Magengeschwür
Einführung
Einführung in Magengeschwüre Magengeschwür (Pepticulcer) bezieht sich hauptsächlich auf chronische Geschwüre, die im Magen und Zwölffingerdarm auftreten. Es ist eine häufig vorkommende Krankheit. Die Bildung von Geschwüren hat verschiedene Faktoren, und die Verdauung der Schleimhaut durch sauren Magensaft ist der Grundfaktor für die Bildung von Geschwüren, daher der Name. Jeder Teil des Kontakts mit saurem Magensaft, wie die untere Speiseröhre, Anastomose nach Magen-Darm-Anastomose, Jejunum und Meckel-Divertikel mit ektopischer Magenschleimhaut, die meisten Geschwüre im Zwölffingerdarm und Magen auftreten, so wird es auch Magen genannt, zehn Zwölffingerdarmgeschwür. Jüngste experimentelle und klinische Studien haben gezeigt, dass Faktoren wie übermäßige Magensäuresekretion, Helicobacter pylori-Infektion und geschwächter Magenschleimhautschutz die Hauptursachen für Magengeschwüre sind. Magengeschwür gehört zu der Kategorie der typischen psychosomatischen Erkrankungen. Psychosoziale spielt eine wichtige Rolle bei der Erkrankung, also optimistische Stimmung, regelmäßiges Leben, Vermeidung von übermäßigem Stress und Müdigkeit, sei es in der Anfalls- oder in der Remissionsphase der Erkrankung Wichtig Grundkenntnisse Krankheitsquote: 1% -5% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Pylorusobstruktion, Magenperforation
Erreger
Ursache von Magengeschwüren
Übermäßige Magensäuresekretion (30%):
Salzsäure ist der Hauptbestandteil von Magensaft, der von Belegzellen ausgeschieden wird und durch Nerven und Körperflüssigkeiten reguliert wird. Es ist bekannt, dass Belegzellen drei Rezeptoren enthalten, nämlich Hirstaminrezeptoren, cholinerge Rezeptoren und Gastrinrezeptoren, die Histamin-, Acetylcholin- bzw. Magensekretion erhalten. Aktivierung des Prime. Wenn der Oberflächenrezeptor der Oberflächenzelle an die entsprechende Substanz gebunden ist, wird der zweite Botenstoff in der Zelle aktiviert, wodurch die Magensäuresekretion beeinflusst wird.
Bei der Pathogenese des Zwölffingerdarmgeschwürs spielt eine übermäßige Magensäuresekretion eine wichtige Rolle. Die Menge der Basalsekretion von Magensäure (BAO) und die maximale Sekretion (MAO) waren bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren signifikant höher als bei normalen Menschen.
Nachdem der Chymus aus dem Magen in den Zwölffingerdarm gelangt ist, setzt die Bauchspeicheldrüse unter Stimulation von Magensäure und Chymus eine große Menge von Pankreassekret, Trypsin und Cholecystokinin frei. Glucagon, Darmpeptid (GIP), vasoaktives Darmpeptid (VIP), das die Magensäuresekretion hemmt und die Sekretion von Gastrin stimuliert. Wenn also die Funktion der Freisetzung dieser Hormone in der Zwölffingerdarmschleimhaut verringert ist, Es kann dazu führen, dass Gastrin und Magensäuresekretion zunehmen, was zur Bildung von Zwölffingerdarmgeschwüren beiträgt.
Die langfristige und sich wiederholende Natur des Magengeschwürs, die Natur der Komplikationen und die Tendenz des Geschwürs, unter Bedingungen reduzierter Magensäure zu heilen, legen nahe, dass die Pathogenese der des Zwölffingerdarmgeschwürs ähnlich ist. BAO und MAO bei Patienten mit Magengeschwüren ähneln jedoch normalen Menschen und sind sogar niedriger als normal: Einige Medikamente zum Schutz der Magenschleimhaut (keine Antazida) können die Heilung von Geschwüren fördern, einige jedoch die Magenschleimhaut schädigen, obwohl sie die Wirkung von Magensäure nicht verringern. Medikamente wie Aspirin können Magengeschwüre verursachen, und die Tatsache, dass Versuchstiere weiterhin Schleim aus der Magenhöhle saugen, kann Magengeschwüre usw. verursachen. All dies deutet darauf hin, dass das Auftreten von Magengeschwüren durch den lokalen Teil der Magenschleimhaut verursacht wird. Aufgrund der Zerstörung der Magenschleimhaut-Schutzbarriere ist es nicht wirksam gegen die Erosion und Verdauung von Magensäure und Pepsin und es kommt zu Ulzerationen.
Helicobacter-pylori-Infektion (10%):
HP-Infektion ist die Hauptursache für chronische Gastritis und eine wichtige Ursache für Magengeschwüre. In den an HP haftenden Epithelzellen waren die Mikrovillen reduziert, die Zell-zu-Zell-Verbindungen verloren, die Zellen waren gequollen, die Oberfläche war unregelmäßig, die intrazellulären Schleimpartikel waren erschöpft, vakuolisiert und die Adhäsion zwischen den Bakterien und den Zellen bildete einen klebrigen Stiel und eine flache becherartige Struktur.
Magenschleimhautschutz (20%):
Unter normalen Umständen können die physikalischen und chemischen Faktoren verschiedener Lebensmittel und die Verdauung von saurem Magensaft die Magenschleimhaut nicht schädigen und zu Ulkusbildung führen, da die normale Magenschleimhaut Schutzfunktionen hat, einschließlich Schleimsekretion, Integrität der Magenschleimhautbarriere und reichlich vorhandenem Schleimhautblut. Fluss und Regeneration von Epithelzellen usw.
Verzögerte Magenentleerung und Gallenrückfluss (10%):
Diese degenerative Veränderung des Magenantrums und der Pylorusregion während des Magengeschwürs kann die Kontraktion des Antrums ungültig machen und das Fortschreiten des Chymus beeinflussen. Eine verzögerte Magenentleerung kann ein Faktor bei der Pathogenese von Magengeschwüren sein.
Bestimmte Bestandteile des Zwölffingerdarminhalts wie Gallensäuren und Lysolecithin können das Magenepithel schädigen. Der Zwölffingerdarminhalt kann in den Magen zurückfließen und eine chronische Entzündung der Magenschleimhaut verursachen. Die geschädigte Magenschleimhaut ist anfälliger für Säure- und Pepsinschäden. Bei Magengeschwüren ist die Konzentration von Gallensäurekonjugat im nüchternen Magensaft signifikant höher als bei normalen Kontrollen, was darauf hindeutet, dass der Rückfluss von Galle in den Magen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Magengeschwüren spielen kann.
Die Rolle von Magen-Darm-Peptiden (5%):
Es ist bekannt, dass viele gastrointestinale Peptide die Magensäuresekretion beeinflussen, aber nur Studien zur Beziehung zwischen Gastrin und Magengeschwüren sind häufiger. Die Rolle von Gastrin bei der Pathogenese von Magengeschwüren ist unklar.
Genetische Faktoren (5%):
Es wurde vereinbart, dass das Auftreten von Ulkuskrankheiten genetisch angenehm ist und dass Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre genetisch unabhängig und irrelevant sind. In der Familie der Patienten mit Magengeschwüren ist die Inzidenz von Magengeschwüren dreimal so hoch wie bei normalen Menschen, und in der Familie der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren ist das Zwölffingerdarmgeschwür häufiger als das Magengeschwür.
