Pädiatrischer atrioventrikulärer Block
Einführung
Einführung in die pädiatrische atrioventrikuläre Blockade Atrioventrikulärer Block, auch als atrioventrikulärer Block bekannt, bezieht sich auf eine Leitungsverzögerung im normalen Leitungsweg zwischen dem atrioventrikulären, teilweisen oder vollständigen Block. Atrioventrikulärer Block wird in atrioventrikulären Block ersten Grades, zweiten und dritten Grades (oder vollständigen) unterteilt. Bei einem einmaligen atrioventrikulären Block kann die gesamte Bewegung übertragen werden, aber die Leitungsgeschwindigkeit ist ungewöhnlich verzögert. Der zweite Grad des atrioventrikulären Blocks ist teilweise bewegt und löst sich teilweise auf, und der dritte Grad des atrioventrikulären Blocks ist vollständig ohne atrioventrikuläre Leitung. Eine Herzblockade kann überall im Leitungssystem auftreten, einschließlich des Sinusknotens und der Vorhöfe, des Vorhofmuskels, des atrioventrikulären Übergangs, des atrioventrikulären Bündels und seiner linken und rechten Bündel, des Purkinje-Faservlieses und des ventrikulären Muskels. Atrioventrikulärer Block ist in der Kindheit häufiger: Die atrioventrikuläre Verbindung, das atrioventrikuläre Bündel und seine Äste weisen eine blockierte atrioventrikuläre Bewegung auf, die nicht auf den Ventrikel übertragen werden kann. Blockieren. Die Partialität kann in einen ersten und einen zweiten Grad unterteilt werden Die Vollständigkeit wird auch als atrioventrikulärer Block dritten Grades bezeichnet, der temporär, permanent oder intermittierend ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope, Angina pectoris, Herzinsuffizienz, zerebrale Ischämie, plötzlicher Tod
Erreger
Atrioventrikuläre Blockade bei Kindern
Ein kompletter atrioventrikulärer Block kann in angeborene und erworbene unterteilt werden:
Angeborener kompletter atrioventrikulärer Block:
Die Inzidenz von Lebendgeburten beträgt 1/22000, 30% der Kinder mit angeborener Herzerkrankung, großer Blutgefäßverlagerung, häufigerem Einzelventrikel, 70% isoliert, keine kardiovaskulären Fehlbildungen, weil:
Autoimmunerkrankung (27%):
Mütter mit Autoimmunerkrankungen während der Schwangerschaft, in der Regel systemischer Lupus erythematodes, können in der asymptomatischen Phase sein, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis und Sjögren-Syndrom sind selten, Serum hat Anti-SS-A oder Anti-SS-B selbst Antikörper, diese Art von Antikörper ist eine IgG-Komponente, die über die Plazenta in den Fötus eindringen kann und Fibrose, Entzündung, Nekrose oder Verkalkung sowie andere pathologische Immunreaktionen im fetalen atrioventrikulären Übergang hervorruft Es wird durch Autoimmunerkrankungen verursacht und der isolierte Typ kann bis zu 80% betragen.
