Bakilläre Dysenterie bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische bakterielle Ruhr Bakterielle Ruhr wird als bazilläre Ruhr bezeichnet.Der Erreger ist Shigella, auch als Ruhr bekannt. Die Krankheit ist eine Infektionskrankheit des Dünndarms bei Kindern, die durch Fieber, Bauchschmerzen, Durchfall, Eiter und blutigen Stuhl sowie Dringlichkeit gekennzeichnet ist. Toxische Bazillendysenterie ist einer der wichtigsten klinischen Typen mit häufigen Anfällen, Schock, Atemversagen und Todesanfälligkeit. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei Säuglingen und Kleinkindern beträgt 2,3% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Ausbreitung des Verdauungstraktes Komplikationen: Durchfall, Unterernährung, Rachitis
Erreger
Pädiatrische Bazillendysenterie
(1) Krankheitsursachen
Pathogen
Ist ein Ruhr-Bazillus, gehört zur Gattung Shigella von Enterobacteriaceae, ist gramnegativ, aerob, keine Geißel, kann nicht trainieren, keine Kapsel, keine sporenbildenden Bazillen, Länge ca. 1 ~ 3m, Wasser kann 5 bis 9 Tage überleben In Lebensmitteln kann es 10 Tage überleben, ist extrem empfindlich gegen Sonnenlicht, stirbt nach 30 Minuten Bestrahlung ab und wird bei 60% sofort bei 100 ° C abgetötet. Bei niedrigen Temperaturen und an feuchten Orten kann es mehrere Monate überleben. , Früchte, Lebensmittel und kontaminierte Gegenstände können 1 bis 2 Wochen überleben, wenn Benzalkoniumbromid (neues Chlorhexidin), Bleichpulver, Peressigsäure, Kalkmilch, bis Sushui es töten kann, in 37% Kultur Das Substrat war gut gewachsen und eine Reinkultur wurde unter Verwendung von Desoxycholat-SS-Medium und Eosin-Methylenblau-Medium erhalten, und die positive Rate war mit Xylose-Lysin-Desoxycholat-Agar-Medium höher.
2. Gruppierung
Entsprechend der Struktur des bakteriellen O-Antigens kann es in vier Gruppen unterteilt werden: A, B, C und D. Die Gruppe ist ferner in 47 Serotypen (einschließlich Subtypen) unterteilt:
(1) Gruppe A: Shigella, die nicht mit Mannit fermentiert ist, keine Ornithin-Decarboxylase aufweist und keine serologische Assoziation mit anderen Gruppen aufweist. Diese Gruppe hat 1 bis 12 Serotypen, Gruppe A. Typ 1 ist Shigella, Typ 2 ist Schmitz und der Rest ist Shigella dysenteriae.
(2) Gruppe B: Flexner, fermentiertes Mannitol, keine Ornithin-Decarboxylase, Kreuzagglutination zwischen den verschiedenen Typen, 13 Serotypen (einschließlich Subtypen und Sorten).
(3) Gruppe C: Es handelt sich um Boydii, das Mannit fermentiert und Ornithindecarboxylase aufweist. Es gibt keine Kreuzaggregation zwischen den verschiedenen Typen und es gibt 1 bis 18 Serotypen.
(4) Gruppe D: Sonne, S. Mannitol, fermentiertes Mannitol, Ornithin-Decarboxylase, langsam fermentierte Lactose, nur ein Serotyp, aber in den letzten Jahren kann nach seiner Fähigkeit, Lactose zu fermentieren, in zwei geteilt werden, Entsprechend seiner Fähigkeit, Colicin zu produzieren, kann es in 16 Typen unterteilt werden.
