vesikoureteraler Reflux
Einführung
Einführung in den vesikoureteralen Reflux Blasen-Ureter-Reflux bezieht sich auf den Verlust der Antirefluxwirkung des Blasenwandabschnitts aufgrund angeborener oder erworbener Ursachen: Wenn sich der Urinfluss ansammelt oder der Detrusor kontrahiert und der intravesikale Druck ansteigt, fällt der Urinfluss aus der Blase. Fließen Sie in den Harnleiter oder sogar in das Nierenbecken. Zu diesen Ursachen gehören angeborene Insuffizienz des vesikoureteralen Übergangslappens oder eine Folge von Harnwegsobstruktion und neurogener Blasenfunktionsstörung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnwegsinfektion
Erreger
Harnblasen-Reflux verursachen
(1) Krankheitsursachen
Anatomische Defekte des Harnleiters (35%):
Der Harnleiter wird nach außen bewegt, der Harnleiter in der unteren Schleimhaut wird verkürzt und die Fähigkeit, dem Rückfluss zu widerstehen, geht verloren. Das Verhältnis der Länge des normalen submukosalen Harnleiters zu seinem Durchmesser beträgt 5: 1 und bei Rückfluss nur 1,4: 1.
Erhöhter intravesikaler Druck (25%):
Wenn die Obstruktion der unteren Harnwege (späte Harnröhrenstriktur und gutartige Prostatahyperplasie) oder die neurogene Blase eine Blasenretention in der Blase verursachen, zerstört ein erhöhter intravesikaler Druck den Anti-Reflux-Mechanismus der Harnröhrenverbindung und erzeugt einen Reflux.
Anormale Harnröhrenöffnung (18%):
Es ist auch die Ursache des Rückflusses, und die Sportplatzform, die Hufeisenform und die golflochförmige Ureteröffnung neigen zum Rückfluss.
Angeborene ureterale Dysplasie (15%):
Harnröhrendivertikel, Harnröhrenzyste, Harnröhrenöffnung im Blasendivertikel, ektopische Harnröhrenöffnung und andere Harnröhrenanomalien können ebenfalls einen vesikoureteralen Reflux verursachen.
(zwei) Pathogenese
Unter normalen Umständen hat der Harnleiteranschluss der Blase eine ähnliche Rückflussverhinderung, die nur den Urinfluss zum Harnleiter verhindert und hauptsächlich von der Länge des Harnleiters in der unteren Schleimhaut der Blase abhängt. Die Fähigkeit der Muskelschicht des Dreiecks, diese Länge beizubehalten, und die unterstützende Wirkung des Detrusors auf die hintere Wand des Harnleiters: Wenn der intravesikale Druck erhöht wird, wird der submukosale Harnleiter komprimiert und geschlossen, ohne dass ein Rückfluss auftritt, sowie die Peristaltik des Harnleiters und der Harnleiter Die Fähigkeit, den Mund zu schließen, hat auch einen wichtigen Anti-Reflux-Effekt: Zuvor stellte der teilweise vesikoureterale Reflux ein normales physiologisches Phänomen dar. Bis 1958 bestätigte Hutch, dass der vesikoureterale Reflux zu Harnröhrendilatation, Hydronephrose, Nierenfunktionsstörungen und Wiederholungen führen kann Infektion der oberen Harnwege.
Entsprechend dem Grad des Kontrastmittelrückflusses während der Harnblasen-Harnröhren-Angiographie kann der Ureterrückfluss in 5 Grad unterteilt werden: I Grad: Das Kontrastmittel fließt nur zum unteren Teil des Ureters zurück und es gibt keine offensichtliche Ausdehnung; II Grad: Kontrastmittelrückfluss zu Nierenbecken, Nierenbecken, aber keine Ausdehnung, III. Grad: Kontrastmittelrückfluss zum Nierenbecken und Nierenbecken und milde oder mäßige Pyelektase, aber kein oder nur mildes Nierenbecken stumpf, IV. Grad: Nierenbecken, Nierenbecken mäßig Dilatation und / oder Harnröhrentortuosität, aber die meisten Nierenbecken behalten die Nippelmorphologie bei, V-Grad: stark dilatiertes Nierenbecken und Nierenbecken, die meisten Becken verlieren die Nippelmorphologie, Harnröhrendehnung.
