Angeborene anorektale Fehlbildungen
Einführung
Einführung in die angeborene anorektale Fehlbildung Die angeborene Rektalanusdeformität stellt die erste häufige Fehlbildung des Verdauungstrakts dar. Sie ist die häufigste neonatale chirurgische Erkrankung mit einer hohen Inzidenz von etwa 1: 2500. Der männliche Typ ist geringfügig höher als der weibliche. Die Operationsmethode ist kompliziert und die Behandlungsergebnisse sind unterschiedlich. In den letzten Jahren wurden trotz der unterschiedlichen medizinischen Standards an verschiedenen Orten große Fortschritte bei der Behandlung erzielt, und die Behandlungsmethoden entsprechen im Wesentlichen den Industrieländern. Solche Operationen sind in der Regel in vielen großen und mittleren Städten Chinas verfügbar. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Bevölkerung: Neugeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Urethritis, Harnwegsinfektion
Erreger
Ursachen angeborener anorektaler Fehlbildungen
(1) Krankheitsursachen
Das Auftreten einer anorektalen Fehlbildung ist das Ergebnis einer beeinträchtigten Embryonalentwicklung. Die Ursache der anorektalen Entwicklungsstörung ist noch unklar. In den letzten Jahren gehen viele Wissenschaftler davon aus, dass es sich um genetische Faktoren handelt. Laut Literatur hat eine anorektale Fehlbildung eine Familiengeschichte von weniger als 1%. Unter den 350 von Saeki Shouyang gemeldeten anorektalen Missbildungen leiden 3 Familiengeschwister an der gleichen Krankheit, Van Gelder berichtet, dass in einer Familie 4 Geschwister an der Krankheit leiden, das erste Kind eine Analstenose und das zweite Kind eine Analstenose Rektale Harnröhrenfistel, beide Töchter sind rektale Vaginalfistel, Yano Bodo und andere Sammlungen von 34 der 38 Fälle von Familienerkrankungen, 19 Gruppen mit Genetik, 16 Gruppen von autosomal rezessiven oder dominanten Vererbung, 3 Gruppen von Begleitpersonen Sexuell rezessive Vererbung, bei der 13 Paare von Zwillingen und Drittkindern 1/3 ausmachten, und einige Leute glauben, dass die Möglichkeit dieser Missbildung bei Geschwistern mit anorektaler Missbildung 25% beträgt.
Gu Chuanmins Untersuchung der Ursache angeborener anorektaler Missbildungen bei Schweinen ergab ebenfalls einen genetischen Zusammenhang: In 122 Fällen anorektaler Missbildungen bei Schweinen waren 28 Fälle (23%) auf Eber zurückzuführen, in 6 Fällen auf Sauen ( 4,9%), die Inzidenz beider Sauen betrug aufgrund von Wildschweinen 28 (32%), die ungeklärten 60 (49,2%), also 62 Fälle von Wildschweinen, Sauen und Eltern, machten 50,8 aus %, glaubt der Wissenschaftler, dass es bei Schweinen mit anorektaler Fehlbildung rezessive genetische Faktoren geben könnte. 1992 untersuchten einige Menschen die Gene der Familienkrankheit und stellten fest, dass die anorektale Fehlbildung mit der HLA auf dem kurzen Arm von Chromosom 6 zusammenhängt. Das gestörte pathogene Gen befindet sich in der Nähe des HLA-Gens. Zhang Zhibo stellte fest, dass die Anästhesie der anorektalen Fehlbildung in der zweiten Exon-konservierten Region abnormal war, während die HoxD-13-Restriktion im zweiten Exon PCR-PstI Die Endonuklease wurde nicht vollständig oder unvollständig verdaut, was darauf hindeutet, dass die Anomalie des HoxA-13- und HoxD-13-Gens eines der ursächlichen Gene für anorektale Missbildungen ist. Einige Personen fanden bei normalen Hausmäusen eine anorektale Missbildung der SD-Ratten-Genmutation. Ratte, die Maus ist SD-Maus, SD-Gen ist semi-dominant Genetik, Einfluss auf die Entwicklung Rektum, Harn- und Fortpflanzungssystem, Axialskelett Systems, und später war es mit heterozygot SD-Ratten Mäuse gezüchtet anorectal Malformation, Aberdeen, SD Erklärung ist eng verwandtes Gen mit anorektalen Fehlbildungen.
Das Auftreten einer anorektalen Missbildung ist mit dem Auftreten anderer Missbildungen vergleichbar und kann mit den Auswirkungen einer Virusinfektion, chemischer Substanzen, der Umwelt und der Ernährung während der Schwangerschaft zusammenhängen, insbesondere in der frühen Schwangerschaft (4-12 Wochen). Je früher der Ort der Deformität liegt, desto komplizierter ist sie.
1974 verwendeten Schwetz et al. Weibliche Spraque-Dawleg-Ratten, um während der Trächtigkeit (6-15 Tage Schwangerschaft) verschiedene Dosen Chloroform zu inhalieren, um den teratogenen Zustand der Ratten zu beobachten.Die Inhalationsvolumenfraktion betrug 100 × 10 6 Chloroform für 7 Stunden. Neben Schwanz oder kurzem Schwanz, subkutanem Ödem, Rippenmangel und verzögerter Verkalkung des Brustbeins entwickelten einige Ratten anorektale Missbildungen.