3. Beliebte Bakterien
Shigella hat eine große Anzahl von Bakterien: Vor den vierziger Jahren war die Gruppe A die wichtigste Epidemie, in den frühen sechziger Jahren war sie fast verschwunden, in Mittelamerika war sie jedoch von 1969 bis 1970 plötzlich ausgebrochen. 1972 bis 1978 in Südasien, Bangladesch. Das Land war in den folgenden Jahren sehr beliebt, gefolgt von Indien, Sri Lanka, Nepal, Bhutan, Myanmar, Thailand usw. Die Gruppe B dominiert seit den 1950er Jahren in Entwicklungsländern, und die Gruppe D ist seit den 1960er Jahren in vielen Industrieländern vertreten. Unter den 2274 Ruhrstämmen, die 1984 in 14 chinesischen Provinzen und Städten gesammelt wurden, entfielen 65,8% auf die B-Gruppe, gefolgt von 25,1% auf die D-Gruppe, 8,3% auf die A1-Gruppe und 0,8% auf die C-Gruppe. Gruppe B und Gruppe D sind von 1980 bis 1992 immer noch die beliebtesten Stämme in Peking. Bei Kindern ist Gruppe D höher als Gruppe B. Von 1986 bis 1988 wurden 113 Kinder mit Ruhrbazillus bei Kindern unter 5 Jahren in den 7 Provinzen der Bezirke für Gesundheit von Müttern und Kindern nachgewiesen. In Gruppe B ist Freunds Typ 1, 2 mit 72,6% am häufigsten vertreten, gefolgt von Gruppe D (Song) mit 11,5%, Gruppe A (Shiga) mit 5,3% und im gleichen Zeitraum entdeckten Kinder unter 5 Jahren in Peking einen Ruhrbazillus 66 Stamm, D-Gruppe (in Song) entfielen am häufigsten 66,6%, B-Gruppe (Fisch), gefolgt von 28,8%, C-Gruppe (Bao) entfielen 4,5%, kein A wurde gefunden Gruppe (Shigella).
4. Forschung zur Arzneimittelresistenz
In den letzten Jahren haben Studien im In- und Ausland gezeigt, dass die Resistenz von Ruhrbazillen gegen verschiedene Antibiotika zunimmt. Aufgrund der unterschiedlichen Verwendung von Antibiotika an verschiedenen Orten ist auch die an verschiedenen Orten gemeldete Resistenz unterschiedlich. 1988 übernahm das Capital Institute of Pediatrics in 7 Provinzen die Führung. Die Überwachung der Arzneimittelresistenz zeigte, dass die Resistenzrate gegenüber Tetracyclin 71,1% 83,6%, Sulfonamid 54,4% 74,8%, Chloramphenicol 33,9% 35,8%, Furazolidon () 53,6% 100%, Ampicillin ( Ampicillin) 49,1% -97,1%, die folgenden Antibiotika behielten eine niedrige Resistenzrate bei, Gentamicin 29,2% ~ 32,9%, Polymyxin E 20%, Amikacin (Butylamid Kanamycin) 12,7%. ~ 5,2%, Kanamycin 21,2% ~ 33,6%, aufgrund der Anwendung von Neomycin in den letzten Jahren ist die Resistenzrate auf 12,0% gesunken ~ 17,9%, Chinolone haben laut Beijing 302 eine gute Wirkung auf Darmpathogene Die Arzneimittelresistenz-Testergebnisse im Krankenhaus, die Arzneimittelresistenz-Rate ist sehr niedrig, Piperminsäure 3,9% bis 5,7%, Norfloxacin 4,1%, Enoxacin (Fluidsäure) 0,7% bis 0,9%, Ciprofloxacin ist 0, In den letzten Jahren hat sich aufgrund der Anwendung die Resistenz von Chinolonen erhöht, die Resistenzrate von Norfloxacin auf 26,5% bis 39,5% und Ciprofloxacin auf 9,8% bis 1 erhöht 2%, das Chinolon-Medikament ist immer noch das Medikament der Wahl, und es ist stabil und mäßig empfindlich gegenüber Durchfallberberin. Es wirkt synergistisch mit anderen Antibiotika, um die Arzneimittelresistenz zu verringern. Das Cephalosporin der dritten Generation hat mehr Gute Empfindlichkeit.
