Ösophagus- und Magenvarizen und ihre Ruptur
Einführung
Einführung von ösophagogastrischen Varizen und Rupturen Ösophagusvarizen sind eine der wichtigsten klinischen Manifestationen der portalen Hypertonie und eine häufige Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Leberzirrhose, Leberenzephalopathie, Magenkrankheit
Erreger
Ösophagusvarizen und die Ursache von Ruptur und Blutung
(1) Krankheitsursachen
Ösophagusvarizen stellen die wichtigste klinische Manifestation der portalen Hypertonie dar. Die portale Hypertonie wird hauptsächlich durch eine Leberzirrhose verursacht, die auch eine der wichtigsten pathophysiologischen Veränderungen der Leberzirrhose darstellt. Die direkte Folge der portalen Hypertonie ist die Pfortader und der systemische Kreislauf. Die Errichtung und Öffnung des Kollateralkreislaufs, der klinisch am bedeutendsten für den Kollateralkreislauf zwischen Pfortader und Körper ist, sind die ösophagogastrischen Varizen, da die Krampfadern durch den Anstieg des Pfortaderdrucks und des Unterdrucks der Brusthöhle leicht beeinträchtigt werden Erhöhter venöser Blutrückfluss, saurer Reflux im Magen erodieren die Schleimhaut der Speiseröhre und Schäden, die durch raue Nahrung oder alkoholbedingte Schäden verursacht werden, werden zur häufigsten Komplikation und Todesursache bei Patienten mit zirrhotischer portaler Hypertonie Die beiden anderen Hauptursachen für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt bei Patienten mit Zirrhose sind: Ulkuskrankheiten und akute Magenschleimhautläsionen, die zum Teil auch mit dem Anstieg des Portaldrucks zusammenhängen. Studien haben gezeigt, dass der Portaldruck unter 2,65 kPa (27 cm H2O) oder der Lebervenendruck liegt. Wenn der Gradient unter 1,6 kPa (16 cmH 2 O) liegt, kommt es selten zu Blutungen. Daher besteht der Hauptzweck der Behandlung der portalen Hypertonie darin, den Pfortadruck zur Kontrolle und Vorbeugung von Erste Blutungen Ösophagusvarizen bei Patienten mit rezidivierenden Blutungen.
(zwei) Pathogenese
Nach dem Anstieg des Portaldrucks bilden sich vor allem in der Speiseröhre und im Magen zahlreiche Kollateralzirkulationen, die auch in anderen Teilen des Magens und im Darm auftreten können. Der Druck in den Krampfadern wird direkt vom Portaldruck beeinflusst. Wenn der Pulsdruck plötzlich ansteigt, können die Krampfadern reißen, so dass die Blutung oft nach dem Ausüben von Kraft oder Erbrechen reißt, der Portaldruck weiter ansteigt, der Druck in den Krampfadern zunimmt, die Wand dünner wird und der Radius der Blutgefäße zunimmt. Unter den Grundbedingungen des Zerreißens wird allgemein angenommen, dass der Pfortaderdruckgradient (Pfortaderdruck abzüglich des Drucks in der unteren Hohlvene) von weniger als 1112 mmHg (1,4661,6 kPa) nicht zum Zerreißen von Blutungen führt. Vaskuläre Varikose reißt bis zu einem gewissen Grad nicht, wenn sie von starkem Gewebe gestützt wird. Die Schleimhautoberfläche des Stützgewebes kann jedoch durch lokale Faktoren wie Entzündung und Erosion geschädigt werden, so dass die Gewebestützkraft geschwächt und leicht gebrochen wird.
Die Spannung der Krampfadernwand wird durch das Zusammenspiel mehrerer Faktoren reguliert, die sich nach dem Laplace-Gesetz durch die folgende Formel ausdrücken lassen:
Spannung der Krampfadernwand = (P1-P2) × r / w
Dabei ist P1 der Druck der Krampfadern, P2 der Druck im Ösophaguslumen, r der Radius der Krampfadern, w die Dicke der Krampfadernwand, und es ist ersichtlich, dass die großen Krampfadern und die Krampfadern den Druck erhöhen und die Krampfadern verursachen Die Spannung der Venenwand ist erhöht und der Grad der Krampfadern ist rechtzeitig.
