Fallot-Tetralogie bei Kindern
Einführung
Einführung in die Kindertetralogie von Fallot Die Tetralogie von Fallot (TOF) stellt die häufigste zyanotische angeborene Herzkrankheit dar. Es gibt vier pathologische Hauptveränderungen: Aortenwurzelverbreiterung, Rechtsverschiebung, Stenose, Ventrikelseptumdefekt und Ventrikelseptumdefekt. ) mit rechtsventrikulärer Hypertrophie. Die ersten drei Punkte sind primäre Läsionen, die von großer Bedeutung sind, während die rechtsventrikuläre Hypertrophie eine sekundäre Veränderung ist, die das Ergebnis der oben erwähnten Deformität ist. Die Echokardiographie weist eine sehr spezifische Manifestation dieser Krankheit auf und kann als Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit verwendet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Bevölkerung: Neugeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hirnthrombose, Gehirnabszess, infektiöse Endokarditis, Bewusstseinsstörung, Kopfschmerzen, Hämoptyse
Erreger
Die Ursache der Fallot-Tetralogie bei Kindern
Angeborene Faktoren (35%):
Die Schlüsselperiode der Entwicklung des Herzembryos besteht darin, dass in der zweiten bis achten Schwangerschaftswoche hauptsächlich in diesem Stadium auch eine angeborene kardiovaskuläre Fehlbildung auftritt. Es gibt viele Gründe für das Auftreten einer angeborenen Herzerkrankung, die grob in zwei Arten unterteilt werden: interne und externe. Unter ihnen sind letztere häufiger und die internen Faktoren hängen hauptsächlich mit der Vererbung zusammen, insbesondere mit Chromosomenverschiebungen und -aberrationen, wie dem 21-Trisomiesyndrom, dem 13-Trisomiesyndrom, dem 14-Trisomiesyndrom und dem 15-Trisomiesyndrom. Und 18-Trisomie-Syndrom usw., oft mit angeborenen kardiovaskulären Missbildungen assoziiert.
Infektionsfaktor (45%):
Darüber hinaus ist die Inzidenz kardiovaskulärer Missbildungen bei Kindern mit angeborener Herzkrankheit signifikant höher als erwartet: Unter den externen Faktoren sind intrauterine Infektionen, insbesondere virale Infektionen wie Röteln, Mumps, Influenza und Ke, wichtiger. Saatchi-Virus usw .; andere Exposition gegenüber hohen Strahlendosen während der Schwangerschaft.
Andere Faktoren (10%):
Bei der Einnahme bestimmter Medikamente, bei Stoffwechsel- oder chronischen Erkrankungen, bei Hypoxie, im Alter der Mutter (in der Nähe der Wechseljahre) usw. besteht das Risiko einer angeborenen Herzerkrankung.
Pathogenese
Pathologische Anatomie
(1) Ventrikelseptumdefekt und Lungenstenose: Die hauptsächliche pathologische anatomische Veränderung der Fallot-Tetralogie aufgrund der Verlagerung des konischen Septums nach links und links kann nicht mit dem Sinuskompartiment der normalen Position, also unter der Aortenöffnung, verbunden werden Ein großer Ventrikelseptumdefekt kann in eine Aortenanomalie und eine große Verschiebung nach rechts unterteilt werden: Beim Fahren über das Interventrikularseptum kann gleichzeitig der Blutfluss vom linken und rechten Ventrikel ablaufen. Die Aortenfahrt hängt von der Position des Ventrikelseptumdefekts ab, jedoch unabhängig von der Hauptposition Der Grad der arteriellen Rechtsverschiebung ist signifikant und die Aortenklappe und die vordere Mitralklappe sind immer noch anatomisch kontinuierlich.