Im Jahr 1990 verwendeten Hirai et al. Ethylenthioharnstoff, um einen anorektal missgebildeten Fötus bei den 11 Tage alten Wistar-Ratten zu erzeugen, und der Missbildungstyp war dem des Menschen sehr ähnlich. Feng Xiaolan und Liu Ying aus China verwendeten diese Methode auch, um ein Tiermodell einer anorektalen Missbildung zu erstellen. Erklären Sie, dass teratogene Substanzen - Ethylenthioharnstoff - die direkte Ursache für anorektale Missbildungen bei einigen embryonalen Tieren sind.
Hashimotos intraperitoneale Injektion von all-trans-Retinsäure bei trächtigen weiblichen Ratten verursachte ebenfalls anorektale Missbildungen bei den Ratten mit der höchsten Missbildung.
Die obigen experimentellen Ergebnisse legen nahe, dass die Anwendung von teratogenen Substanzen nicht nur anorektale Missbildungsembryonen erzeugen kann, die Inzidenz von Missbildungen 30% bis 90% beträgt und auch gute Aussichten für die Herstellung anderer verschiedener missgebildeter Tiermodelle zeigt.
Verhütung
Verhinderung angeborener anorektaler Missbildungen
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Angeborene anorektale Missbildungskomplikationen Komplikationen Urethritis Harnwegsinfektion
1. Wenn die Harnwegsinfektion hoch ist oder der M. levator ani mit Sputum deformiert ist, kann es wiederholt zu Harnwegsinfektionen, Penisentzündungen und Infektionen der oberen Harnwege kommen.
2. Harninkontinenz hoch oder Levator-Ani-Muskeldeformität in Kombination mit Wirbelsäulendeformität. Wenn die Entwicklung des Sakralnervs betroffen ist und sein Ast die Blasen- und Analsphinktermuskulatur dominiert, kann es zu einer Harninkontinenz kommen.
3. Vaginitis rektales Vestibül beim Lecken eines kranken Kindes, da der Kot häufig aus dem Vestibül fließt, kann bei kranken Kindern eine Vaginitis oder eine aufsteigende Infektion verursachen.
Symptom
Angeborene anorektale Missbildungssymptome Häufige Symptome Verstopfung hat keine Fetus-Darm-Atresie ohne Anal-Anus-Rektal-Missbildung Darmstenose Bindegewebe Sputum loser Stuhl Rektal-Harnröhren-Fistel
Es gibt viele Arten von angeborenen Fehlbildungen des Anorektals. Die klinischen Symptome sind unterschiedlich und die Symptome sind unterschiedlich. Einige Kinder entwickeln nach der Geburt eine akute Darmobstruktion. Einige haben nach der Geburt lange Zeit Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang. Selbst einige Kinder hatten keine lange Zeit. Die Symptome oder Beschwerden sind mild. Die meisten Kinder mit anorektaler Fehlbildung haben keinen Anus im normalen Anus. Wenn das Baby 24 Stunden nach der Geburt keinen Fötus hat, sollte eine anorektale Fehlbildung in Betracht gezogen werden Alle unschuldigen anorektalen Atresien und einige von ihnen haben Auswurf, aber die Fistel ist klein und kann kein Mekonium abgeben, oder es kann nur eine geringe Menge Mekonium abgegeben werden, wie z. B. Rektumblasenkrampf, Harnröhrenfistel usw., nach dem Füttern tritt Erbrechen auf, und Spucke ist Milch. Es enthält auch Galle, die in Zukunft Fäkalien erbrechen kann. Der Bauch dehnt sich allmählich aus und der Zustand wird immer ernster. Wird sie nicht diagnostiziert und behandelt, kann sie innerhalb von 6 bis 7 Tagen absterben. Ein weiterer Teil des Falls umfasst anorektale Stenose und Vaginalfistel, Vestibularfistel und Perineum. Wenn der Auswurf dicker ist, treten nach der Geburt einige Zeit lang keine Symptome einer Darmobstruktion auf, aber in einigen Wochen, Monaten oder sogar Jahren nach Auftreten von Defäkationsschwierigkeiten wird die Note , Bauchschwellung, und manchmal Unterbauch können fäkale groß berührt werden, diesmal die vorhandenen Sekundär Megakolons zu ändern.
1. Hohe oder Levator-Ani-Muskeldeformität
Etwa 40% der anorektalen Missbildungen, Jungen sind häufiger als Mädchen, ob Jungen oder Mädchen haben oft Fisteln, aber wegen der dünnen Röhre, haben fast alle Symptome von Darmverschluss, solche Kinder in der normalen Analposition, die Haut ist leicht depressiv, Die Farbe ist dunkler, aber es gibt keinen Anus. Wenn das Kind weint oder hart arbeitet, wölbt sich die Vertiefung nicht nach außen und es tritt kein Aufprall auf, wenn es mit dem Finger berührt wird.
