Speiseröhrentuberkulose
Einführung
Einführung in die Ösophagustuberkulose Ösophagustuberkulose (esophageal tuberculosis) ist in der Klinik äußerst selten. Denonvilliers aus Frankreich berichtete 1837 erstmals über einen Fall von Ösophagustuberkulose, der durch Autopsie bestätigt wurde. Später berichtete Torek (1931) über den ersten Fall von primärer Ösophagustuberkulose (primäre Tuberkulose des Ösophagus), gefolgt von Fällen von Ösophagustuberkulose. Esophageal Tuberkulose ist in primäre und sekundäre Typen unterteilt. Primäre Tuberkulose der Speiseröhre bezieht sich auf Mycobacterium tubemulosis, die direkt in die Schleimhaut der Speiseröhre eindringt. Tuberkulose ist hauptsächlich Ösophagustuberkulose. Es gibt keine offensichtlichen Tuberkulose-Läsionen in anderen Teilen des Körpers, aber einige Die Autoren glauben, dass es keine primäre Tuberkulose der Speiseröhre gibt, sekundäre Tuberkulose der Speiseröhre wird oft durch direkte oder indirekte Invasion der Speiseröhrenwand um die Speiseröhre und mediastinale Lymphknoten verursacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,021% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Speiseröhrenkrebs
Erreger
Ösophagustuberkulose
(1) Krankheitsursachen
Viele klinische Daten weisen darauf hin, dass es bei Patienten mit sputumpositiven Hohlräumen nur sehr wenig Tuberkulose in der Speiseröhre gibt.Auch wenn eine große Anzahl von Tuberkulose über die Speiseröhre in den Verdauungstrakt geschluckt wird, ist eine direkte Inokulation der Speiseröhre selten.Der Grund kann in der Schleimhaut der Speiseröhre für Mycobacterium tuberculosis liegen. Es hat eine starke Widerstandsfähigkeit und die Speiseröhre verläuft in vertikaler Richtung. Die Tuberkulose-Bakterien ziehen schnell vorbei und es gibt Nahrung. Der Speichel wird kontinuierlich weggespült und es ist nicht einfach, in der Speiseröhre zu bleiben. Außerdem besteht die Schleimhaut der Speiseröhre aus vertikal geschichteten Plattenepithelzellen. Es ist förderlich für die Abwehr von Tuberkulose.
Tuberkulose ist das Ergebnis der Interaktion zwischen dem menschlichen Körper und Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulose tritt nur auf, wenn viele Bakterien in den menschlichen Körper eindringen, die Virulenz der Bakterien und die geringe Immunität des Körpers lokale Resistenzen verursachen. Die Tuberkulose der Speiseröhre beruht hauptsächlich auf der ursprünglichen Erkrankung des Patienten. Zu den anfälligen Faktoren, die durch eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis verursacht werden, gehören:
1. Der Widerstand des Körpers ist verringert: wie Tuberkulose, Diabetes, bösartige Tumoren usw., Ersatztherapie und im späten Stadium der Krankheit.
2. Niedrige Immunfunktion: wie Organtransplantation, langfristiger Einsatz von Immunsuppressiva, AIDS usw.
3. Die ursprünglichen Erkrankungen der Speiseröhre: wie Reflux-Ösophagitis, Ösophagusgeschwür, Ösophagusstriktur.
(zwei) Pathogenese
Ösophagustuberkulose tritt bei fast allen Patienten mit fortgeschrittener Tuberkulose, Kehlkopf-Tuberkulose, Mediastinal- oder Knochentuberkulose auf, und die primäre Ösophagustuberkulose ist äußerst selten.
1 Infektion durch Verschlucken von Sputum, insbesondere bei Mangelernährung, bei Speiseröhrenentzündung oder Pilzinfektion (Candida-Ösophagitis), wenn Krebs vorliegt.
2 Die Hals-Tuberkulose breitet sich nach unten in die Speiseröhre aus.
3 ösophageale benachbarte Lymphknotentuberkulose, Wirbelsäulentuberkulose direkt verbreitet.
4 von der durch Blut übertragenen Ausbreitung von Organtuberkulose.
Bei retrograder lymphatischer Ausbreitung wird die Lymphe der normalen Speiseröhre zu den Lymphknoten um die Luftröhre und die Bronchien abgeleitet.Wenn diese Lymphknoten Tuberkulose entwickeln, können Tuberkelbazillen durch die Lymphgefäße in die Speiseröhre zurückfließen.
Die Krankheit tritt in der Speiseröhre auf, im oberen Segment, und mehr als die Trachealgabelung, der Läsionsbereich ist mehr als 2 ~ 13 cm von den Schneidezähnen entfernt, nur 12% treten im unteren Segment auf, das dicht sein kann und dasselbe mit der Trachealgabelung Die Speiseröhre ist eng verwandt.
