Pneumothorax bei Kindern
Einführung
Einführung in den Kinderpneumothorax Pneumothorax bezieht sich auf die Ansammlung von Gas in der Pleurahöhle.Wenn Eiter gleichzeitig vorhanden ist, wird es als Pyopneumothorax bezeichnet.Die Ätiologie und die klinischen Manifestationen sind ähnlich, so dass die kombinierte Beschreibung von Frühgeborenen bis zu älteren Kindern gesehen werden kann. Kann spontaner Pneumothorax sein oder Folge einer Krankheit, eines Traumas oder einer Operation sein. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Stoßspannungspneumothorax
Erreger
Pneumothorax bei Kindern
Durchdringendes oder nicht durchdringendes Trauma (25%):
Durchdringendes oder nicht durchdringendes Trauma, aufgrund von Bronchial- oder Alveolarruptur, Kinder mit Brusttrauma treten häufig bei Autounfällen auf oder fallen von hohen Stellen, Trauma mit Rippenbrüchen und durchdringenden Verletzungen, die die viszerale Pleura mit Blut betreffen Brust.
Verschlucken ätzender Drogen (15%):
Das Verschlucken von ätzenden Medikamenten kann dazu führen, dass die Luft an der Speiseröhre in die Brusthöhle entweicht. Beispielsweise wird an der Bronchialruptur ein Klappenmechanismus gebildet. Luft kann in die Brusthöhle gesaugt und nicht abgegeben werden und bildet einen Spannungspneumothorax. Während des gesamten Atemzyklus ist der Druck in der Brusthöhle höher als der atmosphärische Druck. Es hat einen großen Einfluss auf die kardiopulmonale Funktion, nicht nur auf eine schwere Atemstörung, sondern auch auf eine verminderte Durchblutung, die durch positiven Druck auf das Mediastinum und den venösen Rückfluss verursacht wird. Aufgrund der schweren Hypoxie und des Schocks ist der Spannungspneumothorax bei Kindern eine schwere akute Erkrankung und sollte sofort diagnostiziert werden. Behandlung, die häufigsten Ursachen von Pneumothorax sind in Tabelle 1 gezeigt, Pneumothorax sekundär zu Empyem, bekannt als Eiter Pneumothorax, meist nach Staphylococcus Aureus-Infektion.
Verschiedene Einstiche (10%):
Bei verschiedenen Punktionen wie Pleura- oder Lungenpunktionen ist die Nadel zu tief, wenn Akupunktur einen Pneumothorax verursachen kann.
Nach der Operation (10%):
Bronchopleurafisteln können mit Pneumothorax assoziiert sein. Wenn die Tracheotomie durchgeführt wird, wenn die Stelle zu niedrig ist, um die Brustwand zu durchbrechen.
Mechanische Belüftung (15%):
Mechanische Beatmung, insbesondere terminaler Überdruck, führt eher zu Pneumothorax als zu intermittierendem Überdruck: Bei Patienten mit ausgedehnter Alveolarschädigung und stark verminderter Lungencompliance tritt Pneumothorax mit künstlicher Beatmung auf, während Luft in das Mediastinum eintritt, um ein Mediastinalemphysem und subkutanes zu verursachen. Emphysem, schwere Fälle kombiniert mit Bauch- oder Perikardgas.
Schwere Obstruktion der Atemwege (5%):
Wenn die Atemwege stark verstopft sind (z. B. Asphyxie bei Neugeborenen, Keuchhusten, Einatmen von Fremdkörpern in die Atemwege, Asthma usw.), kann dies auch zu Pneumothorax im Lungengewebe führen.
Lungeninfektion (5%):
Pneumothorax als Folge einer Lungeninfektion, der häufigste bei Staphylococcus aureus-Pneumonie, gefolgt von einer gramnegativen Bacillus-Pneumonie, aber auch als Folge eines Lungenabszesses, Lungengangrän, ist auf eine Infektion zurückzuführen, die durch eine Lungengewebenekrose durch die viszerale Schicht verursacht wird Pneumothorax oder Pneumothorax tritt in der Pleura auf.