2. Hämodynamische Veränderungen
Aufgrund der Lungenstenose wird der rechtsventrikuläre Ausfluss blockiert, der Druck wird erhöht, so dass die rechtsventrikuläre Hypertrophie aufgrund der Stenose nur schwer in die Lungenarterie eindringt, die Lungenzirkulation erheblich reduziert wird und der Rückfluss zum linken Vorhof ebenfalls geringer ist, so dass das letztere Volumen erheblich kleiner ist Extrem enge und gleichmäßige Lungenatresie, ihre hämodynamischen Veränderungen ähneln denen des permanenten arteriellen Stammes vom Typ IV. Aufgrund der Lungenstenose ist die Durchblutung nicht einfach zu passieren, der rechtsventrikuläre Druck steigt an, nahe oder gleich dem linksventrikulären Druck, so dass das allgemeine interventrikuläre Septum Anders als beim Defekt überwiegt der Links-Rechts-Shunt nicht: Während der Systole wird gleichzeitig ein Teil des Blutes im rechten Ventrikel und im linken Ventrikel in die erweiterte Aortenwurzel injiziert und gelangt dann in den systemischen Kreislauf. Im rechtsventrikulären Blut ohne Sauerstoffanreicherung ist die Sauerstoffsättigung des Blutes verringert, so dass es zu Zyanosen und Fällen mit schwerer Zyanose kommt. Die meisten von ihnen sterben kurz nach der Geburt, während diejenigen mit engerer Stenose einen geringeren Fluss von rechts nach links haben und gleichzeitig können Es gibt einen Links-Rechts-Shunt, so dass Patienten keine offensichtliche Zyanose haben können, klinisch bekannt als keine Zyanosetetralogie oder ventrikulärer Septumdefekt mit leichter Lungenstenose
Verhütung
Prävention der pädiatrischen Tetralogie
Das Auftreten einer angeborenen Herzerkrankung ist ein umfassendes Ergebnis verschiedener Faktoren: Um das Auftreten einer angeborenen Herzerkrankung zu verhindern, sollten Bekanntmachung und Vermittlung populärwissenschaftlicher Erkenntnisse durchgeführt und die Schlüsselpopulationen überwacht werden, um der Rolle des medizinischen Personals und der schwangeren Frauen und ihrer Familien umfassend Rechnung zu tragen.
1. Befreien Sie sich von schlechten Gewohnheiten, einschließlich schwangerer Frauen und ihrer Ehepartner, wie Rauchen, Alkohol und so weiter.
2. Behandeln Sie aktiv Krankheiten, die die Entwicklung des Fötus vor der Schwangerschaft beeinflussen, wie Diabetes, Lupus erythematodes, Anämie usw.
Komplikation
Komplikationen der Fallot-Tetralogie bei Kindern Komplikationen, Hirnthrombose, Gehirnabszess, infektiöse Endokarditis, Bewusstseinsstörung, Kopfschmerzen, Hämoptyse
Häufige Komplikationen sind zerebrale Thrombosen, Gehirnabszesse und infektiöse Endokarditis. TOF hat die folgenden Komplikationen:
1. Ein cerebrovaskulärer Unfall (cerebrovaskulärer Unfall) tritt bei Kindern unter 2 Jahren auf, aufgrund eines erhöhten Hämatokrits, einer erhöhten Blutviskosität, die leicht zu einer cerebralen Thrombose und einer cerebralen Embolie führen kann, insbesondere aufgrund einiger durch Dehydration verursachter Faktoren Wenn es wahrscheinlicher erscheint, wenn das Gehirn embolisiert ist, ist das Kind mit plötzlichen Bewusstseinsstörungen oder Hemiplegien konfrontiert.
2. Gehirnabszess (Brain Abscess) tritt meist bei Kindern über 2 Jahren auf und kann ein Embolus im venösen Blut sein, der durch Bakterien infiziert ist. Die Shunt-Stelle zirkuliert direkt zur Aorta und gelangt in das Gehirn oder aufgrund der Blutviskosität. Erhöhte, zerebrovaskuläre Thrombosen verursachend und dann Infektion, um einen Gehirnabszeß zu bilden, oder wegen des verringerten zerebralen Blutflusses verursachte Gehirngewebehypoxie fokale Gehirngewebeweichmachung und Sekundärinfektion, das Kind zeigte Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Schläfrigkeit, es können Anzeichen wie Krämpfe und Hemiplegie auftreten.
3. Infektiöse Endokarditis (infektiöse Endokarditis) tritt im gesamten Ast der Lungenarterie auf, häufiger bei Kindern nach einer Herzoperation. Die Sterblichkeitsrate ist höher, wenn das Kind unerklärliches Fieber hat Infektiöse Endokarditis.
4. Kinder mit Blutungsneigung TOF haben häufig eine Thrombozytopenie oder einen abnormalen Blutgerinnungsmechanismus, der zu Blutungen führt. Aufgrund der Zirkulation des medialen Lungenastes kann auch eine Hämoptyse verursacht werden.
Symptom
Symptome der Fallot-Tetralogie bei Kindern Symptome Häufige Symptome von Kindern mit Weinen gestörte Dyspnoe des Ductus arteriosus Krämpfe systolisches Rauschen Lippen und Nagelbett leicht bläulich atrialer Septumdefekt Schwindel
Cyan
Seine Hauptleistung, das Ausmaß und das Aussehen des Morgens und Abends und der Grad der Lungenstenose, häufiger in oberflächlichen kapillarreichen Teilen, wie den Lippen, Nägeln (Zehen), Nagelbett, kugelgebundenen Membranen usw., aufgrund des verminderten Blutsauerstoffgehalts, Aktivitätsausdauer Schlechte, leichte Aktivitäten wie Weinen, emotionale, körperliche Arbeit, Erkältung usw. können ängstlich und zyanotisch wirken.