Pathologische Typisierung
Die pathologischen Arten von Ösophagustuberkulose können in drei Arten unterteilt werden:
(1) Ulkustyp: die häufigste, einzelne oder mehrere, unterschiedliche Größen, Ösophagustuberkulose im Frühstadium der Tuberkulose-Infektion und tuberkulöses Granulom (tuberkulöses Granulom), die Bildung von Tuberkulose-Knötchen (Tuberkel), Mit fortschreitender Krankheit kommt es zu einer fallartigen Nekrose in den Knötchen, Ulzerationen, Ulzerationen, gewöhnlich dem oberflächlichen Ulkus, blassgrauer eitriger Basis, rauen Kanten, unregelmäßig, nur mit Beteiligung der Schleimhaut Und Submukosa, mehr schwere Geschwüre selten auftreten, sobald es auftritt, oft die Muskelschicht durchdringen, die Speiseröhre Adventitia durchbrechen, um Perforation der Speiseröhre zu bilden, wodurch Mediastinum oder Pleurasputum der Speiseröhre, wie Invasion der Luftröhre, kann Speiseröhre Trachealfistel bilden Wenn der Aortenbogen betroffen ist, kann der Patient an starken Blutungen sterben.Das tuberkulöse Ösophagusgeschwür neigt häufig dazu, sich selbst zu heilen.Während des Heilungsprozesses werden aufgrund von Hyperplasie des fibrösen Gewebes und Narbenbildung lokale Ösophagusstenose und Wandelastizität verringert und sogar Die Narbe wird gezogen, um ein Traktionsdivertikel in der mittleren Speiseröhre zu bilden.
(2) Proliferativer Typ: Es kann in zwei Typen unterteilt werden: Stenosetyp und granulomatöser Typ. Die Läsionen betreffen die Speiseröhrenwand und bewirken eine Verdickung des Agglomerats, hauptsächlich basierend auf einer großen Anzahl von tuberkulösem Granulationsgewebe und fibröser Gewebehyperplasie. Ungleiche Knötchen in der tiefen Schleimhaut und Muskelschicht, die Schleimhaut ist intakt, und das proliferierende Gewebe kann manchmal mit Pseudotumor-Massen in das Ösophaguslumen hineinragen, was zu einer Verengung des Lumens führt.
(3) Granulattyp: Dieser Typ ist der am seltensten vorkommende, tritt häufig bei schweren und systemischen Systemerkrankungen auf und manifestiert sich in Form vieler grauweißer Knötchen in der Schleimhaut und Submukosa der Speiseröhre, dh manchmal einer großen Anzahl zahlreicher miliärer Granulome Es können sich auch Geschwüre bilden.
2. Pathologischer Prozess
Der pathologische Prozess der Ösophagustuberkulose ist grob in vier Schritte unterteilt:
(1) Wenn das Mediastinum und die Ösophagus-Lymphknotentuberkulose die Speiseröhre vergrößern, beginnt der Patient Symptome wie Dysphagie, Schluckschmerzen und Brustschmerzen nach dem Brustbein zu haben. Ösophagus-Röntgenuntersuchung zeigt äußere Druckänderungen in der Speiseröhre, und lokale Speiseröhre kann gesehen werden. Ein Klumpenschatten.
(2) Infiltrieren von Lymphknoten um die vergrößerte Speiseröhre, Anhaften an der Speiseröhre und den umgebenden Geweben oder Einbetten in die Speiseröhrenwand Die Röntgenuntersuchung der Speiseröhre kann Anzeichen von gutartigen Läsionen in der Speiseröhre aufzeigen.
(3) Bei Nekrose, Verflüssigung und Ulzeration geschwollener Lymphknoten kann es zu Abszessen in der Speiseröhrenwand kommen, die auch in die Muskelschicht und Schleimhaut der Speiseröhre eindringen und eine Fistel bilden und in das Speiseröhrenlumen abfließen. Es kann gleichzeitig in die Speiseröhre und die Luftröhre eindringen, und es gibt eine Ösophagusfistel.
(4) Speiseröhrenmuskelschicht oder submukosale Tuberkulose Verflüssigung von nekrotischem Gewebe in die Schleimhaut der Speiseröhre eindringen, allmählich verursacht Ösophagusfistel, Exsudation, Ulzeration, Proliferation und Narbenbildung, Röntgenuntersuchung der Speiseröhre zeigte unregelmäßige Füllung der Speiseröhre Lumen, Stenose, Rohr Röntgenzeichen wie eine steife Wand und eine schlechte Ausdehnung ähneln den Röntgenbefunden bei medullärem Speiseröhrenkrebs.
Verhütung
Prävention von Ösophagustuberkulose
Die Verbesserung der Immunität des Körpers und die Vermeidung des Kontakts mit Tuberkulose-Patienten stellen eine wichtige Maßnahme zur Vorbeugung von Ösophagustuberkulose dar. Bei Patienten mit offener Tuberkulose kann die Vermeidung der Sekretion von Atemsekreten, die Tuberkelbazillen enthalten, das Auftreten von Ösophagustuberkulose erheblich verringern.
