akute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose bei Kindern
Einführung
Kurze Einführung in die akute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose bei Kindern Die hämatogene disseminierte Lungentuberkulose ist eine Tuberkulose von Mycobacterium tuberculosis (im Folgenden als Tuberkulose bezeichnet), die einmal oder wiederholt in den Blutkreislauf gelangt und Lungenerkrankungen und entsprechende pathologische, pathophysiologische Veränderungen und klinische Manifestationen hervorruft, die als hämatogene disseminierte Tuberkulose bekannt sind Wenn der Körper mit mehreren Organläsionen bedeckt ist, spricht man von hämatogen disseminierter Tuberkulose. Die hämatogene disseminierte Tuberkulose ist eine kritische Tuberkulose, die sich aus der ursprünglichen Tuberkulose entwickelt und auch durch andere tuberkuloseähnliche Läsionen verursacht werden kann, die zur Blutquelle zusammenbrechen. Die Krankheit ist häufiger bei Kindern und kann bei Erwachsenen auftreten. Mit dem Altern der Bevölkerung und der Verlängerung der Lebenserwartung älterer Menschen und dem Wiederauftreten der Tuberkulose-Epidemie nimmt die Verbreitung der Lungentuberkulose bei älteren Menschen zu. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: Pneumothorax, Empyem, Hämoptyse
Erreger
Ursachen der akuten hämatogenen disseminierten Lungentuberkulose bei Kindern
Bereits 1882 bewies der deutsche Bakteriologe Robert Koch (1843-1910), dass Tuberkulose der Erreger der Tuberkulose ist. Diejenigen, die für den menschlichen Körper pathogen sind, sind menschliche Tuberkulose und Tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis hat eine starke Resistenz gegenüber Kälte, Hitze, Trockenheit, Trockenheit, Licht und Chemikalien. Feuchte Hitze hat eine starke bakterizide Wirkung gegen Tuberkulose, die 30 Minuten lang bei 65 ° C, 10 Minuten lang bei 70 ° C und 5 Minuten lang bei 80 ° C abgetötet werden kann.
Trockene Hitze Sterilisation ist schlecht, trockene Hitze 100 ° C dauert mehr als 20 Minuten, um zu töten, also trockene Hitze Sterilisation, Temperatur muss hoch sein, Zeit muss lang sein. Tuberkulose im Auswurf wird innerhalb von 2 Stunden direkter Sonneneinstrahlung abgetötet, während ultraviolettes Licht nur 10 Minuten dauert. Im Gegenteil, es kann im Dunkeln mehrere Monate überleben, und die Tuberkulose-Bakterien im Auswurf können mit 5% Carbolsäure (Phenol) oder 20% Bleichpulver 24 Stunden lang sterilisiert werden. Tuberkulose produziert kein Endotoxin oder Exotoxin. Seine Pathogenität kann mit der Entzündung zusammenhängen, die durch die Vermehrung von Bakterien in Gewebezellen, die Toxizität von Bakterienbestandteilen und Stoffwechselsubstanzen und die durch den Körper verursachte Immunschädigung der Bakterienbestandteile verursacht wird.
Verhütung
Prävention der akuten hämatogenen disseminierten Lungentuberkulose bei Kindern
1. Kontrolle der Infektionsquelle, Verringerung der Infektionswahrscheinlichkeit: Tuberkulose-positive Patienten sind die Hauptquelle für Tuberkulose bei Kindern. Die Früherkennung und angemessene Behandlung von smear-positiven Tuberkulose-Patienten ist eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung von Tuberkulose bei Kindern. Säuglinge und Kleinkinder mit aktiver Tuberkulose sowie deren Familienangehörige sollten eingehend untersucht werden (Brustkorb, Brustkorb, PPD usw.). Regelmäßige körperliche Untersuchungen der Grund- und Kinderbetreuungseinrichtungen sollten durchgeführt werden, um Infektionsquellen rechtzeitig zu erkennen und zu isolieren, was die Wahrscheinlichkeit einer Tuberkulose-Infektion bei Kindern wirksam verringern kann.
2. Popularisierung der BCG-Impfung: Die Praxis hat gezeigt, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern ist. BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch als BCG bezeichnet. In China ist die Impfung von BCG in der Neugeborenenzeit vorgeschrieben. Gemäß den Vorschriften wird BCG in das obere Ende des Deltamuskels des linken Oberarms geimpft und in einer Dosis von 0,05 mg / Mal intradermal injiziert. Die Scratch-Methode wird heutzutage nur noch selten angewendet. 1997 meldete das Gesundheitsministerium die Aufhebung des BCG-Rückfallplans für 7- und 12-Jährige. Falls erforderlich, können Kinder, die für diesen altersbezogenen Test negativ sind, dennoch mehrere Kulturen erhalten. In der Neugeborenenperiode kann BCG am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.
