Haemophilus influenzae-Pneumonie bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Haemophilus influenzae-Pneumonie Die Hemophilus influenzae-Pneumonie (Hemophilus influenzalpneumonia) wird durch Haemophilus influenzae verursacht, der häufiger bei Säuglingen unter 4 Jahren, gelegentlich bei Neugeborenen und Erwachsenen auftritt und häufig durch Influenzaviren oder Staphylokokkeninfektionen, Symptome, Anzeichen und Symptome verursacht wird Röntgenuntersuchungsergebnisse sind nicht leicht von anderen bakteriellen Pneumonien zu unterscheiden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei Säuglingen und Kleinkindern 7% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: Sepsis Meningitis septische Arthritis Bronchodilatation
Erreger
Ursachen der hämophilen Influenza-Bazillus-Pneumonie im Kindesalter
(1) Krankheitsursachen
Der Haemophilus influenzae ist ein gramnegativer Bazillus, der in zwei Typen unterteilt wird, den Kapseltyp und den nicht gekapselten Typ. Nicht gekapselte Stämme weisen im Allgemeinen keinen typspezifischen Stamm vom Kapseltyp auf, der ein Kapsel-Polysaccharid-Antigen enthält. Anwendungsspezifische Immunseren lassen sich in einen Typ-v6-Typ mit Typ-b-Typ-Virulenz unterteilen, und am stärksten sind klinisch fast 95% der schweren Haemophilus influenzae-Infektion durch Typ-b bedingt. Je jünger das Alter, desto größer das Infektionsrisiko mit Hib und desto höher die Inzidenz.
Bakterieninfektion (40%):
Hib wird hauptsächlich durch Lufttröpfchen oder Kontaktsekrete übertragen, und Neugeborene können durch den Geburtskanal der Mutter infiziert werden. Die meisten Infektionen treten sporadisch auf, und es gibt das ganze Jahr über Morbidität, aber normalerweise steigt sie im Herbst an, und der Höhepunkt im Winter wird durch die Infektion und die meisten Infektionen der Atemwege verursacht. Genetische Faktoren können eine wichtigere Rolle spielen.
Geringe Immunität (35%):
Darüber hinaus können Krankheitsfaktoren wie angeborene Immunschwäche, angeborene oder funktionelle Splenomegalie, vorzeitige Entbindung, Mangelernährung usw. das Risiko einer Hib-Infektion erhöhen. In den letzten Jahren hat die Hib-Infektion aufgrund der Langzeitanwendung von Immunsuppressiva und der Zunahme der Intubation der Luftröhre bei Kindern mit Leukämie oder anderen malignen Lymphomen aufgrund der Verwendung einer großen Anzahl von Breitbandantibiotika zugenommen.
(zwei) Pathogenese
Die am stärksten gefährdeten Personen sind Säuglinge und Kleinkinder, ältere Menschen und Personen mit geringer Immunfunktion (Tumor, Diabetes usw.), die häufig systemische Infektionen wie Haemophilus pneumoniae und Sepsis entwickeln.
Pathogener Mechanismus
Haemophilus influenzae haftet durch seine filamentösen Fimbrien an den oralen und nasopharyngealen Epithelzellen, sondert IgA-Protease ab, verhindert die Einwirkung von SIgA und Haemophilus influenzae produziert eine endotoxinähnliche Lipid-A-Komponente (Lipopolysaccharid LOS). Glycoprotein-verwandte Faktoren oder niedermolekulare Glucopeptide können die Bewegung der Epithelzellen hemmen, so dass Haemophilus influenzae nicht in die Atemwege ausgeschieden wird und das Kapselpolysaccharid des Typ-B-Stamms eine Antiphagozytose aufweist, die Hib-Ausscheidung von Phagozytenzellen des Wirts verhindert. Der Effekt wird durch filamentöse Fimbrien oder den Adhäsionsfaktor mit der Atemwegsepitheldrüse kombiniert. Haemophilus influenzae dringt in die Barriere der Atemwegsepithelzellen ein und kann lokal wachsen und sich auf benachbarte Gewebe ausbreiten, wodurch Atemwegserkrankungen und das Eindringen von Blut verursacht werden. Der Fluss verursacht eine Sepsis, die eine systemische Erkrankung verursacht, die über das Blut in das Zentralnervensystem eindringen und eine Meningitis verursachen kann.