(zwei) Pathogenese
Pathogenese
Alle Shigella-Bazillen können Endotoxine, Shigella-Bazillen auch Exotoxine produzieren.Die oben genannten Ruhrbazillen können in der klinischen Praxis eine häufige und giftige Ruhr verursachen, den Serotyp von Krankheitserregern identifizieren, dabei helfen, die Infektionsquelle aufzuspüren und den Weg zu verbreiten. Und um die Prognose zu beurteilen, aber auch um zur Auswahl antibakterieller Medikamente beizutragen.
Nachdem die Ruhr durch den Mund in den Magen-Darm-Trakt gelangt ist, muss sie die Abwehr des Magen-Darm-Trakts durchbrechen, um Krankheiten zu verursachen.Das Ruhrbakterium weist eine starke Säurebeständigkeit auf, so dass es leicht in den Darm über den Magen eindringt und sich in der alkalischen Umgebung der Darmflüssigkeit schnell vermehrt. Seine eigene Invasivität dringt direkt in die Epithelzellen der Darmschleimhaut ein und vermehrt sich dort, dringt in die Lamina propria ein und vermehrt sich weiter, verursacht eine Entzündung des Dickdarms. Es wird schnell durch das einkernige Phagozytensystem eliminiert, und eine Ruhr-Bazillen-Septikämie ist äußerst selten.
2. Pathophysiologische Veränderungen
Zusätzlich zur Entzündung des Dickdarmgewebes kann es zu Mikrozirkulationsstörungen der Lamina propria, Degeneration und Nekrose der Epithelzellen sowie zur Bildung von oberflächlichen Geschwüren kommen, die zu Bauchschmerzen, Durchfall, Dringlichkeit und Schwere, Schleim, Eiter und Blut führen.
(1) akute bazilläre Dysenterie: Die akute Dysenterie betrifft häufig den gesamten Dickdarm, wobei der Sigma-Dickdarm und der Mastdarm am stärksten betroffen sind. In schweren Fällen kann sie das untere Ileum betreffen, hauptsächlich die exsudative Entzündung, die unterteilt werden in:
1 Kongestives Ödem: katarrhalische Entzündung am Anfang, manifestiert als mukosale und submukosale Hyperämie, Ödem und vermehrte Infiltrationsschleimsekretion, die sich weiter zu einer großen Menge fibrinösen Exsudats auf der Oberfläche entwickelte, gefolgt von mukosalem Oberflächengewebe und Die exsudierten Zellen sind nekrotisch und die beiden verwachsen zu einer grau-weißen, marderartigen Anlagerung, die eine Pseudomembran darstellt. In der verbleibenden Schleimhaut der Pseudomembran sind die Blutgefäße erweitert und verstopft und es gibt viele neutrophile Infiltrationen und die Submukosa ist extrem hyperämisch. Ödem.
2 Ulkusbildungsperiode: Schleimhautepithel Pseudomembran nach der Bildung von Geschwüren vergießen, ist dieses Geschwür in der Regel kleine Fläche, oberflächliche, unregelmäßige Kanten, obwohl in die Submukosa eindringen, aber selten in die Muskelschicht eindringen, so dass keine Perforation verursacht.
3 Heilungsphase des Geschwürs: Mit zunehmender Behandlung und Widerstandskraft des Körpers verschwindet die Entzündung, das Geschwür heilt allmählich und das kleine Geschwür kann durch die Regeneration des Schleimhautepithels heilen. Polypen stellen sich dar. Darmläsionen variieren mit der Flora der Infektion. Der akute atypische Auswurf ist nicht offensichtlich, die Läsionen sind mild und einige sind nur kongestive Ödeme der Darmschleimhaut.