Kontraindikationen für eine Impfung mit BCG: positive Ligninreaktion, Patienten mit Ekzemen oder Hauterkrankungen, Erholungsphase einer akuten Infektionskrankheit (1 Monat), angeborene Thymusdysplasie oder schwere kombinierte Immunschwächekrankheit.
3. Prophylaktische Chemotherapie: wird hauptsächlich bei folgenden Patienten angewendet:
(1) Säuglinge unter 3 Jahren wurden nicht mit BCG geimpft und haben einen positiven Test.
(2) Enger Kontakt mit Patienten mit offener Tuberkulose (mehrere Familienmitglieder).
(3) Der Auswurftest wurde kürzlich von negativ auf positiv geändert.
(4) Der Sputumtest ist ein stark positiver Responder.
(5) Kinder mit positivem Serotonintest müssen über einen längeren Zeitraum Nebennierenrindenhormon oder andere Immunsuppressiva einnehmen.
Das für die Chemoprävention verwendete Medikament ist hauptsächlich Isoniazid, die Dosis beträgt 10 mg / (kg · d) und die Behandlungsdauer beträgt 6-9 Monate. Neugeborene Kinder unter 6 Jahren mit neuer Tuberkulose und mit Tuberkulose geborene Neugeborene sollten unabhängig vom Testergebnis mit Isoniazid behandelt werden. Nach 3-monatiger Behandlung wurde der Sputum-Test durchgeführt.Wenn er positiv war, wurde das Isoniazid 9 Monate fortgesetzt.Wenn der Sputum-Test negativ war (<5 mm), wurde das Isoniazid gestoppt.
Anti-HIV-positive Kinder mit Tuberkulose in der Vorgeschichte sollten unabhängig vom Ergebnis des Knotentests 12 Monate lang Isoniazid erhalten.
Wenn der von Kindern kontaktierte Tuberkulose-Patient gegen Isoniazid resistent ist, sollte das Chemotherapeutikum gegen Rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6 bis 9 Monate, wenn es gegen Isoniazid resistent und gegen Rifampicin resistent ist, ausgetauscht werden. Es wird empfohlen, Pyrazinamid plus Ofloxacin 6 bis 9 Monate oder Pyrazinamid plus Ethambutol 6 bis 9 Monate lang zu verabreichen.
Komplikation
Akute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose-Komplikationen bei Kindern Komplikationen, Pneumothorax, Hämoptyse
1. Pneumothorax: Wenn sich die Lungenhöhle und die käseähnlichen Läsionen in der Nähe des Pleurabereichs befinden, kann dies tuberkulösen Eiter verursachen. Miliartuberkulose kann bilateralen spontanen Pneumothorax verursachen.
2. Endobronchialstenose: verursacht durch endobronchiale Läsionen.
3. Bronchiektasie: Lungentuberkulose-Läsionen treten wiederholt auf, und Fibrosen, die zur Zerstörung der normalen Bronchusstruktur in der Lunge führen, können eine sekundäre Bronchiektasie verursachen, häufig wiederholte Hämoptyse. Oft im Oberlappen lokalisiert, trockener Astausdehnung genannt. Kann tödliche Hämoptyse verursachen.
4. Empyem: Der Pleuraerguss von exsudativer Pleuritis kann, wenn er nicht rechtzeitig behandelt wird, allmählich käsig werden oder sogar eitrig werden und zu einem tuberkulösen Empyem werden. Es ist das Ergebnis des Fortschreitens einer kardiovaskulären und kavitären Lungentuberkulose-Infektion, die häufig nach einem Pneumothorax auftritt und mit einem Versagen und einem Verlust der Infektionsresistenz einhergeht.
