Ösophagus-Morbus Crohn
Einführung
Einführung in die Speiseröhre Morbus Crohn Morbus Crohn ist eine chronische, unspezifische granulomatöse Entzündung des Magen-Darm-Trakts in voller Dicke, die segmental verläuft und einen Abschnitt des Verdauungstrakts vom Mund bis zum Anus umfassen kann. Invasion mehrerer Segmente, die Verteilung der Läsionen im Dünndarm, das Ende des Ileums entfielen etwa 90%. Morbus Crohn Foiece (Morbus Crohnofesophagus) bezieht sich allgemein auf Morbus Crohn mit Beteiligung der Speiseröhre, Läsionen der Speiseröhre sind Teil der gesamten Morbus Crohn, die meisten mit einem breiten Spektrum von Magen-Darm-Morbus Crohn, und Magen-Darm-Manifestationen haben. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Perforation der Speiseröhre
Erreger
Ursachen der Speiseröhre Morbus Crohn
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache von Morbus Crohn war bisher nicht bekannt und kann mit folgenden Faktoren zusammenhängen:
1. Infektion:
Da die pathologischen Manifestationen der Tuberkulose ähneln, wurde angenommen, dass diese Krankheit durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird. Es wird nun angenommen, dass Morbus Crohn durch eine Virusinfektion verursacht wird, es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass ein Virus an der Pathogenese dieser Krankheit beteiligt ist.
2. Genetik:
Klinische Daten zeigen, dass die Inzidenz dieser Krankheit bei denselben Familienmitgliedern höher ist und es einen signifikanten Unterschied in der Inzidenz zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen gibt, was darauf hindeutet, dass ihr Auftreten mit genetischen Faktoren zusammenhängt, aber kein genetisches Gesetz gefunden wurde, das mit der Kontrolle mehrerer Gene oder Faktoren zusammenhängt. Die Vererbung hat eine bestimmte Beziehung.
3. Immunantwort:
Da die hauptsächliche pathologische Veränderung dieser Krankheit eine granulomatöse Entzündung ist, die eine häufige histologische Veränderung einer allergischen Reaktion vom verzögerten Typ darstellt, wird angenommen, dass die Pathogenese von Morbus Crohn mit der Immunantwort zusammenhängt und dass in der Gewebekultur die zirkulierenden Lymphozyten autolog oder körpereigen sind Dieselben Spezies (einschließlich fötaler) Dickdarmepithelzellen haben zytotoxische Wirkungen: Etwa die Hälfte des Patientenserums fand Antikörper gegen Dickdarmepithelzellen oder zirkulierende Immunkomplexe B. Iridozyklitis, sklerosierende Cholangitis usw., und nach Behandlung mit adrenokortikalem Hormon kann der Zustand gelindert werden, was auf das Vorhandensein von zellulären Immunanomalien hindeutet. Die obigen Merkmale weisen darauf hin, dass Morbus Crohn eine Autoimmunerkrankung sein kann, jedoch bei Morbus Crohn Die Rolle, der Status und die genaue Pathogenese der Immunantwort bei Auftreten und Entwicklung der Krankheit müssen weiter untersucht werden.
(zwei) Pathogenese
Morbus Crohn weist an allen Stellen ähnliche pathologische anatomische Merkmale auf.
1. Siehe das allgemeine Muster:
Madden et al. (1969) vertraten die Auffassung, dass das auffälligste Merkmal von Morbus Crohn in der Speiseröhre in groben Proben darin besteht, dass die Läsion die gesamte Schicht der Speiseröhrenwand einbezieht, dh der pathologische Prozess ist transmural und die Läsion infiltriert die Muskelschicht und verursacht ischämische Schleimhaut der Speiseröhre. Nekrose, gefolgt von Erosion, Schuppenbildung und Bildung von oberflächlichen Geschwüren. 33% der von Gad (1989) berichteten Fälle von Morbus Crohn im Ösophagus zeigten unter dem Mikroskop typische Mikrogranulome, wie z. B. keine granulomatösen Veränderungen oder andere histologische Befunde Änderungen wie Schleimhautödem, Erosion, Ulkusbildung, Lymphgefäßerweiterung und Entzündung können als Grundlage für die Diagnose des Morbus Crohn in der Speiseröhre herangezogen werden.
2. Unter dem Mikroskop gesehen:
Die bedeutendste histologische Veränderung bei Morbus Crohn in der Speiseröhre sind auch nicht-caseöse epitheliale Granulome, die von epithelartigen Gewebezellen gebildet werden, die mit mehrkernigen Langhans-Riesenzellen in Verbindung gebracht werden können, die an den Rändern von Lymphozyten umgeben sind Es gibt keine Käsenekrose, sie tritt in der gesamten Wandschicht auf, am häufigsten jedoch in der submukosalen Schicht. Die mikroskopischen Merkmale sind: Die transmurale Läsion ist durch ein Granulom oder Mikrogranulom gekennzeichnet, das sich meist unter der Schleimhaut der Speiseröhre befindet, Adventitia In den Lymphknoten des Muskelraums und des Drainagebereichs weisen etwa 60% der Fälle dieses Merkmal auf und zeigten auch eine fokale Lymphozytenagglomeration, eine Verdickung der Submukosa (Gewebeödem, Lymphgefäße und Vasodilatation sowie Hyperplasie des lymphoiden Gewebes). Verursacht durch).