(2) Pathologische Veränderungen der chronischen Bazillendysenterie: Das Rektum ist das häufigste im Rektum, dem Sigma, gefolgt vom aufsteigenden Dickdarm und dem unteren Ileum. Die Verdickung der Darmschleimhaut kann auch Geschwüre bilden. Das Geschwür verlängert sich und heilt, manchmal heilt es allmählich, aber aufgrund von Geschwüren Große Fläche, kann eine konkave Narbe bilden, umgeben von Polypen, manchmal Kontraktion des Narbengewebes, kann Darmstenose verursachen, einige Geschwüre sind nicht vollständig geheilt, Schleimzysten sind an der Schleimhaut zu sehen und die Ruhr kann kontinuierlich aus der Zyste entlassen werden. Wiederholen Sie die Krankheit.
Verhütung
Prävention der pädiatrischen Bacillendysenterie
Die Prävention von Ruhr sollte die Massen voll mobilisieren, eine umfassende Gesundheitserziehung durchführen und umfassende Präventionsmaßnahmen ergreifen: das Gesundheitsmanagement von Kindern stärken, auf persönliche Hygiene achten, Menschen und Kinder vor und nach den Mahlzeiten pflegen, Hände mit Seife waschen, die Trinkwasserhygiene verbessern, Wasserquellen verhindern Verunreinigt, kein rohes Wasser trinken, die Dungbewirtschaftung stärken, den Kot des Patienten mit 1% Bleichpulver einweichen oder mit kochendem Wasser oder Kalk beträufeln, bevor er in den Abwasserkanal oder die Klärgrube gegossen wird. Die Windeln und Unterhosen der kranken Kinder sollten gekocht oder benutzt werden. Nach dem Einweichen in kochendes Wasser erneut waschen, die Lebensmittelhygiene stärken, keine verdorbenen Lebensmittel essen, rohes Obst essen und waschen, die Umweltsanierung stärken, Fliege töten, Kakerlaken töten. Die Aufbewahrung von Lebensmitteln sollte abgedeckt sein, um eine Verschmutzung durch Insekten zu verhindern, damit Patienten frühzeitig eine Diagnose finden können Frühe Isolierung und frühzeitige Behandlung stellen den Schlüssel zur Bekämpfung der Ruhrepidemie dar. Bei atypischen Kindern stellen asymptomatische Träger (selten im Kindesalter) und chronische Ruhr eine wichtige Infektionsquelle dar. Früherkennung, Isolierung und Behandlung müssen berücksichtigt werden. Akute Ruhr wird zu einer chronischen Ursache, wie Rachitis, Unterernährung und andere Komplikationen sollten rechtzeitig behandelt werden.
Für die Köche der kollektiven Kindereinrichtung sollten die Krankenschwestern regelmäßig den Kot untersuchen und erforderlichenfalls eine Bakterienkultur durchführen und feststellen, dass die Träger rechtzeitig behandelt werden sollten.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischer bakterieller Ruhr Komplikationen, Durchfall, Unterernährung, Rachitis
Kinder mit akuter Ruhr, wie Erbrechen, schwerem Durchfall, können durch Wasser- und Elektrolytstörungen (Dehydration, Azidose, kaliumarm, natriumarm, kalziumarm usw.) erschwert werden. Chronische Ruhr hat mehr Komplikationen, hauptsächlich Mangelernährung und Am häufigsten sind Mangelernährung und dystrophisches Ödem, Mangel an Multivitaminen und Spurenelementen, was sich in Erkrankungen des trockenen Auges, Mangelernährung, Rachitis, schweren Fällen von Beriberi und Skorbut äußert. Letzteres ist in China selten anzutreffen: Darmgeschwüre können zu massiven Darmblutungen führen, häufiger Durchfall kann zu Rektumprolaps führen, längerer Einsatz von Antibiotika kann zu Darmflorastörungen oder Pilzinfektionen führen Darmgeschwüre können über einen längeren Zeitraum nicht repariert werden und es kann zu Darmperforationen kommen.
Symptom
Symptome einer bakteriellen Ruhr bei Kindern Häufige Symptome Durchfall, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Schleim, lockerer Stuhl, starke Bauchschmerzen, hohes Fieber, niedriges Fieber
Inkubationszeit
Es reicht von wenigen Stunden bis zu 8 Tagen, von denen die meisten 1-3 Tage sind.