Mädchen oft begleitet von Vaginalfistel, offener in der hinteren Wand der Vagina, solche Kinder mit Genitaldysplasie, ist naiv, da keine Schließmuskelkontrolle, Kot oft aus dem Mund fließen, leicht zu Infektionen des Genitaltrakts verursachen, nach Verstopfung Je schwerer die allmähliche Bildung ist, umso mehr bildet sich das sekundäre Megakolon, das durch Bauchwölbungen gekennzeichnet ist, die oft große Stuhlmassen erreichen können. Der Allgemeinzustand des Kindes ist nicht gut und es gibt Symptome einer chronischen Vergiftung.
Harnausfluss ist bei Jungen fast zu sehen, bei Mädchen nur selten, Ausfluss aus der Harnröhre und Mekonium stellen das Hauptsymptom der rektalen Harnfistel dar. Wenn die Blase gelähmt ist, gelangt das Mekonium in die Blase und mischt sich mit dem Urin Grün, der letzte Teil des Urins ist dunkler und kann gleichzeitig das in der Blase eingeschlossene Gas abgeben. Wenn zum Beispiel die Blase komprimiert wird, werden das Mekonium und das Gas mehr abgegeben. Wenn nicht uriniert wird, wird es vom Schließmuskel der Blase gesteuert, es wird kein Gas abgegeben, und die rektale Harnröhre wird gelähmt. Zu Beginn des Wasserlassens wird nur eine geringe Menge Mekonium abgegeben und nicht mit dem Urin vermischt, und der Urin ist später transparent, da keine Schließmuskelkontrolle vorhanden ist und die Entlüftung aus der äußeren Harnröhre nichts mit dem Wasserlassen zu tun hat.
Die oben genannten Symptome sind für die Diagnose einer Harnfistel wichtig. Da jedoch die Dicke der Fistel unterschiedlich ist oder häufig durch klebriges Mekonium blockiert wird, ist der Grad des Auftretens nicht gleich oder tritt überhaupt nicht auf, sodass der Urin im Urin routinemäßig untersucht wird. Inhaltsstoffe sind erforderlich. Ein Urintest ist negativ und das Vorhandensein einer Harnfistel kann nicht ausgeschlossen werden. Er muss mehrmals überprüft werden.
In einigen Fällen kann die Diagnose nach dem Gas- oder Flüssigkeitsspiegel in der Blase des Röntgenfilms gestellt werden. Es wurde darauf hingewiesen, dass die Verkalkung im Darmlumen auch die Grundlage für die Diagnose der rektalen Harnfistel darstellt. Bei der Harnröhrenzystographie kann das Kontrastmittel nur mit dem Mund gefüllt werden. Es gibt einen Divertikel-ähnlichen Schatten und es gibt wenig Kontrastmittel im Rektum. Wenn die Fistel der Harnröhrenmembran dick ist, wird der Katheter entlang der hinteren Wand der Harnröhre eingeführt und kann durch die Fistel in das Rektum eintreten.
Fälle mit Harnfistel können nicht in der Neugeborenenperiode, rezidivierenden Urethritis, Peniskopfentzündungen und Infektionen der oberen Harnwege und sogar äußeren Hämorrhoiden behandelt werden.Außerdem sind diese Kinder häufiger mit Wirbelsäulendeformität, Nervus phrenicus Die Entwicklung ist ebenfalls betroffen, und ihre Äste innervieren die Blase und den Analsphinkter, dh nach der Fehlbildungsoperation kann es zu einer Harninkontinenz kommen.
2. Fehlbildung der Mittelstellung
Etwa 15% dieser Missbildungen wurden in der Vergangenheit von einigen Menschen als hohe Missbildungen eingestuft, während andere dies als geringe Missbildungen einstuften: Das blinde Ende des Darms befindet sich in der Nähe des Randes des Harnröhrenschwamms oder des unteren Endes der Vagina. Um das distale Rektum befindet sich eine Fistel, deren Fistel sich im Harnröhrenkolben, in der unteren Vagina oder im Vestibulum befindet. Das Aussehen des Anus ähnelt der hohen Fehlbildung. Die Sonde kann auch aus der Harnröhre oder der Vagina entleert werden. Die Sonde kann durch die Fistel in das Rektum gelangen. Die Spitze der Sonde kann mit dem Finger berührt werden, der den Anus berührt.
Das rektale Vestibulum des Mädchens ist häufiger als das Vaginalgewölbe. Die Pupille ist in der Fossa vestibularis scapularis der Vagina offen. Es wird auch Fossa scapularis genannt. Die Pupille ist groß. Das Baby kann im Frühstadium einen normalen Stuhlgang durch die Pupille aufrechterhalten. Sogar das ältere Kind kann normal sein. Defäkation, Inkontinenz nur bei losen Stühlen, wie das Rektum des rektalen Vestibüls ist sehr eng, seine klinischen Manifestationen ähneln den verschiedenen Fehlbildungen in niedriger Position, die sich in der Vulva öffnen, aber die Sonde wird in den Kopf eingeführt, die Sonde wird zur cephalic Seite gerichtet Gehen Sie nicht nach dorsal, da während des Säuglingsalters häufig Stuhl abfließt, wie z. B. bei unzureichender Pflege. Im Vestibül der Vagina befinden sich häufig Kot, der eine Vaginitis oder eine aufsteigende Infektion verursachen kann.