Wenn zum Beispiel die Krampfadern IV ° sind, die Wand dünn ist und der kirschrote Punkt unter dem Endoskop sichtbar ist, ist das Blutungsrisiko immer noch groß. Wenn die Gewebehilfe nicht stark ist oder die Inhalation die Speiseröhre ist Ein negativer Druck im Lumen erhöht das Blutungsrisiko.Wenn die Spannung der Krampfadern auf ein hohes Maß an Risiko ansteigt, führt daher jeder Faktor, der den Pfortaderdruck erhöht, oder ein Defekt im umgebenden Stützgewebe zu Krampfadernblutungen. Tatsächlich haben diese Veränderungen einen bestimmten Entwicklungsprozess und sind somit mit dem Krankheitsverlauf verbunden. Hämatemesis und / oder schwarzer Stuhl treten in etwa 1/4 der Fälle innerhalb von 3 bis 4 Jahren nach der Diagnose einer Zirrhose auf.
Nicht sklerosierende intrahepatische Erkrankungen und portale Hypertonie durch extrahepatische Faktoren sowie Ösophagusvarizenblutungen sind ebenfalls hoch, je offensichtlicher die Ösophagusvarizen sind, desto höher ist das Blutungsrisiko und die Rate der Nachblutungen.
Kürzlich haben histologische Studien ergeben, dass es in Proben von Ösophagusvarizen viele erweiterte Tubuli unter dem Epithel gibt.Unter dem Elektronenmikroskop werden die Gänge mit atypischen Endothelzellen angefärbt und sind positiv für Faktor VIII-verwandte Antigene. Das Röhrchen stimmt mit den kirschroten Flecken überein, die während der Endoskopie zu sehen sind, und diese Röhrchen werden als wichtig für das Aufbrechen von Krampfadern angesehen.
Die Krampfadern des Magens sind im Allgemeinen gröber und tiefer, und es gibt weniger Brüche und Blutungen, aber sobald sie geplatzt sind, ist der Blutverlust groß.
Verhütung
Ösophagusvarizen und Prävention von Ruptur und Blutungen
1. Aktive und wirksame Behandlung von Lebererkrankungen, Vorbeugung von Leberzirrhose durch portale Hypertonie durch Ösophagusvarizen und Ruptur ist der Schlüssel.
2. Behandlung von Erosion der Magenschleimhaut, Entzündungen oder Geschwüren, Prävention von Ösophagus- und Magenvarizen.
Komplikation
Ösophagusvarizen und Komplikationen von Ruptur und Blutung Komplikationen Leberzirrhose Leberenzephalopathie Magenkrankheit
Bei Patienten mit Leberzirrhose stellen gingivale, subkutane und mukosale Blutungen häufige Symptome dar. Wenn der Gastrointestinaltrakt offensichtlich blutet (Hämatemesis und Melena), ist die Hauptquelle der Blutung Varizenruptur und portale hypertensive Gastropathie. Varikose Varikose, auch in anderen Teilen des Magens oder eines Teils des Darms, eine große Anzahl von schnellen Blutverlust kann sofort hämodynamische Veränderungen auftreten, das Blutvolumen wird schnell reduziert, der Blutfluss zum Herzen wird ebenfalls reduziert, das Herzminutenvolumen wird reduziert, der Blutdruck wird reduziert, die Pulskompression ist gering Die Herzfrequenz wird beschleunigt, die Durchblutung verschiedener Organe im Körper ist unzureichend und der Sauerstoffmangel führt zu funktionellen und morphologischen Schäden und der Zustand ist komplizierter.
Ein großer Blutverlust verringert den zerebralen Blutfluss und bei Patienten treten Reizbarkeit, Apathie oder Bewusstseinsverlust auf. Wenn der zerebrale Blutfluss auf 50% reduziert wird, sind diese Phänomene offensichtlich, und eine hepatische Enzephalopathie kann auch später auftreten.
Symptom
Ösophagusvarizen und ihre Bruch- und Blutungssymptome Häufige Symptome Schwäche der Leberpalme, Reizbarkeit, Aszites, Appetitlosigkeit, Durchfall, Ödeme, schwarzer Stuhl, Gewichtsverlust
Patienten mit portaler Hypertonie haben häufig drei klinische Manifestationen:
1. Die Manifestationen der Primärerkrankung: 90% der portalen Hypertonie werden durch Zirrhose verursacht, während Patienten mit Zirrhose häufig Müdigkeit, Erschöpfung, Appetitverlust, Gewichtsverlust, 10% bis 20% der Patienten Durchfall, sichtbare stumpfe Haut oder sogar Dunkelheit oder Licht haben Grad der Gelbsucht, subkutanen oder mukosalen Blutungen, Spinnmilben, Leberpalme, Splenomegalie und endokrine Störungen, wie z. B. niedrige sexuelle Funktion, unregelmäßige Menstruation (Wechseljahre oder übermäßige) und männliche Brustentwicklung.
