Schwangerschaft mit Ventrikelseptumdefekt
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Ventrikelseptumdefekt kompliziert Ventrikulärer Septumdefekt ist eine der häufigsten angeborenen Herzfehlbildungen. Die Inzidenz von Ventrikelseptumdefekten beträgt 2%, was 30% der angeborenen Herzerkrankungen und etwa 10% der angeborenen Herzerkrankungen bei Erwachsenen entspricht. Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft können den Zustand von Patienten mit Ventrikelseptumdefekt verschlimmern und das Leben und die Gesundheit schwangerer Frauen und Föten gefährden. Ein schwerer ventrikulärer Septumdefekt sollte nicht schwanger sein und sollte nach der Schwangerschaft abgebrochen werden. Daher sollten Patienten vor der Schwangerschaft einen Arzt aufsuchen. Wer nicht schwanger ist, sollte die Schwangerschaft frühzeitig beenden. Fortgesetzte Schwangerschaft erhöht Schwangerschaftskomplikationen, sollte die Überwachung stärken und die perinatale Versorgung stärken. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Vorhofseptumdefekt, Ductus arteriosus, Aortenklappeninsuffizienz, Arrhythmie, infektiöse Endokarditis
Erreger
Komplizierte Schwangerschaft mit ventrikulärem Septumdefekt
(1) Krankheitsursachen
In den ersten drei Monaten der Schwangerschaft wirkt sich eine Infektion mit dem Rötelnvirus (einschließlich Cytomegalievirus, Coxsackie-Virus, Herpes-Virus usw.) auf die fetale Herz-Kreislauf-Entwicklung aus. Während der Schwangerschaft nimmt die Mutter ein teratogenes Medikament ein und der Sauerstoffpartialdruck in der Plateau-Region ist niedrig. Umwelt, Frühgeburt, damit der Fötus nicht genügend Zeit hat, sich zu entwickeln, ist ein Umweltfaktor, der angeborene Herzkrankheiten verursacht. Andere Faktoren wie schwangere Frauen (über 35 Jahre), Unterernährung, Alkoholmissbrauch, frühzeitige Abtreibung, Strahlenexposition usw. können ebenfalls pathogene Faktoren sein.
(zwei) Pathogenese
Da der linksventrikuläre Druck höher ist als der rechtsventrikuläre, entsteht am Defekt ein Links-Rechts-Shunt. Der fraktionierte Fluss ist abhängig von der Größe des Defekts, der Compliance des rechten Ventrikels und dem Widerstand des Lungenkreislaufs, wie dem Durchmesser des ventrikulären Septumdefekts <0,5 cm. Hoher Widerstand, kleine Flussrate, Lungenzirkulation etwas größer als die systemische Zirkulation, schwangere Frauen können besser tolerieren.
Großer Defekt, links nach rechts geteilt Fluss, Lungenkreislauf Blutfluss kann 3 bis 5-fache systemische Durchblutung erreichen, in den linken Vorhof, linken Ventrikel und dann in den rechten Ventrikel shunted, so links und rechts Ventrikellast erhöht, Lungenkreislauf erhöht den Blutfluss Der pulmonale arterielle Druck steigt Wenn der pulmonale arterielle Druck gleich oder höher als der systemische Kreislaufdruck ist, tritt ein bidirektionaler Shunt oder ein Shunt von rechts nach links auf, der eine Zyanose hervorruft, die das Eisenmenger-Syndrom hervorruft.
Nach dem Ort des Defekts kann in 5 Typen unterteilt werden:
1. Der supraventrikuläre sakrale Defekt befindet sich im rechtsventrikulären Abflusstrakt oberhalb des oberen Beckenkamms, und der Hauptdefekt unter der Pulmonalklappe kann mit einer Aorteninsuffizienz assoziiert sein. Dieser Typ ist seltener.
2. Der supraorbitale sakrale Defekt befindet sich in der ventrikulären Septummembran, auch Membrandefekt genannt. Dieser Typ ist am häufigsten und macht 60% bis 70% der Gesamtzahl der ventrikulären Septummefekte aus.
