Pädiatrische obstruktive Schlafapnoe
Einführung
Einführung in die pädiatrische obstruktive Schlafapnoe Schlafapnoe oder Atmungsstörungen beziehen sich auf Atmungsstörungen, die während des Schlafes auftreten, einschließlich Schlafapnoe-Syndrom, Hypopnoe-Syndrom, Atemwegswiderstandssyndrom und damit zusammenhängender Schlafatmungsstörungen, die durch chronische Lungen- und neuromuskuläre Störungen verursacht werden. Warte Es bezieht sich auf den Schlaf im Mund, Nasenluftstrom für mehr als 10s (Kinder 6s oder mehr) gestoppt, unterteilt in zentrale (zentrale Schlafapnoe, CSA), obstruktiven Schlaf (obstruktive Schlafapnoe (OSA) und gemischt drei Arten, von denen die häufigste obstruktive, entfallen 90 % bezieht sich zentrale Apnoe auf das Schnarchen von Mund und Nase ohne Atembewegungen, obstruktive Apnoe bezieht sich auf das Schnarchen von Mund und Nase, aber es gibt Atembewegungen, gemischte Apnoe bezieht sich auf obstruktive Apnoe mit zentraler Apnoe, mehr als Verursacht durch chronische Läsionen in Ohr, Nase und Rachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertonie, Lungenödem, Lungenherzerkrankung, Arrhythmie, Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz, plötzliches Kindstodessyndrom
Erreger
Ursachen für obstruktive Schlafapnoe bei Kindern
Ursache der Krankheit:
Zu den Ursachen von OSA zählen anatomische Faktoren, angeborene Krankheiten und andere Faktoren: Die meisten Kinder mit OSA werden durch Adenoid- und Tonsillenhypertrophie verursacht, die die häufigsten Ursachen von OSA bei Kindern sind % ist hinter der Zunge.
Pathogenese:
Das OSAS bei Kindern wird durch Anomalien der Nase, des Nasopharynx, des Oropharynx oder des Kiefers und der Stenose der oberen Atemwege verursacht, die durch das Abfallen der Zungenwurzel während des nächtlichen Schlafes verursacht wird. Die Stärke der Offenheit des Trakts ist hauptsächlich die Spannung des Pharyngeal-Dilatations-Muskels, einschließlich des Genioglossus-Muskels, des Pharyngeal-Zwerchfellmuskels und des lingualen Sakral-Muskels. Durch die eigene Stenose kann es leicht geschlossen werden, und es tritt eine OSA auf. Die wichtigsten pathophysiologischen Veränderungen der OSA sind wiederholte Schlafapnoe, die zu Hypoxämie und Hyperkapnie führt, was zu einem Ungleichgewicht von Neuromodulation, Katecholamin und Reningefäß führen kann Angiotensin, erhöhte Sekretion von Endothelin, endokrine Dysfunktion, hämodynamische Veränderungen, abnorme Mikrozirkulation usw., was zu Ischämie und Hypoxie von Geweben und Organen führt, was zu multiplen Organstörungen führen kann, insbesondere zu Herz-, Lungen- und Hirnschäden Blutdruck, pulmonaler Bluthochdruck, nächtliche Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz usw., Hirnschäden können sich in Tagesmüdigkeit, Schläfrigkeit, Gedächtnisverlust und sogar geistiger Behinderung äußern .
Verhütung
Vorbeugung gegen obstruktive Schlafapnoe bei Kindern
Mit oraler Apparatur oder Zungenunterstützung während des Schlafs hat es die Vorteile der Einfachheit, Milde und niedrigen Kosten. Die Behandlungsindikationen sind angemessen und die aktuelle effektive Rate beträgt ungefähr 70%. Nach dem Gurt kann der Unterkiefer vorwärts bewegt werden und / oder die Zunge kann vorwärts bewegt werden. Die Atemwege sind vergrössert oder stabiler, so dass der hintere Atemwegsraum des weichen Gaumens größer wird, so dass die Zunge nicht einsinkt und das OSAS in unterschiedlichem Maße gelindert wird. Es ist für leichte bis mittelschwere Patienten geeignet, um Komplikationen vorzubeugen Das Unbehagen des Patienten ist offensichtlich und mehr als 50% der Patienten können es nicht tolerieren.