2. Manifestationen der portalen Hypertonie: Aszites und Ödeme, abdominale Krampfadern und Krampfadern sowie Splenomegalie.
3. Blutungen und ihre Nebenwirkungen: Zahnfleisch-, Unterhaut- und Schleimhautblutungen bei Patienten mit Zirrhose sind ein häufiges Symptom.
Wenn der Gastrointestinaltrakt offensichtlich blutet (Hämatemesis und Melena), stellen Varizenruptur und portale hypertensive Gastropathie die Hauptursache dar. Bei den Krampfadern handelt es sich hauptsächlich um Ösophagus- und Magenvarizen, aber auch um andere Teile des Magens oder eines Teils des Darms. Eine große Anzahl von schnellen Blutverlusten kann sofort zu hämodynamischen Veränderungen führen, das Blutvolumen wird schnell verringert, das Blutvolumen wird verringert, das Herzzeitvolumen wird verringert, die Pulskompression ist gering, die Herzfrequenz wird beschleunigt und verschiedene Organe im Körper sind unzureichend durchblutet und hypoxisch. Führen zu funktionellen und morphologischen Schäden, ist der Zustand komplizierter, nach Blutverlust, durch die Selbstregulation, erste Erregung des sympathischen Nervs, Volumen-Vasokonstriktion, Durchblutung nicht sofort offensichtliche hämodynamische Veränderungen, wie anhaltende Blutungen, Widerstandsgefäße Bei einer Kontraktion wird die Temperatur der peripheren Haut gesenkt, aber die sympathische Erregung beeinflusst die Kontraktion der viszeralen Blutgefäße (Herz, Gehirn usw.) nicht wesentlich, wodurch das zirkulierende Blutvolumen mehr lebenswichtige Organe versorgt, wenn dieser Ausgleichseffekt nicht möglich ist Wenn sich das Gefäßbett an eine Abnahme des Blutvolumens anpasst, wird der ventrikuläre Füllungsdruck verringert, das Herzzeitvolumen wird verringert, der zentralvenöse Druck wird verringert und die Herzfrequenz wird beschleunigt. Unzureichende Durchblutung des Organgewebes, daraus resultierende Stoffwechselstörungen, Ansammlung von sauren Metaboliten, Resistenzgefäße können ihre Hochspannung nicht aufrechterhalten, reagieren nicht mehr auf adrenerge Stimulation, erhöhen die Kapillarpermeabilität, Flüssigkeitsaustritt, verursachen weiter Blut Veränderungen der Flussdynamik, die zu schweren Gewebeschäden führen, die zu Arrhythmien, Herzinsuffizienz und weiterer Verschlechterung der Leberfunktion führen, sogar zu Gelbsucht, Ödemen und erhöhtem Aszites und Hepatorenalem Syndrom. Patienten mit Reizbarkeit, Apathie oder Bewusstlosigkeit können eine große Anzahl von Blutverlusten verursachen Dies wird durch eine Abnahme des zerebralen Blutflusses verursacht.Wenn der zerebrale Blutfluss auf 50% reduziert wird, sind diese Phänomene offensichtlich und eine hepatische Enzephalopathie kann auch später auftreten.
Wenn bei Patienten mit Blutverlust die Handfläche nach den Fäusten gestreckt wird, sind die Falten auf der Handfläche blass, was auf einen Blutvolumenverlust von 50% hindeutet. Wenn der Patient in Rückenlage einen Schock hat, geht das Blutvolumen um etwa 50% verloren, und wenn es im Stehen einen Schock gibt, beträgt der Blutverlust etwa 20%. % ~ 30%, wenn der Kopf des Patienten um 75 ° angehoben wird, der Blutdruck nach 3 Minuten um 20 ~ 30 mmHg abfällt oder der Blutdruck und die Pulsfrequenz des Patienten in Rückenlage überprüft werden. Wenn die Pulsfrequenz um das 20-fache pro Minute erhöht wird, übersteigt der Blutverlust 1000 ml, und daher kann der ungefähre Blutverlust basierend auf den klinischen Symptomen geschätzt werden.