Drogenfaktor
Einige fiebersenkende Analgetika, Krebsmedikamente usw. wie Indometacin, Phenylbutazon, Aspirin, Nebennierenrindenhormon, Fluorouracil, Methotrexat usw. wurden als ulzerative Faktoren eingestuft. Unter den oben genannten Medikamenten gibt es viele Studien zu Aspirin, und die Ergebnisse zeigen, dass Menschen, die regelmäßig Aspirin einnehmen, anfällig für Magengeschwüre sind. Es wurde darauf hingewiesen, dass die Prävalenz der regelmäßigen Anwendung von Aspirin etwa dreimal höher ist als die von Aspirin.
Nebennierenrinden-Kortikosteroide sind wahrscheinlich mit der Bildung und Reaktivierung von Geschwüren verbunden. Eine Gruppe von 5.331 Studien hat gezeigt, dass eine Corticosteroid-Behandlung von mehr als 30 Tagen oder insgesamt mehr als 1000 mg Prednison Geschwüre verursachen kann. Bei Patienten mit Geschwüren in der Vorgeschichte kann sich die Erkrankung verschlimmern.
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Indomethacin, Phenylbutazon, Ibuprofen, Naproxen usw. können auch die Synthese von Prostaglandinen in unterschiedlichem Maße hemmen, was theoretisch ähnliche klinische Wirkungen wie Aspirin hervorrufen kann. Lixue ua haben eine histaminähnliche Wirkung, die die Magensäuresekretion erhöhen kann, so dass Ulzerationen auftreten können.
Umweltfaktoren
Rauchen kann die Erhöhung der Magensäuresekretion stimulieren, die im Allgemeinen um 91,5% höher ist als die von Nichtrauchern. Rauchen kann eine Vasokonstriktion verursachen und die Sekretion von Pankreassaft und Galle hemmen, wodurch seine Fähigkeit zur Neutralisierung der Magensäure im Zwölffingerdarm geschwächt wird, was zum Zwölffingerdarm führt. Anhaltende Versauerung, Nikotin im Tabak kann die Sphinkterspannung im Pylorus verringern, die Schließfunktion beeinträchtigen und einen Gallenrückfluss verursachen, wodurch die Magenschleimhautbarriere zerstört wird. Die Inzidenz von Ulkuskrankheiten war bei Rauchern signifikant höher als in der Kontrollgruppe. Unter den gleichen wirksamen Arzneimittelbehandlungsbedingungen war auch die Heilungsrate des Geschwürs signifikant niedriger als die des letzteren. Daher ist langfristiges Rauchen in großem Maßstab nicht förderlich für die Heilung von Geschwüren, sondern kann auch zu einem erneuten Auftreten führen.
Lebensmittel können physikalisch-chemische Eigenschaften verursachen und die Magenschleimhaut schädigen. Übermäßiges Essen oder unregelmäßiges Essen kann den Rhythmus der Magensekretion stören. Nach klinischen Beobachtungen können Kaffee, Tee, Spirituosen, würzige Gewürze, Kimchi und andere Lebensmittel sowie zu schnelles, zu heißes, zu kaltes, übermäßiges Essen und andere schlechte Essgewohnheiten mit dem Auftreten dieser Krankheit zusammenhängen.
Geistige Faktoren
Nach dem modernen psychosozial-biomedizinischen Modell ist das Ulkuskrankheit eine der typischen psychosomatischen Erkrankungen. Psychologische Faktoren können die Sekretion von Magensaft beeinflussen.
Pathogenese
1. Übermäßige Magensäuresekretion Salzsäure stellt den Hauptbestandteil des Magensaftes dar. Sie wird von Belegzellen ausgeschieden und von Nerven und Körperflüssigkeiten reguliert. Es ist bekannt, dass Belegzellen drei Arten von Rezeptoren enthalten, nämlich Hirstaminrezeptoren und cholinerge Rezeptoren. (cholinerge Rezeptoren) und Gastrirezeptoren, die durch Histamin, Acetylcholin bzw. Gastrin aktiviert werden.Wenn die Oberflächenrezeptoren der Zellen durch die entsprechenden Substanzen gebunden sind, wird der zweite Botenstoff in den Zellen aktiviert und dadurch beeinflusst Bei der Magensäuresekretion gibt es zwei wichtige zweite Botenstoffe in Belegzellen: cAMP und Calcium.Die Rezeptoren in der Belegzellmembran sind nach Bindung an Histamin an ein anregendes GTP-Bindungsprotein gekoppelt, um Adenosin zu aktivieren. Säurecyclase, die die Umwandlung von ATP zu cAMP katalysiert und dann eine Proteinkinase aktiviert, die ein nicht erkanntes intrazelluläres Protein phosphoryliert, was schließlich zu einer H + K + -ATPase in der Belegzelle führt (auch als Wasserstoffionenpumpe bekannt). Oder Protonenpumpe) aktiviert, fördert die Säuresekretion und Acetylcholinrezeptor und Gastrinrezeptor binden an GTP-bindendes Protein nach Bindung an Acetylcholin bzw. Gastrin und aktivieren membrangebundene Phospholipase C, die die Membran katalysiert Phospholipide zersetzen sich unter Bildung von Inositotrisphosphat (IP3) und Diacylglycerin. IP3 fördert die Freisetzung von Calcium aus dem intrazellulären Reservoir und aktiviert dann die H + K + -ATPase, um die H + -Sekretion zu fördern. Acetylcholin erhöht auch die Zellmembran zu Calcium. Durchlässigkeit, Gastrin und Acetylcholin können die Freisetzung von Histamin aus Darmchromoblasten-ähnlichen Zellen (ECL) fördern, die mit Histamin synergieren können. Es gibt immer noch Somatostatin-Substanzen auf der Oberfläche von Belegzellen. Erregender und hemmender Membranrezeptor Gi Bindung, Hemmung der Adenylatcyclase durch ein inhibitorisches GTP-Bindungsprotein, wodurch die intrazellulären cAMP-Spiegel verringert werden, die Sekretion von H + durch Belegzellen verringert wird und die Rezeptoren von Belegzellen unabhängig vom Stimulus angeregt werden. Durch den zweiten Botenstoff - cAMP und Ca2 +, der die sekretorische Membranstruktur am oberen Rand der Belegzellen und die Protonenpumpen - H +, K + - ATPase beeinflusst, wird die H + -Sekretion erhöht oder erniedrigt.
Die Protonenpumpe ist eine Wasserstoffionen-ATPase, die auf ATP als Energieträger zurückgreift und den äquivalenten Austausch von intrazellulärem H + und extrazellulärem K + katalysiert. Innerhalb und außerhalb der Zelle wird ein Gradient von 4 Millionen: 1 H + erzeugt, der viel höher ist als der Gradient, den die Protonenpumpe in anderen Körperteilen (z. B. Dickdarm, Sammelkanal der Nierenrinde) erzeugt.
