Schwangerschaft mit essentieller Hypertonie
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit essentieller Hypertonie Es gibt keine spezielle Präventionsmethode für Schwangerschaften mit essentiellem Bluthochdruck. Vermeiden Sie nach der Krankheit eine kalte, lokale Physiotherapie und eine lokale Gelenkanästhesie, um Hände, Füße und Bluthochdruck (Hypertonie) zu schützen. Das Anzeichen kann eine Reihe von Symptomen hervorrufen, die das Leben und die Arbeitsqualität des Patienten beeinträchtigen und selbst in schweren Fällen zum Tod führen können. Die Prävalenz der essentiellen Hypertonie nimmt mit zunehmendem Alter zu und steigt in der Regel nach dem 35. Lebensjahr.Vor dem 60. Lebensjahr ist die Prävalenz der Männer höher als die der Frauen, nach dem 60. Lebensjahr jedoch sind die der Frauen höher als die der Männer. Die essentielle Hypertonie kann je nach Ausbruch der Krankheit, Fortschreiten der Krankheit und Dauer der Krankheit in zwei Typen eingeteilt werden: Ersterer wird auch als gutartige Hypertonie bezeichnet, wobei die Mehrzahl der Patienten zu diesem Typ gehört und letzterer Es wird als maligne Hypertonie bezeichnet, die nur 1% bis 5% der Patienten mit essentieller Hypertonie ausmacht. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,5% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertensive Krise Hypertensive Enzephalopathie Koma
Erreger
Schwangerschaft mit der Ursache der essentiellen Hypertonie
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie dieser Krankheit ist noch nicht vollständig geklärt.Zurzeit wird allgemein angenommen, dass aufgrund bestimmter genetischer Faktoren aufgrund der kombinierten Auswirkungen verschiedener erworbener Faktoren der normale Blutdruckregulationsmechanismus des Körpers dekompensiert wird.Die folgenden Faktoren können mit dem Ausbruch zusammenhängen.
Genetisch (15%):
Epidemiologische Untersuchungen, Zwillingsstudien und Tierversuche haben gezeigt, dass eine eindeutige genetische Veranlagung für essentielle Hypertonie besteht. Studien haben gezeigt, dass Geschwister (auch als eineiige Zwillinge bezeichnet) mehr Geschwister sind als Zwillinge (auch als brüderliche Zwillinge bezeichnet). Die Blutdruckkonsistenz ist offensichtlicher, die Epidemiologie zeigt, dass es eine signifikante familiäre Aggregation der essentiellen Hypertonie gibt, und es wird geschätzt, dass 20% bis 40% der Blutdruckvariabilität in der Bevölkerung genetisch bestimmt sind, aber jetzt wird spekuliert, dass dieses Verhältnis höher sein könnte In den letzten Jahren haben molekularbiologische Studien gezeigt, dass Angiotensinogen-, Angiotensin-II-Rezeptor-Typ-I-, Renin- und Aldosteronsynthase-Gene Kandidatengene für essentielle Hypertonie sein können und derzeit eher primär sind Hypertonie ist eine polygene Erbkrankheit, deren genetische Merkmale die kumulativen Wirkungen mehrerer Nebengene und die entscheidende Rolle eines Hauptverursachergens sind.
Diät (30%):
(1) Ernährungsbedingt viel Salz, wenig Kalium, wenig Kalzium, wenig tierisches Eiweiß: Chinesen haben eine höhere Salzaufnahme als westliche Länder, 12 bis 18 g pro Tag im Norden, 7 bis 8 g pro Tag im Süden, Natriumaufnahme und Blutdruck über die Nahrung Es bestand eine signifikante Korrelation zwischen den Spiegeln. Nach Kontrolle der Gesamtkalorien betrug der Korrelationskoeffizient zwischen Natrium- und systolischem Blutdruck und diastolischem Blutdruck 0,63 bzw. 0,58. Die 14 Populationen zeigten, dass die durchschnittliche Nahrungsaufnahme pro Person und Tag um 2 g zunahm. Der mittlere systolische und diastolische Blutdruck stieg um 0,267 kPa (2,0 mmHg) bzw. 0,16 kPa (1,2 mmHg). Die Untersuchung der Einwohner von Tianjin und der drei Personengruppen in China ergab, dass die tägliche Natriumaufnahme oder die 24-Stunden-Natriumausscheidung im Urin des Patienten mit seinem Blutdruck zusammenhängt. Es bestand eine signifikante positive Korrelation. Die INTERSALT-Studie analysierte Daten aus drei Populationen in China (Peking, Tianjin, Guangxi). Das Natrium / Kalium-Verhältnis im Urin war in der chinesischen Bevölkerung höher als in anderen Populationen. Der Anstieg des systolischen Blutdrucks stieg mit dem Alter um 45. %, was zu einem Anstieg des Blutdrucks im Alter zwischen 25 und 55 Jahren im Vergleich zu anderen Bevölkerungsgruppen führte, was darauf hindeutet, dass die Exposition der Chinesen gegenüber einer hohen Natriumaufnahme einen größeren Einfluss auf den Blutdruck hat als andere Bevölkerungsgruppen. In der Bevölkerung mit einer niedrigeren Aufnahme als dem Median korrelierte das Natrium / Kalium-Verhältnis der Nahrung signifikant positiv mit dem Blutdruck, während in der Bevölkerung mit einer höheren Kalziumaufnahme als dem Median die Assoziation nicht signifikant war, was darauf hinweist, dass die Ernährung in China war. Ein niedriger Kalziumgehalt kann den Blutdruck von Natrium fördern.Die 14 Populationen zeigten, dass der durchschnittliche Prozentsatz der tierischen Proteinaufnahme pro Person und Tag um 1 Prozentpunkt zunahm und der mittlere systolische und diastolische Blutdruck um 0,12 kPa (0,9 mmHg) bzw. 0,093 kPa abnahm. (0,7 mmHg) legen diese Studien nahe, dass ein hoher Salzgehalt in der Nahrung ein wichtiger Risikofaktor für Bluthochdruck in der chinesischen Bevölkerung ist, und die Ernährungsstruktur mit niedrigem Kalium-, Calcium- und Eiweißgehalt verstärkt die nachteiligen Auswirkungen von Natrium auf den Blutdruck. (2) Trinken: Wenn mindestens einmal pro Woche zum Trinken getrunken wird, beträgt die Trinkrate von Männern mittleren Alters in China 30% bis 66% und die Trinkrate von Frauen 2% bis 7% Kooperative Studien haben gezeigt, dass männliche Dauertrinker ein 40% höheres Risiko haben, innerhalb von 4 Jahren eine Hypertonie zu entwickeln als Nichttrinker.
