bifaszikulärer Block
Einführung
Einführung in den Doppelzweigblock Das Innenleitungssystem ist ein dreigliedriges System, nämlich der rechte Bündelast, der linke vordere Ast und der linke hintere Ast. Die Kombination von zwei dieser drei Äste wird Doppelastblock genannt, der als Bifascicularblock bezeichnet wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: A-S-Syndrom, plötzlicher Tod
Erreger
Doppelverzweigungsblock Ursache
(1) Krankheitsursachen
1. Rechtsschenkelblock kombiniert mit Linksschenkelblock häufige Ursache koronare Herzkrankheit, die Inzidenzrate ist so hoch wie 40% ~ 60%, die Inzidenz von akutem Myokardinfarkt ist 5% ~ 7%, Beijing Bereich berichtet Rechtsschenkelblock kombiniert mit Linksschenkel Die Blockade machte 23,8% aus, die hypertensive Herzkrankheit 20 bis 25%. Da die Verkalkung der Aortenklappe diese Doppeläste betreffen kann, ist auch die Inzidenz der Blockade hoch, Morbus Lev und Morbus Lenègre Die Inzidenzrate beträgt 23% und ist auch bei Kardiomyopathie, Endokarddefekt, Ventrikelseptumdefekt, Fallot-Tetralogie und anderen angeborenen Herzkrankheiten sowie nach Herzoperationen (wie Mitralklappenersatz) zu beobachten. , nach einer Bypassoperation der Herzkranzgefäße usw.).
2. Der rechte Astblock in Kombination mit dem linken hinteren Astblock ähnelt dem rechten Astblock in Kombination mit dem linken vorderen Astblock, der hauptsächlich bei koronaren Herzkrankheiten, akutem Myokardinfarkt und bei einem mit dem Astblock komplizierten Myokardinfarkt an der Vorderwand auftritt. In Peking nur 2,4%, die Inzidenz von akuten Myokardinfarkt <0,8%, zusätzlich zu ausgedehnten Myokardinfarkt an der Vorderwand, untere, hintere Wand mit rechtsventrikulären Infarkt oder Vorderwand mit inferioren Myokardinfarkt kombiniert kann auch eine Autopsie auftreten Es wird berichtet, dass ein Myokardinfarkt in fast dem gesamten oder dem größten Teil des Ventrikelseptums des Patienten auftritt.Es gibt oft zwei oder drei Läsionen der Koronararterie, die linke Arteria anterior absteigend und die rechte Koronararterie, oft mit schwerer Stenose.Daher ist die Mortalitätsrate hoch, gefolgt von hypertensiv Herzerkrankungen und Kardiomyopathie, Fibrose des Innenleitungssystems, Degeneration und so weiter.
3. Der linke vordere Astblock in Kombination mit dem linken hinteren Astblock wird auch als linker Astblock bezeichnet. Die Ätiologie entspricht der des rechten Astblocks in Kombination mit dem linken vorderen Astblock, der hauptsächlich durch eine organische Herzkrankheit verursacht wird.
4. Linker vorderer Astblock in Kombination mit linkem mittleren Septumblock, da ischämische Herzerkrankungen die häufigste Ursache für linken vorderen Ast und linken Mediastinalast sind. Fibrose mit unterschiedlichem Septum ist auch eine häufige Ursache für Menschen mittleren Alters und ältere Menschen.
(zwei) Pathogenese
1. Rechter Bündelastblock kombiniert mit linkem vorderem Astblock Der rechte Bündelast und der linke vorderste Ast befinden sich im Septumbereich der Vorderkammer, die beiden sind sehr nahe beieinander und nehmen Blut aus der linken vorderen absteigenden Koronararterie auf, wenn die vordere Kammer vom linken Ventrikel und dem linken Ventrikel getrennt ist Wenn die Vorderwand Läsionen aufweist, ist es leicht, sowohl den rechten Bündelast als auch den linken Vorderast einzubeziehen und zu beschädigen. Die pathologischen Merkmale sind hauptsächlich Myokardfibrose, Degeneration oder Nekrose.
2. Rechter Bündelast kombiniert mit linkem hinteren Astblock, weil der rechte Bündelast und der linke hintere Ast in anatomischer Position nicht so nah wie der rechte Bündelast und der linke vordere Ast sind, sondern weit voneinander entfernt Das Risiko eines Verlusts ist geringer, sodass die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass der rechte und der linke hintere Ast gleichzeitig verletzt werden, sodass die Inzidenz viel geringer ist als die des rechten und des linken vorderen Astblocks. Sobald es jedoch erscheint, zeigt es an, dass das Myokard und / oder das Leitungssystem stark und schwer beschädigt sind.
