Hirnblutung bei Kindern
Einführung
Einführung in die intrakranielle Blutung bei Kindern Intrakranielle Blutung (ICH), auch bekannt als hämorrhagische zerebrovaskuläre Erkrankung oder hämorrhagischer Schlaganfall, wird durch einen Hirngefäßriss verursacht, bei dem das Blut in die Schädelhöhle fließt. Hämorrhagie und subdurale Hämorrhagie usw. haben unabhängig von der Ursache der pädiatrischen ICH viele Ähnlichkeiten. Die Prognose ist jedoch je nach Erkrankung sehr unterschiedlich, und ob Diagnose und Behandlung zum richtigen Zeitpunkt vorliegen, wirkt sich auch direkt auf die Prognose aus Der Schlüsselfaktor. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Der Anteil der Krankheit in einer bestimmten Gruppe beträgt 0,01% -0,02% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hemiplegie, Aphasie, somatosensorische Störung, Bewusstseinsstörung
Erreger
Ursachen von intrakraniellen Blutungen bei Kindern
Zerebrovaskuläre Missbildungen (30%):
Die zerebrale arteriovenöse Fehlbildung stellt eine der häufigsten Ursachen für die ICH im Kindesalter dar. Sie kann in angeborene, infektiöse und traumatische Erkrankungen unterteilt werden. Zu den angeborenen zerebralen Gefäßfehlbildungen zählen Hämangiome und arteriovenöse Fisteln. Erstere werden durch Defekte in der Entwicklung der Gefäßwand verursacht. Das Aneurysma mit einem Durchmesser von 6 bis 15 mm, das sich in der Gabelung der distalen kleinen Arterie befindet, neigt zum Reißen und zur Blutung, letztere wird durch die Bewegung des Kapillarsystems zwischen dem Venensystem verursacht, und der Kurzschluss zwischen den Venen wird kurzgeschlossen, was zur Arterie der Station führt. Ausgebreitet zu einer aneurysmaähnlichen Fehlbildung und Unterdrückung des umgebenden Hirngewebes, leicht zu zerbrechenden Blutungen, häufiger mit galenischer Venenfehlbildung, infektiösen zerebralen arteriovenösen Fehlbildungen wie intrakraniellen bakteriellen oder pilzlichen Aneurysmen, infektiöser Endokarditis Eine Infektion mit Embolien, eine Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus kann auch zum Auftreten von intrakraniellen Aneurysmen bei Kindern führen, eine traumatische zerebrale arteriovenöse Fehlbildung ist selten, tritt nur in der Höhlennebenhöhle auf, da sich hier die A. carotis interna befindet, so dass das Trauma sein kann Karotishöhlenfistel.
Andere Arten von zerebrovaskulären Missbildungen umfassen Teleangiektasien, kavernöse Hämangiome, Demenz der weichen Hirnvene und der Kapillaren sowie abnormale Gefäßnetzwerke (Moyamoya-Krankheit) im Gehirn.
Blutkrankheit (25%):
Hämatologische Erkrankungen stellen eine wichtige Ursache für zerebrovaskuläre Erkrankungen bei Kindern dar. 50% der Blutfälle bei der Autopsie fanden eine spontane Hirnblutung, und ICH trat bei 2,2% bis 7,4% der Kinder mit Hämophilie auf ICH tritt bei 10% der Patienten mit ICH auf, wie Leukämie, aplastische Anämie, hämolytische Anämie, diffuse intravaskuläre Gerinnung, Blutgerinnungsstörungen und Komplikationen einer Antikoagulationstherapie.
Andere Ursachen des Schädels (20%):
Einschließlich Schädel-Hirn-Trauma, Hirntumoren, Hirnarterienentzündung, toxische Enzephalopathie. ICH wird durch verschiedene andere Ursachen verursacht, einschließlich Vitamin K-Mangel, Vitamin C-Mangel, Lebererkrankung, Bluthochdruck, Infektion oder Bindegewebserkrankung.