Komplikation
Komplikationen bei obstruktiver Schlafapnoe bei Kindern Komplikationen Hypertonie Lungenödem Lungenherzkrankheit Arrhythmie Herzinsuffizienz Ateminsuffizienz Syndrom des plötzlichen Säuglingstodes
Da OSAS-Kinder über einen längeren Zeitraum an Hypoxie leiden, kann sich dies auf ihr Wachstum und ihre Entwicklung auswirken, 30% bis 40% der Entwicklungsverzögerung können durch Hypertonie, Lungenödem, Lungenherzerkrankung, Arrhythmie, Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz und sogar plötzliches Kindstodessyndrom erschwert werden.
Symptom
Pädiatrische obstruktive Schlafapnoe Symptome Häufige Symptome Müdigkeit Doppeleinatmung Keuchen Mundatmung Mangel an Tiefschlaf Reizbarkeit Schnarchen Atembeschwerden Schnarchen Babyschlaf weniger
Die wichtigsten klinischen Manifestationen von Schlafapnoe bei Kindern mit erhöhter Aktivität als Hauptleistung, begleitet von Sprachfehlern, Appetitverlust und Schluckbeschwerden, treten häufig unspezifische Verhaltensstörungen auf, wie abnormale Schüchternheit, Entwicklungsverzögerung, Rebellion und aggressives Verhalten.
Ein wichtiges Merkmal des pädiatrischen OSAS ist das Vorhandensein einer Reihe von klinischen Syndromen.
1. Nächtliche Symptome: Das offensichtlichste Symptom bei Nacht ist das Schnarchen: Fast alle Kinder mit OSAS schnarchen, und die meisten von ihnen sind laut, aber bei schwerem OSAS kann es sich beim Schlafen um Schnarchen oder hohes Schnarchen handeln Das Schnarchen wird durch OSAS oder schlafbedingte Lungenfunktionsstörungen bei Kindern mit OSAS verstärkt.Pädiatrische Manifestationen sind zwei Hauptformen des Schnarchens: kontinuierliches Schnarchen und intermittierendes Schnarchen und intermittierendes Schnarchen mit ruhigen Perioden. Die Ruhephase wird normalerweise durch ein lautes Keuchen oder Schnarchen beendet.
Fast alle Kinder mit OSAS haben eine schlechte Atmungsleistung. Der Ösophagusdruck bei Kindern mit Atemwegsobstruktion liegt zwischen -4,90 und -6,87 kPa. Die Atembelastung während der obstruktiven Atmung ist interkostal, sternal, sternal und supraklavikulär. , die marginale Abduktion, kann die Aktivität der zusätzlichen Atemmuskeln erkennen und kann auch die inspiratorische abnormale Thoraxadduktion sehen, aber die inspiratorische abnormale Thoraxadduktion im REM-Schlaf von Neugeborenen, Säuglingen und älteren Kindern ist Normal.
OSAS-Apnoe-Episoden sind periodisch und können von selbst gestoppt werden. Das Schnarchen hört plötzlich beim Beleidigen auf und die Inspirationskraft wird gezwungen, aber es strömt keine Luft in Mund und Nase in die Atemwege. Wenn die Dauer lang ist, kann es zu Zyanose und Verlangsamung der Herzfrequenz kommen und das Schnarchen wird wieder auftreten. Anhalten, die Atmung wird wieder aufgenommen, laute Jets, Erwachen und Haltungsänderungen.
Die meisten OSAS-Kinder hatten keine signifikanten obstruktiven Symptome: Bei mittelschweren bis schweren OSAS lag die mittlere Häufigkeit von obstruktiven Anfällen bei 20 Schlägen pro Stunde, und die Dauer von obstruktiven und gemischten Apnoen betrug durchschnittlich 17,3 s.
Die Auswirkungen von OSAS auf den Schlaf bei Kindern unterscheiden sich von denen bei Erwachsenen: Kinder mit OSAS haben eine normale Anzahl von Deltaschlaf. Kinder mit anhaltender Atemwegsobstruktion im Schlaf zeigen keine Fragmentierung des Schlafes, Kinder mit OSAS haben jedoch häufig nächtliche Unruhe oder Schlafstörungen Im Bett umgeworfen, ist die Schlafhaltung von OSAS-Kindern abnormal, normalerweise eine Überdehnung des Nackens, kann ausgedrückt werden als Überdehnung des Nackens, Ausrutschen des Kopfes oder Aufsitzen vom Kopfkissen (normalerweise fettleibig). 96% der OSAS-Kinder schlafen Übermäßiges Schwitzen und Enuresis stellen eine häufige Manifestation des pädiatrischen OSAS dar. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass bei Kindern mit Obstruktion der oberen Atemwege und nächtlicher Enuresis 3/4 Patienten die Enuresis nach einer Operation der oberen Atemwege signifikant verbessert haben.
