Bleivergiftung bei Kindern
Einführung
Einführung in die Bleivergiftung bei Kindern Blei und seine Verbindungen sind giftig.Neben metallischem Blei gibt es viele Bleiverbindungen wie Bleimonoxid, Bleitrioxid, Bleidioxid und dergleichen. Die Umweltbelastung durch Blei für die Gesundheit von Kindern, insbesondere die Auswirkungen auf Wachstum und Entwicklung, stellt das früheste, tiefste und umfassendste Thema auf dem Gebiet der Umweltmedizin für Kinder dar. Aufgrund der neurotoxischen Wirkungen von Blei kann die Intelligenz von Kindern hervorgerufen werden, bevor offensichtliche klinische Manifestationen auftreten. Entwicklungsschäden, die Erforschung und Verhütung von Bleischäden für Kinder in der heutigen Gesellschaft, die auf dem geistigen Wettbewerb beruhen, um zu überleben und sich zu entwickeln, haben zweifellos eine wichtige praktische Bedeutung, weshalb die Erforschung von Blei zu einem der Brennpunkte im Bereich der Pädiatrie wird. Blei ist ein neurotoxisches Schwermetallelement, das im menschlichen Körper keine physiologischen Auswirkungen hat und eine ideale Blutkonzentration von Null aufweist. Aufgrund der Verbreitung von Blei in der Umwelt haben die meisten Menschen jedoch mehr oder weniger eine bestimmte Bleimenge. Wenn die Bleimenge im Körper einen bestimmten Wert überschreitet, ist dies gesundheitlich bedenklich. Das Verständnis der Bleivergiftung bei Kindern vor den 1960er Jahren blieb im klinischen Stadium. Die Diagnose der Bleivergiftung wurde erst bei Auftreten von Krämpfen, Krämpfen und Koma in Betracht gezogen. Spätere Studien ergaben, dass die durch Bleivergiftung verursachten Schäden vor dem Auftreten der klinischen Symptome bestanden hatten. Daher wurde das Konzept der subklinischen Bleivergiftung (subklinische Bleivergiftung) vorgeschlagen, und dieses Konzept wurde bisher verwendet. Daher ist eine Bleivergiftung bei Kindern im Gegensatz zu einer herkömmlichen Vergiftung keine organische Phosphorvergiftung, Nitritvergiftung usw., was auf eine klinische Vergiftung hinweist, sondern darauf, dass die Anhäufung von Blei (dh die Bleiladung) bereits ein Risiko für Gesundheitsschäden darstellt. Level. In den 1960er Jahren wurden die Blutbleigehalte von Kindern als sicher unter 2,88 mol / l (60 g / dl) angesehen. Mit der Vertiefung der Forschung wurde früher angenommen, dass sich normale Bleigehalte im Blut als schädlich erwiesen haben, weshalb die diagnostischen Kriterien für eine Bleivergiftung im Kindesalter mehrmals überarbeitet wurden. Bis die Studie in den 1980er Jahren vorschlug, dass die Bleigehalte im Blut bei 0,48 mol / l (10 g / dl) lagen, obwohl dies nicht ausreichte, um spezifische klinische Manifestationen hervorzurufen, waren sie in der Lage, die Intelligenz, das körperliche Wachstum und die Lernfähigkeit von Kindern zu entwickeln. Hören hat negative Auswirkungen: Auf der Grundlage zahlreicher wissenschaftlicher Untersuchungen entwickelte das Zentrum für Krankheitskontrolle (CDC) 1991 ein diagnostisches Kriterium für Bleivergiftungen bei Kindern mit einem Blutbleigehalt von 0,48 mol / l oder mehr (10 g / dl). Ob es eine entsprechende klinische Manifestation und andere blutbiochemische Veränderungen gibt, wurde dieser Standard von Wissenschaftlern und Beamten aus mehr als 30 Ländern und Regionen auf der Ersten Weltkonferenz zur Prävention von Bleivergiftungen im Kindesalter (Washington DC, USA, 1994) weiter bestätigt. Es wird von Ländern auf der ganzen Welt übernommen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei Säuglingen und Kleinkindern beträgt 0,079% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ataxie, Krämpfe bei Kindern, Gelbsucht
Erreger
Ursachen für Bleivergiftungen bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
Die Hauptursache für die Bleivergiftung bei Kindern ist die Aufnahme des Verdauungstrakts, die häufig durch das bleihaltige Pulver im Gesicht der Mutter, die bleihaltige Salbe auf der Brustwarze der Mutter und die Milch der bleihaltigen Mutter verursacht wird Gegenwärtig kann es durch bleifreie Farbschichten wie Bettgestelle und Spielzeug vergiftet werden.Kinder mit heterosexuellem Eosinismus können Bleivergiftung verursachen, indem sie eine große Menge Farbboden oder -wand und andere abgelöste Gegenstände verschlucken oder in bleihaltigen Gefäßen kochen. Saure Lebensmittel oder Getränke, mit Blei kontaminierte Lebensmittel, Lebensmittel usw. können durch versehentliche Einnahme von übermäßig bleihaltigen Arzneimitteln akute Vergiftungen hervorrufen. Darüber hinaus kann das Einatmen bleihaltiger Gase in bleihaltigen Umgebungen langfristig zu einer Bleivergiftung führen. Die orale Dosis, die eine akute Bleivergiftung verursacht, beträgt etwa 5 mg / kg.
