Haemophilus influenzae-Meningitis bei Kindern
Einführung
Kurze Einführung in die pädiatrische hämophile Influenza-Bazillus-Meningitis Häufiger ist die hämophile Influenza-Bazillus-Meningitis (Hemophilus influenzalmeningitis), deren Inzidenz nach der Meningitis und Pneumokokken-Meningitis an zweiter Stelle steht, die bei Säuglingen im Alter von 3 Monaten bis 3 Jahren häufiger auftritt. Die klinischen Manifestationen verschiedener Gehirne, die durch verschiedene Bakterien verursacht werden, sind ähnlich, was als zentrale Infektionsmanifestationen, Symptome eines erhöhten Hirndrucks und einer meningealen Reizung zusammengefasst werden kann. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,34% (oben ist die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei Säuglingen und Kleinkindern) Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Hydrozephalus, intrakranielles Hypertonie-Syndrom, Gehirnabszess, septischer Schock, Venenentzündung, Taubheit
Erreger
Ursachen der pädiatrischen hämophilen Influenza-Bazillus-Meningitis
(1) Krankheitsursachen
Der blutrünstige Influenza-Bazillus ist ein gramnegativer kurzer Bazillus mit einer Länge von 1 bis 1,5 um und einer Breite von 0,3 bis 0,4 um. Die Spitze ist rund und sphärisch oder doppelsphärisch in der zerebrospinalen Flüssigkeit des Patienten, manchmal in einer kurzen Kette angeordnet. Sauerstoffbakterien, die aufgrund des Oxidoreduktase-Systems unvollständig sind, benötigen während des Wachstums zwei Wachstums-Cofaktoren "X" und "V". Der "X" -Faktor ist im Hämoglobin vorhanden und ist resistent gegen hohe Hitze. Der "V" -Faktor existiert in Im Serum ist die Hitzebeständigkeit schlecht und der "V" -Faktor im Blut wird unterdrückt. Wenn die Temperatur 5 bis 10 Minuten lang 75 bis 100 ° C beträgt, wird der Inhibitor zerstört und das Schokoladenmedium ist am besten. Influenza-Bazillen und Staphylococcus aureus werden auf derselben Blutagarplatte kultiviert. Da Staphylococcus mehr "V" -Faktor synthetisieren und in das Medium diffundieren kann, kann es das Wachstum von Influenza-Bazillen fördern. Die Kolonien der Influenza-Bazillen, die um die Staphylokokken-Kolonien wachsen können, sind geringfügig größer. Je kleiner die Kolonie der Influenza-Bazillen ist, desto weiter entfernt von den Staphylokokken-Kolonien, wird das "Satelliten-Phänomen" genannt, das zur Identifizierung dieses Bakteriums hilfreich ist.
Es kommt ganzjährig vor, im Winter und im Frühling häufiger und im Sommer nur sehr selten vor: Ein Kind hat zwei Kinder gleichzeitig. In der Literatur gibt es viele Berichte, was bedeutet, dass es 3% ausmachen kann, was zeigt, dass es ansteckend ist.
(zwei) Pathogenese
Entsprechend den verschiedenen Polysaccharidantigenen, die in der Influenza-Bazillus-Kapsel enthalten sind, wird sie in einen a-f6-Typ unterteilt, und der bakterielle Meningitistyp liegt bei etwa 90%, was einen Typ B mit starker Virulenz darstellt. Es wurde bestätigt, dass es sich bei dem Antigen um Polyribosephosphat handelt. (PRP), gefolgt von f-Typ, nicht-Kapsel kann nicht klassifiziert werden, ist in der Regel nicht-pathogene Bakterien, oft im Nasopharynx vorhanden, bakterielles Endotoxin spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese, produziert kein Exotoxin.