3. Der Defekt nach dem Septum befindet sich im rechten ventrikulären Einströmtrakt und der hintere Teil der Trikuspidalklappe beträgt ca. 20%.
4. Der Muskeldefekt ist ein Trabekelknochendefekt, und der Defekt ist kleiner, wenn die Myokardkontraktion auftritt, so dass der Subflow von links nach rechts geringer ist.
5. Die gemeinsame Ventrikelseptalmembran und der Muskel sind weder entwickelt noch multiple Defekte, die selten sind.
Der Durchmesser des Defekts beträgt 0,1-3,0 cm, was in der Membran größer und im Muskel kleiner ist. Der kleine Defekt ist hauptsächlich auf die Vergrößerung des rechten Ventrikels zurückzuführen, und der linke Ventrikel ist der größte.
Die Auswirkung eines ventrikulären Septumdefekts auf die Schwangerschaft besteht darin, dass schwangere Frauen mit kleinen Defekten keinen Shunt von Herz nach links haben und im Allgemeinen weniger Herzversagen haben. Sie können Schwangerschaft und Geburt erfolgreich bestehen. Patienten mit großen Defekten weisen häufig Symptome einer pulmonalen Hypertonie auf und können auftreten. Rechts-Links-Shunt und Herzinsuffizienz: Die pulmonale Hypertonie kann sich nach der Wehen verschlimmern, was zu Rechts-Links-Shunt und Zyanose des Blutes führt.
Verhütung
Schwangerschaft mit Vorbeugung von Ventrikelseptumdefekten
1, die Krankheit ist eine angeborene Krankheit, keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen, sollte die Früherkennung und Früherkennung und frühzeitige Behandlung sein.
2, rechtzeitige Inspektion, wie Elektrokardiogramm, Herz Ultraschalluntersuchung, etc., um Herzinsuffizienz, pulmonale Hypertonie zu verhindern. In schwerwiegenden Fällen wird ein Schwangerschaftsabbruch erwogen.
3, ist es notwendig, eine gute Schwangerschaftsüberprüfung, wie Down-Screening, Ultraschallüberwachung, Blut-HCG-Untersuchung, Blut-Routine-Untersuchung zu tun.
Komplikation
Komplikationen der Schwangerschaft mit ventrikulärem Septumdefekt kompliziert Komplikationen, Vorhofseptumdefekt, Ductus arteriosus, Aortenklappe, Insuffizienz, Arrhythmie, infektiöse Endokarditis
Ventrikulärer Septumdefekt kann mit atrialem Septumdefekt, offenem Ductus arteriosus, großer Gefäßversetzung, Aortenklappeninsuffizienz usw. assoziiert sein.
Hochgradige Defekte, die häufig mit anderen kardiovaskulären Anomalien in Verbindung gebracht werden, wie z. B. unkorrigierte Operationen vor der Schwangerschaft, können die Häufigkeit von Herzinsuffizienz, Arrhythmie und infektiöser Endokarditis nach der Schwangerschaft signifikant erhöhen.
Symptom
Komplizierte Schwangerschaftssymptome mit Ventrikelseptumdefekt Häufige Symptome Müdigkeit Herzinsuffizienz Systolisches Rauschen Ventrikelseptumdefekt Systolisches Reflux-Rauschen Keuchen Herzklopfen Zittern
Symptom
Patienten mit kleinen Defekten und kleiner Flussrate können asymptomatisch sein, eine gute Prognose haben und häufig die Wachstumsphase erreichen. Aufgrund dieser Art der Schwangerschaft ist die Art häufiger, der Defekt ist groß und der Fluss ist groß, und es gibt keine Operation, Dysplasie Nach Anstrengung treten Symptome wie Herzklopfen, Asthma, Husten, Müdigkeit, Lungenentzündung usw. auf. Die Prognose ist schlecht. Einige Patienten können die Wachstumsphase erreichen und häufig nach Komplikationen wie Herzinsuffizienz nach einer Schwangerschaft den Tod herbeiführen.
