Schwangerschaft mit Vorhofseptumdefekt
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Vorhofseptumdefekt Schwangerschaften mit angeborener Herzkrankheit (congenital heart disease) sind Risikoschwangerschaften und eine der häufigsten Ursachen für die Müttersterblichkeit. Eine angeborene Herzkrankheit ist ein Hinweis auf kardiovaskuläre strukturelle oder funktionelle Anomalien, die während der Geburt aufgrund einer abnormalen kardiovaskulären Entwicklung oder von Entwicklungsstörungen während der Fetalperiode auftreten, sowie auf kardiovaskuläre Missbildungen, die durch das Versagen von Geweben verursacht werden und nach der Geburt abgebaut werden sollten. Die Symptome von milden Fällen sind nicht offensichtlich, sie sind vor der Schwangerschaft nicht leicht zu finden und werden nach Symptomen diagnostiziert, die auf eine Verschärfung der Herzbelastung nach der Schwangerschaft zurückzuführen sind, die meisten werden vor der Schwangerschaft diagnostiziert und müssen sogar operiert werden Erhöhtes zirkulierendes Gesamtblutvolumen, Verlagerung des Herzens nach links, große Blutgefäße verdreht und hämodynamische Veränderungen, erhöhte Herzlast und damit anfälliger für Herzversagen, in den letzten Jahren mit dem Fortschreiten der angeborenen Herzerkrankung, Schwangerschaft mit angeborener Herzerkrankung Aufstieg. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ventrikelseptumdefekt, Ductus arteriosus, Sepsis
Erreger
Schwangerschaft mit Vorhofseptumdefekt
(1) Krankheitsursachen
Wenn im Verlauf der Embryonalentwicklung das interatriale Septum auftritt, sind Absorption und Fusion abnormal, und das nicht verschlossene Raumloch verbleibt zwischen dem linken und rechten Vorhof, bei denen es sich um den Vorhofseptumdefekt handelt.
(zwei) Pathogenese
Pathologische Anatomie
Ein Vorhofseptumdefekt weist eine Vielzahl verschiedener anatomischer Typen auf, einschließlich eines Foramen ovale, eines nicht geschlossenen Primärlochs, eines nicht geschlossenen Sekundärlochs, eines hohen Defekts, eines posterioren inferioren Defekts und eines vollständigen Fehlens eines Vorhofseptums.
Während der Fetalperiode lässt das Foramen ovale Blut aus dem rechten Vorhof in den linken Vorhof fließen, zu diesem Zeitpunkt gelangt das sauerstoffhaltige Mischblut aus der Plazenta in den rechten Vorhof und fließt in den linken Vorhof. Die blütenblattartigen Poren sind verstopft und es tritt kein Shunt auf. Obwohl 20 bis 25% der Erwachsenen noch sehr kleine Risse aufweisen, führt das Foramen ovale zumeist nicht zum Shunt des zweiherzigen Raumes, nur der rechte Vorhofdruck wird erhöht. In Fällen wie pulmonaler Hypertonie oder rechtsventrikulärer Hypertonie kann die Wiedereröffnung einen Rechts-Links-Shunt verursachen, sofern der Defekt nicht sehr klein ist. Das Herz wird vergrößert, wenn der Vorhofseptumdefekt, hauptsächlich der rechte Ventrikel und der rechte Vorhof, häufig eine Hypertrophie ist Mit der Expansion und Koexistenz dehnen sich das linke Atrium und der linke Ventrikel nicht aus. Wenn das primäre Loch nicht geschlossen ist und die Mitralinsuffizienz begleitet wird, vergrößert sich auch der linke Ventrikel.
