Intraduktales Papillom der Brust
Einführung
Einführung in das intraduktale Papillom Intraduktales Papillom, auch als Papillom des großen Ductus, intrakapsuläres Papillom usw. bekannt, ist ein gutartiges Papillom, das im großen Ductus der Brustwarze und des Warzenhofs auftritt. Der Tumor besteht aus einer Reihe kleiner Zweige papillärer neuer Organismen, häufig isoliert, einzeln, und einige können auch mehrere große Katheter umfassen. Die klinischen Symptome der Krankheit sind nicht offensichtlich, die meisten von ihnen werden mit schmerzfreiem Nippelausfluss behandelt, und einige werden bei der Untersuchung anderer Erkrankungen der Brust auf pathologische Untersuchung festgestellt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% -0,007% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Brustklumpen Brustwarzenausfluss
Erreger
Ursachen des intraduktalen Papilloms in der Brust
Ursache (30%):
Die Ursache der Krankheit ist noch nicht klar. Die meisten Wissenschaftler glauben, dass der Progesteronspiegel niedrig und der Östrogenspiegel hoch ist. Dies ist das Ergebnis einer abnormalen Stimulation des Östrogens. Es ist dasselbe wie die Ursache der zystischen Hyperplasie der Brust. Fast 70% des intraduktalen Papilloms Es ist eine begleitende Läsion der Brustdrüsenhyperplasie.
Pathogenese (10%):
Die wichtigsten pathologischen Veränderungen sind:
Allgemeine Form
Großes intraduktales Papillom, der Tumor befindet sich im großen Katheter unter der Brustwarze oder dem Warzenhof, der Tumordurchmesser beträgt in der Regel 0,5 ~ 1,0 cm, die Grenze ist klar, keine Faserkapsel, die meisten von ihnen sind einfach, einige können gleichzeitig in mehreren großen Kathetern sein Der Tumor tritt im Inneren des Katheters auf und viele kleine Äste oder Brustwarzen kleben zusammen, um einen "jasminartigen" Knötchen zu bilden. Die Knötchen sind dick und dünn, unterschiedlich lang und können auch gestielt sein, im Allgemeinen kurz und kurz. Papillomafaser hat viele Bestandteile, die Schnittfläche ist grauweiß und die Textur zäh, der schlanke papilläre Tumor mit dem schlanken und schuppigen Rot auf der Oberseite ist spröde und leicht zu bluten, und er ist leicht bösartig Braune Flüssigkeit bleibt bestehen, manchmal mit Schleim oder blutiger Flüssigkeit vermischt.Mittlere und kleine intraduktale Papillome befinden sich in kleinen und mittleren Kathetern.Der Tumor ist weiß durchscheinend und kleinkörnig, ohne Pedikel, an der Wand des Röhrchens befestigt und variiert in der Größe. Anders ist das Gewebe zäher, das Epithelwachstum ist stark, es handelt sich um eine Präkanzerose und die Krebsrate beträgt 5% bis 10%.
2. Organisationsform
Eine durch duktale Epithelzellen und mesenchymale Hyperplasie gebildete Papillarmasse ragt in einen von einem Dilatationskatheter umgebenen Hohlraum hinein, und das faserige Gewebe und die Blutgefäße bilden die Achse der Brustwarze, und die äußere Schicht ist mit 1 oder 2 Schichten kubischer oder säulenförmiger Epithelzellen bedeckt, je nach Papillenform. Der Grad der Tumorzelldifferenzierung und die Anzahl der mesenchymalen Zellen können in die folgenden drei Typen unterteilt werden.
(1) Fibröses intraduktales Papillom: gekennzeichnet durch einen kurzen Nippel und eine reichhaltige fibröse Gewebeschicht im Interstitium Das von der Oberfläche des Nippels bedeckte Epithel ist meist kubisch oder säulenförmig und kann auch eine Doppelschicht aus Epithel- und Myoepithelzellen sein. Es ist sauber, gut differenziert und weist keinen Heteromorphismus auf. Aufgrund seiner vielen fibrösen Gewebekomponenten im Tumor wird es als fibröses intraduktales Papillom bezeichnet, was klinisch häufig vorkommt.
(2) Drüsen-intraduktales Papillom: Die duktale Hyperplasie der Epithelzellen besteht aus winzigen Brustwarzen, die wiederholt verzweigt, gewunden und anastomosiert sind, um eine unregelmäßige adenoide Struktur zu bilden, weniger interstitielles fibröses Gewebe, oft in Form von dünnen Streifen Zwischen Epithelzellen.