Diffuse Lungenläsionen (10%):
Neben diffusen Läsionen wie Miliartuberkulose, Kavitärtuberkulose, Langhans-Zell-Histiozytose und angeborenen Lungenzysten wurde im Beijing Children's Hospital ein Fall von angeborener intestinaler Pneumon-Zyste (Verdoppelung des Magens) beobachtet. Aufgrund von Geschwüren ist es mit der Lunge und der Pleura verbunden und verursacht bilateralen Pneumothorax. Gelegentlich tritt Pneumothorax bei malignen Tumoren auf, z. B. bei malignen Lymphomen, Osteosarkomen bei Kindern und Tuberkulose.
Wenn in der Pleurahöhle und in der Außenatmosphäre Verkehr herrscht, wie z. B. ein Thoraxtrauma oder eine Operation, kann Luft durch die parietale Pleura in die Brust gelangen, und jede Ursache für Alveolarruptur oder Bronchopleuralparese, Luft aus den Atemwegen oder Alveolen in die Pleurahöhle kann Pneumothorax verursachen .
Spontaner Pneumothorax: Die Ursache ist unbekannt, häufiger bei jungen und älteren Kindern, leichter Rückfall, hohe Rezidivrate, etwa 1/3 bis 1/2 Patienten haben einen spontanen Pneumothorax auf der gleichen Seite und können familiär sein.
Pathogenese
Ein mehrjähriger Druckanstieg in der Lunge verursacht einen Alveolarbruch bei Neugeborenen, ältere Kinder mit käseähnlichen Läsionen an der Lungenoberfläche, tumorinduzierte Lungengewebsnekrose, Verflüssigung und andere Faktoren können einen Alveolarbruch verursachen, die Bildung von Bronchopleuralfisteln und Pneumothorax, Brustwandpenetration Trauma-und Thoraxchirurgie Schäden, die Pneumothorax verursachen, aufgrund einer großen Anzahl von oder kontinuierlichen Gasleckage, erhöhtem Druck in der Pleurahöhle, wie wenn der Druck den atmosphärischen Druck übersteigt, wird es "tensionaler Pneumothorax" genannt, zu diesem Zeitpunkt wird die betroffene Seite der Lunge beansprucht Die eingeschlossene Seite, während die kontralaterale Lunge überdehnt ist, führt zu einer Reihe schwerwiegender Folgen.
Verhütung
Prävention von Pneumothorax bei Kindern
Pneumothorax ist größtenteils sekundär und sollte bei Primärerkrankungen aktiv behandelt werden.Zum Beispiel sind Empyem, Pneumothorax sowie Eiter und Brustkorb die häufigsten Komplikationen.Bei der künstlichen Beatmung von CPAP sollte darauf geachtet werden, das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern. Säuglinge und Kleinkinder sollten den Kontakt mit Patienten mit Infektionen der Atemwege so weit wie möglich vermeiden. Die Epidemiezeit ist kürzer als an öffentlichen Orten. Bei Kindern sollte eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sowie eine von Kindern geplante Impfung, insbesondere Masern-Lebendimpfstoff- und Baibai-Bruchgemischzubereitung, diagnostiziert werden. Injektion zur Verringerung der Häufigkeit von sekundären Lungenentzündungen, zur aktiven Förderung des Stillens, zur Vorbeugung von Rachitis, Mangelernährung usw., zur Förderung von Aktivitäten im Freien, mehr Sonne, zur Pflege guter Ernährungs- und Hygienegewohnheiten, Kinder sind nicht zu dick oder zu dünn, Baby Nicht zu fest anziehen, in der Regel täglich das Fenster öffnen, um die Luft zu wechseln, die Gesundheit und Pflege von Frühgeborenen und schwachen Kindern (einschließlich Kindern mit angeborener Herzkrankheit) zu stärken.
Komplikation
Pädiatrische Pneumothorax-Komplikationen Komplikationen, Schock, Anspannung, Pneumothorax
Diese Krankheit ist häufig sekundär zu verschiedenen Lungenerkrankungen, schwere Fälle können mit einem Schock mit niedrigem Herzzeitvolumen, Spannungspneumothorax und Spannungspneumothorax-Krise auftreten, Pustpneumothorax kann eine adhäsive Pleuritis entwickeln.
