Schwangerschaft mit Uterusmyomen
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Uterusmyomen Das Hysteromyom ist der häufigste gutartige Tumor in weiblichen Fortpflanzungsorganen und einer der häufigsten Tumoren im menschlichen Körper, auch als Fibromyom, Myom, aufgrund von Uterusmyomen bekannt. Es wird hauptsächlich durch die Proliferation der glatten Uterusmuskelzellen verursacht, in denen eine kleine Menge fibröses Bindegewebe als Stützgewebe vorhanden ist, daher ist es genauer, es Uterus-Leiomyom zu nennen. Wird als Uterusmyome bezeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate von Frauen liegt bei etwa 0,01% -0,05% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute Endometritis Bauchschmerzen
Erreger
Schwangerschaft mit Uterusmyomen
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie der Bildung und des Wachstums von Uterusmyomen ist noch nicht genau bekannt und kann somatische Mutationen in normalen Muskelschichten und komplexere Wechselwirkungen zwischen Sexualhormonen und lokalen Wachstumsfaktoren beinhalten.
Nach einer Vielzahl von klinischen Beobachtungen und experimentellen Ergebnissen stellen Uterusmyome einen hormonabhängigen Tumor dar. Östrogen ist der Hauptfaktor, der das Wachstum von Myomen fördert. Beispielsweise sind Uterusmyome bei Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren häufiger, jedoch selten vor der Pubertät. Myome nach der Menopause hören auf zu wachsen, allmählich zu schrumpfen oder sogar zu verschwinden, im Falle einer Schwangerschaft wachsen Myome schneller, die Behandlung zur Hemmung oder Senkung des Östrogenspiegels kann Myome schrumpfen lassen, Myome im Mutterleib häufig In Kombination mit Endometriumhyperplasie und Endometriose haben experimentelle Studien gezeigt, dass die Konzentration von Estradiol im Myomgewebe höher ist als im normalen Muskelgewebe, was darauf hindeutet, dass die Myome eine Umgebung mit hohem Estradiolgehalt aufweisen Die Östrogenrezeptor (ER) -Konzentration und der ER-mRNA-Spiegel in Uterusmyomen waren signifikant höher als in normalen Muskelgeweben.Neuere Studien ergaben auch, dass Progesteron einen Faktor für das Wachstum von Uterusmyomen darstellt.Studien haben gezeigt, dass Myome eher periphere Muskeln sind. Die Konzentration von Progesteronrezeptor (PR) und PR-mRNA stieg im Gewebe an Die mitotische Phase in den sekretorischen Uterusmyomen war signifikant höher als in den proliferativen Uterusmyomen Progesteron und Progesteron (MPA) Bei der Behandlung von Uterusmyomen wurde festgestellt, dass die mitotische Phase pro Hochleistungsfeld in den Gewebeschnitten signifikant höher ist als in der Kontrollgruppe.Friedman et al., Dass der durch den Wachstumshormon freisetzenden Hormonagonisten (GnRH-a) induzierte niedrige Östrogenzustand Myome verursachen kann. Schrumpfen, aber dieser Effekt kann durch Progesteron gehemmt werden und die reduzierten Myome schnell aufwachsen lassen.
Darüber hinaus glauben einige Wissenschaftler, dass Wachstumshormon (GH) auch am Wachstum von Myomen beteiligt ist. GH kann mit Östrogen zusammenwirken, um die Mitose und das Myomwachstum zu fördern. Es wird spekuliert, dass menschliches Plazentalaktogen (HPL) auch mit Östrogen zusammenwirken kann, um die Mitose zu fördern. Die Rolle von Uterusmyomen in der Schwangerschaft wird beschleunigt.Neben dem hohen Hormonhaushalt während der Schwangerschaft kann auch HPL beteiligt sein.
Moderne Studien legen auch nahe, dass einige Wachstumsfaktoren ebenfalls eine wichtige Rolle beim Wachstum von Uterusmyomen spielen können, wie z. B. Insulin-ähnlicher Wachstumsfaktor I und II (IGF), epidermaler Wachstumsfaktor (EGF), Thrombozytenwachstumsfaktor A, B (PDGF). -A, B).
Moderne zytogenetische Untersuchungen legen nahe, dass Chromosomen-Strukturanomalien mit dem Auftreten und der Entwicklung von Uterusmyomen zusammenhängen.Uterusmyome weisen Strukturanomalien von Chromosomen wie Ektopie, Verlust und Umlagerung von Chromosomen auf und wurden in Uterusmyom-Gewebekultur berichtet. Der abnormale Karyotyp kann 34,4% bis 46,1% erreichen, und seine Karyotyp-Abnormalität ist bei histologischen Spezialmyomen stärker ausgeprägt.