2.
Es gibt viele Symptome von Auswurf bei Kindern: Beim Gehen ergreifen sie während des Spiels häufig die Initiative, um eine Weile in die Hocke zu gehen, wenn sich die unteren Gliedmaßen beugen, das Blutvolumen der Venen verringert, die Herzlast verringert und die Arterien der unteren Extremitäten komprimiert werden und der Widerstand der Körperzirkulation erhöht wird, so dass die richtige Richtung erreicht wird Der linke Teilstrom wird reduziert, so dass die Symptome der Hypoxie vorübergehend gelindert werden.Die kleinen Babys, die nicht oft laufen, heben gern die Erwachsenen auf und beugen die unteren Gliedmaßen.
3. Das Keulen (Zehen) Das Kind befindet sich für lange Zeit in einer sauerstoffarmen Umgebung, in der sich die Kapillaren und Zehenkapillaren ausdehnen und vermehren können. Das lokale Weich- und Knochengewebe vermehrt sich ebenfalls und ist hypertrophisch, was bedeutet, dass das Ende des Fingers (Zehen) wie ein Schlagstock geschwollen ist.
4. Paroxysmale Hypoxie
Häufiger bei Babys, die Anreize zu essen, zu weinen, emotional, Blutarmut, Infektion usw., manifestiert sich als paroxysmale Dyspnoe, schwere Fälle können plötzliche Ohnmacht, Krämpfe und sogar den Tod verursachen, der Grund liegt im Trichter Aufgrund von Stenosen, plötzlichen Muskelkrämpfen, die zu einer vorübergehenden Obstruktion der Lungenarterien führen und zu einer erhöhten Gehirnhypoxie führen, klagen ältere Kinder häufig über Kopfschmerzen und Schwindel.
5. Körperliche Untersuchung
Das Wachstum und die Entwicklung von Kindern sind im Allgemeinen langsamer, und die intelligente Entwicklung kann leicht hinter den normalen Kindern zurückbleiben. Die vordere Region der vorderen Hirnregion ist leicht erhöht, und die zweite, dritte und vierte Interkostale des Brustbeins sind mit einem systolischen Grobstrahlgeräusch des Grades II bis III zu hören. Dies wird durch Lungenstenose verursacht, in der Regel kein systolischer Tremor, der zweite Ton der Lungenarterie wird geschwächt, und einige Kinder können den zweiten Herzton einer Hyperthyreose hören, der von der rechten Aorta, stark ausgeprägt oder im Ausbruch übertragen wird Bei Einsetzen der Dyspnoe ist kein Murmeln zu hören, und manchmal ist ein kontinuierliches Murmeln der Kollateralzirkulation zu hören. Die Zyanose dauert länger als 6 Monate, und die Keule (Zehe) tritt auf.
Untersuchen
Untersuchung von Kindern mit Fallot-Tetralogie
Blutuntersuchung, periphere rote Blutkörperchen und Hämoglobinkonzentration signifikant erhöht, rote Blutkörperchen erreichen (5,0 ~ 8,0) × 1012 / L, Hämoglobin 170 ~ 200 g / L, Hämatokrit ist ebenfalls erhöht, 53 ~ 80 Vol .-%, Thrombozytopenie, Thrombin Die ursprüngliche Zeit wird verlängert.
1. Röntgenuntersuchung: Die Größe des Herzens ist im Allgemeinen normal oder leicht erhöht. Die typischen anterioren und posterioren Herzschatten sind "Stiefel", dh die Spitze ist rund und stumpf, die Lungenarterie ist konkav, das obere Mediastinum ist breiter und das Gefäßsystem der Hilus ist reduziert. Die laterale Lungentextur wird reduziert und die Durchleuchtung erhöht.Die älteren Kinder können aufgrund der Kollateralzirkulation eine retikuläre Textur im Lungenfeld aufweisen, und bei 25% der Kinder ist der Schatten des rechten Aortenbogens zu sehen.
2. Elektrokardiogramm: Typische Fälle zeigen Abweichungen der rechten Achse, rechtsventrikuläre Hypertrophie, schwere Stenosen treten häufig bei Myokardbelastung auf, rechtsatriale Hypertrophie ist sichtbar.
