Pädiatrisches mediastinales Kompressionssyndrom
Einführung
Einführung in das pädiatrische mediastinale Kompressionssyndrom Das Mediastinumstressed-Syndrom (Mediastinumstressed-Syndrom) stellt eine Gruppe von Syndromen dar. Jegliche Läsionen in einem Gewebe oder Organ des Mediastinums können Kompressionssymptome in den Atemwegen, im Herz-Kreislauf-System und in der Speiseröhre hervorrufen. Oder metastatische Tumoren, die aber auch durch Lymphadenitis und Abszesse verursacht werden, aufgrund unterschiedlicher Kompressionsstellen und -eigenschaften, deren Leistung ebenfalls inkonsistent ist. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock Aszites
Erreger
Ursachen des pädiatrischen mediastinalen Kompressionssyndroms
(1) Krankheitsursachen
Dieses Syndrom kann durch Thymusdrüse, Lymphknotenläsionen, Tumoren, Bronchialzysten, Entzündungen des Mediastinums, Abszesse oder wiederholte Missbildungen des Verdauungstrakts verursacht werden.
(zwei) Pathogenese
Vordere mediastinale Läsion
Es gibt Thymusläsionen, Teratom, malignes Lymphom und duktale Tumoren.
(1) Thymusläsionen: Bei Säuglingen kommt es häufig zu einer Thymus-Hypertrophie oder Hyperplasie, die erstere ist asymptomatisch, schrumpft mit zunehmendem Alter allmählich und verschwindet häufig innerhalb eines Jahres. Eine langsame Zunahme der Asymmetrie tritt auch am unteren Rand des Mediastinums auf. Auf dem Röntgenfilm sind Thymushyperplasie und Tumor schwer zu identifizieren. Wenn Prednison nach 5 Tagen mit 2 mg / (kg · d) verabreicht wird, verschwindet der Film. Eine benigne Thymusvergrößerung kann nach mehrwöchigem Entzug erneut auftreten.Wenn sie andauert, sollte eine Thymusbiopsie durchgeführt werden.Diese Methode kann eine Operation bei Kindern unter 18 Monaten verhindern, sollte jedoch nicht zur Kompression der Atemwege oder zur Behandlung des Alters angewendet werden. Größere Kinder, da Lymphome auch im Thymus auftreten können, ist es schwierig, zu diesem Zeitpunkt zu identifizieren, können auch Mediastinalgasangiographie oder Tomographie sein, was für die Diagnose hilfreich ist.
(2) Malignes Lymphom: Das Mediastinum stellt eine Prädilektionsstelle des Lymphoms dar. Die charakteristischen Merkmale von Röntgenfilmen sind, dass die Masse gelappt ist, ihre Grenze unklar ist, ihre Form groß ist und sie häufig mit der Arteria innominata oder der Hohlvene assoziiert ist. Bei einer Biopsie kann es sogar zu starken Blutungen kommen, ein übermäßiges Lymphom kann tödliche Atemnot verursachen.
2. Mediastinalläsionen
Häufiger bei Lymphknotenläsionen und Bronchialzysten durch Kompression.
(1) bronchogene Zysten: Meist gutartige Erkrankungen, die etwa 1/3 der Mediastinaltumoren ausmachen, die auf abnormale Bronchialdysplasie während der Embryonalperiode zurückzuführen sind und sich im Mediastinum bewegen, wobei 1 bis 5 mm dünne Zysten häufig an der Luftröhre anhaften Oder die Bronchialwand in der Nähe der Bifurkation der Luftröhre, die Zystenhöhle und der Bronchus sind nicht verbunden, die Zystenwand und die Struktur der Bronchialwand sind gleich, die Innenwand der Höhle besteht aus säulenförmigen Epithelzellen, im Allgemeinen ist die Zyste atrial, mit einem Zwerchfell und einer schleimartigen Flüssigkeit im Inneren, klinisch Asymptomatische Symptome, die häufig bei Vorsorgeuntersuchungen wie einer Zysteninfektion auftreten, können in die Bronchien eindringen, Sekundärinfektionen hervorrufen, häufig Fieber, Husten, Husten, Atemnot und andere Symptome, wenn sich die Zyste hinter der Luftröhre oder den Bronchien zwischen der Luftröhre befindet Zwischen der Speiseröhre und der Speiseröhre kann die Größe der Zyste dazu führen, dass die Luftröhre, die Bronchien und die Speiseröhre unterschiedliche Kompressionssymptome aufweisen. In schweren Fällen besteht ein Gefühl von Rachenobstruktion, Atembeschwerden, gelegentlichen Bronchialzysten und Bronchialkommunikation sowie ein Flüssigkeitsspiegel im Sack.