Influenza-Bazillen befallen zuerst den Nasopharynx und verursachen eine Sepsis, ein Wiederauftreten der Meningitis.Die überwiegende Mehrheit der kranken Kinder hat in der Erholungsphase eine geringe Menge an Serumantikörpern, aber nur wenige Menschen haben eine Influenza-Bazillus-Meningitis.Der Grund ist noch nicht geklärt. Es wird angenommen, dass der Antikörper des Kapselantigens eine wichtige Rolle bei der Immunität spielt.Die meisten Menschen haben keine offensichtlichen Symptome einer Nasopharyngealinfektion, aber sie haben Immunität.Das Neugeborene hat spezifische Antikörper von der Mutter, die geschützt werden können. Meistens Säuglinge von 3 Monaten bis 3 Jahren.
Verhütung
Prävention von Meningokokken-Meningokokken-Meningitis bei Kindern
Da Influenza - Bazillen sekundäre Fälle verursachen können und das Gehirn eine ernsthafte Infektion darstellt, wird empfohlen, dass engen Kontakten von Kindern unter 6 Jahren in der Familie oder in der Kinderbetreuung die Einnahme von Medikamenten untersagt wird. Rifampic 20 mg / (kg) · D) 2-mal oral kann jede Dosis 60 mg für 4 Tage nicht überschreiten und eine vorbeugende Wirkung haben.
Im Ausland gibt es 6 Arten von Impfstoffen, die für Kinder im Alter von 2 bis 60 Monaten verwendet werden. Sie sind sicher und zuverlässig. Der Anti-Hib-Lipopolysaccharid-Hüll-Phospho-Polyribosom (PRP) -Antikörper ist ein schützender Antikörper und die Immunität von PRP ist höher. Schlechter, proteingebundener PRP-Impfstoff ist immuner, kann bei Kindern über 2 Monate schützende Antikörper produzieren.Zurzeit gibt es 4 proteinbindende PRP-Impfstoffe.Im Jahr 1987 begannen die USA, kombinierte Bakterien für Kinder über 18 Monate zu impfen. Miao, geimpft bei Säuglingen von mehr als 2 Monaten im Jahr 1990, das Anfangsalter in China beträgt 7 bis 11 Monate, intramuskuläre Injektion von 0,5 ml Bakterin in die Hüften, intensive Injektion 1 Mal nach 2 Monaten, Impfung mit Hib-Kombinationsimpfstoff Es gab nur wenige Nebenwirkungen, 25% der Impfstoffe hatten teilweise lokale leichte Schmerzen und die Injektionsstelle war rot und geschwollen und verschwand innerhalb von 24 Stunden.
Die Hauptmaßnahme zur Vorbeugung dieser Krankheit ist die Impfung mit aktiver Immunisierung. Anfänglich wurde das Kapselpolyphosphatphosphat (PRP) der einfachen Bakterien vom Typ b als Impfstoff verwendet, und die Immunwirkung war nicht zufriedenstellend. Später wurden verschiedene konjugierte Impfstoffe verwendet, nämlich PRP und Diphtherietoxoid oder Tetanustoxoid oder Pertussis, Außenmembranprotein der Neisseria meningitidis B-Gruppe und dergleichen, was die Immunwirkung signifikant verbesserte und die Schutzrate verbesserte. 80% bis 90%. Granoff und Mitarbeiter injizierten dem Neugeborenen einen Diphtherie- und Tetanus-Impfstoff und impften ihn anschließend mit einer Kombination aus PRP und Tetanus.Der erhaltene Antikörper war zwei- bis dreimal höher als der des Konjugat-Impfstoffs allein. Englund und Mitarbeiter haben die dritte schwangere Frau geimpft: PRP- und Diphtherietoxoid-Konjugat-Impfstoff, der Blutantikörper betrug 171 g / l während der Geburt, die Kontrollgruppe betrug 1,2 g / l, das Nabelschnurblut betrug 29,3 g / l und 0,29 g / l Diese Immunisierungsmethode ist sowohl für Schwangere als auch für Neugeborene von Vorteil.