3. Echokardiographie: In der zweidimensionalen Ansicht der linken ventrikulären Ultraschalllängsachse ist zu sehen, dass der Aorteninnendurchmesser erweitert ist, die Ritterspannen über dem interventrikulären Septum unterbrochen sind und der Grad der Aortenritt beurteilt werden kann und die Ansicht der kurzen Achse der Aorta zu sehen ist. Rechtsventrikulärer Abflusstrakt und Lungenstenose Zusätzlich hat der rechte Ventrikel, der rechte Vorhof einen vergrößerten Innendurchmesser und der linke Ventrikeldurchmesser einen verkleinerten Farb-Doppler-Durchblutungsbildgebung zeigt, dass der rechte Ventrikel Blut direkt in die Aorta injiziert.
4. Herzkatheterisierung: Der rechtsventrikuläre Druck wird signifikant erhöht, was dem systemischen Druck entspricht, und der Druck der Lungenarterie wird signifikant verringert.Die kontinuierliche Kurve des aus der Lungenarterie austretenden Herzkatheters zum rechten Ventrikel zeigt einen signifikanten Druckgradienten, der auf der Form der kontinuierlichen Kurve beruhen kann. Um die Art der Stenose zu bestimmen, kann der Herzkatheter vom rechten Ventrikel aus leichter in die Aorta oder den linken Ventrikel eingeführt werden, was auf das Vorliegen einer Aorta rechts und eines Ventrikelseptumdefekts hinweist. Weniger als 89%, was das Vorhandensein eines Nebenschlusses von rechts nach links anzeigt.
5. CT und MRT: CT- und MRT-Untersuchungen stellen eine wichtige Hilfe bei der Diagnose der Fallot-Tetralogie dar. CT und MRT können die Größe und den Ort eines ventrikulären Septumdefekts bestimmen, indem sie beobachten, ob die Kontinuität des interventrikulären Septums unterbrochen ist. Der Hauptwert der CT- und MRT-Untersuchung ist die Darstellung der peripheren Lungenarterie, der Kollateralgefäße und der Koronararterie.Das MRT-Bild des Spinechos T1W kann eine gute Vergrößerung des rechten Ventrikels und eine Hypertrophie des rechten Ventrikels zeigen.Das Bild des Spinechos T1W kann auch besser sein. Anzeige von ventrikulärem Septumdefekt und rechtsventrikulärer Trichterstenose, kann auch für das Reiten in der Aorta angezeigt werden, die MRT-Gradientenechofilmsequenz kann das linksventrikuläre enddiastolische Volumen und die linksventrikuläre Auswurffraktion genau messen, angiographisch verstärkte Magnetresonanzgefäße Die Bildgebungssequenz und die Mehrschicht-Spiral-CT zeigten eine gute periphere Lungenstenose in der Fallot-Tetralogie und zeigten eine strikte Stenose der Lungenarterie, eine Stenose der Bifurkation der Lungenarterie und eine Stenose der linken und rechten Lungenarterie sowie eine periphere Lungenstenose. Da die kontrastmittelverstärkte Magnetresonanzangiographie und die Mehrschicht-Spiral-CT retrospektive MIP-Rekonstruktionen auf der Workstation zur Darstellung der Lungenarterie sind, können Sie einen beliebigen Winkel für die Darstellung der Lunge frei wählen. Puls Die Stenose der linken und rechten Lungenarterie ist daher manchmal besser als die kardiovaskuläre Angiographie.Kontrastverstärkte Magnetresonanzangiographie und Mehrschichtspiral-CT können auch die Kollateralgefäße der Fallot-Tetralogie darstellen. Obwohl die räumliche Auflösung von kontrastverstärkten Magnetresonanz-Angiographie- und Mehrschicht-Spiral-CT-Bildern nicht so gut ist wie die von DSA, können CT und MRT transversal rekonstruiert werden, um die präpositionale Pulmonalarterie vom lateralen Ast der posterioren Position zu unterscheiden. Zirkulierende Blutgefäße sind hilfreich. An dieser Stelle sind die kontrastmittelverstärkte Magnetresonanz-Angiographie und die Mehrschicht-Spiral-CT der DSA-Angiographie, der Fallot-Tetralogie mit Koronararterienanomalien, der kontrastmittelverstärkten Magnetresonanz-Angiographie und der Mehrschicht-Spirale überlegen Das CT hat auch seinen einzigartigen diagnostischen Wert: CT und MRT sind intuitiver und zuverlässiger, um zu bestimmen, ob die abnormale Koronararterie den rechtsventrikulären Abflusstrakt kreuzt als die DSA-Angiographie, CT und MRT hingegen für die Koronararterie. Die Darstellungsrate ist immer noch niedriger als bei der DSA-Herz-Kreislauf-Angiographie Relativ gesehen weist die Mehrschicht-Spiral-CT eine höhere Darstellungsrate der Koronararterien als die MRT auf und liegt näher bei der DSA-Herz-Kreislauf-Angiographie.