In statischen Belegzellen befindet sich die Protonenpumpe in den Lumenvesikeln des Zytoplasmas. Nachdem die Wandzellen angeregt wurden, bewegt sich das Röhrchen mit der Protonenpumpe nach oben und die Vesikelmembran verschmilzt mit der Apikalmembran. Die apikale Membranfläche vergrößert sich und die apikale Membran zieht sich zurück, um einen sekretorischen Kanal zu bilden, der in das Drüsenlumen übergeht. Die Bewegung des Vesikels wird durch cAMP und Ca² & spplus; gefördert und die Fusion der Membran wird von H & spplus ;, K & spplus; -ATPase begleitet. Die Aktivierung erhöht einerseits die Permeabilität der Membran für Cl- und K +. Es ist nicht bekannt, ob der Transport von Cl- und K + auf der Membran durch K +, Cl- -Zusammenwirkung durch die jeweiligen Kanäle oder durch den KCl-Kanal erreicht wird. Welcher Mechanismus, weil K + und Cl- gleichzeitig extrazellulär transportiert werden, H + und K + unter der Wirkung von H +, K + -ATPase ausgetauscht werden und schließlich HCl-Sekretion verursacht wird und die Konzentration der von Belegzellen sekretierten Salzsäure konstant ist, die 160 mmol / L, pH 0,9, aber der pH-Wert im Magensaft beträgt tatsächlich 1,3 bis 1,8, weil sich im Magensaft alkalischer Schleim und Rückflussdarmflüssigkeit befinden.
In der Pathogenese des Zwölffingerdarmgeschwürs spielt eine übermäßige Magensäuresekretion eine wichtige Rolle. Das Argument, dass keine Säure kein Geschwür ist steht im Einklang mit dem Zwölffingerdarmgeschwür und der Menge der Magensäuregrundsekretion bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür ( Sowohl BAO) als auch maximale Sekretion (MAO) waren signifikant höher als normal, und Zwölffingerdarmgeschwüre traten bei Menschen ohne Magensäuresekretion oder -sekretion nie auf.
Nachdem der Chymus aus dem Magen in den Zwölffingerdarm gelangt ist, setzt die Bauchspeicheldrüse unter Stimulierung von Magensäure und Chymus eine große Menge Pankreassekret, Trypsin, und Cholecystokinin frei. Glucagon, Darmpeptid (GIP), vasoaktives Darmpeptid (VIP), das die Magensäuresekretion hemmt und die Sekretion von Gastrin stimuliert. Wenn also die Funktion der Freisetzung dieser Hormone in der Zwölffingerdarmschleimhaut verringert ist, Es kann Gastrin verursachen, die Magensäuresekretion erhöhen und die Bildung von Zwölffingerdarmgeschwüren fördern.
Die langfristige, wiederholte Natur des Magengeschwürs, die Natur der Komplikationen und die Neigung des Geschwürs, unter Bedingungen reduzierter Magensäure zu heilen, legen nahe, dass die Pathogenese ähnlich der des Zwölffingerdarmgeschwürs ist, jedoch der Patient mit Magengeschwür Sowohl BAO als auch MAO ähneln normalen Menschen und sind sogar niedriger als normal. Einige Magenschleimhautschutzmittel (keine Antazida) können die Heilung von Geschwüren fördern, ohne die Wirkung von Magensäure zu verringern. Einige Arzneimittel, die die Magenschleimhaut schädigen, wie Aspirin, können dazu führen Magengeschwüre sowie die Tatsache, dass Versuchstiere weiterhin Schleim aus der Magenhöhle saugen, können zu Magengeschwüren usw. führen. Dies lässt darauf schließen, dass das Auftreten von Magengeschwüren durch den lokalen Teil der Magenschleimhaut verursacht wird, der Magensäure und Pepsin aufgrund der Zerstörung der Magenschleimhaut-Schutzbarriere nicht wirksam bekämpfen kann. Erosion und Verdauung sowie Ulzerationen treten auf.
2. Helicobacter-pylori-Infektion Die HP-Infektion ist die Hauptursache für chronische Gastritis und stellt eine wichtige Ursache für Magengeschwüre dar. In den an HP haftenden Epithelzellen sind Mikrovilli reduziert, die Zell-Zell-Verbindungen gehen verloren, die Zellen sind geschwollen und die Oberfläche ist unregelmäßig. Die Schleimpartikel werden abgereichert, vakuolisiert und ein klebriger Stiel und eine flache becherartige Struktur werden zwischen den Bakterien und den Zellen gebildet.
3, Schutz der Magenschleimhaut Unter normalen Umständen können die physikalischen und chemischen Faktoren verschiedener Lebensmittel und die Verdauung von saurem Magensaft die Magenschleimhaut nicht schädigen und zur Bildung von Geschwüren führen, da die normale Magenschleimhaut Schutzfunktionen hat, einschließlich Schleimsekretion, Integrität der Magenschleimhautbarriere Sexuelle, reichliche Durchblutung der Schleimhaut und Regeneration der Epithelzellen.
Auf der Oberfläche der Magenschleimhaut befindet sich eine Schleimschicht von etwa 0,25 bis 0,5 mm, die etwa das 10 bis 20-fache der Dicke der Oberflächenepithelzellen beträgt und etwa die Hälfte bis ein Viertel der Tiefe der Magendrüse ausmacht. In der ungerührten Zone enthält Mucus Mucin, seine Konzentration beträgt etwa 30 bis 50 mg / ml, der größte Teil des im Mucus enthaltenen Wassers befindet sich zwischen den Mucinmolekülen, was dazu beiträgt, die umgekehrte Dispersion von Wasserstoffionen im Magen zu verhindern Oberflächenepithelzellen können auch Bicarbonat ausscheiden, das etwa 5% bis 10% der maximalen Magensäuresekretion ausmacht. Der Prozess der Magensäuresekretion von HCO3- hängt von der metabolischen Energie ab. Die Wirkung von intrazellulärem CO2 und H2O in Carboanhydrase Als nächstes wird HCO3- produziert, das das Endometrium des Lumens passiert, mit Cl- ausgetauscht und in die Magenhöhle sekretiert wird. Na + K + -ATPase ist in der Basalmembran der Zelle vorhanden. Unter der Wirkung des Enzyms wird das extrazelluläre Na + aufrechterhalten. In hoher Konzentration wird Na + in den Zellen dispergiert und im Austausch wird das bei der Bildung von HCO3- entstehende H + außerhalb der Zelle ausgeschieden.
Ganz gleich, ob es sich um Schleim oder Bicarbonat handelt, es kann nicht verhindern, dass das Magenepithel allein durch Magensäure und Pepsin geschädigt wird. Die Kombination der beiden stellt eine wirksame Barriere dar. Der Schleim wirkt als nicht fließende Schicht zum Puffern. In der Schleimschicht schwerer Kohlenstoff Das Säuresalz wandert langsam in die Magenhöhle und neutralisiert die Säure, die sich langsam zur Oberfläche des Epithels bewegt, was zu einem H + -Gradienten über die Schleimschicht führt.Mit einem pH-Wert von 2,0 im Magen kann der pH-Wert in der Schleimschicht auf der Epitheloberfläche bei 7,0 gehalten werden. Die Bildung dieses Gradienten hängt von der Geschwindigkeit der Alkalisekretion und ihrer Dicke durch die Schleimschicht ab, was wiederum von der Geschwindigkeit abhängt, mit der Schleim von der Epithelzelloberfläche in die Magenhöhle gelangt und von einem oder mehreren der oben genannten Faktoren verloren geht. Wenn die Störung gestört wird, verringert sich der pH-Gradient und die Schutzbarriere wird zerstört.
4, Magenentleerungsverzögerung und Galle Reflux Magengeschwür-Krankheit in der Magen-Antrum-und Pylorus-Region dieser degenerativen Veränderungen kann Magen-Nasennebenhöhlen-Kontraktion verursachen, wodurch das Fortschreiten der Chymus, Magenentleerung kann Magengeschwür-Krankheit sein Ein Faktor in der Pathogenese.
