Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft Die intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft (ICP) stellt eine einzigartige Komplikation der mittleren und späten Schwangerschaft dar. Sie ist durch klinischen Juckreiz und erhöhte Gallensäure gekennzeichnet, die hauptsächlich den Fötus schädigt und die Morbidität und Mortalität von perinatalen Kindern erhöht. Das größte Risiko einer Schwangerschaft für die Krankheit ist der unvorhersehbare plötzliche Tod des Fötus, der mit dem Ausmaß der Erkrankung zusammenhängt. Die Krankheit tritt immer wieder auf und kann nach der Entbindung schnell verschwinden. Sie wiederholt sich häufig, wenn es sich um eine erneute Schwangerschaft oder ein orales Östrogen-Verhütungsmittel handelt. Die Inzidenz von ICP liegt bei 0,8% bis 12,0%, mit offensichtlichen geografischen und ethnischen Unterschieden, und die Inzidenzraten in Shanghai und Sichuan sind hoch. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Frühgeburt, fetale Belastung, postpartale Blutung
Erreger
Ursachen der intrahepatischen Cholestase in der Schwangerschaft
Anormaler Östrogenstoffwechsel (45%)
Östrogenspiegel bei schwangeren Frauen steigen signifikant an, Östrogen kann die Na + -K + -ATPase-Aktivität verringern, die Energieversorgung verringern und zu Störungen des Gallensäurestoffwechsels führen, Östrogen kann das Verhältnis von Cholesterin und Phospholipiden in der Leberzellmembran erhöhen und die Fluidität beeinträchtigen Die Permeabilität von Gallensäure blockiert den Gallenfluss, Östrogen wirkt auf den Östrogenrezeptor auf der Oberfläche von Hepatozyten und verändert die Proteinsynthese von Hepatozyten, was zu einem erhöhten Gallenrückfluss führt. Die Kombination der oben genannten Faktoren kann zum Auftreten von ICP führen. Klinische Studien legen nahe, dass Östrogen nicht die einzige Ursache für eine ICP-Erkrankung ist, sondern durch einen abnormalen Östrogenstoffwechsel und eine hohe Empfindlichkeit der Leber gegenüber physiologisch erhöhtem Östrogen während der Schwangerschaft verursacht werden kann.
Genetische Faktoren (20%)
Epidemiologische Studien haben eine familiäre Vorgeschichte intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft festgestellt, und die Inzidenz von ICP ist bei Frauen mit einer ICP-Vorgeschichte bei ihren Müttern oder Schwestern signifikant höher, was darauf hindeutet, dass genetische Faktoren eine Rolle bei der Entwicklung von ICP spielen.
Drogen (10%)
Einige Medikamente, die den Gallengangstransport der Galle verringern, wie Azathioprin, das nach einer Nierentransplantation eingenommen wird, können ICP verursachen.
Umweltfaktoren (10%)
Die Inzidenz von ICP hängt mit der Jahreszeit zusammen und die Inzidenzrate im Winter ist höher als im Sommer.
Pathogenese
1. Die Beziehung zwischen Östrogen und ICP
(1) Klinische Grundlage: Es gibt viele klinische Manifestationen, die darauf hindeuten, dass zu hohe Östrogenspiegel die Ursache für die ICP-Induktion sind Die Inzidenzrate ist signifikant höher als die von Singleton. Das Shanghai Sixth People's Hospital berichtete, dass die Inzidenz von ICP bei Zwillingen 6-mal höher ist als die von Singleton. Das Plazentavolumen kann signifikant höher sein als das von Singleton. Das sekretierte Östrogen ist mehr als Singleton. 3 Die Inzidenz der Cholestase bei Frauen mit östrogen- und progestinhaltigen Kontrazeptiva ist derjenigen von ICP sehr ähnlich, 4 Frauen, die Kontrazeptiva verwenden, entwickeln einen ICP während der Schwangerschaft und die Rezidivrate ist höher, wenn sie erneut schwanger sind.
