pädiatrischer Diabetes
Einführung
Einführung in die pädiatrische Diabetes Pädiatrischer Diabetes, meist Typ 1 oder Insulindiabetes, ist eine endokrine und metabolische Erkrankung, die durch unzureichende Insulinsekretion verursacht wird und hauptsächlich durch Störungen des Kohlenhydrat-, Protein- und Fettstoffwechsels verursacht wird, was zu Hyperglykämie und Harnzucker führt. Azidose, oft mit Gefäßerkrankungen im späteren Stadium, Augen- und Nierenbeteiligung. Kinder im Alter von 5 bis 6 Jahren und 10 bis 14 Jahren sind häufig krank, und Kinder unter 5 Jahren sind selten. Gegenwärtig nimmt auch die Inzidenz von Typ-2-Diabetes bei Kindern zu, die Insulinsensitivität ist verringert und die Insulinsekretionsniveaus sind höher als normal. Grundkenntnisse Krankheitsquote: Inzidenzrate der spezifischen Bevölkerung 0,04% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: diabetische Ketoazidose, diabetische Nephropathie
Erreger
Pädiatrische Ursachen von Diabetes bei Kindern
1. Es wird allgemein angenommen, dass Vererbung eine wichtige Ursache für Diabetes bei Kindern ist. Nach einigen Statistiken hat einer der Elternteile Diabetes, die Inzidenz der Nachkommen liegt bei 3% bis 7%, beide Elternteile sind Diabetiker und die Inzidenzrate der Nachkommen kann 30% bis 50% erreichen. Zusätzlich werden Umweltfaktoren und Immunfaktoren als eng mit dem Auftreten von Diabetes verbunden erkannt.
2. Pathophysiologie. Ein unzureichender oder vollständiger Mangel an Insulinsekretion führt zu einer verminderten Glukoseverwertung, während einige Hormone gegen die Regulation, wie Glukagon, Adrenalin, Cortisol und Wachstumshormon, erhöht werden, was den Abbau von Glykogen in der Leber und eine erhöhte Glukoneogenese, Lipolyse und Proteinabbau fördert. Beschleunigt, was schließlich zu erhöhtem Blutzucker und erhöhtem osmotischem Blutdruck führt.
Wenn die Blutzuckerkonzentration die Nierenschwelle von 10 mmol / l (180 mg / dl) überschreitet, kommt es zu osmotischer Diurese, klinischen Symptomen von Polyurie, Polydipsie und Diabetes. In schweren Fällen können Elektrolytstörungen und Dehydration auftreten. Zusätzlich beschleunigt sich der Fettabbau, zu viel freie Fettsäure und schließlich wird ein Ketonkörper produziert, der eine Ketoazidose bildet.
3. Umweltfaktoren. Im Laufe der Jahre wurde berichtet, dass die Inzidenz von insulinabhängigem Diabetes mellitus mit der Infektion verschiedener Viren wie Rötelnvirus, Ribitis-Virus, Coxsackie-Virus und Hirnmyokard assoziiert ist.
Kurz gesagt, zu den Umweltfaktoren können Virusinfektionen, chemische Gifte in der Umwelt und bestimmte Bestandteile der Ernährung gehören, die bei Menschen mit Anfälligkeitsgenen toxische Wirkungen auf B-Zellen hervorrufen, Veränderungen der Immunfunktion im Körper stimulieren und schließlich zur Entwicklung von insulinabhängigem Diabetes führen können. . Umweltfaktoren sind äußerst komplex und können eine wichtige Rolle für die unterschiedliche Inzidenz von insulinabhängigem Diabetes mellitus bei ethnischen Gruppen in verschiedenen Regionen spielen.
Darüber hinaus können schwerwiegende psychische und physische Belastungen sowie Infektionen und Stress eine wichtige Rolle für die unterschiedliche Inzidenz von insulinabhängigem Diabetes spielen. Darüber hinaus können schwerwiegende psychische und physische Belastungen sowie Infektionen und Stress den Metabolismus von insulinabhängigem Diabetes mellitus bei insulinabhängigem Diabetes mellitus erheblich erschweren.Stress kann eine niedrige Insulinresistenz und einen erhöhten Blutzuckerspiegel hervorrufen, was bei einigen Personen zu einer Anfälligkeit für die Entwicklung führt. Ketoazidose.
