akute septische Arthritis bei Kindern
Einführung
Einführung in die akute septische Arthritis bei Kindern Akute suppurative Arthritis (acutesuppurativearthritis) tritt häufiger bei Knie-, Hüft-, Schulter- und Ellenbogengelenken auf. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist sie häufig eng mit der Osteoporose der Metaphyse verbunden. In vielen Fällen wird die Gelenksynovialis jedoch durch Blut befallen. Und am Ende verursacht, kann auch die Osteophyten und sekundäre Osteomyelitis zerstören. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,021% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: ischämische Nekrose
Erreger
Ursachen der akuten septischen Arthritis bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
Diese Krankheit wird häufig durch eine Bakteriämie oder Sepsis von Staphylococcus aureus kompliziert, wobei der häufigste Erreger Staphylococcus aureus ist und gelegentlich Streptococcus, Escherichia coli, Pneumococci oder Meningococcus zu finden sind. Bei der Punktion der Vena femoralis ist besondere Vorsicht geboten, um ein versehentliches Eindringen in das Hüftgelenk zu vermeiden. Es gibt drei Möglichkeiten, wie Bakterien in das Gelenk eindringen können:
1. Durch Blut übertragene Infektionen der betroffenen Gelenke wie Karbunkel, Blutergüsse, Infektionen der oberen Atemwege oder Mittelohrentzündungen, Bakterien dringen in die Blutbahn ein und verbleiben in der Synovialmembran.
2. Eine direkte Invasion durch nahegelegene Läsionen wie Osteomyelitis, die sich auf benachbarte Gelenke ausbreitet (Osteomyelitis des oberen Femurs des Babys kann häufig durch septische Hüftarthritis erschwert werden).
3. Direkte Kontamination von Gelenkpunktionen, Exploration von Operationen oder anderen versehentlichen Verletzungen.
(zwei) Pathogenese
Die bakterielle Invasion des Gelenks führt zu Synovialstauung, Exsudation und anderen akuten Entzündungen. Das Exsudat ist im Frühstadium serös und verwandelt sich schnell in seröses fibrinöses oder eitriges Exsudat Hüftgelenk, Synovialödem, Stauung, Exsudat zu geschwollenen Gelenken, Exsudat in der Synovialhöhle ist zunächst dünn und trüb, von denen weiße Blutkörperchen 50.000 / mm3 erreichen können, Gelenkflüssigkeitsabstriche können Bakterien finden, Zucker in der Synovialflüssigkeit Der Gehalt wird gesenkt und das Protein erhöht.
Wenn die Entzündung nicht kontrolliert wird, kann der gemeinsame Glasknorpel nach einigen Tagen schnell erodiert werden.Der Staphylokokken-Eiter kann den Glasknorpel innerhalb von 3 bis 24 Stunden auflösen.Der Knorpel wird aufgrund der Wirkung des Enzyms im Eiter aufgelöst.Dieses Enzym kann von ihm stammen. Aus polymorphkernigen Zellen freigesetzt, ändert sich die Autolyse schneller, wenn die Körpertemperatur ansteigt, Knorpelschäden beginnen beim engen Kontakt der oberen und unteren Gelenkflächen und die folgenden Gelenke befinden sich oft in der Mitte des negativen Fokus, und die Synovialmembran wird allmählich durch Granulationsgewebe ersetzt. Durch die freiliegende Knochenoberfläche wächst auch Granulationsgewebe, und die Infektion kann sich auf das Knochengewebe ausbreiten, wodurch das Gelenk eine fibrotische oder knöcherne Fusion eingehen kann.
Verhütung
Prävention von akuter septischer Arthritis bei Kindern
Infektionskrankheiten aktiv vorbeugen und behandeln, die Pflege stärken, die körperliche Fitness verbessern, Traumata vorbeugen und so weiter.
