Infektiöse Mononukleose bei Kindern
Einführung
Einführung in die infektiöse Mononukleose bei Kindern Infektiöse Mononukleose (Flyer) ist eine akute Infektionskrankheit, die durch das EB-Virus verursacht wird und hauptsächlich das Lymphsystem betrifft. Die klinischen Manifestationen sind sehr unterschiedlich: Allgemeines Fieber, Pharyngitis, Lymphknoten und Hepatosplenomegalie, Blut. Die Anzahl der Lymphozyten ist erhöht und es liegt eine heterotypische Lymphe vor. Im Serum können Epstein-Barr-Virus-Antikörper nachgewiesen werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: Akute Nephritis Myokarditis Hämolytische Anämie Thrombozytopenische Purpura Aplastische Anämie
Erreger
Ursachen der infektiösen Mononukleose bei Kindern
Ursache der Krankheit:
Das Epstein-Barr-Virus ist das erste Virus, das Epstein und Barr in der Zellkultur des afrikanischen Kinderlymphoms (Burkitt-Lymphom) gefunden haben. Es gehört zur Gruppe der Herpesviren. Die morphologische Struktur unter dem Elektronenmikroskop ist dieselbe wie bei anderen Viren dieser Gruppe, aber die Antigenität ist unterschiedlich. Die Krankheit wird durch das EB-Virus verursacht.
Pathogenese:
Das Epstein-Barr-Virus tritt in die anfällige Person aus dem Mund ein, repliziert sich zuerst in den B-Lymphozyten des Rachen-Tonsillen-Rings und infiziert dann andere Teile der B-Lymphozyten durch Virämie oder disseminierte B-Lymphozyten, und das Virus repliziert sich, um B-Lymphozyten zu verursachen. Der Tod, Viruspartikel und Viren bestimmen, dass das Antigen freigesetzt wird, wodurch der Körper zu einer Immunantwort angeregt wird.Im frühen Stadium der Erkrankung wird die Virusreplikation in einigen infizierten B-Zellen gehemmt und wird zu einer B-Zelle mit einem Epstein-Barr-Virus-Genom. Solche B-Zellen können sein T-Killerzellen erkennen, dass sich T-Killerzellen aufgrund von Stimulation vermehren, was zu systemischer Lymphadenopathie, Infiltration der inneren Organe, B-Lymphozyten, die das Epstein-Barr-Virusgenom tragen, durch T-Zellen eliminiert werden und T-Zellen nicht mehr durch Antigen stimuliert werden. Reduktion, sowie das Auftreten von neutralisierenden Antikörpern im Körper und die Reduktion von B-Zellen im oropharyngealen Replikationsvirus durch T-Zellen, so dass die Erkrankung kontrolliert wird und sich einige Patienten auch nach einer Erholungsphase oder sogar nach lebenslanger, intermittierender Entgiftung noch im Oropharynx replizieren können und Was zur Existenz bestimmter Antikörper führt, sind abnorme Blutlymphozyten B-Zellen, die mit dem Epstein-Barr-Virus infiziert sind, und stimulierte T-Zellen, B-Zellen als T Zellen zum ersten Mal erschienen, mit einem Verhältnis der Veränderung des Verlaufs der Erkrankung.
Verhütung
Prävention von pädiatrischer infektiöser Mononukleose
Die Krankheit ist nicht ansteckend, sollte jedoch vor Ort unter Quarantäne gestellt werden. Es gibt keine wirksamen Präventionsmaßnahmen für diese Krankheit. In der akuten Phase sollten die Kinder aus den Atemwegen isoliert werden. Die oralen Sekrete und ihre Schadstoffe sollten streng desinfiziert werden. Es wird empfohlen, Bleichpulver und Chloramin zu verwenden. Oder gekocht und desinfiziert, es wird jedoch auch davon ausgegangen, dass eine Isolierung des Patienten nicht erforderlich ist.Die Virämie kann mehrere Monate nach der Genesung des Patienten auftreten.Wenn der Blutspender ein Blutspender ist, muss die Blutspendezeit auf mindestens 6 Monate nach Ausbruch der Krankheit verlängert werden. Derzeit gibt es keinen Impfstoff.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischer infektiöser Mononukleose Komplikationen Akute Nephritis Myokarditis Hämolytische Anämie Thrombozytopenische Purpura Aplastische Anämie
Ungefähr 30% der Patienten können durch eine pharyngeale hämolytische Streptokokkeninfektion kompliziert werden, die Inzidenz von akuter Nephritis kann bis zu 13% betragen, klinische Manifestationen wie allgemeine Nephritis, ungefähr 6% der Patienten mit Myokarditis.
