ältere Lungenentzündung
Einführung
Einführung in die ältere Lungenentzündung Bei älteren Lungenentzündungen fehlen häufig offensichtliche Symptome der Atemwege, und die Symptome sind untypisch. Die Erkrankung schreitet rasch voran und ist anfällig für eine verpasste Diagnose und Fehldiagnose. Berichten in der Literatur zufolge betrug die "fehlende Rate" pathologisch bestätigter, aber klinisch nicht diagnostizierter Lungenentzündungen 3,3% bis 61,4% und die "Fehldiagnoserate" der klinischen Diagnose einer Lungenentzündung 10,8% bis 39,3%. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,5% Anfällige Menschen: gut für ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz, Stressgeschwür, Diabetes, Bluthochdruck
Erreger
Die Ursache der Lungenentzündung bei älteren Menschen
1, Gram-negative Bazillen sind häufiger
In den 1950er Jahren waren Pneumokokken die Hauptpathogene der Lungenentzündung (90%), aber mit dem Aufkommen von Penicillin und einigen synthetischen Penicillinen wurden die Prävalenz und der Schaden der Lungenentzündung verringert. Gramnegative Bazilleninfektionen haben erheblich zugenommen (82%), vor allem Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Influenza-Bazillen usw. Obwohl weiterhin neue Antibiotika auf den Markt kommen, hat dies diesen Trend nicht geändert.
2, Atemwegserkrankungen, pathogene Bakterieninfektion allmählich erhöht
Aufgrund der Abnahme des körpereigenen Widerstands können die im Oropharynx vorkommenden Bakterien (Pilze, anaerobe Bakterien usw.) eine Lungenentzündung verursachen.Die anaeroben Bakterien in der normalen Flora des Oropharynx sind 10-20-mal so groß wie die aeroben Bakterien. 1 / 3-1 / 2 der anaeroben Infektion ist aufgrund der konventionellen Kultur schwer zu vernachlässigen, daher sollte eine routinemäßige anaerobe Kultur durchgeführt werden, wenn die Probe verschickt wird und gramnegative Bazillen im Oropharynx leben oder nicht und der Körper In Bezug auf den Gesundheitszustand machte die normale Population von gramnegativen Bazillen im Rachenbereich nur 2% aus, ambulante Patienten banden 20%, hospitalisierte Patienten stiegen auf 30% bis 40%, kritisch kranke Patienten auf 75%, was durch gramnegative Bazillen bei älteren Menschen verursacht werden kann Die Hauptursache für Lungenentzündung.
3, Mischinfektion ist häufiger
Aufgrund der geringen Immunfunktion weisen ältere Menschen häufig Mischinfektionen auf, die durch verschiedene Krankheitserreger wie Bakterien und Viren, Bakterien und Pilze, aerobe Bakterien und anaerobe Bakterien verursacht werden.
4. Erhöhte Anzahl resistenter Bakterien
Gramnegative Bazillen sind aufgrund der großen Anzahl und des umfangreichen Einsatzes von Antibiotika am häufigsten anzutreffen, was zu Veränderungen der Gene pathogener Mikroorganismen führt.
Verhütung
Prävention von Lungenentzündung bei älteren Menschen
Der Hauptgrund für eine senile Lungenentzündung ist die frühzeitige Vorbeugung: Im täglichen Leben ist eine angemessene körperliche Betätigung erforderlich, um die Kältetoleranz und die Krankheitsresistenz zu verbessern. Kohlenhydratreiche, fettarme Lebensmittel sowie Obst und Gemüse, die reich an Vitamin A und Vitamin C sind. Wenn Sie mehr frischen Fisch, mageres Fleisch, Rind- und Hammelfleisch, Hühnchen und Eier, Blumenkohl, Karotten, Tomaten, Äpfel, Bananen, Birnen usw. essen Aktive Behandlung von chronischer Bronchitis, Rhinitis, Sinusitis, Pharyngitis, Parodontitis und anderen Krankheiten, um die verborgenen Gefahren von Infektionen der Atemwege zu beseitigen, auf saubere und belüftete Räume zu achten, gute Arbeit bei der Sanierung des Wohnzimmers zu leisten, die Luft vor allem bei Temperaturschwankungen frisch zu halten Morgens und abends sollten Sie die Kleidung richtig vergrößern oder verkleinern und Ihre Füße warm halten.Diese Maßnahmen haben eine positive Bedeutung bei der Vorbeugung von Infektionen der Atemwege.