Komplikation
Esophageal Tuberkulose-Komplikationen Komplikationen Speiseröhrenkrebs
Mit dem Fortschreiten der Krankheit kann Ösophagustuberkulose durch Traktionsdivertikel und sogar Perforation des Divertikels, Ösophagusobstruktion, rezidivierende Kehlkopfnervlähmung, Ösophagus-Mediastinalfistel, Ösophagus-Pleurafistel und Ösophagusfistel und andere Komplikationen und entsprechende Symptome und Anzeichen und schließlich der Patient kompliziert werden Kann langfristig Fieber, Konsum, Vergiftung und systemische Dysfunktion sowie das Auftreten von Dyskrasien in Kombination mit verschiedenen Krankheitsbildern verursachen und zum Tod führen.
Symptom
Symptome der Ösophagustuberkulose Häufige Symptome Müder Brustschmerz Lymphknotentuberkulose Tuberkulose Vergiftung Rückenschmerzen Schwacher Gewichtsverlust Schluckschmerzen Schluckbeschwerden Nachtschweiß
Die klinischen Manifestationen der Ösophagustuberkulose sind unterschiedlich ausgeprägt: Patienten haben häufig Schwierigkeiten beim Schlucken, beim Schlucken von Schmerzen oder poststernalen Schmerzen sowie das Fehlen typischer Symptome der Tuberkulose. Einige Patienten haben eine Hämämie als erstes Symptom, und selbst die medizinische Behandlung kann nicht kontrolliert werden. Die Blutung des Verdauungstraktes.
Im Allgemeinen können Patienten mit Ösophagustuberkulose mit leichter Erkrankung asymptomatisch sein und erst nach einer Obduktion gefunden werden. Schwere Fälle haben Fieber, Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust und Nachtschweiß und andere systemische Symptome. Die überwiegende Mehrheit der Symptome der Ösophagustuberkulose gehört zum Krankheitsverlauf Als lokale Manifestation eines signifikanten Rückgangs der systemischen Resistenz im Spätstadium sterben Patienten häufig ohne Diagnose, da die Tuberkulose der Speiseröhre durch fortgeschrittene Tuberkulose erschwert werden kann oder die Symptome der Speiseröhre häufig durch die Symptome der Lunge oder des Rachens maskiert werden.
Die klinischen Manifestationen der Ösophagustuberkulose haben die folgenden drei Merkmale:
1. Die Symptome sind nicht spezifisch
Esophageal Tuberkulose hat einen langsamen Beginn, fast alle haben Dysphagie und leichte Symptome der Schwalbenfunktionsstörung.Einige Patienten sind auch von post-sternalen Schmerzen, Beschwerden, Müdigkeit und Nachtschweiß begleitet.Diese Symptome und Entwicklungsprozess sind ähnlich wie bei bösartigen Erkrankungen der Speiseröhre und gelegentlich Der behandelnde Arzt betrachtete die Hauptsymptome des Ösophaguskarzinoms und diagnostizierte und behandelte sie daher ohne entsprechende umfassende Untersuchung falsch.
2. Geringe Inzidenz
Da die Ösophagustuberkulose in der klinischen Praxis selten ist, wird sie in der Diagnose und Differentialdiagnose leicht übersehen. Manchmal suchen Patienten wegen Dysphagie einen Arzt auf. Es wurde festgestellt, dass eine Tuberkulose mit Tuberkulose in Kombination mit Tuberkulose in anderen Bereichen nicht in Betracht gezogen wird. Möglich.
3. Verschiedene klinische Manifestationen
Die pathologische Art der Ösophagustuberkulose und der Grad der Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre sind unterschiedlich, und die klinischen Manifestationen der Patienten sind auch unterschiedlich.
(1) Geschwürtyp: Die auffälligen Symptome sind Schmerzen im Hals oder im Brustbein, manchmal Rückenschmerzen, meist anhaltend, verschlimmert beim Verschlucken, der Patient hat Angst vor dem Essen und verliert dann an Gewicht.
(2) Proliferativer Typ: manifestiert sich als progressive Dysphagie.
(3) Granulattyp: Die Symptome des Granulats sind mild und manchmal können schwere Fälle zu Schluckbeschwerden führen.
Untersuchen
Esophageal Tuberkulose-Untersuchung
Wie bei anderen Krankheiten muss die Diagnose der Ösophagustuberkulose umfassend sein.Die klinischen Manifestationen, die bildgebende Untersuchung und die Endoskopie der Speiseröhre stellen einen Mangel an pathogenen Nachweisen dar, der zu einer Fehldiagnose und einer Fehldiagnose führen kann.Die Labortests, insbesondere die bakteriologische Untersuchung, sind eine Ösophagustuberkulose. Der Kern der Diagnose besteht in der Bestätigung der Diagnose der Untersuchungsgegenstände. Gegenwärtig werden in der klinischen Praxis die folgenden Laboruntersuchungsmethoden verwendet.