Bestimmte Bestandteile im Inhalt des Duodenums, wie Gallensäuren und Lysolecithin, können das Magenepithel schädigen, der Inhalt des Duodenums kann in den Magen zurückfließen und eine chronische Entzündung der Magenschleimhaut hervorrufen. Die geschädigte Magenschleimhaut ist anfälliger für Säure und Magen. Die Zerstörung von Proteasen und die Konzentration von Gallensäurekonjugaten im Magensaft bei Magengeschwüren ist signifikant höher als bei normalen Kontrollen, was darauf hindeutet, dass der Rückfluss von Galle in den Magen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Magengeschwüren spielen kann.
5, die Rolle von Magen-Darm-Peptiden Es ist bekannt, dass viele Magen-Darm-Peptide die Magensäuresekretion beeinflussen können, aber nur die Beziehung zwischen Gastrin und Magengeschwür ist mehr über die Rolle von Gastrin bei der Pathogenese von normalen Magengeschwüren Es ist nicht klar.
6, genetische Faktoren haben jetzt vereinbart, dass das Auftreten von Magengeschwüren eine genetische Qualität hat, und dass das Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür Krankheit genetisch unabhängig sind, irrelevant, die Familie der Magengeschwür-Patienten, ist die Inzidenz von Magengeschwüren normal Die Person ist dreimal höher und in der Familie der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren tritt das Zwölffingerdarmgeschwür häufiger als das Magengeschwür auf.
7, Drogenfaktoren, einige fiebersenkende Analgetika, Krebsmedikamente, wie Indometacin, Phenylbutazon, Aspirin, Adrenocortical Hormon, Fluorouracil, Methotrexat, etc. wurden als ulzerative Faktoren in den oben genannten Drogen auf Aspirin klassifiziert Es gibt viele Studien, und die Ergebnisse zeigen, dass Menschen, die regelmäßig Aspirin einnehmen, anfällig für Magengeschwüre sind. Es wird darauf hingewiesen, dass die Prävalenz der regelmäßigen Anwendung von Aspirin etwa dreimal höher ist als die von Aspirin.
Nebennierenrinden-Kortikosteroide sind wahrscheinlich mit der Bildung und Reaktivierung von Geschwüren verbunden. Eine Gruppe von 5.331 Studien hat gezeigt, dass eine Behandlung mit Kortikosteroiden über mehr als 30 Tage oder insgesamt mehr als 1000 mg Prednison bei Patienten mit Geschwüren in der Vorgeschichte Geschwüre verursachen kann. Machen Sie die Krankheit schlimmer.
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Indomethacin, Phenylbutazon, Ibuprofen, Naproxen usw. können auch die Synthese von Prostaglandinen in unterschiedlichem Maße hemmen, was theoretisch ähnliche klinische Wirkungen wie Aspirin hervorrufen kann, die der Blutgleichheit entsprechen Das Medikament hat eine histaminähnliche Wirkung, die die Magensäuresekretion erhöhen kann, sodass es möglicherweise zu Ulzerationen kommt.
8. Umwelteinflüsse Rauchen kann den Anstieg der Magensäuresekretion stimulieren, der im Allgemeinen um 91,5% höher ist als der von Nichtrauchern. Rauchen kann eine Vasokonstriktion verursachen und die Sekretion von Pankreassaft und Galle hemmen, wodurch seine Fähigkeit zur Neutralisierung der Magensäure im Duodenum geschwächt wird Der Zwölffingerdarm wird kontinuierlich angesäuert.Nikotin im Tabak kann die Sphinkterspannung im Pylorus verringern, seine Schließfunktion beeinträchtigen und einen Gallenrückfluss verursachen, wodurch die Magenschleimhautbarriere zerstört wird.Die Inzidenz von Magengeschwüren ist bei Rauchern signifikant höher als in der Kontrollgruppe. Unter den Bedingungen einer wirksamen medikamentösen Behandlung ist die Heilungsrate der Geschwüre ebenfalls signifikant niedriger als die der letzteren. Daher ist langfristiges Rauchen in großem Maßstab nicht förderlich für die Heilung von Geschwüren und kann auch ein Wiederauftreten verursachen.
Nahrungsmittel auf der Magenschleimhaut können physische und chemische Schäden verursachen, übermäßiges Essen oder unregelmäßiges Essen können den Rhythmus der Magensekretion zerstören, wie klinisch beobachtet, Kaffee, Tee, Spirituosen, würzige Gewürze, Kimchi und andere Nahrungsmittel sowie partielle Sonnenfinsternisse, Ernährung Schnelles, zu heißes, zu kaltes, übermäßiges Essen und andere schlechte Essgewohnheiten können in Zusammenhang mit dem Auftreten dieser Krankheit stehen.
9. Mentale Faktoren Nach dem modernen psycho-gesellschaftlich-biomedizinischen Modell ist Magengeschwür eine der typischen psychosomatischen Erkrankungen, und psychologische Faktoren können die Magensaftsekretion beeinflussen.
Verhütung
Vorbeugung von Magengeschwüren
Es ist sehr wichtig, die Faktoren zu entfernen und zu vermeiden, die das Auftreten von Magengeschwüren auslösen, wie geistige Stimulation, Überlastung, unregelmäßiges Leben, unregelmäßige Ernährung, Rauchen und Alkoholmissbrauch. Geben Sie weiterhin 1 bis 2 Jahre lang eine Erhaltungsmenge der medikamentösen Behandlung, die positiv für die Verhinderung des Wiederauftretens von Geschwüren ist. HP-bedingte gastroduodenale Geschwüre wirken bei antibakteriellen Medikamenten, während sie die Menge der Magensäuremedikamente verringern. Die Ausrottung der HP-Infektion beugt auch Geschwüren vor. Ein wichtiger Teil des Wiederauftretens, zusätzlich Gastrinom oder multiple endokrine Neoplasie, Hyperparathyreoidismus, Meckel-Divertikel, Barrett-Ösophagus und andere Krankheiten können oft mit Magengeschwüren in Verbindung gebracht werden, sollten rechtzeitig behandelt werden.
Komplikation
Komplikationen bei Magengeschwüren Komplikationen oberen Magen-Darm-Blutungen Pylorus-Obstruktion Magenperforation
1, viel Blutung
Ist die häufigste Komplikation dieser Krankheit, deren Inzidenz etwa 20% bis 25% der Patienten mit dieser Krankheit ausmacht, auch die häufigste Ursache für Blutungen im oberen Magen-Darm-Bereich, die durch Zwölffingerdarmgeschwüre, die häufiger bei Magengeschwüren auftreten, und gleichzeitig mit dem Ball auftreten Nachgeschwürpatienten sind häufiger und es wird Blut freigesetzt. Die Vorgeschichte von Ulkuskrankheiten liegt meist innerhalb eines Jahres, aber nach einer einzelnen Blutung besteht die Gefahr einer zweiten oder weiteren Blutung, und 10% bis 15% der Patienten können dies Eine große Menge von Blutungen ist das erste Symptom von Ulkuskrankheiten.