(2) Laborforschung: Viele Wissenschaftler verwenden Tiere, um die Auswirkungen von Östrogen auf die Gallensekretion zu untersuchen. Das Östrogen kann Cholestase über die folgenden Wege verursachen: 1 erhöhte Durchlässigkeit der Galle, 2 Natrium- und Kaliumtriphosphat im Sinusraum Eine verminderte Aktivität des Enzyms (Na-K-ATPase) behindert den Gallensalztransport, eine Abnahme der 3-Zellmembran-Fluidität in der Sinusregion führt zu einer Behinderung des Gallensalzdurchgangs, ein 4-Östrogen-Metabolit: D-Loop-Glucuronid-Östrogen und Die Struktur von Cholsäure ist ähnlich und stellt einen kompetitiven Inhibitor für Cholsäureträger dar. Die Produktion großer Mengen Östrogen während der Schwangerschaft führt bei einigen Frauen zu Cholestase, 5 Östrogenrezeptoren in der Leber und Proteinsynthese: Es wird spekuliert, dass Östrogen organisch machen kann Die Synthese von Anionen- und Gallensäureträgern ist reduziert und beeinflusst auch die Translokation von organischen Anionen von Bindungsproteinen in Zellen und die Sekretion von Vesikeln in den Bereich des Gallengangs.
2. Die Beziehung zwischen ICP und Progesteron
Progesteron ist auch ein Hormon, das von der Plazenta ausgeschüttet wird.Obwohl der Mensch normalerweise eine gute Progesteron-Verträglichkeit aufweist, wurde in jüngsten klinischen Beobachtungen und Experimenten festgestellt, dass Progesteron auch mit dem Ausbruch der ICP assoziiert ist.Bacq et al (1998) untersuchten 13 Patienten mit ICP. Unter ihnen wurden 10 Fälle vor dem ICP mit Progesteron (0,2-1,0 g / d) behandelt, und einige Patienten kehren nach Beendigung der Behandlung auf natürliche Weise zur Normalität zurück. Über den Mechanismus der Progesteron-induzierten intrahepatischen Cholestase ist jedoch wenig bekannt. Frühere Studien deuteten darauf hin, dass der Mechanismus der durch Progesteron während der Schwangerschaft verursachten Cholestase dem von Östrogen ähnlich war: Meug et al., 1997, maßen gleichzeitig die Metaboliten von Blut und Urin, Gallensäure und Progesteron bei ICP-Patienten und normalen schwangeren Frauen. Das vulkanisierte Produkt von Alkan-3, 20-progesterdiol nimmt zu, während sich das an Glucuronid gebundene Progesteronprodukt nicht ändert oder sogar verringert.Der Progesteronmetabolit im Blut ist hauptsächlich von der Galle ausgeschlossen und enthält etwa 30% Progesteronsulfat Die Methode wird mit Pyrosulfat kombiniert und kann durch einen organischen Anionenträger transportiert werden.Der Anstieg von Progesteronpyrosulfat im Blut von ICP-Patienten kann die Beeinträchtigung der Gallenwegssekretion widerspiegeln, aber Glucuronsäure ändert sich nicht. Bei ICP-Patienten ist die Sulfatsekretion sulfatierter Chinonverbindungen selektiv. Ding Xilai et al. (2001) verwendeten trächtige Mäuse für Tierversuche mit Progesteron in einer täglichen Dosis von 150 mg / kg vom 13. Tag der Schwangerschaft bis zum 20. Tag der intramuskulären Injektion in der Schwangerschaft. Ergebnisse Zusätzlich zu erhöhten Serum-Leberenzymen, Gallensäuren und Bilirubin führte die Teleangiektasie in der unter einem Elektronenmikroskop sichtbaren Ultrastruktur mit darin befindlichen Ablagerungen hoher Elektronendichte bei trächtigen Mäusen zu Östrogenblut. Biochemische Leistung, Leber pathologische Veränderungen sind ähnlich, beobachtet aus der Elektronenmikroskopie, die Veränderung ist ähnlich wie beim Menschen ICP, daher kann Progesteron auch die Ursache des ICP sein, aber sein wahrer Wirkungsmechanismus muss auf molekularbiologischer Ebene noch weiter untersucht werden. .