Bakteriologische Untersuchung
Die durch Ösophagoskopie gewonnenen Biopsien werden kultiviert.Wenn Tuberkelbazillen gefunden werden können, kann die Ösophagustuberkulose diagnostiziert werden, aber fast alle Patienten mit Dysphagie werden in der Abteilung für Thoraxchirurgie oder Gastroenterologie des Allgemeinkrankenhauses anstelle des Fachkrankenhauses für Tuberkulose behandelt. Faktoren wie der Gehalt an Mycobacterium tuberculosis in Biopsien und strengere Kulturbedingungen machen die positive Rate der Bakterienkultur sehr niedrig und es ist sehr schwierig, sie in umfassenderen Krankenhäusern in China umzusetzen.
2. Histopathologische Untersuchung
Rosario et al., (1989), berichteten, dass säurefeste Bazillen durch Biopsien gewonnen wurden, die durch Ösophagoskopie gewonnen wurden, aber sie waren nicht in der Lage, Tuberkelbazillen durch Bakterienkultur zu finden. Sie spekulierten, dass dies möglicherweise auf eine Behandlung gegen Tuberkulose zurückzuführen war. .
3. Tuberkulin-Test
Tuberkulin stellt ein spezifisches Produkt von Mycobacterium tuberculosis dar. Es ist ein biologisches Präparat zur Feststellung, ob der menschliche Körper mit Mycobacterium tuberculosis infiziert ist und wie der menschliche Körper auf eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis reagiert. Der Tuberkulin-Test ist eine gereinigte Proteinableitung des Tuberkulin-Tests, der PPD-Test.
Bei Patienten mit Verdacht auf Ösophagustuberkulose ist bei einem stark positiven Ergebnis die Diagnose einer Ösophagustuberkulose förderlich, bei einer allgemein positiven oder negativen Reaktion muss die Konzentration der wiederholten Tests erhöht werden, und wenn die Ergebnisse noch keine signifikanten Änderungen aufweisen Die Diagnose von Ösophagustuberkulose kann ausgeschlossen werden, es sollte jedoch beachtet werden, dass einige Patienten mit schwerer Erkrankung, Patienten, die mit Immunsuppressiva behandelt wurden, und Patienten mit miliärer Ösophagustuberkulose möglicherweise eine negative Reaktion zeigen und bei Patienten mit neu konvertierter PPD die Möglichkeit einer Ösophagustuberkulose in Betracht gezogen werden sollte.
4. Serologischer Test
Die serologische Untersuchung des Serum-Lektin-Test-Titers über 1: 160 hat einen bestimmten diagnostischen Wert, den Nachweis von menschlichem Mannan-Antigen durch Radioimmunoassay und enzymgebundene Methode oder den Nachweis von Pilz-Antikörpern durch Agarose-Diffusion und reverse Immunelektrophorese. Es scheint einen besonderen Wert für Pilzinfektionen zu haben, bedarf jedoch einer weiteren Überprüfung.
5. Andere Inspektionen
(1) ESR: Aufgrund von Gewebenekrosen und entzündlichen Veränderungen steigt die Erythrozytensedimentationsrate von Patienten mit schwerer und akuter fortgeschrittener Ösophagustuberkulose rapide an. Wenn das Gewebe repariert ist, kann die Erythrozytensedimentationsrate wieder normal werden, wenn die Läsion resorbiert wird.
(2) Blut: Patienten mit Ösophagustuberkulose mit sekundärer Anämie aufgrund von chronischem Langzeitkonsum und Ernährungsstörungen, roten Blutkörperchen und Hämoglobin können in unterschiedlichem Maße reduziert werden. Chronische Hypoxie und Ateminsuffizienz haben jedoch häufig eine kompensatorische Erythrozytose.
Bildgebende Untersuchung
Die bildgebende Untersuchung stellt eine wichtige Methode zur Diagnose von Ösophagustuberkulose dar. Die Sputum-Angiographie des Ösophagus ist die erste Wahl für die bildgebende Untersuchung von Ösophagustuberkulose. Hals- und Brustwirbel, laterale Röntgenbilder können in Lungentuberkulose-Läsionen, Hals- und Brusttuberkulose, die durch Wirbelzerstörung und Kälteabszessbildung verursacht werden, mediastinaler und hilärer Lymphadenopathie und Verkalkung, mediastinaler Erguss und mediastinaler Schattenabszess gefunden werden Verbreiterung und andere Anzeichen, CT-Untersuchung als Hilfsmittel, für die Dicke der Speiseröhrenwand, mit oder ohne Feinverkalkung, kleine nekrotische Höhle, um die Speiseröhre, wie eine kleine Menge Flüssigkeit im Mediastinum, Abszess, Wirbelsäulentuberkulose-Schädigung usw., genauer, MRT-Untersuchung hat begrenzten diagnostischen Wert für Ösophagustuberkulose.