Verhütung
Verhinderung von Doppelverzweigungsblöcken
1. Aktive Behandlung der Grunderkrankung, rechtzeitige Kontrolle, Beseitigung von Ursachen und Anreizen ist der Schlüssel, um das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern.
2. Wenn das Ansprechen des Arzneimittels schlecht ist, sollte ein künstlicher Herzschrittmacher eingesetzt werden, um das Auftreten eines Herz-Hirn-Syndroms zu verhindern.
3. Ernährung hat einen Abschnitt, das tägliche Leben ist immer, emotionaler Komfort, Arbeit und Ruhe, Vermeidung von Übel, angemessene körperliche Bewegung, um die körperliche Fitness zu verbessern.
Komplikation
Doppelverzweigungsblockkomplikation Komplikationen
Bei der Entwicklung einer kompletten atrioventrikulären Blockade können schwerwiegende Komplikationen wie Synkope, A-S-Syndrom und plötzlicher Tod auftreten.
Symptom
Doppelzweigblockierungssymptome Häufige Symptome Synkope des plötzlichen Todes
1. Der rechte Astblock in Kombination mit dem linken vorderen Astblock selbst weist keine offensichtlichen Symptome auf, kann jedoch eine Synkope entwickeln, wenn ein vollständiger atrioventrikulärer Block, ein A-S-Syndrom, ein plötzlicher Tod usw. aufgrund von Mehrorganismen auftreten Herzerkrankungen, damit die Symptome der Grunderkrankung auftreten können.
2. Der rechte Bündelastblock in Kombination mit dem linken hinteren Astblock zeigt keine offensichtlichen Symptome. Wenn der Patient einen atrioventrikulären Block hohen oder dritten Grades entwickelt, können die durch den letzteren verursachten Symptome auftreten. Zusätzlich werden hauptsächlich die Symptome der Primärkrankheit verursacht.
Untersuchen
Doppelte Blockprüfung
Änderungen in den Ergebnissen von Labortests im Zusammenhang mit der Grunderkrankung können auftreten.
Elektrokardiogramm-Untersuchung
(1) Eigenschaften des Elektrokardiogramms des rechten Astes in Kombination mit dem linken vorderen Astblock:
1 Grafik des rechten Bündelzweigblocks:
A. V1, V2 Leitung ist rsR ', rSR', rsr 'oder M Typ QRS Welle, R' Welle ist normalerweise höher als r Welle (sogar kann breite und gekerbte R Welle sein).
Die B.I-, V5- und V6-Leitungen sind vom Typ RS, und die S-Welle ist verbreitert (die S-Welle für Erwachsene ist breiter als die R-Welle oder S> 40 ms).
C. QRS-Zeitlimit 0,12 s.
2 Merkmale des linken vorderen Abzweigblocks:
A. Die linke Achse der elektrischen Achse beträgt -45 ° bis -90 °.
Die B.aVL-Leitung ist vom Typ qR und die II, IIIaVF vom Typ rS.
(2) Vier Arten von Elektrokardiogrammen:
1 Persistenter Rechtsschenkelblock kombiniert mit persistentem Linksschenkelblock: persistenter Doppelschenkelblock.
2 Persistierender Rechtsschenkelblock in Kombination mit intermittierendem Linksschenkelblock: Das EKG zeigte den Rechtsschenkelblock und der Linksschenkelblock mit Rechtsschenkelblock traten abwechselnd auf.
3 intermittierender Rechtsschenkelblock kombiniert mit anhaltendem Linksschenkelblock: EKG zeigte Linksschenkelblock und Linksschenkelblock mit Rechtsschenkelblock erscheinen abwechselnd.
4 intermittierender Rechtsschenkelblock kombiniert mit intermittierendem Linksschenkelblock: Intermittierender Doppelschenkelblock, EKG zeigte normales EKG, Rechtsschenkelblock, linker vorderer Zweigblock, Rechtsschenkelblock kombiniert mit linker vorderer Zweig Die vier Arten von Grafiken werden von Zeit zu Zeit gesperrt und abwechselnd angezeigt.