3. Die Beziehung zwischen ICP und Anticardiolipin-Antikörpern
Der Anticardiolipin-Antikörper (ACA) ist ein Autoimmunantikörper und stellt eine wichtige Manifestation von Autoimmunanomalien dar. Das Zielantigen von ACA ist Cardiolipin, das sich auf vaskulären Endothelzellen und der Thrombozytenmembran befindet. ACA wirkt auf das Ziel und den Willen Eine Verletzung der Gefäßendothelzellen verringert die Synthese von Prostaglandin I2 (PGI2), aktiviert gleichzeitig die Blutplättchen, bewirkt das Anhaften von Blutplättchen, aggregiert und setzt Thromboxan A2 (TXA2) frei, während Zottenvaskulopathie und ausgedehnte Thrombosen und Infarkte in den Plazentagefäßen auftreten Die hauptsächliche pathologische Grundlage für ein schlechtes Schwangerschaftsergebnis bei Patienten mit ACA-positiven, zirkulatorischen ACA-Spiegeln bei ICP-Patienten stieg signifikant an, was darauf hindeutet, dass eine gewisse Beziehung zwischen beiden besteht, die auf eine verminderte Blutrheologie, einen abnormalen Lipidstoffwechsel und ein erhöhtes Serumlaminin (mit der Base) zurückzuführen ist Beobachtung von Membranschäden), ICP und schwangerschaftsbedingter Hypertonie weisen einige der gleichen Veränderungen auf, so dass einige Wissenschaftler der Ansicht sind, dass Immunschwäche und Autoimmunerkrankungen auch bei beiden Krankheiten, einer der pathophysiologischen Veränderungen, die mit der Krankheit verbunden sind, und bei Leberzellen, häufig sind Auch von ACA betroffen, was zu einem langsamen Leberblutfluss, Leberzelldysfunktion und intrahepatischer Cholestase führt, haben diese immer noch Für weitere Studie.
4. Die Beziehung zwischen Selen und ICP
Selen (Se) ist ein Spurenelement. Um die Bedürfnisse schwangerer Frauen während der Schwangerschaft zu befriedigen, nimmt die Aufnahme von Se zu. Se ist ein aktiver Bestandteil der Glutathionperoxidase und seine Funktion ist mit Vitamin E verwandt. Aufgrund epidemiologischer Beobachtungen scheint sich die Inzidenz des ICP saisonal zu ändern: Reyes et al. (2000) haben die Selenkonzentration im Blut gemessen. Im Vergleich zu vor 9 Jahren stieg Se bei nicht schwangeren Frauen von (0,85 ± 0,13) mol an. / L stieg auf (1,43 ± 0,34) mol / l, was in der Spätschwangerschaft auf (1,08 ± 0,25) mol / l abnahm.Um den saisonalen Zusammenhang zu untersuchen, versuchten Reyes et al., Blut in verschiedenen Jahreszeiten von schwangeren Frauen von Se, Zn und Cu zu trennen. Infolge der horizontalen Veränderung ist der Blutspiegel von Se im Sommer so hoch wie (1,34 ± 0,19) mol / l, während Zn und Cu abnehmen. Reyes et al., Glauben, dass die Abnahme der Inzidenz von ICP mit der Zunahme von Se in den letzten Jahren zusammenhängen könnte. Die Abnahme der Inzidenzrate im Sommer hängt mit dem Selenspiegel im Blut im Sommer zusammen In China untersuchten Wang Zhuchen und Mitarbeiter (2000) auch den Selenspiegel im Blut von ICP-Patienten, den Selenspiegel in der Plazenta und die Beziehung zu Glutathionperoxidase. ICP-Patienten, unabhängig von Selen im Blut und Selen in der Plazenta sind niedriger als normal und das Tal Die Aktivität der Glycopeptidperoxidase nahm ebenfalls ab und zeigte Konsistenz: Bei normaler Schwangerschaft kann durch Antioxidation eine oxidative Schädigung des Östrogens verhindert werden, während bei ICP-Patienten die antioxidative Abwehrfähigkeit der Zellen abnimmt, wenn die Glutathionperoxidase abnimmt. Die Zunahme der Östrogenbelastung führt zur Bildung von freien Radikalen, die die Zellmembran der Leber beeinträchtigen und die Fähigkeit, Galle auszuscheiden, verringern.
