Venenthrombose der unteren Extremität
Einführung
Einführung in die Venenthrombose der unteren Extremitäten Eine durch Venenthrombose der unteren Extremitäten verursachte Venenentzündung wird als Thrombophlebitis bezeichnet und tritt häufig in den oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten auf. Sie kann durch Medikamente oder durch Komplikationen bei großen und kleinen Saphenvarizen oder bei entzündlichen Erkrankungen oder Autoimmunerkrankungen der Vaskulitis intravenös injiziert werden. Ein Teil davon existiert. Aufgrund einer längeren Erkrankung im Bett, eines Traumas oder einer Fraktur, einer größeren Operation, einer Schwangerschaft, einer Geburt, einer Langstreckenfahrt oder einer sitzenden Ebene oder langem Sitzen und Hocken kann dies den Blutfluss verlangsamen, zu Stauungen führen und die Venenthrombose der unteren Extremitäten fördern Gebildet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenembolie, Gehirnembolie
Erreger
Ursachen der Venenthrombose der unteren Extremitäten
Venenwandschaden (25%):
Die Venenwand ist von allen Faktoren betroffen, in der Regel von mechanischen Schäden, infektiösen und chemischen Schäden, das Kollagen in der Basalmembran und das Bindegewebe der Vene wird freigelegt, die Blutplättchen haften dann daran, es kommt zu einer Aggregation und viele werden freigesetzt. Bioaktive Substanzen wie Katecholamine, Serotonin usw. bilden unter Einwirkung von Thrombozyten ein Prostaglandin PGG2, PGH2 und andere Substanzen durch Arachidonsäure, das die Aggregation von Thrombozyten verschlimmern und die Thrombusbildung fördern kann.
Blutstasestatus (35%):
Aufgrund einer längeren Erkrankung im Bett, eines Traumas oder einer Fraktur, einer größeren Operation, einer Schwangerschaft, einer Geburt, einer Langstreckenfahrt oder einer sitzenden Ebene oder langem Sitzen und Hocken kann dies den Blutfluss verlangsamen, zu Stauungen führen und die Venenthrombose der unteren Extremitäten fördern Gebildet.
Hyperkoagulierbarer Zustand des Blutes (30%):
Wie Trauma, postoperative, großflächige Verbrennungen, Schwangerschaft, Wochenbett usw. können Thrombozyten, Adhäsion und leicht zu bildende Thrombosen erhöhen.
Andere Faktoren (10%):
Wie Alter, Fettleibigkeit und anti-aktiviertes Protein C.
Pathogenese
Virchows Blutflussstagnation im 20. Jahrhundert, Venenwandschäden und hyperkoagulabler Zustand sind immer noch die drei Hauptfaktoren der Venenthrombose, aber seitdem wurden alle Faktoren verkörpert oder Konzepte aktualisiert, nämlich die Förderung der Blutstase Die Adhäsion, Aggregation und Freisetzung von Blutplättchen an der Blutgefäßwand trägt zur Bildung eines Thrombus bei. In der Anatomie befindet sich die linke Iliakalvene hinter der linken Iliakalarterie, wodurch die linke tiefe Vene der unteren Extremität leichter komprimiert wird und anfälliger für Krankheiten wird Zu den Wandschäden zählen mechanische, chemische (intravenöse), Infektions- und Autoimmunerkrankungen sowie Infektionen, Tumore, orale Kontrazeptiva, Antithrombin III-Aktivität und C-Protein. Und S-Protein-Anomalien und hohe Phospholipidämie.
Verhütung
Prävention von Venenthrombosen der unteren Extremitäten
Mechanische Methode
Es soll die venöse Rückkehr der unteren Extremitäten fördern, den Gastrocnemius-Muskel mit einem elektrischen Stimulator stimulieren und die Extremitätenzirkulation durch einen Kreislaufantrieb oder einen rhythmischen Überdruck- oder Unterdruckantrieb fördern.Der Patient wird ermutigt, früh Fußgelenk- und Quadrizepsaktivität auszuführen. Atmen Sie tiefer und husten Sie. Es ist auch wichtig, so schnell wie möglich aus dem Bett zu kommen. Nach dem Tragen der medizinisch elastischen Strümpfe mit geringem Druck, z. .
2. Drogenpräventionsgesetz
Die erste ist die niedrig dosierte subkutane Heparintherapie.Umfassende Daten zeigen, dass die subkutane Heparintherapie die Inzidenz einer postoperativen tiefen Venenthrombose von 25% auf 7% und die Inzidenz einer großflächigen Lungenembolie von 6% auf 0,6% bei niedrig dosiertem Heparin verringert Der Grund, warum die vorbeugende Wirkung nicht vollständig verstanden wird, der subkutane Weg die Resorption des Arzneimittels verlangsamt und der Körper möglicherweise eine bestimmte Heparinkonzentration beibehält.Die Hauptmethode ist die subkutane Injektion von 50 mg 2 Stunden vor der Operation. Die Thrombozytenaggregationshemmende Therapie umfasst in der Regel alle 12 Stunden 50 mg enterisch beschichtetes Aspirin und Dipyridamol. Das niedermolekulare Dextran hat die Aufgabe, die Viskosität des Blutes zu senken. Es kann intravenös zwischen 500 und 1000 ml pro Tag verabreicht werden.
