Pädiatrische Echo- und Coxsackie-Virus-Infektion
Einführung
Einführung in die Infektion mit dem Kinderecho und dem Coxsackie-Virus Das Echovirus, das Coxsackie-Virus und das Poliovirus werden gemeinsam als Enteroviren bezeichnet. Seit der weit verbreiteten Verwendung von durch Polio abgeschwächten Lebendimpfstoffen ist die Inzidenz von Polio signifikant zurückgegangen, während die anderen beiden Enterovirus-Infektionen relativ waren Erhöhte Aufmerksamkeit und Aufmerksamkeit, das umfassendere und tiefere Verständnis der Prävalenz und klinischen Manifestationen der beiden Virusinfektionen, kann klinisch Meningoenzephalitis, Enzephalomyelitis, Myokardperikarditis, Atemwegsinfektionen, Durchfall usw. verursachen. Die Schädigung jedes Systems und jedes Organs hat verschiedene klinische Manifestationen. Grundkenntnisse Der Anteil der Kinder: Die Inzidenzrate der Kinder liegt bei 0,01% - 0,02% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Kotmund ausgebreitet Komplikationen: plötzlicher Tod, Herzinsuffizienz, konstriktive Perikarditis
Erreger
Ätiologie von Infektionen mit dem Pädiatrischen Echo und Coxsackie-Virus
Ursache der Krankheit:
Enteroviren sind kleine Ribonukleinsäure (RNA) -Viren mit einem sphärischen Durchmesser von 20 bis 30 nm. Sie befinden sich im menschlichen Darm und sind stark resistent gegen allgemeine physikalische und chemische Faktoren. Entsprechend den pathologischen Veränderungen infizierter Tiere kann das Coxsackie-Virus in A unterteilt werden. In Gruppe B, Gruppe A, gibt es 24 Typen, die bei Säugmäusen eine ausgedehnte Entzündung und Nekrose der Skelettmuskulatur verursachen können, eine schlaffe Lähmung, ohne in das Zentralnervensystem einzudringen, und 6 Typen in Gruppe B, die bei Säugmäusen lokalisierte Muskeln verursachen können. Entzündung, Fettgewebenekrose, Enzephalomyelitis, fokale Läsionen der Leber und der Bauchspeicheldrüse, insgesamt 34 Arten von Echoviren, von denen 8, 10, 28, 34 in andere Virusgruppen wie Typ 10 der Atemwege eingeteilt wurden Orales Virus oder Reovirus Typ I, Eke 8 ist dasselbe wie Typ I-Antigen, gemeinsam als Typ I bezeichnet, Typ 28 ist nicht säureresistent, unterscheidet sich von anderen Enteroviren und wird als Rhinovirus Typ 34 eingestuft Eine antigene Variante des Coxsackievirus der Gruppe A, Typ 24, mit der Ausnahme, dass das Typ 9-Virus bei Säuglingsmäusen eine Krankheit verursachen kann, und andere Typen infizieren keine Säuglingsmäuse, die sich vom Coxsackie-Virus unterscheiden, sondern menschliche Nieren- und Affennierenzellen. Es ist empfindlich und wird zur Isolierung von Viren verwendet. In den letzten Jahren wurde es überall auf der Welt gefunden. Coxsackie-Virus antigenisch unterschiedlicher neuer Enterovirus 68 bis 71.
Pathogenese:
Das Eke- und das Coxsackie-Virus gelangen über die Atemwege oder die Mundhöhle in den Verdauungstrakt, dringen in die Darmschleimhaut ein, verbleiben und proliferieren in den Epithelzellen und im intestinalen Lymphgewebe und können auch in einem frühen Stadium im pharyngealen Lymphgewebe verbleiben und proliferieren. In kürzerer Zeit kann das Virus über die Lymph- und Blutzirkulation die Organe des gesamten Körpers erreichen und pathologische Veränderungen der inneren Organe hervorrufen. Es kann leicht in das Nervensystem, die Haut, die Schleimhaut, die Muskeln, die Lunge, das Herz und die Leber eindringen und es treten verschiedene pathologische Veränderungen auf, wie z Fokale Infiltration von Fokalzellen mit Degeneration, interstitielle Myokarditis, fokale Nekrose, Perikarditis, fokale Infiltration von Leberzellen, Coxsackie-B-Virus-Infektion bei Neugeborenen können ausgedehnte Läsionen verursachen Fokale Nekrose, schwerer Zustand.
Verhütung
Vorbeugung von Infektionen mit Kindern und Coxsackie-Viren
Derzeit gibt es keinen vorbeugenden Impfstoff und es gibt Schwierigkeiten bei der Entwicklung von Impfstoffen. Da es zu viele Arten gibt, ist es unmöglich, alle Arten zu kontrollieren. Für diejenigen, die engen Kontakt mit dem Körper haben oder engen Kontakt mit Neugeborenen haben, können sie Gammaglobulin 3-6 ml oder Plazentakugeln injizieren. Protein 6 ~ 9 ml.