Die klinischen Manifestationen von Ulkusblutungen hängen von der Lokalisation, der Geschwindigkeit und der Menge der Blutungen ab, wie z. B. das Ulkus duodeni posterior, das häufig die angrenzende Arteria pancreaticoduodenalis durchbricht und eine extrem schnelle massive Blutung verursacht. Da an die Vorderwand keine große Arterie angrenzt, ist es weniger wahrscheinlich, dass eine große Menge an Blutungen auftritt. Das Auslaufen des Granulationsgewebes an der Basis des Geschwürs oder die erosive Blutung der Schleimhaut um das Geschwür herum verursacht im Allgemeinen nur eine kleine Menge an vorübergehender Blutung und die Blutung des Magengeschwürs ist schnell. Wenn die Menge höher ist, wird sie durch Hämatemesis und schwarzen Kot charakterisiert.Wenn die Menge der Blutungen gering ist und die Blutungsrate langsam und lang anhaltend ist, kann sie durch eine allmähliche Hypopigmentierung von Blutarmut kleiner roter Blutkörperchen und okkultem Blut positiv, Blutung des Zwölffingerdarmgeschwürs, schwarz, charakterisiert sein. Kot ist häufiger als Hämatemesis, und Magengeschwüre bluten. Die Chancen für beide sind ähnlich. Eine große Menge an Blutungen in kurzer Zeit kann Schwindel, Schwindel, Schwäche, Durst, Herzklopfen, Tachykardie und Blutdruck aufgrund einer starken Abnahme des Blutvolumens verursachen. Verringert, Ohnmacht, sogar Schock, vor Ulkuskrankheiten und Blut, häufig verursacht durch Verschlimmerung der lokalen Verstopfung des Ulkus, was zu erhöhten Bauchschmerzen führt, Blutungen können durch Verstopfung und alkalisches Blut verringert werden Säureneutralisation und Verdünnung wird die Schmerzen lindern.
Entsprechend der Vorgeschichte von Ulkuskrankheiten und den klinischen Manifestationen von Blutungen ist die Diagnose im Allgemeinen nicht schwierig zu stellen: Patienten mit atypischen klinischen Manifestationen und schwieriger Diagnose sollten eine Notfallendoskopie innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach Blutung anstreben und die Diagnoserate kann 90% erreichen. Oben, damit Patienten rechtzeitig Diagnose und Behandlung erhalten.
2. Perforation
Geschwür dringt in die Serosaschicht ein und erreicht die freie Bauchhöhle, um eine akute Perforation zu verursachen.Zum Beispiel wird das Eindringen von Geschwüren und angrenzenden Organen, die Gewebeadhäsion als durchdringendes Geschwür oder chronische Perforation von Geschwüren bezeichnet, und die Perforation oder Perforation der hinteren Wand ist gering und verursacht nur eine Einschränkung. Bei Peritonitis spricht man von subakuter Perforation.
Bei einer akuten Perforation treten aufgrund des in die Bauchhöhle fließenden Zwölffingerdarms oder Mageninhalts, der zu einer akuten diffusen Peritonitis führt, klinisch plötzliche starke Bauchschmerzen auf. Bauchschmerzen beginnen häufig im rechten Oberbauch oder im mittleren Oberbauch und breiten sich bis zur Nabelschnur aus. Sogar der gesamte Bauch, da die Magen-Darm-Leckage das Zwerchfell stimuliert, kann der Schmerz auf eine Seite der Schulter (meist die rechte Seite) abgestrahlt werden. Wenn der Inhalt entlang der Mesenterialwurzel in die untere rechte Beckenhöhle fließt, kann dies zu Schmerzen im rechten unteren Quadranten führen und einer akuten Blinddarmentzündung ähneln. Perforation, Bauchschmerzen können durch Umdrehen, Husten usw. verschlimmert werden, so dass Patienten häufig im Bett bleiben, die Beine sich krümmen und nicht bereit sind, sich zu bewegen, Bauchschmerzen, die häufig von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden, Patienten sind gereizt, blass, kalte Gliedmaßen, Tachykardie, wie Perforation Erfolgt nach einer vollen Mahlzeit ein Leck des Mageninhalts, sind die Bauchmuskeln sehr stark und es besteht eine vollständige Empfindlichkeit des Abdomens und des Rückpralls. Wenn das Leck gering ist, sind die Bauchmuskeln steif, und die Empfindlichkeit und die Rückprallschmerzen können auf den Oberbauch beschränkt sein. In der Nähe sind die Darmgeräusche reduziert oder verschwunden, und die Lebertrübung ist reduziert oder verschwunden, was darauf hinweist, dass ein Pneumoperitoneum vorliegt. Wenn beispielsweise der Magen-Darm-Inhalt bis zur Beckenhöhle reicht, kann die rektale Untersuchung die Empfindlichkeit des rechten Rektums feststellen. Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen erhöhte sich.Die abdominale Durchleuchtung zeigte, dass sich unter den Achseln freies Gas befand, was das Vorhandensein einer Magen-Darm-Perforation bestätigte, dass sich jedoch kein freies Gas unter dem Septum befand und die Perforation nicht abgeführt werden konnte Die Serumamylase kann auch ansteigen, wenn die Bauchspeicheldrüse betroffen ist, überschreitet jedoch im Allgemeinen nicht das Fünffache des Normalwerts.
Symptome, die durch eine subakute oder chronische Perforation verursacht werden, sind nicht so schwerwiegend wie eine akute Perforation, die nur lokalisierte Peritonitis, Darmverklebungen oder Anzeichen einer Darmobstruktion hervorrufen kann und in kurzer Zeit verbessert werden kann.
3, Obstruktion des Pylorus
Meist durch Zwölffingerdarmgeschwüre verursacht, kann aber auch bei Pylorus- und Pylorkanalgeschwüren auftreten, deren Ursache üblicherweise in der aktiven Periode des Geschwürs, einer entzündlichen Hyperämie des das Geschwür umgebenden Gewebes, einem Ödem oder einem reflexiven Pyloruskrampf, z Pylorusobstruktion ist vorübergehend, kann mit dem Geschwür verschwinden, um sich zu verbessern, medizinische Behandlung ist wirksam, es wird funktionelle oder innere Pylorusobstruktion genannt, und umgekehrt, Geschwürheilung, Narbenbildung und Narbengewebekontraktion oder Adhäsion an umgebenden Geweben, um die Pyloruspassage zu blockieren Das Ergebnis ist dauerhaft, nicht-chirurgisch und kann nicht automatisch entlastet werden, genannt organische und chirurgische Obstruktion des Pylorus, aufgrund von Magenretention, kann der Patient Völlegefühl fühlen, und oft begleitet von Appetitverlust, Aufstoßen, Anti Säure und andere Magen-Darm-Symptome, vor allem nach den Mahlzeiten, Erbrechen ist das Hauptsymptom der Obstruktion des Pylorus, mehr als 30 bis 60 Minuten nach der Mahlzeit ist die Anzahl der Erbrechen nicht viel, etwa alle 1-2 Tage kann ein Erbrechen sein Bei mehr als 1 l fermentierter Nahrung kann das Gewicht der Patienten durch langfristiges, wiederholtes Erbrechen und Essen erheblich reduziert werden, aber nicht unbedingt treten Bauchschmerzen, wie z. B. Bauchschmerzen, häufiger am frühen Morgen auf Und kein Rhythmus kann durch wiederholtes starkes Erbrechen, H + - und K + -Verlust zu metabolischer Alkalose und Atemnot, Gliederschwäche, Reizbarkeit und sogar Schnarchen an Händen und Füßen, Fülle im Oberbauch und Umkehrung auf nüchternen Magen führen Der peristaltische Magentyp und das Geräusch des Oberbauches sind die charakteristischen Zeichen einer Obstruktion des Pylorus.
