische Symptome, wenn der Herzindex 2,5 l / (min · m2) beträgt, wie z. B. erhöhte Herzfrequenz, reduzierter Pulsdruck, verringerter Blutdruck (systolischer Blutdruck unter 12 kPa), Arteria radialis und Rücken. Der arterielle Puls ist schwach, der zentralvenöse Druck steigt an, die peripheren Blutgefäße ziehen sich zusammen, die Gliedmaßen sind kalt, blass oder fehlerhaft usw. Das Urinvolumen kann auf 0,5 bis 1 ml / kg oder weniger reduziert werden. 2 l / (min · m2), Bluttestindex <25 ml / (m2 · mal), peripherer Gefäßwiderstand> 1800 dyn · s · cm-5, Sauerstoffverbrauch 100 ml / (min · m2),> 20 mg%.
Untersuchen
Untersuchung von Kindern mit niedrigem Herzleistungssyndrom
Bluttests weisen unspezifische Veränderungen auf, wie z. B. eine Abnahme von PaO2, eine Änderung des pH-Werts und eine Abnahme des Urinausstoßes.
1. Elektrokardiogramm-Untersuchung: Es können Leistungen wie Herzrhythmusstörungen auftreten.
2. Film oder Ultraschall am Krankenbett: Zur Diagnose der Perikardtamponade.
3. Echokardiographie: verminderte Herzfunktion und Myokardinsuffizienz.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von niedrigem Herzleistungssyndrom bei Kindern
Klinisch sind die Abnahme des Blutdrucks, die Erhöhung des zentralvenösen Drucks und die signifikante Abnahme des Urinvolumens ausreichend, um die Diagnose einer niedrigen Herzfrequenz zu bestätigen.Kouchakos et al. Intrinsic: 1 Blutdruck gesunken, 2 links Vorhofdruck erhöht, 3 periphere Perfusion unzureichend, 4 metabolische Azidose, nach Anamnese und klinischen Manifestationen sollte die Diagnose dieser Krankheit in Verbindung mit den Ergebnissen der Zusatzuntersuchung bestätigt werden.
Achten Sie nach der Diagnose dieser Krankheit auf die Identifizierung der Ursache.