Embryonale Entwicklungsfehlbildung (25%):
Weitere angeborene angeborene Herzerkrankungen, Unterbrechung des atrioventrikulären Leitungssystems, können im frühesten Gestationsalter von 16 Wochen auftreten, können auf langsames fötales Herz zurückzuführen sein, verwechselt mit intrauteriner Asphyxie und Kaiserschnitt, und einige haben Totgeburt oder Geburt Ödeme, Hepatomegalie, Herzinsuffizienz, klinische Symptome hängen von der Herzfehlbildung und der langsamen Herzfrequenz ab, isolierte Herzfrequenz bei vollständigem atrioventrikulärem Block 60-70-mal / min, kann asymptomatisch sein, Herzfrequenz unter 60 / min , mehr Schläfrigkeit, Milchverweigerung, Schwäche und sogar A-S-Syndrom oder Herzinsuffizienz, A-S-Syndrom, häufig aufgrund von ventrikulärer Tachykardie, Kammerflimmern, einige aufgrund von Herzstillstand, kombiniert mit angeborener Herzkrankheit Bei Kindern liegt die atriale Frequenz unter 150 Schlägen / min, die ventrikuläre Frequenz liegt unter 55 Schlägen / min, in der ersten Woche nach der Geburt kann eine Herzinsuffizienz auftreten, und bei Kindern sind Herzfehlbildungen aufgrund des A-S-Syndroms komplizierter als bei Säuglingen. Tod oder plötzlicher Tod, 597 Fälle von Patienten mit angeborener kompletter atrioventrikulärer Blockade mit natürlichem Verlauf, 599 Fälle von isolierten Typ-418-Fällen, 2/3 Follow-up bis zum Alter von 10 Jahren, 92% überleben noch, weitere 18l Fälle von kardiovaskulären Missbildungen Die Sterblichkeitsrate beträgt 28,7%, ein weiterer Bericht Es gab 113 Fälle eines isolierten kompletten angeborenen atrioventrikulären Blocks, 56 Männer und 57 Frauen, alle ohne wichtige Herzfehlbildungen.Das maternale Serum war Anti-SS-A- und / oder Anti-SS-B-Antikörper-positiv und die Schwangerschaftsaufzeichnung war vollständig. Von den 87 Patienten wurden 71 (82%) zum ersten Mal vor der 30. Schwangerschaftswoche diagnostiziert (Median 23 Wochen), 22 (19%) starben in 113 Fällen, traten in 6 Fällen in der Gebärmutter und innerhalb von 3 Monaten nach der Geburt auf 10 Beispielsweise war bei 6 Fällen im Alter von 3 Monaten bis 6 Jahren die Sterblichkeitsrate bei Geburten vor 34 Wochen der Schwangerschaft signifikant höher als nach 34 Wochen (52% gegenüber 9%), bei 107 Fällen bei Lebendgeburten erforderten 61 Fälle (62%) eine Platzierungsstimulation. 35 Fälle traten innerhalb von 9 Tagen nach der Geburt auf, 15 innerhalb von 1 Jahr und 17 nach 1 Jahr. Die Herzfrequenz der körperlichen Untersuchung war langsam und regelmäßig, und das systolische Rauschen der Stufe II ~ III / VI war an der linken Brustbeingrenze und am Scheitel des Brustbeins zu hören. Das erste Herzgeräusch ist unterschiedlich: Wenn sich Vorhof und Ventrikel gleichzeitig zusammenziehen, wird das erste Herzgeräusch wie ein "Kanonenklang" verstärkt, der systolische Blutdruck wird erhöht, der Pulsdruck wird erhöht, das periphere Blutgefäßzeichen ist positiv und die ventrikuläre diastolische Füllung ist auf Bradykardie zurückzuführen. Wenn Sie zunehmen, nimmt das Schlagvolumen zu und der Herzausgleich nimmt zu.
Chirurgisches Trauma (15%)
Erworbener kompletter atrioventrikulärer Block:
Die meisten treten bei einem intrakardialen Operationstrauma auf.
Infektion (20%):
Akute Infektion, virale Myokarditis, Kardiomyopathie und Kearns-Sayre-Syndrom (externe Ophthalmoplegie, pigmentierte Netzhautdegeneration und mitochondriale Myopathie).
Andere Faktoren (10%):
Digitalisvergiftung, Hypokaliämie usw. können auch auftreten atrioventrikuläre Blockade, ihre klinischen Manifestationen zusätzlich zur Grunderkrankung, es gibt langsame Herzfrequenz, oft Müdigkeit, Engegefühl in der Brust, Lethargie usw., schwere Fälle von A-S-Syndrom, Herzinsuffizienz Oder ertrinken.