(zwei) Pathogenese
Nachdem es in den menschlichen Körper eingeführt wurde, wird es in den Blutkreislauf aufgenommen und zirkuliert hauptsächlich in Form von zweibasischem Bleiphosphat, Bleiglycerinphosphat, Proteinkomplex und Bleiionen, die anfänglich im Körper verteilt sind, und dann sind etwa 95% Trisalt. Die Form von Bleiphosphat wird im Knochengewebe gespeichert, und eine kleine Menge verbleibt in Leber, Niere, Milz, Lunge, Herz, Gehirn, Muskel, Knochenmark und Blut. Etwa 95% des Bleis im Blut sind in roten Blutkörperchen, Blut und Weichgeweben verteilt. Wenn die Bleikonzentration zu hoch ist, kann dies toxische Wirkungen hervorrufen. Wenn Blei in Knochen gelagert wird, verursacht es keine Vergiftungssymptome. Aufgrund von Infektionen, Traumata, Müdigkeit, dem Trinken alkoholhaltiger Getränke oder der Einnahme von sauren Drogen usw. wird der Säure-Basen-Haushalt im Körper zerstört. Das gelöste tribasische Bleiphosphat wird in lösliches zweibasisches Bleiphosphat umgewandelt und in das Blut übertragen, so dass die Bleikonzentration im Blut stark erhöht wird und Symptome einer Bleivergiftung auftreten.
1. Beeinflusst die Hämoglobinsynthese: Blei kann einige Enzyme in der Hämsynthese hemmen, die Hämsynthese hemmen, die Hämoglobinsynthese beeinflussen, das freie Protoporphyrin (FEP) in roten Blutkörperchen erhöhen und -Amino--ketovaleriansäure im Urin ( Erhöhte ALA) und Coproporphyrin, was ein früher Hinweis auf eine Bleivergiftung ist.
2. Direkte Zerstörung roter Blutkörperchen: Da Blei die Aktivität von Adenosintriphosphatase in roten Blutkörperchen hemmt, ist das Verhältnis von Kalium-Natrium-Ionen innerhalb und außerhalb der roten Blutkörperchen abnormal, was zu einer Hämolyse führt, und die Sprödigkeit der roten Blutkörperchen ist erhöht, und es kann leicht gebrochen werden und Hämolyse auftreten.
3. Vasospasmus: Blei beeinflusst den Porphyrinstoffwechsel, stört die autonomen Nerven oder wirkt direkt auf glatte Muskeln und verursacht Vasospasmus, viszerale Ischämie, die zu Bauchkrämpfen und toxischer Enzephalopathie führt.