Sonstiges (15%):
Es gibt immer noch einige Gründe für eine pädiatrische ICH: Die Hirnblutung ohne Ursache wird als pädiatrisch-idiopathische Hirnblutung bezeichnet. In der Literatur wurde berichtet, dass eine pädiatrisch-idiopathische Hirnblutung durch einen Bruch einer mikroaneurysmoidalen Gefäßfehlbildung verursacht wird, so dass dies nicht der Fall ist Die wahre Ursache ist unbekannt, aber da das Aneurysma zu klein ist, können keine bildgebenden Untersuchungen wie CT-Scans und zerebrale Angiographie gefunden werden.
Verhütung
Prävention von intrakraniellen Blutungen bei Kindern
1. Stärkung der mütterlichen Gesundheitsfürsorge, rechtzeitige Aufdeckung von Hochrisikoschwangerschaften, Vorbeugung vor Frühgeburten, Verbesserung der geburtshilflichen Feldtechnologie und Verringerung des durch Dystokie verursachten Geburtstraumas und der Erstickungsgefahr. Patienten mit primärer thrombozytopenischer Purpura in der Vorgeschichte sollten mit intravenösem Glukokortikoid-Immunglobulin behandelt werden.
2. Prävention von unfallbedingten Schädel-Hirn-Traumata, insbesondere bei Kindern mit Koagulopathie.
3. Prävention von intrakraniellen Blutungen bei Neugeborenen aufgrund von Geburtsverletzungen und Hypoxie.
4. Krankenhausaufenthalt: Förderung des Stillens und der routinemäßigen Zufuhr von Vitamin G nach der Geburt, um einen spät einsetzenden Vitamin-K-Mangel zu verhindern.
Komplikation
Pädiatrische intrakranielle Blutungskomplikationen Komplikationen, Hemiplegie, Aphasie, somatosensorische Störung
Kann Hemiplegie, Aphasie, Krampfanfälle, Hemianopie, sensorische Störungen, Bewusstseinsstörungen, wiederholte Asphyxie-Episoden usw. verursachen. Schwere Fälle können mit Zerebralparese-Tod und leicht mit gastrointestinalen Blutungen, abnormaler Herz- und Lungenfunktion, Wasser-, Elektrolytstörungen, Hirnansammlung in Verbindung gebracht werden Wasser usw.
1. Häufiger paroxysmaler Atemrhythmus und Apnoe, begleitet von Krämpfen. Es gab Krämpfe und Koma im späten Stadium. Der Teint ist blass, die Vorderseite ist gewölbt, die Augen blicken, die Pupillen sind nicht gleich oder locker und die Lichtreflexion verschwindet. Extrem schwere Erkrankungen können während des Geburtsprozesses sterben oder nur einen schwachen Herzschlag nach der Geburt auslösen. Obwohl sie aktiv wiederhergestellt werden, sind sie weiterhin ungültig.
2. Überlebende haben häufig neurologische Folgen.
Symptom
Symptome einer intrakraniellen Blutung bei Kindern Häufige Symptome Schädelnaht vorzeitig geschlossene intrakranielle Hypertonie, hohe Hitze, sensorische Störung, Bewusstseinsstörung, blasse Hirnhautreizung, Koma, Zerebralparese, Lethargie
Gehirnblutung
Dies bezieht sich auf die Blutung, die durch einen Bruch der Blutgefäße im Hirnparenchym verursacht wird und häufig in der Gehirnhälfte auftritt. Die Hirnblutung (Kleinhirn oder Hirnstamm) ist weniger häufig. Kopfschmerzen, Erbrechen, Hemiplegie, Aphasie, Krampfanfälle, verschwommene oder exzentrische Blindheit, sensorische Störungen, Blutdruck, Herzfrequenz, Atemwegsveränderungen, Bewusstseinsstörungen usw. Bei schwerkranken Kindern treten im Allgemeinen offensichtliche Veränderungen der Vitalfunktionen auf und können leicht mit der Verdauung in Verbindung gebracht werden Blutung, abnorme Herz-Lungen-Funktion, Wasser, Elektrolyt-Ungleichgewicht, besonders schwere Fälle können mit Zerebralparese-Tod assoziiert sein, in den Subarachnoidalraum eingebrochene Hämatome weisen häufig offensichtliche meningeale Reizungen auf, ventrikuläre Blutungen äußern sich häufig als tiefes Koma, weiche Gliedmaßen, Gliedmaßen, Frühes hohes Fieber, bilaterale Pupillen schrumpfen, gehen zum Gehirn für einen geraden Angriff.