Symptom
Pädiatrische Pneumothoraxsymptome Häufige Symptome Brustschmerzen Atembeschwerden Atemgeräusche abgeschwächt Bluthypoxie Anhaltender Husten Anormale Kinder weinen Unbehagliches Gesicht Blutergüsse Akutes Atemnotsyndrom Schock
Die Symptome des Pneumothorax und das Einsetzen der Krankheit, die Menge des Gases in der Brust, die Größe der ursprünglichen Lungenläsionen, die Art des Pneumothorax usw., im Allgemeinen ist der Pneumothorax meist plötzlich, die Symptome sind gefährlicher, Pneumothorax-Symptome und Anzeichen je nach Luftmenge in der Brust und Unabhängig davon, ob es sich um eine andere Spannung handelt, verschlechtert es sich plötzlich aufgrund der ursprünglichen Erkrankung, und die Atmung wird beschleunigt und gestört. Aufgrund der Nervosität von Kindern mit Hypoxie ist die Inzidenz von Pneumothorax bei Säuglingen akuter, und die meisten von ihnen haben plötzlich Schwierigkeiten beim Atmen im Verlauf einer Lungenentzündung. Lokalisierter Pneumothorax kann asymptomatisch sein, nur Röntgenuntersuchungen sind möglich. Wenn der Bereich des Pneumothorax groß ist, können Brustschmerzen, anhaltender Husten, Zyanose und Blutergüsse auftreten. Die Atmung wird geschwächt, die Brustgeräusche und der kranke Seitenatem klingen schwächer oder verschwinden. Warten Sie, wenn Sie zwei Münzen verwenden, um auf dem Rücken zu kämpfen, Auskultation auf der Brust kann die leere Stimme riechen, wenn der Bronchospasmus weiterhin besteht, können die Atemgeräusche leer sein, eine große Menge von Gas in der Brust, insbesondere für Spannungspneumothorax. Es ist zu sehen, dass der Interkostalraum voll ist, das Zwerchfell nach unten bewegt wird, die Luftröhre und das Herz alle auf die gesunde Seite bewegt werden und die Atemnot sich verschlimmert, das Blut stark mangelhaft ist, der Puls sehr klein ist und der Blutdruck gesenkt wird. Das Auftreten eines Schocks mit niedriger Herzfrequenz stellt eine durch Spannungspneumothorax verursachte Krise dar. Die Symptome von Pneumothorax und Pneumothorax sind im Wesentlichen ähnlich, es gibt jedoch offensichtliche Vergiftungssymptome, und das Fieber ist höher. Wenn der Eiter dünn ist, handelt es sich um Auskultation. Schütteln Sie den oberen Teil des Kindes, können Sie das Geräusch von Wasser hören, aber wenn die Pleura Verwachsungen hat, ist diese Krankheit nicht leicht zu sehen.
Untersuchen
Pädiatrische Pneumothorax-Untersuchung
Da der größte Teil des Pneumothorax durch eine Infektion verursacht wird, sind die weißen Blutkörperchen höher und der Eiter und der Brustkorb sind stärker ausgeprägt.Im Röntgenbild des Brustkorbs kann eine geringe Menge Gas ohne klinische Symptome gefunden werden.Wenn das Gasvolumen größer ist, werden die Lungen der betroffenen Seite komprimiert. Das Mediastinum und das Herz bewegen sich auf die gesunde Seite. Der Eiter und der Brustkorb können mit Eiterhöhe gesehen werden. Wenn sich die Position ändert, ist die Perspektive offensichtlicher. Die Röntgen- und laterale Durchleuchtung und das Filmen können dabei helfen, den Lungenrand der kollabierten Lungenlinie zu diagnostizieren. Das Lungengewebe der Atelektase wird zur Bildung einer Masse zum Hilus gedrückt, der Pneumothoraxteil ist übermäßig transparent, und es ist keine Lungenstruktur zu sehen. Beim neonatalen Pneumothorax kann das Lungengewebe jedoch nach vorne und in die hintere vordere Position gedrückt werden. Die Brustlinie ist nicht sichtbar, oder es gibt ein kleines Pneumothoraxbild auf der äußeren Lungenlinie nur an der Lungenspitze, und der Pneumothorax ist ein transparenter gekrümmter Schatten mit einer konvexen Außenfläche. Außerhalb der durchscheinend gekrümmten runden Kante ist ein dichter kollabierter Lungenschatten zu sehen Wenn der Pneumothorax gesehen wird, werden die Luftröhre und das Herz auf die gesunde Seite gedrückt und die Querbewegung wird nach unten bewegt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Pneumothorax bei Kindern
Diagnose
Nach den typischen Symptomen und Anzeichen der klinischen Diagnose ist nicht schwierig, und dann mit Röntgenuntersuchung kombiniert, um die Diagnose zu bestätigen, ist Neugeborenen Pneumothorax manchmal schwierig zu diagnostizieren, mit der Lichttransmissionsmethode kann gefunden werden, um die Transmission der betroffenen Seite zu erhöhen, um die Diagnose zu unterstützen.