Eine anorektale Stenose stellt eine seltene Fehlbildung dar. Die Stenose betrifft den Anus und das untere Rektum. Sie kann mit einer Analstenose verwechselt werden. Die Stenose kann die Diagnose bestätigen.
3. Muskeldeformität im unteren oder unteren Bereich
Etwa 40% der anorektalen Missbildungen, die Endposition des Rektums ist niedriger, unterhalb der Schamlinie, diese Art von Deformität mit einer Fistel kombiniert, aber weniger kompliziert mit anderen Missbildungen.
Einige klinische Manifestationen haben Depressionen in der normalen Analposition, der Analkanal ist vollständig durch eine Septumschicht verschlossen und das Zwerchfell ist manchmal dünn und dunkelblau.Wenn das Kind weint, wölbt sich das Zwerchfell offensichtlich nach außen, und wenn es mit einem Finger berührt wird, gibt es einen signifikanten Einfluss. Die Stimuli sind offensichtlich kontrahiert, einige der Analmembranen sind gebrochen, aber nicht vollständig, das Kaliber beträgt nur 2 bis 3 mm, der Stuhlgang ist schwierig und ein Teil des Anus ist normal, aber die Position ist nach vorne gerichtet, zwischen dem normalen Anus und der Hodensackwurzel oder den hinteren Schamlippen. , Anus vor dem Damm genannt, in der Regel keine klinischen Symptome, keine Behandlung.
Einige männliche Patienten mit niedriger Analatresie werden von einer mit dunkelblauem Mekonium gefüllten Analhautfistel begleitet, die zum Perineum oder zu einem beliebigen Teil der Hodensacknaht oder zur ventralen Seite des Penis hin offen ist. Kot ist nicht leicht zu sehen, aber wenn die Sonde aus dem Mund eingeführt wird, geht sie direkt unter die Haut zurück.
Bei dem Mädchen haben einige Fehlbildungen in niedriger Position eine Öffnung in der Nähe des Genitalbereichs des Schamlippengelenks. Das Erscheinungsbild ähnelt dem des normalen Anus. Es wird als Anus vestibularis oder Anus genitalis bezeichnet. Im analen Vestibulum ist der Darm durch den puborektalen Muskel hindurchgegangen, und das Ende des Analkanals verläuft. Die kleine Fistel ist mit dem Vestibül verbunden. In der klinischen Praxis unterscheidet sich die Fistel vom rektalen Vestibül. Die in die Fistel eingeführte Sonde wird leicht nach dorsal anstatt nach kopf bewegt und die Sonde wird mit dem Finger am normalen Anus leicht berührt.
Darüber hinaus gibt es einige seltene Deformitäten, wie die perineale Fissur des Mädchens, eine feuchte Epithelspalte zwischen Anus und Vestibulum der Vagina und eine seltene Kloakendeformität des Babys: Die Vulva entwickelt sich in einer naiven Form, und die Labia majora ist klein und dünn. Eine Öffnung, aus der der Urin abgeleitet wird.
Untersuchen
Untersuchung angeborener anorektaler Fehlbildungen
Röntgeninspektion
1930 entwickelten Wangensteen und Rice eine invertierte Photogrammetrie zur Diagnose von anorektalen Missbildungen, die bis heute weit verbreitet ist: Das kranke Kind wird nach 12-stündiger Geburt für 5 bis 10 Minuten auf den niedrigen Kopf gelegt und der Bauch wird sanft von Hand massiert. Das Gas tritt ausreichend in das Rektum ein, und auf der Haut wird eine Metallmarke entsprechend der Position des normalen Analpunkts im Perineum fixiert, oder es wird eine kleine Menge Tinktur als Marke verwendet, und die Beine des kranken Kindes werden 1 bis 2 Minuten lang umgedreht, und das Röntgenzentrum steht senkrecht auf dem Röntgenfilm. Der Abstand zwischen Tubus und Kind beträgt 2 Meter, die Hüften befinden sich in der Nähe der Flexionsposition (70 ° 90 °), der Injektionspunkt ist die Schambehaarung, die Exposition erfolgt beim Einatmen des kranken Kindes, die laterale Position und die vordere und hintere Position werden eingenommen, der Beckengasschatten ist Der Abstand zwischen den Metallmarkierungen stellt die Höhe des distalen Endes des Rektums dar. Auf der lateralen Schicht ist eine Linie vom Mittelpunkt des Schambeins bis zur Verbindungsstelle des Anhangs eine Schamlinie (PC-Linie), und dann ist die parallele Linie zwischen der Ischial- und der Sakrallinie I-Linie, der Beckengasschatten ist höher als die PC-Linie für die Deformität in der hohen Position, genau zwischen der PC-Linie und der I-Linie ist die Deformität in der mittleren Position, niedriger als die I-Linie für die Deformität in der niedrigen Position, die für die Bestimmung der Behandlungsmaßnahmen und die Wahl der Operation wichtig ist Bedeutung.