(3) Spezielle Elektrokardiogrammtypen:
1 Wenn der rechte Bündelzweigblock und der linke vordere Zweigblock eine tiefe S-Welle von I-Blei aufweisen, sogar mit der rechten Achse der elektrischen Achse, was zu sehen ist in:
A. Der rechte Astblock ist schwer und der linke vordere Astblock ist leicht.
B. Rechter Bündelastblock mit linkem vorderem Astblock 2. Grades Typ II, der bei Zwergpatienten mit der transversalen Taktrichtung des transversalen Herzens leicht auftritt.Wenn die S-Welle I zu tief ist, liegt die EKG-Achse rechts. Teilweise zum vereinigten linken vorderen Astblock führend, wird leicht übersehen.
2 Wenn der rechte Bündelastblock und der linke vordere Astblock kleiner werden oder verschwinden: Wenn der rechte Bündelastblock von einem starken linken vorderen Astblock begleitet wird, kann ein starker linker vorderer Astblock zum linken Ventrikel führen. Der QRS-Endvektor von rechts nach links hebt meist den zusätzlichen Ringvektor von links nach rechts des rechten Bündelzweigblocks auf, wodurch die S-Welle der I-Ableitung kleiner wird oder verschwindet, was zu einem Blockdiagramm der rechten Abzweigung auf der Gliedmaße führt. Es wird untypisch, sogar ähnlich wie das Muster des Linksschenkelblocks, bei dem es sich um einen vollständigen Rechtsschenkelblock mit einer als Linksschenkelblock getarnten Gliedmaße handelt. Manchmal verschwindet die S-Welle der V5- und V6-Leitungen. Der Grad der S-Wellen-Auslöschung korreliert positiv mit dem Grad der Blockade des linken vorderen Zweigs.
3 Camouflage-Bündelastblock: Ist eine typische EKG-Veränderung des rechten Bündelastblocks in Kombination mit dem linken vorderen Astblock, auch als rechter Bündelastblock mit Camouflage-Linksbündelastblock bezeichnet. Es handelt sich um einen kombinierten rechten Bündelastblock Der linke vordere Astblock oder die terminale Leitungsverzögerung im Innenbereich oder die linksventrikuläre Hypertrophie oder der Myokardinfarkt an der Vorderwand werden meist durch den rechten Astblock in Kombination mit dem linken vorderen Astblock und dem Tarnungsastblock verursacht Es gibt zwei Arten:
A. Standardabzweigblock mit Tarnungsbündel: EKG-Merkmale: a) Die rechte vordere Abzweigleitung ist ein Abzweigblockmuster für das rechte Bündel, b) Die Abzweigleitung ist ein Abzweigblockmuster für das linke Bündel: mit dem linken vorderen Abzweigblock Einige Leistungen, wie tiefe SII, SIII, III führen ohne R'-Welle, ich führen ohne S-Welle oder S-Welle ist sehr klein, Q-Welle ist optional, C. elektrische Achse ist oft -60 ° ~ -75 °.
B. Präkardiale Abzweigblockade der Bleiverkleidung: EKG-Merkmale: a) Die rechte Abzweigblockade der vorderen Region zeigt das Muster der rechten Abzweigblockade, b) Die linke Abzweigblockade der vorderen Region zeigt das Muster der linken Abzweigblockade, wenn das Herz ist Der vordere Verzweigungsblock des Blei-Blei-Tarnungsbündels weist keinen linken vorderen Verzweigungsblock auf, und seine QRS-Achse weist keine abnormale Abweichung von links auf.
Beide Typen können im selben Elektrokardiogramm auftreten, und der obere linke vordere Zweigblock kann einige Änderungen im rechten Bündelzweigblock ausgleichen.
4 Rechtsschenkelblock kombiniert mit Linksschenkelblock mit inferiorem Myokardinfarkt: Wenn der Rechtsschenkelblock mit inferiorem Myokardinfarktmuster II, III eine besonders tiefe Q-Welle aufweist, deutet dies wahrscheinlich auf einen gleichzeitigen Linksschenkelwiderstand hin Stagnation.
(2) Merkmale des rechten Bündelastes in Kombination mit dem linken hinteren Astblock-EKG:
1 Brustmine zeigt das Blockschaltbild des rechten Bündelzweigs:
A.V1-, V2-Ableitungen weisen rsr-, rsR-, rSR- oder M-Typ-QRs-Wellen auf, R-Wellen sind normalerweise höher als r-Wellen (sogar eine breite und gekerbte R-Welle) und S-Wellen sind häufig klein.
Die Leitungen B.I, V5 und V6 sind vom Typ RS, die Amplitude der R-Welle ist niedrig und die S-Welle ist verbreitert (die S-Welle für Erwachsene ist breiter als die R-Welle oder S> 40 ms und der Anschlussbereich ist unscharf).