Verhütung
Verhinderung von Blasen-Ureter-Reflux
Die Krankheit ist in der Regel sekundär zu anderen angeborenen Krankheiten, wie angeborene ureterale Dysplasie, ureterales Divertikel, ureterale Zyste, ureterale Öffnung im Blasendivertikel, ektopische ureterale Öffnung und andere ureterale Anomalien können auch vesikoureteralen Reflux verursachen. Es wird angenommen, dass solche Krankheiten mit einer autosomal rezessiven Vererbung zusammenhängen und in der Regel mit der Heirat enger Verwandter zusammenhängen, was nicht direkt verhindert werden kann. Bei Patienten mit Verdacht auf Chromosomenanomalien in der Familienanamnese sollte ein genetisches Screening durchgeführt werden, um Nachkommen der durch die Vererbung von Chromosomen nach der Heirat verursachten Krankheit zu vermeiden. Gleichzeitig sollte darauf geachtet werden, die Ernährung während der Schwangerschaft zu stärken, eine angemessene Ernährung zu gewährleisten und emotionale Reize zu vermeiden, die sich auf die Embryonalentwicklung auswirken.
Komplikation
Blasen-Ureter-Reflux-Komplikationen Komplikationen, Harnwegsinfektionen
1. Harnwegsinfektion: Der Reflux führt dazu, dass bei leerer Blase ein Teil des Urins rückläufig wird und Bakterien von der Blase zum Nierenbecken gelangen. Daher ist der Reflux häufig mit einer Harnwegsinfektion verbunden, und es können klinische Symptome einer akuten Pyelonephritis auftreten. Symptomatischer pathologischer Prozess der chronischen Pyelonephritis, einige Wissenschaftler fanden heraus, dass 97% der Patienten mit Nierennarben vesikoureteralen Reflux haben, während schwerer Reflux eher bei kleinen Säuglingen Nierennarben hervorruft.
2. Nierennarbe: Bei Kindern mit Reflux treten 30% bis 60% der parenchymalen Nierennarben auf. Der Grad der Nierennarbe ist proportional zum Schweregrad des Reflux. Smellie et al. Klassifizieren Nierennarben in 4 Grade:
Grad A, es gibt nur 1 oder 2 Nierenparenchymnarben.
Klasse B, ein breiteres Spektrum unregelmäßiger Narben.
Grad C: Das gesamte Nierenparenchym ist dünn und weist eine ausgeprägte Deformation des Nierenbeckens auf.
Grad D, Nierenatrophie.
Symptom
Blasenureterale Refluxsymptome Häufige Symptome Harnfrequenz Dringlichkeit Harnschmerzen Schläfrigkeit Anorexie Müdigkeit Übelkeit Hypertonie Pyurie Sekundärinfektion
Säuglinge und Kleinkinder weisen häufig unspezifische Symptome einer Harnwegsinfektion und eines Reflux auf, einschließlich Fieber, Müdigkeit, Lethargie, Anorexie, Übelkeit und Erbrechen und Wachstumsverzögerung, Nierenkolik und Nierenempfindlichkeit, wie eine Sekundärinfektion Häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Symptome von Dysurie, schwere Infektion, Pyurie können auftreten, und gelegentlich kann Müdigkeit nach Stagnation auftreten. Patienten mit Nierennarbenbildung können gegen Bluthochdruck behandelt werden. Die schwerwiegendste Folge ist das Auftreten einer Pyelonephritis-Narbe, die zu führt Hypertonie und chronische Niereninsuffizienz Zusätzlich zu den vergrößerten Nieren kann die körperliche Untersuchung gelegentlich den verdickten Harnleiter berühren. Der Nierenbereich kann leichte Auswurfschmerzen haben. Bilateraler vesikoureteraler Reflux kann angewendet werden. Es gibt Symptome einer Niereninsuffizienz.
Untersuchen
Harnblasen-Reflux-Untersuchung
Routineuntersuchung des Urins und bakteriologische Untersuchung: Zur Feststellung des Vorliegens einer Harnwegsinfektion werden bei Niereninsuffizienz die Art der pathogenen Bakterien und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin erhöht.
1. Ultraschalluntersuchung: B-Ultraschall kann bei älteren Kindern angewendet werden, kann die Größe der Nieren auf beiden Seiten zeigen, Nierennarbenbildung, Harnröhrendilatation, Hydronephrose, geschätzte Nierenparenchymdicke und Nachbeobachtung des Nierenwachstums, mehr Farbe Die Pu'er-Untersuchung kann die Blutversorgung des Nierenparenchyms beobachten, um die Nierennarbe und die Nierenfunktion zu bestimmen.