Verhütung
Prävention der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft
Da die Hauptfolge der ICP die Zunahme der perinatalen Morbidität und Mortalität ist, sollte der Fötus bei einer geburtshilflichen Behandlung eine reibungslose Entbindung erhalten.Wenn der Fötus unter fetalen Beschwerden leidet und ausgereift ist, sollte die Schwangerschaft abgebrochen und der Kaiserschnitt abgeschlossen werden Die Produktion ist angemessen, da die vaginale Entbindung den Grad der fetalen Hypoxie erhöht. Es wurde berichtet, dass ICP aktiv behandelt wurde und die perinatale Mortalität signifikant senken kann.
Komplikation
Komplikationen der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft Komplikationen, Frühgeburt, fetale Belastung, postpartale Blutung
Frühgeburt
1966 meldete Haemmerli 18 Fälle von ICP-Patienten, insgesamt 43 Schwangerschaften, 23 davon endend mit Frühgeburt, 22 Frühgeburten waren auf 8 Patienten konzentriert, 1976 meldete Reid 56 Fälle von ICP, 50 Fälle von Lebendgeburten und 18 Fälle von Frühgeburt, Frühgeburtenrate. 36%, 13 Fälle von Körpergewicht <2500 g, 11% der perinatalen Mortalität, 24 Fälle (18%) von 134 Fällen von Frühgeburten in China und 6% der perinatalen Mortalität Im Jahr 1984 berichtete Laatikainen über 117 Fälle von ICP während der Schwangerschaft. 35 5 Wochen, 1987, Dai Zhongying und andere Berichte 250 Fälle von ICP-Durchschnittschwangerschaft waren 38,7 Wochen, 34 Fälle (13,6%) von Frühgeburten, Gewicht des Neugeborenen 2500 g 21 Fälle (8,2%), die obigen Zahlen zeigen, dass die Inzidenz von ICP-Frühgeburten tatsächlich offensichtlich ist Erhöhen. Wegen der Frühgeburt glaubt Laatikainen, dass der Fötus von schwangeren ICP-Frauen nicht in der Lage ist, das von der Plazenta produzierte 16-Hydroxylat-Dehydroepiandrosteron (DHAS) in ein relativ inertes Estriol umzuwandeln, so eine große Zahl DHAS wird über andere Wege der Plazenta in aktives Estradiol umgewandelt, was zu vorzeitiger Wehen führt.Vor kurzem haben Tierversuche gezeigt, dass Gallensäure die Kontraktilität des Uterusmuskels bei Mäusen erhöhen und die Freisetzung von Prostaglandinen fördern kann, die die Kontraktion des Uterus induzieren. Frühgeburt
2. Fetale Not
Unter den 56 von Reid (1976) gemeldeten Fällen, 6 Totgeburten, betrug die perinatale Mortalitätsrate 11%, 5 der 50 Lebendgeburten wurden wegen des Kopfbeckens nicht als Kaiserschnitt bezeichnet und die restlichen 45 Fälle waren stark mit Fruchtwasser kontaminiert. Bei (27%), 8 Fällen mit einer fetalen Herzfrequenz von <100 Schlägen / min, war die Häufigkeit von Totgeburten und fetalen Leiden bei Pruritus während der Schwangerschaft mit Ikterus viel höher als bei einfachem Pruritus.Wu Weixin berichtete über 134 Fälle mit perinatalem Tod bei ICP. Zum Beispiel berichtete Dai Zhongying (1986) in 5 Fällen von Totgeburten, die plötzlich vor der Geburt auftraten, von 32 Fällen perinataler Todesfälle im Jahr 1984, von einer perinatalen Sterblichkeitsrate von 15,6 und von 74 Fällen perinataler Kinder im selben Jahr. Der Tod (67,6 ), von denen 4 Totgeburten oder Totgeburten sind, wird durch Wehen oder Wehen sterben.Nach den obigen Daten ist die Inzidenz von fötaler Belastung bei ICP höher als normal.