Verhütung
Esophageal Crohn-Prävention
Richtige Bettruhe, Vorbeugung von Infektionen der oberen Atemwege, des Darms usw. aufgrund einer Infektion können die Verschlimmerung oder das Wiederauftreten der Krankheit fördern. Vermeiden Sie die Anwendung von NSAID, um die Krankheit zu vermeiden.
Komplikation
Esophageal Morbus Crohn-Komplikationen Komplikationen Perforation der Speiseröhre
Esophageal Morbus Crohn kombiniert mit Obstruktion der Speiseröhre, Perforation, Fistelbildung, Krebs, massiven Blutungen und anderen schwerwiegenden Komplikationen.
Symptom
Symptome des Morbus Crohn in der Speiseröhre Häufige Symptome Analläsionen Post-sternale Schmerzen Geschwüre in der Speiseröhre Übelkeit Knötchen Appetitlosigkeit Schluckschmerzen Schluckbeschwerden Gewichtsverlust
Einige Patienten haben akutes Aufflammen, akute Ösophagus-Morbus Crohn-Ösophagitis oder Ösophagusgeschwür verursacht oft Schluckschmerzen, Schmerzen befinden sich meist hinter dem Brustbein, Geschwüre in Mund und Rachen, Geschwüre im Perineum Die Behandlung mit Kortikosteroiden kann zur Heilung von Ösophagusgeschwüren führen und bei einigen Patienten kann es zu chronischen Läsionen kommen.Diese Vollwandentzündung und Stenose können zu Schluckbeschwerden und Schluckbeschwerden, Übelkeit und häufig zu Appetitlosigkeit, Burnout und Gewichtsverlust führen. Kann mit Fieber, Gelenkschmerzen, knotigem Erythem, Anämie, oralem kutanem Sjögren-Syndrom (Sjögren-Syndrom) und anderen gastrointestinalen Manifestationen einhergehen, akute Erythrozytensedimentationsrate erhöht.
Untersuchen
Untersuchung der Speiseröhre Morbus Crohn
Das periphere Blutbild ist leicht und mäßig anämisch, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist im Allgemeinen normal und die Krankheitsaktivität kann insbesondere bei Vorliegen von Komplikationen erhöht sein, die Thrombozytenzahl ist signifikant erhöht und hängt mit dem Grad der entzündlichen Aktivität zusammen, und der Serum-VIII-Gerinnungsfaktor ist erhöht, wenn die Krankheit aktiv ist. ESR erhöht, C-reaktives Protein und andere Akutphasenreaktanten wie 1-Antitrypsin, 1-Antichymotrypsin, 2-Globulin, 2-Mikroglobulin, A-Amyloid usw. können erhöht sein, Neopterin ist ein einzelner Kern Makrophagen werden durch -Interferon freigesetzt, das von aktivierten T-Lymphozyten sezerniert wird.Wenn sich die zelluläre Immunität ändert, steigt das Neopterin im Urin an und sein Spiegel korreliert negativ mit dem Schweregrad der Erkrankung.Die Serum-Lysozym-Aktivität liegt bei CD und anderen Granulierungen vor. Schwellungen können erhöht sein, Serum-Angiotensin-umwandelndes Enzym ist auch ein Marker für granulomatöse Läsionen, aber seine Aktivität ist bei CD normal oder verringert. In den letzten Jahren wurde auch festgestellt, dass Anti-Saccharomyces-cerevisiae-Antikörper spezifische Marker für CD sein können.
1. Röntgeninspektion:
Ösophagus-Barium-Angiographie kann in verschiedenen Perioden des Morbus Crohn des Ösophagus, die durch typische septische Geschwüre und Wandverdickungen gekennzeichnet sind, unterschiedliche Anzeichen haben, die denen bei herpetischer Ösophagitis ähneln, dh isoliert auftreten. Mehrere in der Läsion verstreute Ulzera in der frühen Schleimhaut der Speiseröhre zeigten eine chronische ulzerative Ösophagitis, dh eine unregelmäßige Verdickung der Schleimhaut der Speiseröhre, eine Abflachung und Stenose des Lumens Der streifenförmige Sinusbereich wird gebildet und der Sinus sinus mit Kopfsteinpflaster verflochten. Im späten Stadium der Läsion ist das Lumen der Speiseröhrenwand deutlich schmal und die Wand steif. Die Läsion tritt zuerst im unteren Teil der Speiseröhre auf und breitet sich dann allmählich nach oben aus, bis die gesamte Speiseröhre in Mitleidenschaft gezogen wird Identifizierung von Krebs.