Pathogenese
1. Pathogenese und Klassifikation
Die Ausbreitung der Herzaktivierung stellt den Prozess des Erregungs- und Aktionspotentials von Kardiomyozyten in verschiedenen Teilen des Herzleitungssystems dar. Unter pathologischen Bedingungen können die elektrophysiologischen Eigenschaften von Kardiomyozyten verändert werden und die Purkinje-Faser, der Vorhofmuskel und der Ventrikelmuskel reagieren schnell. Das Membranpotential der Faser wird reduziert und das langsame Reaktionspotential erzeugt, so dass die Refraktärperiode verlängert oder sogar angeregt wird. Gemäß dem atrioventrikulären EKG-Block ist die pathophysiologische Basis der myokardiale Teil des atrioventrikulären Leitungssystems. Die Refraktärperiode der Zellen ist verlängert Die drei Arten von Mechanismen sind: Sobald der atrioventrikuläre Block auf die Verlängerung der relativen Refraktärperiode der Myokardzellen in der Läsion des atrioventrikulären Leitungssystems zurückzuführen ist, ist die effektive Refraktärperiode immer noch normal und die atrioventrikuläre Leitung vom zweiten Typ I Das Blockieren der effektiven Refraktärperiode und der relativen Refraktärperiode wird verlängert, es tritt eine abnehmende Leitung auf, die Leitungsgeschwindigkeit wird verlangsamt, der atrioventrikuläre Block zweiten Grades Typ II ist hauptsächlich wirksam, die Refraktärperiode wird verlängert, und die relative Refraktärperiode ist daher sehr kurz Der Läsionsbereich des atrioventrikulären Leitungsgewebes befindet sich in einem instabilen Zustand, und die Erregung des Atriums spiegelt sich auf "alle oder keine" Weise wider, d. H Normale Überleitung oder Herzschlagabgabe: Die effektive Refraktärperiode des atrioventrikulären Blocks dritten Grades nimmt den gesamten Herzzyklus ein. Die gesamte atrial induzierte Erregung kann nicht übertragen werden. Die sekundäre Stimulation erfolgt unterhalb des Blocks Unter Beibehaltung der ventrikulären Pulsation erscheint das Elektrokardiogramm als atrioventrikuläre Trennung. Auf dem Elektrokardiogramm entspricht die effektive Refraktärperiode des Bereichs des atrioventrikulären Übergangs in etwa dem Scheitelpunkt der P-Welle zum Scheitelpunkt der T-Welle. Die relative Refraktärperiode entspricht in etwa dem Ende der T-Welle zum Ende der U-Welle. In der relativen Refraktärperiode ist die Länge des PR-Intervalls umgekehrt proportional zum RP-Intervall der vorherigen Pulsation.Ein korrektes Verständnis dieses Punkts ist für die Beobachtung des PR-Intervalls von Vorteil.
2. Atrioventrikulärer Block ersten Grades
Der erste Grad der atrioventrikulären Blockade ist eine häufige atrioventrikuläre Blockade, die leicht zu ignorieren ist, da sie keine klinischen Manifestationen aufweist, aber ein wichtiger Hinweis für die Diagnose bestimmter Herzkrankheiten oder verwandter Krankheiten sein kann.
(1) Klinische Manifestationen: Der erste Grad der atrioventrikulären Blockade tritt bei Kindern häufiger auf, ist jedoch in der Regel asymptomatisch: Zum Zeitpunkt der Auskultation ist das Kammerkompartiment überfüllt und die S1-Intensität ist aufgrund des verlängerten PR-Intervalls geschwächt.
(2) Eigenschaften des Elektrokardiogramms: Der erste Grad der atrioventrikulären Blockade ist im Elektrokardiogramm leicht zu diagnostizieren, aber die P-Welle sollte bei der Messung des PR-Intervalls ausgewählt werden. Es gibt Q-Wellen-Ableitungen. Die Eigenschaften sind wie folgt: 1P-R-Intervall überschreitet das Alter. Die höchste Herzfrequenz (Tabelle 1): Obwohl das 2P-R-Intervall die normale Obergrenze nicht überschritt, war das PR-Intervall länger als die ursprünglichen 0,04 s, wenn sich die Herzfrequenz nicht änderte oder erhöhte: 3 QRS-Wellen nach jeder P-Welle .