Uterusmyome können auch bei Patienten mit Nebennierensyndrom mit hohem Androgenspiegel auftreten.Der Mechanismus seiner Entwicklung ist noch unklar.Außerdem werden die Eierstockfunktion und der Hormonstoffwechsel durch das Nervenzentrum auf hoher Ebene reguliert, so dass das Zentralnervensystem auch das Einsetzen von Myomen beeinflussen kann. Spielen eine wichtige Rolle, Faktor Uterusmyome sind häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter, verwitweten und sexuell unkoordinierten Frauen, langfristige sexuelle Störungen durch chronische Verstopfung des Beckens kann auch eine der Ursachen für Uterusmyome sein, glaubt Chiaffarino, dass die Inzidenz von Uterusmyomen Im Zusammenhang mit der Ernährung berichteten Zhou et al., Dass Patienten mit Uterusmyomen die Immunfunktion hauptsächlich aufgrund einer niedrigen NK-Zellaktivität verändert haben.
Kurz gesagt, das Auftreten und die Entwicklung von Uterusmyomen kann das Ergebnis mehrerer Faktoren sein, deren Häufigkeit lokale oder globale Östrogen- (E2), Progesteron- (P) -Änderungen, lokale Polypeptidwachstumsfaktorantwort und Zellmitosegeschwindigkeit umfasst Veränderungen und somatische Mutationen, unter denen E2 die Erhöhung der PCNA durch Erhöhen der Expression des EGF-Rezeptors (EGFR) in Zellen reguliert; P die Expression des proliferierenden Zellkernantigens (PCNA) durch Erhöhen der Expression des EGF-ähnlichen Proteins in Zellen reguliert. Die Zunahme wird schließlich zur Umwandlung normaler glatter Muskelzellen der Gebärmutter in Myomzellen führen, was eine neue Hypothese für das Auftreten von Myomen liefern und die klinische Einführung neuer Behandlungsmethoden unterstützen kann.
Die Auswirkung von Uterusmyomen auf die Schwangerschaft hängt von der Größe und dem Ort des Tumors ab: Kleine Myome, Myome unter der Haut oder Myome in der Nähe der Serosaloberfläche haben nur geringe Auswirkungen auf die Schwangerschaft, jedoch multiple Myome oder intrauterine Myome Prominente Myofibrosarome und submuköse Myome können die Schwangerschaft beeinträchtigen und zu Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten führen. In der frühen Schwangerschaft können Myome unter Einwirkung von Schwangerschaftshormonen schneller wachsen und der Tumor vergrößert sich. Nach dem zweiten Trimester aufgrund der Muskeln Die Durchblutung des Tumors ist relativ gering und es besteht die Gefahr einer roten Degeneration oder Infektion. Die Vergrößerung der Gebärmutter der schwangeren Frau kann die Pedikeltorsion der subserosalen Myome auslösen. Die Myome in der Gebärmutter-Isthmus oder der hinteren Lippe des Gebärmutterhalses können den Geburtskanal blockieren und die Gebärmutterkontraktion und Dystokie verursachen. Das Vorhandensein von Tumoren kann die Kontraktion der Gebärmutter beeinträchtigen und ein Ablösen der Plazenta nach der Entbindung und damit eine Blutung nach der Geburt verursachen. Außerdem kann das Wachstum von Myomen die Gebärmutterhöhle deformieren, das Endometrium wird komprimiert, die Blutversorgung wird blockiert und die Plazenta ist in der Plazenta. Verbunden mit dem Gebiet kann es sich in die Umgebung ausdehnen und die Plazenta previa verursachen.
(zwei) Pathogenese
1. Riesenuntersuchung von Uterusmyomen kann einfach sein, aber oft mehrere, unterschiedliche Größen, klein, nur große Reis, auch unter dem Mikroskop zu identifizieren, groß Vollzeitschwangerschaft Uterus erreichen kann, gibt es Berichte sogar mehr als 45 kg ( 100 Pfund).
Uterusmyome können in jedem Teil der Gebärmutter auftreten, aber die meisten von ihnen wachsen im Körper der Gebärmutter. Sie machen 90% bis 96% der Uterusmyome und nur 2,2% bis 8% der im Gebärmutterhals wachsenden Myome aus. Rundes Band, breites Band, Uterusband.
Uterusmyome lassen sich entsprechend ihrer Beziehung zu den Schichten der Uteruswand in drei Kategorien einteilen:
(1) Intramurales Myom (intramurales Myom): Die häufigste Art von Myomen mit einem Anteil von 60% bis 70% an der Gesamtzahl der Myome im Myometrium, umgeben von normalen Muskelschichten, Myomen und Muskeln Die Grenze zwischen den Wänden ist klar und das Bindegewebsbündel der extrudierten peripheren Muskelwand bildet eine "Pseudohülle". Die Myome können einfach oder mehrfach sein und die Größe der Myome ist unterschiedlich. Die Form der Gebärmutter ist nicht wesentlich verändert und die Myome können groß sein. Der Uterus wird vergrößert oder deformiert, um unregelmäßig zu sein, und die Gebärmutterhöhle wird ebenfalls deformiert.