2. Pathophysiologie
Da der Druck im linken Vorhof gewöhnlich höher ist als der im rechten Vorhof, beträgt der normale linke Vorhofdruck 0,53 bis 1,07 kPa (4 bis 8 mmHg) und der rechte Vorhofdruck 0 bis 0,66 kPa (0 bis 5 mmHg). Rechts variiert die Größe des Teilstroms mit der Größe des Defekts und der Druckdifferenz zwischen den beiden Vorhöfen, aber bei dem großen Vorhofseptumdefekt sind der linke und rechte Vorhofdruck nahezu gleich, aber es gibt einen signifikanten Links-Rechts-Shunt, bei dem der horizontale Vorhofshunt bestimmt wird. Die Hauptfaktoren für die Richtung und die Größe des Flusses sind die Nachgiebigkeit des linken und des rechten Ventrikels: Wenn der Ventrikel erweitert ist, fließt das linke Vorhofblut in den linken Ventrikel und gelangt durch den Defekt in den rechten Ventrikel. Daher fließt mehr linkes Vorhofblut durch den Defekt mit geringerem Widerstand in das rechte Herz und stellt so einen Links-Rechts-Shunt der Vorhofebene dar. Wenn der Ventrikel erweitert ist, kann der rechte Vorhofblutfluss durch den Defekt in den rechten Ventrikel oder in das linke Herz eintreten. In Wirklichkeit ist jedoch alles richtige Vorhofblut mit guter Compliance in den rechten Ventrikel gelangt.
Erhöhte Durchblutung des Lungenkreislaufs, sogar bis zum 4-fachen des systemischen Blutflusses, erhöhte rechtsventrikuläre Arbeitsbelastung, normale oder leicht verringerte systemische Durchblutung, Lungenarteriendruck und rechtsventrikulärer Druck können normal oder erhöht sein, der Lungenarterienwiderstand kann aufgrund von Lungenarterien zunehmen In fortgeschrittenen Fällen kann eine signifikante pulmonale Hypertonie auftreten, die durch einen erhöhten Widerstand verursacht wird.
Signifikante Lungenstenose, Trikuspidalatresie oder Abwärtsübertragungsfehlbildung, signifikante pulmonale Hypertonie oder Rechtsherzinsuffizienz. Der rechte Vorhofdruck ist höher als der linke Vorhof, wenn der Shunt von rechts nach links wechselt und Zyanose auftritt.
Verhütung
Schwangerschaft mit Vorbeugung von Vorhofseptumdefekten
Vor der Schwangerschaft sollte sorgfältig festgestellt werden, ob eine supraventrikuläre Arrhythmie oder eine pulmonale Hypertonie vorliegt, insbesondere wenn eine offensichtliche pulmonale Hypertonie nicht für eine Schwangerschaft geeignet ist. Es sollten wirksame empfängnisverhütende Maßnahmen ergriffen werden, aber der präoperative Defekt wurde operativ korrigiert. Die Prognose von Mutter und Kind ist gut 1987 traten 7 Fälle von Vorhofseptumdefekten in der präoperativen Herzfunktionsstufe 3 auf. Nach der Operation und während der Schwangerschaft war die Herzfunktion gut und lag zwischen 1 und 2, und die Patienten erhielten eine Vollzeitgeburt und lebende Säuglinge.
Komplikation
Komplikationen der Schwangerschaft mit Vorhofseptumdefekt kompliziert Komplikationen, ventrikulärer Septumdefekt, offener Ductus arteriosus
Vorhofseptumdefekt, der häufig mit anderen angeborenen Fehlbildungen verbunden ist, wie z. B. Lungenvenendefekt im rechten Vorhof, Lungenstenose, ventrikulärer Septumdefekt, offener Ductus Arteriosus usw., Vorhofseptumdefekt und schwangere Frauen ohne chirurgische Korrektur, schwere Herzinsuffizienz Die Rate ist hoch, häufig aufgrund von Herzinsuffizienz, Embolie, Lungeninfektion, Sepsis usw., was zum Tod der Mutter führt.
Symptom
Schwangerschaftssymptome mit Vorhofseptumdefekt Häufige Symptome Engegefühl in der Brust, Atemnot, Herzrhythmusstörungen, Übelkeit, Herzklopfen, Zittern
Symptom
Die Schwere der Symptome hängt hauptsächlich von der Größe des Defekts ab.Der Defekt ist klein und kann asymptomatisch sein.Der Defekt wird häufig durch Herzgeräusche aufgrund anderer Krankheiten oder körperlicher Untersuchung diagnostiziert.Der Defekt ist groß und die rechte Herzvolumenlast ist bei 30 Jahren langsam und zunehmend verstärkt. In der Vergangenheit wurde es im Allgemeinen besser vertragen: Im Alter von 30 bis 40 Jahren traten häufig Übelkeit, Atemnot, Engegefühl in der Brust, Müdigkeit usw. auf. In schweren Fällen traten Atemwegsinfektionen häufig bei Säuglingen und Kleinkindern auf, und sogar bei Patienten ohne Zyanose und mit schlechter Entwicklung, jedoch mit pulmonaler Hypertonie Blutungen können auftreten, wenn der Shunt von rechts nach links ein bestimmtes Maß erreicht, und die Krankheit kann paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern und andere Arrhythmien aufweisen.