Nachdem Wang Changlin 50 Becken-Leichen mit 10% iger Formalin-Lösung fixiert hatte, wurde die anatomische Ansicht des puborectalis-Muskels beobachtet.Der tiefste Punkt der Unterkante lag parallel zur PC-Linie, die SS 'bzw. LL' war. Auf dem Linienfoto sind der tiefste Punkt des Musculus puborectalis und der untere Rand des unteren Randes für die Grenzlinie der hohen, mittleren und niedrigen Fehlbildung geeignet.Die Beobachtungsergebnisse, die SS'-Linie und die LL'-Linie, stammen vom Anus (1,75 ± 0,3) cm bzw. (1,04). ± 0,27) cm, um die klinische Anwendung zu erleichtern, wird vorgeschlagen, dass der Gasschatten des rektalen blinden Endes 1,8 cm und 1,1 cm vom Analpunkt entfernt ist, das heißt, dass das blinde Ende 1,8 cm oder mehr vom Analpunkt entfernt ist und die untere Position 1,1 cm oder weniger beträgt. Die Position zwischen 1,1 und 1,8 cm stellt eine mittlere Fehlbildung dar. Das Positionsverhältnis zwischen diesem Standard und der PC-Linie, der M-Linie und der I-Linie ist im Wesentlichen gleich. Gleichzeitig werden 45 Fälle einer anorektalen Fehlbildung durch diese Methode bestimmt. 41 Fälle werden korrekt bestimmt und das Rektum ist blind. Die Position des Endes und die Anatomie des Musculus puborectalis stimmten mit der präoperativen Beurteilung der Methode überein: 4 Fälle wurden als falsch beurteilt, hauptsächlich aufgrund unangemessener Projektionsbedingungen. Es gibt sehr wenig Dickdarmgas, was zu Fehleinschätzungen führt.
Es ist anzumerken, dass der invertierte Röntgenfilm manchmal auf die folgenden Bedingungen stößt, die zu Fehlern führen können: 1 Überprüfung zu früh (innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt), Darmgas ist noch nicht bis zum Ende des Rektums gefüllt, 2 wenn die Untersuchung kürzer als die invertierte Zeit des Kindes ist 1 bis 2 Minuten, der 3-fache Injektionswinkel ist nicht geeignet und wird beim Ausatmen des kranken Kindes freigelegt.
Beobachten Sie bei der Betrachtung des röntgeninvertierten Flachfilms, ob der Blinddarmknochen deformiert, zurückgebogen, verwachsen, zur Hälfte vertebral und nicht vorhanden ist, und beobachten Sie den Gas- oder Flüssigkeitsspiegel in der Blase oder die Verkalkung im Darmlumen. Der fetale Schatten, das blinde Ende des Rektums, stellt eine zuverlässige Methode zur Diagnose der Harnfistel dar. Diese Änderung stellt eine retrograde Harnröhrenzystographie dar. Zu diesem Zeitpunkt ist ersichtlich, dass das Kontrastmittel mit der Fistel gefüllt ist oder in das für die Diagnose wichtige Rektum gelangt. Wert, für Patienten mit Kolostomie, Darm- oder Sakralangiographie, können Sie die Länge der Fistel, die Richtung des Sakralansatzes und die Höhe des Endes des Rektums verstehen.
2.B-Ultraschall
Es wird ein Ultraschall-Tomograph verwendet. Die Frequenz der Abtastsonde für den mechanischen Bereich beträgt 3 bis 5 MHz. Das Kind benötigt keine spezielle Vorbereitung für die Untersuchung. Die Position des flachen Steins wird eingenommen. Die Sonde berührt die perineale Haut am Analpunkt des kranken Kindes. Der Sagittalschnitt-Scan kann verwendet werden, um das anorektale Rektum zu erhalten. Im Bereich des Sonogramms ist die Haut des Perineums dünn und echostark, der sakrale Wirbelkörper zeigt häufig eine perlenförmige Anordnung mit starkem Echo, begleitet von einem hinteren Schallschatten, der erste Atlas ist breiter und neigt sich nach vorne und unten und bildet den ersten Teil der Verzerrung. Es ist leicht zu erkennen, das Echo der röhrenförmigen Struktur mit einem Durchmesser von etwa 1 cm ist in der Regel vor dem Atlas zu sehen, das Lumen ist meist schalltot, und in der Mitte ist ein starkes Echo der Blase zu hören, die Blase ist im oberen Teil des Rektums gefüllt und die Blasenwand ist dünn und stark. Echo, der Innenraum ist eine echofreie Zone und das Echo wird hinter der Blase verstärkt.