Haemophilus influenzae Typ-B-Konjugat-Impfstoffe sind für Säuglinge und Kleinkinder sehr wirksam und sicher. Finnland begann 1988 mit der Impfung bis 1990, als die Inzidenz um 90% sank, Schweden im Jahr 1992 impfte, die Inzidenzrate 1994 um 92% und die USA seit der Verwendung des Hib-Konjugat-Impfstoffs 1988 um 95% im Jahr 1993.
Die Weltgesundheitsorganisation hat Hib-Konjugat-Impfstoffe in das Expanded Immunization Program (EPI) aufgenommen, das in mehr als 80 Ländern auf der ganzen Welt eingesetzt wird. China führte den Hib-Impfstoff 1998 ein und wurde in einigen Provinzen mit erheblichen präventiven Wirkungen eingesetzt. In China betrug das Anfangsalter 7 bis 11 Monate, und 0,5 ml Bakterin wurden intramuskulär injiziert, und die Injektion wurde alle 2 Monate einmal verstärkt. Die Nebenwirkungen der Impfung mit Hib-konjugiertem Impfstoff waren gering, 25% der Impfstoffe hatten vorübergehende lokale leichte Schmerzen und die Injektionsstelle war rot und geschwollen und verschwand innerhalb von 24 Stunden.
Darüber hinaus sind die Förderung des Stillens, die Verringerung des engen Kontakts mit Patienten mit asymptomatischen Trägern oder invasiven Krankheiten, die Regulierung des Einsatzes von Antibiotika und die Verbesserung der Hygiene des Lebensumfelds wichtige Schritte, die ernst genommen werden müssen.
Komplikation
Komplikationen der pädiatrischen hämophilen Influenza-Bazillus-Meningitis Komplikationen Hydrocephalus intracranial hypertension syndrome Gehirnabszess septische Schockphlebitis Taubheit
10% der Kinder haben nach 10 Behandlungstagen noch Fieber, das durch eine Virusinfektion verursacht wird. Weitere 20% bis 50% der Kinder mit Fieber sind andere Faktoren, die nicht ignoriert werden können, wie Drogenfieber, Venenentzündung, subduraler Erguss, gefolgt von Fokale Arthritis, Pleuritis, Perikarditis usw., insbesondere Säuglinge unter 6 Monaten, sind anfällig für Ventrikulitis. Anhaltende Krämpfe können auch durch lokale Gefäßobstruktion, Hydrozephalus, intrakranielles Hypertonie-Syndrom und Gehirnabszess verursacht werden Endotoxin-induzierter septischer Schock wurde berichtet, DIC ist selten, 10% der Kinder haben unilaterale oder bilaterale Taubheit und sollten daher zur Überwachung des Hörvermögens, anderer Lernfähigkeiten, geistiger Behinderung, Sehverlust, Hirnnervenlähmung und Lähmung verwendet werden Es wird auch erwartet, dass es vorübergehend geheilt wird.
Symptom
Kinder mit blutrünstiger Influenza, Hirnhautentzündung, Hirnhautentzündungssymptomen, häufigen Symptomen , Hirnhautreizung , Nacken, starkem Appetit, Energiemangel, eckiger Schleife, Gesichtsschutzfarbe, blass, leicht zu reizen, erstickend, voller Hitze, Kälte, Hitze, Körperschmerzen
Die Symptome variieren in Abhängigkeit vom Alter des Kindes und den morgendlichen und abendlichen Besuchen. Es treten offensichtliche prodromale Symptome, häufiger Rowdytum, Husten usw. auf. Nach mehreren Tagen oder 1 bis 2 Wochen tritt eine meningeale Reizung auf und die klinischen Manifestationen werden hauptsächlich von verschiedenen Bakterien verursacht. Das Gehirn ähnelt der zentralen Infektion, den Symptomen eines erhöhten Hirndrucks und einer meningealen Reizung, aber auch die Leistung der verschiedenen Altersgruppen ist unterschiedlich.