5. Lungenaspergillose: häufig bei Tuberkulose. Hämoptyse ist die häufigste Todesursache bei dieser Krankheit.
6. Chronische Lungenherzerkrankung: Schwere Lungentuberkulose durch weitgehende Zerstörung des Lungengewebes. Chronische fibrovaskuläre Tuberkulose oder einseitige Lungenschäden, die durch Emphyseme und bullöse Bullae kompliziert werden, können spontanen Pneumothorax verursachen, können auch zu chronischen Herzerkrankungen und sogar zu Herz-Lungen-Versagen führen. Bei der Primärinfektion verteilt sich die Tuberkulose zusammen mit dem Blut und lauert in anderen Organen. Wenn die menschliche Immunität extrem schwach ist, kann eine Tuberkulose des Organs hervorgerufen werden, und Lymphknoten, Meningen, Knochen und urogenitale Tuberkulose sind häufig. AIDS ist anfällig für sekundäre Tuberkulose oder nicht-tuberkulöse Mykobakterien-Infektionen. In einigen Industrieländern ist die Tuberkulose-Epidemie signifikant zurückgegangen, aber aufgrund der AIDS-Epidemie haben Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus-Infektionen und Tuberkulose-Patienten zugenommen. In Entwicklungsländern ist die Hauptkomplikation der Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) und von AIDS-Patienten die Tuberkulose-Infektion, die bei der alten veralteten Tuberkulose (endogenes Wiederauftreten) häufig vorkommt. Gleichzeitig ist die Diagnose von Tuberkulose und AIDS schwierig, die heilende Wirkung ist gering und die Sterblichkeitsrate hoch.
Symptom
Akute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose-Symptome bei Kindern Häufige Symptome: Müdigkeit, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Fieber, Husten und Auswurf
Akute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose ist eine durch Tuberkulose verursachte Sepsis, die akut einsetzt und häufig offensichtliche Symptome einer Tuberkulose aufweist. Oft haben einige Patienten Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Magersucht, allgemeines Unwohlsein, Atembeschwerden, oft Husten, Husten, einige Patienten haben Hämoptyse, Schmerzen in der Brust und andere Leistungen. Gastrointestinale Symptome sind Anorexie, Blähungen, Durchfall, Verstopfung usw. Darüber hinaus haben weibliche Patienten immer noch Amenorrhoe und andere Manifestationen. In Kombination mit einer tuberkulösen Meningitis treten Symptome eines hohen Hirndrucks und einer meningealen Reizung wie Kopfschmerzen und Erbrechen auf. In schweren Fällen kann es zu Veränderungen der Schläfrigkeit wie Lethargie und Koma kommen. Chronische oder subakute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose setzt langsam ein und verläuft länger. Klinische Symptome können Fieber, Nachtschweiß, Müdigkeit, Tuberkulose Symptome sind akuter, Symptome der Atemwege können offensichtlicher sein.
Untersuchen
Untersuchung der akuten hämatogenen disseminierten Lungentuberkulose bei Kindern
(1) Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Nach zwei Wochen des Einsetzens erscheinen frühe diffuse netzartige Schatten, kleine knotige Schatten, die Größe und Form sind im wesentlichen gleich, die beiden Lungen sind weit verbreitet, der größte Teil der akuten hämatogenen disseminierten Lungentuberkulose ist typisch für "drei Uniform, dh Miliary Nodules von einheitlicher Größe, Dichte und Verteilung, teilweise begleitet von fleckigen, streifenförmigen und / oder hohlen Schatten.
(2) Lungen-CT: Akute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose ist durch Miliarknoten mit einem Durchmesser von 1 bis 3 mm, einer Dichte und einer gleichmäßigen Verteilung gekennzeichnet, während subakute und chronische Patienten eine Größe und Dichte von 3 bis 7 mm aufweisen, hauptsächlich im oberen Lungenbereich. Und ungleichmäßig verteilte Knötchen. Die Grenzen der Knötchen sind meistens klar, aber es gibt auch unscharfe Grenzen: Die Knötchen sind zufällig in den Läppchen, den interlobulären Septa und dem Subpleural verteilt. Bei einigen Patienten zeigte die CT fleckige, faserartige und / oder hohle Schatten mit mediastinaler und / oder hilärer Lymphadenopathie mit unterschiedlichem Ausmaß an Pleuraerguss oder Pleuraverdickung.
(3) Sputum-Tuberkulose-Abstrich oder -Kultur: Sputum-Abstrich oder -Kultur-Positiv ist der Goldstandard für die Diagnose von Tuberkulose. Die positive Auswurfrate bei durch Blut übertragener disseminierter Tuberkulose beträgt jedoch nur etwa 30%. Darüber hinaus sind die positiven Bakterien von vielen Faktoren betroffen, wie z. B. einer unsachgemäßen Auswahl von Auswurfproben, weniger Auswurfuntersuchungen, einer intermittierenden Bakterienentwässerung und einer Entwässerungsbronchialobstruktion. Die faseroptische Bronchoskopie kann die umgebenden Läsionen direkt scannen oder biopsieren und so die Grundlage für die bakteriologische Diagnose verbessern.