Wenn das Echo der perinealen Haut während der Untersuchung unklar ist, kann der Hautoberfläche ein Wassersack hinzugefügt werden, um die Klarheit der Grenzfläche zwischen Wassersack und Haut zu erhöhen.Wenn ein Auswurf vorliegt, kann der vestibuläre Auswurf durch die äußere Öffnung der Fistel in den Katheter eingeführt werden, um Kochsalzlösung zu injizieren 40ml, das Beste, um den Kopf hoch und niedrig 30 ° Position zu nehmen, so dass das rektale blinde Ende voll gefüllt ist, um ein Verschütten von Wasser zu verhindern, scannen nach der oben genannten Methode, kann nicht nur den Abstand zwischen dem rektalen blinden Ende und der Anushaut zeigen, sondern auch die Richtung und Länge der Fistel, Rektalblase beobachten Bei letzterem ist das starke Echo oder der starke Echo-Schwimmfleck in der Blase zu sehen, und der Fleck wird offensichtlich vergrößert, wenn der Unterbauch gedrückt wird.
Das normale Rektum gelangt durch den Becken-Levator-Ani-Muskel und den äußeren Schließmuskel zum Anus vor dem Beckenkamm. Das durch die Rektalatresie gebildete rektale Blindende ist häufig durch Weichgewebe von der Perineahaut getrennt. Das Weichgewebe am Beckenboden zeigt bei der Ultraschalluntersuchung häufig eine Heterogenität. Starkes Echo, das rektale blinde Ende ist mit Mekonium gefüllt und die blinde röhrenförmige Echoarmut wird bei der Ultraschalluntersuchung angezeigt, es ist jedoch zu beachten, dass das dicke Mekonium in der Blindhöhle Unterschiede im Echo verursachen kann und das dünne Mekonium echoarm oder nahezu echolos ist, wie z Wenn sich Gas in der Blindhöhle befindet, gibt es eine starke Echozone. Wenn sich die Körperposition ändert, bewegt sich die starke Echoposition häufig. Wenn sich das Weinen und der Druck im Bauchraum des Kindes ändert, schwingt das blinde Ende des Lumens mit dem Atem auf und ab. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Rektalblind behandelt werden. Halten Sie den Rahmen an, wenn das Endbild in die der Haut am nächsten gelegene Position bewegt wird, oder ändern Sie die Richtung der Sonde, um den Koronalschnitt abzutasten, und halten Sie den Rahmen an, um den kürzesten Abstand zur Haut des Anus zu messen.
Das gesamte Schulmodell untersuchte 15 Fälle von anorektaler Fehlbildung mit B-Ultraschall. Mit Ausnahme von 1 Fall betrug der Unterschied zwischen der Operation und dem B-Ultraschall 1,0 cm, die anderen 14 Fälle lagen innerhalb von 0,3 cm. Außerdem berichtete Wang Chuwen über die Verwendung von B-Ultraschall zur Erkennung von Analatresie in Kombination mit Rektalfistel. 16 Fälle, darunter 8 Fälle von Vestibularfistel, 5 Fälle von Perinealfistel, 3 Fälle von Blasenspasmus und Harnröhrenfistel, 15 Fälle von Rektumblindendistel- und Perianalhautentfernungsmessung und chirurgischen Testergebnissen, nur 1 Fallfehler> 5 mm.
3. CT-Untersuchung
Zu den analen Schließmuskeln zählen der innere und der äußere Schließmuskel sowie der Musculus puborectalis. Der Grad der Bildung und Entwicklung ist der wichtigste Faktor für die Prognose von Kindern mit anorektaler Fehlbildung. Die Beziehung zwischen dem rektalen blinden Ende und dem Ring des Musculus puborectalis wird von der CT direkt verstanden. Die therapeutische Wirkung einer anorektalen Fehlbildung ist äußerst wichtig.