Verhütung
Vorbeugung von Diabetes bei Kindern
1. Genetische Faktoren können nicht vermieden werden, aber werdende Mütter müssen sich während der Schwangerschaft mäßig bewegen, um zu vermeiden, dass große Feten durch Überernährung entstehen, was das Risiko einer fetalen Erkrankung erhöht. Schwangerschaftspflege hat einen großen Einfluss auf die Gesundheit des Fötus.
2, hängt das Auftreten vieler Kinder mit Diabetes mit der unvernünftigen Diätstruktur zusammen, also, um sicherzustellen, dass die gesunde Diätstruktur der Familie viele Krankheiten vermeiden kann. Leichte Ernährung, weniger fettiges Essen, versuchen, nicht frittierte Lebensmittel zu essen, haben eine positive Bedeutung für die Vorbeugung von Krankheiten.
3. Studien haben gezeigt, dass die tägliche Einnahme einer bestimmten Menge an Vitamin D bei Kindern das Diabetesrisiko senken kann. Vitamin D kann das Wachstum und die Entwicklung von Kindern fördern, daher hat die richtige Menge an Nahrungsergänzungsmitteln bestimmte Vorteile.
Komplikation
Diabetische Komplikationen bei Kindern Komplikationen diabetische ketoazidose diabetische nephropathie
Enuresis, Gewichtsverlust, Erbrechen, Bauchschmerzen, Bewusstlosigkeit, Lethargie, schwere Fälle können Koma, Dehydration, Azidose, diabetische Ketoazidose und verschiedene Infektionen usw., langfristige Krankheitskontrolle, langfristige schlechte Kontrolle des Wachstums, Rückständigkeit auftreten Kurze, Lebervergrößerung und intelligente Rückständigkeit, genannt diabetisches Pygmäen (Mauriac-Syndrom), später Katarakt, Sehstörungen und Retinopathie, die zu Erblindung, Proteinurie, Bluthochdruck, diabetischer Nephropathie und schließlich zu Nierenversagen führen .
Akute Komplikation
(1) Ketoazidose: Eine Ketoazidose kann bei Patienten mit Typ-1-Diabetes auftreten, die eine Infektion entwickeln, die Diagnose verzögern, zu viel essen oder die Insulintherapie unterbrechen. Je jünger das Alter ist, desto höher sind die klinischen Manifestationen einer Ketoazidose. Wie oben erwähnt, können neu diagnostizierte Typ-1-Diabetiker mit beginnender Ketoazidose leicht als Lungenentzündung, Asthma oder akuter Unterleib diagnostiziert werden, obwohl die Symptome des Diabetes vernachlässigt werden.
(2) Hypoglykämie: Hypoglykämie tritt bei Patienten mit Typ-1-Diabetes nach einer Insulintherapie auf. Das Insulin überschreitet die erforderliche Menge, oder die Mahlzeit kann nicht rechtzeitig nach der Insulininjektion eingenommen werden, oder Hypoglykämie oder Hypoglykämie kann auftreten, wenn die Mahlzeit nicht rechtzeitig zugegeben wird. Wenn Sie unter Herzklopfen, Schwitzen, Hunger, Zittern, Schwindel oder Bewusstseinsstörungen oder sogar vollständigem Koma leiden, kann eine Hypoglykämie nicht zum frühzeitigen Tod führen, und wiederholte Episoden von Hypoglykämie und Koma können Hirnschäden verursachen, die zu Anfällen und geistiger Behinderung führen.
(3) Infektion: Diabetespatienten können jederzeit eine Infektion entwickeln. Diabetes sollte sofort nach der Infektion diagnostiziert und behandelt werden. Wenn bei einer schweren Infektion ein toxischer Schock auftritt, achten Sie nur auf den Rettungsschock und vernachlässigen Sie die Diagnose und Behandlung von Diabetes Es sollte wachsam gegen schwerwiegende Folgen sein.
(4) Diabetisches nicht-ketotisches hyperosmolares Koma: Bei Kindern mit Typ-1-Diabetes tritt ein hyperosmolares Koma auf. Die meisten Patienten haben ein hyperosmolares Koma, wenn sie aufgrund neurologischer Erkrankungen an Diabetes leiden. Eine Hyperglykämie und ein hyperosmolares Koma können nicht als hyperosmolares Koma diagnostiziert werden, wenn während der Behandlung eine Hyperglykämie und ein hyperosmolares Koma auftreten Wenn der Ketonkörper nicht signifikant erhöht oder im Koma liegt, kann dies als hyperosmolarer Diabeteszustand diagnostiziert werden.