Laatikainen (1977) teilte 86 Fälle von ICP entsprechend der Erhöhung des Serumgallensäurespiegels in drei Gruppen ein und stellte fest, dass je höher der Gallensäurespiegel war, desto häufiger fetale Leiden auftraten.
Im Jahr 1984 berichtete Laatikainen über 117 Fälle von ICP, was erneut bewies, dass die fetale Stressrate umso höher war, je höher der Serumgallensäurespiegel war. Daher kann die dynamische Bestimmung des Serumgallensäurespiegels als Methode zur Beobachtung der fetalen Prognose von ICP-Patienten herangezogen werden.
Die Ursache der fetalen Belastung ist noch unklar. Laatikainen (1977) untersuchte den Zusammenhang zwischen dem Gallensäurespiegel des Fetus und der Belastung des Fetus bei schwangeren ICP-Patienten Der Spiegel betrug 3,74 g / ml, während der Nabelschnurblut-CA-Spiegel in der normalen Kontrollgruppe nur 0,94 g / ml betrug; in den 22 Fällen mit einem ICP-CA-Spiegel von mehr als 3,74 g / ml gab es 12 Fälle mit fötaler Belastung, weniger als 3,74 g / ml. Nur 4 der 20 ml-Fälle haben fetale Beschwerden.Tierversuche haben auch gezeigt, dass eine orale oder intravenöse Injektion von Cholsäure Leberschäden verursachen kann, weshalb Laatikaine glaubt, dass ein ICP bei der Mutter auftritt, der die CA im Fötus erhöht und nachteilige Auswirkungen auf den Fötus hat. Veränderungen des Stoffwechsels von fetalen Steroiden können auch beim Fötus zu einer Belastung führen: 1991 berichtete Sepulveda, dass es einen Zusammenhang zwischen den Auswirkungen unterschiedlicher CA-Konzentrationen auf freie Zottenvenen gab, dh, dass ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Vasokonstriktion bei hohen Konzentrationen und einem so schweren ICP bestand Hyper-CA kann Vasospasmus, erhöhten Widerstand, verminderten Blutfluss und verminderte Sauerstoffaustauschkapazität verursachen, was zu intrauterinen Beschwerden führt.
In den letzten Jahren wurde vermutet, dass die fetale Belastung bei ICP-Patienten einen gewissen Zusammenhang mit der Verringerung der Interkavität aufweist.Im Jahr 1980 beobachteten Costoya et al., Dass die Anzahl der Synzytozyten in der Plazenta von ICP-Patienten zunahm, die Zottenmatrix schwach hydrophob war und die Trophoblasten zunahmen. Dick ist die Anzahl der Zytotrophoblastenzellen signifikant erhöht, Costoya glaubt, dass diese Veränderungen primär oder sekundär sind, da das Ergebnis dieser Läsionen die Verringerung der Zottenlücke ist, der mütterliche Blutfluss in der Zottenhöhle pro Zeiteinheit reduziert wird, was zum Fötus führt 1987 führten Liu Boning et al. Eine Gewebemessung an 20 ICP-Plazenta durch, um eine Reihe von Parametern zu bestimmen, und verglichen 20 plazentare Mütter mit normalem Gestationsalter und stellten fest, dass der Interstitialraum der ICP-Gruppe signifikant kleiner war als der der normalen Kontrollgruppe. <0,001, während die anderen Parameter einen P-Wert von> 0,1 aufweisen. Daher kann davon ausgegangen werden, dass der enge interstitielle Raum auch eine wichtige Ursache für die Zunahme der perinatalen ICP-Mortalität sein kann.