Übergewicht und Fettleibigkeit (30%):
Der durchschnittliche Body-Mass-Index (kg / m2) der Chinesen beträgt 21 bis 24,5 für Männer mittleren Alters und 21 bis 25 für Frauen mittleren Alters. Der Unterschied im Body-Mass-Index hat einen signifikanten Einfluss auf den Blutdruck und die Prävalenz von Bluthochdruck in der Bevölkerung, wie zum Beispiel den Blutdruck in der chinesischen Bevölkerung. Die Prävalenz von Bluthochdruck und Bluthochdruck im Norden ist im Norden niedrig und der regionale Unterschied sehr groß.Parallel zum Unterschied im Body-Mass-Index zeigen prospektive Studien an 10 Patientengruppen in China, dass der Bluthochdruck alle 1 bis 5 Jahre nach dem Anstieg des Body-Mass-Index zu Studienbeginn bestimmt wird. Das Risiko von [SBP 21,3 kPa (160 mmHg) oder DBP 12,7 kPa (95 mmHg)] stieg um 9%. Die kollaborative Studie zur kardiovaskulären Epidemiologie in den USA ergab, dass Hypertonie alle 3 bis 4 Jahre nach dem Anstieg des Body-Mass-Index zu Studienbeginn [SBP] auftrat Frauen mit 18,7 kPa (140 mmHg) oder DBP 12,0 kPa (90 mmHg) oder Frauen, die Antihypertonika einnehmen, erhöhen das Risiko um 57% und Männer um 50%, was darauf hinweist, dass die chinesische Bevölkerung einen niedrigeren Body-Mass-Index als die westliche Bevölkerung aufweist, Übergewicht und Adipositas jedoch bestehen bleiben Es ist ein Risikofaktor für das Auftreten von Bluthochdruck, und der mittlere Körpergewichtsindex und die Übergewichtsrate der Bevölkerung haben in den letzten 10 Jahren zugenommen.
Beruf und Umwelt (10%):
Beschäftige dich mit einer hochkonzentrierten Beschäftigung, langfristiger psychischer Belastung, langfristigem Umgebungslärm und schlechten visuellen Reizen, die zu essentieller Hypertonie neigen.
(zwei) Pathogenese
1. Pathophysiologie der Hypertonie
(1) Hämodynamische Veränderungen: Die Hauptfaktoren, die den arteriellen Blutdruck beeinflussen, sind die Links-Hämodynamik, der periphere Gefäßwiderstand und andere hämodynamische Variablen, dh alle Faktoren, die das Herzzeitvolumen direkt oder indirekt beeinflussen oder den peripheren Widerstand erhöhen können. Kann zu einem Anstieg des arteriellen Blutdrucks führen.
1 Primäre Hypertonie und Herzzeitvolumen: In der Studie wurde ein Anstieg des Herzzeitvolumens bei Patienten mit früher essentieller Hypertonie oder kritischer Hypertonie beobachtet. Der ursächliche Zusammenhang zwischen dieser Zunahme und Hypertonie ist noch unklar. Einige Personen glauben, dass das Herzzeitvolumen ansteigt Der Anstieg geht dem Anstieg des Blutdrucks voraus, der das Ergebnis eines erhöhten Herzzeitvolumens ist, aber einige Fakten stützen diese Ansicht nicht: Beispielsweise steigt bei Anämie, Hyperthyreose und anderen Krankheiten das Herzzeitvolumen an, aber der Blutdruck ist in der Regel normal. Und bei Patienten mit essentieller Hypertonie nahm das Herzzeitvolumen nach der Anwendung von -Blocker Propranolol schnell ab, beeinflusste aber nicht den arteriellen Blutdruck, sodass die Erhöhung des Herzzeitvolumens selbst nicht ausreicht, um einen hohen Blutdruck aufrechtzuerhalten, sondern in Der Initiationsmechanismus eines erhöhten Blutdrucks kann eine wichtige Rolle spielen.
2 Veränderungen des peripheren Widerstands: Der sogenannte periphere Widerstand bezieht sich auf den Blutflusswiderstand kleiner Arterien und Arteriolen. Eine große Anzahl klinischer Beobachtungen zeigt, dass bei jungen Patienten mit essentieller Hypertonie ein hoher Fluss - normaler Widerstandstyp und Bei älteren Patienten stellt der Low-Flow-High-Resistance-Typ die Hauptstudie dar. Es wurde festgestellt, dass bei einer Vielzahl von Hypertonie-Patienten das Herzzeitvolumen frühzeitig ansteigt, der periphere Widerstand dann ansteigt und der systemische Blutfluss wieder normalisiert wird.
Mit der Entwicklung der Krankheit kann unter Langzeitstress eine linksventrikuläre Hypertrophie auftreten, der Gesamtperipheriewiderstand steigt bei Patienten mit essentieller Hypertonie an und das Herzzeitvolumen ist relativ reduziert, während bei Patienten ohne Herzinsuffizienz die zentripetale Hypertrophie und die Kammerhöhle klein sind. Im Gegenteil, ein hohes Herzzeitvolumen ist eine exzentrische Hypertrophie, die Kammerhöhle ist groß, außerdem ist die Viskosität des Vollbluts auch die ventrikuläre Nachlast, ist eine der Hauptdeterminanten des peripheren Widerstands und daher auch eine wichtige Ursache für eine linksventrikuläre Hypertrophie .