2. Symptome tagsüber: Zu den Symptomen von OSAS-Kindern beim Erwachen am Morgen zählen Mundatmung, Kopfschmerzen am Morgen, Mundtrockenheit, Orientierungslosigkeit, Verwirrung und Gereiztheit, Kinder im schulpflichtigen Alter sind durch Konzentrationsschwäche im Unterricht, Tagträumen, Müdigkeit und Lernen gekennzeichnet Die Werte gingen zurück, und 8 bis 62% der Kinder zeigten auch Symptome übermäßiger Schläfrigkeit am Tag. Bei Kindern traten häufiger Probleme mit dem Tagesverhalten auf, vor allem bei schlechter Leistung, Hyperaktivität, geistiger Behinderung, emotionalen Problemen, Schüchternheit oder Entzugsverhalten. Aufgrund offensiven Verhaltens und Lernproblemen leiden viele Kinder an Entwicklungsstörungen, und es ist inzwischen klar, dass OSAS bei Erwachsenen die Aufmerksamkeit, das Gedächtnis, die Wachsamkeit und die motorischen Fähigkeiten beeinträchtigen können. Die meisten OSAS-Kinder haben hypertrophe Mandeln und proliferative Körper, von denen die meisten durch Mundatmung gekennzeichnet sind, und einige gehen mit Essen, Schluckbeschwerden und Mundgeruch einher und weisen ein gewisses Maß an Sprachbarriere auf.
3. Begleitsymptome: Bei vielen Kindern mit OSAS tritt in der Regel eine Hypoxämie auf, bei einigen Kindern mit schwerem OSAS kann SaO2 auf unter 50% gesenkt werden, bei Kindern mit andauernder Teilobstruktion nimmt SaO2 zu Beginn der Obstruktion ab und bleibt lange Zeit niedrig. Stufe, Hyperkapnie ist auch ein Merkmal des pädiatrischen OSAS, wobei die Hälfte der Hyperkapnie (CO2 am Ende der Gezeiten> 6,0 kPa) mit OSAS oder andauernder partieller Obstruktion assoziiert ist und bei den meisten Kindern mit obstruktiver Lungenbeatmungsstörung ein niedriges Körpergewicht beobachtet wird Darüber hinaus sind Kinder mit Atemwegsobstruktion während des Schlafs anfällig für gastroösophagealen Reflux, plötzliches Erwachen, Weinen, Schreien und andere Symptome.Weitere Studien haben ergeben, dass OSAS-Kinder einige Verhaltensstörungen wie Impulsivität, Verletzung oder abnormale Schüchternheit aufweisen können. Und sozialer Rückzug.
4. Zu den Symptomen gehören Atembeschwerden, Nasenlüfter, Depressionen der Zahnzwischenräume und des Schlüsselbeins, kontralaterale Bewegungen von Brust und Bauch während des Einatmens, nächtliches Schwitzen (beschränkt auf Nacken und Rücken, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern). Die Eltern bemerken möglicherweise, dass das Kind nachts nicht zur Deckung bereit ist Übrigens stoppt die Atmung und pfeift dann. Die typische Schlafhaltung ist die Bauchlage, der Kopf dreht sich zur Seite, der Hals ist mit dem Mund überdehnt und das Knie beugt sich zur Brust.
Einige kraniofaziale Merkmale deuten oft auf schlafbezogene Atmungsstörungen hin, wie z. B. der dreieckige Unterkiefer, die Unterkieferebene ist zu steil, der Unterkiefer bewegt sich nach hinten, das lange Gesicht, der hohe harte Gaumen und / oder der weiche Gaumen.
Untersuchen
Prüfung auf obstruktive Schlafapnoe bei Kindern
Überwachen Sie die Sauerstoffsättigung im Blut, den Kohlendioxidpartialdruck am Ende der Atemwege, die niedrige arterielle Sauerstoffsättigung, die Hyperkapnie und die Erythrozytose. Reduzieren Sie den Luftstrom um mehr als 30% oder die Blutsauerstoffsättigung um mehr als 4%, was eine unzureichende Belüftung darstellt. Bei einer Apnoe> 10 s und einer um 4% verringerten Blutsauerstoffsättigung kann diese Krankheit in Betracht gezogen werden.