Komplikation
Akute septische Arthritis Komplikationen bei Kindern Komplikationen ischämische Nekrose
Der hydrostatische Druck im Hüftgelenk wird erhöht. Nach dem Befüllen des Gelenks kann die Durchblutung zu einer avaskulären Nekrose des Femurkopfs führen. Auf dem Röntgenbild kann die Mitte des Femurkopfs verschwinden. In diesem Fall sollte die Belastung vermieden und die Doppelseite verwendet werden. Hüfte Fischgrätenpflaster fixiert, kann durch die Krankheit nach Entzündungskontrolle gehen, kann mit Abduktionsorthese für 1 bis 2 Monate geschützt werden, flache Hüfte ist eine häufige Folge der avaskulären Nekrose des Femurkopfes, Femurkopf-Tarsal-Stop-Wachstum und Femur Die Trochanterknochen entwickeln sich weiter, und in Zukunft wird ein gewisser Grad an Hüftvarus gebildet. Wenn der Hüftvarus schwer ist, kann er durch Abduktion der Osteotomie am oberen Ende des Femurs korrigiert werden.
Die ungleiche Länge der unteren Extremitäten stellt ebenfalls eine häufige Komplikation dar. Auf der langen Seite wird eine Epiphysenblockade in einem Alter mit hohem Wachstumspotenzial durchgeführt.
Die pathologische Luxation wird durch einen erhöhten intraartikulären Druck verursacht. Bei dieser Komplikation sollte eine chirurgische Drainage durchgeführt werden, und die Reduktion sollte gleichzeitig durchgeführt werden, oder eine orthopädische Operation sollte ein halbes Jahr nach dem Abklingen der Entzündung durchgeführt werden.
Symptom
Symptome einer akuten septischen Arthritis bei Kindern Häufige Symptome Leukozytose Gelenkschwellung Weichteilschwellung Gelenkschmerzen Gelenkerguss Reizbarkeit Appetitlosigkeit
Im Allgemeinen gibt es Manifestationen von Sepsis oder traumatischer Anamnese wie Fieber, schneller Puls, vermehrte weiße Blutkörperchen, Schwellung der betroffenen Gelenke, Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit.Die meisten betroffenen Gliedmaßen befinden sich in einer halbgebeugten Position.Röntgenfilme zeigen eine Ausbeulung der Gelenkkapsel und eine Schwellung des umgebenden Weichgewebes. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, wird die glasartige Gelenkknorpeloberfläche bald zerstört und degeneriert. Das Gelenk ist mit Eiter gefüllt und der Muskelkrampf kann zu pathologischen Luxationen führen, die zu Deformitäten und eingeschränkter Aktivität führen können. Die meisten Fälle haben eine Vorgeschichte von Traumata oder Infektionen. Wie Mittelohrentzündung oder Infektionen der Haut, der Beginn ist dringender, die Hauptbeschwerde ist die lokale Gelenkschmerzen, die folgenden Gliedmaßen und Gelenke sind bei Lahmheit beteiligt, das kranke Kind kann schnell nicht wegen der Belastung Schmerzen gehen, zusätzlich zu Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Fieber, Körpertemperatur Bis zu 40 ° C, Anzeichen einer Entzündung des Gelenks lokaler Temperaturanstieg, Schwellung, Gelenkerguss, aufgrund von Muskelschutzkrämpfen, das Gelenk ist in einem halbgebeugten Zustand, ausgedehnte Druckempfindlichkeit entlang der Gelenklinie beim Abtasten, automatische oder passive Gelenke sind schmerzhaft Wegen des falschen Auswurfs.
Die systemische Reaktion von Neugeborenen und Säuglingen ist mild oder nicht vorhanden, und die einzigen Anzeichen sind Gelenkschwellung und Flexionskontraktur.