(2) Subseröses Myom: Subficus-Myopie: Die Myome ragen bis zur Oberfläche des Uterus vor, die Oberfläche bedeckt nur eine kleine Muskelwand und eine Serosaschicht, die als "subserosale Uterusmyome" bezeichnet wird, manchmal nur ein Myom Der Stiel ist mit der Wand des Uterus verbunden und wird als Stielmyom bezeichnet.Die Uterusmyome mit dem Stiel können eine Pedikeltorsion, eine Tumornekrose und eine Adhäsion an benachbarten Organen erfahren, wodurch die Blutversorgung und das Wachstum erhalten werden. Bekannt als parasitäres Myom, das als breitbandiges Myom bezeichnet wird, wenn das Myom in der Uteruswand wächst und in das breite Band hineinwächst. ~ 30%.
(3) Submuköses Myom: Submuköses Myom: Die Myome in der Gebärmutterhöhle wachsen aufgrund ihrer plötzlichen Gebärmutterhöhle in Richtung der Gebärmutterhöhle, deren Oberfläche das Endometrium, sogenannte submuköse Gebärmuttermyome, bedeckt Die Gebärmutterhöhle ist deformiert, manchmal mit Stielen, und die langen Myome können sogar über den Gebärmutterhals hinausragen. Die Intima auf der Oberfläche der Myome können Blutungen, Nekrosen und Sekundärinfektionen aufweisen.
Die oben genannten Arten von Myomen können allein oder gleichzeitig auftreten, und zwei oder mehr Myome treten in der gleichen Gebärmutter auf, die als multiple Uterusmyome bezeichnet werden.
Ein typisches Myom ist eine erhebliche kugelförmige Masse mit einer glatten Oberfläche und einer klaren Grenze zum umgebenden Muskelgewebe. Obwohl das Myom keine Kapsel aufweist, bildet es eine Pseudohülle aufgrund der Kompression des Myometriums um das Myom herum, und es befindet sich ein Myom zwischen ihm und dem Myom. Die Schicht löst den Spaltbereich. Nach dem Schneiden der Kapsel springen die Myome heraus und können leicht entfernt werden. Die Blutgefäße durchlaufen die Pseudohülle, um die Myome zu versorgen. Je größer die Myome, desto dicker die Blutgefäße und die Pseudohülle. Die Blutgefäße sind radial angeordnet, der Tumorwand fehlt die äußere Membran, und es ist leicht, nach dem Zusammendrücken eine Durchblutungsstörung zu verursachen, die verschiedene degenerative Veränderungen der Myome hervorruft. Je mehr Myome faseriges Gewebe enthalten, desto weißer und härter werden die Myome.
2. Mikroskopie Die Myome bestehen aus glatten Muskeln mit Myofibrillen im Zytoplasma, die Zellbündel sind spiralförmig in verschiedenen Richtungen angeordnet, die Längsschnittzellen sind fusiform, die Größe ist einheitlich, das Zytoplasma ist eosinförmig und der Kern stäbchenförmig. Die Enden sind relativ stumpf. Wenn es sich um einen Querschnitt handelt, sind die Zellen rund oder polygonal, das Zytoplasma ist reich und der Kern befindet sich in der Mitte. Die Myome enthalten ungleiche Mengen an Kollagenfasern.
3. Spezieller Organisationstyp
(1) Zelluläres Leiomyom: Im Tumor sind reichlich glatte Muskelzellen vorhanden, die eng beieinander liegen, und die Zellgröße und -form sind konsistent.Nur einzelne Zellen weisen abnormale Formen auf.Mitotische Zahlen sind gelegentlich 1 bis 4/10 Hochleistungsfelder. .
(2) bizarres Leiomyom (bizarres Leiomyom): Der Tumor besteht hauptsächlich aus runden oder polygonalen Zellen, der zytoplasmatische Acidophilus ist durchscheinend, der periplasmatische Kern ist gekennzeichnet durch zellulären Pleomorphismus, Kernanomalien und sogar Megakaryozyten Die Teilung ist sichtbar und die klinische Manifestation ist gutartig.
(3) Angiomyomyom (Angio-Myom): Das vaskuläre Leiomyom ist reich an Blutgefäßen.Die Tumorzellen sind um die Blutgefäße angeordnet und eng mit dem glatten Gefäßmuskel verbunden.Die Farbe des Tumors ist rot.
(4) Epitheloides Leiomyom (Epitheloisches Leiomyom): Leiomyome bestehen aus runden oder mehrfach deformierten Zellen, die oft in epithelartigen Strängen oder Nestern angeordnet sind, Myome sind gelb oder grau, und sollten darauf achten, ob der marginale Teil der Muskelschicht infiltriert ist Wenn es zu einer Infiltration kommt, sollte dies als bösartig angesehen werden.
(5) Neurofibrilläre Leiomyome: Tumorkerne sind wie Neurofibrome in einem Zaun angeordnet.
