normaler Hirndruck Hydrozephalus
Einführung
Einführung in den normalen intrakraniellen Druckhydrozephalus Normaler intrakranieller Druckhydrozephalus bezieht sich auf normalen intraventrikulären Druck und vergrößerte Ventrikel. Die klinischen Manifestationen von Ganginstabilität, Reaktionslosigkeit und Harninkontinenz sind die Hauptsymptome und haben einen gewissen Einfluss auf die Ganginstabilität und die geistige Behinderung nach der Shunt-Behandlung. Wenn sich der intrazerebrale Druckgradient in der Arachnoidalkörnchenblockade ausbildet, entsteht kein Hydrozephalus, sondern ein gutartiger intrakranialer Druck.Wenn sich die zerebrospinale Flüssigkeit im Ventrikelsystem und im Subarachnoidalraum erhöht, tritt eine ventrikuläre Erweiterung auf - Hydrozephalus Daher stellt die Bildung von Druckgradienten auf den Ventrikeln und der Oberfläche der Hirnrinde die Ursache für die Ventrikelvergrößerung dar. Dieses Modell der Druckgradientenbildung wurde durch das künstliche Modell des durch Kaolin induzierten Cat Hydrocephalus bewiesen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Subarachnoidale Hirnblutung Meningitis Hirntumor
Erreger
Die Ursache für normalen Hirndruck Hydrozephalus
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache kann in zwei Kategorien unterteilt werden, eine ist eine klare Ursache, wie Subarachnoidalblutung und Meningitis, die andere ist sporadisch und keine offensichtliche Ursache, die hauptsächliche pathologische Änderung der Krankheit ist die Ausdehnung des Ventrikelsystems, der konvexen Oberfläche Oder die subarachnoidale Adhäsion und Okklusion des Gehirns, die häufigste Ursache ist eine Subarachnoidalblutung, gefolgt von intrakraniellen Tumoren, aber auch ein familiärer normaler kranialer Hydrozephalus Im Spätstadium der Läsion kommt es zu ausgedehnten Obstruktionen der Hohlräume, Meningealinfektionen wie tuberkulöser Meningitis und Arachnoidaladhäsionen, und in jüngster Zeit können traumatische Subarachnoidalblutungen und intrakranielle Blutungen in den Subarachnoidalraum zu Hydrozephalus führen Es wird angenommen, dass die Verengung des Mittelhirn-Aquädukts auch eine häufige Ursache ist.
(zwei) Pathogenese
Bei normalem Hirndruck ist der Mechanismus der Ventrikelvergrößerung noch nicht vollständig geklärt, es handelt sich derzeit hauptsächlich um die Theorie der cerebrospinalen Fluiddynamik.
1. Wenn sich im Arachnoidalgranulat ein Druckgefälle im Gehirn ausbildet, entsteht kein Hydrozephalus, sondern der gutartige Hirndruck: Wenn die Liquor cerebrospinalis den Strömungswiderstand im Ventrikelsystem und im Subarachnoidalraum erhöht, vergrößert sich der Ventrikel. Die Ansammlung von Wasser, also die Bildung von Druckgradienten an der Oberfläche von Ventrikel und Hirnrinde, ist die Ursache für die Ventrikelvergrößerung.Dieses Modell der Druckgradientenbildung wurde durch das künstliche Modell des durch Kaolin induzierten Katzenhydrozephals bewiesen.