(1) Ösophagus-Barium-Angiographie:
Wenn Patienten mit Ösophagustuberkulose aufgrund von Schluckbeschwerden eine Röntgen-Barium-Angiographie haben, sind ihre Röntgenbefunde nicht spezifisch.Wenn die Diagnose auf mehrere Krankheiten beschränkt ist, können häufige Krankheiten leicht als bösartige Tumoren der Speiseröhre diagnostiziert werden, manchmal auch als Ösophagustuberkulose. Die Röntgenleistung kann sogar normal sein, was häufig zu einer verpassten Diagnose führt.
Die Sputumangiographie der Speiseröhrentuberkulose kann die folgenden Anzeichen erkennen: 1 Der Geschwürtyp tritt fast im mittleren Teil der Speiseröhre auf, hauptsächlich im Speiseröhrensackgeschwür, das im Schatten zu sehen ist, aber nicht alle Patienten können den durch das Geschwür gebildeten Schatten sehen. Ein Zeichen, aufgrund der Narbenkontraktion und Adhäsion des umgebenden Gewebes, ist das Lumen leicht schmal oder normal, die Schleimhautstruktur ist rau und unregelmäßig, die Kontur der Wand kann unregelmäßig gezackt sein, aber die Wandsteifigkeit ist nicht offensichtlich, es gibt immer noch ein gewisses Maß an Ausdehnung. Der Auswurf kann problemlos passieren. Der proliferative Typ 2 ist häufiger im mittleren Teil der Speiseröhre, gefolgt vom unteren Teil. Die Röntgenuntersuchung zeigt die unterschiedlich ausgeprägte Stenose. Es handelt sich um einen begrenzten Füllungsdefekt der Seitenwand. Die Größe ist unterschiedlich und die Wand weist eine gewisse Elastizität auf. Das Mittel geht langsam und ungehindert vorüber und hat eine Weichteilmasse in der Nähe des Füllungsdefekts. Es ist eine verdickte Wand oder ein vergrößerter Lymphknoten. Die Schleimhautstruktur des Läsionsbereichs kann normal oder deformiert sein oder sogar vollständig verschwinden, und es wird eine Weichteilmasse gebildet. Bilateraler Schatten, der äußere Rand wird durch das Anhaften des Expektorans an der Schleimhaut gebildet, der mediale Rand wird durch die Verdickung der Wand gebildet und der mediastinale Lymphknoten beträgt 3 Die Invasion und die Veränderungen der Speiseröhre stellen eine proliferative Tuberkulose dar. Manchmal, wenn die Tuberkulose nur in die Muskelschicht und die Speiseröhrenauskleidung eindringt, bildet die Wand der Ausbuchtung, die in die Höhle hineinragt, manchmal einen ovalen Füllungsdefekt, der vom Tumor nicht zu unterscheiden ist, und häufig tritt eine Fehldiagnose auf. Beobachtung kann gefunden werden, dass es vergrößerte Lymphknoten um die Läsion geben kann, angrenzend an die Speiseröhre kann komprimiert, verschoben oder in einen Winkel gezogen werden, 4 mit Ösophagus-Divertikel oder Perforation kann die Bildung von Ösophagus-Divertikel und Ösophagus-Fistel zeigen, die Veränderung ist wie ulzerative Tuberkulose, 5 Sputum-Tuberkulose ist äußerst selten, hauptsächlich aufgrund einer lokalen Tuberkulose-Nekrose in der Umgebung der Kardia, die durch Käse-Nekrose verursacht wird, und aufgrund mangelnder charakteristischer Leistung leicht zu diagnostizieren.Das Hauptzeichen der Röntgen-Sputum-Angiographie ist, dass das Sputum beim Durchtritt durch die Kardia etwas schlechter ist. Die Schleimhaut der Kardia ist verdickt, es befindet sich ein Füllungsdefekt unter der Schleimhaut, es befindet sich eine knotige Masse im Fundus und die Schleimhaut ist überbrückt.Obwohl das Lumen schmal oder mit Defekten gefüllt ist, ist die Form immer noch regelmäßig und die Kardia kann immer noch erweitert werden, wie beispielsweise ein Patient. Die oben genannten Anzeichen in Verbindung mit der Tuberkulose in der Anamnese sollten die Möglichkeit einer Erkrankung berücksichtigen.