4, Krebs
Magenkrebs Krebs ist immer noch ein umstrittenes Thema. Es wird allgemein geschätzt, dass die Inzidenz von Magengeschwüren nur 2% bis 3% beträgt, aber Zwölffingerdarmgeschwüre verursachen keinen Krebs.
Symptom
Magengeschwürsymptome Häufige Symptome Geschwürschmerzen Magen-Darm-Symptome Bauchschmerzen Radioaktive Schmerzen Sodbrennen Perforation des Verdauungstrakts Übelkeit Qi Refraktärgeschwür Oberbauchschmerzen
(1) Merkmale von Magengeschwüren
1. Langfristig: Es kann sich nach Geschwüren selbst heilen, aber es tritt nach der Heilung wieder auf. Daher weist es häufig die Merkmale von langfristig wiederkehrenden Episoden von Schmerzen im Oberbauch auf. Der gesamte Verlauf beträgt 6 bis 7 Jahre und einige können bis zu 1 oder 20 Jahre dauern. Jahr noch länger.
2, Periodizität: wiederholte Episoden von Schmerzen im Oberbauch, ist eines der Merkmale dieser Art von Geschwür, insbesondere Zwölffingerdarmgeschwür ist stärker ausgeprägt, kann der Oberbauch Schmerzen für mehrere Tage, Wochen oder länger dauern Nach einer langen Zeit der Linderung kann es das ganze Jahr über auftreten, aber es ist häufiger im Frühjahr und Herbst.
3, Rhythmus: die Beziehung zwischen Geschwürschmerzen und Ernährung hat offensichtliche Wechselbeziehung und Rhythmus, am Tag, von 3 Uhr morgens bis zum Frühstück für einen Zeitraum, Magensäuresekretion ist die niedrigste, so dass es in dieser Zeit wenig Schmerzen gibt, Die Schmerzen bei Zwölffingerdarmgeschwüren treten gut zwischen den Mahlzeiten auf und dauern bis zur nächsten Mahlzeit oder nach Einnahme von Medikamenten auf Säurebasis an.Einige Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren haben nachts eine höhere Magensäure, insbesondere vor dem Schlafengehen. Für Gäste können Nachtschmerz auftreten, und das Auftreten von Magengeschwüren ist unregelmäßig. Er tritt normalerweise innerhalb von 1 Stunde nach einer Mahlzeit auf und lindert sich allmählich nach 1 bis 2 Stunden, bis der obige Rhythmus nach dem Essen wieder auftritt.
4. Schmerzbereich: Der Schmerz des Zwölffingerdarmgeschwürs tritt in der Mitte und im Oberbauch oder oberhalb des Nabels oder auf der rechten Seite des Nabels auf. Unter dem Xiphoid-Prozess und der linken Seite des Xiphoid-Prozesses liegt der Schmerzbereich bei einigen Zentimetern im Durchmesser. Da der Schmerz in der viszeralen Höhle auf der Körperoberfläche nicht sehr genau ist, reflektiert der schmerzhafte Teil das Geschwür nicht notwendigerweise genau. Anatomische Position.
5, die Art des Schmerzes: stumpferer Schmerz, brennender oder hungerähnlicher Schmerz, im Allgemeinen hell und erträglich, anhaltender strenger Schmerz, der Geschwürpenetration oder -perforation vorschlägt.
6. Beeinflussende Faktoren: Schmerzen werden häufig durch Faktoren wie mentale Stimulation, übermäßige Müdigkeit, versehentliche Ernährung, Drogeneinfluss, Klimawandel usw. induziert oder verschlimmert, die auf Ruhe, Essen, Einnahme von Säuremedizin, Handpressen von Schmerzteilen, Erbrechen usw. zurückzuführen sind. Reduzieren oder lindern.
(B) andere Symptome und Anzeichen von Magengeschwüren
1, andere Symptome: Zusätzlich zu den Schmerzen im Oberbauch, kann diese Krankheit auch Speichelsekretion, Sodbrennen, Übelkeit, Niacin, Hernie, Übelkeit, Erbrechen und andere Magen-Darm-Symptome, Appetit und mehr normal, aber auch aufgrund von Lebensmitteln haben Nach dem Einsetzen von Schmerzen und Angst vor dem Essen, so dass Gewichtsverlust, können systemische Symptome Manifestationen von Neurose wie Schlaflosigkeit oder Symptome des Ungleichgewichts des autonomen Nervensystems wie langsamer Puls, Schwitzen haben.
2, Zeichen: Geschwüre, Mitte des Oberbauches können lokalisierte Empfindlichkeit haben, der Grad ist nicht schwer, und seine Empfindlichkeit ist mit der Position des Geschwürs gleichbleibender.
(drei) spezielle Arten von Magengeschwüren
1. Asymptomatisches Ulkus: Bezieht sich auf Patienten mit Ulkuskrankheiten ohne offensichtliche Symptome und tritt versehentlich auf, wenn andere Krankheiten durch Gastroskopie oder Röntgen-Barium-Mahlzeit untersucht werden oder wenn Komplikationen wie Blutungen oder Perforationen auftreten, auch wenn die Autopsie durchgeführt wird. Es wurde festgestellt, dass solche Magengeschwüre in jedem Alter auftreten können, bei älteren Menschen jedoch häufiger auftreten.
2, Magengeschwür im Kindesalter: Die Inzidenz von Magengeschwüren im Kindesalter ist geringer als bei Erwachsenen, kann in 4 verschiedene Arten unterteilt werden.
(1) Säuglingstyp: Ein Säuglingstyp ist ein akutes Geschwür, das bei Neugeborenen und Säuglingen unter zwei Jahren auftritt. Die Ursache der Krankheit ist unbekannt. In der Neugeborenenperiode ist ein Zwölffingerdarmgeschwür häufiger als ein Magengeschwür und das Geschwür ist schnell. Heilung oder Perforation oder Blutung und schneller Tod nach der Neugeborenenperiode bei Säuglingen im Alter von weniger als zwei Jahren sind die Leistungen von Geschwüren und Neugeborenen nicht sehr unterschiedlich, hauptsächlich bei Blutungen, Verstopfungen oder Perforationen.
(2) sekundäre Haare: Das Auftreten dieser Art von Geschwüren ist mit einigen schweren systemischen Erkrankungen wie Sepsis, Erkrankungen des Zentralnervensystems, schweren Verbrennungen und der Anwendung von Kortikosteroiden verbunden. Es kann auch bei angeborenen Pylorusstenosen und Lebererkrankungen auftreten Nach einer Herzoperation tritt diese Art von Ulkus gleichermaßen im Magen und im Zwölffingerdarm auf und ist bei Kindern jeden Alters und Geschlechts zu beobachten.
(3) Chronischer Typ: Diese Art von Ulkus tritt hauptsächlich bei Kindern im schulpflichtigen Alter auf. Mit zunehmendem Alter ist die Ulkusleistung ähnlich wie bei Erwachsenen. Bei kleinen Kindern sind die Schmerzen jedoch diffuser, meist in der Nabelschnur, und haben nichts mit Essen zu tun, häufig mit Erbrechen. Dies kann auf den kleinen Zwölffingerdarm zurückzuführen sein, der aufgrund von Ödemen und Krämpfen leicht verstopft wird.Nur Jugendliche stellen einen typischen rhythmischen Schmerz dar, der sich auf den Oberbauch beschränkt.Geschwüre des Zwölffingerdarms sind häufiger als Magengeschwüre. Es gibt viele Mädchen, und das Auftreten dieser Art von Ulkus ist die gleiche Ursache wie die Grundursache für Ulkuserkrankungen bei Erwachsenen.