Komplikation
Komplikationen bei Infektionen mit dem Pädiatrischen Echo und Coxsackie-Virus Komplikationen, kongestive kongestive Herzinsuffizienz, konstriktive Perikarditis
Kann Meningoenzephalitis, Enzephalomyelitis, Myokardperikarditis usw. verursachen, kann verschiedene Organe schädigen, Neugeborenenerkrankungen können plötzlichen Tod oder chronische Herzinsuffizienz verursachen, kann chronische Myokarditis, Kardiomyopathie, Verengung entwickeln Perikarditis und endokardiale Fibroelastose, myokardiale Ischämie und Infarkt, Durchfall können Dehydration auftreten, zusätzlich können Hepatitis, Mumps, Pankreatitis, Orchitis usw. beobachtet werden, eine neonatale disseminierte Infektion kann auch durch Nierenversagen erschwert werden , hämorrhagisches Hepatitis-Syndrom, DIC usw.
Symptom
Pädiatrische Echo und Coxsackie-Virus-Infektionssymptome Häufige Symptome Quetschender Ausschlag, Bauchschmerzen, Schmerzen, Herzinsuffizienz, Brustschmerzen, Halsschmerzen, Blässe, niedrige Hitze, Durchfall, Dehydration
Bei einer Enterovirus-Infektion sind die klinischen Manifestationen äußerst unterschiedlich, der Schweregrad der Erkrankung ist sehr unterschiedlich und der gleiche Virustyp weist unterschiedliche klinische Manifestationen auf. Verschiedene Virustypen können ähnliche Symptome aufweisen, sodass es schwierig ist, den Typ anhand der klinischen Manifestation zu bestimmen, häufig für mehrere Manifestationen.
Infektion des Nervensystems
(1) Meningoenzephalitis: Es wird allgemein angenommen, dass die beiden Viren eine Enzephalitis und ein aseptisches Meningitis-Syndrom verursachen können. Tatsächlich können die beiden Läsionen aufgrund der klinischen Manifestationen und pathologischen Veränderungen nicht unterschieden werden, und viele von ihnen existieren gleichzeitig. Bekannt als Meningoenzephalitis, ist bekannt, dass 12 Arten von Gruppe A im Coxsackie-Virus, 6 Arten in Gruppe B und fast alle Arten von Echovirus Meningoenzephalitis verursachen können, die im Allgemeinen akut ist und Fieber hat. Leicht und schwer, mit geringem Gewicht, leichter ohne die klinischen Manifestationen und Anzeichen einer Meningoenzephalitis, es wurde eine abnormale Untersuchung der Gehirnflüssigkeit festgestellt, häufige Symptome und Anzeichen haben Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Hirnhautreizung usw., begleitet von Halsschmerzen Unspezifische Manifestationen wie Bauchschmerzen und Durchfall Die Gehirnflüssigkeit ähnelt der durch andere Viren verursachten Meningoenzephalitis Die Anzahl der Zellen ist leicht erhöht Das Frühstadium der Neutrophilen ist hauptsächlich klassifiziert, und die Lymphozyten sind hauptsächlich im Spätstadium Zucker und Chlorid sind normal. Das Protein ist leicht erhöht.
(2) Krankheit: Verglichen mit Polio verursachen die beiden Viren eine geringe Auswurfhäufigkeit, milde Symptome, eine schnelle Genesung und eine gute Prognose.Es gibt 6 Typen in der Coxsack-Gruppe A und 4 Typen in der B-Gruppe. Es gibt 10 Arten in Eke, die spastische Krankheiten verursachen können.
2. Herzkrankheit
Diese beiden Viren können Myokardperikarditis, weniger invasives Endokard, 9 Typen in der Coxsackie-Virusgruppe A, 6 Typen in der Gruppe B und 11 Typen von Echoviren verursachen, die das Herz betreffen können. In der Prävalenz des Coxsackie-Virus leiden etwa 33% der Patienten an verschiedenen Arten von Herzerkrankungen, die in allen Altersgruppen, einschließlich Neugeborenen und Erwachsenen, auftreten können. Plötzlicher Tod oder chronische kongestive Herzinsuffizienz, Myokardperikarditis mit sehr unterschiedlichem Schweregrad. Leichter weist nur EKG-Veränderungen auf. In schweren Fällen Blässe, Zyanose, Husten, Atembeschwerden, erhöhte Herzfrequenz, verschiedene Herzrhythmusstörungen, Herzvergrößerung, Herzgeräusche Geringes stumpfes, hörbares Murmeln (apikale apikale Systole), Lungenschnarchen, Lebervergrößerung, klinisch nach EKG-Reibungsgeräusch, laterale Perspektive der Herz- und Taillenerweiterung, B-Mode-Perikardhöhle mit Erguss und Diagnose von Perikarditis, einige Fälle Kann sich zu chronischer Myokarditis, Kardiomyopathie, konstriktiver Perikarditis und endokardialer Fibroelastose entwickeln. Myokardischämie und Infarkt sind die Hauptursachen für den plötzlichen Tod.
