Pädiatrische Entwicklungsluxation der Hüfte
Einführung
Einführung in die Entwicklungsluxation der Hüfte bei Kindern Die Entwicklungsluxation der Hüfte (DDH), früher als angeborene Hüftluxation bekannt, stellt eine relativ häufige Form der Fehlbildung dar. Wenn sie unbehandelt oder falsch behandelt wird, kann sie Hüft- und Rückenschmerzen verursachen und die Wehen beeinträchtigen. In der Tat haben die klinisch gesehenen Kinder einen unterschiedlichen Grad an Luxation, und einige haben keine wirkliche Luxation, sondern nur die Möglichkeit einer möglichen Luxation. In den letzten Jahren haben sich einige Wissenschaftler daher dafür ausgesprochen, dass es sich bei dieser Krankheit um eine Entwicklungsstörung der Hüfte (DDH) oder eine angeborene Hüftdysplasie handelt. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Kinderfraktur
Erreger
Ursachen für Entwicklungsstörungen der Hüfte bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache dieser Erkrankung ist nicht vollständig geklärt, genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle: Durch den dominanten Gentransfer ist die Hauptursache für diese Erkrankung die Abnormalität der knöchernen Struktur des Hüftgelenks und die Entwicklungsstörungen des Weichgewebes um das Gelenk. In Bezug auf Dysplasie glauben einige Autoren, dass die Gelenkkapsel locker ist und der Anteversionswinkel des Schenkelhalses zu groß ist.
(zwei) Pathogenese
Es wird gegenwärtig angenommen, dass diese Krankheit sowohl auf genetische als auch auf Umweltfaktoren zurückzuführen ist.
1. Genetische Faktoren Wynne-Davies schlug 1970 vor, dass einer der wichtigsten genetischen Mechanismen der Entwicklungsluxation der Hüfte die erbliche Bandrelaxation ist, und ein weiterer Hinweis darauf, dass das genetische Phänomen darin besteht, dass eine der monozygoten Zwillinge eine Entwicklungsluxation der Hüfte aufweist. Die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Erkrankung liegt bei 34%, während die doppelten ovalen Zwillinge bei 3% liegen. Außerdem produziert die Mutter während der Entbindung entspannende Hormone, die die Bänder entspannen und das Becken zur Entbindung ausdehnen. Dieses Hormon gelangt über die Plazenta in das Baby. Ebenso werden die Bänder vom Baby gelockert, und die Auswirkungen auf den Jungen sind gering. Epidemiologische Untersuchungen haben ergeben, dass die Inzidenz der asiatisch-afrikanischen Bevölkerung erheblich geringer ist als die der osteuropäischen Weißen.
2. Pathologische Veränderungen können mit dem Alter, der Belastung und dem Grad der Luxation variieren.Veränderungen des Knochens, der Gelenkoberfläche und des Weichgewebes um die Hüfte sind schwierig zwischen abnormaler Sequenz oder ursächlichem Zusammenhang zu unterscheiden.
(1) Knochenveränderungen:
1 Das Acetabulum ist flach und schmal mit einer großen Neigung. Die Stimulation des Femurkopfes auf dem Lappen kann zu falschem Auswurf führen.
2 Femurköpfe passen nicht zum Acetabulum und der Femurkopf kann deformiert werden.
Die 3 Oberschenkelhälse können kurz und dick sein, oder der trockene Winkel des Oberschenkelhalses kann vergrößert werden, und der Anteversionswinkel wird vergrößert.
Das Becken kann Anomalien entwickeln, wie einen schmalen Humerusflügel, einen verdickten Hüftgelenksboden und eine Trennung der Ischialtuberosität.
5 Die Wirbelsäule kann im hohen Alter einen Lendenvorsprung und eine bilaterale Luxation aufweisen.
3. Veränderungen im Weichgewebe
(1) Das Labrum des Hüftgelenkpfannenrandes kann aufgrund einer Kompression des Femurkopfes nach unten gedreht werden.