Nach einem großen Blutverlust können die Spinnmilben und die Leberpalme vorübergehend verschwinden und die Milz kann reduziert werden.Nach dem Wiederauffüllen des Blutvolumens kann die Kreislauffunktion nach der Genesung wiederhergestellt werden.
Untersuchen
Ösophagusvarizen und Untersuchung von Ruptur und Blutungen
Patienten haben häufig ein unterschiedliches Ausmaß an Anämie, bei den meisten handelt es sich jedoch um leichte Anämie, Leukopenie und eine verminderte Milzhyperfunktion in Vollblutzellen. Die Retikulozyten sind jedoch erhöht, die Knochenmarkhyperplasie ist aktiv, die Leberfunktion ist häufig abnormal, das Serumalbumin ist vermindert, die Serumkugeln Erhöhtes Protein, oft White / Globulin invertiert, Transaminase leicht erhöht, Prothrombin-Zeit verlängert, weiße Blutkörperchen vorübergehend erhöht nach Blutung, der ursprüngliche Spiegel wurde nach Blutstillstand wiederhergestellt, 6 ~ 24h (oder sogar 72h) Blut war Verdünnung, Hämoglobin, rote Blutkörperchen und Hämatokrit begannen abzunehmen, der Blutharnstoffstickstoff stieg an, das Blutammoniak stieg an, so dass es leicht ist, nach Blutungen ein Koma auszulösen.
1. Faserendoskopie:
Für die einfachste und effektivste Untersuchungsmethode ist zwar die Untersuchung nach Beendigung der Blutung sicher, jedoch sind die aktiven Blutungsläsionen nicht sichtbar, während das Blut untersucht wird, bedeckt das Blutrauschen häufig die Läsionen, was schwer klar zu erkennen ist. Forschungsdaten aus Deutschland, Deutschland und Australien legen nahe, dass 85% bis 97% der Fälle von früher Gastroskopie diagnostiziert werden können. Die von einheimischen Gelehrten gesammelten Erfahrungen legen nahe, dass Patienten mit schwerer Herz- und Lungenerkrankung und Patienten mit extremer Erschöpfung, mit Ausnahme von Schockpatienten, Eine sichere Endoskopieuntersuchung empfiehlt derzeit eine Gastroskopie innerhalb von 48 Stunden nach der Blutung, um den Ort und die Art der Blutungsläsion zu bestimmen.
Unter normalen Umständen ist das untere Ende der Speiseröhre auf der Kardia zentriert und die submukosalen Gefäße mit einem Durchmesser von weniger als 0,1 cm sind radial verteilt. Die Blutgefäße sind gut proportioniert. Wenn die portale Hypertonie hoch ist, sind die submukosalen Gefäße verdickt und geflochten. Die Wölbung, die Vene des proximalen Teils der Speiseröhre in der Nähe der Kardia, ist eine ringförmige Wölbung, und das Zentrum der Krampfader der Wölbung sieht eine blutähnliche Wölbung von etwa 0,2 cm, was darauf hinweist, dass eine Blutung im Begriff ist und die Krampfadern den mittleren Teil der Speiseröhre erreicht haben und es mehr als zwei gibt. Die Krampfadern, die ulnaren Krampfadern ragen in die Speiseröhrenhöhle hinein und können nach dem Aufblasen nicht abgeflacht werden. Die Schleimhaut auf der Oberfläche der Krampfadern ist verstopft, und es gibt kirschrote Flecken usw., von denen alle Blutungen zu erwarten sind. Die Kopfseite ist 15 ° ~ 20 ° hoch und wird durch das Biopsieloch in das Spülrohr eingeführt und ausgespült, um zu beobachten, obgleich der Grad der Magenvarizen schwerer ist als die Ösophagusvarizen, aber der Teil ist tief, sind die Schleimhautveränderungen nicht offensichtlich. Eine gastroskopische Untersuchung ist leicht zu übersehen. Manchmal können große Krampfadern fälschlicherweise als Tumore diagnostiziert werden. Es ist nicht leicht, sie von Schleimhautfalten zu unterscheiden. Daher ist die Diagnose von Magenvarizen nicht so gut wie bei X. Bei der Untersuchung von Ösophagusvarizen ist das Gastroskop dem Röntgen überlegen: Okuda et al. Verglichen die Auswirkungen von Gastroskopie und Röntgen auf Magenvarizen, 46 Fälle von Magenvarizen, die durch Röntgen festgestellt wurden, und die korrekte Diagnose durch Gastroskopie. Bei nur 80% fanden wir, dass einige Patienten eine normale Speiseröhre auf dem Röntgenbild hatten, und Ösophagusvarizen wurden durch Gastroskopie gefunden.