Differentialdiagnose
Der Pneumothorax sollte von Bulla bullosa, Lappenemphysem, angeborener gasgefüllter Lungenzyste oder transversalem Zwerchfell unterschieden werden.
Erstens Asthma bronchiale und obstruktives Emphysem
Es gibt Kurzatmigkeit und Atembeschwerden, und die Symptome sind ähnlich wie beim spontanen Pneumothorax, aber die Emphysem-Dyspnoe nimmt langfristig langsam zu. Patienten mit Asthma bronchiale leiden über viele Jahre an rezidivierendem Asthma. Wenn Asthma- und Emphysempatienten plötzlich ansteigende Atembeschwerden und Brustschmerzen haben, sollte die Möglichkeit eines komplizierten Pneumothorax in Betracht gezogen und eine Röntgenuntersuchung zur Identifizierung herangezogen werden.
Zweitens akuter Myokardinfarkt
Die Patienten haben auch akute Brustschmerzen, Engegefühl in der Brust und sogar Atembeschwerden, Schock und andere klinische Manifestationen, haben jedoch häufig eine Vorgeschichte von Hypertonie, Atherosklerose und koronarer Herzkrankheit. Anzeichen, Elektrokardiogramm und Röntgenaufnahme der Brust sind für die Diagnose hilfreich.
Drittens Lungenembolie
Brustschmerzen, Dyspnoe und Purpura ähneln den klinischen Manifestationen von spontanem Pneumothorax, aber Patienten leiden häufig an Hämoptyse und Unterkühlung und haben häufig eine Embolie der unteren Extremitäten oder des Beckens, Frakturen, schwere Herzkrankheiten, Vorhofflimmern usw. oder treten in Ältere Patienten, die lange Zeit bettlägerig waren. Körperliche Untersuchung und Röntgenuntersuchung sind hilfreich für die Identifizierung.
Viertens Lungenbulle
Pulmonale Bullae im peripheren Teil der Lunge wird manchmal mit Pneumothorax im Röntgenbild verwechselt. Pulmonale Bullae können sich aufgrund einer angeborenen Entwicklung bilden, oder es kann sich eine Spannungszyste oder eine Riesenhöhle aufgrund einer Verstopfung der intrabronchialen Klappe bilden. Der Beginn ist langsam, die Luft ist nicht schwer und der Brustkorb wird aus verschiedenen Winkeln gesehen. Die Bullae oder Bronchialquelle kann gesehen werden. Die Zyste ist rund oder oval durchscheinend, und am Rand der Bullae befindet sich keine Pneumothorax-Linie. Die Blase hat einen kleinen Texturstreifen, der ein Rest der Lungenläppchen oder Blutgefäße ist. Die Bullae werden in die Umgebung aufgepumpt und die Lunge in Richtung Apikalbereich, Rippenwinkel und Palpebralwinkel gedrückt, während der Pneumothorax der lichtdurchlässige Gurt auf der Brustaußenseite ist, in dem kein Lungenmuster sichtbar ist. Der Druck im Inneren der Blase war ähnlich dem des atmosphärischen Drucks. Nach dem Pumpen änderte sich das Volumen der Blase nicht wesentlich.