2. Primäre Subarachnoidalblutung (Subduralblutung)
Primäre Subarachnoidalblutung bezieht sich auf eine Schädelbasis- oder Hirnoberflächenruptur, die durch nicht-traumatische Ursachen verursacht wird, eine große Menge Blut fließt direkt in den Subarachnoidalraum und sekundäre Blutung auf eine Hirnblutung, den Blutfluss durch das Gehirn Das Gewebe breitet sich bis in die Ventrikel und in den Subarachnoidalraum aus. Subarachnoidalblutungen sind bei Kindern seltener als bei Erwachsenen. Aneurysmen, arteriovenöse Missbildungen und andere Gefäßanomalien treten häufiger bei älteren Kindern über 6 Jahren auf Der Trend von zunehmendem Alter und zunehmender.
Häufig treten akute Manifestationen von Hirnhautreizungen und intrakranieller Hypertonie auf, die durch eine erhöhte Blutstimulation oder ein erhöhtes Blutvolumen verursacht werden, wie z. B. Nackensteifheit, starke Kopfschmerzen, Jet-Erbrechen usw. In mehr als der Hälfte der Fälle kommt es zu Bewusstseinsstörungen, Erblassen und Anfällen. In den ersten 2 bis 3 Tagen der Erkrankung kommt es häufig zu Fieber, einer Subarachnoidalblutung, die durch einen Riss der konvexen Blutgefäße im Gehirn verursacht wird.Wenn sich die Läsion in der Nähe des Frontallappens befindet, zeigt der Temporallappen häufig offensichtliche mentale Symptome, die als Unsinn ausgedrückt werden können. Selbstsprechende, imitierende Sprach- und Entleerungsbewegungen usw. können von Hämatomen oder Hirninfarkten und fokalen neurologischen Symptomen wie Lähmungen der Gliedmaßen, Abnormalitäten des Hirnnervs usw. begleitet sein. Eine Fundusuntersuchung kann unter der Glaskörperblutung beobachtet werden.
3. Subdurale Blutung
Säuglinge und Kleinkinder sind häufiger anzutreffen und werden normalerweise in zwei Typen unterteilt: Kleinhirn und Kleinhirn: Ersterer ist der häufigste, hauptsächlich aufgrund des dünnen Brückenzahnrisses an der Oberfläche des Gehirns, letzterer wird hauptsächlich durch den Riss des Kleinhirns, subdural, verursacht Die meisten Hämatome, die durch Blutungen gebildet werden, treten am oberen Ende des Gehirns auf, die meisten sind bilateral, der Grad der Blutung kann jedoch asymmetrisch sein, und die klinischen Manifestationen variieren stark. Die subdurale Blutung befindet sich auf der konvexen Oberfläche der Gehirnhälfte. Wenn das Ausmaß der Blutungen gering ist, gibt es kein offensichtliches Symptom. Bei starker Blutung kann es zu erhöhtem Hirndruck, Bewusstseinsstörungen, Krampfanfällen oder Hemiplegie, Strabismus und anderen Herdsymptomen und sogar zu einer sekundären Zerebralparese kommen, die zum Tod führt. Augenbewegungsstörung, die Pupillen sind nicht groß und die Lichtreflexion verschwindet, das Gehirn steht unter Druck und andere Symptome der Hirnstammkompression, die Krankheit schreitet extrem schnell voran und der Atemstillstand wird innerhalb weniger Stunden gestoppt.