(2) Lymphadenopathie: Die meisten mediastinalen Lymphknoten befinden sich im oberen, mittleren und mediastinalen Bereich in der Nähe der Luftröhre und ihrer Äste und können durch Tuberkulose, Pilze oder Sarkoidose, bei Kindern durch Tuberkulose und Histoplasmose verursacht werden Bei offensichtlichen Lungensymptomen, vor allem aber bei Lymphadenopathie, kann der Hauttest bei der Diagnose der ersteren hilfreich sein. Wenn die Reaktion negativ ist, kann eine Biopsie des skalenen Lymphknotens oder der mediastinalen Lymphknotenmasse durchgeführt werden, die Kompressionssymptome, die durch die mediastinale Lymphadenopathie verursacht werden Lymphom ist das häufigste.
3. Hintere mediastinale Läsion
Neurogene Tumoren und sich wiederholende Verdauungstraktläsionen stellen die häufigsten mediastinalen Läsionen im Kindesalter dar. Akute mediastinale Entzündungen und mediastinale Abszesse werden durch anteriore und posteriore mediastinale Infektionen verursacht.
(1) Neurogener Tumor: Eine häufige mediastinale Masse bei Kindern. Es wurde berichtet, dass diese Krankheit 32,6% der mediastinalen Tumoren ausmacht.
(2) Wiederholung des Verdauungstrakts: In allen Wiederholungen des Verdauungstrakts im Mediastinum beträgt die Verdopplungszyste der Speiseröhre etwa 10% bis 15% und befindet sich zwischen den Muskelschichten der unteren Speiseröhre. Gelegentlich können große Zysten die Atmung verursachen Verlegen.
(3) akute Mediastinalentzündung und Mediastinalabszess: Der Großteil des anterioren Mediastinalabszesses, der sich durch die Halsinfektion ausbreitet, und der Großteil des posterioren Mediastinalabszesses werden durch Perforation der Speiseröhre verursacht, die beide Lymphadenopathie und Eitrigkeit aufgrund einer Lungeninfektion verursachen können, so dass das Mediastinum zusammengedrückt wird ( Upper Vena Cava Syndrom), aufgrund der verschiedenen Teile des Abszesses, sind seine Symptome und Zeichen auch unterschiedlich, haben in der Regel Schüttelfrost, hohes Fieber, poststernale Schmerzen, Schluckbeschwerden und systemische Vergiftungen, akute suppurative mediastinale Entzündungen können schwerwiegend sein Symptome des Giftes, tuberkulöser mediastinaler Abszess, manchmal schwer vom Tumor zu unterscheiden.
Verhütung
Prävention des pädiatrischen mediastinalen Kompressionssyndroms
Tuberkulose-Infektionen aktiv vorbeugen, alle Arten von Impfstoffen rechtzeitig impfen und das Auftreten von Tumoren aktiv verhindern. Verhindern Sie verschiedene angeborene Missbildungen.
Komplikation
Komplikationen des pädiatrischen mediastinalen Kompressionssyndroms Komplikationen Schock Aszites
Abhängig von der Primärerkrankung, wie Zysten Sekundärinfektion sein können, kann eine Entzündung schwere toxische Symptome verursachen, weil Kompression Horner-Syndrom, Herzinsuffizienz oder Stausymptome verursachen kann, kann Thoraxkompression Chylothoraxerguss verursachen oder Aszites und so weiter.
1. Toxämie (Toxämie) bezieht sich auf das bakterielle Toxin aus der lokalen Infektion der Läsion in den Blutkreislauf, was zu systemisch anhaltendem hohem Fieber, begleitet von viel Schwitzen, Puls schwach oder Schock, führt.
2.Horner-Syndrom ist eine Gruppe von Sympathikus-Lähmungssyndromen, die durch ein Zurückziehen des Augapfels, erweiterte Pupillen, Ptosis, Vasodilatation und keinen Schweiß im Gesicht und am Hals gekennzeichnet sind.
3. Zwischen der viszeralen und der parietalen Schicht der Pleura befindet sich eine potenzielle Höhle, die als Pleurahöhle bezeichnet wird. Unter normalen Umständen beträgt die Breite der Pleurahöhle zwischen den beiden Schichten der Pleurahöhle etwa 10 bis 20 um, die die Aufschlämmung enthält, etwa 0,1 bis 0,2 ml pro Kilogramm Körpergewicht, gewöhnlich farblos, transparent, Gleitpleura, deren Exsudation und Resorption Im Gleichgewicht verursacht jeder Faktor eine Zunahme der Exsudation und / oder eine Abnahme der Reabsorption, dh eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, was zu einem Pleuraerguss führt.