1. Hämolytische Anämie: Die Inzidenzrate kann 3% betragen Die meisten Patienten mit autoimmuner hämolytischer Anämie weisen einen positiven Coombs-Test auf und die Konzentration von kaltem Agglutinin steigt an, normalerweise extravaskuläre Hämolyse.
2. Thrombozytopenische Purpura: assoziiert mit Thrombozytenzerstörung in der Milz und verstärkter peripherer Thrombozytenzerstörung sowie Nachweis von Thrombozytenantikörpern in einigen Fällen.
3. Aplastische Anämie.
4. Neurologische Erkrankungen: Manifestationen können unterschiedlich sein, Meningoenzephalitis kann auftreten, Kopfschmerzen, Fieber, Lähmungen, Geistesstörungen oder sogar Koma, oder Nackensteifheit, Krämpfe, meningeale Reizung positiv, Ataxie und Steifheit usw. oder Bell Bell , Transverse Myelitis, Guillain-Barre-Syndrom, etc., schwere Fälle können zum Tod führen, die meisten Patienten haben keine neurologischen Manifestationen, aber Liquoruntersuchung, 15% der Kinder können Protein oder Zellzahl erhöht haben, die Anzahl der Zellen auf eine einzige erhöht Verursacht durch Infiltration von Kernzellen.
5. Milzruptur: Die Inzidenz von Milzrupturen liegt bei etwa 0,2%, was bei der Krankheit in der Regel innerhalb von 10 bis 21 Tagen häufiger vorkommt. Die Wirkung sollte beim Berühren der Milz sanft sein, um Milzrupturen zu vermeiden. Gelegentlich kommt es beim kranken Kind zu Milzrupturen, wenn die Milz reißt Mäßige oder starke Schmerzen können unter der linken Rippe auftreten und zur linken Schulter ausstrahlen. Periphere Durchblutungsstörungen können auftreten, wenn die Milz reißt.
6. Im Jahr 1966 verwendete Old die Immundiffusion, um die serologische Beziehung zwischen EBV und Nasopharynxkarzinom aufzudecken.Zusätzlich waren andere Tumoren, die mit der EB-Virusinfektion assoziiert waren, maligne Lymphome, orale Drüsentumore und Thymome.
7. Andere: Andere seltene Komplikationen sind interstitielle Pneumonie, Glomerulonephritis, Pankreatitis, Myokarditis, Perikarditis usw. Bei Patienten mit dieser Krankheit können zusätzlich zu heterophilen Antikörpern auch serologische Tests durchgeführt werden. Es können auch anti-nukleare Antikörper, Rheumafaktor und erworbene Agammaglobulinämie gefunden werden.Waldeyer-Lymphknotenring-Lymphgewebe-Hyperplasie kann Atemwegsobstruktion, schwere Lebensgefahr und Mittelohrentzündung, Rhinitis, Augenlider oder Lähmung verursachen Ödeme können in der Woche auftreten.
Symptom
Symptome einer infektiösen Mononukleose bei Kindern Häufige Symptome Myalgie Fieberarm Lymphknotenschwellung Scharlach Ausschlag Dysphagie Schluckbeschwerden Bindehaut-Bindehaut-Hyperämie Lebersplenomegalie Bauchschmerzen
Das Epstein-Barr-Virus wird durch Speicheltröpfchen übertragen, die auch als "Kusskrankheit" bezeichnet werden.Die Inkubationszeit beträgt bei Jugendlichen 30 bis 50 Tage und kann bei Kindern kürzer sein, wobei die meisten 9 Tage (5 bis 15 Tage) betragen. In der kalten Jahreszeit kann die Zahl der Fälle zunehmen und es kommt gelegentlich zu Epidemien.