3. Infektion der Atemwege
Viele Arten von Ecclesia- und Coxsackie-Viren können Infektionen der oberen Atemwege verursachen, einige Infektionen der unteren Atemwege, Herpesangina wird durch das Coxsackie-Virus verursacht, und Echovirus kann auch ein Krankheitserreger sein, der hoch ansteckend ist und epidemisch auftreten kann. Aufgrund verschiedener Typen kann dasselbe Kind mehrmals auftreten, plötzliches Fieber, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Pharyngealstauung, gefolgt von grauweißem Herpes, Herpesruptur, die ein gelbes Geschwür bildet, sichtbar im Tonsillenvorderbogen, weicher Gaumen , Uvula und Mandel, aber nicht im Zahnfleisch und in der Mundschleimhaut, selbstheilend in 4 bis 6 Tagen, ein paar bis 2 Wochen.
4. Eruptive Krankheit
Wenn der Ausschlag in anderen Teilen der Infektion auftritt, ist er nur eine Manifestation. Die Form, Menge und Verteilung des Ausschlags variieren stark. Es kann sich um Ausschlag, makulopapulären Ausschlag, Bläschenausschlag, Urtikaria, gelegentlichen Auswurf, unregelmäßige Teile und Mundschleimhaut handeln. Bis und können Geschwüre bilden, die in der Regel 2 bis 4 Tage abgeklungen sind und keine Spuren hinterlassen.
Es gibt eine Art von Hand-, Fuß- und Munderkrankung, die hauptsächlich durch die Coxsackie-Viren A16, A5, A10 verursacht wird. Sie tritt häufiger bei Kleinkindern unter 4 Jahren auf und ist gekennzeichnet durch kleine Herpes oder Geschwüre im Mund, die sich in der Zunge, der Mundschleimhaut und dem harten Gaumen befinden. Gelegentlich in weichen Gaumen, Zahnfleisch, Mandeln, Gliedmaßen, vor allem in den Händen und Füßen zu sehen Hautausschlag oder Herpes, gelegentlich Beine, Arme und Oberkörper, die Anzahl der unbestimmten, kurzen Kurs, kann von Fieber begleitet werden, mit geringer Hitze.
5. Durchfall
Durchfall kann in den vier Jahreszeiten gesehen werden, vor allem im Sommer und Herbst, häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern, ist eine häufige Ursache für kindlichen Durchfall, Stuhl ist meist gelb oder gelbgrün loser Stuhl, kann Schleim tragen, gelegentlich eine kleine Menge Blut, 5- bis 6-mal täglich Mehr als 10-mal gibt es weniger Dehydration und mehr als 1 bis 2 Tage, um sich zu erholen.
6. Andere Krankheiten
Es gibt immer noch epidemische Schmerzen in der Brust oder Myalgie. Die Brustschmerzen, der Bauch und das Zwerchfell sind an der Brust befestigt. Die Muskeln der Gliedmaßen sind wund, die Muskelschmerzen sind unterschiedlich, das Schmerzniveau ist unterschiedlich und die Leichtigkeit ist angespannt und die Schmerzen sind schmerzhaft. Schwere Fälle wie Messerschneiden, Akupunktur, Brust- und Bauchschmerzen, Husten und tiefes Atmen, der Bauch kann empfindlich sein, sogar Krämpfe und Steifheit der Bauchmuskulatur, Fieber, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Husten, Erbrechen, Durchfall und andere Leistungen.
Epidemische akute Konjunktivitis, verursacht durch das neu entdeckte Enterovirus Typ 70, manifestiert sich hauptsächlich in roten, geschwollenen, schmerzhaften, reißenden und eitrigen Augensekreten, 1 bis 2 Wochen.
Untersuchen
Pädiatrische Echo und Coxsackie-Virus-Infektion überprüfen
Routineuntersuchung des Blutes
Weiße Blutkörperchen sind meist im Normbereich und es gibt keine signifikanten Änderungen in der Klassifizierung.
2. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis
Meningitis, Liquor cerebrospinalis bei Patienten mit Enzephalitis können nicht-suppurative entzündliche Veränderungen sein, leicht erhöhter Druck, leichte Erhöhung der Anzahl der weißen Blutkörperchen, meist (100 ~ 300) × 106 / L, selten mehr als 500 × 106 / L, anfänglich mehrkernig Nach 2 Tagen machten die Lymphozyten etwa 90% aus, Zucker und Chlorid veränderten sich nicht und das Protein nahm leicht zu.