(2) RAA-System und Bluthochdruck: Das Renin-Angiotensin-Aldosteron (RAA) -System ist eines der wichtigsten Blutdruckkontrollsysteme im Körper und wird seit langem als zirkulierendes endokrines System angesehen. Neuere Studien des Systems haben gezeigt, dass nicht nur in der Niere, sondern auch in einigen extrarenalen Geweben wie der Nebenniere, dem Herzen, der Blutgefäßwand usw. reninähnliche Substanzen vorkommen. Mithilfe molekularbiologischer Techniken haben wir die Boten-Ribose des Renins und seines Substrats in den oben genannten Organen entdeckt. Nukleinsäure (mRNA), die bestätigt, dass Renin und sein Substrat in lokalen Geweben synthetisiert werden können. Lokal hergestelltes Renin, Angiotensin, kann die Gewebefunktion durch autokrine und parakrine Substanzen stark regulieren , einschließlich der Funktion von Blutgefäßen.
1RAA-Systemzusammensetzung und ihre metabolischen Veränderungen: Renin wird von den paraglomeralen Zellen ausgeschieden, und ein inaktives Angiotensin I (ATI) wird durch glomerulären Kreislauf im Kreislauf mit dem Plasmasubstrat Angiotensinogen erzeugt. Letzteres wird von der Invertase in Angiotensin II (ATII) umgewandelt, und das ATII wird dann von der Ammoxidase in Angiotensin III (ATIII) umgewandelt und schließlich in inaktive Substanzen zerlegt und von den Nieren ausgeschieden.
Die Rolle des 2RAA-Systems: Die physiologische Wirkung von ATII stellt die wichtigste Funktion des RAA-Systems dar. ATII ist das stärkste Hormon in der bekannten körpereigenen Auffrischungssubstanz und hat eine 5- bis 10-mal stärkere Druckwirkung als Noradrenalin. Es spielt eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung des Blutdrucks und des Blutvolumengleichgewichts. Die Hauptfunktionen von ATII sind: A. Die Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System. ATII ist ein starkes Mittel zur Kontraktion der glatten Gefäßmuskulatur, das die wichtigste Ursache für Bluthochdruck ist. Die Rolle der Nebenniere, ATII, ist das wichtigste Hormon, das die Ausschüttung von Aldosteron stimuliert und kontrolliert und das Nebennierenmark zur Ausschüttung von Katecholaminen anregt C. Die Rolle der Nieren, ATII, kann eine starke Kontraktion der Nierenarterien verursachen, die Nierenblutung verringern und den Urinausstoß verringern.
3 Bei Ischämie und Hypoxie: Die Niere kann eine Vielzahl von Hormonen ausscheiden, die den Blutdruck erhöhen, hauptsächlich die Ausschüttung einer großen Menge Renin durch die Zellen des Glomerulus Durch die Aktivität des RAA-Systems wird eine große Menge ATII und ATIII produziert, die von der Niere ausgeschieden werden. Angiotensinase, die ATII zerstören kann, ist stark reduziert.Überschüssiges ATII und ATIII verursachen einen systemischen kleinen arteriolaren Krampf, eine erhöhte Aldosteronsekretion und Natrium- und Wassereinlagerungen, die einen hohen Blutdruck bilden, was wiederum zu einer Verschlimmerung der feinen Nierenarterienläsionen führt Nierenischämie, diese Wechselwirkung und der Blutdruck nehmen weiter zu. Jüngste Studien legen nahe, dass die Pathogenese der durch Nierenerkrankungen verursachten Hypertonie nicht ausschließlich durch die Aktivitäten des RAA-Systems bedingt ist und möglicherweise auch Prostaglandin A2 im Nierenmark absondert. Der Mangel an E2 ist mit einer Abnahme der Menge an Blutgefäßen verbunden, die Blutgefäße wie Kallikrein und Bradykinin erweitern.
(3) NO-System und Hypertonie: In den letzten Jahren hat das Stickoxid-System (NO) eine Rolle bei der Entwicklung der Hypertonie gespielt, und NO ist ein wichtiges Molekül, das den vaskulären Basaltonus und den Blutdruck reguliert (Malinski et al., 1993). Es wurde ein NO-Synthase (NOS) -Inhibitor gefunden, und L-NAME-Argininmethylester (L-NAME) hemmte die NOS-induzierte Druckantwort im Gehirn, und Calciumchlorid stimulierte NOS, um eine blutdrucksenkende Reaktion auszulösen, berichteten Dubey et al., (1996) Im Frühstadium der renalen Hypertonie bei Ratten (Woche 2) war der Gehalt an NO2- / NO3- (NO-Metaboliten) im Blut höher als normal und ging dann allmählich auf das Niveau vor der fünften Woche zurück, berichteten Krukoff et al. (1995). In der 3. Woche der Nierenarterienstenose bei hypertensiven Nierenratten nahm die Expression von NOS-mRNA im Hypothalamus ab, während die Expression des ventrolateralen Medulla des Medulla zunahm und die Expression im Medulla länglich blieb. Diese Ergebnisse zeigen, dass sich das NO-System bei hypertensiven Ratten verändert und der Bluthochdruck steigt. Die Dauer des Auftretens hat eine gewisse Beziehung: Die Zunahme der NO-Synthese im frühen Stadium der Hypertonie kann eine kompensatorische Reaktion auf erhöhten Blutdruck sein, um die Entwicklung des Blutdrucks zu verzögern. Die Abnahme der NO-Synthese im späten Stadium kann auf die allmähliche Anpassung an hohen Blutdruck oder auf anhaltend hohe Werte zurückzuführen sein Der Blutdruck verursacht eine Schädigung der Endothelzellen, Yal Lampalli et al. (1993) bestätigten im Experiment mit trächtigen Mäusen auch, dass der NO-Synthase-Inhibitor L-NAME bei trächtigen Mäusen einen Anstieg des systolischen Blutdrucks verursachen kann.