Nach dem Anstieg des Portaldrucks bilden sich viele kollaterale Kreisläufe. Krampfadern treten häufig in der Speiseröhre und im Fundus auf und können auch von anderen Teilen oder in anderen Teilen wie Magen, Antrum, Pylorus und Darm begleitet sein. Fälle können auch in anderen Bereichen als dem Verdauungstrakt auftreten, wie dem Peritoneum, der Gallenblase, dem Gallengang, der Vagina und der Blase, die als ektopische Varizen bezeichnet werden.Lebrec et al., Glauben, dass ektopische Varizen bei Patienten mit Zirrhose etwa 1% bis 3% betragen. Patienten mit extrahepatischer portaler Hypertonie sind mit 20 bis 30% sehr viel häufiger betroffen, insbesondere bei Patienten, die sich einer Bauch- oder Beckenoperation unterzogen haben Die Art der Läsion, aber auch das Leben des Patienten gefährdet Darmvarizen treten häufiger im Dickdarm auf Dickdarm unterhalb der Leber Koloskopie kann die Läsion erkennen und feststellen, ob es sich um eine Blutung handelt Es tritt im Dünndarm auf, manchmal in der Chirurgie. Kann durch Enteroskopie oder durch andere Methoden gefunden werden.
2. Angiographie und selektive Angiographie:
Wenn die Endoskopie fehlschlägt oder die Endoskopie aufgrund des Zustands nicht möglich ist, sollte eine Angiographie in Betracht gezogen werden, die die Milztürangiographie fast vollständig ersetzt und eine minimale Blutungsrate von 0,5 ml / min aufweist, die diese Blutungsrate übersteigt. Das Phänomen des Überlaufens von Blutgefäßen mit Kontrastmittel kann auf einer Reihe von Röntgenfilmen beobachtet werden, und die Blutungsstelle kann entsprechend bestimmt werden, und eine abnormale Leberarterien-Tortuosität kann beobachtet werden, und die Grundsituation der Öffnung der Pfortader, der oberen Mesenterialvene und der Milzvene kann erhalten werden. Bei Patienten mit Ösophagusvarizenblutung ist, obwohl das Kontrastmittel im Venensystem verdünnt wurde, das Phänomen, dass das Kontrastmittel aus der Krampfader überläuft, immer noch sichtbar, insbesondere bei Dünndarmblutungen, und der Effekt ist besser als bei anderen Methoden, wenn die Blutung ebenfalls auftritt Es ist zu schnell, obwohl es schwierig ist, die Stabilität des Kreislaufzustands aufrechtzuerhalten, es ist unmöglich, eine Angiographie durchzuführen. Außerdem ist das Kontrastmittel hyperosmotisch, was eine hyperosmolare Diurese verursachen kann, und Patienten mit Nierenfunktionsstörung sollten vorsichtig sein.
3. Portalvenographie:
Derzeit gibt es viele Methoden der Portalvenographie, mit denen das Portalsystem und seine Kollateralen dargestellt werden können.Im Frühstadium der Zirrhose können keine offensichtlichen Anomalien auftreten.Im Verlauf der Erkrankung kann die Pfortader erweitert, verlängert, verzerrt und eine große Anzahl von Kollateralgefäßen gefüllt werden. , verzerren, manche wie der Baum im Wind, die extrahepatische Pfortader oder ihre Äste sind verstopft, die Verstopfung ist eng oder unterbrochen, die Kollateralgefäße gehen in den Quersack, die Brustwand oder die Bauchwand, und die Umgebung der Verstopfung zeigt den Schwamm aufgrund der Kollateralzirkulation allmählich. Veränderungen in der Form der intrahepatischen Äste sind nicht klar.