Zunächst müssen wir uns aktiv an körperlichen Übungen beteiligen, um die körperliche Fitness zu verbessern und die Resistenz gegen Erkältungen und Krankheiten zu verbessern.
Zweitens ist es notwendig, mehr Lebensmittel wie Birnen, Lilien, Pilze, Radieschen und Sesamsamen zu essen.
Das dritte ist, auf die Hygiene des Wohnzimmers zu achten: Das Wohnzimmer sollte sauber gehalten werden, die Luft ist frisch und die Sonne ist ausreichend. Warm halten, um Kälte und Befall zu verhindern und Erkältungen auszulösen.
Die vierte Person kann jeden Tag vor dem Schlafengehen auf dem Stuhl sitzen, der Körper ist aufrecht, die beiden Knie sind natürlich getrennt, die Hände sind leicht auf den Oberschenkeln platziert, der Kopf ist geschlossen, der gesamte Körper ist entspannt, der Dantian ist beabsichtigt, das Einatmen erfolgt in der Brust und das Ausatmen erfolgt von oben. Klopfen Sie etwa 10 Minuten lang auf den Rücken und reiben Sie ihn dann sanft mit dem Lungenrücken ab. Diese Methode bewirkt, dass die Lungen gereinigt werden.
Die fünfte besteht darin, die Atmungsfunktion zu verbessern, indem allmählich von der Brustatmung zur Bauchatmung übergegangen wird, dh beim Einatmen wird der Magen geschwollen, um das Zwerchfell zu senken, und das Gas ist Shen Dan, und die Bewegung ist langsam und sanft, um die Atemtiefe zu erhöhen.
Komplikation
Komplikationen bei älteren Lungenentzündungen Komplikationen Herzinsuffizienz Ateminsuffizienz Stress Ulkus Diabetes Hypertonie
Gleichzeitige Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz, Stressgeschwüre, Elektrolytstörungen, Diabetes, Bluthochdruck und andere Krankheiten.
Symptom
Symptome einer Lungenentzündung bei älteren Menschen Häufige Symptome Appetitlosigkeit, Durchfall, Bauchschmerzen, Fieber, Bauchschmerzen, ... Alte Menschen, starker Husten, Husten, Schleim, hohes Fieber, Atembeschwerden, Rost
(1) Es gibt keine typischen Symptome wie Fieber, Brustschmerzen, Rost und Rost und nur etwa 35% der Symptome.
(2) Das erste Symptom wird durch nicht-respiratorische Symptome hervorgehoben: Ältere Lungenentzündungspatienten können sich zuerst als Bauchschmerzen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Appetitverlust oder gastrointestinale Symptome wie Herzklopfen, Atemnot oder Apathie, Lethargie, Auswurf manifestieren Neuropsychiatrische Symptome wie Erregung und Bewusstseinsstörung manifestieren sich häufig in einem oder mehreren typischen Fünfjahres-Syndromen seniler Erkrankungen (Harninkontinenz, geistige Lähmung, unerwünschte Aktivität, Stürze, Verlust der Lebensfähigkeit usw.).
(3) Fehlen typischer Anzeichen: selten auftretende typische Lungenentzündung, vermehrtes Stimmflimmern, Bronchialatemgeräusche und andere Anzeichen der Lunge, Pulsfrequenz, schnelles Atmen, geschwächte Atemgeräusche, der Lungenboden kann nach feuchten Rassen riechen, aber leicht zu Koexistierende chronische Bronchitis, Herzinsuffizienz und andere Verwirrung.