3. AV-Block 2. Grades
Beim zweiten Grad der atrioventrikulären Blockade kann der Impuls des Sinusknotens nicht zum Ventrikel übertragen werden, und es gibt verschiedene Grade der Leckage. (1) Klinische Manifestationen: Die klinischen Manifestationen hängen von der Grunderkrankung des Herzens und dem Blutfluss ab, die durch die Leitungsblockade verursacht werden Lernveränderungen, mild, können asymptomatisch sein, wenn die Rate der ventrikulären Verlangsamung zu Engegefühl in der Brust, Schwindel, Müdigkeit, Herzklopfen und Herzschlagverlust usw. führen kann, wenn ein hohes Maß an atrioventrikulärer Blockade oder eine langsame 2: 1-Blockade vorliegt. Es kann Symptome wie Schwindel und sogar Synkope geben. Im zweiten Grad der atrioventrikulären Blockade vom Typ I schwächt sich der erste Herzton allmählich ab und es tritt ein Herzschlag auf. Im zweiten Grad der atrioventrikulären Blockade vom Typ II ist die Intensität des ersten Herztons konstant. Interstitialer Herzschlag,
(2) Elektrokardiogrammdiagnose:
1 Mohs-Typ I (Mobitz-Typ I): Der atrioventrikuläre Block vom Typ I zweiten Grades wird Mobitz-Typ I, auch Wencke-Typ (Wenckebach) genannt. Die Schwere wird durch das Verhältnis der P-Wellenzahl zur QRS-Wellenzahl ausgedrückt. Beispiel: 3: 2 bedeutet 2 von 3 P-Wellen, 7: 6 bedeutet 6 von 7 P-Wellen werden zum Ventrikel übertragen.Es wird allgemein angenommen, dass diese EKG-Änderung auf eine abnehmende Leitung während der relativen Refraktärperiode zurückzuführen ist. Durch EKG-Merkmale verursacht: Das AP-R-Intervall wird verlängert, bis eine QRS-Welle blockiert ist, das BR-R-Intervall wird verkürzt, bis eine QRS-Welle abfällt. Das RR-Intervall mit der P-Welle ist kürzer als 2 PP-Intervalle Die Summe, jedoch gleich 2 PP-Intervallen minus dem Gesamtwert von PR, ist die D.QRS-Welle im Allgemeinen normal, was darauf hindeutet, dass sich der Block am atrioventrikulären Knoten befindet, und der atrioventrikuläre Block des zweiten Typs I ist auf eine Sinusarrhythmie zurückzuführen. , Instabilität der Überleitung in der atrioventrikulären Verbindung und die Auswirkungen der okkulten Überleitung, EKG kann atypische atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades I erscheinen, die folgenden häufigen Typen: AP-R-Intervall- und RR-Intervalländerungen sind nicht offensichtlich Es gibt keine typische Venturi-Periode, nur das PR-Intervall wird nach der ventrikulären Ablösung B verkürzt. Die P-Welle, die nicht übertragen wurde, dringt in den Kammerübergangsbereich ein und verursacht eine neue. In der erwarteten Zeitspanne wird das PR-Intervall nach der ventrikulären Ablösung C nicht verkürzt. Das PR-Intervall ist im Venturi-Zyklus gleich, und das maximale Inkrement des DP-R-Intervalls tritt im ersten und zweiten PR-Intervall nach einer ventrikulären Leckage nicht auf. .
2 Mohs Typ II (Mobitz II Typ): atrioventrikuläre Blockade 2. Grades II, EKG-Merkmale: Das AP-R-Intervall ist konstant, normal oder verlängert, die BP-Welle tritt regelmäßig auf und die Unterbrechung ist blockiert, außer in P Nachdem die Welle gesendet wurde, kann das erste angeregte PR-Intervall leicht verkürzt und das PR-Intervall konstant gehalten werden.Dies ist wichtig für die Diagnose dieses Blocktyps.Die C.QRS-Welle wird häufig um 0,10 s verbreitert, was auf eine Blockierung hinweist. Oft an oder unter dem Sein-Bündel.