2. Erhöhter Pulsdruck der Gehirnflüssigkeit: Der durchschnittliche Blutdruck der Gehirnflüssigkeit im normalen intrakraniellen Hydrozephalus ist nicht erhöht, aber der Pulsdruck der Gehirnflüssigkeit kann ansteigen und der Ventrikel kann vergrößert sein. Unter normalen Umständen werden Venen, interzelluläre Proteine und Lipide im Gehirnparenchym vorgeschlagen. Es hat eine schwammartige elastische Substanz, in der die flüssige Komponente bei Erhöhung des Hirndrucks herausgedrückt werden kann und das Gehirnparenchym unter einem bestimmten Druck komprimiert werden kann, der als bioelastischer Wert des Gehirngewebes bezeichnet wird, der unter diesem Wert liegt. Der intrazerebrale Druck wirkt nur auf das Hirngewebe ohne Flüssigkeitsextrusion im Hirnparenchym, aber der Druck um die Ventrikel ist größer als der Druck im Hirnparenchym, der zu einer ventrikulären Dilatation führt. Beziehung zum Gehirnparenchym.
3. Prinzip des geschlossenen elastischen Behälters Es wurde vorgeschlagen, den intrakraniellen Anfangsdruck von Patienten mit normalem intrakraniellen Hydrozephalus zu erhöhen, was nach dem Lapace-Prinzip zu einer Ventrikelvergrößerung führt, dh dem Produkt aus dem Flüssigkeitsdruck (P) des geschlossenen elastischen Behälters und dem Bereich der Behälterwand (A). Sie entspricht der Wandtragfähigkeit (F, F = PA) .Wenn der Ventrikel vergrößert ist, steigt der Druck auf die Gehirnwand, obwohl der Gehirndruck wieder normal ist. Es wird auch vermutet, dass der normale intrakranielle Druckhydrozephalus auf die Compliance des Gehirngewebes zurückzuführen ist. Um die Manifestation der Ventrikelvergrößerung zu verändern, berichteten Welch et al., Dass die hypertensive arteriosklerotische zerebrovaskuläre Erkrankung mehr als dreimal höher ist als die von Patienten derselben Altersgruppe.Es wird spekuliert, dass Änderungen der Elastizität der zerebrovaskulären Wand die Compliance des Gehirngewebes erhöhen und Druckgradienten auf der Gehirnoberfläche auftreten können. Wesentliche Änderung.
Gegenwärtig sind die pathophysiologischen Veränderungen des Gehirngewebes bei der Untersuchung des normalen intrakraniellen Druckhydrozephalus hauptsächlich:
1 Die zerebrale Durchblutung, die durch die Kompression von Hirngewebe entsteht, ist vermindert.
2 Anomalien bei neurobiochemischen Substanzen im Gehirngewebe, wie z. B. ein Anstieg des Gliazellenfibrins und ein Rückgang der vaskulären Darmpeptide.
3 sekundäre neuronale Schäden.
Verhütung
Normaler intrakranieller Druck Hydrocephalus Prävention
Die Stärkung der Prävention und Behandlung von Subarachnoidalblutungen, Meningitis und Hirntraumata kann dazu beitragen, das Auftreten eines normalen intrakraniellen Druckhydrozephalus zu verhindern.
1. Behalten Sie eine optimistische und glückliche Stimmung bei. Langfristiger mentaler Stress, Angstzustände, Reizbarkeit, Pessimismus und andere Emotionen führen zu einem Ungleichgewicht zwischen Erregungs- und Hemmungsprozessen in der Hirnrinde. Sie müssen also eine gute Stimmung bewahren.
2, Lebensbeschränkung achten Sie auf Ruhe, Arbeit und Ruhe, das Leben in Ordnung, eine optimistische, positive, aufwärts gerichtete Haltung gegenüber dem Leben hat eine große Hilfe zur Vorbeugung von Krankheiten. Um Tee und Reis regelmäßig zu machen, täglich zu leben, nicht überarbeitet, fröhlich zu sein und gute Gewohnheiten zu entwickeln 3, kann eine vernünftige Ernährung mehr ballaststoffreiches und frisches Gemüse und Obst, ausgewogene Ernährung, einschließlich Eiweiß, Zucker, zu sich nehmen Die essentiellen Nährstoffe wie Fett, Vitamine, Spurenelemente und Ballaststoffe, die Kombination von Alizarin und diversifizierten Lebensmitteln sowie die vollständige Nährstoffversorgung in Lebensmitteln tragen ebenfalls zur Vorbeugung dieser Krankheit bei.Komplikation
Normale intrakranielle Druck-Hydrozephalus-Komplikationen Komplikationen Subarachnoidale hämorrhagische Meningitis des Gehirns Hirntumor
Normaler Hirndruck-Hydrozephalus kann mit spontaner Subarachnoidalblutung, Kopftrauma, Meningitis und Hirntumoroperation assoziiert sein.