(4) Geschwüre, die durch endokrine Neoplasie kompliziert werden: Diese Art von Geschwüren tritt bei Gastrinomen und multiplen endokrinen Neoplasien vom Typ I, nämlich beim Wermer-Syndrom, auf.
3, das ältere Magengeschwür: Magengeschwür ist häufiger, Zwölffingerdarmgeschwür kann auch auftreten, der Durchmesser des Magengeschwürs kann oft 2,5 cm überschreiten, und häufiger in der hinteren Wand des hohen Korpus oder kleinen Hauptsputum auftreten, die ältere Verdauung Geschwüre manifestieren sich häufig als unregelmäßige Schmerzen im Bereich der Bauchmitte, Hämatemesis und / oder schwarzer Kot, Gewichtsverlust, selten rhythmische Schmerzen, nächtliche Schmerzen und saurer Reflux und sind leicht durch massive Blutungen zu komplizieren und oft schwer zu kontrollieren.
4, Pylorusgeschwür: relativ selten, oft begleitet von Magensäuresekretion ist zu hoch, seine wichtigsten Manifestationen sind: 1 unmittelbar nach dem Auftreten von Schmerzen im mittleren Bauchbereich, der Grad ist intensiver und rhythmischer und kann Patienten Angst vor Nahrung, Antazida machen Kann Bauchschmerzen lindern. 2 Erbrechen, Erbrechen Schmerzen sofort gelindert, Bauchschmerzen, Erbrechen und Diät können zu Gewichtsverlust führen, eine solche Ulkuskrankheit medizinische Behandlung ist weniger wirksam.
5, Ulkus nach dem Ball: Etwa 5% der Ulkuskrankheiten treten meist am proximalen Ende der Zwölffingerdarmpapille auf, nächtliche Bauchschmerzen und Schmerzen nach der Bestrahlung, die häufiger beim Ulkus nach dem Ball auftreten, und eine große Anzahl von Blutungen sind ebenfalls häufig. Die medizinische Behandlung ist weniger effektiv.
6, komplexe Geschwüre: Bezieht sich auf das Vorhandensein von Geschwüren im Magen und Zwölffingerdarm, von denen die meisten im Zwölffingerdarm auftreten, nach Magengeschwüren macht die Krankheit etwa 7% der Ulkuskrankheiten aus, häufiger bei Männern, klinisch Die Symptome sind nicht spezifisch, aber die Inzidenz von Pylorusstenosen ist höher, die Inzidenz von Blutungen liegt zwischen 30% und 50%, und die Blutungen gehen hauptsächlich auf Magengeschwüre zurück. Die Erkrankung ist hartnäckiger und die Inzidenz von Komplikationen ist hoch.
7, Riesengeschwüre: Riesen Magengeschwür bezieht sich auf Röntgen Magen Sputum Mahlzeit Untersuchung, um den Durchmesser von Geschwüren mehr als 2,5 cm zu messen, sind nicht alle bösartig, Schmerzen sind oft untypisch, oft nicht vollständig durch Antazida gelindert werden können, Erbrechen und Gewichtsverlust ist offensichtlich, Tödliche Blutungen können auftreten, manchmal im Bauchraum, um die Klumpen des fibrösen Gewebes zu berühren, erfordert langfristige riesigen Magengeschwür oft eine chirurgische Behandlung.
Ein riesiges Zwölffingerdarmgeschwür bezieht sich auf einen Durchmesser von mehr als 2 cm, von denen sich die meisten im Ball oder nach dem Ball befinden. Es gibt häufig entzündliche Massen um die hintere Wand des Balls und es kann in die Bauchspeicheldrüse eindringen. Die Schmerzen sind schwer und hartnäckig. Bestrahlung des Rückens oder des rechten Oberbauches, Erbrechen und Gewichtsverlust sind offensichtlich, Blutungen, Perforationen und Obstruktionen sind häufig, Blutungen und Perforationen können auch gleichzeitig auftreten, und das Ulcus duodeni mit Komplikationen wird hauptsächlich operiert.
8, Speiseröhrengeschwür: sein Auftreten ist auch das Ergebnis des Kontakts mit saurem Magensaft, Geschwüre treten im unteren Teil der Speiseröhre auf, meist einfach, etwa 10% der multiplen, Geschwürgröße von einigen Millimetern bis ziemlich groß, die Krankheit tritt meist im Reflux auf Ösophagitis und gleitende Hiatushernie der Speiseröhre mit Plattenepithel-Reflux, Geschwüre können im Plattenepithel auftreten, können auch im Säulenepithel (Barrett-Epithel) auftreten, Ösophagusgeschwür kann auch in ösophagogastrischen Anastomose oder Ösophaguslumen auftreten Nach Anastomose ist es das Ergebnis des Rückflusses von Gallen- und Pankreassekreten.
Untersuchen
Ulkusuntersuchung
(a) Endoskopie
Unabhängig davon, ob ein faseroptisches oder ein elektronisches Gastroskop verwendet wird, stellt es die Hauptdiagnosemethode für Magengeschwüre dar. Bei endoskopischer Direktsicht ist das Magengeschwür normalerweise rund, elliptisch oder linear, mit scharfen Kanten und grundlegender Glätte. Es ist grauweiß oder graugelb. Bedeckt von der Membran ist die umgebende Schleimhaut verstopft, Ödeme, leicht erhöht.
Japanische Wissenschaftler unterteilen die gastroskopische Leistung des Lebenszyklus von Magengeschwüren in drei Phasen:
Die aktive Periode (A-Periode) ist in zwei Phasen unterteilt, A1 und A2.
A1: Rund oder oval, in der Mitte mit weißem Moos bedeckt, häufig mit kleinen Blutungen, Rötungen, entzündlichen Ödemen.
A2: Die Ulkusoberfläche ist mit gelbem oder weißem Moos bedeckt, es treten keine Blutungen auf, und die umliegenden Entzündungen und Ödeme werden gelindert.
Die Heilungsperiode (H-Periode) ist in zwei Phasen unterteilt, H1 und H2.
H1: Die Schwellung um das Geschwür verschwindet und die Schleimhaut ist rot mit neuen Kapillaren.
H2: Das Geschwür wird flacher und kleiner und die umgebende Schleimhaut ist faltig.
Das Narbenstadium (S-Periode) ist ebenfalls in zwei Phasen, S1 und S2, unterteilt.
S1: Das ulzerierte weiße Moos verschwindet und die neue rote Schleimhaut erscheint (Stadium der roten Narbe).
S2: Der rote Farbverlauf ist weiß (weiße Narbe).
(2) Inspektion von Bariumröntgenmehl
Das wichtigste Röntgenbild bei Magengeschwüren ist der Auswurf oder Schatten, der durch die Auswurfsuspension verursacht wird, die den eingedrückten Teil des Geschwürs ausfüllt. In der Vorderansicht ist der Schatten rund oder oval und die Kante ist aufgrund der Entzündung um das Geschwür sauber. Das Ödem bildet einen ringförmigen durchscheinenden Bereich.