1. Die Polysomnographie (PSG) stellt den Goldstandard für die Diagnose von Atemstörungen dar. Marcus et al. Wiesen darauf hin, dass die diagnostischen Kriterien für obstruktive Schlafapnoe bei Kindern über 1 Jahr die Anzahl der obstruktiven Schlafapnoe pro Schlafstunde sind. 1 Mal, begleitet von SaO2 53 mmHg oder mehr als 60% der Schlafzeit PETCO2> 45 mmHg ist abnormal. Die nächtliche Polysomnographie sollte nachts für mehr als 6-7 Stunden kontinuierlich überwacht werden, einschließlich EEG, Elektrookulogramm, Kniebeugen Elektromyographie, Beinbewegung und Elektrokardiogramm, während die Überwachung der Sauerstoffsättigung im Blut, des Kohlendioxidpartialdrucks am Ende der Atemwege, der Bewegung der Brust- und Bauchdecke, des Nasen- und Mundluftstroms, des Blutdrucks, des Schnarchens, des pH-Werts oder des Drucks der Speiseröhre usw. empfohlen wird Die Schlafkarte wird in folgenden Situationen verwendet:
(1) Identifizierung von gutartigem oder primärem Schnarchen (ohne Apnoe, Hypopnoe oder kardiovaskuläre Manifestationen des Zentralnervensystems, Schnarchen, das nur wenig Behandlung erfordert).
(2) Beurteilung von Schlafstörungen bei Kindern (insbesondere bei schnarchenden Kindern), übermäßigem Schlaf während des Tages, Lungenherzerkrankungen, Wachstumsstörungen und unerklärlicher Erythrozytose.
(3) Erhebliche Behinderung des Luftstroms während des Schlafs.
(4) Stellen Sie fest, ob die obstruktive Atmung eine chirurgische Behandlung erfordert oder ob eine Überwachung erforderlich ist.
(5) Patienten mit Larynxknorpel-Erweichung haben während des Schlafes sich verschlechternde Symptome oder Wachstumsschwierigkeiten oder Lungenherzerkrankungen.
(6) Adipositas-Patienten leiden unter unerklärlicher Hyperkapnie, lang anhaltendem Schnarchen, hoher Tagesmüdigkeit usw.
(7) OSA-Leistung bei Patienten mit Sichelzellenanämie.
(8) Wurde zuvor als OSA mit anhaltendem Schnarchen oder anderen verwandten Symptomen diagnostiziert.
(9) Parametereinstellung bei kontinuierlicher Überdruckbeatmung.
(10) Überwachung, ob Gewichtsverlust nach Behandlung von übergewichtigen OSA-Patienten zu einer Verbesserung des Schweregrads von OSA führt.
(11) Patienten mit schwerem OSA wurden nach der Behandlung nachuntersucht.
(12) Vor dem Multiple Sleep Latency Test (MSLT).
2. Das automatische kontinuierliche Überdrucksystem für die Atemwege kann auf zwei Arten diagnostiziert und behandelt werden: Es überwacht nicht das EEG, die Elektromyographie, die Elektromyographie, das Elektrokardiogramm, nur die Atembewegung in Brust und Bauch, den Nasenfluss und die Sauerstoffsättigung. Grad kann synchron überwacht werden, um Apnoe, Schnarchen und oberen Atemwegswiderstand anzuzeigen.
3. Statisch aufladungsempfindliches Bett Bei dieser Methode werden eine elektrostatische Ladungsschicht und ein Bewegungssensor unter die Standardschaummatratze gelegt: Der Patient schläft auf dem Bett, benötigt nur eine Blutsauerstoffsättigung ohne Elektroden, und das ursprüngliche Bewegungssignal ist vorpositioniert. Nach der Verstärkung und Frequenzfilterung werden die folgenden 3 Ableitungen eingegeben, und OSA-Patienten werden nach dem Muster des erhöhten Atemwiderstands in 4 Arten der periodischen Atmung eingeteilt. Derzeit wird diese Methode hauptsächlich für das primäre Screening von obstruktiver und zentraler Schlafapnoe verwendet Starkes Schnarchen mit erhöhtem Widerstand der oberen Atemwege.