Symptom
Symptome eines normalen Hirndruck-Hydrozephalus Häufige Symptome Gedächtnisstörung Angst Ganginstabilität Starke Griffreflexe Träge Ataxie-Reaktion Langsam verliert die Persönlichkeit den Hydrozephalus
Der normale intrakranielle Druckhydrozephalus ist hauptsächlich durch fortschreitende intellektuelle Veränderungen, Gangstörungen und Harninkontinenz gekennzeichnet.
1. Intelligenzveränderungen treten häufiger auf, treten normalerweise zuerst auf, manchmal treten jedoch Gangstörungen auf. Die Hauptveränderungen bei der Intelligenz sind langsame Reaktion, Gedächtnisverlust, Mattheit, Müdigkeit, Apathie usw., weiter beeinträchtigte Denkfähigkeit, verminderte Rechenleistung, Persönlichkeitsveränderungen, ähnlich wie bei der Alzheimer-Krankheit.
2. Leichte Gangstörungen sind gekennzeichnet durch langsames und instabiles Gehen und Verbreitern der Stufenbasis, aber keine offensichtlichen Kleinhirnzeichen. Es ist schwierig für schwere Menschen, im späten Stadium zu gehen, zu stehen und aufzustehen und bettlägerig zu sein. Die Dyskinesie der unteren Extremitäten ist schwerer als die der oberen Extremitäten, die durch eine unvollständige Schädigung des Pyramidentrakts gekennzeichnet ist, häufig mit Hyperreflexie und pathologischen Zeichen.
3. Harninkontinenz tritt relativ spät und in unterschiedlichem Maße auf.
4. Kopf CT oder MRT kann bilaterale ventrikuläre Symmetrie Expansion zeigen, dritten Ventrikel und vierten Ventrikel sind ebenfalls vergrößert, Gehirnatrophie. Eine kontinuierliche intrakranielle Drucküberwachung kann den Anstieg des intrakraniellen Drucks während der Augenbewegungsperiode nach dem Einschlafen des Patienten erfassen, was von einer senilen Demenz, die durch eine Hirnatrophie verursacht wird, unterschieden werden kann. Die Lumbalpunktion zeigte einen normalen Liquordruck und eine normale Liquoruntersuchung.
Untersuchen
Untersuchung des normalen Hirndruck-Hydrozephalus
Lumbalpunktion Wenn sich der Patient in lateraler Position befindet, ist der Druck der Liquor cerebrospinalis normalerweise nicht höher als 24 kPa (180 mm H2O). Ohne andere intrakranielle Läsionen werden Zucker, Protein und Zellen der Liquor cerebrospinalis im normalen Bereich berechnet. Wenn sich die Symptome bessern, kann angezeigt werden, dass der Shunt wirksam ist.
1. Bildgebende Untersuchung
Die Kopf-CT-Untersuchung stellt ein wichtiges Mittel für die normale intrakranielle Druck-Hydrozephalus-Untersuchung dar. Sie kann das Ausmaß der Ventrikelvergrößerung und der kortikalen Atrophie sowie die Ursache des Hydrozephalus bestimmen Die Manifestation ist, dass der Ventrikel vergrößert ist und die kortikale Atrophie nicht offensichtlich ist. MRT-Bilder können kleine intrakranielle Läsionen von der Sagittal-, Kronen- und Horizontalebene aus beobachten und sind der CT überlegen. Gleichzeitig können die dynamischen Veränderungen der zerebrospinalen Flüssigkeit durch MRT beobachtet und der Hydrozephalus beurteilt werden. Eine geringe Signaländerung im T1-gewichteten Bild um den Ventrikel kann auf ein Fortschreiten des Hydrozephalus hindeuten.