2. Zeichen
Je größer der Defekt, desto schlechter die Entwicklung, desto kleiner der Körper, der vordere Bereich des Herzens, der Herzschlag, die Herzgeräusche weiteten sich und die zweite Rippe des linken Brustkorbs kann das systolische Murmeln von etwa 3/6 hören. Erhöhter Fluss und relative Lungenstenose, meist ohne Zittern, zweite Herzgeräusche im Bereich der Lungenklappe, begleitet von einer festen Teilung. Der Druck der Lungenarterie kann ansteigen, wenn die relative Lungenklappeninsuffizienz zu hören ist Ein Murmeln, der Bereich der Trikuspidalklappe, kann ein polterndes mittel-diastolisches Murmeln hören, das durch eine relative Trikuspidalstenose verursacht wird.
Untersuchen
Schwangerschaftsuntersuchung mit Vorhofseptumdefekt
1. Röntgenuntersuchung von Lungenfeldstauung, Lungenarterienverdickung, Lungenarterienwölbung, Lungengefäßschatten dick und stark pulsierend, Bildung eines sogenannten Hilar-Tanz-Zeichens, rechter Vorhof und rechter Ventrikel erhöht, Aortenbogenschatten reduziert.
2. EKG-Untersuchung EKG-Veränderungen haben drei Hauptmanifestationen: vollständiger Rechtsschenkelblock, unvollständiger Rechtsschenkelblock und rechtsventrikuläre Hypertrophie, mit rechter Achse der EKG-Achse, außerdem kann die P-Welle zunehmen und nach rechts zeigen Die atriale Vergrößerung kann die P- und R-Intervalle verlängern.
3. Das Herzvektordiagramm prüft, ob der QRS-Ring für den Wasserstand von vorne nach hinten beginnt und sich dann nach links und rechts dreht und dann nach vorne und nach rechts dreht. Bevor der Schwerpunkt unterstützt wird, befindet sich der Hauptteil des QRS-Rings fast vorne und das Terminal am Ende. Die Abteilung befindet sich vorne rechts oder hinten rechts und verläuft langsam.Diese Änderung spiegelt die rechtsventrikuläre Hypertrophie mit einer Leitungsblockade im supraventrikulären Sack wider, und einige Patienten haben einen Rechtsastblock oder eine rechtsventrikuläre Hypertrophie.
4. Echokardiographie
(1) M-Typ-Befund: Der rechte Ventrikel ist offensichtlich vergrößert, der rechte Ventrikelausfluss ist erweitert, der rechte Vorhof und der linke Vorhof sind ebenfalls vergrößert, die Amplitude der Trikuspidalklappe ist erhöht und das Öffnen und Schließen ist beschleunigt, das interventrikuläre Septum ist in der gleichen Richtung wie die hintere Wand des linken Ventrikels Übung.
(2) Typ B: Der rechte Ventrikel ist groß, der Ausfluss ist erweitert, das Ventrikelseptum ist in der gleichen Richtung wie die hintere Wand des linken Ventrikels und der linke Ventrikel ist von einer normalen Kreisform in eine elliptische Form oder sogar eine Halbmondform übergegangen, das interatriale Septum ist kontinuierlich unterbrochen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer Schwangerschaft kompliziert mit Vorhofseptumdefekt
Nach den typischen Anzeichen des Patienten sind EKG, Röntgen und Echokardiographie nicht schwer zu diagnostizieren: Einige kleine Defekte können nur 2/6 systolische Geräusche im zweiten Interkostalraum an der linken Brustkorbgrenze wahrnehmen. Neben dem Elektrokardiogramm, der Röntgen- und Echokardiographie kann auch die Rechtsherzkatheterisierung durchgeführt werden.
Ein Vorhofseptumdefekt muss von einem großen Ventrikelseptumdefekt, einer einfachen Lungenstenose, einer primären pulmonalen Hypertonie, einer partiellen pulmonalen venösen Fehlbildung und einem rechten Vorhof unterschieden werden.