(2) CT-Untersuchung:
Esophageal CT-Scan ist nicht einfach zu diagnostizieren, Ösophagustuberkulose, aber esophageal CT-Scan im Falle einer negativen Röntgenuntersuchung der Speiseröhre kann deutlich die Schwellung der Luftröhre, Luftröhre, parabronchiale und paraösophageale Lymphknoten für die Speiseröhre zeigen Die Diagnose der Tuberkulose ist von großer Bedeutung. Bei der Durchführung einer CT-Untersuchung sollte das Jodkontrastmittel am besten oral verdünnt werden. Der Untersuchungsbereich erstreckt sich vom Hals bis zum Zwerchfell. Die CT-Untersuchung kann folgende Anzeichen aufweisen: 1 unregelmäßiges Lumen der Speiseröhre, Wandvergrößerung Bei dicken und kleinen Geschwüren kann die Wand des Röhrchens bei einer fallartigen Nekrose eine kleine nekrotische Höhle aufweisen. 3 Wenn die Ösophagustuberkulose durch einen direkten Befall der Speiseröhrenwand um die Speiseröhre und der mediastinalen Lymphknoten verursacht wird, kann sie in der Nähe der Speiseröhrenwand beobachtet werden. Benachbarte geschwollene Lymphknoten 4 können bei Perforation der Speiseröhre einen Erguss im Mediastinum, eine Abszessbildung und eine Fistel zwischen Speiseröhre und Luftröhre sowie ein sichtbares freies Gas im Mediastinum, einen Erguss um die Speiseröhre und eine Schwellung des Weichgewebes aufweisen.
(3) MRT-Untersuchung: Die MRT-Untersuchung ist für die Diagnose der Ösophagustuberkulose von geringer Bedeutung, kann jedoch eine multiaxiale Bildgebung sein und stellt daher eine bessere Darstellung für Mediastinum und Wirbelsäule dar. Zur Zerstörung der Wirbelsäule, mediastinale Lymphadenopathie, mediastinale Entzündung durch Mediastinum der Speiseröhre Und die Darstellung des mediastinalen Abszesses ist hilfreich.
2. Endoskopie
Endoskopische Untersuchungen können lokale Schäden direkt beobachten und können biopsische und bakteriologische Untersuchungen mit häufig positiven Befunden durchführen.Wiederholte endoskopische Biopsien können die Diagnoserate verbessern, es gibt jedoch 5 aufeinanderfolgende Endoskopien. Die Biopsie war immer noch ein negatives Ergebnis, und die letzte Operation bestand darin, die Diagnose einer Ösophagustuberkulose zu bestätigen.Daher schlugen Eng et al. (1991) vor, dass bei einer weiterhin negativen endoskopischen Ösophagus-Wiederholungsbiopsie die experimentelle Tuberkulosebehandlung genau beobachtet werden kann, wie beispielsweise Schluckbeschwerden während der Behandlung. Die Symptome von Brustschmerzen und Tuberkulose-Vergiftungen werden gelindert.Wenn der endoskopische Befund eingeschränkt oder sogar verheilt ist und keine Anzeichen für einen Tumor vorliegen, kann dies als Ösophagustuberkulose diagnostiziert werden.Die Behandlungsdauer sollte 2 Monate nicht überschreiten.Wenn innerhalb von 2 Monaten keine Anzeichen für eine Besserung vorliegen. Die Möglichkeit einer bösartigen Erkrankung der Speiseröhre sollte in Betracht gezogen werden.
Wenn das Ösophagusgeschwür unter endoskopischer Direktsicht tiefer liegt oder die lokale Wand durch mehrere Geschwüre getrennt ist, sollte der Möglichkeit einer Ösophagustuberkulose besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Tatsächlich sind alle Arten von allgemeinen Manifestationen unter endoskopischer Direktsicht für die Ösophagustuberkulose oder Die Diagnose von bösartigen Tumoren ist nicht qualitativ, so dass viele Autoren in der Vergangenheit der Meinung waren, dass die Endoskopie bei der Diagnose der Ösophagustuberkulose nicht hilfreich ist. Die klinische Bedeutung der Ösophagoskopie besteht nicht darin, dass sie Tuberkulose diagnostizieren kann, sondern dass sie für die Ösophagustuberkulose verwendet werden kann. Speiseröhrenkrebs oder andere Läsionen sind von der Diagnose ausgeschlossen.
Endoskopische Untersuchungen sind charakteristischer für das Mikroskop:
1 Die Schleimhaut der Speiseröhre ist bei Rattengeschwüren flach, die Basis grauweiß, mit Exsudat und lokalem Ödem.
2 Die Schleimhaut der Speiseröhre kann eine Vielzahl von gelbem, prallem Granulationsgewebe aufweisen, den sogenannten Tuberkulose-Ball, der weich und spröde ist, aber nicht leicht zu bluten ist.
Es wurde eine proliferative Schleimhaut gesehen, und die Schleimhaut war mit mehr winzigem gelbem Auswurf bedeckt.
4 Wenn sich eine Trachealfistel in der Speiseröhre befindet, können Sie das Mundwasser sehen. Beim Husten kann Gas oder Sekret aus dem Mund austreten.