2. Zwischen Komplikationen
Die metabolische Kontrolle von Typ-1-Diabetes ist nicht gut. Einige Komplikationen können innerhalb von 1 bis 2 Jahren nach der Erkrankung auftreten. Beispielsweise wirkt sich eine subkutane Fettatrophie oder Hypertrophie an der Injektionsstelle auf die Insulinabsorption und die Einschränkung der Gelenkaktivität, Osteoporose, Katarakt und wiederholte Erkrankungen aus Hypoglykämie und Ketoazidose treten auf.
3. Chronische Komplikationen
Mikrovaskuläre Komplikationen sind in den späten zehn oder sogar Jahren nach Typ-1-Diabetes häufiger.Wenn die Retinopathie schwerwiegend ist, kann sie zur Erblindung führen.Wenn die Diabetes-Kontrolle verstärkt wird, können mikrovaskuläre Komplikationen verzögert oder vermieden werden. Das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit.
DCCT-Studien (Diabetes Control and Complication Trial) haben gezeigt, dass der durchschnittliche tägliche Blutzucker <8,3 mmol / l (150 mg / dl), HbAIc <7,5% die jährliche Albuminurie-Inzidenz um 56% senken und das Auftreten von Retinopathien verringern kann 70%.
Symptom
Symptome von Diabetes bei Kindern Häufige Symptome Übelkeit, Polyurie, Bauchschmerzen, Ketoazidose, Zerstörung von Inselzellen, Diabetes, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Magenverlust, fauler Apfelgeschmack
Diabetes-Symptome bei Kindern, wie sie beispielsweise bei Erwachsenen auftreten, weisen häufig Symptome von Polyphagie, Polydipsie und Polyurie auf.Die langfristigen Komplikationen sind Augen-, Herz-, Nieren- und Nervensystemschäden, die durch mikrovaskuläre Erkrankungen verursacht werden. Wenn ein Baby Diabetes hat, sind Polydipsie und Polyurie schwer zu erkennen. Bei Säuglingspatienten kann es zu einer plötzlichen Enuresis aufgrund einer stärkeren Nykturie kommen. Da Enuresis bei Kleinkindern häufig vorkommt, wird sie von den Eltern möglicherweise ignoriert. Pädiatrische Enuresis-Fachkliniken für Urinbett müssen routinemäßig auf Urin untersucht werden, um den in "encapture" versteckten Diabetes in der Kindheit herauszufiltern.
Pädiatrischer Diabetes tritt akut auf und kann normalerweise innerhalb von 3 Monaten diagnostiziert werden. Die tödliche Gefahr von Diabetes bei Kindern ist die Ketoazidose, nicht die durch mikrovaskuläre Erkrankungen verursachten Langzeitkomplikationen. Je jünger das Kind, desto häufiger tritt eine Ketoazidose auf. Ketoazidose äußert sich häufig in Polyurie, Erbrechen, Bauchschmerzen, starker Dehydration, Stagnation oder sogar Koma.
Untersuchen
Pädiatrische Diabetesuntersuchung
1. Blutzuckermessung: Der Blutzucker wird mit venöser Plasma- (oder Serum-) Glukose gemessen.Die Kriterien für die Diagnose von Diabetes, die 1997 von der American Diabetes Association (ADA) festgelegt wurden: normaler Nüchternblutzucker <6,1 mmol / l (110 mg / dl), nüchternblutzucker 6,1 ~ 6,9 mmol / l ist beeinträchtigt Nüchternblutglukose, wie Nüchternblutglukose 7,0 mmol / l, oder oraler Glukosetoleranztest (OGTT) 2h Blutglukosewert> 11,1 mmol / l, kann Diabetes diagnostizieren, der Glukosetoleranztest wird nicht zur Diagnose von klinischem Diabetes verwendet Das übliche Mittel.
2. Bestimmung des Plasma-C-Peptids: Die C-Peptid-Bestimmung kann die Sekretionsfunktion von endogenen Insel--Zellen widerspiegeln, die nicht durch Fremdinsulininjektionen beeinflusst werden und zur Klassifizierung von Diabetes beitragen. Der C-Peptid-Wert von Kindern mit Typ-1-Diabetes ist signifikant niedriger.