(2) Die Gelenkkapsel kann ein unterschiedliches Maß an Entspannung, Dehnung und Verdickung aufweisen, und der Druck auf die Vorderseite des Beckenkammmuskels kann eine Kürbisform haben.
(3) Das runde Band kann wachsen, sich verdicken, hypertrophieren oder brechen oder sogar verschwinden.
(4) Muskeln um die Gelenke wie Iliopsoas, Adduktor, Rectus femoris und Gesäßmuskeln können ebenfalls unterschiedliche Kontraktionsgrade aufweisen.
Verhütung
Entwicklungsprävention von Hüftluxationen bei Kindern
Maßnahmen zur Verhinderung von Missbildungen des Fötus
1, frühe Schwangerschaft, vermeiden Sie Fieber und Erkältung. Frauen, die in der frühen Schwangerschaft hohes Fieber hatten, auch wenn das Kind keine offensichtliche Deformität des Erscheinungsbildes aufweist, kann die Entwicklung des Gehirngewebes beeinträchtigt werden, was sich in geistiger Behinderung, Lernschwäche und Reaktionsfähigkeit äußert. Diese geistige Behinderung kann nicht wiederhergestellt werden. Natürlich hängt das durch hohes Fieber verursachte Fetalfieber auch mit der Empfindlichkeit schwangerer Frauen gegenüber hohem Fieber und anderen Faktoren zusammen.
2. Vermeiden Sie die Nähe von Hunden und Katzen. Wenige Menschen wissen, dass Katzen mit Bakterien auch eine Quelle für Infektionskrankheiten sind, die eine große Gefahr für die Missbildung des Fötus darstellen, und Katzenkot ist der Hauptübertragungsweg für diese bösartige Infektionskrankheit.
Komplikation
Pädiatrische Entwicklungsstörungen der Hüfte Komplikationen, Kinderfrakturen
Diese Krankheit kann Lahmheit und Rückenschmerzen verursachen.
Luxation
Es kann zum Zeitpunkt der manuellen Reposition oder nach dem Zurücksetzen auftreten, der Grad der Luxation kann von leichter Subluxation bis zur vollständigen Luxation reichen und eine späte Luxation kann während der Gipsfixation oder nach der Entfernung des Gipses auftreten.
Faktoren, die das Zurücksetzen behindern, können ebenfalls zu einer Versetzung führen. Wenn der Gips ersetzt wird, kann die Krankheit oder grobe Untersuchung zu einer Versetzung führen. Der übermäßige Anteversionswinkel ist die Ursache für die Versetzung im späteren Stadium. Er tritt auf, nachdem der Gang beginnt, und die Versetzung tritt im Gips auf. Entfernen Sie das Pflaster für die Gelenkangiographie. Wenn Sie mit dem Zurücksetzen nicht zufrieden sind, müssen Sie es erneut aufschneiden.
2. Avaskuläre Nekrose des Femurkopfes
Bei iatrogenen Komplikationen kann die mechanische Kompression von Knorpel und Knochen oder das Trauma der offenen Reposition und Reposition sowie das starke aktive Hüftgelenk nach Entfernung des Pflasters durch den Verschluss des gegossenen Gipses verursacht werden, der an der übermäßigen Reichweite und der Muskelspannung des Adduktors befestigt ist. Vor dem Auftreten des femoralen Schädelzentrums zeigen Röntgenaufnahmen, dass das Ossifikationszentrum spät auftritt und der Schenkelhals breiter wird.Wenn es im femoralen Schädelzentrum auftritt, zeigt es zuerst eine Zunahme der Dichte des Kerns, gefolgt von Absorption. Veränderungen, die endgültige Femurkopfflachstellung, spätischämische Nekrose aufgrund der Trochanterkompensationsentwicklung und des Hüftvarus.
3. Fraktur
Geschlossene oder offene Reposition kann zu Schenkelkondylentrennung aufgrund von Gewalt, Schenkelhals oder subtrochantären Frakturen führen. Große Kinder leiden häufig an Langzeittraktion, Knochenschwund, sobald eine Fraktur auftritt, nachdem die Fraktur verheilt ist, dann Luxation. Wenn der Anteversionswinkel vor der Operation zu groß ist, kann er bei der Behandlung iatrogener Frakturen korrigiert werden.