2. Klinische Klassifikation der bakteriellen Ruhr
Je nach Krankheitsverlauf und Erkrankung kann in akute Bazillendysenterie, chronische Bazillendysenterie und Vergiftungsdysenterie unterschieden werden. Aufgrund des Sonderfalls einer Sputum-Sputum-Vergiftung wird im Folgenden allgemein auf akute Bazillendysenterie und chronische Bazillendysenterie eingegangen.
(1) Akute bakterielle Ruhr:
1 typische Ruhr: Typische Fälle von akutem Einsetzen, Fieber, Körpertemperatur ist niedriges Fieber oder hohes Fieber, Durchfall, Stuhl 10 bis 30 Mal am Tag, Kot mit Schleim und Eiter, Übelkeit, Erbrechen, paroxysmale Bauchschmerzen, manchmal leichte Empfindlichkeit im Bauch Der linke Unterbauch kann den Dickdarm berühren und die Darmgeräusche stellen eine Hyperthyreose dar. Nach der Dringlichkeit fühlt sich der Patient schwach und der Appetit ist vermindert. Säuglinge und Kleinkinder haben manchmal fieberhafte Anfälle. Die meisten Kinder mit akuter Ruhr können innerhalb weniger Tage mit einer angemessenen Behandlung behandelt werden. Allmählich gelindert und geheilt, die Prognose ist gut, der Stuhl älterer Kinder bildet sich rasch, und Säuglinge und Kleinkinder können mehrere Tage lang locker bleiben, was auf die langsame Wiederherstellung der Darmfunktion bei Säuglingen und Kleinkindern zurückzuführen ist.
2 atypische Ruhr: kein Fieber oder nur geringe Hitze, keine Vergiftungssymptome, leichter Durchfall, lockerer Stuhl, nur Schleim im Stuhl ohne Eiter, nur die Stuhlkultur ist positiv, um die Diagnose zu bestätigen, bei der Epidemie kann die Anzahl solcher Fälle überschritten werden Die typische Anzahl von Fällen, die einer allgemeinen Enteritis ähnelt, wird leicht übersehen und führt häufig zu einer Ausbreitung der Ruhr.
(2) Chronische Bazillendysenterie: Chronische Dysenterie wird als mehr als 2 Wochen und chronische Dysenterie als mehr als 2 Monate bezeichnet und ist hauptsächlich auf Körperbau, Mangelernährung, Rachitis oder Blutarmut zurückzuführen. Die kranken Kinder werden nicht richtig behandelt, weil der Krankheitsverlauf lang ist, sie dünner werden, der Stuhl viel Schleim enthält, nicht unbedingt mit Eiter, oder der Schleim und der Eiter und das Blut wechseln sich ab, der Kot können immer noch Ruhr erzeugen, aber die positive Rate ist signifikant Weniger akute Ruhr, Kinder mit chronischer Ruhr, wie z. B. schwerer Mangelernährung, sind anfällig für einige Krisen. Kranke Kinder können durch Elektrolytstörungen (niedriges Natrium, niedriges Kalium, niedriges Kalzium), schwere Herzmuskelschäden und unfallbedingte Todesfälle verursacht werden In China werden Kinder selten gesehen, in anderen Entwicklungsländern jedoch häufig. Manchmal nehmen die Symptome einer akuten Ruhr plötzlich zu und zeigen einen akuten Anfall.
Untersuchen
Untersuchung der bakteriellen Ruhr bei Kindern
1. Blutuntersuchung In der akuten, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, Neutrophile erhöht, chronische leichte Anämie.
2. Stuhluntersuchung
(1) Stuhlgang: Auftreten von Schleim und Eiter und Blut, mehr rote, weiße Blutkörperchen und Phagozyten unter dem Mikroskop.
(2) Kotkultur: Etwa 70% der Bakterien können kultiviert werden. Der Eiter und der Blutanteil des Kots sollten vor der Anwendung von Antibiotika kultiviert werden. Die Proben sollten frisch sein und die positiven sollten auf Arzneimittelsensitivität getestet werden.