2. Beziehung zwischen Schwangerschaft und essentieller Hypertonie
(1) Der Einfluss der Schwangerschaft auf den Bluthochdruck: Eine Schwangerschaft hat keinen Einfluss auf die Hypertonie, da Frauen mit primärer Hypertonie und Schwangerschaft meist jünger sind und einen kürzeren Krankheitsverlauf haben. Herz-, Gehirn- und Nierenläsionen sind nicht sehr offensichtlich. Während der Schwangerschaft sank der periphere Gefäßwiderstand aufgrund des Einflusses des Progesteronspiegels, der Entspannung der glatten Muskulatur und des peripheren Gefäßwiderstands auf ein Drittel der Patienten im zweiten Trimenon des Blutdrucks auf den Normalwert, stieg jedoch im Allgemeinen auf den Wert vor der Schwangerschaft in den letzten Wochen an, obwohl der Blutdruckabfall im zweiten Trimenon für die Mutter von Vorteil ist. Durch die Senkung des Blutdrucks wird jedoch die Durchblutung der Gebärmutterplazenta herabgesetzt, was sich ungünstig auf den Fötus auswirkt. Das Herz-Kreislauf-System verändert sich aufgrund einer Schwangerschaft im dritten Trimester, wie z. Erhöhter Blutdruck.
(2) Die Auswirkung von Hypertonie auf die Schwangerschaft: Eine leichte bis mittelschwere essentielle Hypertonie hat während der gesamten Schwangerschaft nur geringe Auswirkungen auf die Mutter, aber der Anstieg des Blutdrucks ist nicht gut für den Fötus, und einige gefährden sogar das Leben der Mutter.
1 Verzögerung des intrauterinen Wachstums, Fehlgeburt und Totgeburt: Der Effekt der primären Hypertonie in Kombination mit einer Schwangerschaft auf den Fötus hängt mit dem Blutfluss durch die Uterusplazenta, der Verzögerung des intrauterinen Wachstums und der mütterlichen Hypertonie, dem verringerten Blutvolumen und Veränderungen der Blutgefäße der Uterusplazenta zusammen Je schwerer die Hypertonie ist, desto kleiner ist die Plazenta, desto schwerer ist die Verzögerung des intrauterinen Wachstums. Bei schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie ist die fetale Morbidität und Mortalität fünfmal höher als bei Patienten ohne Komorbidität Die Inzidenz der intrauterinen Wachstumsverzögerung in der Schwangerschaft beträgt etwa 9% und ist auf Veränderungen der Plazentafunktion zurückzuführen. Die Plazenta ist in der Regel geringer als erwartet, da der Corpus callosum im Dezidualraum, der verhärtet und in den interstitiellen Blutfluss gelangt, vorhanden ist. Verringert sich die Fähigkeit der Plazenta, die normale Funktion aufrechtzuerhalten, wird das Wachstum des Fötus beeinträchtigt, was zu Fehlgeburten, vorzeitiger Entbindung oder zum Tod des Fötus führt. Je höher der Blutdruck vor der Schwangerschaft, desto höher der Blutdruck während des zweiten Trimesters, desto höher der Blutdruck am Ende der Schwangerschaft Hohes Urinprotein, schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck oder Veränderungen des Fundusgefäßsystems haben Stufe 2 oder höher erreicht, die Prognose für den Fötus ist schlecht, die Chancen für lebendige Babys sind gering, Blut Eine Abtreibung ist weniger wahrscheinlich, wenn der Druck niedriger als 21,3 / 13,3 kPa (160/100 mmHg) ist. Wenn beispielsweise der Blutdruck höher als 21,3 / 13,3 kPa (160/100 mmHg) ist, ist die fetale Mortalität signifikant erhöht und der Blutdruck ist höher als 26,7 kPa / 14,7 kPa (200/110 mmHg). Die Wahrscheinlichkeit eines Babys beträgt nicht mehr als 50%.
2 Plazenta-Abbruch: Etwa die Hälfte der Patienten mit Plazenta-Abbruch leidet an Gefäßerkrankungen, primärer Hypertonie während der Schwangerschaft, Vasospasmus, Sklerose, verminderter uteroplazentarer Perfusion, erhöhtem Risiko für Plazenta-Abbruch, erhöhter fetaler und maternaler Sterblichkeit Die Inzidenz einer Plazentaunterbrechung hängt vom Verlauf der Hypertonie und der Schwere der Erkrankung ab: Bei Patienten mit leichter komorbider Hypertonie beträgt die Inzidenz einer Plazentaunterbrechung 0,45% bis 1,9%, bei Patienten mit schwerer Hypertonie mit Komorbiditäten Plazenta Die Häufigkeit eines frühen Peelings liegt bei 2,3% bis 10%. Patienten mit primärer Hypertonie und Schwangerschaft klagten über Bauchschmerzen, die beachtet werden sollten. Ausschluss einer Plazentaunterbrechung durch klinisch strenge Überwachung und ultraschallunterstützte Untersuchung.
3 schwangerschaftsbedingte Hypertonie: primäre Hypertonie während der Schwangerschaft, die Inzidenz der schwangerschaftsbedingten Hypertonie beträgt etwa 25%, was schwerwiegender ist als bei normalen schwangeren Frauen mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie, Symptome treten früh auf, rascher Fortschritt, rasche Verschlechterung der Nierenfunktion, Behandlung Der Effekt ist nicht gut.
Eine primäre Hypertonie in Kombination mit einer Schwangerschaft erhöhte auch das Risiko eines zerebrovaskulären Unfalls, einer postpartalen Blutung, eines Nierenversagens und so weiter.