4. Neuronale Lähmung
Zum Zeitpunkt der Reposition kann die Kraft des Femurkopfes und des Beckens durch Überlastung oder Manipulation geschädigt werden. Der Ischiasnerv oder der Femurnerv können geschädigt werden. Wenn sie frühzeitig diagnostiziert werden können, sollten sie verschoben werden, um die Nervenspannung zu verringern.
5. Postoperative Gelenkbeweglichkeit oder -steifheit
Die Ursachen liegen hauptsächlich in der operativen Zerstörung der Gelenkknorpeloberfläche: Das Weichteilgewebe um das Gelenk ist vor oder während der Operation locker, die postoperative Gipsfixierung ist zu lang, die vorzeitige Belastung oder die postoperative Traktion ist unzureichend und die Infektion ist für das kranke Kind zu alt. Der vernarbte Körper ist auch ein Faktor für die Gelenksteifheit.
Symptom
Pädiatrische entwicklungsbedingte Hüftluxationssymptome Häufige Symptome "Entenschritt" -Gang
Es gibt Risikofaktoren wie Frauen, positive Familienanamnese, Verschlusspräsentation und Oligohydramnese.
Klinische Manifestationen können aufgrund von Alter, Luxation und unilateralen oder bilateralen Läsionen variieren, die Hauptmerkmale sind jedoch folgende:
1. Gang: Die einzige Beschwerde ist, dass die einseitige Person zur betroffenen Seite schwankt. Beide Seiten haben offensichtliche "Entenschritte", um sich von Seite zu Seite zu bewegen. Gleichzeitig sind Lendenvorsprünge und Hüften zu sehen.
2. Doppelte untere Extremitäten sind nicht gleich: gesehen bei einseitiger Dislokation, einseitiger Femurlinie, Hüftmusterasymmetrie, beidseitiger perinealen Erweiterung.
3. Große Trochanter-Veränderungen: Der große Trochanter erhebt sich prominent über der Nelaton-Linie (die anteriore obere Hüftwirbelsäule gegenüber der Ischialtuberosität).
4. Prüfung mehrerer Anzeichen
(1) Ortolani (Ortolani) Zeichen: häufiger in der Neugeborenenperiode der bilateralen Hüftgelenk Routineuntersuchung verwendet, um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung, positiv für die Rückenlage der Hüfte 90 °, kann der Untersucher Griff nach unten verursachen Hüftluxation, Hüfte kann während der Abduktion zurückgesetzt werden, die intrinsische ist zu überprüfen, ob die Hüfte leicht zurückgesetzt werden kann.
(2) Galeazzi (Alias) - oder Aris (Allis) -Zeichen: positiv für einseitige Luxation, Rückenlage, Hüfte, Knie und Knie auf dem Zweibeintisch, wobei die Höhe der Knie angegeben wird.
(3) Barlow-Test: Zur Überprüfung von Neugeborenen, 90 ° -Hüften, Knien, damit die Fersen das Gesäß berühren. Eine Hand zum Halten der Sehne und des Femurs. Kleiner Trochanter. Die andere Hand zum Fixieren des Beckens. Die Hüfte aus der neutralen Position Adduktion und leichte Kraft oder Druck nach unten auf den kleinen Trochanter können dazu führen, dass sich der Femurkopf nach hinten zurückzieht, die Hüfte abduziert und zum Zurücksetzen leicht daran zieht, was eine instabile Hüfte ist.
(4) Teleskoptest: Die linke Hand des Untersuchers stützt den Trochanter hip, und die rechte Hand hält die betroffene Extremität auf und ab, und die linke Hand kann fühlen, wie sich die großen Hosen auf und ab bewegen.
(5) Trendelenburg-Test: Das Kind steht mit normalem Gewicht auf einem Bein. Wenn es normal ist, hebt sich das kontralaterale Becken, um das Gleichgewicht zu erhalten. Wenn es verschoben ist, sinkt das kontralaterale Becken aufgrund einer schwachen Entspannung des Gesäßmuskels ab. Eine Entwicklungsluxation der Hüfte kann erreicht werden. Koexistierende Torticollis, Humerusadduktion und andere Haltungsdeformitäten.