(3) Intraduktales Übergangspapillom: charakterisiert durch Hyperplasie des Ductusepithels, Bildung von Brustwarzen, die in das Lumen hineinragen, hyperplastisches Epithel ist kubisch oder niedrig säulenförmige Epithelzellen, Zellen sind gleichmäßig angeordnet, keine Anomalien, angeordnet wie ein Übergangsepithel (Abbildung 2) glaubt Saphir, dass dieser Typ keine interstitielle und adenoidartige feste Zellmasse hat, die möglicherweise bösartig ist.
Verhütung
Prävention des intraduktalen Papilloms der Brust
1. Angemessene Ernährung, um die Muskeln der Brüste stark und fettreich zu halten. Sitzen an der Seite der Linie, die Beibehaltung einer schönen Haltung, vor allem kann nicht die Brust enthalten, sollte Brust, Kopf, Bauch, gerades Knie, so dass die schönen Brüste stolz auffallen können, Frauen-Stil voll angezeigt werden.
2. Achten Sie darauf, Ihre Brüste vor versehentlichen Verletzungen zu schützen, insbesondere wenn Sie in einem überfüllten Bus sitzen und Kinder necken.
3. Tragen Sie je nach Zustand Ihrer eigenen Brust einen weichen, großen und gut ausgestatteten BH, damit die Brust gut fixiert und gestützt werden kann und gleichzeitig eine schöne Form aufweist.
4. Führen Sie eine Selbstuntersuchung der Brust, eine regelmäßige körperliche Untersuchung der Brust beim Spezialisten und gegebenenfalls eine regelmäßige Mammographie durch. Wenn Sie sich unwohl fühlen oder Probleme mit Ihrer Untersuchung haben, sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen, um verschiedene Brustkrankheiten frühzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.
Komplikation
Komplikationen bei intraduktalen Papillomen der Brust Komplikationen Brustwarzenentladung
Lokale Schmerzen und Zärtlichkeit.
Symptom
Intraduktale Papillom-Symptome der Brust Häufige Symptome Brustwarzenüberlauf blutig oder ... Brustwarzenausfluss
Nippelentladung
Ungefähr 80% der Patienten stellen die Hauptsymptome des intraduktalen Papilloms dar. Patienten finden häufig versehentlich Blut auf dem Hemd. Der Nippelausfluss kommt aus dem Milchgang. Es ist in sich geschlossen und oft blutig oder serös. Die stichhaltigen Statistiken stellten 78% der blutigen und 22% der serösen Entladungen dar. Die Sekrete junger Frauen waren häufig serös, während ältere Frauen aufgrund von schwachem Tumorgewebe, reichlich vorhandenen Blutgefäßen und leichter Kompression meist trüb oder milchig waren. Es kann Blutungen oder Sekrete mit Rostfarbe verursachen, die die häufigste Ursache für blutige milchige Entladungen bei intraduktalen Papillomen sind.
Ob eine Brustwarzenentladung bei Papillomen auftritt, hängt mit der Art und dem Ort des Papilloms zusammen.Das Phänomen der Brustwarzenentladung bei Papillomen tritt am häufigsten in dem großen Gang in der Mitte der Brustwarze auf.Wenn sich der Tumor am Rand der Brustwarze befindet, handelt es sich um den kleinen und mittleren Katheter Das Auftreten von Nippelentladungen im Innen- oder Azinarraum ist seltener.
Bei der männlichen Brustwarzenentladung sollte zuerst ein Papillom des Ductus in Betracht gezogen werden, und es ist sehr wachsam. In der Literatur wird berichtet, dass die maligne Transformation des Papilloms des Ductus in Betracht gezogen werden sollte, wenn die hämorrhagische Brustwarzenflüssigkeit über dem Alter von 45 Jahren von Brustklumpen begleitet ist. Möglich.
2. Schmerz
Nur eine kleine Anzahl von Patienten mit dieser Krankheit leidet unter lokalen Schmerzen und Empfindlichkeit, die häufig durch Brustgangerweiterung, Verschütten lipidartiger Substanzen und Entzündungen im Gang verursacht werden.