Komplikation
Komplikationen bei venösen Thrombosen der unteren Extremitäten Komplikationen, Lungenembolie, Gehirnembolie
Es kann zu Thromboembolien (Lungenembolie, Gehirnembolie usw.), chronischen Geschwüren der unteren Extremitäten usw. kommen. In schweren Fällen kann eine akute Lungenembolie auftreten und ein plötzlicher Tod kann eintreten.
Symptom
Symptome der Venenthrombose der unteren Extremitäten Häufige Symptome Akute Schmerzen Krampfaderthrombose Migration oberflächliche Venenthrombose anhaltende Schmerzen Venenretourismus venöse Durchblutung Stagnation Auswurf oberflächliche Vene hat eine Rötung ...
1. Primäre Thrombose der Vena iliaca femoralis
Die Thrombose befindet sich in der Vena iliaca femoralis, und die Inzidenz ist geringer als bei der venösen Wadenmuskelthrombose. Die linke Seite ist häufiger, dh das 2- bis 3-fache der rechten Seite. In einer Gruppe von 1432 Fällen macht die linke Seite 69,3% aus. 26,6%, 4,1% auf beiden Seiten.
Die Vena iliaca femoralis stellt den Hauptkanal für die venöse Rückkehr der gesamten unteren Extremität dar. Sobald eine Thrombose auftritt, setzt sie rasch ein. Die wichtigsten klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind: 1 Schmerzen und Empfindlichkeit der betroffenen Extremität, durch Thrombus hervorgerufene Entzündungsreaktionen können lokale anhaltende Schmerzen verursachen; Obstruktion der lateralen venösen Rückkehr verursacht Schmerzen, und die Symptome verschärfen sich im Stehen. In der Vena iliaca femoralis werden häufig das Kabel und die Empfindlichkeit berührt. 2 Geschwollen: Durch schwere venöse Rückkehrstörung verursacht, daher im Allgemeinen recht schwerwiegend. 3 Gliedmaßen Die Hautfarbe ist violett, und schwere Fälle können Plaque und sogar Wundbrand verursachen. In 4 schweren Fällen ist die arterielle Pulsation der Extremitäten offensichtlich geschwächt und verschwindet. 5 oberflächliche Varizen sind kompensatorisch und die akute Phase ist nicht offensichtlich.
Das Ergebnis einer primären Thrombose der Vena iliaca-femoralis ist: 1 Fibrinolyse und Rekanalisation, 2 Einschränkungen und Mechanisierung, 3 Thrombusexpansion: Die retrograde Expansion kann das gesamte tiefe Venensystem der unteren Extremitäten betreffen, die antegrade Expansion kann in die Vena cava inferior eindringen, wie z Eine Thrombose kann zu einer tödlichen Lungenembolie führen.
2. Sekundäre Iliak-Femur-Venenthrombose
Der Thrombus stammt aus dem Venenplexus des Wadenmuskels und kann bei antegrader Ausdehnung das gesamte Hüftgelenk-Oberschenkel-Venensystem betreffen. Dies ist ein gemischter Typ, der in der Klinik am häufigsten vorkommt. Er ist gekennzeichnet durch: 1 das Auftreten der Krankheit ist größtenteils verborgen, 2 zu Beginn der Symptome In geringem Maße werden viele Patienten erst gefunden, wenn die Vena sputum-femoralis betroffen ist und die typischen Symptome vorliegen. Das tatsächliche Stadium ist also länger als die Symptomperiode. 3 Die vegetativen Veränderungen im Schuhbereich, einschließlich Abschuppung, Pigmentierung, ekzemartige Veränderungen und Geschwüre usw. Da die tiefen und flachen Verkehrsvenen des Unterschenkels Läsionen aufweisen, verläuft die Entwicklung viel schneller und schwerwiegender als beim primären Typ.
3. Oberschenkelprellungen
Gregoire beschrieb 1938 eine schwere, klinisch nicht ungewöhnliche diffuse Iliak-Femur-Thrombose der gesamten Vene der Extremitäten, die Phlegmasia cerulea, die schwerste Form einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten. Das gesamte Venensystem, einschließlich der potenziellen Kollateralen, ist fast vollständig blockiert, mit einem starken Anstieg des Venendrucks, starken Schmerzen in den Extremitäten, einer deutlichen Schwellung der gesamten betroffenen Extremität, glänzender und zyanotischer Haut, einer verringerten Hauttemperatur aufgrund von Arterienkrämpfen und / oder Gap-Syndrom Es verursacht eine starke Schwellung der betroffenen Extremitäten, Ischämie und sogar Nekrose. Dies ist eine venöse oder feuchte Brandwunde. Es kann einen Schock verursachen, da in kurzer Zeit eine große Menge Körperflüssigkeit in die betroffenen Extremitäten eindringt und plötzliche Gliederschmerzen auftreten.