2. Zeichen
Typische Anzeichen sind laute und raue systolische Refluxgeräusche zwischen der 3. und 4. Rippe am linken Brustkorb, die bei Zittern häufig Stufe 4 oder höher erreichen, die die gesamte systolische Phase einnehmen und häufig den Herzton überlagern. Es ist im vorderen Herzbereich weit verbreitet und kann auf dem Rücken zu hören sein.Das typische systolische Geräusch nimmt ab, wenn die Pulmonalarterie signifikant erhöht ist, es kann jedoch aufgrund einer relativen Lungeninsuffizienz zu diastolischen Geräuschen im Bereich der Pulmonalklappe kommen.
Patienten mit großem Ventrikelseptumdefekt sind im Allgemeinen schwach entwickelt und relativ klein, Patienten mit Rechts-Links-Shunt haben Zyanose und Knüppelbildung (Zehen), und wenn eine Herzinsuffizienz auftritt, gibt es ein entsprechendes Anzeichen für eine Herzinsuffizienz.
Untersuchen
Schwangerschaftsuntersuchung mit ventrikulärem Septumdefekt
1. Röntgenuntersuchungen kleiner Defekte können ohne Auffälligkeiten, große Läsionen mit Lungenstauung, Verdickung des Lungengefäßschattens, Lungengesamttrockenbogenausbeulung und Vergrößerung des linken und rechten Ventrikels, signifikante pulmonale Hypertonie, signifikante rechte Ventrikel festgestellt werden Erhöhen.
2. Elektrokardiogramm Untersuchung des kleinen EKG mit normalem Defekt, großer Defekt kann linksventrikuläre Hypertrophie, links- und rechtsventrikuläre Hypertrophie, Rechtsschenkelblock und andere Veränderungen zeigen, wenn die Pulmonalarterie einen signifikant hohen Druck aufweist, EKG zeigt rechtsventrikuläre Hypertrophie mit Belastung.
3. Die echokardiographische Untersuchung zeigte eine kontinuierliche Unterbrechung des ventrikulären Septumechos, während der Innendurchmesser des linken Ventrikels zunahm, die linke Vorhofvergrößerung, der rechtsventrikuläre Ausflußtrakt und die Lungenarterie verbreitert wurden. Der kontrastverstärkte Ultraschall kann das Vorhandensein von Defekten und riesigen Defekten weiter bestätigen Bei einem einzelnen Ventrikel werden die reflektierten Wellen des Ventrikelseptums überhaupt nicht erfasst (Abb. 1) .Die Farb-Doppler-Fluss-Bildgebung ist nützlich, um kleine Defekte zu erkennen und Defekte zu lokalisieren und zu tippen.
4. Magnetresonanz-Computertomographie Die transversale Magnetresonanz-Computertomographie kann vom Ventrikelseptum bis zur Membran angezeigt werden und hilft, Defekte zu lokalisieren und zu quantifizieren.
5. Herzkatheterisierung und Bestimmung der selektiven Indikatorverdünnungskurve Bei der Rechtsherzkatheterisierung wurde festgestellt, dass der Blutsauerstoffgehalt vom rechten Ventrikel bis zur Lungenarterie höher ist, dh, es besteht ein Links-Rechts-Shunt auf der rechten Ventrikelebene, die Lungenarterie und der rechtsventrikuläre Druck können erhöht werden Patienten mit kleinen Defekten, die den Blutsauerstoffgehalt messen, können möglicherweise keinen Shunt feststellen, der durch Messung der Wasserstoffverdünnungskurve ermittelt werden kann.
6. Selektive Kardioangiographie Die selektive Angiographie des linken Ventrikels zeigt, dass der rechte Ventrikel auch während der Entwicklung des linken Ventrikels entwickelt wird.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer Schwangerschaft mit Ventrikelseptumdefekt kompliziert
Diagnose
Nach dem typischen Murmeln, Röntgenuntersuchung, Elektrokardiogramm, Echokardiographie, Diagnose dieser Krankheit ist nicht zu schwierig, wie vor der Schwangerschaft Kardiologie und Herzkatheterisierung können meist diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Vorhofseptumdefekt
Großer Ventrikelseptumdefekt, insbesondere bei Kindern, muss von Vorhofseptumdefekt unterschieden werden, Ventrikelseptumdefektgeräusch ist geringer, häufig zwischen der 3. und 4. Rippe der linken Brustkorbgrenze, und häufiger mit Tremor, linksventrikulär häufig erhöht Signifikante Identifizierung, Echokardiographie, Rechtsherzkatheterisierung usw. können bei der Diagnose hilfreich sein.