2. Immunantwort
Die bakteriziden Antikörper gegen Kapselantigene, Komplement-, Phagozytenzellen und Neutrophile spielen eine wichtige Rolle bei der antiinfektiösen Immunität.
(1) Antikörper: Lokales SIgA spielt eine wichtige Rolle bei der Verhinderung der Anhaftung von Haemophilus influenzae an der Atemschleimhaut. Anti-Hib-Kapselpolysaccharid-Bakterizid-Antikörper, Anti-LOS-Antikörper und Anti-OMP-Antikörper binden an Bakterien, und sein Fc-Segment bindet an phagozytische Zellen. Es hat eine konditionierende Wirkung auf die phagozytische Phagozytose von Phagozytenzellen. Der durch die Haemophilus influenzae-Infektion induzierte Gehalt an antibakteriellen Antikörpern ist bei Kindern <2 Jahre niedriger, bei älteren Kindern höher, bei hochwirksamen Anti-LOS-Antikörpern höher. OMP-Antikörper verhindern das Wiederauftreten der Hib-Krankheit.
(2) Komplement: Hib hat die Funktion, den klassischen Komplementweg und den alternativen Weg zu aktivieren. Komplement fördert die bakterizide Wirkung von Phagozytenzellen durch Konditionierung und wird hauptsächlich durch alternative Wege im frühen Stadium der Infektion aktiviert und stützt sich auf die Rolle klassischer Wege im späten Stadium der Infektion. Bei Kindern mit angeborenem Komplementmangel wie C2-, C3-, C4- oder C3b-Inaktivierungsfaktor-Mangel ist die Anfälligkeit für eine Infektion mit Haemophilus influenzae erhöht.
(3) Phagozytische Zellen: Neutrophile und mononukleäre Makrophagen wirken zusammen, um Haemophilus influenzae, hauptsächlich im Körper durch das mononukleäre Makrophagen-System, bei grippehungrigen Kindern mit Splenektomie zu eliminieren Die Anfälligkeit für Bacillus-Infektionen ist erhöht.
Verhütung
Prävention von Haemophilus-Influenza-Bacillus-Pneumonie im Kindesalter
In der Herbst- und Wintersaison sollte besonders auf die Vorbeugung von Haemophilus influenzae-Infektionen bei Kindern, älteren und kranken Menschen geachtet werden.Während der Epidemie ist es erforderlich, sich an überfüllte Orte zu begeben, auf Kälte und Wärme zu achten und die Raumluft offen zu halten.
1. Haemophilus Influenza-Impfstoff
Die Impfung stellt die Hauptmaßnahme zur Verhinderung einer Infektion dar. Der Kapselpolysaccharid-Impfstoff Haemophilus influenzae Typ B ist der am häufigsten verwendete neue Typ eines gekoppelten Impfstoffs. Die Weltgesundheitsorganisation hat die vorbeugende Wirkung und Sicherheit dieses Impfstoffs bestätigt. Der in Säuglingspopulationen weltweit weit verbreitete Hib-Kapsel-Polysaccharid-Impfstoff (PRP) ist in den USA zugelassen und hat sich als sicher und wirksam für Kinder über 2 Jahren erwiesen. Es sollte beachtet werden, dass die Fähigkeit zur Synthese von Anti-PRP-Antikörpern bei Säuglingen nicht perfekt ist. Nach der Erstinfektion mit dem durch Blut übertragenen Influenza-Bazillus kann es zum zweiten oder dritten Mal erneut infiziert werden.Zusätzlich sind verschiedene Hib-Kapselpolysaccharid-Protein-Impfstoffe wie PRP-Pertussis-Impfstoff, PRP-Diphtheria-Tetanus-Pertussis-Kombinationsimpfstoff (PRP-DTP) erhältlich. Der PRP-Diphtherie-Toxoid-Kombinationsimpfstoff wird derzeit experimentell und evaluiert. Ziel der Forschung ist es, die Antikörperreaktivität des Körpers zu verbessern.