4. Unter normalen Bedingungen befindet sich eine kleine Menge Flüssigkeit (normalerweise weniger als 200 ml) in der Bauchhöhle des menschlichen Körpers, die die Darmperistaltik schmiert. Jeder pathologische Zustand führt zu einer Zunahme der Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle. Wenn sie 200 ml überschreitet, spricht man von Aszites.
Symptom
Symptome des Mediastinalkompressionssyndroms bei Kindern Häufige Symptome Brustschmerzen, Schluckbeschwerden, mechanische Kompression, Brustwasser, Engegefühl in der Brust, Aszites, Stauung, Lähmung, Zyste
Die Symptome hängen mit der Größe, Lage, Wachstumsrate und dem Druck des Tumors sowie der Invasion benachbarter Gewebe und Organe zusammen. Obwohl die gutartige Masse stark gewachsen ist, kann sie klinisch frei von Symptomen sein, die nur in der Fluoroskopie im asymptomatischen Mediastinum zu finden sind. Unter den Tumoren machten neurogene Mediastinaltumoren den größten Anteil aus.
Schwere Symptome der Atemkompression, häufiger bei hochgradigen mediastinalen Tumoren, können Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, der Grad ist nicht sehr ernst, weil die Organe im Mediastinum eng angeordnet sind, gibt es keine Lücke, so dass unabhängig von der Größe des Tumors, zusammengedrückt werden kann In angrenzenden Geweben und in der Pleura treten verschiedene Grade von Kompressionssymptomen auf.
Wenn das Sternganglion oder der Zervixsympathikus, der Interkostalnerv und die Wand zusammengedrückt sind, kann dies ein Horner-Syndrom verursachen.Wenn der Phrenicus zusammengedrückt ist, ist die Querbewegung unter Durchleuchtung abnormal.Unter normalen Umständen beim Einatmen ,,,,,,,,,, ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
Aufgrund der Kompression der Aorta und ihrer Äste kann die Pulsation der Halsschlagader und der Arteria radialis überproportional sein, beispielsweise kann das Herz, die Vena cava inferior oder die Pulmonalarterie komprimiert sein, was zu Herzinsuffizienz oder Verstopfungssymptomen führen kann, und die Kompression der Speiseröhre kann zu Schwierigkeiten beim Schlucken und Rachen führen Schmerzen, Kompression des Brustkorbs, können Chylothorax oder Aszites verursachen, wenn das Teratom in den Bronchus eindringt, Haare oder talgähnliche Substanzen abhusten, die Thymusmasse manchmal Symptome von Myasthenia gravis entwickelt und der tiefe Auswurfreflex bei Kindern zunimmt Das Bein ist schwach. Wenn das Röntgenbild der Brust eine mediastinale Masse aufweist, weist dies darauf hin, dass sich der Tumor bis zum Spinalkanal erstreckt. Wenn ein Horner-Syndrom vorliegt, weist dies darauf hin, dass der sympathische Nerv betroffen ist. Die Thymuszyste berührt manchmal den Kapselsack am Schlüsselbein. Block.
Untersuchen
Untersuchung des pädiatrischen mediastinalen Kompressionssyndroms
In Gegenwart von infiziertem peripherem Blut traten Leukozytenzahlen und ein signifikanter Anstieg der Neutrophilen auf. Bei der tuberkulösen Lymphadenopathie stieg die Erythrozytensedimentationsrate signifikant an. Maligne Tumoren haben oft Anämie und andere Manifestationen.
Röntgenaufnahme der Brust, Röntgenaufnahme der Brust und spezielle Röntgenuntersuchung, einschließlich selektiver Tomographie, CT, kardiovaskulärer Angiographie, kardiovaskulärer Wellenradiographie, Myelographie usw. bei Ösophagus-, Trachealbeteiligung Beim Pressen, einer Tracheal- oder Ösophagoskopie- oder Kontrastmitteluntersuchung ist eine Radionuklid-Tracer-Untersuchung erforderlich, um den Ort und das Ausmaß der Kompression zu bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Mediastinalkompressionssyndroms bei Kindern
Bei Verdacht auf Echinokokkose oder Ooplasmose sollten ein Hautempfindlichkeitstest und ein Serumkomplementtest durchgeführt werden.Zusätzlich können Ultraschall, Vanillylmandelsäure (VMA) -Bestimmung und Knochenmarkszelluntersuchung und -kultur durchgeführt werden. Bei Diagnose sollten zervikale Lymphknoten, insbesondere die Scaleen-Lymphknoten, untersucht werden.
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf Röntgenuntersuchungen und mediastinale Lymphknotenbiopsien, um die Diagnose zu bestätigen. Die Anzeichen können als Referenz verwendet werden.
Nach der Diagnose des Mediastinalkompressionssyndroms sollten die Differentialdiagnose der Ursache und die Differentialdiagnose des Ortes der Läsion und der Art der Läsion vorgenommen werden.