Der Schatten des Magengeschwürs tritt häufiger in der kleinen Krümmung des Magens auf und sieht häufig den sakralen Magenschnitt auf der gegenüberliegenden Seite des Geschwürs. Der Schatten des Zwölffingerdarmgeschwürs tritt häufig in der Kugel auf, normalerweise kleiner als der Schatten des Magens, und der Schatten ist ein Geschwür. Direkte Zeichen der Existenz, aufgrund von Entzündungen und lokalen Krämpfen um das Ulkus, lokaler Empfindlichkeit und Reizung können bei der Untersuchung von Barium-Röntgenmehl, bei der Heilung von Ulkus und bei der Kontraktion von Narben, lokaler Deformation, insbesondere im Zwölffingerdarm, gefunden werden Ulkus, letzteres kann eine kleeförmige, blütenblattartige Verformung sein.
(C) Nachweis einer HP-Infektion
Die Nachweismethoden für eine HP-Infektion sind grob in vier Kategorien unterteilt:
1. Untersuchen Sie HP direkt vom Magenschleimhautgewebe, einschließlich Bakterienkultur, Gewebeabstrich oder Schnittfärbung, um Bakterien mikroskopisch zu untersuchen.
2. Bestimmung der Urease-Aktivität im Magen durch Urease-Test, Atemtest, Magen-Harnstoff-Stickstoff-Test.
3. Serologische Untersuchung von Anti-HP-Antikörpern.
4. Bestimmung von HP-DNA durch Polymerasekettenreaktion (PCR) Die Bakterienkultur ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose einer HP-Infektion.
(vier) Analyse von Magensaft
Die durchschnittliche basale Säureausscheidung (BAO) normaler Männer und Frauen betrug 2,5 bzw. 1,3 mmol / h (06 mmol / h), und die durchschnittliche BAO bei männlichen und weiblichen Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren betrug 5,0 bzw. 3,0 mmol / h. Wenn BAO> 10 mmol / h ist, wird oft vorgeschlagen, dass ein Gastrinom möglich ist.Nach Injektion von Pentagastrin mit 6 g / kg überschreiten die maximale Säureabgabe (MAO) und das Zwölffingerdarmgeschwür häufig 40 mmol / h. Die Ergebnisse der Magensaftanalyse verschiedener Magenerkrankungen, die Amplitude der Magensäure überlappen sich mit denen normaler Menschen, und die Diagnose einer Ulkuskrankheit dient nur als Referenz.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Magengeschwüren
Diagnose
Kann anhand der klinischen Leistung und Labortests diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1, Magenkrebs
Die Identifizierung von gutartigen Magengeschwüren und bösartigen Geschwüren ist wichtig.Die Identifizierungspunkte sind in Tabelle 18-10 aufgeführt.Die Identifizierung der beiden ist manchmal schwierig.Die folgenden Situationen sollten besonders beachtet werden:
1 Personen mittleren Alters und ältere Menschen haben in naher Zukunft Schmerzen im mittleren Oberbauch, Blutungen oder Blutarmut.
2 Die klinischen Manifestationen von Patienten mit Magengeschwüren haben sich signifikant verändert oder die Behandlung mit dem Medikament gegen Geschwüre ist unwirksam.
3 Magengeschwür Biopsie Pathologie der Darmmetaplasie oder Dysplasie, klinisch sollten Patienten mit Magengeschwüren aktiv unter innerer Medizin behandelt werden, regelmäßige Endoskopie Follow-up, enge Beobachtung bis zur Abheilung des Geschwürs.
Tabelle - Identifizierung von gutartigen Magengeschwüren und bösartigen Geschwüren:
Gutartiges Geschwür, bösartiges Geschwür
Alter: Die meisten mittleren und mittleren Alters, häufiger im mittleren Alter.
Anamnese: periodische intermittierende Episoden, fortschreitende und kontinuierliche Entwicklung.
Krankheitsverlauf: länger, mehr in Jahren, kürzer, mehr in Monaten.
Ganzkörperleistung: etwas offensichtlicher, deutlicher Gewichtsverlust.
Oxidationsmittel: Kann Bauchschmerzen lindern, die Wirkung ist nicht gut.
Überprüfen Sie: Geschwürform, rund oder oval, die Regeln sind unregelmäßig.
Geschwürkante: Gebohrt, scharf und glatt, verstopft und ungleichmäßig, tumorähnliche Vorsprünge, hart und spröde, können Blutungen verursachen.
Grundfarbe des Mooses: glattes, sauberes, graues oder grau-gelbes Moos, ungleichmäßiges, schmutziges Moos, blutende, inselartige Rückstände.
Periphere Schleimhaut: Weiche, faltige Wände, die sich häufig auf Geschwüre konzentrieren. Krebsinfiltration, Verdickung, gemeinsame knotige Ausbuchtung, gebrochene Wand.
Magenwandperistaltik: normal, geschwächt oder verschwunden.
Kontrolle: Membrandurchmesser, mehr <2,5 cm mehr> 2,5 cm.
Schattenform: oft rund oder oval, oft dreieckig oder unregelmäßig.
Ulkusrand: glatt und unregelmäßig.
Schattenposition: außerhalb der Bauchhöhle, innerhalb der Bauchhöhle.
Periphere Schleimhaut: Die Dicke der Schleimhaut ist gleichmäßig, weich und die durch entzündliche Ödeme verursachte Dichte des transparenten Bandes um den Schatten ist geringer.Der Mund des Geschwürs weist häufig einen durchscheinenden Schatten von 1 bis 2 mm auf, d. H. Die Hampton-Linie ist durch Magenkrebs infiltriert und wölbt sich zu einer Knotenform aus. Oder polypoide, schleimhautverdickende, unregelmäßige, steife, faltige Wandunterbrechung, abgebrochene Enden, scharfe Kanten, keine Schattenbereiche, keine Hampton-Linie.
Magenwandperistaltik: normal, geschwächt oder verschwunden.
Kontrolle: Stuhlblutung, aktive Periode kann positiv, nach der Behandlung negativ und anhaltender positiv sein.
Magensaftanalyse: normale oder niedrige Magensäure, kein wahrer Säuremangel und Säuremangel.
2, chronische Gastritis
Die Krankheit hat auch chronische Beschwerden oder Schmerzen im Oberbauch, und ihre Symptome können Ulkuskrankheiten ähneln, aber die Periodizität und der Rhythmus des Anfalls sind im Allgemeinen untypisch, und Gastroskopie ist die Hauptmethode zur Identifizierung.
3. Magenneurose
Die Krankheit kann Beschwerden im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen haben oder Ulkuskrankheiten ähneln, ist jedoch häufig von offensichtlichen systemischen neurologischen Symptomen begleitet. Stimmungsschwankungen stehen in engem Zusammenhang mit dem Ausbruch. Bei der Endoskopie und Röntgenuntersuchung wurden keine offensichtlichen Anomalien festgestellt.
4, Cholezystitis Cholelithiasis
Häufiger bei Frauen mittleren Alters, oft interstitielle, paroxysmale Schmerzen im rechten Oberbauch, oft in den rechten Skapularbereich ausgestrahlt, kann Gallenkolik, Fieber, Gelbsucht, Murphy-Zeichen haben, fettiges Essen kann oft induziert werden, B-Ultraschall kann eine Diagnose stellen.
5, Gastrintumor
Diese Krankheit ist auch als Zollinger-Ellison-Syndrom bekannt, mit refraktären multiplen Geschwüren oder atopischen Geschwüren, die nach einer subtotalen Gastrektomie leicht rückfällig werden können und häufiger von Durchfall und signifikantem Gewichtsverlust begleitet werden Sinus G-Zell-Hyperplasie, Serum-Gastrin-Spiegel erhöht, Magensaft und Magensäuresekretion signifikant erhöht.