4. Verschiedene spezielle Wachstumsmethoden für Leiomyome
(1) Intravaskuläre Leiomyomatose: Uterus-Leiomyom-Gewebe kann in die Vene oder in die Lymphgefäße eindringen, was als intravaskuläre Leiomyomatose bezeichnet wird und häufiger im venösen Kanal auftritt. Intravaskuläre Leiomyome treten in der Gewebemorphologie auf Es ist gutartig, aber klinisch können Leiomyome ein wurmartiges Wachstum in die Vena cava inferior sein, das zum Tod führen kann. Sowohl inländische als auch ausländische Literaturen haben berichtet, dass Leiomyome in die Vena cava inferior und in den rechten Vorhof gelangen, um Herzversagen zu verursachen.
Intravenöses Tumorgewebe ist ein grauweißer polypoider, plexiformer oder wurmartiger Strang. Diese intravaskulären Leiomyome können aus den Blutgefäßen herausgezogen werden, können frei existieren, können auch mit der Muskelwand verbunden werden und der mikroskopische Tumor besteht aus gutartiger glatter Muskulatur. Die Zusammensetzung wächst im Gefäßsystem der Endothelzellen.Einige Wissenschaftler glauben, dass das Gewebe aus dem glatten Muskelgewebe der Blutgefäßwand selbst stammt.Einige Wissenschaftler glauben, dass das Myomgewebe in die Blutgefäße in der Muskelschicht infiltriert und die Tumorzellen reich sind. Der Östrogenrezeptor, endogenes Östrogen, spielt eine Rolle beim Wiederauftreten, so dass es nicht angebracht ist, die Eierstöcke in Fällen zu behalten, die nicht vollständig entfernt werden können.
(2) Leiomyomatosis peritonealis disseminata: Häufiger in der Schwangerschaft, im Zusammenhang mit der Stimulierung von Sexualhormonen, können Tumoren im Eierstock, im runden Band, auf der Oberfläche des Genitalserosums, im Omentum, im Mesenterium und im Magen auftreten Darmwand und andere Stellen, ähnlich der Implantation und Metastasierung von bösartigen Tumoren, die allgemeine Morphologie und Knötchen sind knotig, harte Textur, glatte Oberfläche, histologisch gutartige Leiomyome, wenige mitotische Gestalten, kein invasives Wachstum, Es wird angenommen, dass das subperitoneale mesenchymale Gewebe in glattes Muskelgewebe umgewandelt werden kann und dass Hormone dessen Wachstum und Wachstum des Knotens fördern.Einige Gelehrte glauben, dass es sich um die Entwicklung eines homologen multizentrischen Leiomyoms sowie des gesamten Uterus und handelt Nach einer Resektion mit doppeltem Ansatz wird die Stimulation von speziellen Hormonen entfernt und die Läsionen der Bauchhöhle verschwinden häufig. Das peritoneal disseminierte Leiomyom in der Schwangerschaft kann nach der Schwangerschaft teilweise oder vollständig verschwinden.
(3) benigne metastasierende Leiomyome (benigne metastasierende Leiomyome): selten, zusätzlich zu Uterusmyomen, kann auch mit Lunge, Niere, quergestreiften Muskeln, Lymphknoten usw. kombiniert werden, wobei klinisch verschiedene Symptome der entsprechenden Teile, Patienten aufgetreten sind Es gibt oft eine Vorgeschichte von Gebärmuttermyomen, die vor vielen Jahren aus der Gebärmutter entfernt wurden und histologisch die gleichen Gewebeveränderungen bei benignen Leiomyomen aufweisen.Wenn klinische Verbreitung und Metastasierung auftreten, ist es erforderlich, eine benigne metastatische Glättung auszuschließen, wenn keine maligne Veränderung vorliegt. Myome.
5. Denaturierung Wenn Myome schneller wachsen oder sich Tumorstiele bilden, kann es leicht zu einer unzureichenden Durchblutung und einem Nährstoffmangel kommen, so dass die Myome ihre ursprüngliche typische Struktur und Erscheinung verlieren, die als Degenemtion bezeichnet wird, und die Degeneration kann in gutartige Degeneration und eingeteilt werden Es gibt zwei Arten von malignen Degenerationen.
(1) Gutartige Degeneration:
1 glasige Degeneration: Die Durchblutung der Myome ist unzureichend, ein Teil des Gewebeödems wird weich, verliert die wirbelnde Textur und hat ein glattes grau-weißes transparentes Aussehen. Das mikroskopisch transparente Bindegewebe ist mikroskopisch erkennbar und der Muskelzellschatten ist gelegentlich zu sehen. Im Allgemeinen ist der Fortschritt langsam und verursacht keine klinischen Symptome.
2 zystische Degeneration: Weiterentwicklung der hyalinen Degeneration, Gewebeverflüssigung, Bildung einer schleimartigen oder transparenten Flüssigkeit enthaltenden Höhle, wenn die zystische Höhle größer ist, kann das gesamte Myom zystisch weich werden, unregelmäßiger Urin kann mikroskopisch gesehen werden. Die Zyste besteht aus hyalin degeneriertem Myomgewebe und die Innenwand ist frei von epithelialem Kontrast, der sich von der echten Zyste unterscheidet.