Untersuchen
Untersuchung der Entwicklungsluxation der Hüfte bei Kindern
Blut, Urin und Routineuntersuchungen sind normal.
1. Röntgenuntersuchung: Es kann festgestellt werden, ob eine einseitige oder bilaterale Luxation, eine Subluxation oder eine totale Luxation vorliegt und ob die Acetabuladysplasie der betroffenen Seite sichtbar ist. Das femorale Humeruszentrum des Femurs ist verzögert oder kleiner als die gesunde Seite. Nach Dislokation ist über dem Acetabulum ein falscher Auswurf zu erkennen. Um die Entwicklung und Verformung des Acetabulums und des Femurkopfes besser zu verstehen, können einige Messungen durchgeführt werden:
(1) Y-Linie: Die horizontale Verbindung des Mittelpunkts des Y-förmigen Knorpels an der tiefsten Stelle auf beiden Seiten des Acetabulums.
(2) Perkin-Linie: Durch die vertikale Linie der äußeren Kante des Acetabulums schneidet diese Linie die Y-Linie, um vier Quadranten zu bilden, und der normale Femurkopf befindet sich im inneren unteren Quadranten.
(3) Hüftgelenksindex: Der Winkel zwischen der Oberkante des Hüftgelenks und der tiefsten Linie des Hüftgelenks und der Y-Linie. Das normale Neugeborene ist 27,5 °, 20 ° im Alter von 2 Jahren und die Hüftgelenksluxation ist größer als 30 °.
(4) CE-Winkel: Der Schnittwinkel zwischen der Mitte des Femurkopfes und der Oberkante des Acetabulums und der Perkin-Linie.Dieser Winkel misst den Grad der Auswärtsbewegung des oberen Femurendes von weniger als 15 ° oder verschwindet bei Subluxation und verschwindet bei vollständiger Dislokation. Im entgegengesetzten Winkel.
(5) Shenton-Linie: Die innere Kante des Oberschenkelhalses ist mit der oberen Kante des Obturators verbunden. Normalerweise sollte es eine glatte Parabel sein. Wenn sie verschoben wird, verliert sie ihre richtige Krümmung.
(6) von Rosen-Film: Zur Untersuchung von Fällen vor der Luxation, Doppelknochenabduktion um 45 ° und extremer Innenrotation. Wenn die Achse des Oberschenkelschafts durch die Mitte der Fossa acetabularis verläuft, liegt keine Luxation vor, z. Für die Versetzungszeichen.
2. B-Ultraschall: 1984 berichtete Graf erstmals über den Einsatz von Ultraschall, um zu überprüfen, ob das Baby eine Hüftdysplasie hatte. Nach einem Vergleich der Autopsie, der Röntgenbefunde und der Ultraschallergebnisse wurde festgestellt, dass es nur wenige Echos von Gelenkknorpel, Gelenkkapsel und Knochen gab Die Muskeln haben mäßige Echos, während die fibroknorpelartigen Lippen, der knorpelartige Schenkelhals und das obere Ende des Femurs starke Echos aufweisen.Der Sensor befindet sich im großen Trochanter.Die verknöcherte Tibia ist in der Seitenansicht immer weiß. Die Innenwand des verknöcherten Acetabulums und Labrums ist die Muschelschale, die gerade Linie der verknöcherten Außenwand der Tibia, der Schnittwinkel zwischen der Linie, die durch die knöcherne Kappe verläuft, und der Linie, die durch die Linie der Knorpelkappe verläuft. Sie werden Alpha-Winkel bzw. Beta-Winkel genannt. Entsprechend der Größe dieses Winkels werden sie klassifiziert und ihre entsprechenden pathologischen Merkmale und Behandlungsprinzipien werden vorgeschlagen. Diese Prinzipien wurden jedoch in der klinischen Anwendung nicht vereinheitlicht.