2.IVU: Es kann die Morphologie des Nierenbeckens und des Ureters anzeigen, den Grad der Hydronephrose und der Nierenfunktion verstehen und die Dicke des Nierenparenchyms sowie das Wachstum und die Entwicklung der Niere abschätzen.
3. Harnblasen-Harnwegsangiographie (vUG): Eine wichtige Methode zur Diagnose des vesikoureteralen Reflux, die als Screening-Test für den vesikoureteralen Reflux verwendet werden kann, insbesondere für Kinder unter 5 Jahren. Nach dem Einfüllen des Kontrastmittels wird der Patient uriniert, und es ist zu sehen, dass das Kontrastmittel entlang des Ureters nach oben fließt.
4. Zystoskopie: Wird hauptsächlich verwendet, um die Form, Position und Größe der Harnleiteröffnung zu verstehen.
5. Urodynamische Untersuchung: Das Verständnis der Obstruktion der unteren Harnwege und der Kontraktionsfunktion des Blasendetrusors kann verwendet werden, um die primäre Ursache für sekundären Reflux zu bestimmen.
6. Untersuchung der Grunderkrankung: wie gutartige Prostatahyperplasie, Obstruktion des Blasenhalses, neurogene Blase, Harnröhrenstriktur, hintere Harnröhrenklappe.
Diagnose
Diagnose der vesikoureteralen Refluxdiagnose
Diagnose
Nach klinischen Manifestationen und Bildgebung, Endoskopie, Diagnose ist nicht schwierig.
Differentialdiagnose
1. Angeborener Riesenharnleiter: Kann auch zu Nieren- und Harnleitererweiterungen führen. Insbesondere ist die Harnleitererweiterung signifikanter, ähnlich wie der durch vesikoureteralen Reflux verursachte Erguss. Die klinischen Manifestationen sind ähnlich, aber die angeborenen Riesenharnleiterläsionen am Ende des Harnleiters. IVU oder retrograde Urographie zeigten Ureterstenose, Obstruktion der Kontrastmittelausscheidung, Zystographie ohne Ureterreflux und Zystoskopie für normale Ureteröffnung.
2. Harnblasentumor: Kann Nieren- und Harnblasentropfen verursachen, aber Harnblasentumor mit schmerzloser Bruttohämaturie als klinisches Merkmal, IVU oder retrograde Angiographie kann bei Harnleiterfüllungsdefekt, Harnblasenangiographie ohne Harnblasen-Reflux, Zystoskopie gesehen werden Eine neue Harnröhrenöffnung oder ein papillärer oder blumenkohlartiger neuer Organismus ragt aus der Harnröhrenöffnung in die Blase hinein.
3. Harnleiterstein: Kann zu Nieren- und Harnleitertropfen führen, es treten jedoch wiederholt Lenden- und Bauchkrämpfe oder Schmerzen mit Hämaturie auf. Die IVU-Untersuchung zeigt Harnleiterstein und Ausscheidungsobstruktion, eine geringe Menge negativer Steine, B-Ultraschall oder CT-Untersuchung Kies kann gefunden werden, kein vesikoureteraler Reflux in der Zystographie und normale Harnröhrenöffnung in der Zystoskopie.
4. Ureterzyste: Kann Nieren-Ureter-Hydrops verursachen. IVU zeigt Füllungsfehler in der Blase aufgrund von in die Blase ragenden Zysten. Es gibt ein "Cobra-Kopf" -ähnliches Negativ, keinen Ureter-Reflux, aber B-Ultraschall und CT-Untersuchungen zeigen Blasenzyste Sexuelle Masse, Zystoskopie, zystische Masse des Ureters, zentrales Urinieren des Schweins, rhythmische Füllung und Kollaps.
5. Obstruktive Erkrankungen der unteren Harnwege: Obstruktive Erkrankungen der unteren Harnwege wie gutartige Prostatahyperplasie, Harnröhrenstriktur, neurogene Blase und andere Erkrankungen können unabhängig von der körperlichen Untersuchung, Röntgenuntersuchung usw. einen vesikoureteralen Reflux verursachen. Die Leistung der Grunderkrankung, vor allem der durch die Obstruktion der unteren Harnwege verursachte vesikoureterale Reflux, ist bilateral.