3 rote Degeneration: häufiger in der Schwangerschaft und Wochenbett, das Volumen der Myome steigt schnell an, manifestiert sich als Ischämie, Infarkt, Stauung, Thrombose und Hämolyse, Blut in den Tumor verschüttet, Myome sind rot, wie rohes Rindfleisch, verloren das Original Wirbelähnliche Struktur, unter dem Mikroskop gibt es Embolisationen in den großen Venen und Tumorvenen in der Pseudokapsel, es gibt Hämolyse, Muskelzellen werden reduziert und es werden mehr Fettkügelchen abgelagert.
4 Steatose: häufiger bei Frauen nach der Menopause Myome, das Profil ist gelb, die Wirbelstruktur verschwindet, der spezielle Denaturierungsbereich kann als einheitliche zellfreie Struktur angesehen werden, Fettgewebeablagerung, durch Fettauflösung gebildete Vakuolen .
5 Verkalkung: häufiger im Stiel kleine, durchblutungsarme Unterhautmyome, die nach Fettabbau in Triacylglycerin zerlegt und anschließend mit Calciumsalzen zu Calciumcarbonat kombiniert werden, können eine verkalkte Hülle um die Myome bilden, können auch ausgestrahlt werden Der im gesamten Tumor verstreute Uterus ist steinhart und bildet einen sogenannten Uterusstein, der kalzifizierte Bereich unter dem Mikroskop ist geschichtet und kreisförmig oder unregelmäßig abgeschieden, bei der Hämatoxylinfärbung sind tiefblaue Feinpartikel infiltriert.
(2) maligne Degeneration: Uterusmyome maligne Transformation ist Sarkom, die Inzidenz ist gering, entfallen etwa 0,5% der Uterusmyome, häufiger bei älteren Frauen, leicht zu ignorieren, da keine offensichtlichen Symptome, die Läsion ist grau-gelb Die Qualität ist weich wie roher Fisch und der Tumor wächst schneller. Daher können die Myome kurzfristig schnell ansteigen oder unregelmäßige Vaginalblutungen aufweisen. Das Sarkom kann in Betracht gezogen werden. Wenn die Myome von Frauen in den Wechseljahren einen zunehmenden Trend aufweisen, sollten sie wachsam sein. Maligne Veränderungen sind möglich.
Verhütung
Schwangerschaft mit Uterusmyomen Prävention
Früherkennung, frühzeitige Behandlung.
Komplikation
Schwangerschaft mit Komplikationen von Uterusmyomen Komplikationen, akute Endometritis, Bauchschmerzen
1. Infizierte Myominfektionen stellen meistens die Folgen einer Tumorpedikeltorsion oder einer akuten Endometritis dar. Einige Fälle von Beckeninfektionen mit Uterusmyomen, Infektionen durch Blut sind selten, submuköse Myome sind am anfälligsten für Infektionen, insbesondere Schleimhäute Die unteren Myome ragen in die Vagina hinein, nekrotisch, gefolgt von einer Infektion, klinischen Manifestationen unregelmäßiger Vaginalblutungen, einer großen Anzahl blutiger Drainagen mit Fieber.
2. Die subserosalen Myome können sich im Pedikel umkehren und akute Bauchschmerzen verursachen.Wenn das Tumor-Pedikel stark verdreht ist und nicht rechtzeitig operiert oder zurückgesetzt werden kann, können sich die freien Myome aufgrund des Bruchs des Tumor-Pedikels bilden.
Symptom
Schwangerschaft mit Uterusmyomen Symptome Häufige Symptome Menstruationsvolumen, Unterbauch, Ausbeulung, schlechtes Wasserlassen, Endometriose, Bauchschmerzen, Abdominalmasse, Vaginalausfluss, Rückenschmerzen, Uterusblutungen, häufiges Wasserlassen
Symptom
Die meisten Patienten sind asymptomatisch und treten nur im Becken oder bei der Sonographie auf. Wenn Symptome vorliegen, hängen sie eng mit der Wachstumsstelle, der Geschwindigkeit, dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Degeneration und Komplikationen zusammen, jedoch nicht mit der Größe und Anzahl der Myome. Große Myome mit mehreren unter der Haut liegenden Myomen weisen möglicherweise keine Symptome auf, und kleine unter der Haut liegende Myome können häufig unregelmäßige Vaginalblutungen oder Menorrhagie verursachen. Klinisch häufige Symptome sind:
(1) Uterusblutung: Das häufigste Symptom von Uterusmyomen, das bei mehr als der Hälfte der Patienten auftritt, einschließlich periodischer Blutungen, die als erhöhter Menstruationsfluss, verlängerte Menstruation oder verkürzter Zyklus ausgedrückt werden können, kann auch als keine Menstruation ausgedrückt werden Regelmäßige unregelmäßige Vaginalblutungen, die Ursache für Uterusblutungen ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:
1 Mit der Vergrößerung der Gebärmutter vergrößert sich auch der Endometriumbereich der Gebärmutter, die Oberfläche der Endometriumablösung ist groß, die Reparaturzeit ist länger und das Menstruationsvolumen ist größer und die Menstruationsperiode ist länger.