2. Antibiotika
Einige Autoren schlagen vor, dass die Einnahme von Rifampicin in Kontakt mit Patienten mit Hib-Infektion dieses verhindern kann: Die Dosis beträgt 4 Tage lang 20 mg / kg pro Tag oder die intramuskuläre Injektion von Gammaglobulin oder bakteriellem Polysaccharid-Immunglobulin (BPIG). Stellt einen wirksamen Schutz gegen Infektionen von Stämmen des Typs B dar. Bei allen Kindern mit invasiver Hib-Infektion sollte Rifampicin vor oder nach Abschluss der Antibiotikabehandlung eingenommen werden, da die Anwendung von Antibiotika die Bakterien im Nasopharynx nicht vollständig bestätigt. Klar.
Komplikation
Pädiatrische hämophile Influenza-Bacillus-Pneumonie Komplikationen Sepsis Meningitis Septische Arthritis Bronchodilatation
Kleinkinder mit multiplem Empyem, Perikarditis, Sepsis, Meningitis und septischer Arthritis, leichte Bronchiektasie.
Symptom
Pädiatrischer Haemophilus Influenza Pneumonie Symptome Häufige Symptome Dyspnoe Sputum Husten Sputum Stimmliche Meningitis Sepsis Perikardfüllung Herzinsuffizienz Empyem Perikarditis
Der Ausbruch ist langsamer, der Krankheitsverlauf ist subakut und es gibt häufig eine Vorgeschichte von Infektionen der oberen Atemwege vor dem Ausbruch, gefolgt von Fieber, Husten, Atembeschwerden, Zyanose und anderen Symptomen Symptome einer systemischen Vergiftung, körperliche Untersuchung können Bronchialpneumonie oder Anzeichen einer Lungenkonsolidierung gesehen werden, können riechen, Atemgeräusche und feuchte Stimme, etc., leicht Empyem, Meningitis, Sepsis, Perikarditis, etc., Krankheitsverlauf für mehrere Wochen, schwere Herzinsuffizienz Oder perikardiale Tamponade, Röntgen Thorax Röntgen kann Bronchialpneumonie, Lappenpneumonie oder Konsolidierung von Lungensegmenten sein, etwa 20% des Empyems, Lungenentzündung kann nach Absorption Lungenbläschen bilden.
Untersuchen
Untersuchung von Kindern mit Haemophilus influenzae-Pneumonie
Blutbild
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann auf (20-70) × 10 9 / L verringert oder erhöht werden, und die meisten von ihnen sind (1,5 ~ 2) × 10 9 / L, begleitet von einer relativen oder absoluten Erhöhung der Lymphozyten.
2. Pathogenuntersuchung
Der wichtigste Labortest ist die Erregeruntersuchung, bei der Blut, Pharyngealsekrete, Auswurf, Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit, Pleuraerguss, Perikardflüssigkeit, Gelenkflüssigkeit, Trachealaspirat und andere Proben zum Auffinden von Bakterien oder mit Levinthol-Stammlösung entnommen werden können. Spezielles Hi-Medium für die Kultur, Hib-Antiserum, -f-multivalentes Antiserum kann für die weitere Klassifizierung verwendet werden. Die Sputumuntersuchung ist die am häufigsten verwendete Methode. Erfordert im Allgemeinen 2 oder mehr aufeinanderfolgende Sputumkulturergebnisse, Grippe Die Diagnose einer Haemophilus-Pneumonie hängt von der Sputumkultur ab. Wenn die Blut- oder Pleuraergusskultur positiv ist, ist sie aussagekräftiger. Das Baby ist nicht leicht zu husten. Das Bronchialsekret kann mit einem sterilen Kulturkatheter abgesaugt werden. Die Blutkultur ist für die Diagnose sehr wichtig. Durch die Blutkulturergebnisse können wir nicht nur das Vorliegen einer Aseptikämie verstehen, sondern auch die Prognose abschätzen: Es wird berichtet, dass die positive Blutkulturrate von Haemophilus influenzae bei 60% liegt, bei einer Pleuraergussuntersuchung oder bei einer pathologischen Untersuchung der Lungenpunktion Es hat auch diagnostischen Wert. Zusätzlich wurden die Latex-Mikroagglutination (LPA) und die konvektive Immunelektrophorese (CIE) zum Antigennachweis von Haemophilus influenzae verwendet, was zu Haemophilus influenzae beiträgt. Schnelle Diagnose einer Lungenentzündung.