Eine sichere und zuverlässige Methode ist die Nabel-Pfortader-Venographie, die durch die Nabelvene in den linken Ast der Pfortader eingeführt wird. Die Reichweite der Pfortader wird durch die Position der Katheterspitze und den Druck des injizierten Kontrastmittels bestimmt. Wenn die Pfortader-Hypertonie hoch ist, kann die Kraft injiziert werden, um die Pfortader zu bilden. Das Blut wird umgekehrt, so dass ein Bild des Portalsystems erhalten werden kann, das den Zustand der Kollateralzirkulation bestätigt.
Lebervenographie und retrograde Pfortadervenographie, Intubation durch die Vena femoralis oder die Vena mediana anterior des Ellenbogens, Injektion von Kontrastmittel zur Beobachtung der Lebervene und ihrer Äste und anschließende Einführung des Katheters in die Einbettungsposition, Injektion von Kontrastmittel Portalvenenast-Imaging, so genannte "Embedded Hepatic Venography" oder "Reverse Portal Venography", ist für die Diagnose von Leberzirrhose wertvoll, kann die Anomalien des Portalsystems verstehen.
Die perkutane transhepatische Pfortader, die Pfortader, die Milzvene und die Pfortaderkollateralzirkulation zeigten gute Ergebnisse, aber die Operationstechnik ist komplizierter, die Sicherheit ist geringer als bei anderen Methoden, intraoperativer oder laparoskopischer Venenpunktion Obwohl der Kontrast wirksam ist, wird er möglicherweise von den Patienten nicht toleriert.
Intraarterielle digitale Subtraktions-Pfortader-indirekte Angiographie, Katheterzufuhr zur Milzarterie oder Arteria mesenterica superior, Kontrastmittelinjektion zur Bildgebung des Portalsystems, hauptsächlich zur Beobachtung der morphologischen Veränderungen der Pfortader und ihrer Äste mit oder ohne Behinderung, Kollateralzirkulationsbildung Neben der Richtung des Blutflusses ist es sehr wichtig, das Stadium der Läsion, die Wahl des Behandlungsplans und die Prognose zu bestimmen.
4. Röntgenuntersuchung Brust:
Die Röntgenaufnahme des Abdomens zeigt nur die Leber, die Größe der Milz und die Zunahme des linken paravertebralen Schattens, was auf die Erweiterung der Vene und die Verlagerung des Pleurareflexes zwischen Aorta und Wirbelsäule zurückzuführen sein kann. Wenn der Brustflachfilm ähnlich wie der Schatten des Mediastinalblocks aussehen kann, wie die Mediastinaltomographie, kann die Ausdehnung der Vena azygosa, des Ösophagus und des Magensputums sichtbar werden, sollte mit zwei Arten von Tinktur und Verdünner hergestellt werden, die unter Durchleuchtung verschluckt werden. Beobachten Sie die Aktivität und Füllung der Speiseröhre, ändern Sie die Position, beobachten Sie die Schleimhautmorphologie aus verschiedenen Blickwinkeln und nehmen Sie dann den Ösophagusstreifen am Ende der Inhalation. Die normale Ösophagusschleimhaut ist in einer schmalen Linie angeordnet. Die Krampfadern erscheinen als Füllungsfehler, die unter der Speiseröhre häufiger sind. 1/3, kann sich auch auf die gesamte Speiseröhre erstrecken, und oft begleitet von Magenvarizen, wie eine wurmartige Überquerung des Magenendes zum Magen, betreffen einige Patienten nur die Speiseröhre und der Magen ist nicht betroffen, und umgekehrt, ohne Ösophagusvarizen allein Es kommt selten vor, dass es Magenvarizen gibt. Im Allgemeinen ist die Röntgen-Barium-Untersuchung bei Ösophagusvarizen leicht zu finden. Wenn Krampfadern nicht offensichtlich sind, ist es erforderlich, eine Gastroskopie durchzuführen, um dies herauszufinden. Die Röntgenuntersuchung ist der Gastroskopie überlegen, insbesondere der Gassputum-Doppelkontrast, die Entdeckungsrate von Magenvarizen kann mehr als 80% erreichen, der durch Krampfadern angegebene Füllungsfehler sollte sich von Schleimhautfalten unterscheiden, und die vordere Position des Gassputums nach Doppelkontrast Besonders deutlich wird, dass die Fundusvarizen manchmal krebsähnlich gelappt sind und durch die Portalvenographie effektiv identifiziert werden können: Samuel hat einmal die Röntgenzeichen von Magenvarizen mit 4 Punkten zusammengefasst:
(1) Dicke und verzerrte Falten wie Polypen befinden sich auf der großen gekrümmten Seite und erstrecken sich bis zur Kardia.