Der Beckenhöhlen-Scan wurde mit einem CT-Gerät durchgeführt.Die vorbestehenden Kinder wurden 4 bis 6 Stunden lang gefastet, mit 10 bis 15 mg / kg Thiopental oder 3 bis 6 mg / kg Ketamin in Rückenlage intramuskulär injiziert, und beide unteren Extremitäten wurden am Untersuchungstisch fixiert. Auf der Oberseite ist die Unterkante der Schambehaarung Null, alle 5 mm ist eine Ebene, der Scanvorgang wird von der -5 mm-Position aus gestartet und die tomographische Untersuchung wird nacheinander bis zum Kopfende durchgeführt.Es werden insgesamt 8 Querschnittsbilder erhalten und die Oberfläche der perinealen Haut ist Kopf-an-Kopf. Scannen Sie im rechten Winkel zur Körperachse alle 5 mm. Die Mitte des horizontalen CT-Fensters ist positiv 30, die Breite 250, und der untere Rand der Schambehaarung wird als Standardscanebene verwendet. In der Scangrenze wird die Beckenauslassmuskelverteilungsfläche vom Computer berechnet. Das Austrittsdreieck basiert auf der Unterkante der beiden Sitzbeinhöcker und die Schambein-Symphyse stellt den Scheitelpunkt dar. Die Dreiecksfläche wird rechnerisch berechnet. Das Verhältnis der Fläche der Beckenaustrittsmuskelverteilung zur Beckenaustrittsdreieckfläche wird mit 100% multipliziert. Verglichen mit dem normalen Alter ist das Verhältnis von normalen Kindern zu Alter im Wesentlichen gleich und beträgt 37,2% ± 5,7%. Es gibt einen signifikanten Unterschied im Verhältnis von Kindern mit verschiedenen Arten von anorektalen Missbildungen. Die Verteilung der perianalen Muskeln und das Flächenverhältnis von Kindern mit geringen und mittleren analen Missbildungen sind im Wesentlichen gleich. Nahezu normale und stark missgebildete Muskeln haben einen kleinen Verteilungsbereich und ein geringes Verhältnis. Daher liefert die Anwendung der CT zuverlässige morphologische Daten, die für die Erstellung von Operationsplänen hilfreich sind. Lang Shimin et al. Berichteten über 2 Fälle ohne anale CT: 1 Fall eines 2-tägigen Jungen Hohe anorektale Atresie, CT-Untersuchung: In der Ebene des Obturatormuskels ist deutlich zu erkennen, dass der Darm durch den Muskelring verläuft, in der -5-mm-Ebene ist die Weichteilmasse des Schließmuskels im Mittellinienanus sichtbar, der andere ist ebenfalls männlich, 6 Monate aufgrund einer hohen anorektalen Atresie CT-Untersuchung nach Kolostomie: kein Darmlumen in der Muskelebene des Obturators, nur eine Weichteilmasse einschließlich der hinteren Harnröhre und des Muskelrings hinter der Schambein, nur eine lineare Form in der Ebene des Analbereichs, kein Schließmuskel Blockieren Sie den Schatten 10 Tage nach der Operation, indem Sie den Katheter Nr. 14 in den Darm einführen und eine dickere Muskelschicht um den Darm zeigen. Nach 3 Monaten erneuter Untersuchung hat das Kind eine gute Fähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren.
4. MRT-Untersuchung
0,5 h / kg 5% ige Chloralhydratlösung 0,5 h / kg vor der Untersuchung kann die Rückenlage des Kindes, in der normalen Analpunktposition und der Pupille mit der Lebertranpille als Marker, sagittal, koronal und jeweils im Querschnitt der Beckenhöhle gescannt werden Ein sagittaler koronaler 5-mm-Schnitt wurde von der Mitte des Rektums nach außen und hinten abgetastet, und der Querschnitt wurde von der Analmarkierung nach oben abgetastet.
Die normalen perianalen Muskeln des Neugeborenen treten in allen MRT-Schnitten auf: Der Puborektalmuskel befindet sich in der Sagittalebene an der PC-Linie vor dem Appendix, die Koronalebene befindet sich auf der distalen Seite des Rektums, der Querschnitt befindet sich im anterioren und posterioren Rektum, Anus Der äußere Schließmuskel befindet sich im Querschnitt am distalen Ende des Rektums und ist von einem kreisförmigen Muskelbündel um den Anus umgeben, in der Sagittalebene befindet sich die Koronalebene vor oder nach dem Analkanal oder links und rechts.
Bei 9 Kindern mit anorektaler Missbildung, 6 Patienten im Alter von 1 bis 3 Tagen, 3 Patienten im Alter von 5 bis 6 Monaten, 4 Patienten mit hoher Missbildung, 2 Patienten mit mittlerer Missbildung und 3 Patienten mit geringer Missbildung wurde eine MRT durchgeführt 1 Fall von Missbildung, 3 Fälle von starker Missbildung mit gerader und / oder rezidivierender Patella, 3., 4., 5. Wirbelkörperfusion und 5. Sakralsinus, 1 Fall, 5 Fälle von niedriger medialer Missbildung puborectalis Gut entwickelt, und von den 4 Fällen mit hoher Fehlbildung ist nur 1 Fall dieser Muskelentwicklung besser, 2 Fälle sind schwach entwickelt (alle chirurgisch bestätigt), der andere 1 Fall ist unklar, 5 Fälle mit normaler Entwicklung des analen äußeren Schließmuskels, 1 Fall mit Fehlbildung in hoher Position Hinter der Harnröhre unterhalb des blinden Endes des Rektums ist reichlich Muskelgewebe abgebildet, was darauf hinweist, dass der äußere Schließmuskel gut entwickelt ist: Eine mittlere und drei hohe Deformitäten haben eine schlechte Entwicklung des äußeren und äußeren Schließmuskels, und zwischen dem blinden Ende des Rektums und dem Analpunkt befindet sich eine große Menge Fettgewebe. Drei Patienten, die operiert worden waren, wurden bestätigt.
Englisch: tobias-lib.ub.uni-tuebingen.de/fron...s = 3076 & la = de Unschuldige anorektale Fehlbildung bei Kindern mit Blindenddilatation des Rektums, die mit Mekonium gefüllt ist, kann die Beziehung zur PC - Linie und den Abstand zum Analpunkt deutlich erkennen, bei Kindern mit Sputum oder Kolostomie nach Leere des Rektums Im MRT ist die Entwicklung des Appendix im MRT zu sehen, die Veränderungen des inneren Schließmuskels sind im MRT nicht zu sehen, da das rektale Ende des Rektums mit Mekonium gefüllt ist, die Darmwand dünn und das blinde Ende des Rektums leer ist und das Bild der Darmwand unklar ist.