3. Nachgeburtliche Blutung
Reid (1976) berichtete über 50 Fälle von vaginaler ICP-Entbindung, 10 Fälle von Blutungen> 500 ml, darunter 5 Fälle von> 2000 ml, und Frielaender berichtete ebenfalls, 1988 beobachteten Hou Lirong et al. 158 Fälle von postpartaler ICP-Blutung und 158 Bei normalen mütterlichen Kontrollen mit denselben geburtshilflichen Bedingungen betrug das durchschnittliche Blutungsvolumen 24 Stunden nach der Geburt 234 ml bzw. 177,1 ml. Der Unterschied war signifikant. Reid war der Ansicht, dass die ICP-Sekretion in der Plazenta bei schwangeren Frauen unzureichend war, die Aufnahme von Vitamin K verringert und die Leber synthetisiert wurde. Die Menge an Faktor II, VII, IX und X wird ebenfalls reduziert, um eine Blutung nach der Geburt zu verursachen.
4. Geburtskomplikationen
(1) ICP in Kombination mit einer hypertensiven Störung, die eine Schwangerschaft verkompliziert: 1987, als Dai Zhongying 250 Fälle von ICP zusammenfasste, stellte er fest, dass die Anzahl der Patienten mit einer hypertensiven Störung, die eine Schwangerschaft verkompliziert, 24% betrug, und Huang Yazhen kam zu dem Schluss, dass es von 1986 bis 1994 451 Fälle von ICP bei 10243 Geburten gab. 4,4%), 901 Fälle von schwangerschaftsinduzierter Hypertonie (8,8%), 79 Fälle von ICP und hypertensiver Störung, die eine Schwangerschaft verkomplizieren (0,77%), die Inzidenz von hypertensiven Störungen, die eine Schwangerschaft verkomplizieren, betrug in der ICP-Gruppe 17,52% und die Schwangerschaft Die Inzidenz von ICP in der Gruppe der hypertensiven Erkrankungen betrug 8,72% und war damit signifikant höher als in der Allgemeinbevölkerung mit ICP und hypertensiven Störungen, die eine Schwangerschaft erschweren. ICP-schwangerschaftsinduzierte Hypertonie und ICP mit hypertensiven Störungen, die eine Schwangerschaft erschweren 3 Die perinatale Sterblichkeitsrate der Gruppe betrug 18,81%, 13,30% bzw. 59,52%. Letztere war signifikant höher als die ersteren 2. Daher sollten ICP-Patienten mit gleichzeitiger hypertensiver Störung aktiver behandelt werden, einschließlich der Stärkung des Fötus. Überwachung, Förderung der fetalen Lungenreifung und rechtzeitige Beendigung der Schwangerschaft.