Verhütung
Schwangerschaft mit Prävention der essentiellen Hypertonie
Arbeiten und ausruhen, ausreichend und gut schlafen, 10-12 Uhr nachts schlafen, 1-2 Uhr mittags ausruhen, um Verspannungen zu vermeiden und zu beseitigen, angemessene Verwendung einer kleinen Menge Beruhigungsmittel (wie Diazepam 2,5 mg, oral). Vermeiden Sie übermäßige geistige und körperliche Belastungen. Bei Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Hypertonie oder bei Patienten mit anhaltenden Zielorganschäden sollte Wettkampfsport vermieden werden, insbesondere bei isometrischem Training. Reduzieren Sie die Natriumaufnahme (Natriumchlorid ist auf 1,5 bis 3,0 g / d begrenzt) und sorgen Sie für eine ausreichende Kalium-, Kalzium- und Magnesiumaufnahme in der Nahrung. Gewichtskontrollierte, fettleibige Patienten mit leichtem Bluthochdruck senken häufig den Blutdruck auf den Normalwert, indem sie das Körpergewicht senken, und können bei fettleibigen Patienten mit mäßigem oder schwerem Bluthochdruck das Gewicht und die blutdrucksenkenden Medikamente senken. Andere Risikofaktoren für die Bekämpfung von Arteriosklerose, wie Rauchen, erhöhte Blutfettwerte usw.
Komplikation
Schwangerschaft mit Komplikationen der essentiellen Hypertonie Komplikationen Hypertensive Krise Hypertensive Enzephalopathie Koma
Komplikationen:
1. Hypertensive Krise (Hypertensive Krise).
2. Hypertensive Enzephalopathie (hypertensive Enzephalopathie).
Symptom
Schwangerschaft mit Symptomen einer essentiellen Hypertonie Häufige Symptome Schwangerschaftsinduziertes Hypertonieödem Schwindel Blutdruck hoher Schwindel mehr trinken Kopfschwellung dumpfer Schmerz Polyurie Haar
Die essentielle Hypertonie kann je nach Ausbruch der Krankheit, Fortschreiten der Krankheit und Dauer der Krankheit in zwei Typen eingeteilt werden: Ersterer wird auch als gutartige Hypertonie bezeichnet, wobei die Mehrzahl der Patienten zu diesem Typ gehört und letzterer Es wird als maligne Hypertonie bezeichnet, die nur 1% bis 5% der Patienten mit essentieller Hypertonie ausmacht.
Langsam einsetzender Bluthochdruck
Die meisten von ihnen treten nach dem mittleren Lebensalter auf. Das Alter, in dem die Familienanamnese einsetzt, kann geringer ausfallen, die Krankheit verläuft nur langsam, der Krankheitsverlauf ist lang, der Blutdruck der frühen Patienten schwankt, der Blutdruck ist im Normalfall hoch und es liegt ein Stadium der fragilen Hypertonie vor. Psychischer Stress, emotionale Schwankungen sind anfällig für einen Anstieg des Blutdrucks, Ruhe, nach der Beseitigung der oben genannten Faktoren kann der Blutdruck oft auf ein normales Niveau fallen, mit der Entwicklung der Krankheit kann der Blutdruck allmählich ansteigen und dazu neigen, zu bestehen oder Schwankungen, primär Die Symptome eines Bluthochdrucks sind je nach Krankheitsstadium häufig von Person zu Person unterschiedlich Die meisten Frühsymptome sind asymptomatisch oder die Symptome sind nicht offensichtlich Auch wenn die körperliche Untersuchung oder der Blutdruck aus anderen Gründen gemessen wird, gibt es keinen konsistenten Zusammenhang zwischen den Symptomen und dem erhöhten Blutdruck. Dies kann mit einer fortgeschrittenen neurologischen Dysfunktion zusammenhängen, und bei einer kleinen Anzahl von Patienten wird eine primäre Hypertonie diagnostiziert, wenn Komplikationen in Herz, Gehirn und Nieren auftreten.
(1) Gehirnleistung: Kopfschmerzen, Schwindel und Kopfschwellungen sind häufige neurologische Symptome einer essentiellen Hypertonie und können auch zu einer starken Kopf- oder Nackenstraffung führen. Kopfschmerzen sind ein häufiges Symptom einer Hypertonie, die meistens morgens auftritt und Ihr Gesicht wäscht. Oder nach dem Frühstück, erleichtert, verstärkt nach körperlicher Anstrengung oder geistiger Erschöpfung, an Stirn, Hinterhaupt oder Knöchel gelegen und schlagend, meist anhaltender dumpfer oder pulsierender Schmerz und sogar platzender Schmerz, haben diese Patienten einen diastolischen Blutdruck Wie viel ist hoch, Kopfschmerzen können nach der Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten gelindert werden, Schwindel ist das häufigste Symptom für Bluthochdruck, einige sind vorübergehend, treten oft plötzlich beim Hocken oder Aufstehen auf, einige sind hartnäckig, Schwindel ist der Patient Der Hauptschmerz liegt in dem anhaltenden, dumpfen Unbehagen im Kopf, das in schweren Fällen das Denken behindert, die Arbeit beeinträchtigt und das Interesse an umgebenden Dingen verliert und bei hypertensiver Krise oder vertebrobasilarer Insuffizienz bei Innenohrschwindel auftreten kann. Ähnliche Symptome können nach blutdrucksenkenden Medikamenten gelindert werden, aber beachten Sie, dass manchmal zu viel Blutdruck Schwindel verursachen kann.
Akute zerebrovaskuläre Erkrankungen, die durch essentielle Hypertonie kompliziert werden, werden zusammenfassend als zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall, auch als Schlaganfall bezeichnet) bezeichnet und können in zwei Kategorien unterteilt werden:
1 ischämischer Infarkt, einschließlich atherosklerotischer thrombotischer Hirninfarkt, lakunarer Infarkt, Hirnembolie, vorübergehender ischämischer Angriff und untypisiert.