2. Radionuklid-Hirnangiographie
Radionuklide lumbale Injektion in den Subarachnoidalraum, fotografische Beobachtung beim Eintritt in Gehirn und Ventrikel, am häufigsten verwendet wird Jod 131I-markiertes Humanserumprotein (RISA), kürzlich verwendete Indium-Diethylamin-Pentaessigsäure (DTPA) Der Marker, ca. 500 UC, wurde in den Subarachnoidalraum injiziert und nach 4, 24, 48 bzw. 72 Stunden gescannt.
(1) Normaler Typ: Das Radionuklid ist im Gehirn konvex und fließt nicht in den Ventrikel.
(2) Normaler intrakranieller Druckhydrozephalus: Radionuklid tritt in den Ventrikel ein und verbleibt, und die konvexe Oberfläche des Gehirns kann nicht innerhalb von 72 Stunden angezeigt werden.
(3) Hybrider Typ: Die meisten Patienten haben diesen Typ, dh die Ventrikel- und Hirnkonvexfläche können im Staging-Scan dargestellt werden. Da das Radionuklid-Scan keinen positiven Zusammenhang mit der Beurteilung des Shunt-Effekts hat, bewertet dieser Test den normalen intrakraniellen Druckhydrozephalus nicht. Zu viel Hilfe wird in der klinischen Praxis nicht häufig verwendet.
3. Andere Untersuchungen des Schädel-Normalfilms weisen im Allgemeinen keine Anzeichen einer chronischen intrakraniellen Hypertonie auf. Das EEG kann als kontinuierliche, breite, langsame Welle gesehen werden. 131I kann bei Patienten mit normalem intrakraniellem Hydrozephalus eine Abnahme des zerebralen Blutflusses zeigen. Im Gehirn ist ein laterales Bild der zerebralen Angiographie zu sehen Die Arteria anterior ist außerordentlich gerade und die Seitenlappen der Arteria cerebri media nach außen verlagert: Bei einer Hirnatrophie vergrößert sich der Abstand zwischen den kleinen Blutgefäßen und der inneren Schädelplatte während der Kapillarperiode. Der Hirnpool ist vergrößert, und diese werden bei der klinischen Untersuchung des Hydrozephalus nicht häufig verwendet.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung eines normalen intrakraniellen Druckhydrozephalus
Basierend auf Anamnese, klinischen Manifestationen und bildgebenden Untersuchungen kann im Allgemeinen eine eindeutige Diagnose gestellt werden.
Differentialdiagnose
Normaler intrakranieller Druckhydrozephalus unterscheidet sich hauptsächlich von Gehirnatrophie. Die Symptome sind ähnlich. Ersteres kann eine Vorgeschichte von spontanen Subarachnoidalblutungen (wie plötzliche starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Nackensteifheit), Kopftrauma, Hirnhautentzündung und Gehirn aufweisen. Nach einem Tumor treten die Symptome des Patienten häufig innerhalb weniger Wochen bis zu einigen Monaten nach Ausbruch der Krankheit auf, die meisten von ihnen sind weniger als ein Jahr alt, das letztere Alter liegt bei etwa 50 Jahren, und die Symptome entwickeln sich langsam. Einige treten bei einem Lakunarinfarkt oder einer Gehirnblutung auf. Nach dem Patienten haben die meisten von ihnen keine offensichtliche Ursache. Manchmal können beide Krankheiten gleichzeitig auftreten. Die Hirnbiopsie hat einen unterschiedlichen Diagnosewert für Morbus Aezheimer und andere Enzephalopathien.