C.QRS-Zeit 0,12 s.
Die 2-Gliedmaßen-Ableitung zeigt ein ungefähres Blockmuster des linken hinteren Zweigs:
A. Die Elektrokardiogrammachse ist + 90 ° + 180 ° und die meisten von ihnen sind um 120 ° (die rechte Achse der elektrischen Achse, die durch andere Ursachen verursacht wird, sollte ausgeschlossen werden).
B. Darstellen der Eigenschaften von SIQIII, dh I, AVL-Leitung ist vom rS-Typ, II, III, AVF-Leitung ist vom qR-Typ oder qRs-Typ (III, avF-Leitung, q-Welle ist erforderlich) und q-Welle 0,04s, R-Welle Das Ende ist stumpf.
C. II, III, aVF Ableitung R Wellenamplitude ist hoch: Dies ist eine der typischen Manifestationen des rechten Bündelzweigblocks in Kombination mit dem linken hinteren Zweigblock, der die Zugabe des gleichen QRS-Vektors, Emphysems oder Bei der rechtsventrikulären Hypertrophie gibt es keine solche Manifestation, was bedeutet, dass der Grad der Blockade des linken hinteren Zweigs vollständig oder hoch ist, und dass diejenigen mit einer hohen R-Wellenamplitude dazu neigen, eine atrioventrikuläre Blockade dritten Grades zu entwickeln.
(3) Der linke vordere Astblock kann in Kombination mit der EKG-Leistung des linken hinteren Astblocks wie folgt sein:
1 zeigt einen vollständigen Zweigblock des linken Bündels: Wenn der linke vordere Zweig und der linke hintere Zweig gleichzeitig einen Block dritten Grades aufweisen, zeigt das Elektrokardiogramm ein vollständiges Blockmuster des linken Bündels, das mit dem Zweig des linken Bündels schwierig aufzutreten ist. Das durch Stagnation verursachte Muster des vollständigen Linksschenkelblocks, nur der linke vordere oder der linke hintere Zweigblock vor und nach dem linken vorderen Zweigblock und dem linken hinteren Zweigblock, zeigte das Muster des vollständigen Linksschenkelblocks. Das Muster oder das Muster des linken vorderen Astblocks und des linken hinteren Astblocks erscheinen abwechselnd, um den linken vorderen Astblock mit dem linken hinteren Astblock zu diagnostizieren, während der einfache vollständige linke Astblock keine solche Leistung aufweist Wenn der linke Bündelzweig einen Drei-Grad-Block aufweist (dh die Leitung ist vollständig unterbrochen), beträgt seine QRS-Zeit häufig 0,14 s, und wenn die QRS-Zeit zwischen 0,12 und 0,13 s liegt, handelt es sich meistens um den linken vorderen Zweigblock und den linken hinteren Zweigblock.
2 zeigt einen vollständigen Linksschenkelblock mit einer signifikanten linken Achse der elektrischen Achse: Dies ist auf einen schweren Linksschenkelblock im Vergleich zum linken hinteren Zweigblock zurückzuführen, es kann sich aber auch um einen einmaligen Linksschenkelblock in Kombination mit einem Linksschenkelblock dritten Grades handeln Verursacht durch.
3 zeigt einen vollständigen Linksschenkelblock mit einer signifikanten Abweichung der rechten Achse: Dies ist auf den Schweregrad des linken hinteren Zweigblocks und des linken vorderen Zweigblocks zurückzuführen.
In Bezug auf die Leitungsverzögerung des linken Bündelzweigs und des seitlichen Zweigblocks ist es immer noch unklar, ob sie anhand des Elektrokardiogramms diagnostiziert werden kann.
(4) Merkmale des linken vorderen Astblocks in Kombination mit dem linken mittleren Septumblock-EKG:
Die 1-Extremitäten-Elektrode zeigte ein Blockmuster des linken vorderen Zweigs: Die I-Elektrode war vom Rs-Typ, die AVL-Elektrode war vom qR-Typ, II, III und die AVF-Elektrode war vom rS-Typ.
2 Die präkardiale Ableitung zeigte, dass die Ableitungen des linken mittleren Septumblocks V1 ~ V6 vom Typ Rs sind: V1 ~ 2 Ableitung R / S> 1, Rv2> Rv6, V5 ~ 6 Ableitung ohne Q-Welle.