(4) Die Ergebnisse von Laboruntersuchungen sind nicht typisch für:
1 Die Grunderkrankungen sind vielfältig und es besteht die Gefahr einer multiplen Organfunktionsstörung.
2 Komplikationen sind immer schwerwiegender: Ältere Lungenentzündungen sind anfällig für Wasser- und Elektrolytstörungen, Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts, Atemversagen, Hypoproteinämie, Arrhythmie und Schock sowie andere schwerwiegende Komplikationen und hohe Mortalität.
Gemeinsamer Typ
(1) Eine Aspirationspneumonie aufgrund von Atrophie und Ausdünnung der Kehlkopfschleimhaut bei älteren Menschen, eine Verminderung des Kehlkopfgefühls, eine Schwächung der Wirkung der Rachenmuskeln und phagozytische Störungen führen dazu, dass Lebensmittel und parasitäre Bakterien in die unteren Atemwege gelangen und dort einatmen. Lungenentzündung, klinische Symptome sind nicht typisch, hohes Fieber macht nur 34%, 14% der Patienten ohne respiratorische Symptome, mehr als 35% der Patienten mit gastrointestinalen Symptomen, hohe Fehldiagnoserate, 20% der Patienten mit neuropsychiatrischen Symptomen, Hypotonie, septischem Schock aus , Zyanose, Müdigkeit usw., Schmerzen in der Brust und Rost sind selten, weiße Blutkörperchen sind nicht hoch, Wasser tritt häufig auf, Elektrolyte sind gestört, Röntgenbilder in der Brust zeigen Flecken oder kleine Schatten, und Auswurfbakterien sind hauptsächlich gramnegative Bazillen, Punkt 1 / 2- 1/3, grampositive Kokken machen nur 10% aus, Mischinfektion 1/3.
(2) Eine gramnegative Bazillenpneumonie, 20% der Lungenentzündung durch eine Infektion außerhalb des Krankenhauses, 15% bis 80% der nosokomialen Infektionen und eine Mortalitätsrate von mehr als 50% Die Krankheitserreger umfassen hauptsächlich Escherichia coli, Proteus und Pseudomonas aeruginosa. , Klebsiella pneumoniae usw. können unterteilt werden in:
1 sozial erworbene Lungenentzündung, meistens primäre Lungenentzündung;
2 Im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungen, die hauptsächlich durch Einatmen von Rachensekreten (endogene Infektion) durch Tröpfchen in der Luft (exogene Infektionen) verursacht werden, sind selten.
(3) Mycoplasmale Lungenentzündung, Mycoplasma-Lungenentzündung entfielen 20% der älteren Lungeninfektion, das Einsetzen der Verschleierung, der klinische Hauptausdruck ist reizender trockener Husten, unregelmäßiges Fieber, Kopfschmerzen, Engegefühl in der Brust, Übelkeit, Entzündung des Röntgenfilms in der Brust, Flecken Oder punktförmiger Schatten, Polymorphismus, mehr rechte Lunge als linke Lunge und eine geringe Menge an Pleuraerguss, die klinisch schwer von einer viralen oder milden bakteriellen Infektion zu unterscheiden ist, Fehldiagnoserate von bis zu 55%, also:
1 hat eine ähnliche klinische Manifestation wie eine Virusinfektion, die Behandlung mit Antibiotika (außer Erythromycin, Tetracyclin) ist nicht wirksam;
2 Die Erkrankung entspricht nicht dem Röntgenbild der Brust (dh die entzündliche Läsion der Brust ist offensichtlich und die Symptome sind nicht schwerwiegend).
3 Entzündungen des unteren Teils der Lunge und eine geringe Menge an Pleuraerguss, die schwer zu erklären sind, sollten weiter auf Serum-Mykoplasmen-Antikörper getestet werden. Serumspezifischer Komplementbindungstest (+) 1: 40-1: 80, Kondensationstest (+), um die Diagnose zu erleichtern.