2. Lungenstenose
Die trichterförmige Lungenstenose ist eng, und das Rauschen ist häufig im dritten und vierten Interkostalraum an der linken Brustkorbgrenze zu hören. Es ist leicht mit dem Rauschen des Ventrikelseptumdefekts zu verwechseln, aber die Lungenzirkulation ist nicht verstopft, die Lungenstruktur ist knapp und der rechte Herzkatheter befindet sich rechts. Der systolische Druckgradient zwischen dem Ventrikel und der Lungenarterie ohne die Shunt-Leistung von links nach rechts kann die Diagnose des ersteren begründen, aber der ventrikuläre Septumdefekt und die trichterförmige Lungenstenose können kombiniert werden, um den sogenannten "atypischen Farrow" zu bilden Vierfach-Syndrom, und es gibt keine Sorge, also aufgepasst.
3. Aortenstenose
Bei der Aortenstenose kann der Typ der subaortalen Stenose ein systolisches Rauschen in der dritten und vierten Interkostale der linken Sternumgrenze feststellen, darf nicht auf die Halsschlagader übertragen werden und muss vom Rauschen des ventrikulären Septumdefekts unterschieden werden.
4. Hypertrophe Obstruktion primär
Bei einer kardialhypertrophen primären Kardiomyopathie mit linksventrikulärem Abflusstraktverschluss ist ein systolisches Rauschen an der unteren linken Brustkorbgrenze zu hören, dessen Lage und Beschaffenheit denen eines ventrikulären Septumdefekts ähneln, jedoch ist das Krankheitsrauschen im Unterkiefer bei der Hälfte der Patienten reduziert Es gibt ein systolisches Refluxrauschen an der Spitze der Spitze, der Puls ist bimodal, Röntgenstrahlen zeigen keine aktive Hyperämie der Lunge, EKG zeigt linksventrikuläre Hypertrophie und Belastung mit abnormal tiefen Q-Wellen und Echokardiographie zeigt eine signifikante Zunahme des ventrikulären Septums Dickes systolisches Fortschreiten des Mitralvorderblatts (SAM), kein Links-Rechts-Shunt bei der Herzkatheterisierung und systolischer Druckgradient zwischen linkem Ventrikel und Abflusstrakt, selektive linksventrikuläre Angiographie mit kleinem ventrikulärem Lumen Das dicke Ventrikelseptum ragt in die Herzkammer hinein.
5. Ventrikulärer Septumdefekt mit Aorteninsuffizienz
Muss von Ductus arteriosus oder Aorten-Lungen-Septum-Defekt unterschieden werden, kann ein supraventrikulärer supraventrikulärer Ventrikel-Septum-Defekt, wie z. B. direkt unter der Aortenklappe, ein Blatt der Aortenklappe nach unten ziehen oder aufgrund des unteren Teils der Klappe Mangelnde Unterstützung des Gewebes durch den Blutfluss in den linken Ventrikel und andere Gründe, die zu Aorteninsuffizienz, systolischem Rauschen, das durch den Ventrikelseptumdefekt selbst verursacht wird, sowie diastolischem Rauschen, das durch Aorteninsuffizienz verursacht wird, führen können Der dritte und vierte Interkostalraum an der linken Sternumgrenze erzeugen ein Stimmgeräusch, ähnlich dem Ductus arteriosus oder dem Septumdefekt der Aorta-Lunge, aber die Krankheit weist einen Mangel an typischer Kontinuität auf, und die EKG- und Röntgenuntersuchungen sind offensichtlich. Linksventrikuläre Hypertrophie, Echokardiographie und Rechtsherzkatheterisierung können zur Identifizierung beitragen.