Gelenkschmerzen, Schwellungen, eingeschränkte Beweglichkeit, systemische Ansteckungssymptome und verwandte Tests können bei dieser Erkrankung entwickelt und anschließend durch eine Gelenkpunktion bestätigt werden. Die Gelenkpunktion wird am besten unter strengen aseptischen Bedingungen im Operationssaal mit 16 bis 18 Jahren durchgeführt Lumbalpunktion mit Kernpunktion des Hüftgelenks unter Verwendung des Ansatzes des vorderen Gelenks, der Femoralarterie als Markierung, in der Mitte des Leistenbandes, 1,5 cm unterhalb der Femoralarterie außerhalb des Leistenbandes, Nadel nach innen, 45 ° ~ 60 ° Dorn Wenn Sie das Gefühl haben, in die Gelenkkapsel zu fallen, stoppen Sie die Nadel, und achten Sie darauf, die Gelenkknorpeloberfläche nicht zu beschädigen, damit sich die Infektion nicht in den Knochen ausbreitet. Überprüfen Sie die Nadel vor der Punktion sorgfältig und verwenden Sie eine Kernnadel, um ein Verstopfen der Nadel oder Zellulose zu verhindern. Nadel.
Untersuchen
Untersuchung der akuten septischen Arthritis bei Kindern
Eine Gelenkpunktion kann zu trübem flüssigen oder viskosen Eiter führen. Die Anzahl der Zellen übersteigt 4 × 10 9 / L (4000 / mm3), hauptsächlich bei neutralen mehrkernigen Zellen. Fibrin steigt in der Gelenkflüssigkeit an und verfestigt sich nach der Extraktion schnell. Der Gehalt ist niedriger als der im Blut, und die pathogenen Bakterien können durch Abstrich-Gram-Färbung gesehen werden.
Röntgenuntersuchung der akuten septischen Arthritis: Frühzeitige Manifestation einer Ausdehnung des Gelenkkapselergusses, wenn das Hüftgelenk den Femurkopf verlagert oder sogar ausgeglichen hat, die Infektion anhält, Knochenentkalkung und Verengung des Gelenkspaltes zu beobachten .
Diagnose
Diagnose und Diagnose von akuter septischer Arthritis bei Kindern
Diagnose
Wenn die Menge der Gelenkflüssigkeit gering oder der Eiter dünn ist, können Sie zuerst 1 ml normale Kochsalzlösung injizieren und dann erneut pumpen.Die Gelenkflüssigkeit sollte zur Identifizierung der pathogenen Bakterien in Kultur und Abstrich gegeben werden.Dies ist nicht nur hilfreich für die Diagnose, sondern auch zur Auswahl geeignet. Das Medikament ist auch hilfreich.
Zu Beginn des Auftretens kann die Gelenkflüssigkeit serös und blutig sein: Nach einigen Tagen nehmen Trübung und Zellzahl zu (in der Regel 15.000 bis 20.000 / mm3), der Anteil neutraler polymorphkerniger Leukozyten nimmt ab, der Zucker in der Gelenkflüssigkeit nimmt ab und der durchschnittliche Blutzucker ist niedriger. Niedrige 50 mg / 100 ml, saure Fällungsmethode zur Überprüfung von Schleimprotein, kann festgestellt werden, dass die Qualität des Proteins nicht so normal ist.
Kleine Babys, insbesondere Neugeborene, leiden an Sepsis, häufig ohne Fieber, es kommt jedoch zu Reizbarkeit, Verweigerung der Nahrungsaufnahme und sogar Gewichtsverlust. Zu diesem Zeitpunkt sollte an die Möglichkeit einer Sepsis gedacht und wiederholte Infektionen von Knochen und Gelenken wiederholt beobachtet werden.
Differentialdiagnose
1. Tuberkulöse Arthritis: Es gibt viele primäre Lungen, der Tuberkulintest ist positiv und die Symptome sind mild.
2. Gelenkblut: Hämophilie-Gelenkblut, Blutungen in der Vorgeschichte und Hämatologie können als endgültige Grundlage dienen.
3. Synovitis: Temporäre Synovitis, die durch Viren oder Traumata verursacht wird, leichte systemische Symptome, lokale Schwellung, wenn Gelenkflüssigkeit vorhanden ist, aber keine Eiterung.