2 Blutungen, nach der Blutungsstelle Basalganglienblutung, Hirnblutung, Hirnstammblutung, Kleinhirnblutung und Ventrikelblutung, die meisten zerebrovaskulären Unfälle betreffen nur eine Seite der Hemisphäre und beeinflussen die kontralaterale Körperaktivität, können etwa 15% in auftreten Der Hirnstamm befällt beide Körperseiten, die leichten haben nur Schwindel, Benommenheit, Erblindung, Aphasie, Schluckbeschwerden, Schrägstellung des Mundes und Gliedmaßen funktionieren nicht oder sind sogar hemiplegisch, können sich aber innerhalb weniger Minuten bis zu mehreren Tagen allmählich erholen. Hemiplegie der Gliedmaßen, verzerrter Mund, Erbrechen, Inkontinenz, gefolgt von Koma, tiefes Atmen mit Stimme, Pupillengröße, langsame oder verschwundene Reaktion, lose Auswurf- oder pathologische Anzeichen, erhöhter Nackenwiderstand bei einigen Patienten Es kann auch nur ein Koma ohne Lokalisierung des Zentralnervensystems auftreten, schwere Fälle von Koma vertiefen sich schnell, Blutdruckabfälle, unregelmäßiges Atmen, Gezeitenatmen (Reyne-Stokes-Atmung) usw. können innerhalb von Stunden bis Tagen absterben, das Koma ist nicht tief Es kann allmählich in ein paar Tagen bis zu mehreren Wochen wach sein, aber einige klinische Symptome können nicht vollständig geheilt werden, was zu unterschiedlich starken Folgen führt. Häufig ist eine Gehirnblutung dringend erforderlich Emotionale, erzwungene Hebe- oder Darmbewegungen, plötzlicher Anstieg aufgrund eines plötzlichen Anstiegs des Blutdrucks, der Zustand ist im Allgemeinen schwerer, das Auftreten eines Gehirninfarkts ist ebenfalls dringend, die zerebrale arterielle Thrombose ist langsam und tritt meistens in Ruhe oder im Schlaf auf Oft gibt es Schwindel, Taubheit, Aphasie und andere Symptome, und dann allmählich Hemiplegie, in der Regel kein Koma oder nur flaches Koma.
(2) Herzleistung: Das Herz ist das erste, das von der linksventrikulären diastolischen Funktion betroffen ist, die diastolische Compliance nimmt bei der linksventrikulären Hypertrophie ab, die aktive Entspannung und die Füllfunktion sind betroffen. Hypertensive Herzerkrankungen mit klinischen Symptomen treten häufig auf Nach dem Einsetzen der Hypertonie für mehrere Jahre bis mehr als zehn Jahre, in der Zeit der Kompensation der Herzfunktion, zusätzlich zu den Gefühlen von Herzklopfen, andere Herzsymptome nicht offensichtlich sein können, wenn die kompensatorische Dysfunktion, kann es Herzversagensymptome, die früheste Leistung verlassen werden Bei paroxysmaler Dyspnoe in der Nacht, dann akuter Dringlichkeit bei starker körperlicher Aktivität und schließlich Dyspnoe bei geringerer körperlicher Aktivität oder sogar Ruhezustand, Sitzposition, starker Schwellung oder plötzlichem Blutdruckanstieg, Lungenödem, wiederholten oder Eine anhaltende Linksherzinsuffizienz kann die rechtsventrikuläre Funktion beeinträchtigen und sich zu einer Herzinsuffizienz entwickeln. Es treten Symptome wie Oligurie, Ödeme, Appetitlosigkeit usw. auf. Bevor das Herz vergrößert wird, gibt es keinen besonderen Befund bei der körperlichen Untersuchung oder nur Puls- oder Apexschlag. Stark, das zweite Herzgeräusch im Bereich der Aortenklappe ist eine Schilddrüsenüberfunktion. Nach Vergrößerung des Herzens kann die körperliche Untersuchung das Herz nach links finden und sich nach unten ausdehnen. Die Spitze schlägt stark und kräftig und wird angehoben. Die Apikalperiode und / oder der Aortenklappenbereich können das systolische Murmeln der Grade II-III hören.Das Murmeln des Apikalbereichs wird durch eine linksventrikuläre Vergrößerung verursacht, die zu einer relativen Mitralinsuffizienz oder einer Dysfunktion des Mitralpapillarmuskels führt. Das Murmeln der Aortenklappenfläche wird durch eine Aortendilatation verursacht, die zu einer relativen Aortenstenose führt. Das zweite Herzgeräusch in der Aortenklappenfläche kann ein metallischer Ton sein, der auf harte Veränderungen der Aorta und der Klappe zurückzuführen ist. Es kann ein viertes Herzgeräusch haben. Es kommt schnell zu einer Zyanose, der Scheitelbereich riecht galoppierend, das zweite Herzgeräusch des Lungenklappenbereichs wird verstärkt, die feuchten Lungengeräusche treten am unteren Rand der Lunge auf und es treten abwechselnd Venen auf.Wenn die Rechtsherzinsuffizienz kombiniert wird, ist die Halsschlagader verstopft und die Leber groß. Positive Jugularveneninsuffizienz, Ödeme der unteren Extremitäten, Aszites und Zyanose.
Da Bluthochdruck Arteriosklerose fördern kann, können einige Patienten aufgrund einer koronaren atherosklerotischen Herzkrankheit (KHK) an Angina pectoris und Myokardinfarkt leiden.
(3) Nierenleistung: Unkontrollierte Patienten mit essentieller Hypertonie haben Nierenläsionen und es gibt keine klinische Manifestation im Frühstadium.Proteinurie tritt zuerst mit dem Fortschreiten der Krankheit auf, wie Herzinsuffizienz und Diabetes. Die Gesamtmenge an 24-Stunden-Urinprotein übersteigt selten 1 g. Wenn der Blutdruck hoch ist, steigt die Proteinmenge im Urin an, überschreitet jedoch im Allgemeinen nicht 3,5 g. Es kann eine kleine Menge roter Blutkörperchen und körniger Abdrücke im Urin vorhanden sein und die Nierentubuli reagieren empfindlich auf Ischämie, Nieren. Beeinträchtigte Konzentrationsfunktion, Polyurie, Nykturie, Durst, Polydipsie usw., das spezifische Gewicht des Urins nahm allmählich ab und schließlich auf etwa 1,010 ab. Wenn die Nierenfunktion weiter verringert wird, kann die Menge des Urins verringert werden, Blut Nicht-Protein-Stickstoff, Kreatinin und Harnstoff-Stickstoff sind häufig erhöht, und die Harnstoff-Clearance-Rate oder Kreatinin-Clearance-Rate kann signifikant niedriger als normal sein.