3. Brustklumpen
Brustklumpen stellen die Hauptmerkmale eines intraduktalen Papilloms in Ductus brust dar. Nach Angaben der einheimischen Literatur können 66% -75% der Patientinnen mit Klumpen an der Brustwarze, in der Mitte des Warzenhofs oder in der Mitte der Brust berührt werden. Bei 1 bis 2 cm und auch weniger als 1 cm oder 3 bis 7 cm oder mehr kann ein einzelnes intraduktales Papillom durch eine Katheterobstruktionserweiterung hervorgerufen werden, die eine weiche, glatte und aktive Masse berührt, manchmal im Warzenhof Das Radialkabel kann berührt werden. Wenn die Brustwarze des Patienten überläuft und eine kleine Masse berührt, können 95% davon ein intraduktales Papillom sein und einige Patienten haben möglicherweise keine Masse. Nur wenige Knötchen werden im Warzenhofbereich berührt. In der Tat ist die Läsion der Ort, an dem die Läsion gepresst wird und die Warzenhofklumpen sichtbar sind. Die blutige Flüssigkeit fließt aus dem Nippel des entsprechenden Drüsenkanals. Da die Masse hauptsächlich durch eine Blutung des Papilloms verursacht wird, wird die Masse nach dem Pressen kleiner oder verschwindet sie, sodass die körperliche Untersuchung durchgeführt wird. Die Masse sollte leicht angedrückt werden, um einen Teil des Blutes zu verlassen, und das Brustsegment kann während der Operation entsprechend dem entsprechenden Milchgang der Brustwarze entfernt werden.
Untersuchen
Untersuchung des intraduktalen Papilloms
1. Effusionszytologie: Der Nippelabstrich wird zytologisch untersucht. Wenn die Tumorzellen gefunden werden können, kann die Diagnose bestätigt werden, aber die positive Rate ist niedrig.
2. Nadelaspirationszytologie: In Fällen mit zugänglichen Massen kann die Nadelaspirationszytologie zur Differenzialdiagnose bei Brustkrebs verwendet werden.
3. Röntgenfilm für die Brust: Die Positionierungsgenauigkeit dieser Erkrankung beträgt weniger als 30%, die durch rezessiven Brustkrebs verursachte Blutung kann jedoch ausgeschlossen werden. Da das Papillom im Milchgang klein und leicht ist, ist der Röntgenfilm sehr dünn. Wenn der Tumor groß ist, ist es schwierig zu erkennen, dass er als kanalartiger, streifenförmiger Schatten oder als teilweise runder, dichter Schatten erscheint, die Kanten vollständig scharf sind und gelegentlich Verkalkungen sichtbar sind.
4. Selektive Mammographie: Sie hat einen hohen diagnostischen und lokalen Wert für Papillome im Milchgang, insbesondere in Fällen, in denen der Tumor nicht im Tumor gefunden wird Mehrere Einschränkungen runder oder ovaler Füllungsfehler, sichtbare Dilatation oder Verstopfung des distalen Kanals, sichtbare "Bechermund" -Masse in der Hauptkatheterobstruktion, die Rohrwand ist glatt, kein äußeres Eintauchphänomen, der Abzweigkatheter ist hauptsächlich ein einziger Die Trunkierung des Katheters und die duktale Angiographie können zystische Hyperplasie oder Krebs identifizieren und können auch andere Läsionen im selben Kathetersystem finden.
Methode: Routinemäßig die Brustwarze und die umgebende Haut desinfizieren, die Öffnung der Galaktorrhoe feststellen, den Läsionskatheter vorsichtig mit einer stumpfen, feinen Nadel einführen, um ein Durchstechen des Milchkanals zu vermeiden. Nehmen Sie dann ein Molybdän-Target und achten Sie darauf, die Luft nicht einzudrücken.
5. Durchleuchtungstest der Brust: In einem dunklen Raum wird die Brust mit einer Taschenlampe durchleuchtet und die hämorrhagische Masse kann einen undurchsichtigen Bereich aufweisen.
6. Ultraschalluntersuchung: Es ist nicht-invasiv, schmerzlos, einfach und leicht durchzuführen. Ultraschall kann im erweiterten Katheter und im flüssigen dunklen Bereich darin gesehen werden. Manchmal kann der Papillom- und Füllungsdefekt im Katheter gesehen werden.