4.NICH
Es umfasst hauptsächlich vier Arten von periventrikulär-intraventrikulärer Blutung, Kleinhirnblutung, primärer Subarachnoidalblutung und subduraler Blutung.Periventrikulär-intraventrikuläre Blutung tritt hauptsächlich bei unreifen Kindern mit geringem Gestationsalter auf, die von der Ependymhaut ausgehen. Der Riss der Haarschicht unter der Keimschicht tritt mehr als 24 bis 48 Stunden nach der Geburt auf. Der größte Teil des Auftretens ist eine rasche, fortschreitende Verschlechterung, ein kurzes Koma kurz nach der Geburt, Taubheit und Krämpfe sowie Tod innerhalb weniger Stunden. Einige Symptome können jedoch auch zu Beginn atypisch sein, aber bewusste Störungen, eingeschränkte "mikrokleine" Krämpfe, Augenbewegungsstörungen, Funktionsstörungen der Gliedmaßen usw. aufweisen. Symptome und Schwankungen können, wenn sie leicht und schwer sind, überleben, können aber leicht mit Hydrozephalus und Kleinhirn einhergehen Blutungen können zu Quadriplegien führen, die auf Druck auf den Hirnstamm, oberflächliche Atmung, wiederholte Erstickungserscheinungen usw. zurückzuführen sind und innerhalb von 36 Stunden nach der Erkrankung absterben.Die klinischen Manifestationen einer neonatalen Subarachnoidalblutung hängen mit dem Ausmaß der Blutung zusammen. Zeichen, nur Blut cerebrospinalis Flüssigkeit, häufig bei Frühgeborenen, mehr Blutungen, oft 2 bis 3 Tage nach der Geburt, Schläfrigkeit, Krämpfe, können Hydrozephalus nach Blutungen verursachen, häufiger bei Vollzeitkindern; Blut selten, schwere Erkrankung, starb kurz nach der Geburt, ähnlich wie bei den klinischen Manifestationen von Blutungen, subduraler Blutungen und subduraler Neugeborenen Front reden.
Untersuchen
Untersuchung der intrakraniellen Blutung bei Kindern
1. Allgemeine Inspektion
ICH-Anämie, Erythrozytensedimentationsrate und Anzahl der peripheren weißen Blutkörperchen können auftreten.Wenn die Leukämie durch Leukämie verursacht wird, kann jede Ursache für Gehirnblutungen vorübergehende Proteinurie, Diabetes und Hyperglykämie aufweisen.
2. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis
Anwendbar für die Diagnose von Subarachnoidalblutungen, wie die Entdeckung einer homogenen Blut-Cerebrospinalflüssigkeit, mit Ausnahme von Punktionsverletzungen, die eindeutig diagnostiziert werden kann, kann die Identifizierungsmethode verwendet werden, um die Cerebrospinalflüssigkeit kontinuierlich für mehrere Minuten in drei Röhrchen zu verteilen, wenn beobachtet wird, dass die Farbe der Cerebrospinalflüssigkeit gleichmäßig ist Ohne Gerinnsel wurde der Überstand gelb und der okkulte Bluttest war positiv, was darauf hindeutete, dass vor der Lumbalpunktion Blutungen auftraten und die Verletzung durch eine nicht-lumbale Punktion verursacht wurde.Bei Neugeborenen sind möglicherweise keine Hämosiderin-Makrophagen in der Cerebrospinalflüssigkeit vorhanden. Unterscheiden, wenn es eine neonatale Subarachnoidalblutung gibt, kann die Blut-Cerebrospinalflüssigkeit etwa 1 Woche anhalten, der gelbe Fleck des Überstands nach dem Zentrifugieren nimmt allmählich zu und der Druck der Cerebrospinalflüssigkeit steigt an, das Protein steigt an, der Zucker ist normal oder etwas niedriger. Wenn jedoch eine schwere intrakranielle Hypertonie oder ein klinisch vermuteter ICH in anderen Bereichen vorliegt, sollte die Lumbalpunktion ausgesetzt werden, um eine Zerebralparese zu vermeiden.