2 Myometriummyome beeinträchtigen die Kontraktion der Gebärmutter und sogar die Menstruation nimmt zu.
3 Wenn die Myome zunehmen, werden die Venen in der Nähe der Myome komprimiert, was zu einer Erweiterung und Verstopfung des endometrialen und intramuskulären Venenplexus führt, was zu einem stärkeren Menstruationsfluss führt.
4 Patienten mit Myomen können oft mit Endometriumhyperplasie kombiniert werden, 5 submuköse Myome oft mit Ulzerationen und Nekrose, was zu unregelmäßigen Uterusblutungen führt.
Uterusblutungen treten häufiger bei submukosalen und intermuskulären Myomen auf, während subserosale Myome selten zu Uterusblutungen führen.
(2) Abdominalmasse und Kompressionssymptome: Die Myome wachsen allmählich.Wenn die Gebärmutter um mehr als 3 Monate vergrößert ist oder wenn sich ein großes subserosales Myom am unteren Ende der Gebärmutter befindet, kann es häufig zu einem Klumpen im Unterleib kommen. Am Morgen, wenn die Blase voll ist, ist die Masse offensichtlicher. Die Masse ist fest, beweglich und es gibt keine Empfindlichkeit. Wenn das Myom zu einer bestimmten Größe wächst, kann es Symptome der umgebenden Organe verursachen. Die vordere Wand der Gebärmutter kann in der Nähe der Blase sein und häufiges Wasserlassen und Drängen hervorrufen. Eine Kompression der Blase kann ein schlechtes Wasserlassen oder sogar eine Harnverhaltung verursachen. Die hintere Wand der Gebärmutter, insbesondere der Isthmus oder die hintere Lippe des Gebärmutterhalses, kann das Rektum komprimieren, was zu einem schlechten Stuhlgang, Beschwerden nach dem Stuhlgang und zu einer Kompression des Harnleiters durch große Bandmyome führen kann. Verursachte sogar Hydronephrose.
(3) Schmerzen: Unter normalen Umständen verursachen Uterusmyome keine Schmerzen, aber viele Patienten können über Unterleibsausbeulungen und Schmerzen im unteren Rückenbereich klagen, wenn die subserosalen Myome eine Pedikeltorsion oder eine rote Degeneration der Uterusmyome hervorrufen können Akute Bauchschmerzen, Myome mit Endometriose oder Adenomyose haben Dysmenorrhoe.
(4) Erhöhter Vaginalausfluss: Erhöhte Gebärmutterhöhle, erhöhte Endometriumdrüsen, kombiniert mit einer Verstopfung des Beckens, können den Vaginalausfluss, Uterus- oder zervikale submuköse Myome, Infektionen, Nekrose, die Produktion von blutigem oder eitrigem Vaginalausfluss erhöhen .
(5) Unfruchtbarkeit und Abtreibung: Einige Patienten mit Uterusmyomen mit Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten können einen Zusammenhang mit der Wachstumsstelle, der Größe und der Anzahl der Myome haben. Riesige Uterusmyome können eine Deformation der Gebärmutterhöhle verursachen Es behindert die Implantation des Schwangerschaftssacks und das Wachstum des Embryos, das Zusammendrücken des Eileiters durch das Myom kann zur Durchgängigkeit des Lumens führen, die submukosalen Myome können die Implantation des Schwangerschaftssacks behindern oder den Eintritt von Spermien in die Gebärmutterhöhle beeinträchtigen und die Spontanabortrate der Patienten mit Myomen, die höher sind als die normale. Das Verhältnis beträgt ca. 4: 1.
(6) Anämie: Aufgrund langfristiger Menorrhagie oder unregelmäßiger Vaginalblutungen kann es zu einer hämorrhagischen Anämie kommen. Bei Patienten mit submukosalen Myomen ist eine schwerere Anämie häufiger.
(7) Sonstiges: Eine sehr kleine Anzahl von Patienten mit Uterusmyomen kann eine Polyzythämie, eine Hypoglykämie, hervorrufen, von der allgemein angenommen wird, dass sie mit der Produktion von ektopischen Hormonen in Tumoren zusammenhängt.
2. Zeichen
(1) Unterleibsuntersuchung: Der Uterus ist für mehr als 3 Monate der Schwangerschaft oder die subserosalen Myome am unteren Ende des größeren Uterus vergrößert und kann sich in der Mitte der Schambehaarung oder im Unterbauch befinden Die Myome sind außerhalb der Masse unregelmäßig geformt.