3 höhe atrioventrikuläre Blockade: Im zweiten Grad der atrioventrikulären Blockade beträgt das Verhältnis der atrioventrikulären Überleitung 3: 1 oder mehr, wie 4: 1, 5: 1 usw., und es kann zu einer Flucht kommen, die als hoher atrioventrikulärer Überleitungswiderstand bezeichnet wird Stagnation.
4. Atrioventrikulärer Block dritten Grades
Der dritte Grad der atrioventrikulären Blockade ist eine vollständige atrioventrikuläre Blockade, die nur selten von der atrialen Depolarisationswelle zum Ventrikel übertragen wird.
(1) Klinische Manifestationen: Die Symptome eines atrioventrikulären Blocks dritten Grades hängen von hämodynamischen Veränderungen ab, und hämodynamische Veränderungen hängen von der Stelle des Blocks ab, im Allgemeinen in proximaler Richtung. Die Hämodynamik und die physiologischen Funktionen werden nicht wesentlich verändert, und die parasympathische Stimulation wird beseitigt. Die sympathische Erregung kann die ventrikuläre Frequenz um 10% bis 30% erhöhen. Wenn sich der Block am distalen Ende des atrioventrikulären Bündels befindet, erhöht sich die ventrikuläre Frequenz. Oft weniger als 10%.
Klinische Manifestationen variieren, manche Kinder können eine ventrikuläre Rate von 30- bis 50-mal pro Minute ohne Symptome tolerieren, andere können jedoch unterschiedliche Symptome aufweisen, einschließlich Müdigkeit, Schwindel, Angina pectoris, Herzinsuffizienz. Die ventrikuläre Rate ist sehr langsam und kann eine zerebrale Ischämie verursachen So kann der Verlust des Bewusstseins, sogar Krämpfe und andere Adams-Stokes-Syndrom Leistung, schwere Fälle plötzlichen Tod verursachen, wenn mit ventrikulären Arrhythmien kombiniert, können Patienten Herzklopfen fühlen.
Die körperliche Untersuchung hat eine langsame und regelmäßige Pulsfrequenz. Nach dem Training gibt es nur eine leichte oder moderate Zunahme. Der Puls ist stärker. Die Halsvene kann einen deutlichen Puls haben. Die Intensität des ersten Herztons ändert sich häufig. Der zweite Herzton kann normal oder abnormal gespalten sein. Und Vorhofgeräusch und Kanonengeräusch können manchmal das dritte Herzgeräusch oder das vierte Herzgeräusch hören, in Abwesenheit anderer Herzerkrankungen stellten etwa 60% fest, dass das Herz vergrößert ist.
(2) Elektrokardiogramm-Diagnose: Die effektive Refraktärperiode des atrioventrikulären Blocks dritten Grades ist extrem verlängert und nimmt den gesamten Herzzyklus ein, so dass alle P-Wellen in die effektive Refraktärperiode fallen und der Ventrikel überhaupt nicht übertragen werden kann. Die Merkmale des EKG sind: 1P-P-Intervall und RR-Intervall haben ihre eigenen festen Gesetze, die P-Welle hat nichts mit der QRS-Welle zu tun, die Vorhoffrequenz ist größer als die Kammerfrequenz, der Kammerrhythmus ist die Grenzregion oder der Kammerrhythmus, die Grenzregionsfrequenz ist geboren Bis 3 Jahre 60 bis 100 Mal / min, 3 Jahre und älter 50 bis 70 Mal / min: ventrikuläre Frequenz bis 3 Jahre 40 bis 60 Mal / min, 3 Jahre und älter 30 bis 40 Mal / min; 3QRS-Wellenmorphologie: Block Die QRS-Welle der Stelle über dem His-Bündel ist die gleiche wie die des normalen Sinus, sie ist meist angeboren, und die QRS-Welle des Blocks unter dem His-Bündel ist stark deformiert, was häufig durch Operationen oder Myokarditis verursacht wird Länger andauernde, aber leicht gleichzeitig auftretende ventrikuläre Tachykardie, schlechte Prognose.