2. Rasch fortgeschrittener Bluthochdruck
Bei unbehandelten Patienten mit essentieller Hypertonie kann sich aus etwa 1% eine rasche Hypertonie entwickeln, die Inzidenz kann schneller sein, oder bei Patienten mit langsam einsetzender Hypertonie mit unterschiedlicher Krankheitsdauer vor dem Beginn beträgt das Verhältnis von Mann zu Frau etwa 3: 2, häufiger im Alter von 40 bis 50 Jahren, Patienten mit offensichtlichen Sehstörungen, starken Kopfschmerzen, Schlägen, häufig im Hinterkopf oder auf der Stirn, häufiger am Morgen, Blutdruck signifikant erhöht, diastolischer Blutdruck weiterhin bei 17,3 ~ 18,7 kPa (130 ~ 140 mmHg) ) oder höher sind verschiedene Symptome offensichtlich, fibrinähnliche nekrotische Läsionen kleiner Arterien schreiten rasch voran, häufig treten schwere Hirn-, Herz-, Nierenschäden, zerebrovaskuläre Unfälle, Herzinsuffizienz und Urämie innerhalb weniger Monate bis 1-2 Jahre auf Symptome, die auf den größten Nierenschaden zurückzuführen sind, häufig mit anhaltender Proteinurie, 24-Stunden-Urinprotein bis zu 3 g, Hämaturie und tubulärem Urin aufgrund von Hämolyse und disseminierter intravaskulärer Hämolyse in kleinen Arterien, können hämolytische Anämie und Blutungen aufweisen.
Untersuchen
Schwangerschaft mit Untersuchung der essentiellen Hypertonie
Blut Routine
Erythrozyten und Hämoglobin sind im Allgemeinen nicht abnormal, aber bei Patienten mit schnellem Bluthochdruck kann es zu einer negativen mikrovaskulären hämolytischen Anämie im Coombs-Test (Antiglobulintest) mit abnormalen roten Blutkörperchen und erhöhter Hämoglobin-Blutviskosität kommen.
2. Urin Routine und Nierenfunktion
Eine leichte Hypertonie weist bei Routine- und Nierenfunktionstests keine Anomalien auf Bei Patienten mit Hypertonie kann die Nierenfunktion während der Schwangerschaft erheblich beeinträchtigt werden In der mittleren und späten Schwangerschaft kann eine Proteinurie beobachtet werden Wenn die Konzentrationsfunktion der Nieren beeinträchtigt ist, nimmt das spezifische Gewicht des Urins allmählich ab. Bis zu einem gewissen Grad beeinträchtigt, begannen der Blutharnstoffstickstoff und das Kreatinin anzusteigen, der Phenolrot-Ausscheidungstest, die Harnstoff-Clearance-Rate, die endogene Kreatinin-Clearance-Rate usw. können niedriger sein als normal.
3. Andere Inspektionen
Bluthochdruckpatienten können von Serum-Gesamtcholesterin, Triglycerid (Triglycerid), erhöhtem Lipoprotein-Cholesterin niedriger Dichte und hochdichtem Lipoprotein-Cholesterin begleitet sein und haben häufig erhöhten Blutzucker und Hyperurikämie, einige Patienten mit Plasmanieren Die Aktivität von Angiotensin II ist erhöht.
4. Röntgenuntersuchung der Brust
Sichtbare Aorta, insbesondere der aufsteigende Teil, der Aortenbogen ist verlängert, es kann zu einer Erweiterung kommen, der absteigende Teil kann auch erweitert werden, bei einer hypertensiven Herzerkrankung liegt eine Vergrößerung des linken Ventrikels vor, und die Vergrößerung des linken Ventrikels ist offensichtlicher, wenn ein Linksherzversagen vorliegt Anzeichen einer Lungenstauung, wenn die Herzinsuffizienz, der linke und der rechte Ventrikel vergrößert sind und wenn das Lungenödem gesehen wird, ist das Hilus offensichtlich verstopft und zeigt einen schmetterlingsförmigen verschwommenen Schatten.
5. EKG
Ein Elektrokardiogramm bei linksventrikulärer Hypertrophie kann linksventrikuläre Hypertrophie oder beide Belastungen anzeigen, manchmal kann eine P-Wellen-Erweiterung, eine Inzision, ein Anstieg des Pv1-terminalen Potentials usw. Arrhythmien wie ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, Vorhofflimmern usw. aufweisen. .
6. Echokardiographie
Die Echokardiographie stellt das empfindlichste und zuverlässigste Mittel zur Diagnose der linksventrikulären Hypertrophie dar. Das ventrikuläre Septum und / oder die linksventrikuläre Hinterwanddicke> 13 mm ist die linksventrikuläre Hypertrophie oder die Messung des linksventrikulären Massenindex, männlich> 134 g / m2, weiblich> 110 g / m2 stellen eine linksventrikuläre Hypertrophie dar. Bei der primären Hypertonie ist die linksventrikuläre Hypertrophie meist symmetrisch, bei etwa 1/3 handelt es sich jedoch hauptsächlich um eine ventrikuläre Septumhypertrophie. Die Beeinflussung des linksventrikulären Abflusstrakts, obwohl die systolische Funktion der linksventrikulären Hypertrophie normal ist, aber die linksventrikuläre diastolische Compliance abgenommen hat, invertierte das Dopplerspektrum E peak und A peak Verhältnis nach dem Auftreten von Linksherzinsuffizienz Die Echokardiographie kann den linken Ventrikel erkennen, das linke Atrium vergrößern und die Kontraktion der linken Ventrikelwand schwächen.