4. Weitere Untersuchungen umfassen Röntgenaufnahmen der nasopharyngealen lateralen Phase, CT- und MRT-Untersuchungen, Nasopharyngoskopien usw., die das Verständnis der Struktur der oberen Atemwege erleichtern, Ort und Ausmaß von Stenosen und Obstruktionen aufzeigen sowie Tests mit mehrfacher Schlaflatenz. Test (MSLT) hilft bei der Beurteilung des Grads der Schläfrigkeit am Tag und der Identifizierung von Narkolepsie. 50% der übergewichtigen Menschen, 52% der Hypothyreose und 42,6% der Akromegalie leiden möglicherweise an OSAS Gleichzeitig mit dem Schlafapnoe-Syndrom sollte auch der Diagnose anderer Krankheiten im Körper Beachtung geschenkt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von obstruktiver Schlafapnoe bei Kindern
Diagnose
Die Diagnose einer pädiatrischen OSA sollte mit klinischen Manifestationen, körperlichen Untersuchungen und Laboruntersuchungsergebnissen kombiniert werden.Die Anamnese sollte den Aspekten des Schlafs wie Schlafumgebung, Zeit, Haltung, Tiefschlafzustand, Wachheit, Schnarchen, Keuchen usw. besondere Aufmerksamkeit widmen. Kraniofaziale Struktur, Zunge, Position des weichen und harten Gaumens, Größe der Uvula, Länge, Adenoid- und Tonsillenhypertrophie, keine vergrößerten Lymphknoten im Nacken, Tumor und umfassende neurologische Untersuchung, die Behandlung richtet sich nach dem Krankheitsverlauf, Die Schwere der Symptome und Anatomie, Struktur, physiologische Anomalien und deren Schwere.
Die Internationale Klassifikation der Schlafstörungen (ISCD) von 1990 kann bei Kindern nicht zur Diagnose von OSAS herangezogen werden, da Kinder mit OSAS nicht übermäßig schläfrig sind und die Anzahl der obstruktiven Episoden pro Stunde nicht proportional zur Schwere von OSAS ist Der Standard wird wie folgt überarbeitet.
1. Diagnosekriterien für Kinder-OSAS
(1) Der Hausmeister beschwert sich darüber, dass das Kind im Schlaf ein Atemgeräusch hat und / oder tagsüber unangemessen schläfrig ist oder Verhaltensprobleme aufweist.
(2) Komplette oder teilweise Atemwegsobstruktion während des Schlafs.
(3) Begleitsymptome umfassen:
1 Wachstumsbarriere.
2 plötzlich erwacht.
3 gastroösophagealen Reflux.
4 Nasopharyngealsekrete inhaliert.
5 Hypoxämie.
6 Hyperkapnie.
7 Verhaltensstörung.
(4) Nachweisergebnisse der Polysomnographie:
1 obstruktive Lungenbeatmung.
2 Eine oder mehrere obstruktive Apnoen pro Stunde, normalerweise begleitet von einer oder mehreren der folgenden Manifestationen.
A. Die arterielle Sauerstoffsättigung beträgt weniger als 90% bis 92%.
B. Schlafreizung im Zusammenhang mit Obstruktion der oberen Atemwege.
C. Mehrere Schlaflatenztests zeigen eine abnormale Schlaflatenz in diesem Alter.
(5) In der Regel begleitet von anderen Krankheiten wie proliferative und Tonsillenhypertrophie.
(6) Es können andere Symptome von Schlafstörungen wie Narkolepsie auftreten.
2. Indizierung des OSAS für Kinder ist nach Schweregrad in drei Stufen unterteilt.
Differentialdiagnose
Obstruktive Schlafapnoe sollte von zentraler Schlafapnoe unterschieden werden, die unter verschiedenen Bedingungen auftreten kann:
1. Neurologische Erkrankungen wie vorderes Rückenmarkschneiden, bilaterale vordere Rückenmarkläsionen, die durch Gefäßembolien oder degenerative Läsionen verursacht werden, Abnormalitäten des Rückenmarks, wie okzipitale Makroporenentwicklungsfehlbildung, Poliomyelitis, laterales Marksyndrom, autonomer Nerv Anomalien: wie familiäre autonome Anomalien, insulinbedingter Diabetes, Shy-Drager-Syndrom, Enzephalitis, Hirnstammtumoren,
2. Muskelverletzungen wie Zwerchfellmuskelerkrankungen, Myotondystrophie, Myopathie usw.
3. Einige fettleibige Menschen, Herzinsuffizienz und so weiter.