3. Glykosyliertes Hämoglobin (HBAlc): Ist der wahre Zuckerteil des Blutzuckers, der die durchschnittliche Blutzuckerkonzentration in den letzten 2 Monaten widerspiegeln kann. Es ist ein objektiver Indikator zur Beurteilung der Blutzuckerkontrolle in einem bestimmten Zeitraum und weist eine gewisse Korrelation mit mikrovaskulären und neurologischen Komplikationen bei Diabetes auf. , normaler menschlicher HBAlc <6%, HBAlc auf 6% bis 7% gehalten, Diabetes-Komplikationen traten nicht auf oder traten auf, aber kein Fortschritt, HBAlc> 8%, Diabetes-Komplikationen nahmen signifikant zu, daher erfordert die American Diabetes Association eine Diabetes-HBAlc-Kontrolle Bei <7%,> 8% sollten Maßnahmen ergriffen werden.
4. Inselzell-Antikörper (ICA), Insulin-Autoantikörper (IAA), Glutamat-Decarboxylase (GAD) -Antikörpertest: 89,5% der Kinder mit ICA im Frühstadium, GAD-Antikörper positiv, nur 54,3% positiv im Spätstadium, GAD-Verhältnis ICA ist empfindlich und die meisten der oben genannten Antikörper können im Frühstadium der Erkrankung positiv sein. Mit fortschreitender Erkrankung wird die Zerstörung von Inselzellen zunehmend verstärkt und der Titer kann allmählich gesenkt werden. Wenn die -Zellen vollständig zerstört sind, verschwinden die Antikörper.
5. Glukose in der Urin- und Ketonkörperbestimmung: Die Urinzuckermessung kann nur die Ausscheidung von Urinzucker in einem bestimmten Zeitraum widerspiegeln. Aufgrund der hohen Nierenschwelle sollte die Qualität des Urinzucker-Testpapiers weiterhin bestimmt werden Blutzucker, Ketonkörper, einschließlich Acetoacetat, Aceton, Beta-Hydroxybuttersäure-Zusammensetzung, Urin-Ketonkörper positiv.
6. Sollte eine Thorax-Röntgen-, B-Ultraschall- oder EKG-Untersuchung durchführen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Diabetes bei Kindern
Diagnose
Die Diagnose kann auf der Ursache, den Symptomen und den zugehörigen Tests basieren.
Was diagnostiziert werden muss, ist:
1. Kinder mit Typ-2-Diabetes
Die Insulinresistenz geht hauptsächlich mit einer unzureichenden relativen Insulinausschüttung oder Insulinausschüttung mit oder ohne Insulinresistenz einher. Es handelt sich um eine polygene Erbkrankheit, die etwa 8% der Kinder mit Diabetes ausmacht. In den letzten Jahren hat die Inzidenzrate zugenommen, was bei Kindern über 10 Jahren häufiger vorkommt. Fettleibigkeit, Hyperinsulinämie (Acanthosis nigricans) und Diabetes Typ 2 in der Familienanamnese stellen Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Art von Diabetes bei Kindern dar. Etwa 1/3 der Kinder haben nach Durchführung eines Glukosetoleranztests keine klinischen Symptome, manchmal aufgrund von Fettleibigkeit Es wurde festgestellt, dass es keine Ketoazidose gab, aber es trat auch unter Stress auf. Der C-Peptidspiegel im Blut war normal oder erhöht. Alle Arten von Autoantikörpern waren negativ für ICA, IAA, GAD, Diätkontrolle, körperliche Betätigung oder orale Hypoglykämika. Wirksam.
2. Jugenddiabetes (MODY)
Es handelt sich um eine besondere Art von nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus, bei der es sich um eine besondere Art von nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus handelt, der klinisch durch ein Erkrankungsalter von weniger als 25 Jahren, eine Vorgeschichte von Familiendiabetes von mehr als drei Generationen und mehrere Jahre nach Beginn der Insulinbehandlung gekennzeichnet ist. Es wurde festgestellt, dass MODY über fünf Typen und verwandte Gene zur Behandlung von Typ-2-Diabetes verfügt.
3. Neugeborener vorübergehender Diabetes
Es ist mit einer Pankreas--Zell-Hypoplasie und einer Funktionsstörung des Enzymsystems assoziiert.Diese Krankheit ist selten und tritt bei Kindern im geringen Gestationsalter auf.Die Mutter leidet häufig an Diabetes und ist empfindlich gegenüber Insulintherapie.
4. Nierendiabetes
Kinder mit Uringlukose positiv und normalem Blutzucker, hauptsächlich aufgrund einer abnormalen Nierenglukoseausscheidungsfunktion, kann diese Krankheit beim Fanconi-Syndrom, einer proximalen tubulären Dysfunktion und einer gutartigen familiären Nierenglukosurie beobachtet werden.