1. Meningitis im Kindesalter: Ähnlich wie klinische Manifestationen bei Erwachsenen, akuter Ausbruch, hohes Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Appetitverlust, Apathie, Bewusstlosigkeit beim Ausbruch, Progression kann Schläfrigkeit, Lähmung, sogar Konvulsionen, Koma, Schwere sein Häufige Krämpfe, Koma innerhalb von 24 Stunden, sichtbare Störungen während der körperlichen Untersuchung, Nackensteifheit, Winkelbogenumkehr, Kellyig-Zeichen, Bruzinski-Zeichen, Babinski-Zeichen positiv.
2. Säuglingsmeningitis: Da das Baby nicht anterior ist, kann die Naht gespalten werden, die intrakranielle Hypertonie und die meningeale Reizung können untypisch sein, die ersten, die gereizt werden, Reizbarkeit, Erbrechen, Erblassen, gefolgt von Lethargie, scharfes Weinen Die Augen sind benommen, der binokulare Blick, der am häufigsten auftretende Krampfanfall, der volle Auswurf und die Bruzinski-Positivität sind ein wichtiges Zeichen.
3. Meningitis bei Neugeborenen: Häufig fehlen typische Symptome und Anzeichen, manchmal ähnlich wie bei einer Sepsis, Fieber ist optional, auch die Körpertemperatur steigt nicht an, das Weinen ist schwach oder stark ausgeprägt, Erbrechen, Essensverweigerung, unregelmäßige Atmung, Zyanose, Gelbsucht. Schläfrigkeit, lokale oder systemische okkulte Krämpfe, körperliche Untersuchung zeigten, dass der vordere Auswurf voll und der Nacken widerstandsfähig war, und es gab nur wenige andere Anzeichen für meningeale Reizungen. Manchmal kann nur die Lumbalpunktionsuntersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit die Diagnose bestätigen. Einige kranke Kinder werden bis zur Autopsie entdeckt.
Untersuchen
Untersuchung der pädiatrischen hämophilen Influenza-Bazillus-Meningitis
1. Liquor cerebrospinalis: Liquor cerebrospinalis ist eitrig. Eine Abstrichuntersuchung kann bei sehr kurzen gramnegativen Bazillen, manche ähnlich wie bei Kokken, beobachtet werden, wenn verschiedene Bakterienformen auf demselben Abstrich gefunden werden oder wenn sie lang oder rund oder einfach oder doppelt sind, ist nicht leicht zu bestimmen Bei allen handelt es sich vermutlich um Influenza-Bazillen. Mit Ausnahme von -Mimapoly-Morpha weisen andere Bakterien keinen solchen Polymorphismus auf.
2. Antigendiagnose: Schnelle Antigendiagnosemethode für Influenza-Typ-6-Bakterien, einschließlich CIE, LA, ELISA usw. Die nach der CIE-Methode nachweisbare PRP-Mindestkonzentration beträgt 5 ng% bis 10 ng%, dh 75% bis 90% der Influenza-Bazillus-Meningitis Diese Methode kann verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen. Die LA-Methode ist ebenfalls sehr empfindlich, aber es ist leicht, falsch-positive Ergebnisse zu erhalten. Die ELISA- und Radioimmunoassay-Methoden sind empfindlicher, erfordern jedoch alle eine bestimmte Ausrüstung, deren Förderung schwierig und zeitaufwendig ist. Sollte Röntgen-, EKG-, B-Ultraschall- und Gehirn-CT-Untersuchung sein.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der pädiatrischen hämophilen Influenza-Bazillus-Meningitis
Entsprechend den klinischen Merkmalen in Kombination mit epidemiologischen Daten können die Merkmale des Neugeborenen, der Säuglinge und die Inzidenz älterer Kinder sowie die Ergebnisse von Labortests eine Diagnose stellen.
Escherichia coli K100 und Haemophilus influenzae können kreuzreaktive Antigene aufweisen, sollten identifiziert und von einer durch andere Pathogene verursachten Meningitis unterschieden werden.