6. Die kardiovaskuläre Angiographietetralogie der Koronarangiographie eignet sich am besten sowohl für die rechtsventrikuläre Angiographie als auch für die linksventrikuläre Angiographie. Die typische Manifestation ist, dass das Kontrastmittel in den rechten Ventrikel injiziert und die Aorta und die Lungenarterie fast gleichzeitig gesehen werden können. Kann die Position des ventrikulären Septumdefekts, des verdickten Aortenschattens und der Position nach vorne, leicht nach rechts, sehen, um die Position und das Ausmaß der Lungenstenose und die Morphologie der Äste der Lungenarterie zu verstehen, kann die selektive linke Ventrikel- und Aortenangiographie die linke besser verstehen Die Entwicklung des Ventrikels und die Richtung der Koronararterien sowie die damit einhergehenden Fehlbildungen lassen sich angiographisch nachweisen, was für die Entwicklung chirurgischer Eingriffe und die Einschätzung der Prognose von wesentlicher Bedeutung ist.
Die rechtsventrikuläre Angiographie platzierte den Kopf des NIH-Katheters für die rechte Angiographie an der Spitze des rechten Ventrikels, und die Projektion wurde zum Sitzen in der Position verwendet. Die Sitzposition diente hauptsächlich zur Darstellung der Pulmonalarterie. Wenn der Winkel zum Kopf 40 ° betrug, befand sich der Röntgenstrahl senkrecht zur Pulmonalarterie. Die Bifurkation und der Ursprung der linken und rechten Lungenarterie waren gut sichtbar.Das Kontrastmittel 1,21,5 ml / kg Tetralogie der Fallot-Angiographie wurde auch häufig für die längsachsige schräge linksventrikuläre Angiographie verwendet, und der Katheter wurde für den Schweineschwanzkatheter ausgewählt. Das Kopfende wurde in die Spitze des linken Ventrikels gelegt und das Kontrastmittel mit 1,5 ml / kg Omega Parker 350 behandelt. In einigen Fällen wurde eine Angiographie mit aufsteigender Aorta hinzugefügt, und die Katheterselektion und die Kontrastmittelinjektion entsprachen der Angiographie mit linksventrikulärer Angiographie.
Die rechte Ventrikulographie der Fallot-Tetralogie beobachtet hauptsächlich die Anatomie der Pulmonalarterie und des rechtsventrikulären Abflusstrakts. Die normale Pulmonalarterie verläuft von vorne nach hinten. Wenn die orthotope Projektion wiederholt wird, überlappt sich die Pulmonalarterie. Die Pulmonalarterie ist mehr als das Herz der Fallot-Tetralogie. In der Höhe verkürzt sich die Überlappung der Lungenarterie stärker, weshalb die rechtsventrikuläre Angiographie der Fallot-Tetralogie in sitzender Position durchgeführt werden muss, damit Röntgen- und Lungenarterie in der Regel senkrecht stehen, die Überlappung der Lungenarterie verringert und die rechtsventrikuläre Angiographie verbessert werden kann. Lungenanulusstenose, Klappenverdickung, Stenose, Lungenstammstenose, Lungenbifurkationsstenose, Stenose der linken und rechten Lungenarterie und Lungenstenose in der Lunge, um den Beginn einer Lungenarterie besser beobachten zu können, Auf der Grundlage der Sitzposition kann die Verbindung von links schräg oder rechts schräg 5 ° ~ 15 °, Sitzpositionskomplex mit milder linker ventraler Schrägstellung, den Beginn der linken Lungenarterie gut zeigen, aber der rechte Lungenarterienanfang und der rechte ventrikuläre Trichter werden angezeigt Die rechte Lungenarterie und der rechte ventrikuläre Trichter zeigten ein schlechtes Aussehen, wenn sie in der komplexen Position der rechten vorderen Schrägstellung saßen, während die linke Lungenarterie ein schlechtes Aussehen aufwies und auf der komplexen komplexen rechten Vorderseite saß Der Grund für die gute Darstellung des Trichters liegt darin, dass die Aortenposition der Fallot-Tetralogie vor dem Kopf liegt und nur die rechte vordere Schräge benötigt wird: Die Aorta und der Lungenstamm befinden sich in einem lateralen Verhältnis, und die Röntgenstrahlung tangiert das