3. Subduralpunktionsuntersuchung
Es eignet sich zur Diagnose einer supratentoriellen subduralen Blutung und kann durch eine subdurale Punktion des vorderen Beckenkamms bei Säuglingen und Säuglingen ohne geschlossene vordere Kardia diagnostiziert werden. Unter normalen Umständen tritt die Nadel in den subduralen Raum ein. Die Flüssigkeit kann auslaufen oder nur ein paar Tropfen klare Flüssigkeit.Wenn ein Subduralhämatom vorliegt, kann eine rote oder gelbe oder wässrige Flüssigkeit, die eine große Menge Protein enthält, abgegeben werden, um zu bestimmen, ob das Subduralhämatom bilateral ist oder nicht. Beide Seiten sollten punktiert werden. Dies ist diagnostisch für die Abgabe von mehr als 0,5 ml Flüssigkeit nach einer Punktion beim Neugeborenen.
4. Ätiologieprüfung
Entsprechende Untersuchungen sollten in Kombination mit Anamnese und klinischen Symptomen wie Blut, Gerinnung, Knochenmarkaspiration usw. durchgeführt werden, um die Ursache für Blutungen zu ermitteln.
5. Gehirn-CT
Es ist die erste Wahl für die Diagnose von ICH. Es kann den Ort und das Ausmaß von Blutungen genau bestimmen und das Ausmaß von Blutungen und Hydrozephalus nach Blutungen abschätzen. Eine kleine Menge von Blutungen im Hirnstamm kann jedoch zu falschen Negativen führen.
6. Gehirn B Ultraschall
Es ist für Säuglinge mit anteriorer und posteriorer Durchgängigkeit geeignet. Die Diagnoserate von ICH ist hoch und kann am Krankenbett durchgeführt werden. Es bietet die Vorteile der Bequemlichkeit, Sicherheit und Wirtschaftlichkeit und kann dynamisch beobachtet werden, um die Veränderungen des Hämatoms und der Ventrikelgröße jederzeit zu verstehen.
7. Magnetresonanzangiographie oder zerebrale Angiographie
Es ist die zuverlässigste Methode, um die Ursache der Blutung und den Ort der Läsion zu bestimmen, insbesondere kann die zerebrale Angiographie die Diagnose bestimmen, aber auch die interventionelle Behandlung, aber der Patient muss bewegt werden, die Untersuchungszeit ist länger, in der Regel nachdem der Zustand stabil ist oder anwendbar ist Der Zustand ist kritisch und erfordert eine präoperative Untersuchung des Notarztes.
8. EEG
Die EEG-Untersuchung während einer Gehirnblutung ergab eine lokalisierte langsamwellige Läsion auf der Blutungsseite, jedoch keine Spezifität.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von intrakraniellen Blutungen bei Kindern
Diagnose
Je nach Ursache können die Symptome diagnostiziert werden. Wenn in der Vorgeschichte Blutungen oder Traumata aufgetreten sind und keine offensichtliche Manifestation einer intrakraniellen Infektion vorliegt, sollte die Erkrankung in Betracht gezogen und das Labor und die Zusatzuntersuchung rechtzeitig ausgewählt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
Differentialdiagnose
Halsinfektion
Bei Kindern mit chronischer Mandelentzündung und zervikaler Lymphadenopathie kann es zu einem unilateralen oder bilateralen Verschluss der A. carotis interna kommen, der durch Fieber, Nackenempfindlichkeit und dann durch plötzliche Hemiplegie gekennzeichnet ist und über die Hals- oder Lymphknotenproben kultiviert werden muss. Zur Bestimmung pathogener Mikroorganismen kann bei Karotisverschlüssen eine arterielle Angiographie festgestellt werden, die mit Antibiotika behandelt werden sollte.