(2) ICP in Kombination mit Mehrlingsschwangerschaft: Als Dai Zhongying 1987 250 Fälle von ICP zusammenfasste, stellte er fest, dass es 5 Fälle von Zwillingen gab. 1989 berichtete Gouzale, dass 62 Fälle von Zwillingen mit ICP bis zu 20,9% und ICP mit einem einzelnen Reifen waren. Die Inzidenz betrug 4,7%, der Unterschied war äußerst signifikant: Bei der quantitativen Bestimmung von Harnöstriol (E3) waren die Zwillinge signifikant höher als die Singletons. Obwohl der Grad der statistischen Differenz nicht erreicht wurde, kann erklärt werden, dass Östrogen im ICP gebildet wird. Die Rolle der Rolle, im Jahr 1997 Tao Minfang und andere Berichte in 12.886 Geburten, insgesamt 90 Fälle von Zwillingen (7 ), Analyse von 80 Fällen von vollständigen Zwillingen, darunter 24 Fälle (30%) mit 12.796 ICP 540 Fälle (4,2%) mit ICP bei einem einzelnen Fötus wurden miteinander verglichen, wobei ein signifikanter Unterschied zwischen beiden bestand: Die Zwillinge wurden mit ICP kombiniert und nicht mit ICP. Das Gestationsalter betrug 34 3 Wochen bzw. 36 1 Woche. Die Inzidenz von Hypertonikern betrug 54,2% bzw. 33,9%, und die Blutungen nach der Produktion betrugen 37,5% bzw. 16,1%, und der Unterschied war signifikant.
Symptom
Symptome der intrahepatischen Cholestase in der Schwangerschaft Häufige Symptome Übelkeit, Appetitlosigkeit, Anorexie, Müdigkeit, Haut, Juckreiz, Leberfunktion, Gelbsucht, Gallenretention
ICP ist hauptsächlich durch Hautjucken in der mittleren und späten Schwangerschaft ohne Hautschäden gekennzeichnet. Einige Fälle treten vor der 25. Schwangerschaftswoche auf. Juckreiz ist häufig die Hauptbeschwerde. Gewöhnlich beginnt der Juckreiz in der Handfläche, der Fußsohle und dem distalen Teil der Extremität und breitet sich dann bis zum proximalen Ende aus. Schwere Fälle können das Gesicht, den Hals und die Ohren betreffen, verursachen jedoch im Allgemeinen Juckreiz auf der Oberfläche der Schleimhaut. Diese Art von Juckreiz kann nicht durch Kratzen gelindert werden. Es ist schwierig, klinisch zu behandeln. Juckreiz kann andauernd oder intermittierend sein. Aus Gründen der Systemizität kann es auch begrenzt sein. Der Grad kann leicht oder schwer sein. Das Feuerzeug beeinträchtigt nicht die tägliche Arbeit. Mittlerer und starker Juckreiz kann den Schlaf des Patienten beeinträchtigen. Die meisten Patienten haben Juckreiz in der Nacht und einige Patienten zeigen extreme Müdigkeit aufgrund von starkem Juckreiz. Oder Reizbarkeit, die Ursache von Juckreiz bei ICP-Patienten ist unbekannt.
Untersuchen
Untersuchung der intrahepatischen Cholestase in der Schwangerschaft
1. SGPT und SGOT Die meisten Patienten mit ICP hatten einen leichten Anstieg von SGPT und SGOT. Von 134 Patienten mit Wuweixin hatten 111 Patienten SGPT und 81 Patienten hatten abnormale Werte mit einem Mittelwert von 121 U. Alle 250 von Dai Zhongying berichteten Patienten waren SGPT. Die Zunahme betrug 216 Fälle (86,4%), der Mittelwert lag bei 101,6 U, davon waren mehr als 200 U niedriger, Riszkowiski berichtete über 43 Fälle von einfachen ICP-29-Fällen, der durchschnittliche SGPT und SGOT betrugen laut den meisten Gelehrten 141 U und 69 U, SGPT Empfindlicher als SGOT.