Die MRT-Untersuchung einer anorektalen Fehlbildung kann die Veränderungen der Muskeln um den Anus beobachten und kann die Art der Deformität und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Deformität des Anhangs bestimmen. Die MRT hat keine Schädigung des Kindes. Die Veränderungen der perianalen Muskelgruppe können unter drei Gesichtspunkten beobachtet werden. Im Vergleich zum CT hat es nur einen umfassenderen Querschnitt: Um ein klares Bild zu erhalten, wird vor der Untersuchung eine gewisse Menge Beruhigungsmittel verabreicht, und der Analpunkt ist gut markiert. Gegebenenfalls muss das Gas durch den Mund in das rektale blinde Ende injiziert werden, um das Bild klarer zu machen.
5. Andere Inspektionen
Manche Menschen verwenden die Punktionsmethode, um die Höhe des Endes des Rektums zu bestimmen, dh, sie verbinden die dicke Nadel mit einer sterilen Spritze, punktieren von der Mitte aus, die der Position des normalen Anus entspricht, und drücken beim Hochschieben nach oben. Bei einer Gasentladung stellt die Länge des Nadeleinstichs den Abstand zwischen dem Ende des Enddarms und der Haut dar. Nach dem Absaugen des Fötus kann das Kontrastmittel auch injiziert werden, um ein Bild zu machen, um die Art der Deformität und die Position des Darms zu bestimmen. Diese Methode kann bei Rektalatresie sehr hoch sein. Ungültig und gefährlich, also sei vorsichtig.
Die Überprüfung der Fistel mit einer Sonde stellt auch eine bequeme Methode zur Bestimmung von Länge, Breite und Breite des Sinus dar. Durch gleichzeitiges Berühren der Sondenspitze mit der Fingerspitze in der normalen Anusposition kann der Abstand zwischen dem blinden Ende und der Haut grob geschätzt werden.
Bei Mädchen mit rektaler Vaginalfistel kann die Position der Fistel direkt mit der Nase beobachtet werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose angeborener anorektaler Fehlbildungen
Diagnose
Die angeborene Rektalanusdeformität stellt die erste häufige Fehlbildung des Verdauungstrakts dar. Sie ist die häufigste neonatale chirurgische Erkrankung mit einer hohen Inzidenz von etwa 1: 2500. Der männliche Typ ist geringfügig höher als der weibliche. Die Hauptform ist die Analatresie mit vielen Formen von Läsionen und einer komplizierten Klassifizierung. Die Operationsmethode ist kompliziert und die Behandlungsergebnisse sind unterschiedlich. In den letzten Jahren wurden trotz der unterschiedlichen medizinischen Standards an verschiedenen Orten große Fortschritte bei der Behandlung erzielt, und die Behandlungsmethoden entsprechen im Wesentlichen den Industrieländern. Solche Operationen sind in der Regel in vielen großen und mittleren Städten Chinas verfügbar.
Differentialdiagnose
Schwangerschaftsmütter mit zu viel Fruchtwasser und abnormalen Bewegungen des Fötus sollten ausreichend beachtet werden Die pränatale Ultraschalluntersuchung kann in der Regel auf verdächtige Läsionen hinweisen. Beziehen Sie sich auf die Ergebnisse der vorgeburtlichen Ultraschalluntersuchung und offensichtlichen chirurgischen Anzeichen nach der Geburt, kombiniert mit typischen Symptomen wie keine abnormale Anusöffnung, ektopischer Fötus, Erbrechen, Blähungen, Abdominalflachheit, Abdominalultraschall und Magen-Darm-Angiographie Die meisten erforderlichen Hilfsinspektionsmethoden können eindeutig diagnostiziert werden.
Die Manifestationen angeborener anorektaler Missbildungen variieren hauptsächlich in der abnormalen Position der Fistel und der Länge und Richtung der Fistel. Die Leistung von Mund und Fistel ist bei Männern und Frauen unterschiedlich: Männer sind relativ einfach und äußern sich hauptsächlich in perinealen Haut- und Harnröhrenfisteln, während Frauen an Perineum, vestibulärem Krampf, Fossa scapularis und seltener Vaginalfistel und sogar analen Akupunkturpunkten leiden "Eine Vielzahl von Ausdrücken." In der Regel ist die Diagnose einfach und muss nicht sorgfältig identifiziert werden. Ein besonderer Schwerpunkt liegt jedoch auf der Diagnose des "One-Acupoint-Anus". Die Vulva-Entwicklung sollte vor der Operation sorgfältig beobachtet werden. Die äußere Harnröhre und die Vaginalöffnung sollten sorgfältig durchsucht werden. Falls erforderlich, sollte das Medikament beruhigt und dann weiter untersucht werden. Bemühen Sie sich vor der Operation um eine eindeutige Diagnose.