Die meisten Studien haben gezeigt, dass Ultraschall bei der Untersuchung einer abnormalen Hüftentwicklung bei Säuglingen empfindlicher ist als Röntgenfilme.Mit Ultraschalluntersuchungen können klinisch nicht diagnostizierte Hüftdysplasien und leicht dysplastische Hüften festgestellt werden, die allein verbessert werden können. Es gibt keine Erhöhung der Fehldiagnoserate, aber einige Autoren glauben, dass die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung zu empfindlich sind, und die Diagnose von Kleinkindern unter 3 Monaten ist falsch positiv, was zu einer Misshandlung führt. Einige Autoren wählen ein Ultraschall-Screening für Kleinkinder mit prädisponierenden Faktoren. Es hat sich als wertlos erwiesen, um die Inzidenz zukünftiger Hüftluxationen zu verringern.
Obwohl die Sonographie verwendet werden kann, um zu überprüfen, ob Neugeborene und kleine Babys eine Hüftdysplasie haben, sollte sie ordnungsgemäß angewendet werden, um eine Misshandlung kleinerer Anomalien zu vermeiden. Ultraschall ist auch nützlich, um den Erfolg der Pavlik-Schlingenbehandlung frühzeitig zu erkennen. In den letzten Jahren wurde berichtet, dass die Verwendung von nicht-invasivem B-Ultraschall für kranke Kinder von Vorteil ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Entwicklungsstörungen der Hüfte bei Kindern
Diagnose
Je nach klinischen Merkmalen und Ergebnissen der Zusatzuntersuchung kann als Krankheit diagnostiziert werden, ob prädisponierende Faktoren wie Frauen, positive Familienanamnese, Verschlussproduktion und Oligohydramnese vorliegen.
Differentialdiagnose
1. Aus den Anzeichen einer Gelenkluxation: Die Krankheiten, die identifiziert werden müssen, sind:
(1) Suppurative Hüftarthritis: wie kindliche septische Hüftarthritis kann verursacht werden, pathologische Hüftluxation, jeweils mit einer Vorgeschichte von Hüftschwellung, Schmerzen, Röntgenfilm zeigt manchmal Knochenzerstörung, Hüftgelenkpfannenentwicklung kann besser sein.
(2) Paralytische Hüftluxation: Aufgrund von Poliomyelitis, hauptsächlich aufgrund der Krankengeschichte und der Schwäche der Glutealmuskelparalyse, ist die Entwicklung des Röntgenfilms des Hüftgelenks noch normal.
2. Ausgehend von der Adduktion der unteren Extremitäten sollten die Merkmale der Abduktionsbeschränkung von den folgenden Krankheiten unterschieden werden:
(1) Angeborener Hüftvarus: Bei den meisten Kindern mit Claudicatio, die 3 bis 4 Jahre alt oder älter sind, ist der Teleskoptest negativ, und der Röntgenfilm zeigt, dass sich der Femurkopf im Acetabulum befindet, der Schenkelhalstrockenwinkel klein ist und die Position des großen Trochanters hoch ist. Die Entführung der Hüfte ist begrenzt.
(2) Zerebralparese: Aufgrund der Anspannung des Adduktoren-Muskels kann das Hüftgelenk nicht abduziert werden, jedes hat die Eigenschaften einer hohen Muskelspannung und Hyperreflexie und es kann auch eine schlechte geistige Leistungsfähigkeit aufweisen.
(3) Knorpeldystrophie: Röntgenfilme zeigen eine normale Hüftposition, die Knochenentwicklung ist jedoch nicht normal.
(4) multiple Gelenkkontraktur: mehrere Deformitäten, so dass die unteren Gliedmaßen nicht abduziert werden können, aber es gibt andere Anzeichen für eine Gelenkkontraktur, diese Krankheit kann mit Hüftluxation kombiniert werden, die Behandlung ist schwieriger, zusätzlich ist das Neugeborene Hüfte, Kniegelenk nicht einfach Richten, Hüftabduktion ist nur etwa 20 °, das sind normale Phänomene, wir müssen auf Identifikation achten.