(2) Beckenuntersuchung: gynäkologische Doppelkombination, dreifache Untersuchung, unterschiedlich stark erhöhter Uterus, weniger regelmäßige, unregelmäßige Oberfläche des Uterus, solide, wenn degeneriert, die Textur ist weich, Uterusmuskel während der gynäkologischen Untersuchung Die Anzeichen des Tumors variieren je nach Art. Wenn die gestielten subserosalen Myome lang sind, können sie in der Gebärmutter gelähmt und gelähmt sein, und die Aktivität ist frei. Diese Situation ist leicht mit Ovarialtumoren zu verwechseln, und die submukosalen Myome werden auf reduziert Am Ende des Gebärmutterhalses ist der Gebärmutterhals locker. Der Finger des Untersuchers kann in den Gebärmutterhals eindringen, um den glatten kugelförmigen Tumor zu berühren. Wird der Gebärmutterhals entfernt, ist der Tumor sichtbar. Die Oberfläche ist dunkelrot, manchmal geschwürig, nekrotisch und der Gebärmutterhals größer. Myome können den Gebärmutterhals verschieben und deformieren, und der Gebärmutterhals kann abgeflacht oder nach hinten in die Schambehaarung geschoben werden.
Untersuchen
Schwangerschaftsuntersuchung mit Uterusmyomen
1. Die Ultraschalluntersuchung ist eine häufig verwendete Hilfsdiagnosemethode, mit der sich die Uterusvergrößerung, unregelmäßige Form, Anzahl der Myome, Lage, Größe und Gleichmäßigkeit oder Verflüssigung innerhalb der Myome, zystische Veränderungen usw. feststellen lassen. Die Ultraschalluntersuchung ist für die Diagnose hilfreich Uterusmyome und bieten eine Referenz zur Unterscheidung, ob Myome eine Degeneration aufweisen, und helfen auch bei der Identifizierung von Ovarialtumoren oder anderen Beckenmassen.
2. Diagnostische Kürettage durch die Gebärmutterhöhlen-Sonde, um die Größe und Richtung der Gebärmutterhöhle zu erfassen, die Form der Gebärmutterhöhle zu fühlen, um zu verstehen, ob sich eine Masse in der Gebärmutterhöhle befindet und wo sie sich befindet, während das Endometrium zur pathologischen Untersuchung abgekratzt wird, um eine Endometriumhyperplasie auszuschließen Zu lange oder andere endometriale Läsionen.
3. Die Hysteroskopie kann die Morphologie der Gebärmutter unter Hysteroskopie mit oder ohne Auswurf direkt beobachten, was für die Diagnose von submukosalen Myomen hilfreich ist.
4. Laparoskopie Wenn die Myome von Ovarialtumoren oder anderen Beckenmassen unterschieden werden müssen, steht eine Laparoskopie zur Verfügung, mit der Größe, Morphologie, Tumorwachstumsstelle und Art des Uterus direkt beobachtet werden können.
5. Die radiologische Untersuchung der Iodöl-Angiographie des Eileiters kann bei der Diagnose submuköser Uterusmyome hilfreich sein. Die Fluoroskopie mit Myomen zeigt Füllungsfehler in der Gebärmutterhöhle. CT und MRT tragen ebenfalls zur Diagnose von Myomen bei, sind aber im Allgemeinen nicht erforderlich Verwenden Sie diese 2 Schecks.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer Schwangerschaft mit Myomen kompliziert
Diagnose
Aufgrund der Anamnese, der Symptome und der gynäkologischen Untersuchung stellt die allgemeine Diagnose keine großen Schwierigkeiten dar. Für diejenigen, die nicht diagnostiziert werden können, kann die oben genannte Hilfsuntersuchungsmethode zur Unterstützung der Diagnose verwendet werden.
Differentialdiagnose
Myome werden oft mit folgenden Krankheiten verwechselt und sollten identifiziert werden:
1. Sowohl Adenomyosis als auch Adenomyoma können den Uterus vergrößern, aber der Uterus weist häufig eine Gleichförmigkeit auf, wenn die Adenomyosis agglomeriert ist, und das Adenomyoma weist einen begrenzten knotigen Uterus auf und die Textur ist hart. Manchmal können andere Anzeichen von Endometriose in der Beckenhöhle gefunden werden, und mehr als die Hälfte der Patienten leidet an fortschreitender Dysmenorrhoe. Ultraschall ist hilfreich für die Diagnose. Es kann festgestellt werden, dass die Uterusmyome mit Adenomyose kombiniert sind. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten die Krankheit sehen. Schließlich kann die pathologische Untersuchung der chirurgischen Proben verdeutlicht werden.