konische Intervall. Die Verschiebung des Trichters und die Anzeige der Hypertrophie sind am besten. Wenn der rechtsventrikuläre Kontrast abgelesen wird, sollte zuerst der rechtsventrikuläre Trichter beobachtet werden. Der normale rechte Ventrikel des rechten Ventrikels ist in einem kleinen und großen Trapez eingeschlossen. Bei der Fallot-Tetralogie hat der rechtsventrikuläre Trichter einen kleinen röhrenförmigen Querschnitt oder Höhen und Tiefen. Der Trichter ist in den rechten Ventrikel versetzt und hypertrophisch. Die Form des Trichters ist während der diastolischen Phase des Ventrikels noch anormal. Diese Stenose stellt eine organische Veränderung dar. Zweitens sollte die Pulmonalklappe beobachtet werden. Normalerweise ist der Durchmesser des Pulmonalklappenrings nicht kleiner als der des Aortenrings. Die Pulmonalklappenblätter sind dünn wie Papier. Wenn sich die Herzkammer zusammenzieht, sind die Klappenblätter offen. Die Tetralogie von Fallot Der Pulmonalklappenring ist deutlich kleiner als der Aortenring, die Pulmonalklappe ist offensichtlich verdickt und die Klappenblattöffnung ist begrenzt.Außerdem sollten der Pulmonalarterienstamm und die linke und rechte Pulmonalarterie beobachtet werden.Der normale kardiale Pulmonalstamm ähnelt dem Durchmesser der aufsteigenden Aorta. Bei der Raumangiographie entwickeln sich gleichzeitig die aufsteigende Aorta und der Lungenstamm, und der Lungenstamm ist signifikant schmaler als die aufsteigende Aorta. In der Vergangenheit wurde das Verhältnis der aufsteigenden Aorta zum Durchmesser des Lungenstamms gemessen, um den Schweregrad der Fallot-Tetralogie zu bestimmen. Es wurde sparsam eingesetzt, und die rechtsventrikuläre Angiographie der Lungenarterie ist tubulär, trichterförmig oder lokalisierte Stenose kann gut angezeigt werden, und die Stenose der Bifurkation des Lungenstamms ist ebenfalls sehr gut. Die Beobachtung der peripheren Lungenstenose ist eine Tetralogie von Fallot. Einer der Hauptzwecke der rechtsventrikulären Angiographie, die Anatomie des Trichters und der Pulmonalklappe liegen in der direkten Sicht auf die Operation, und die intraoperative Stenose ist deutlich zu erkennen. Wenn die Stenose der umgebenden Pulmonalarterie jedoch nicht vor der Operation diagnostiziert wird, ist dies schwierig Es wurde festgestellt, dass die periphere Lungenstenose die häufigste lokalisierte Stenose am Beginn der linken Lungenarterie ist, andere wie die Stenose der rechten Lungenarterie, die gleichmäßige Stenose einer Lungenarterie und die lokalisierte Stenose der Lungenarterie sollten ebenfalls beobachtet werden. Die Kammerhöhle ist groß und der Trabekelmuskel ist rau Bei der Angiographie sollte auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Füllungsdefekten im rechten Ventrikel geachtet werden, um das Fehlen eines rechtsventrikulären Doppellumens zu vermeiden.
Die rechtsventrikuläre Angiographie im Sitzen hat einen bestimmten Wert für die Bestimmung der Art des ventrikulären Septumdefekts. Die rechtsventrikuläre Angiographie zeigt, dass das Kontrastmittel durch den ventrikulären Septumdefekt in die Aorta ascendens gelangt. In der Regel sind die Oberkante des ventrikulären Septumdefekts und die Pulmonalklappe ansteigend und die Unterkante ist Der Trikuspidalanulus grenzt an, wenn sich zwischen der Unterkante und der Trikuspidalklappe ein deutliches Muskelbündel befindet, was auf einen ventrikulären Septumdefekt im Trichter hindeutet, wenn sich die Oberkante des ventrikulären Septumdefekts in der Nähe der Lungenklappe befindet und das Kontrastmittel in die Aorta gelangt Später, entlang der linken Wand der aufsteigenden Aorta, was auf einen subvalvulären Ventrikelseptumdefekt hindeutet, kann eine rechtsventrikuläre Angiographie jedoch einen multiplen Ventrikelseptumdefekt nicht diagnostizieren oder ausschließen.