(4) Lungenentzündung im Endstadium bezieht sich auf die Lungenentzündung, die vor dem Tod des Patienten auftritt und häufig im fortgeschrittenen Stadium anderer Krankheiten auftritt. Sie ist nicht mit der allgemeinen Lungenentzündung identisch. Die pathologischen Daten liegen bei 30% bis 60%. Sie wurden nicht in unabhängige Krankheiten einbezogen. Klinische Merkmale Im Frühstadium gibt es oft keine offensichtlichen Anzeichen. Wenn sich der Zustand verschlechtert, können die folgenden Eigenschaften erhalten werden:
Ich kann die Primärkrankheit nicht benutzen, um das Fieber oder den Schauer zu erklären;
2 Dyspnoe oder Purpura steht nicht im Einklang mit der Grunderkrankung;
3 kann nicht durch Grunderkrankungen oder andere Gründe für Hypotonie, Schock oder Koma erklärt werden;
4 Sepsis;
Es treten mehr als 5 Ausschläge oder Pusteln auf;
6 Die Atemgeräusche der Lunge waren geschwächt oder verschwunden, und die feuchten Rassen änderten sich nicht mit der Position des Empfängers.
(5) Im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungen beziehen sich auf Lungenentzündungen, die durch Bakterien, Pilze, Mykoplasmen, Viren oder Protozoen während des Krankenhausaufenthalts verursacht wurden. Die Inzidenzrate bei älteren Menschen ist signifikant höher als bei jungen Menschen und beträgt 0,5% -15. Die häufigsten Krankheitserreger sind gramnegative Bazillen (68-80%), darunter Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter und Krebs Gewöhnliche Bazillen, grampositive Kokken machen 24% aus, Schimmelpilze etwa 5%.
Untersuchen
Untersuchung der Lungenentzündung bei älteren Menschen
Zuerst Röntgenuntersuchung der Brust
Röntgenaufnahmen in der Brust bilden eine Grundlage für die Diagnose und Differenzialdiagnose, und die CT in der Brust liefert häufig wichtige zusätzliche Informationen zur Ätiologie der Röntgeninfiltration.
Zweitens Sputum Check
Die Sputumuntersuchung stellt den ersten Schritt zur Feststellung der Ursache einer Lungenentzündung dar. Da ältere Menschen nicht richtig husten oder kooperieren können, beträgt die qualifizierte Rate an Sputumproben nur 1/3, und bei den qualifizierten Sputumproben handelt es sich um polymorphkernige Leukozyten> 25 / geringe Vergrößerung. Sehvermögen, Plattenepithelzellen <10 / geringes Energiefeld, Gram-Färbung hochwertiger Sputumproben liefern ausreichend sensible und spezifische Informationen für die klinische Entscheidungsfindung.
Die Glaubwürdigkeit der Sputumkultur für die Diagnose einer Lungenentzündung ist sehr gering: Da es für ältere Menschen schwierig ist, zufriedenstellende Sputumproben zu erhalten, sollte die Qualität der Sputumproben vor der Kultivierung überprüft werden, und es sollte vermieden werden, dass unbefriedigende Sputumproben als Grundlage für die Diagnose einer Bakteriologie verwendet werden. Es ist leicht zu falsch positiven Ergebnissen zu führen, die positive Kultivierungsrate von S. pneumoniae oder Influenza-Bazillus-Pneumonie beträgt <50%. Die Entdeckung mehrerer potenzieller Pathogene macht die Diagnose oft verwirrend, und die G-Bakterien, die von den oberen Atemwegen besiedelt werden, kontaminieren häufig die Sputumproben. Sofern kein Verdacht auf Tuberkulose-Pilze besteht, wird die Sputum-Kultur nicht als primärer Test für geriatrische Pneumonie empfohlen.Für qualifizierte Kulturen der unteren Atemwege ist es diagnostisch sinnvoll, wiederholt dieselben gramnegativen Bakterien (GNB) zu finden.
Drittens Blutkultur
Etwa 10% der älteren Patienten mit Lungenentzündung können aus bestimmten Krankheitserregern in der Blutkultur isoliert werden und verursachen selten Behandlungsfehler. Derzeit wird davon ausgegangen, dass bei nicht kritischen älteren CAP-Patienten die Blutkultur nicht als Routine, sondern nicht als Frühbehandlung eingestuft werden sollte. Die Blutkultur der Patienten ist wertvoll.