Verhütung
Vorbeugung von atrioventrikulären Blockaden bei Kindern
Aktive Vorbeugung gegen angeborene Herzerkrankungen, Vorbeugung und Behandlung von Störungen des Elektrolythaushalts und des Säure-Basen-Gleichgewichts, aktive Behandlung von Grunderkrankungen wie akuten Infektionen, viraler Myokarditis, Kardiomyopathie, Digitalisvergiftung und anderen Herzrhythmusstörungen. Durch atrioventrikulären Block verursacht.
Komplikation
Pädiatrische atrioventrikuläre Blockkomplikationen Komplikationen Synkope Angina Pectoris Herzinsuffizienz Zerebrale Ischämie plötzlicher Tod
Schwere Fälle können zu Synkope, Angina, Herzinsuffizienz, zerebraler Ischämie, Krämpfen und sogar zum plötzlichen Tod führen.
Symptom
Symptome der atrioventrikulären Blockade bei Kindern Häufige Symptome Müdigkeit, Schwindel, atrioventrikuläre Blockade, Pulsdruckverbreiterung, vorübergehende Ohnmacht, Bradykardie, Krämpfe
Der erste Grad der atrioventrikulären Blockade ist nur eine Verlängerung der atrioventrikulären Überleitungszeit, das EKG ist im PR-Intervall verlängert und das Kind hat keine Symptome.Die Auskultation kann die erste Herztonreduktion in der Spitze haben, und der zweite Grad der atrioventrikulären Blockade ist in zwei Typen unterteilt. : Typ I ist auch als Wen-Phänomen bekannt, dh das PR-Intervall wird allmählich verlängert, und schließlich wird die atriale Aktivierung vollständig blockiert. Es gibt keine QRS-Welle nach der P-Welle, die eine ventrikuläre Leckage verursacht, und das erste PR-Intervall nach der ventrikulären Leckage wird verkürzt und zeigt eine periodische Veränderung. Diese Art der Blockierung liegt meist im Bereich der atrioventrikulären Verbindung, und die Prognose ist gut. Typ II bedeutet, dass ein Teil der atrialen Bewegung auf den Ventrikel übertragen wird, während der andere Teil der Bewegung zwischen den atrioventrikulären Kompartimenten blockiert ist. Daher tritt eine ventrikuläre Leckage auf und das atrioventrikuläre Verhältnis ist meistens 3: 1 oder 2: 1, PR-Intervall ist festgelegt, diese Art der Blockade ist meist in seinem Bündel oder darunter, die Prognose ist schlecht, kann sich zu einer vollständigen atrioventrikulären Blockade entwickeln, das Kind hat möglicherweise keine Symptome und die Herzfrequenz ist langsam. Zu diesem Zeitpunkt können Symptome wie Schwindel, Müdigkeit, Atemnot während der Wehen und eine Pause nach einigen Herzschlägen während der Auskultation auftreten.
Untersuchen
Atrioventrikuläre Blockade bei Kindern
Kardiomyozyten-Assay, Blutelektrolysewert, pH-Wert und Immunfunktion Serumantikörper sollten routinemäßig durchgeführt werden, und Elektrokardiogramm, Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Echokardiographie sollten routinemäßig durchgeführt werden.
Dynamisches 1,24-Stunden-Elektrokardiogramm: Beobachten Sie den Grad der langsamen ventrikulären Frequenz und ob komplizierte ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen, ventrikuläre Tachykardien und andere schwerwiegende Arrhythmien vorliegen.
2. Belastungs-EKG: Beobachten Sie die Belastungsdauer von Kindern, erhöhen Sie die ventrikuläre Frequenz nach dem Training und bestimmen Sie, ob eine ventrikuläre Arrhythmie induziert werden soll, z. B. eine erhöhte ventrikuläre Frequenz nach mehr als 10-maliger Belastung / min.
3. His-Strahlendiagramm: Bestimmen Sie die Blockade im atrioventrikulären Übergang unterhalb des His-Bündels oder des His-Bündels.
4. Echokardiographie: Die Diagnose eines angeborenen kompletten atrioventrikulären Blocks für die fetale Echokardiographie, die Beobachtung des Zusammenhangs zwischen atrioventrikulärer Kontraktion, kann vor der Geburt gestellt werden.