Allgemeine Symptome
Akutes oder heimtückisches Auftreten, Müdigkeit, Fieber und Myalgie, Fieber kann hoch oder niedrig sein und 1 bis 2 Wochen nach dem Rückzug oder dem Rückzug andauern, bei einigen Patienten auch 3 bis 4 Wochen andauern oder 3 Monate lang bei niedrigem Fieber bleiben Mit langsamem Puls, ähnlich wie Typhus.
2. Nasopharyngeale Manifestationen
Am häufigsten sind der Pharyngealisthmus, die Sakralverstopfung, die Tonsillenverstopfung und -schwellung, und selbst einige haben möglicherweise Schwierigkeiten beim Atmen oder beim Schlucken. Die Oberfläche der Tonsillen weist möglicherweise dicke, frostige Ausscheidungen auf, und einige weisen eine Pseudomembranbildung auf.
3. Lymphknotenvergrößerung
Ist eine der wichtigsten Manifestationen dieser Krankheit, häufiger in den hinteren zervikalen Lymphknoten, aber die oberflächlichen Lymphknoten können beteiligt sein, Lymphknoten sind in der Regel leicht, mäßig vergrößert, Durchmesser ist mehr als 3 ~ 4 cm oder mehr sind selten, mäßige Härte, Dispersion ohne Adhäsion, Die Empfindlichkeit ist nicht offensichtlich und die meisten der geschwollenen Lymphknoten müssen sich innerhalb weniger Wochen nach dem Wärmerückzug auflösen.Mesenterielle Lymphadenopathie kann Bauchschmerzen und andere Symptome verursachen.
4. Hepatosplenomegalie
Etwa die Hälfte der Patienten hat möglicherweise eine erhöhte Leber- und Milzfunktion, und der Schwellungsgrad kann variieren. Wenn die Körpertemperatur abnimmt, kann sich der Zustand verringern und mit Schmerzen oder Empfindlichkeit im Bereich der Milz einhergehen. Die meisten von ihnen sind von einer oder mehreren anormalen Leberfunktionen begleitet, und in einigen Fällen ist dies der Fall Huang Wei.
5. Leistung der Hautschleimhaut
In wenigen Fällen treten 4 bis 10 Tage nach der Erkrankung morphologische Ausschläge auf, bei denen es sich um Papeln, makulopapuläre Ausschläge, ähnlich wie bei Masern oder scharlachroten Hautausschlägen, handeln kann Augenlidödem, zusätzlich zu den oben genannten typischen Symptomen, kann eine beträchtliche Anzahl von Kindern mit EB-Virus-Infektion oft asymptomatische oder milde Symptome sein, aufgrund der Krankheit können verschiedene Organe des Körpers, eine große Anzahl von pädiatrischen Patienten betroffen sein, ihre klinischen Symptome ändern sich, Leistung Je nach den klinischen Manifestationen der Patienten werden Ärzte manchmal in Herztyp, Nerventyp, Hepatitis-Typ, Nephritis-Typ, Pneumonie-Typ, Magen-Darm-Typ usw. unterteilt.
Untersuchen
Pädiatrische infektiöse Mononukleoseuntersuchung
Blutbild
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normal oder leicht erhöht, meist unter 20 × 109 / L, eine geringe Anzahl kann ebenfalls verringert werden, frühe Neutrophile erhöht werden, nach Lymphozytenerhöhung bis zu 60% ~ 97% können atypische Lymphozyten 4 nach Krankheit sein Es tritt nach ~ 5 Tagen auf, erreicht nach 7-10 Tagen einen Höhepunkt und einige chronische Erkrankungen können nach einigen Wochen noch festgestellt werden. In pädiatrischen Fällen ist die positive Rate atypischer Lymphozyten umso höher, je jünger das Alter (insbesondere unter 5 Jahren) ist. Heterotypische Lymphozyten können gemäß der Downey-Klassifikation in drei Typen unterteilt werden:
(1) Typ I (Vakuumtyp): mittlere Zellgröße, unregelmäßige Ränder, Kernreifung, Exzentrizität, elliptische Form, Nierenform oder Lobulation, blasser Bereich um den Kern, tiefe Färbung des Vakuolen enthaltenden Zytoplasmas, Möglicherweise ist eine kleine Menge Yiliminblau-Granulat vorhanden.
(2) Typ II (unregelmäßig): große Zellen, unregelmäßige Form, gerundeter Kern, grobes Kernchromatin, mildes cytoplasmatisches Basal, keine oder nur sehr wenige Vakuolen, manchmal ähnlich einem normalen Einzelkern .