2. EKG-Vektorkartenmerkmale
(1) Rechtsschenkelblock in Kombination mit dem EKG-Vektordiagramm des linken vorderen Schenkelblocks: Es ist gekennzeichnet durch die rechte Seite des Bündelschenkelblocks und die Stirnfläche des linken vorderen Schenkelblocks, die sich nicht überdecken.
1 Querfläche: Je nach Grad des rechten Bündelzweigblocks können der Rückzweig und die Windung des QRS-Rings wie folgt unterschiedlich sein:
A. Wenn der rechte Bündelzweigblock leichter ist: Der Rückzweig des Rings wird ebenfalls nach vorne verschoben, der Ring befindet sich noch im Uhrzeigersinn und der langsam laufende Terminal-Zusatzring befindet sich hinten rechts.
B. Wenn der Grad des rechten Bündelzweigblocks schwerer ist: Der Rückzweig des Rings bewegt sich vorwärts und kann sich mit dem Zentrifugalzweig schneiden, um eine "8" -Form zu bilden.
C. Wenn der rechte Bündelzweigblock extrem schwer ist: Der Rückzweig des Rings bewegt sich vollständig zur Vorderseite des Zentrifugalzweigs, wodurch sich der QRS-Ring im Uhrzeigersinn dreht, und der langsam laufende Terminal-Zusatzring wird ebenfalls zur rechten Vorderseite bewegt.
2 Vorderseite: Der QRS-Ring hat immer noch die Eigenschaften eines linken vorderen Verzweigungsblocks, dh der Startvektor befindet sich rechts, der Ring ist im Uhrzeigersinn umgekehrt, der Ring ist nach links oben erweitert und der maximale QRS-Vektor und der Halbflächenvektor sind nach links oben ausgerichtet, und die Anrufachse ist signifikant. Auf der linken Seite ist der Rückzweig aufgrund des Vorhandenseins des rechten Bündelzweigblocks langsam und gewunden und bildet eine endständige zusätzliche Schleife.
3 Rechte Seite: Der QRS-Ring befindet sich vorne oben, der Startvektor zeigt nach vorne und unten, und der Ring wird gegen den Uhrzeigersinn gedreht. Er kann auch die Form einer 8 haben oder im Uhrzeigersinn.
4ST, T-Vektor: sekundär, nach links gerichtet, unten hinten.
Wenn der linke vordere Zweig stark verzögert ist, ist der QRS-Vektor nach 20 ms extrem nach links und links oben vorgespannt, und der maximale Vektor der QRS-Schleife wird zeitverzögert angezeigt, wodurch der vom rechten Bündelzweigblock erzeugte nach rechts gerichtete Vektor aufgehoben werden kann. Befindet sich gleichzeitig eine Myokardfibrose in der unteren Wand, verschwindet der Abwärtsvektor in der Frontalebene, sodass das Muster in der Extremitätenleitung das gleiche sein kann wie das im linken Astblock, der als maskiert in der Extremitätenleitung bezeichnet wird. Rechtsschenkelblock, der das Merkmal des EKG-Vektordiagramms des Tarnschenkelblocks ist.
Eine rechtsventrikuläre Hypertrophie in Kombination mit einem linken vorderen Astblock kann ein EKG-Vektordiagramm ähnlich dem obigen rechten Astblock mit einem linken vorderen Astblock darstellen, der Unterschied besteht jedoch darin, dass ersterer keinen langsam laufenden terminalen zusätzlichen Ring auf allen drei Flächen aufweist. .
(2) Rechte-Bündel-Verzweigungsblock kombiniert mit EKG-Vektormerkmalen des linken hinteren Verzweigungsblocks: Die ventrikuläre Depolarisationsreihenfolge ergibt sich aus der linken vorderen Verzweigungsverteilung des Myokards, der frühen und mittleren Depolarisationsreihenfolge und dem einfachen linken hinteren Verzweigungsblock In ähnlicher Weise wird der Depolarisationsvektor von vorne links nach hinten rechts verschoben, der späte Depolarisationsvektor nach vorne rechts, und der einfache rechte Bündelzweig ist derselbe, sodass die 0.06s in der Mitte des QRS-Rings die Vektoränderung der linke hintere Zweigblock ist. Daher wird die Änderung des Endvektors durch den rechten Bündelverzweigungsblock verursacht. Die Eigenschaften des EKG-Vektordiagramms sind wie folgt:
1 Horizontale Fläche: Die meisten QRS-Ringe sind noch gegen den Uhrzeigersinn oder in der Form von "8" gedreht. Der Ringkörper ist stärker nach vorne und rechts gerichtet, und der langsam laufende Abschlussring befindet sich größtenteils vorne rechts.