Die bevorzugte Position der linksventrikulären Angiographie für die Fallot-Tetralogie ist die Schrägstellung auf der langen Achse. Da sich das Herz der Fallot-Tetralogie häufig im Uhrzeigersinn dreht, sollte der linke Schrägwinkel bei einem linken Schrägwinkel von 65 ° -75 etwas größer sein. ° ist der beste Winkel, wenn wir den Film lesen, sollten wir zuerst auf die Beobachtung des ventrikulären Septumdefekts achten. Die längsachsige schräge linke Ventrikulographie-Röntgenstrahlung tangiert die vordere Kammer, die direkt den ventrikulären Hauptseptumdefekt der Fallot-Tetralogie zeigen kann. Anzeichen, um die Größe und Lage bei der Beobachtung des ventrikulären Septumdefekts zu verstehen, das Vorhandensein oder Fehlen eines multiplen ventrikulären Septumdefekts zu beobachten, längsachsige schräge linksventrikuläre Angiographie, wie unter dem Hauptventrikeldefekt, siehe Kontrastmittel vom linken Ventrikel nach rechts Raumshunt, der auf einen multiplen ventrikulären Septumdefekt im Muskel, eine linksventrikuläre Angiographie oder den Ausschluss eines multiplen ventrikulären Septumdefekts hinweist, ist signifikant besser als eine rechtsventrikuläre Angiographie, eine längsachsige schräge linksventrikuläre Angiographie, Röntgen- und ventrikuläre Septumtangentialposition Der Grad der Aortenritt wird gut angezeigt: Während der ventrikulären Diastolie tritt Blut ohne Kontrastmittel aus dem linken Vorhof in den linken Ventrikel ein und bildet einen kreisförmigen negativen Schatten, der die Mitralklappe umreißt und die Mitralklappe zeigt. Kontinuierliche Leistung mit Aortenklappenfasern Wenn die axiale Schräglage projiziert wird, kann der Aortenbogen gut geöffnet werden, was zeigt, ob der Arterienkatheter geschlossen ist oder nicht, und die längsachsige schräge Angiographie des linken Ventrikels entwickelt sich, und der linke und der rechte Ventrikel überlappen nicht, was die Entwicklung des linken Ventrikels besser beurteilen kann. Die Schrägprojektion der Längsachse kann auch die lokalisierte Stenose am Beginn der linken Lungenarterie besser zeigen.
In der langachsigen schrägen linken Ventrikulographie der Fallot-Tetralogie weisen etwa 90% der Fälle gute Koronararterien auf, bei Patienten mit normalen Koronararterien ist die linke Hauptkoronararterie deutlich hinter der Aortenklappe zu erkennen. Zwei Äste, der Circumflex-Ast bewegt sich im linken atrioventrikulären Sulkus nach hinten und der anteriore absteigende Ast im interventrikulären Sulkus nach vorne.Wenn von der linken Koronararterie kein anteriorer absteigender Ast zu sehen ist, muss beobachtet werden, ob er von der rechten Koronararterie ausgeht. Die proximale, einzelne linke Koronararterie stellt eine weitere häufige Anomalie der Koronararterie dar. Nach dem Entfernen einer einzelnen Koronararterie sollte die Position der rechten Koronararterie beachtet werden. Wenn die rechte Koronararterie von der linken vorderen absteigenden Arterie ausgeht, muss sie die rechte kreuzen. Der Ausfluss der Kammer beeinflusst die Operation.Wenn die rechte Koronararterie von der linken Zirkumflexarterie ausgestoßen wird, bewegt sie sich hinter der Aorta und beeinträchtigt die Operation nicht.Wenn die rechte Koronararterie vom Rumpf der linken Koronararterie ausgestoßen wird, ist die Bewegungsrichtung möglicherweise unsicher und kann nach vorne gekreuzt werden. Rechtsventrikulärer Abflusstrakt, kann auch hinter der Aorta sein, kombiniert mit anderen Körperpositionsanalysen, linksventrikuläre Angiographie, die keine Koronaranatomie oder vermutete Koronararterienanomalien zeigt, sollte als Aortenwurzelangiographie hinzugefügt werden Pulse ausreichender Anzeigekontrast allgemeine koronare Anatomie, ohne selektiven angewiesen zu Koronarangiographie Koronare angezeigt.