(2) Die morphologischen Veränderungen der Schleimhaut zeigten eine blasenförmige Kreisfläche.
(3) Es gibt auch Ösophagusvarizen.
(4) Es liegt eine geschwollene Milz vor.
Die kollaterale Durchblutung von Magen und Speiseröhre wird ebenfalls durch den Anstieg des Pfortaderdrucks beeinflusst, und der Effekt des Unterdrucks auf die Speiseröhre ist größer, was möglicherweise der Grund dafür ist, dass Ösophagusvarizen häufiger auftreten als Magenvarizen. Die Varikose zeigt nicht an, ob die Blutung gebrochen ist.
Die Dünndarm-Röntgenangiographie spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Dünndarmerkrankungen: Fälle von Varizenblutung im Dünndarm können mit dem Miller-Abbott-Schlauch in den Dünndarm geschickt werden, und der Darmsaft wird in regelmäßigen Abständen an der Stelle entnommen, an der blutige Darmflüssigkeit abgesaugt wird. Lokale Barium-Angiographie kann die Diagnose erleichtern, Patienten mit akuten massiven Blutungen sollten jedoch nicht für die Dünndarm-Angiographie eingesetzt werden. Eine selektive Angiographie sollte angebracht sein.
Röntgen-Barium-Einlauf-Untersuchung ist sehr wertvoll für die Diagnose von Kolonläsionsblutungen, insbesondere der Niederspannungs-Gasangiographie, die die mikroskopischen Veränderungen der Kolonschleimhaut deutlich zeigen kann.
5. Radionuklid-Scanning Bei einer geringen Blutungsrate von 0,1 ml / min ist es für das Radionuklid-Scanning geeignet, und die roten Blutkörperchen mit 99 mTc werden intravenös injiziert. Die Halbwertszeit von 99 mTc im Blut beträgt ca. 3 min, wobei der größte Teil schnell retikuliert wird. Das System klärt, die markierten roten Blutkörperchen überlaufen an der Blutungsstelle und bilden einen dichten Färbungsbereich, wodurch die Blutungsstelle bestimmt wird.Diese Methode hat eine lange Überwachungszeit, es können jedoch Fehlalarme und Positionierungsfehler auftreten, und die Diagnose muss in Kombination mit anderen Untersuchungen ermittelt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von ösophagogastrischen Varizen und Rupturen
Diagnose
Die rechtzeitige Erfassung einer detaillierten Anamnese ist für die Diagnose von Hämatemesis und Melena von großer Bedeutung, Patienten mit akutem massivem Blutverlust geraten jedoch häufig schnell in einen Schockzustand. Es ist schwierig, die Anamnese im Detail zu beschreiben. Die von der Begleitperson bereitgestellten Anamnese-Daten sind möglicherweise nicht vollständig und nicht zuverlässig. Dringende Behandlung, genaue Beobachtung, ergreifen Sie die Gelegenheit, die notwendigen Untersuchungen durchzuführen, und fragen Sie die Anamnese im Detail ab, wenn der Zustand relativ stabil ist, und veranlassen Sie eine weitere Untersuchung.
Der Patient hatte Hepatitis, insbesondere solche mit abnormaler Leberfunktion oder Transaminase, Hepatitis-Langzeitvirus, insbesondere Hepatitis-C-Virus vom Typ B, Bluttransfusionen oder Blutprodukte erhalten, in der Vorgeschichte eine Cholelithiasis oder chronische Galleninfektion, in der Vorgeschichte eine Bilharziose Oder die Geschichte der Bilharziose Wasserexposition, langfristiger Alkoholmissbrauch, langfristige Medikation oder Exposition gegenüber Gift, Abdominaltrauma oder chirurgische Vorgeschichte, etc. sollten zunächst die Ösophagogastrie Varizen Blutungen sein können.
Differentialdiagnose
Obere gastrointestinale Blutungen bezieht sich auf die Verdauungsorgane über dem Ligamentum, einschließlich Ösophagus, Magen, Zwölffingerdarm, Bauchspeicheldrüse, Gallenwegsblutungen, Blutungen im oberen Jejunum nach Gastrojejunostomie ist auch der Bereich, obere gastrointestinale Blutungen ist der größte Gemeinsamer Magen-Darm-Notfall, hohe Mortalität.