4. Störung des Gehirnstoffwechsels: Funktionsstörung des Gehirns und Degeneration der Nervenzellen.
Verhütung
Prävention von Bleivergiftungen bei Kindern
Da der Einfluss von Blei auf die Schädigung und das Wachstum des Nervensystems schwer rückgängig zu machen ist, ist die aktive Vorbeugung von Bleivergiftungen wichtiger als die Behandlung.Die Vorbeugung von Bleivergiftungen hat nicht nur offensichtliche soziale Vorteile, sondern auch eine unermessliche wirtschaftliche Bedeutung. Mit dem gegenwärtigen medizinischen System in den Vereinigten Staaten sinkt der Pro-Kopf-Blut-Blei-Spiegel um 0,048 mol / l (1 g / dl), die Regierung wird weniger für Krankenversicherung, Spezialausbildung und andere Ausgaben in Höhe von 17,2 Mrd. USD ausgeben und die direkten und indirekten wirtschaftlichen Vorteile, die durch die Prävention erzielt werden, weit übersteigen Investitionen in die Vorbeugung und Erforschung der Krankheit.
Prävention sollte von folgenden Aspekten ausgehen.
1. Reduzieren Sie die Belastung der Umwelt mit Blei
Dies hängt von den Bemühungen der gesamten Gesellschaft ab, insbesondere der Regierung und der Umweltschutzmitarbeiter.Die USA und viele Industrieländer haben in den letzten 10 Jahren die Verwendung von bleifreiem Benzin, das Verbot von Bleifarben und -beschichtungen sowie die Eindämmung der industriellen Umweltverschmutzung gefördert und die Bleivergiftung von Kindern herbeigeführt. Die Prävalenzrate ist dramatisch gesunken, und diese erfolgreichen Fakten spielen nachweislich eine Schlüsselrolle bei der Eindämmung der Umweltverschmutzung durch Blei bei der Vorbeugung von Bleivergiftungen bei Kindern.
2. Vermeiden Sie, dass Kinder Blei ausgesetzt werden
Dies hängt von der aktiven Mitarbeit der Eltern und Betreuungspersonen sowie einem korrekten Verständnis der Bleivergiftung der Kinder ab. Werbung und Aufklärung sind sehr wichtig.
3. Regelmäßiges Screening
Früherkennung, rechtzeitige Intervention bei Kindern mit Bleivergiftung, um die Toxizität von Blei für Kinder zu minimieren. Dies liegt in der Verantwortung von Kinderärzten und Kindergesundheitspersonal. Die 1993 American Academy of Pediatrics empfahl allen Kindern im Alter von 9 bis 12 Monaten Blutblei sollte zu jeder Zeit gemessen und mindestens einmal im Alter von 24 Monaten überprüft werden. Abgesehen von einem regelmäßigen Screening muss die Blutbleiuntersuchung in jeder klinischen Situation durchgeführt werden: Entwicklungsverzögerung, Lernschwierigkeiten, Anormales Verhalten, Autismus, Krämpfe, Eisenmangelanämie, parasitäre Darminfektionen, Sprach- und Hörstörungen, wiederholtes Erbrechen, wiederholte Bauchschmerzen, Hirnödem.
Komplikation
Pädiatrische Bleivergiftungskomplikationen Komplikationen, Ataxie, Krämpfe, Gelbsucht
Eine Bleivergiftungs-Enzephalopathie kann Ataxie, Krämpfe, Koma, Lebervergrößerung, Gelbsucht, Oligurie oder Anurie, Kreislaufversagen, gastrointestinale Blutungen und paralytischer Ileus verursachen, Atemnot oder sogar Atemversagen. Kann geistige Behinderung, Blindheit und Hemiplegie verursachen. Die vorzeitige Beendigung der Bleivergiftung hat eine gute Prognose: Obwohl die Symptome der Gehirnsymptome häufig behandelt werden, treten häufig Folgen wie Epilepsie und geistige Behinderung auf. Was das Bleigift in den Knochen betrifft, bricht die Krankheit häufig in den Blutkreislauf ein und verursacht ein Wiederauftreten, bis das schwere Bleiband am Röntgenknochen problemlos verschwindet.