3. Virusabtrennung
Isolierung von Viren durch Gewebekultur und Tierinokulation: Wenn das Virus aus Blut, Liquor cerebrospinalis, Perikardflüssigkeit, Herpesflüssigkeit und Geweben des Patienten isoliert werden kann, kann es als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden. Überprüfen Sie, um zu beurteilen, weil die Kehle und der Darm gesunde Träger haben.
4. Serologische Untersuchung
Der Antikörper mit hoher Spezifität ist ein neutralisierender Antikörper, der 2 Wochen nach der Erkrankung zu steigen beginnt, nach 3 Wochen seinen Höhepunkt erreicht und 3 bis 6 Jahre haltbar ist, so dass er nicht für eine frühzeitige Diagnose verwendet werden kann. In den letzten Jahren wurde ein Verfahren zum Nachweis spezifischer IgM-Antikörper etabliert, wie z Die positive Rate des Virus-IgM-Antikörpers in Gruppe B wurde durch das ELISA-Antikörpereinfangverfahren nachgewiesen, die positive Rate betrug 67%, die positive Rate der Virusisolierung in derselben Gruppe betrug 22%. Avidin-Biotin-Komplex-Enzym-indirekte Immunhistochemie (ABC-IPA) wurde in China verwendet. Es kann IgM-Antikörper des Coxsackie-B-Virus im Serum und in der zerebrospinalen Flüssigkeit des Patienten nachweisen und hat einen frühen diagnostischen Wert.
5. Molekularbiologische Untersuchung
Unter Verwendung der cDNA der bekannten Sequenz des Virus als Sonde kann der Nachweis der viralen RNA in der Probe wie Blut und Liquor cerebrospinalis durch molekulare Hybridisierung oder die Amplifikation einer kleinen Menge viraler Nukleinsäure in der Probe durch RT-PCR den Zweck einer frühen Diagnose von Krankheitserregern erreichen. .
6. Molekularbiologische Untersuchung
RT-PCR wurde angewendet, um die Ribonukleinsäure des Echovirus in Blut, Liquor und Urin von Patienten mit hoher Empfindlichkeit und schneller Diagnose zu bestimmen.
Je nach klinischem Bedarf werden Röntgen-, B-Ultraschall-, Elektrokardiogramm- und andere Zusatzuntersuchungen ausgewählt.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung von Kindern mit Ecco-und Coxsackie-Virus-Infektion
Diagnose
Die Manifestationen von Enterovirus-Infektionen sind vielfältig und betreffen nahezu jedes System. Daher sollte die Möglichkeit einer Erkrankung bei Säuglingen und Kleinkindern mit Infektionskrankheiten in Betracht gezogen werden. Gleichzeitig können in Kombination mit der epidemiologischen Vorgeschichte die erforderlichen Labortests verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen, aber gesunde Menschen können sie tragen Das Virus kann nicht als Grundlage für die endgültige Diagnose aus Rachenabstrichen oder Fäkalien isoliert werden. Antigen-Antikörper-Assays haben diagnostischen Wert, aber aufgrund zu vieler Typen ist es unmöglich, alle Typen zu messen.
Differentialdiagnose
Aufgrund der vielen klinischen Manifestationen gibt es viele Arten von Krankheiten, die identifiziert werden müssen, die meisten davon sind Meningoenzephalitis, Myokardperikarditis, Hautausschlag und kindlicher Durchfall.
1. Identifizierung mit viraler Enzephalitis
Die Eigenschaften von Liquor cerebrospinalis unterscheiden sich hauptsächlich von anderen viralen Enzephalitiden. Zusätzlich zum Nachweis von Antigen-Antikörpern ist eine Unterscheidung mit anderen Methoden schwierig. Natürlich treten bei anderen viralen Enzephalitiden andere Manifestationen auf.
2. Identifikation mit anderem Myokard, Perikarditis
Myokard-Perikarditis muss von anderen Viren oder Bakterien unterschieden werden, die durch Myokard, Perikarditis, selten bei älteren Kindern, und ohne endokardiale Läsionen und Identifizierung mit rheumatischem Fieber, verursacht werden, ohne praktische Bedeutung.
3. Verdauungsstörungen, Rotavirus-Enteritis, pathogene Escherichia coli-Enteritis
Bei Kindern muss zwischen Dyspepsie, Rotavirus-Enteritis und pathogener Escherichia coli-Enteritis unterschieden werden.
4. Identifizierung mit Masern, Röteln, akutem Ausschlag bei Säuglingen, Drogenausschlag, allergischer Sepsis usw.
Der Ausschlag muss von Masern, Röteln, akutem Kinderausschlag, Drogenausschlag und allergischer Sepsis unterschieden werden.