3. Untersuchung des bakteriellen Antigens
Da Haemophilus influenzae eine häufige Flora der oberen Atemwege ist, ist es nicht ratsam, die nasopharyngeale Probe zum Antigennachweis bei der Diagnose einer Atemwegsinfektion zu verwenden, da sie mit Sinuspunktionsflüssigkeit, Tracheobronchialflüssigkeit und bronchoalveolarer Lavageflüssigkeit überprüft werden kann. In der Regel werden zur Untersuchung Blut- und Urinproben verwendet.
(1) Kapselantigen: Hib sezerniert während des Wachstums Polysaccharid-Kapseln vom Typ B. Das ELISA-Verfahren, der Latexteilchen-Agglutinationstest, der synergistische Agglutinationstest, die Konvektionsimmunelektrophorese usw. können zur Bestimmung von Serum, Liquor cerebrospinalis, Urin, Perikard und Gelenkflüssigkeit verwendet werden. In den Proben betrug das Typ-B-Polysaccharid-Kapselantigen bei Hib-Meningitis die positive Rate des Kapselantigens in der Liquor cerebrospinalis 90%.
(2) OMP-Antigen (Outer Membrane Protein): Das Doppelantikörpersandwich-ELISA-Verfahren wird verwendet, um das OMP-Antigen von Hib zu bestimmen, und die Anwendung von zwei monoklonalen Antikörpern (beschichteter Antikörper und enzymmarkierter Antikörper) gegen verschiedene Antigendeterminanten kann die Untersuchung verbessern. Empfindlichkeit.
4. Serologische Untersuchung
Der Typ B-Polysaccharid-Kapsel-Antikörper kann durch ELISA bestimmt werden, der Anti-Hib-Polysaccharid (Hib-PRP) -Antikörper kann durch Radioimmunoassay bestimmt werden und das spezifische Anti-OMP-IgG, IgM von Hib kann auch durch indirekten ELISA bestimmt werden. Der Anti-OMP-IgM-Spiegel ist um 2 Standardabweichungen höher als die Standardabweichung des gleichen Alters, oder der Doppelserumantikörper wird um das 3- bis 4-fache oder mehr erhöht, um eine Hib-Infektion zu diagnostizieren.
5. Molekularbiologische Untersuchung
DNA-Molekularhybridisierungstechnik und PCR-Methode wurden verwendet, um die Spezifität und Empfindlichkeit von Haemophilus influenzae-DNA-spezifischen Fragmenten in klinischen Proben zu bestimmen.Röntgenfilme können Bronchialpneumonie, Lobarpneumonie oder Konsolidierung von Lungensegmenten zeigen. Die Lungen der Blätter sind oft betroffen und können auch diffuse Bronchopneumonie oder Bronchiolitis Veränderungen sein, oft begleitet von Pleuraerguss, etwa 20% des Empyems, Lungenentzündung kann nach Resorption Lungenbläschen bilden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Kindern mit Haemophilus influenzae-Pneumonie
Je nach klinischen Merkmalen können Symptome und Anzeichen in Kombination mit Röntgenuntersuchungen des peripheren Blutes und des Brustkorbs, Bakterienkultur und Virusisolierung oder viraler Serologie, Immunfluoreszenz, enzymgebundenem Immunosorbens-Assay, Hämagglutinationshemmungstest usw. die Ursache bestimmen Diagnose: Die Diagnose einer Haemophilus influenzae-Pneumonie hängt von der Sputumkultur ab.
Im Gegensatz zu anderen durch pädiatrische Lungenentzündung verursachten Krankheitserregern wie hämolytischen Streptokokken, Streptokokken und Staphylokokken sind Viren Erreger einer Lungenentzündung, hauptsächlich RSV-, Adenovirus-, Parainfluenza-Virus-, Influenza-A- und B-Viren usw. Verlassen Sie sich bei der Identifizierung hauptsächlich auf Laborergebnisse.