5 Granulom kann durch Biopsie und säurefester Bazillus durch säurefeste Färbung festgestellt werden.
6 Wenn die Tuberkulose um die Speiseröhre herum durch Tuberkulose verursacht wird, kann eine endoskopische Kompression des Tubus in der Speiseröhrenwand festgestellt werden, und das Lumen ist eng. Wenn die Tuberkulose um die Speiseröhre herum in die Speiseröhre eingebrochen ist, kann dies in Kasein und nekrotischem Granulationsgewebe festgestellt werden.
7 Wenn die Läsion während der Untersuchung verheilt ist, können verschiedene Grade von Narbenbildung und Stenose beobachtet werden.
Diagnose
Diagnose von Ösophagustuberkulose
Diagnose
Ösophagustuberkulose kombiniert mit Anamnese, klinischen Manifestationen, Röntgen und Endoskopie kann eine Diagnose stellen, die sich hauptsächlich auf die beiden letztgenannten Untersuchungen stützt, insbesondere auf Patienten mit Tuberkulose, Wirbelsäulentuberkulose, Rachentuberkulose oder mediastinaler Lymphknotentuberkulose oder Dysphagie Schmerzen in der Rückseite der Brust beim Essen, wird vermutet, dass diese Krankheit sein kann.
Die folgenden Punkte können als Referenz für die klinische Diagnose herangezogen werden: 1 geringes Alter, hohe Inzidenz unter 50 Jahren, 2 weibliche Patienten, 3 kurze Behandlungsdauer, Patienten mit Dysphagie und Brustschmerzen in der Regel weniger als 3 Monate, 4 Tuberkulose in der Anamnese Über 50%.
Nach den oben genannten Punkten für Patienten mit Verdacht auf Ösophagustuberkulose, konzentrieren sich auf die Geschichte der Tuberkulose und die Geschichte der Tuberkulose-Exposition, Tuberkulin-Test durchführen, umfassend die Ergebnisse anderer Hilfsprüfungen zu analysieren, Endoskopie bei Bedarf wiederholen, klare histologische Diagnose, Brust-CT-Untersuchung Sie können die Lunge und die mediastinalen Lymphknoten verstehen, die CT-Werte umfassend analysieren, das Ausmaß der Läsionen verstehen, die Blindheit der Diagnose und Behandlung verringern und die Rate der chirurgischen Erkundung verringern.
Differentialdiagnose
Esophageal Tuberkulose sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
Speiseröhrenkrebs
Ösophagustuberkulose vom Ulkustyp wird leicht fälschlicherweise als Speiseröhrenkrebs diagnostiziert.Die Symptome, die durch Ösophagusläsionen verursacht werden, werden oft durch andere Organtuberkulose-Symptome verdeckt, bis die Läsion eine Ösophagusstenose verursacht, und wenn es eine fortschreitende Dysphagie gibt, kann sie leicht mit Speiseröhrenkrebs verwechselt werden, insbesondere 40 Jahre alt. Die oben genannten Patienten haben eine ulzerative Ösophagustuberkulose, und die ösophageale Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung allein kann manchmal gewisse Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose von Ösophaguskarzinomen haben. In solchen Fällen kann eine endoskopische Biopsie die Diagnose bestätigen.
Patienten mit Speiseröhrenkrebs haben in der Regel keine aktive Tuberkulose in der Vorgeschichte. Das Erkrankungsalter der Patienten liegt bei über 50 Jahren. Häufig liegt kein Fieber vor und Dysphagie oder poststernale Schmerzen stellen die Hauptmanifestation dar. Der Krankheitsverlauf schreitet rasch voran und das Gewicht wird kurzfristig signifikant reduziert. Röntgenuntersuchung Es ist zu sehen, dass das Lumen eng ist, die Wand steif ist, offensichtliche Füllungsdefekte vorliegen, die umgebende Schleimhaut offensichtlich beschädigt ist und möglicherweise Schatten vorhanden sind und die Diagnose durch ösophageale exfoliative Zytologie und Endoskopie bestätigt werden kann.Die Röntgenmanifestationen der ösophagealen Tuberkulose sind große Geschwüre und weniger Füllungsdefekte. Die Wandstenose ist nicht schwerwiegend und die Grenze zwischen der Läsion und der normalen Wand nicht offensichtlich.Wenn der Patient gleichzeitig an Rachen oder Tuberkulose leidet, liegt ein Tuberkulose-Symptom vor, das für die Diagnose der Ösophagustuberkulose hilfreich ist.
Zusammenfassend ist die Differentialdiagnose von Ösophagustuberkulose und Speiseröhrenkrebs wie folgt:
(1) Die Tuberkulose der Speiseröhre tritt meistens bei jungen und mittleren Jahren auf, jünger, weniger als 45 Jahre alt, häufiger bei Frauen, und die Inzidenz von bösartigen Tumoren ist mehr als 50 Jahre alt, häufiger bei Männern.
(2) Patienten mit Ösophagustuberkulose leiden an Tuberkulose oder Tuberkulose-Exposition in der Anamnese. Die Röntgenuntersuchung der Brust zeigt, dass in der Lunge eine alte Tuberkulose oder aktive Tuberkulose vorliegt.