(3) Typ III (Kindheitstyp): ähnlich dem Vakuolentyp, aber die Kernform ist naiv, das Chromatin ist fein und der Nukleolus ist 1 oder 2 verschieden und ähnelt einer naiven Zelle.
2. Knochenmark
Lymphoidzellen sind normal oder vermehrt, und es können atypische Lymphozyten vorhanden sein, jedoch nicht so viele, wie im Blut zu sehen sind, und die ursprünglichen Lymphozyten vermehren sich nicht.
3. Immunologischer Test
(1) Heterophile Antikörper, hauptsächlich Schafs- und Pferderythrozyten-Lectin, das zu IgM gehört und früher auftritt und innerhalb von 3 bis 4 Wochen einen Höhepunkt erreicht. Die positive Rate des heterophilen Agglutinationstests ist altersabhängig, meist negativ unter 5 Jahren Wachstum, die positive Rate hat einen Aufwärtstrend.Wenn sie positiv ist, muss sie im Rinder-Erythrozyten- oder Meerschweinchen-Nieren-Adsorptionstest durchgeführt werden, um sie von normalem Serum, Serumerkrankungen, Leukämie, Morbus Hodgkin und Tuberkulose zu unterscheiden.Der heterologe Agglutinationstest des Flugblatts kann von Rinder-Erythrozyten-Blutkörperchen verwendet werden. Das von der Meerschweinchen-Niere, normalen Menschen, Serumkrankheiten und anderen Patienten adsorbierte heterophile Lektin kann von Rindererythrozyten und Meerschweinchen-Nieren negativ adsorbiert werden Rote Blutkörperchen ersetzen die roten Blutkörperchen von Schafen im heterophilen Agglutinationstest, wodurch die Empfindlichkeit und Spezifität verbessert werden kann und die positive Rate mehr als 90% erreichen kann.
(2) EB-Virus-spezifischer Antikörpertest: 1 Shell-Antigen (VCA) -Antikörper, dessen IgM-Anteil in einem frühen Stadium erhöht war, verschwand nach mehreren Wochen, der IgG-Anteil erreichte nach 2 Wochen einen Höchstwert, existierte lebenslang, der Titer war jedoch früher Niedrig, die positive Rate von beiden ist 100%, 2 Membranantigen (MA) -Antikörper, Erreichen der Spitzenzeit später, aber langfristige Existenz, der Titer ist unverändert, 3 frühen Antigen (EA) -Antikörper, sein diffuser Teil (D) -Antikörper 70% bis 80% der Patienten mit einer vorübergehenden Zunahme der akuten Phase über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten, wobei ein Teil der (R) -Antikörper in den späteren Stadien der Erkrankung, die 2 Monate bis 3 Jahre andauern, möglicherweise im Zusammenhang mit einer Verlängerung und einem erneuten Auftreten der Erkrankung steht, 4 Nuclear Antigen (NA) -Antikörper, der nicht komplementbindende Teil kann bald nach Beginn höher sein, und der komplementbindende Teil sollte nach 1 bis 2 Monaten erscheinen, aber alle Patienten haben diesen Antikörper für eine lange Zeit, die positive Rate beträgt 100%. VCA-IgM wird in der klinischen Praxis häufig als Diagnose verwendet.