2. Schwangerschaft Gebärmutter Schwangerschaft Gebärmutter weich, Uniformität erhöht, Patienten haben eine Vorgeschichte der Menopause, und Patienten mit Myomen zeigen einen erhöhten Menstruationsfluss oder unregelmäßige Blutungen aus der Scheide, Myome zusätzlich zur Denaturierung, die Textur ist hart, so dass die klinisch alle verheiratet gebärfähigen Alter Frauen mit Uterusvergrößerung sollten sorgfältig über die Geschichte der Menstruation befragt werden, mit Ausnahme der Schwangerschaft, falls erforderlich, ergänzt durch Schwangerschaftstest, Ultraschalluntersuchung zu identifizieren, Uterusmyom-Patienten können mit der Schwangerschaft kombiniert werden, müssen auch darüber nachdenken.
3. Untererosale Uterusmyome bei Ovarialtumoren und wesentliche Ovartumoren, Myome mit Degeneration und zystischen Ovartumoren oder Ovartumoren und Uterusadhäsion, es gibt bestimmte Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose, der detaillierten Anamnese und der sorgfältigen gynäkologischen Untersuchung Achten Sie auf die Beziehung zwischen Tumor und Uterus.Nötigenfalls kann die Uterussonde verwendet werden, um die Tiefe und Richtung der Gebärmutterhöhle zu erfassen, ergänzt durch Ultraschalluntersuchungen, und weitere können identifiziert werden, einige müssen jedoch während der Operation diagnostiziert werden.
4. Uterus maligne Tumoren intrauterine submukosale Myome Sekundärinfektion, Blutungen, erhöhte Sekrete, leicht mit Endometriumkarzinom zu verwechseln, Ultraschall, Uteruszytologie, diagnostische Kürettage für die pathologische Untersuchung, sind von Vorteil Identifizierung, submukosale Myome aus der Vagina mit Infektion, verursacht unregelmäßige Blutungen und Geruchsdrainage, leicht mit exogenem Gebärmutterhalskrebs zu verwechseln, sorgfältige gynäkologische Untersuchung ist nicht schwer zu identifizieren, bei Bedarf kann pathologische Untersuchung hilfreich sein, um zu diagnostizieren.
5. Patienten mit Uterushypertrophie leiden auch unter Menorrhagie, Uterusvergrößerung, die leicht mit kleinen Myomen oder intrauterinen submukosalen Myomen verwechselt werden kann, aber der Uterushypertrophie-Uterus ist in der Regel innerhalb von 2 Monaten einheitlich. Die Größe der Gebärmutter ist normal, die Form der Gebärmutterhöhle ist normal und die Ultraschalluntersuchung ist hilfreich für die Identifizierung.
6. Die Form der großen submukosalen Myome, die in der Vagina schweben, ähnelt der des entstehenden Uterus: Beide haben mehr Menstruationsfluss und mehr Vaginalsekrete, aber es ist nicht schwierig, sie sorgfältig zu identifizieren. Neben dem vaginalen Auswurf auf die Masse in der Vaginalhöhle kann die Beckenhöhle nicht in die Gebärmutter gelangen, die Gebärmutter-Sonde kann nicht in die Gebärmutterhöhle gelangen, manchmal ist die doppelte Eileiteröffnung an der Oberfläche des Tumors zu sehen und die submukosalen Myome greifen in die Finger Der Hals kann geleckt werden und der Tumorstiel.
7. Uterusfehlbildung Doppelter Uterus oder Rest-Uterus wird leicht falsch diagnostiziert, da Uterusmyome, Uterustubus-Iod-Angiographie, Ultraschall oder laparoskopische Untersuchungen eindeutig diagnostiziert werden können.
8. Die entzündliche Beckenmasse Die entzündliche Beckenmasse kann als Uterusmyom diagnostiziert werden, wenn sie eng an der Gebärmutter anliegt, aber Patienten haben häufig eine Beckeninfektion in der Vorgeschichte, wiederholte Episoden von Schmerzen im Unterleib, Fieber und andere Symptome. Festere, empfindlichere Ultraschalluntersuchungen helfen bei der Identifizierung.
Wenn die Uterusmyome tiefer wachsen als die tiefe Wand der Muskelwand, wird der Uterus gleichmäßig vergrößert, und die Myome können nicht leicht erkannt und übersehen werden. Wenn festgestellt wird, dass die tatsächliche Größe des schwangeren Uterus die Wechseljahre überschreitet oder die schwangere Frau eine leichte körperliche Anstrengung ausübt, um leichte Kontraktionen hervorzurufen. Sollte darauf achten, ob es sich um eine Schwangerschaft mit Uterusmyomen handelt, im Gegenteil, wie die Plazenta der Frühschwangerschaftsimplantation auf der Seite der Gebärmutter, was zu einer ungleichmäßigen Gebärmutter führt, die leicht mit einer Schwangerschaft mit Uterusmyomen verwechselt werden kann, aber die Gebärmutter nahm im zweiten Trimester zu Nach einer signifikanten, unregelmäßigen Zunahme der Gebärmutter verschwindet diese, die Gebärmutter regeneriert sich nach der Entbindung und die vergrößerten Myome während der Schwangerschaft schrumpfen ebenfalls.