Bilirubin
In der frühen Literatur stellten ICP-Patienten einen erhöhten Serumbilirubinspiegel fest, wie Haemmerli (1966) 29 Fälle von ICP berichtete, der Serumbilirubinspiegel war erhöht, in neueren Studien stieg der Bilirubinspiegel jedoch an Es gibt nicht viele solcher Höchstwerte. Beispielsweise berichtete Wu Weixin, dass 101 Fälle des Gesamtbilirubinspiegels gemessen und 66 Fälle eines Anstiegs festgestellt wurden. Der Mittelwert betrug 37,45 & mgr; mol / l (2,19 mg / dl) [18,47 × 218,88 & mgr; mol / l (1,08 × 12,8). Mg / dl)], 89 Fälle von Bilirubin wurden in 1 min gemessen, 59 Fälle waren erhöht, der Mittelwert betrug 16,93 uMol / l (0,99 mg / dl) und 176 Fälle von ICP, die von Dai Zhongying gemeldet wurden, erhöhten den Serumgesamtbilirubinwert 36 In dem Fall (20,5%) betrug der Mittelwert 18,90 & mgr; mol / l (1,69 mg / dl), der höchste betrug 85,5 & mgr; mol / l (5,0 mg / dl) und der Anstieg des Bilirubins in 1 min betrug 28 (15,9%) mit einem Mittelwert von 11,80. Mol / l (0,69 mg / dl).
3. Gallensäure
Gallensäure stellt eine allgemeine Bezeichnung für Gallensäuren in der Galle dar. Es gibt zwei Haupttypen menschlicher Gallensäuren: Gallensäure (CA) und Chenodesoxycholsäure (CDCA) Im Dickdarm können Bakterien Cholsäure in Desoxycholsäure (DCA) umwandeln. Es kann Gänsedesoxycholsäure in Lithocholsäure umwandeln. Sowohl DCA als auch Lithocholsäure sind sekundäre Gallensäuren. Wenn Leberzellen beschädigt oder die Leberfunktion beeinträchtigt sind, ist die Gallensäureausscheidung nicht gut und es reichert sich im umgebenden Serum an.
CA und CDCA bei Patienten mit ICP nehmen im Allgemeinen nach 30 bis 32 Schwangerschaftswochen allmählich zu und steigen nach 40 Schwangerschaftswochen um das 20-fache und 10-fache. Der mittlere CA-Wert beträgt 9,64 mol / l, der CDCA-Wert 4,74 mol / l und der DCA-Wert 1,07. mol / L, CA: CDCA = 2: 1, Schwangerschaft einfacher Juckreiz ohne Leberschaden, CA-Wert ist nur geringfügig erhöht, eine geringe Anzahl von Patienten kann höher sein als die Obergrenze des Normalen.
Ultraschalluntersuchung: Die Gallenblase dieser Patientin erhöhte sich im Vergleich zu normalen schwangeren Frauen um etwa 60%.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung der intrahepatischen Cholestase in der Schwangerschaft
Diagnose
Für die Diagnose des ICP können folgende Kriterien festgelegt werden:
1. Die Hauptsymptome von Pruritus in der Schwangerschaft treten auf.
2. Anormale Leberfunktion, hauptsächlich eine leichte Erhöhung des SGPT oder SGOT im Serum, erreicht 60-100U, weniger als 200U.
3. Kann mit mildem Gelbsucht, Serumbilirubin bei 18,81 ~ 85,50 / mol / l (1,1 ~ 5 mg / dl) assoziiert sein.
4. Der Patient ist im Allgemeinen in einem guten Zustand, ohne offensichtliches Erbrechen, Appetitverlust, Schwäche und andere Krankheitssymptome.
5. Nach der Geburt ließ der Juckreiz schnell nach, die Leberfunktion normalisierte sich schnell wieder und die Gelbsucht verschwand ebenfalls von selbst.
Bei den oben genannten Symptomen und Anzeichen ist der Juckreiz am wichtigsten und kann mild sein. Daher sollte er nicht jedes Mal vor einer vorgeburtlichen Untersuchung verpasst werden.
Differentialdiagnose
Vor allem schwanger mit Virushepatitis, die Krankheit hat oft Verdauungsbeschwerden, SGPT und Bilirubin deutlich erhöht, der Krankheitsverlauf bessert sich nicht schnell oder endet mit dem Abbruch der Schwangerschaft, so dass es nicht schwierig ist, die beiden Krankheiten zu unterscheiden.