Symptom
Symptome einer Bleivergiftung bei Kindern Häufige Symptome Übelkeit und Erbrechen haben eine metallische Süße im Mund: Grausabbern, Reizbarkeit, Müdigkeit, Erschöpfung, feuerfeste Bauchschmerzen, Gelbsucht und Oligurie
1. Akute Bleivergiftung: Es gibt einen metallischen Geschmack im Mund des kranken Kindes, Sabbern, Übelkeit, Erbrechen ist oft weißer Milchblock (Blei produziert weißes Bleichlorid im Magen), es gibt immer noch Bauchschmerzen, Schwitzen, Reizbarkeit, Verweigerung usw. Bei bleitoxischer Enzephalopathie, plötzlichem, hartnäckigem Erbrechen, begleitet von vermehrter Atmung und Puls, Ataxie, Schielen, Krämpfen, Koma usw. können zu diesem Zeitpunkt erhöhter Blutdruck und Papillenödeme auftreten, kleine Säuglinge sind voller Sputum und Schädelnaht Breiter Kopfumfang vergrößert, schwere Bleivergiftungen haben häufig paroxysmale Bauchkrämpfe und können bei großer Leber, Gelbsucht, Oligurie oder Anurie, Kreislaufversagen usw., einer geringen Anzahl von Magen-Darm-Blutungen und paralytischem Ileus, mehr Kindern beobachtet werden Kein Fieber oder leichte Hitze, der Patient mit längerem Auftreten hat Anämie, das Gesicht ist grau (Bleikapazität), mit Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Zähne und Nägel sind durch Blei geschwärzt, aber Kinder sehen selten die Blei des Zahnfleisches. "Linie", Lähmung der Gliedmaßen, Handgelenk und Schlaffheit sind im Säuglingsalter selten, aber ältere Kinder können Finger-, Taubheits- und manchmal sichtbare Lähmungen der Gliedmaßen haben, wenn die Interkostalsehne Atembeschwerden und sogar Atemversagen verursachen kann.
2. Chronische Bleivergiftung: häufiger nach 2 bis 3 Jahren, aufgrund der Exposition gegenüber Symptomen in der Regel 3 bis 6 Monate, hauptsächlich bei neurologischen Erkrankungen wie epileptischen Anfällen, übermäßiger körperlicher Betätigung, aggressivem Verhalten, Entwicklungsverzögerung der Sprachfunktion. Dies hängt mit der übermäßigen Einnahme von Blei oder den Folgen einer akuten toxischen Enzephalopathie zusammen. Diese Symptome nehmen mit zunehmendem Alter allmählich ab, die geistige Behinderung bleibt jedoch bestehen. In schweren Fällen kann es zu Erblindung und Hemiplegie kommen. Manche Menschen glauben, dass Netzhautflecken häufig durch Blei vergiftet werden. Erschien früh.
Untersuchen
Pädiatrische Bleivergiftungsuntersuchung
Blut herum
Bei moderater Bleivergiftung kann es zu einer Verringerung der Erythrozyten- und Hämoglobinwerte, einer polychromatischen Infektion der Erythrozyten und einer Erhöhung der Erythrozyten kommen, und es können fluoreszierende Erythrozyten auf eine der wertvollen Methoden zur Früherkennung einer Bleivergiftung untersucht werden. ~ 10% ist eine leichte Zunahme, mehr als 10% ist eine hohe, aber unspezifische Diagnose.
2. Lead Bestimmung
Der Blutbleimesswert beträgt im Allgemeinen 1,93 mol / l (30-50 g / dl), was diagnostisch ist, aber da Blei das Blut schneller verlässt, ist dieser Test nur bei der Diagnose einer akuten Vergiftung von Nutzen. L, es kann offensichtliche Anzeichen und Symptome für eine Schädigung des Nervensystems geben, wenn der Blut-Blei-Spiegel weiterhin höher als 400 g / L ist, kann es zu unterschiedlich starken Schädigungen des Nervensystems kommen, bei einigen Personen wurde eine Blut-Blei-Bestimmung bei Kindern im Alter von 4 bis 12 Jahren durchgeführt, die nachweislich 245 g übersteigt / L, mentale Dysplasie kann auftreten, Urinbleibestimmung kann als diagnostische Referenz verwendet werden, die normale Obergrenze beträgt 0,08 mg / L, aufgrund einiger Faktoren kann es Unterschiede geben, über den Bleipulvertest können Sie etwas Essigsäure hinzufügen, Fügen Sie dann 1% ige Kaliumiodidlösung hinzu. Wenn diese goldgelb ist, enthält sie Blei.
Im Jahr 1991 teilte CDC die Bleigehalte im Blut in fünf Niveaus ein, um den unterschiedlichen Beladungszustand des Bleis anzuzeigen.
Grad I: <0,48 mol / l (10 g / dl).
Grad II-A: 0,48 bis 0,672 & mgr; mol / l (10 bis 14 & mgr; g / dl).