Diagnose
Diagnostik der Ventrikelblockade bei Kindern
Diagnose
1. Geschichte:
Die Herzfrequenz oder die Herzfrequenz des angeborenen kompletten atrioventrikulären Blocks ist langsam. Das Mutterserum ist anti-SS-A- oder anti-SS-B-Antikörper-positiv und die erworbenen Fälle weisen eine primäre Krankheitsgeschichte auf.
2. EKG-Untersuchung:
Hat die folgenden Eigenschaften:
(1) Das PP-Intervall und das RR-Intervall haben ihre eigenen festen Gesetze, und die P-Welle hat keine feste Beziehung zur QRS-Welle.
(2) Die Vorhoffrequenz ist schneller als die Kammerfrequenz.
(3) Der ventrikuläre Rhythmus ist der Borderline-Rhythmus oder der ventrikuläre Eigenherzrhythmus. Die Borderline-Frequenz wird im Alter von ca. 3 Jahren 50- bis 80-mal pro Minute, im Alter von 3 Jahren und über 40- bis 60-mal pro Minute geboren / min, 30 bis 40 mal / min über 3 Jahre alt.
(4) Der Herzrhythmus an der QRS-Wellengrenze ist ein normales Muster, und der ventrikuläre Rhythmus ist verbreitert und zeigt einen Links- oder Rechtsschenkelblocktyp.
(5) Das QT-Intervall kann verlängert werden, und ventrikuläre Tachykardien treten häufig auf, was auf eine schlechte Prognose hinweist.
Differentialdiagnose
Interferierende PR-Intervallverlängerung, dies ist ein funktioneller atrioventrikulärer Block, dh das Interferenzphänomen im Bereich des atrioventrikulären Übergangs. Wenn die Vorhofbewegung übertragen wird, befindet sich der Bereich des atrioventrikulären Übergangs in einer relativen Refraktärperiode und die Leitung wird verzögert, so dass das PR-Intervall verlängert wird. , häufig bei voratrialer Kontraktion, paroxysmaler atrialer Tachykardie und so weiter.
1.2: 1 oder 3: 1 atrioventrikulärer Block kann ein atrioventrikulärer Block 2. Grades Typ I oder Typ II sein: Es ist nicht leicht zu unterscheiden, und es sollte ein langes Elektrokardiogramm hinzugefügt werden Wenn es konstant ist, kann es Typ I sein, es wird allgemein angenommen, dass der atrioventrikuläre Block 2. Grades 2: 1 im PR-Intervall verlängert ist und nicht von einer strahlblockierenden QRS-Welle begleitet wird, dh eine schmale QRS-Welle ist häufig Typ I, wenn PR Die Periode ist normal, mit der QRS-Welle vom Typ des Bündelzweigblocks ist es Typ II.
2. Sinusleitungsblock zweiten Grades: Es gibt keine QRS-Welle im Intervall und keine P-Welle, und die P-Welle erscheint regelmäßig im atrioventrikulären Block zweiten Grades und es gibt keine QRS-Welle nach der P-Welle.
3. Erfolglose vorzeitige atriale Kontraktionsdichotomie: sollte von der atrioventrikulären Blockade zweiten Grades von 2: 1 unterschieden werden, die erstere kann in der ektopischen P'-Welle im Voraus gesehen werden, die ektopische P'-Welle tritt in der ersteren auf Für einen Tropfen der T-Welle muss die Änderung der T-Welle sorgfältig beobachtet werden, und letztere kann die reguläre Sinus-P-Welle sehen.
4. Sinusbradykardie: Diese sollte vom atrioventrikulären Block 2. Grades 2: 1 unterschieden werden. Manchmal sind die P-Welle und die T-Welle, die nicht übertragen werden, schwer oder die P-Welle ist sehr klein. Die P-Welle sollte sorgfältig überprüft werden.
5. Atriale Tachykardie: Die zweite Rate von 2: 1 atrioventrikulären Störungen kann auftreten, wenn die Raumfrequenz über 250 mal / min zu hoch ist. Dies ist ein Funktionsblock.