Untersuchen
Untersuchung der Venenthrombose der unteren Extremitäten
Test auf radioaktives Fibrinogen: 125 I-markiertes menschliches Fibrinogen kann durch frischen Thrombus absorbiert werden. Nach Blockierung der Schilddrüsen-Jod-Absorptionsfunktion wird das Mittel intravenös injiziert, um beide unteren Extremitäten abzutasten, wenn ein plötzlicher Anstieg oder eine plötzliche Abnahme der Radioaktivität beobachtet wird. Dies hilft bei der Diagnose.
Radionuklid-Venographie
Die venöse Bildgebung wurde nach Injektion von 99 ml (99 mTc) menschlichen Albumin-Mikropartikeln aus der Rückenvene der Zweibeinvene durchgeführt, um die Bildgebung der Waden-, Oberschenkel-, Becken- und Bauchvenen zu beobachten. Der "heiße Punkt" zeigt das Vorhandensein eines frischen Thrombus an.
2. Doppler-Durchblutung und plethysmographische Untersuchung
Bei nicht-invasiven Untersuchungsmethoden hilft es, die Blutrückführung und die Blutversorgung der betroffenen Extremität zu bestimmen.
3. Venöse Angiographie
Es kann direkt die Vene entwickeln, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Thrombus, dessen Umfang, Morphologie und Kollateralzirkulation beurteilen, hilft nicht nur bei der Feststellung der Diagnose, sondern auch bei der direkten Beobachtung der Behandlungsergebnisse Es ist nicht erforderlich, den Abschluss dieser Untersuchung zu erzwingen, und es muss berücksichtigt werden, dass die Angiographie selbst die Läsion verschlimmern kann. Im Allgemeinen wird eine kleine Menge Heparin aus dem angiographischen Teil injiziert, nachdem das Kontrastmittel injiziert wurde, was dazu beiträgt, eine Verschlimmerung der Läsion zu verhindern.
4. Bestimmung des Venendrucks
Es hilft, den Zustand zu verstehen und die Entwicklung zu beobachten und kann allein oder zum Zeitpunkt der Angiographie gemessen werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Venenthrombose der unteren Extremitäten
Diagnose
In der klinischen Arbeit, der detaillierten Anamnese, der sorgfältigen körperlichen Untersuchung und der erforderlichen zusätzlichen Untersuchung ist es nicht schwierig, die Venenthrombose der unteren Extremitäten zu diagnostizieren.
Differentialdiagnose
Venöse Thrombosen der unteren Extremitäten können leicht mit bestimmten venösen Refluxerkrankungen der unteren Extremitäten, ischämischen Erkrankungen der Extremitäten usw. verwechselt werden, und die Identifizierung wird klinisch behandelt.
Primäre tiefe Veneninsuffizienz
Aufgrund des freien Randes der tiefen Venenklappe der unteren Extremität sackt der freie Rand der unteren Extremität ab, die Klappenflügel können nicht fest ausgerichtet werden, so dass das venöse Blut vollständig zum distalen Ende der Extremität zurückfließt, was zu einer tiefen venösen Hypertonie und Stauung führt und eine Zerstörung der verkehrsbedingten Venenklappe und Schwellung der unteren Extremität auftritt. Offensichtliche oberflächliche Krampfadern, häufiger bei Menschen, die seit langer Zeit im Stehen beschäftigt sind, ist die Inzidenz verdeckt, relativ langsam, diese sind nicht genau das gleiche wie die Venenthrombose der unteren Extremitäten, ist es notwendig, die Identifizierung zu achten.
2. Einfache Krampfadern der unteren Extremitäten
Häufigere Männer im jungen und mittleren Alter, hauptsächlich die unteren Venen der unteren Extremitäten, gekennzeichnet durch kleine Venen, schwere untere Gliedmaßen, Müdigkeit und geringe Schwellung. Nach langem Stehen oder langer Tätigkeit sind die Waden und die Knöchel leicht geschwollen. Verschwunden und die untere Extremität Venenthrombose, die untere Extremität geschwollen, offensichtliche Schmerzen oder starke Schmerzen und sekundäre oberflächliche Venenverstopfung, Krampfadern ist auch signifikant und umfangreich, falls erforderlich, Ultraschall-Doppler-Untersuchung und Venographie der unteren Extremitäten Kann die Diagnose bestätigen.
3. Akute arterielle Embolie der unteren Extremität
Häufiger bei rheumatischer Herzkrankheit, koronarer Herzkrankheit, Vorhofflimmern usw., plötzlichen starken Gliederschmerzen mit Fingerspitzen, kalten Gliedmaßen, Erblassen, Gefühlsverlust, Schrumpfen der Gliedmaßen, oberflächlichem Venenkollaps, Arterien unterhalb der Embolisationsebene Die Pulsation verschwindet, und es kann zu einer Vielzahl von Gliedmaßenbränden kommen. Achten Sie auf die Identifizierung.