2 Stirnfläche: QRS-Ring dreht sich im Uhrzeigersinn, der Startvektor ist weiter links, der Ringkörper ist nach unten, rechts, im unteren rechten Quadrantenbereich> 50% der Gesamtfläche, der größte Vektor ist nach unten, rechts oder links, laufend Die langsame Endanfügungsschleife befindet sich meistens unten rechts, und die QRS-Hauptschleife verschiebt sich erheblich in vertikaler Richtung.
3 rechte Seite: Der größte Teil des QRS-Rings befindet sich unten, die Lenkung ist unsicher und der zusätzliche Ring, der am Ende langsam verläuft, befindet sich größtenteils oben vorne.
4ST, T-Vektor: sekundär, nach links gerichtet, hinten, unten.
(3) Linker vorderer Astblock kombiniert mit EKG-Vektormerkmalen des linken Septumblockblocks:
1 Querebene: Das Blockschaltbild des linken mittleren Septums, der Anfangsvektor der QRS-Schleife vorwärts, gefolgt von der Drehung nach links gegen den Uhrzeigersinn, die linke vordere Quadrantenfläche des QRS-Rings ist größer als 2/3 der Gesamtfläche, und der Endvektor befindet sich hinten rechts Der T-Ring dreht sich gegen den Uhrzeigersinn.
2 frontale Fläche: das linke vordere Verzweigungsblockmuster, der QRS-Ringanfangsvektor nach unten, gefolgt von der horizontalen Drehung nach links gegen den Uhrzeigersinn, der Ringkörper ist breit, der Hauptkörper befindet sich im oberen linken Quadranten, der Endvektor befindet sich im oberen rechten, der Lauf ist leicht langsam, T Der Ring drehte sich im Uhrzeigersinn.
3 linke Seite: QRS-Ring-Anfangsvektor vorwärts und abwärts, Drehung im Uhrzeigersinn, QRS-Ringkörper befindet sich vor der Oberseite und entgegen der normalen Laufrichtung ist der QRS-Ring vor der Y-Achse größer als 2/3 der Gesamtfläche. Der Endvektor befindet sich oben hinten, der Vorgang ist etwas langsam und der T-Ring dreht sich entgegen dem Uhrzeigersinn, was dem QRS-Ring entgegengesetzt ist.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Doppelverzweigungsblöcken
Diagnose
Entsprechend den relevanten klinischen Manifestationen und dem Elektrokardiogramm die Merkmale der EKG-Vektordiagnose.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung des rechten Astbündels in Kombination mit dem linken vorderen Astblock
Die Diagnose eines rechten Astblocks in Kombination mit einem linken vorderen Astblock sollte von einem Emphysem, einer Thoraxdeformität, einem Straight-Back-Syndrom usw. unterschieden werden. Bei diesen Erkrankungen kann die linke Achse der elektrischen Achse gebildet werden, nicht jedoch der linke vordere Astblock, und es kann die S-Welle gebildet werden. Die II-Ableitung ist tiefer als die III-Ableitung (SII> SIII), aber wenn die S- und S-Ableitungen der II- und III-Ableitungen tief sind, werden der rechte Bündelzweigblock und der linke vordere Zweigblock unterstützt.
2. Die Diagnose eines Rechtsschenkelblocks in Kombination mit einem Linksschenkelblock ist schwierig
Die Diagnose muss auf der Grundlage des Ausschlusses anderer Ursachen einer rechtsseitigen Abweichung der EKG-Achse gestellt werden, z. B. eines rechtsbündeligen Astblocks mit rechtsventrikulärer Hypertrophie oder einer chronischen Lungenerkrankung, eines verlängerten Körpers und eines ausgedehnten Myokardinfarkts an der Vorderwand sowie einer schweren systolischen Herzzeit Die Identifizierung ist schwieriger und muss mit einem klinischen Ausschluss kombiniert werden.Wenn es bei Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Kardiomyopathie, Myokarditis, Hyperkaliämie und bestimmten angeborenen Herzkrankheiten auftritt, können die meisten von ihnen diagnostiziert werden, wie zum Beispiel abnorme Amplitude und Dauer. Ein langer anfänglicher rechter Vektor stimmt mit einer Änderung des Herzvektors für einen ausgedehnten Seitenwand-Myokardinfarkt überein.