Grad II-B: 0,75 bis 0,912 & mgr; mol / l (15 bis 19 & mgr; g / dl).
Grad III: 0,96 bis 2,112 & mgr; mol / l (20 bis 44 & mgr; g / dl).
Grad IV: 2,16 bis 3,3 & mgr; mol / l (45 bis 69 & mgr; g / dl).
Grad V:> 3,36 mol / l (70 g / dl).
Unter diesen wird Grad I derzeit als relativ sicher angesehen, während Grad II bis V zu verschiedenen Graden von Bleivergiftung gehören.
3. Lead-Extension-Test
Bei Kindern mit Bleiexposition in der Anamnese und ohne offensichtliche Symptome ist Blei im Urin normal und kann für den Bleiextraktionstest verwendet werden. Im Allgemeinen wird 8 Stunden nach der Entnahme von Urin und Urin eine intramuskuläre Injektion mit 500 mg / m2 Calciumedetat (CaEDTA) verabreicht Blei: Wenn die Bleiabgabe im Urin pro mg injiziertem Calciumedetat mehr als 1 g beträgt, wird eine Blutbleikonzentration des Patienten von über 550 g / l empfohlen.
4. Bestimmung von Porphyrin
Die quantitative Methode für Porphyrin im Urin ist zuverlässiger und die Obergrenze des Normalwerts liegt bei <0,15 mg / l. Der von Benson und Chisolm entwickelte qualitative Test für Porphyrin im Urin ist relativ einfach und kann kranke Kinder mit einem Blutblei von mehr als 1 mg / l und roten Blutkörperchen nachweisen. Das Porphyrin war signifikant erhöht (Normalwert <400 g / l Erythrozyten oder <3 g / g Hämoglobin).
Nachweis von Erythrozyten--Aminolevulinsäure-Dehydrogenase (-ALAD) und -Aminolevulinsäure (-ALA) im Urin: nur als Indikator zur Untersuchung der Bleiverunreinigung in der Atmosphäre, ungeeignet für die Diagnose einer Bleivergiftung, China Die normale Obergrenze für -ALA im Urin liegt bei 6 mg / l. Die Zunahme der Entladung hängt offensichtlich mit dem Grad der Bleivergiftung zusammen. Der diagnostische Wert der Bleivergiftung ist ähnlich dem von Porphyrin im Urin.
5. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis
Der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck kann bis zu 58,8 ~ 78,4 kPa (600 ~ 800 mmH 2 O), ein hoher Proteingehalt, normale weiße Blutkörperchen, sogar bis zu 0,03 × 109 / l (30 / mm 3), meistens Lymphozyten, Zucker normal, betragen.
6. Andere Inspektionen
Gelegentlich tritt im Stuhl von Kindern Blut oder okkultes Blut auf, das durch eine große Menge Blei verursacht wird, um den Darm zu stimulieren. Außerdem wird der Blutzuckerspiegel häufig erhöht.
Die Röntgenuntersuchung ergab, dass die Dichte der langen Knochen der langen Knochen des Patienten zunahm und ein weißes Band zeigte. Die Veränderungen der Bleivergiftung unter 2 Jahren durch Röntgenstrahlen waren nicht offensichtlich, die undurchsichtigen Substanzen wurden im einfachen Film beobachtet.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Bleivergiftungen bei Kindern
Diagnose
In akuten Fällen kann eine schwere Bleivergiftung zu einer Diagnose führen, die auf klinischen Manifestationen und Labortests basiert. Es werden jedoch noch einfache und praktikable Nachweismethoden für Kinder mit chronischer Bleispurenvergiftung untersucht.
Differentialdiagnose
Wenn die Symptome des Verdauungstrakts im Frühstadium einer Bleivergiftung vorliegen, sollten sie von einer akuten Gastroenteritis und einer viralen Hepatitis unterschieden werden Die Bauchkrämpfe sollten von einem akuten Abdomen unterschieden werden, wenn Anzeichen einer Enzephalopathie auftreten, Enzephalitis, tuberkulöse Meningitis, Hirntumoren und Der Unterschied zwischen Hand- und Fußsputum: Bei Symptomen und Zeichen peripherer Nerven muss zwischen Poliomyelitis und Diphtherie unterschieden werden.