(3) Die klinischen Symptome der Ösophagustuberkulose sind mild, die durch die tuberkulöse Ösophagusstriktur verursachte Dysphagie schreitet langsam voran und es handelt sich um eine nicht fortschreitende Dysphagie Dysphagie und Schmerzen in der Brust verstärken sich zunehmend, häufig in kurzer Zeit (3 Monate bis ein halbes Jahr), schwere Dysphagie und im Allgemeinen schlimmer, der Krankheitsverlauf ist länger, häufig begleitet von Symptomen des Gewichtsverlusts.
(4) Ösophagustuberkulose-Hauttuberkulin-Test (PPD-Hauttest) positiv, Serumtuberkulose-Antikörper positiv.
(5) Röntgen-Barium-Angiographie: Die Speiseröhrentuberkulose weist Füllungsstörungen und Geschwüre in der Speiseröhrenhöhle auf, oder die Schleimhaut ist durch wurmartige Veränderungen verändert, die Rohrwand ist leicht steif, und die mediastinale Lymphknotentuberkulose komprimiert die Speiseröhre und verursacht Füllungsstörungen, meistens gekrümmt, lokal Die Schleimhaut ist flach und es gibt eine Schwellung des Weichgewebes oder eine Verkalkung der Tuberkulose um die Läsion herum. Die Speiseröhrenkrebswand ist unregelmäßig, steif und die Schleimhaut ist offensichtlich beschädigt. Der Füllungsdefekt ist offensichtlich und unregelmäßig.
(6) Ösophagoskopie: Ösophagustuberkulose kann gesehen werden, Schleimhautentzündung, Geschwüre, Knötchen, Verdickung, Narbe oder Stenose, Biopsie kann eindeutig diagnostiziert werden, mediastinale Lymphknoten, Tuberkulose, Speiseröhre, Endoskopie der Speiseröhre sichtbaren äußeren Druck Sexuelle Veränderungen, Schleimhautglättung, Invasion der Speiseröhrenwand können ähnlich wie Veränderungen der Speiseröhrentuberkulose gesehen werden, die eine Biopsie erfordern, um die Diagnose zu bestätigen.
2. Ösophagus-Leiomyom
Zufällige Läsionen werden gelegentlich als Ösophagus-Leiomyome diagnostiziert. Ösophagus-Leiomyome bei Patienten mit Ösophagus-Sputum-Angiographie können mit glatten Randfüllungsdefekten, oberen und unteren Rändern und normalen Ösophagus-klaren Grenzen und anderen typischen Röntgenzeichen in Kombination mit Anamnese und Diagnose gesehen werden Schwieriger, die Wandverengung der Ösophagustuberkulose ist vorübergehend, Endoskopie hilft auch Differentialdiagnose.
3. Ösophagus andere äußere Druckläsionen
Esophageal Barium Angiography allein ist schwer zu identifizieren, die Ursache der Kompression der Speiseröhre.Esophageal CT-Scans können im Allgemeinen feststellen, ob die Kompression der Speiseröhre durch Lymphknoten um die Speiseröhre, mediastinale Tumoren oder intrapulmonale Tumoren, wie vermutete massive intravaskuläre Fehlbildung verursacht wird. Dysphagie, digitale Subtraktionsangiographie ist wichtig für die Diagnose.
4. Esophageal Magengeschwür
Esophageal Ulkuskrankheit tritt in der unteren Speiseröhre. Patienten haben oft Ösophagushernie und gastroösophagealen Reflux. Ösophagus-Barium-Sputum-Untersuchung zeigt, dass der Schatten meist einfach, manchmal mehrere, rund oder oval, um den Schatten Die Speiseröhre kann aufgrund der Sputum- oder Narbenkontraktion unterschiedliche Stenosegrade aufweisen.Ösophagustuberkulose tritt hauptsächlich in der Speiseröhre auf.Im oberen Segment gibt es keine Stenose im Läsionslumen.
5. Refluxösophagitis
Refluxösophagitis hat typische post-sternale Schmerzen und Brennen. Sie tritt häufig nach den Mahlzeiten auf. Die endoskopische Untersuchung zeigt, dass die Läsion auf den unteren Ösophagus beschränkt ist und ein gastroösophagealer Reflux festgestellt werden kann. Eine Schleimhautbiopsie kann identifiziert werden.
6. Ösophagusvarizen
Ösophagusvarizen sollten von proliferativer Ösophagustuberkulose unterschieden werden, erstere hat eine Vorgeschichte von Zirrhose und portaler Hypertonie, Ösophagussputumangiographie zeigt dicke Schleimhautfalten, unregelmäßige Tortuosität, sputumähnliche, weniger stenotische, keine Ulzerationen Vorkommen, CT-Intensiv-Scan kann in der Schleimhaut der Speiseröhre gewundenen Venen gesehen werden, falls erforderlich, Ösophagoskopie.