(4) Der Lignintest: Es handelt sich um eine unterstützende diagnostische Methode zur umfassenden Diagnose von Tuberkulose. Patienten mit starken positiven Reaktionen innerhalb von 3 Jahren sollten als aktive Tuberkulose mit neu infizierten Patienten eingestuft werden. Zusätzlich zu der Tatsache, dass keine Tuberkulose-Infektion vorliegt, sollte der Negativtest des Knotentests die folgende Situation berücksichtigen: Es dauert 4 bis 8 Wochen nach der Tuberkulose-Infektion, bis eine ausreichende allergische Reaktion vorliegt, und der Test kann negativ sein, bevor die allergische Reaktion auftritt. Die Verwendung von Immunsuppressiva wie Glukokortikoiden oder Mangelernährung usw. kann auch vorübergehend verschwinden. Schwere Tuberkulose und verschiedene kritisch kranke Patienten sprechen nicht oder nur schwach positiv auf die Knötchen an und stehen im Zusammenhang mit der vorübergehenden Unterdrückung der menschlichen Immunität und allergischen Reaktionen. Wenn sich der Zustand verbessert, kann er in eine positive Reaktion umgewandelt werden. Andere Faktoren wie Defekte des Immunsystems der Lymphozyten (wie Septikämie, Lymphom, Sarkoidose, AIDS usw.) sind häufig auch für ehemalige oder ältere Menschen negativ.
(V) IFN--Freisetzungstest in vitro: Mycobacterium tuberculosis kann das Immunsystem des Körpers nach einer Infektion aktivieren und Effektor-T-Lymphozyten und Gedächtnis-T-Lymphozyten gegen M. tuberculosis produzieren, wenn diese spezifischen T-Lymphozyten wieder vorhanden sind Wenn es auf das M. tuberculosis-Antigen trifft, kann es aktiviert werden, um Zytokine (wie IFN-) auszuscheiden. Daher trägt der Nachweis von IFN- in Vollblut oder Körperflüssigkeiten von Patienten nach Stimulation mit spezifischen Antigenen zur Diagnose der Sputumtuberkulose bei.
(6) Andere Tests: Einschließlich Blutroutine, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, PPD-Hauttest, Anti-Tuberkulose-Antikörper, Erythrozytensedimentationsrate usw. haben eine bestimmte Referenzbedeutung für die Diagnose.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der akuten hämatogenen disseminierten Lungentuberkulose bei Kindern
1. Anfällige Population: Patienten mit geringer Immunfunktion wie Diabetes, Bindegewebserkrankungen, Geburt, langfristiger Hormon- oder Krebsmedikamentenkonsum, Organtransplantation und andere Patienten haben prädisponierende Faktoren.
2. Klinische Manifestationen von Tuberkulose, Schüttelfrost, hohem Fieber, Nachtschweiß, Schwäche, Atembeschwerden und Anzeichen.
3. Einige Patienten haben Manifestationen von meningealer Reizung, Hepatosplenomegalie und Leukämie-ähnlichen Reaktionen.
4.x Thoraxaufnahmen zeigen typische miliary Schatten in beiden Lungen. Die akute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose des Thorax-CT ist durch Miliarknoten mit einem Durchmesser von 1 bis 3 mm, einer Dichte und einer gleichmäßigen Verteilung gekennzeichnet, während subakute und chronische Patienten eine Größe, Dichte und eine ungleichmäßige Verteilung der oben genannten Lungenfelder von 3 bis 7 mm aufweisen. Knoten. Die Grenzen der Knötchen sind meistens klar, aber es gibt auch unscharfe Grenzen: Die Knötchen sind zufällig in den Läppchen, den interlobulären Septa und dem Subpleural verteilt.
5. Mycobacterium tuberculosis ist immer noch der Goldstandard für die Diagnose, aber die positive Auswurfrate ist nicht hoch. Für sputumnegative Patienten in Kombination mit Erythrozytensedimentation, Blutbildveränderungen, IFN--In-vitro-Freisetzungstest, TB-PCR, TB-Ab, LAMIgG, PPDIgG und andere immunologische Untersuchungen, faseroptische Bronchoskopie (Bürsten, Klemmen, Spülen) Die Biopsie umfasst Lymphknotenbiopsie, Lungenbiopsie mit faseroptischer Bronchoskopie, Leber- und Knochenmarkbiopsie sowie diagnostische, klinisch diagnostizierbare Anti-Tuberkulose-Behandlungsreaktionen.