7. Brustrohrendoskopie: Die Brustwarzenentleerung ohne Berührung der Masse kann die Diagnoserate verbessern.Die Beobachtung des Brustrohrendoskops zeigt, dass das Papillom gelb oder verstopft und rot ist und die Oberfläche glatt und maulbeerartig ist. In den Hohlraum oder eine polypoide Ausbuchtung und die umgebende Rohrwand ist glatt, keine Unebenheit.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des intraduktalen Papilloms
Diagnose
Bei einem Besuch der Patientin klagt die Patientin über einen vaginalen Ausfluss von blutiger oder brauner seröser Flüssigkeit, die manchmal abwesend und zeitweilig ist und kleine Beulen in der Brust berühren kann. Sie kann aufgrund von zusammengedrückter Flüssigkeit ausgestoßen werden und die Masse schrumpft oder verschwindet. Knötchenmasse mit einem Durchmesser von etwa 1 cm, begleitet von Zärtlichkeit Drücken Sie mit der Zeigefingerkante in Richtung des Milchkanals vorsichtig von der Brustbasis bis zur Brustwarze. Drücken Sie eine nach der anderen im Uhrzeigersinn, um Symptome und fehlende Anzeichen zu vermeiden. Aufgrund dieser Merkmale ist die klinische Diagnose nicht schwierig, und die oben genannten Methoden können verwendet werden, um die vermuteten Fälle zu überprüfen und zu diagnostizieren.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von zystischer Hyperplasie der Dysplasie der Brust, duktaler Dilatation, großer Katheter- oder Ampullenentzündung, papillärem Karzinom, Morbus Paget unterschieden werden.
1. Zystische Hyperplasie der Brust: Der Ausfluss dieser Krankheit ist meist schwerwiegend oder gelbgrün. Klinisch handelt es sich um periodische Schmerzen, und die Schmerzen vor der Menstruation sind offensichtlich. Die Brust kann sputum und knotig, hart und zart sein.
Die Leistung der duktalen Angiographie zeigte keinen Füllungsdefekt. Die sklerosierende Adenose zeigte, dass der Milchgang und seine Äste dünn und dünn wurden, und der Zystentyp zeigte eine große zystische Ausdehnung, die mit dem Katheter, dem kleinen Gang und der Azinarhyperplasie verbunden war. Es zeichnet sich durch eine gleichmäßige kleine zystische oder perlenförmige Ausdehnung des terminalen duktalen Acinus aus.
2. Entzündung eines großen Katheters oder einer Ampulle: Gelegentlich wird eine meist eitrige Brustwarzenentladung beobachtet, und es gibt eine Vorgeschichte einer offensichtlichen entzündlichen Erkrankung. Der Abstrich des Ergussabstrichs zeigt entzündliche Zellen und ist nicht schwer zu diagnostizieren.
3. Kathetererweiterung: Die Brustklumpen der Erkrankung befinden sich im Warzenhofbereich, lokale Rötung, brennende Schmerzen, Juckreiz und Schwellung usw. In der akuten Phase der Erkrankung kommt es zu einer akuten Brustinfektion, allen Brustödemen und Brustwarzenrückzügen. Wie bei entzündlichem Brustkrebs treten bei einigen Patienten Nippelentladungen auf, bei denen es sich jedoch um viskose Gerinnsel handelt, die sich nicht selbst verunreinigen und zum größten Teil durch Extrusion entstehen. Schwere Mukoviszidose, keine Füllungsfehler.
4. Papillarkarzinom: Papillarkarzinom befindet sich meist in der Mitte der Brust oder tief im Warzenhof oder im Brustgewebe außerhalb des Warzenhofbereichs, oft begleitet von einer blutigen Brustwarzenentladung, die klinisch leicht mit einem intraduktalen Papillom verwechselt werden kann Der Unterschied zwischen den beiden muss pathologische Untersuchung, mikroskopische Beobachtung sein, Papillentumoren können im Drüsenepithel, die von den beiden Schichten der Myoepithelzellen gebildeten Brustwarzen und die regelmäßige Anordnung der Duktuszellen, keine Anomalien, seltene oder fehlende Kernteilung, oft gesehen werden Bei der apokrinen Drüsenmetaplasie können weniger Nippeläste, mehr interstitielle und größere Nippel zu einer komplexen Adenoidstruktur verschmolzen werden, während das papilläre Karzinom das Gegenteil ist, Zellanomalien offensichtlich sind, eine Kernteilung häufig ist und im angrenzenden Brustgewebe im Allgemeinen keine Verhärtung auftritt. Gonadenkrankheit, eine siebartige Struktur, kann in Krebszellen beobachtet werden.
5. Paget-Krankheit: Paget-Krankheit tritt vom großen Katheter an der Brustwarze aus auf, aber die Oberfläche der Brustwarze weist ekzemartige Veränderungen auf, und die Haut ist verdickt, oft begleitet von Nippelkribbeln, Juckreiz und Brennen. Eine Verdickung der Haut ist häufig normal Die Gewebeabgrenzung ist klar, es gibt nicht viele Blutsekrete, so dass es leicht zu identifizieren ist, aber am Ende muss es durch die Pathologie bestätigt werden.