Die angiographische Untersuchung der Fallot-Tetralogie bei einseitiger Lungenatresie ist kompliziert: Bei Versorgung der verstopften Lungenarterie durch den Arterienkatheter kann die Lungenarterie durch Hemiplegie oder axonale Elevation oder Aortenbogenangiographie dargestellt werden. Die Pulmonalarterie wird durch die Kollateralgefäße mit systemischer Zirkulation und Pulmonal versorgt, und die Pulmonalarterie kann durch sitzende oder orthotope Aortenangiographie dargestellt werden, oder die Cobra und andere Ellenbogenkatheter können zur selektiven Angiographie der Kollateralzirkulation verwendet werden, um die Pulmonalarterie darzustellen. Wenn die Lungenarterie angezeigt werden kann, sollte die Lungenvenen-Keilbildgebung hinzugefügt werden.Diese Methode kann häufig die blockierte Lungenarterie anzeigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Fallot-Tetralogie bei Kindern
Diagnose
Die Diagnose kann nach klinischen Manifestationen und zusätzlichen Untersuchungen gestellt werden. Die Diagnose typischer Fälle ist nicht schwierig. Die Zyanose tritt einige Monate nach der Geburt mit paroxysmaler Dyspnoe und hypoxischen Episoden auf. Nach Aktivität, Elstern, selten Herzinsuffizienz, im linken Brustbein Das dritte und vierte interkostale und intermittierende systolische Rauschen mit P2-Dämpfung in Kombination mit Labortests und Röntgen-, Elektrokardiogramm- und Echokardiographie kann eine vorläufige Diagnose stellen. Die Diagnose erfordert eine Herzkatheterisierung und eine Herz-Kreislauf-Angiographie Es gibt eine spezielle Änderung in der Sonographie der Fallot-Tetralogie, insbesondere die Diagnose des Aortenreitens, der kontinuierlichen Unterbrechung des Frontzahns, der Lungenstenose, der rechtsventrikulären Ablenkung usw., aber es ist auch schwierig, auf andere Abnormalitäten zu achten. Es gibt häufige Missbildungen mit Vorhofseptumdefekt oder Foramen ovale, rechtem Aortenbogen, linker oberer Hohlvene, Ductus arteriosus, Koronararterienmissbildung und vollständiger anomaler Lungenvenendrainage.
Differentialdiagnose
TOF muss weiterhin mit der folgenden angeborenen Herzkrankheit diagnostiziert werden.
1. Komplette Transposition großer Blutgefäße: Zyanose tritt früher und deutlicher auf, häufig mit schwerer Zyanose bei der Geburt, und Herzinsuffizienz kann 1 bis 2 Wochen nach der Geburt auftreten, wie Röntgenaufnahmen zeigen Die Lunge ist verstopft, der Herzschatten ist eiförmig vergrößert und das Elektrokardiogramm zeigt eine schwere rechtsventrikuläre Hypertrophie oder eine links- und rechtsventrikuläre Hypertrophie.
2. Ventrikulärer Septumdefekt Der milde oder nicht violette TOF wird häufig mit einem einfachen VSD verwechselt. Die Identifikationspunkte werden als "ventrikulärer Septumdefekt" bezeichnet. Wenn der größere ventrikuläre Septumdefekt mit einer pulmonalen Hypertonie verbunden ist, wird die B-Ultraschalluntersuchung kontinuierlich unterbrochen. Die Ventrikelhöhe ist von rechts nach links unterteilt, aber der größere Ventrikelseptumdefekt mit pulmonaler Hypertonie ist im linken Ventrikel signifikant vergrößert, die Aortenbreite ist normal, die Lungenarterie ist erweitert und das Reiten der Aorta ist nicht offensichtlich.
3. Doppelter Auslass des rechten Ventrikels mit Lungenstenose: klinische Symptome und TOF sind sehr ähnlich, aber die Krankheit ist im Allgemeinen unschuldig, Röntgenuntersuchung zeigt erhöhten Herzschatten, Herz-Kreislauf-Angiographie kann diagnostiziert werden, Der Hauptunterschied zwischen dem Doppelausgang des rechten Ventrikels und der Fallot-Tetralogie besteht darin, dass zwischen der Aortenklappe und der vorderen Mitralklappe, die der Hauptidentifikationspunkt der Fallot-Tetralogie und des Doppelausgangs des rechten Ventrikels ist, keine anatomische Verbindung besteht.
4. Lungenstenose: Die klinischen Manifestationen ähneln denen mit leichten oder keinen Blutergüssen, aber die Position des Rauschens ist höher. Der zweite Interkostalraum an der linken Brustkorbgrenze riecht nach rauem systolischem Rauschen. Die Röntgenuntersuchung zeigt einen erhöhten Herzschatten und eine erhöhte Lungenarterie. Nach der Stenose und Expansion zeigt das Elektrokardiogramm, dass der rechte Ventrikel stark hypertrophiert ist und eine P-Welle mit hohem Punkt aufweist.
5. Trilogie von Fallot: einschließlich Vorhofseptumdefekt, Lungenstenose, rechtsventrikulärer Hypertrophie, spätes Auftreten von Blutergüssen, manchmal in einigen Jahren, Auswurf ist nicht häufig, Jet-Ruptur des zweiten Interkostalraums an der linken Brustkorbgrenze Die Dauer des Murmels war länger, mit offensichtlichem Tremor, P2-Teilung, Röntgenuntersuchung ergab, dass das rechte Atrium ebenfalls vergrößert war, das rechte Atrium ebenfalls vergrößert war, das Lungenarteriensegment konvex war, es gab keinen rechten Aortenbogen, das Lungenblut war normal oder erniedrigt und das Elektrokardiogramm war hoch. P-Welle.