2. Verletzung der Halsschlagader
Pädiatrische körperliche Bestrafung oder eine anscheinend geringfügige Verletzung während des Trainings können bei Kindern zu Thrombosen oder Rupturen der Halsschlagader führen.Die Symptome treten oft mehrere Stunden nach dem Trauma auf, manchmal sogar Tage, oft mit Hemiplegie, exzentrischem Empfinden und Hemianopie. Die Symptome können vorübergehend oder anhaltend sein, es kann jedoch zu einer Erholung kommen: Ultraschall, MRT und Angiographie können einen Verschluss der Halsschlagader erkennen lassen, und eine Antikoagulationstherapie und eine chirurgische Reparatur haben keinen Einfluss auf die Hemiplegie.
3. Angeborene Herzkrankheit
Säuglinge mit zyanotischer Herzkrankheit haben häufig eine Venenthrombose.Das erste Symptom ist das plötzliche Einsetzen einer Hemiplegie, begleitet von Kopfschmerzen, Krämpfen und Bewusstlosigkeit.Der Beginn von Anfällen kann lokalisiert sein und wiederholt auftreten, wird dann jedoch zu einer systemischen Episode, einer MRT Es stellt eine bessere Möglichkeit dar, venöse Thrombosen und Embolien zu finden. Die Behandlung besteht hauptsächlich in einer symptomatischen unterstützenden Therapie, bei der Dehydration korrigiert und der Hirndruck kontrolliert wird, während osmotische Diuretika verboten sind, da sie die Thrombose weiter fördern können. Infarkt ist häufig hämorrhagisch, Kontraindikationen. Antikoagulanzientherapie Da nicht zu unterscheiden ist, ob die Thrombose aseptisch oder bakteriell ist, sollten alle Patienten mit Antibiotika behandelt werden.
4. rheumatische Herzkrankheit
Kinder mit rheumatischer Herzkrankheit sind meist auf eine bakterielle Endokarditis oder Embolie zurückzuführen, die durch Auswurf auf die Klappe während der Operation verursacht wird. Daher muss die Blutkultur wiederholt werden, um pathogene Mikroorganismen zu identifizieren und aktiv Antibiotika zu verabreichen.
5. Moyamoya-Krankheit
Moyamoya-Krankheit ist ein langsames Fortschreiten, beginnend mit dem Verschluss des bilateralen inneren Karotissiphons und manchmal dem Gefäßverschluss der Arteria basilaris, manifestiert als wiederkehrende Kopfschmerzen oder plötzliche Hemiparese, die sich allmählich, aber vollständig erholt Vor der Genesung kann es zu einer Hemiparese auf der ipsilateralen oder kontralateralen Seite, einem Verlust der einseitigen Empfindung oder Aphasie, einer schlechten Prognose, den meisten Patienten mit chronischer Schwäche eines oder beider Gliedmaßen, Epilepsie und geistiger Behinderung kommen. Einige können häufig sterben, CT oder MRT Ein großer Bereich des Hirninfarkts ist indiziert, der durch eine Stenose der A. carotis interna verursacht wird. Eine endgültige Diagnose erfordert eine angiographische Untersuchung. Es wurde berichtet, dass intravenös verabreichtes Verapamil im Frühstadium der Erkrankung wirksam ist.
6. Überempfindlichkeits-Vaskulitis (hypersensive Vaskulitis)
Fast die Hälfte aller allergischen Vaskulitiden weist Kopfschmerzen und EEG-Anomalien auf, und in 1/3 der Fälle treten lokalisierte neurologische Symptome auf, die die Hälfte der Hemiplegie ausmachen. Und Aphasie, die oben genannte Leistung kann persistent sein, CT oder MRT zeigt oft Infarkt und / oder Blutungen, kann mit Kortikosteroiden behandelt werden.