(3) Andere: Autoantikörper sind hauptsächlich IgM, die kurzzeitig in der akuten Phase auftreten können, und der Titer ist sehr niedrig. Der wichtigste Anti-i-Antikörper in der klinischen Praxis, wie der erhöhte Titer, kann eine autoimmune hämolytische Anämie verursachen, und andere haben noch Klassen. Rheumafaktor, anti-nuklearer Antikörper, anti-glatter Muskel-Antikörper, Lymphozyten-Toxizitäts-Antikörper usw., Röntgen, B-Ultraschall, Elektrokardiogramm, EEG usw. können in Leber, Milz, Lymphknoten und zervikaler Lymphadenopathie gefunden werden Häufig unter Achsel und Leiste.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der infektiösen Mononukleose bei Kindern
Diagnose
Die Krankheit ist häufiger und manchmal sind die klinischen Manifestationen unterschiedlich. Daher ist es notwendig, die Wachsamkeit und das Bewusstsein für die Krankheit zu verbessern. Um eine verpasste Diagnose oder Fehldiagnose zu verhindern, neigen die kleinen Kinder zu atypischen Lymphozyten. Daher sollten Sie bei der Beobachtung des Blutes genau hinschauen, z % sollten stark von dieser Krankheit verdächtigt werden, die positive Rate des heterophilen Agglutinationstests dieser Krankheit beträgt etwa 70%, und es ist leicht, unter 5 Jahren negativ zu sein, so dass die Diagnose von der EB-Virus-Antikörper-Bestimmung abhängt.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose anderer Virusinfektionen, Leukämie, suppurative Tonsillitis, Diphtherie, Pertussis, Lymphom, maligne Histiozytose, infektiöse Hepatitis, Kollagenerkrankung, Typhus usw., da die klinischen Manifestationen dieser Krankheit komplex sind, ist es in schwierigen Fällen Eine der Krankheiten, die identifiziert werden sollten, wird häufig während der Diskussion erwähnt.Die Krankheit sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
1. Malignes Lymphom und akute lymphatische Leukämie
Aufgrund der Krankheit, des Fiebers, der Leber und der Milz, der geschwollenen Lymphknoten kann die Anzahl der peripheren weißen Blutkörperchen manchmal bis zu 50 × 109 / l betragen. Daher sollte zwischen Lymphom und lymphatischer Leukämie unterschieden werden, da die beiden letzteren Lymphknoten nicht von selbst schrumpfen Die Lymphadenopathie bei Kindern mit infektiöser Mononukleose kann innerhalb weniger Wochen abgeklungen sein.Bei Bedarf kann eine Lymphknotenbiopsie identifiziert werden.Der Patient sollte routinemäßig auf Knochenmarkabstriche untersucht werden, um eine Leukämie auszuschließen.Darüber hinaus tritt die Krankheit häufig auf Es gibt Angina, die Mandeln und Pseudomembran, kann auch von Lymphomen und Leukämien unterschieden werden.
2. Streptokokken-Pharyngitis
Aufgrund der Manifestationen von Angina und Fieber sollte differenziert werden: Bei einer Streptokokkeninfektion zeigte das periphere Blut einen Anstieg der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, erhöhte Neutrophile und wirkte sich positiv auf die Antibiotika-Behandlung wie Penicillin aus.
3. Cytomegalovirus-Infektion
Die klinischen Manifestationen der Zytomegalievirus-Krankheit ähneln dieser Krankheit: Leber und Splenomegalie werden durch die Wirkung des Virus auf die Zielorganzellen verursacht. Infektiöse Mononukleose ist mit Lymphozytenproliferation verbunden, und die Zytomegalievirus-Krankheit wird verschluckt. Schmerz- und Halslymphadenopathie sind selten Es gibt kein heterophiles Lectin und EB-Virus-Antikörper im Serum Die Diagnose hängt von der Virusisolierung und der spezifischen Bestimmung des Antikörpers ab Die Krankheit muss auch von der akuten lymphatischen Leukämie unterschieden werden Knochenmark-Zytologie-Untersuchung Es gibt einen diagnostischen Wert, die Erkrankung muss von einer akuten infektiösen Lymphozytose bei Kindern unterschieden werden, letztere tritt häufiger bei Kleinkindern auf, die meisten haben Symptome der oberen Atemwege, Lymphknoten sind selten, keine Splenomegalie, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht, hauptsächlich reife Lymphe Zellen, abnormes Blutbild kann für 4 bis 5 Wochen aufrechterhalten werden, heterophiler Agglutinationstest ist negativ, kein Epstein-Barr-Virus-Antikörper im Serum vorhanden, zusätzlich sollte die Krankheit von exsudativer Mandelentzündung durch Hepatitis-A-Virus und Streptokokken-Infektion unterschieden werden Sexuelle Mononukleose kann mit einer angeborenen Cytomegalievirus-Infektion einhergehen: Die Krankheit hat Fieber, Leber und Milz, geschwollene Lymphknoten usw., und EB-Krankheit kann gefunden werden. Toxische Antikörper.
4. Infektiöse Hepatitis
Hepatitis A oder Hepatitis B kann durch serologische Untersuchung diagnostiziert werden.