2. Endoskopie:
Die Schleimhaut der Speiseröhre des Morbus Crohn ist hauptsächlich durch entzündliche Veränderungen gekennzeichnet. Die charakteristischen Merkmale der Endoskopie sind: Die frühesten Veränderungen der Schleimhaut der Speiseröhre sind vielfältig, die Grenze ist klar und ein kleines Erythem, die umgebende Schleimhaut ist normal, wenn die Krankheit fortschreitet. Auf der Grundlage der oben erwähnten Läsionen werden einzelne oder mehrere wundartige Geschwüre unterschiedlicher Größe mit einem Durchmesser von 0,1 bis 1,5 cm gebildet. Das Aussehen der angrenzenden Schleimhaut kann völlig normal sein, der Zustand ist weiterentwickelt und das Geschwür der Schleimhaut der Speiseröhre ist linear und 0,5 bis 3,0 cm lang. Es ist 0,5 bis 1,0 cm breit und 0,1 bis 0,5 cm tief. Der Rand ist ausgegraben. Einige Geschwüre sind mit einer Membran bedeckt, die von nekrotischem Gewebe gebildet wird. Die Entzündung wird von der Ösophagussubmukosa befallen und die Schleimhautschicht auf der Oberfläche ist uneben. Aphthen und / oder lineare Geschwüre, der Boden des Geschwürs ist mit weißer Zellulose bedeckt und der Rand des Geschwürs ist rot, in schweren Fällen wird die betroffene Speiseröhrenwand aufgrund von Gewebefibrose, Verdickung und Stenose als "Gartenschlauch" bezeichnet. Die örtliche Schleimhaut der Speiseröhre kann unregelmäßige polypoide Knötchen mit einem "Kopfsteinpflaster" -Aussehen aufweisen, und die stenotischen Läsionen in der Mitte der Speiseröhrenhöhle bilden eine entzündliche Masse und Speiseröhre. Verwirrend.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Speiseröhre Morbus Crohn
Diagnose
Eine kleine Anzahl von Patienten mit Morbus Crohn in der Speiseröhre sind asymptomatisch, oft durch Endoskopie oder Röntgenuntersuchung festgestellt und weitere Untersuchung bestätigt.
Bei der Diagnose und den Diagnoseverfahren sollte bei Patienten mit ungeklärten Schluckschmerzen, Dysphagie, poststernalen Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Hämämie die Möglichkeit von entzündlichen Ösophagusläsionen und Tumoren in Betracht gezogen werden. Ösophagus-Röntgenuntersuchung und Endoskopie (einschließlich endoskopischer Biopsie histopathologische Untersuchung), wenn Biopsie pathologische Untersuchung nicht darauf hindeutet, Speiseröhrenkrebs oder andere bösartige Tumoren, zusätzlich zu anderen Ösophagitis sollte in Betracht gezogen werden, sollte esophage Morbus Crohn In Verdachtsfällen, in denen die anderen Teile des Morbus Crohn in der Speiseröhre nachverfolgt werden, insbesondere Dünndarm-, Ileum-, orale und anale Läsionen, ist diese Diagnose des Morbus Crohn in der Speiseröhre ein aussagekräftiger Indizienbeweis. Da jedoch Läsionen in der Lamina propria oder der Submukosa auftreten, ist die endoskopische Biopsie schwierig, tiefes Gewebe zu erreichen, manchmal keine Diagnose von tiefen entzündlichen Schleimhautläsionen, und die Möglichkeit der präoperativen Diagnose von Morbus Crohn in der Speiseröhre ist gering.
Differentialdiagnose
Esophageal Morbus Crohn ist eine granulomatöse Ösophagitis, die sich als Teil des Morbus Crohn leicht von anderen entzündlichen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts unterscheidet. Wenn sie allein vorliegt, muss sie mit Ösophagussarkoidose, Ösophagus-Pilz-Krankheit und Ösophagustuberkulose in Verbindung gebracht werden. Für die Differentialdiagnose ist ersteres schwieriger zu identifizieren, letzteres kann durch Bakterien- und Pilzkultur oder Abstrichfärbung unterschiedlich diagnostiziert werden. Einige Erkrankungen der Speiseröhre ähneln den Manifestationen des Morbus Crohn, einschließlich des Morbus Behcet der Speiseröhre (Morbus Behcet) und Die Differentialdiagnose von Morbus Crohn ist besonders schwierig: Ösophagussarkom-ähnliche Veränderungen, Ösophagusvarizen, Reflux-Ösophagitis werden manchmal mit Morbus Crohn verwechselt. Bericht über die Krebserkrankung der Krankheit.