Viertens Pleuraflüssigkeitskultur
Der Pleuraerguss von Pneumokokkenpatienten nach einem Pleuraerguss wird bakteriologisch untersucht, und bei Patienten, die mit einer Pneumokokkeninfektion infiziert sind, werden häufig Krankheitserreger nachgewiesen.
V. Invasive Inspektion
Bei älteren Patienten mit Lungenentzündung stellen diese Tests nur gelegentlich eine pathogene Diagnose dar. Die Fibrobronchoskopie ist für ältere Menschen unbedenklich und akzeptabel, ihr Risiko steigt jedoch mit zunehmender klinischer Leistung und chronischen Grunderkrankungen. Aufgrund der Kontamination der Sekrete der oberen Atemwege wurde die konventionelle faseroptische Bronchoskopie mit einer Doppelkanülen-Schutzbürste und einer geschützten bronchoalveolären Spülung, der bronchoalceolären Spülung BAL, entwickelt, einer Neuentwicklung, die auf der faseroptischen Bronchoskopie basiert BAL ist eine Methode zur bronchoalveolären Spülung mittels faseroptischer Bronchoskopie, bei der eine alveoläre Oberflächenlotion zur Behandlung von Entzündungen, Immunzellen und löslichen Substanzen verwendet wird. Die Verwendung von bronchoalveolarer Spülflüssigkeit für die Zytologie, Mikrobiologie, Parasitologie und Immunologie hat für einige Erkrankungen und Diagnosen der unteren Atemwege, die Krankheitsbeobachtung und die Prognose einen neuen Weg eröffnet, "href =" http : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index Die Technik der bronchoalveolären Lavage wird durch mit Antikörpern beschichtete Bakterien aus der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit (BALF) ersetzt, die trotz dieser Techniken die Identifizierung von Infektionen der unteren Atemwege und der oropharyngealen Pathogenreproduktion erleichtert. Hat eine gute Spezifität und Sensitivität, wird jedoch als routinemäßige diagnostische Methode für Lungenentzündungen bei älteren Menschen nicht empfohlen, z
(1) Schwere Lungenentzündung, die eine Unterbringung auf der Intensivstation erfordert;
(2) fortschreitende Verschlechterung der Lungenentzündung, insbesondere bei Patienten mit mechanisch beatmeter Lungenentzündung;
(3) Verdacht auf eine seltene Pathogeninfektion, wie Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus-Infektion;
(4) Jede verzögerte Resorption von Lungenentzündung und fortschreitender Lungenentzündung;
(5) Die meisten Patienten mit niedriger Immunfunktion.
Eine faseroptische Bronchoskopie sollte durchgeführt werden.
Transthorakale Nadelaspiration (TNA) kann bei 80% der Patienten mit Lungenentzündung eine spezifische pathogene Diagnose liefern. Die Häufigkeit von Komplikationen wie Pneumothorax und Hämoptyse ist jedoch hoch. Daher wird sie normalerweise nur zur Diagnose und Immunfunktion verwendet. Älterer Patient.
Die transtracheale Aspiration (TTA) ist eine relativ zuverlässige Methode für die Diagnose erfahrener Ärzte, die Rate der falsch-positiven Ergebnisse ist jedoch hoch. Patienten mit Grunderkrankungen sind anfällig für Komplikationen oder werden von Patienten nicht leicht akzeptiert. Die Anwendung dieser Methode ist rückläufig.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lungenentzündung
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Laborbefunden beruhen.
Einige nicht infektiöse Erkrankungen können ähnliche Symptome einer Lungenentzündung aufweisen, wie akutes Atemnotsyndrom (ARDS), Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Einatmen chemischer Gase, allergische Alveolitis, Drogenpneumonie, Strahlenpneumonitis und Bindegewebserkrankung der Lunge Abteilung, Tuberkulose, Leukämie oder andere bösartige Tumoren in der Lunge Infiltration oder Metastasierung usw. sollten identifiziert werden, falls erforderlich, kann diagnostische Behandlung verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen.