7. Fundusuntersuchung
Es wurde ein Anstieg des zentralen Netzhautarteriendrucks gemessen, und in verschiedenen Stadien des Krankheitsverlaufs wurden folgende Fundusveränderungen beobachtet: Grad I: Netzhautarterienkrampf; Grad II: Netzhautarteriosklerose, arteriovenöse Kreuzkompression; Grad III: Grad II plus Retinopathie ( Fundusblutung oder baumwollähnliche Exsudation; Grad IV: Grad III plus Papillenödem.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer Schwangerschaft kompliziert mit essentieller Hypertonie
Diagnose
Wenn der Blutdruck weiterhin über dem normalen Bereich liegt und eine symptomatische Hypertonie ausschließen kann, kann dies als Hypertonie diagnostiziert werden. Bei der Diagnose früher Patienten ist Vorsicht geboten. Der Blutdruck muss mehrmals überprüft werden, um Stress, emotionale oder körperliche Aktivitäten zu vermeiden. Der vorübergehende Anstieg des Blutdrucks wird fälschlicherweise als frühe Hypertonie diagnostiziert und sollte bei Patienten mit Zweifeln nach einer gewissen Beobachtungsdauer diagnostiziert werden. Siehe auch Urin-Routine, Herz-Röntgen, Elektrokardiogramm, Echokardiographie, Fundus Überprüfen und unterstützen Sie die Diagnose der Plasma-Renin-Aktivität.
Differentialdiagnose
Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie
Da eine Schwangerschaft mit primärer Hypertonie bei etwa 30% der Patienten mit schwangerschaftsinduzierter Hypertonie manchmal schwierig ist, eine schwangerschaftsinduzierte Hypertonie zu unterscheiden, tritt diese häufig nach 20 Schwangerschaftswochen auf, häufig begleitet von einem Ödem der unteren Extremitäten und Erhöhter Blutdruck, häufig begleitet von unterschiedlich starker Proteinurie, in der Regel ohne Ausprägung, der Großteil des Fundus weist einen arteriellen Krampf auf, das arteriovenöse Verhältnis kann von normal 2: 3 auf 1: 2 oder 1: 4 geändert werden, häufig um die Fundusarterie herum Exsudation, sogar Netzhautödem, Netzhautablösung, Fundusblutung und Schlaflosigkeit, Blutdruck normalisiert sich 3 bis 6 Wochen nach der Entbindung, Patienten mit primärer Hypertonie sind in der Regel älter, häufiger im Alter von 35 bis 40 Jahren, haben vor der Schwangerschaft einen hohen Blutdruck oder Die frühe Schwangerschaft hat den Blutdruck erhöht, häufig mit familiärer Hypertonie, der Blutdruck sinkt 3 Monate nach der Entbindung immer noch nicht, es gibt keine Proteinurie im Urintest, keine abnorme Nierenfunktion, Fundusuntersuchung hauptsächlich auf Arteriosklerose und schwere Tuberkulose im Urin.
2. Nierenhypertonie
Primäre Fälle von Nephropathie, wie Diabetes, polyzystische Nierenerkrankung, Glomerulonephritis usw., seit ihrer Kindheit Augenlidödeme, Proteinurie und Hypoproteinämie usw., primäre Hypertonie ohne die obige Vorgeschichte, traten auf Älteres Alter, Fundusuntersuchung hat primären Bluthochdruck, Fundusgefäßerkrankung, Urinkultur, Urintest kann ebenfalls identifiziert werden.
3. Primärer Aldosteronismus
Es wird durch einen Nebennierentumor oder eine Nebennierenhyperplasie mit Natriumretention und Hypokaliämie, langfristigem Blutdruck, Hypokaliämie, hohem Natriumgehalt im Blut und vermindertem spezifischem Gewicht des Urins verursacht.
Cushing-Syndrom
Bei Nebennierenüberfunktion kann ein erhöhter Blutdruck, der durch eine übermäßige Sekretion von Cortisol, die Bestimmung des Plasma-Cortisol- und des 17-Hydroxycorticosteroid-Spiegels im Urin verursacht wird, die Diagnose erleichtern.
5. Phäochromozytom
Tumoren der Chromaffinzellen der Nebenniere können durch B-Ultraschall, CT und Hämaturie sowie Katecholaminuntersuchung identifiziert werden.
6. Aortenkoarktation
Eine Schwangerschaft mit angeborener Aortenkoarktation ist ein seltener Fall, und ihre klinischen Manifestationen und Hilfsprüfungen sind nicht schwer von der primären Hypertonie zu unterscheiden. Die angeborene Aortenkoarktation ist durch hohen Blutdruck in den oberen Gliedmaßen und niedrigen oder niedrigen Blutdruck in den unteren Gliedmaßen gekennzeichnet. Und der Blutdruck der oberen Extremitäten ist höher als der der unteren Extremitäten, wodurch eine abnormale Differenz des Blutdrucks der oberen und unteren Extremitäten [normale Position der unteren Extremitäten, Blutdruck der unteren Extremitäten 2,7 ~ 5,4 kPa (20 ~ 62 mmHg) höher als die der oberen Extremitäten] gebildet wird. Oberkörperhypertonie kann zu Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Schlaflosigkeit und anderen Symptomen führen. Systolisches Gefäßrauschen ist in Brust und Rücken, im Interskapularbereich, im Brustbein, im Sprunggelenk sowie im Mittel- und Oberbauch zu hören. Möglicherweise kommt es zu einer Kollateralzirkulation Die dicken Arterien komprimieren die Symptome benachbarter Organe, wie die Kompression des Rückenmarks, und führen zu einer Lähmung der unteren Extremitäten. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können zeigen, dass die Rippen durch die Erosion der Arteria Circumflex eingekerbt sind, und eine Aortenangiographie vor der Schwangerschaft kann eine Diagnose begründen.
7. Nierenarterienstenose
Die Ätiologie ist angeboren, entzündlich, atherosklerotisch, entzündlich ist häufiger bei Frauen unter 30 Jahren, es liegt ein diastolischer Blutdruck vor, die starke Fixierung ist erhöht, am Oberbauch oder am Rippenwinkel ist eine hohe Kontraktion zu hören - Diastolisches oder kontinuierliches Murmeln, venöse Pyelographie zeigte eine verzögerte Kontrastmittelabgabe auf der betroffenen Seite.