(3) Nachweis von fäkalem bakteriellem Antigen: Unter Verwendung des Fluoreszenzantikörper-Färbeverfahrens, des Immunfluoreszenz-Oberflächenverfahrens, des Latex-Agglutinationstests, des synergistischen Agglutinationstests, des direkten PCR-Nachweisverfahrens usw. ist ein schnelles, empfindliches und einfaches diagnostisches Verfahren.
Sigmoidoskopie und Bariumeinlauf-Röntgenuntersuchung, die im Allgemeinen bei chronischer Ruhr angewendet wird.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von bakterieller Ruhr bei Kindern
Diagnose
Gewöhnlicher Auswurf sieht Eiter und Blut, die Diagnose ist nicht schwierig, sollte auf die folgenden Punkte achten, um die Diagnose zu erleichtern:
1. Sommer- und Herbstfest: Sommer- und Herbstdurchfall mit Fieber, Kot mit Eiter und Blut.
2. Expositionsverlauf: Patienten mit Ruhr wurden kürzlich zu Hause oder im selben Raum festgenommen.
3. Stuhluntersuchung: Peking Standard: Jedes Hochleistungs-Gesichtsfeld Eiterzellen> 15 und sehen rote Blutkörperchen, kann die Klinik die Bakterien diagnostizieren und die Infektionskarte ausfüllen.
4. Stuhlkultur: Streng genommen hängt die genaue Diagnose von der Stuhlkultur ab. Für die Kultur sollte frischer Eiter und blutiger Stuhl genommen werden. Es ist am besten, die Kultur am Krankenbett zu inokulieren. Wenn dies nicht sofort durchgeführt werden kann, kann die Probe in gepufferter Glycerinsalzlösung gelagert werden. Senden Sie die Bakterienraumkultur so bald wie möglich und sammeln Sie die Stuhlprobe vor der Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln, was die positive Kultivierungsrate erhöhen kann.
5. Schnelle PCR-Diagnose In jüngster Zeit wurde eine schnelle PCR-Diagnosemethode entwickelt, bei der jedoch mehrere Proben zur Untersuchung zusammen genommen werden müssen, was in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet ist.
Differentialdiagnose
Die bakterielle Ruhr ist durch Eiter und Blut gekennzeichnet, die Diagnose der bazillären Ruhr erfolgt jedoch nur durch Eiter und Blut, und die Fehldiagnoserate kann bis zu 30% betragen, was höchstwahrscheinlich mit der folgenden Enteritis verwechselt werden kann:
1. Invasive Escherichia coli (EIEC) -Enteritis: Die Krankheitssaison und die Krankheit ähneln stark der Bazillendysenterie, äußern sich jedoch auch in Fieber, Durchfall, Eiter und blutigem Stuhl und weisen ähnliche Symptome einer Vergiftungsruhr auf. Kulturergebnisse: Ruhr-Bazillus war negativ, Escherichia coli wurde gefunden, und die Escherichia coli-Tröpfchen wurden 24 Stunden lang in den Bindehautsack von Meerschweinchenaugen injiziert.Wenn die Bindehauthyperämie des Meerschweinchens eine entzündliche Reaktion aufwies, konnte die invasive Escherichia coli diagnostiziert werden. Bacillus.
2. Campylobacter jejunum enteritis: Die Krankheitssaison und der klinische Ablauf ähneln der bazillären Dysenterie, die bei Kindern über 3 Jahren häufiger auftritt. Symptome von Fieber, Durchfall und erstem losen Stuhl können als Eiter und blutiger Stuhl ausgedrückt werden Fäkalkultur unter Verwendung einer mikroaeroben 43 ° C-Kulturmethode kann Campylobacter jejuni kultiviert werden.
3. Salmonellen-Enteritis: Sie tritt häufiger bei Kleinkindern auf und ist im Stuhl abwechslungsreich. Sie beginnt mit lockerem Stuhlgang. Sie kann als Schleim, Eiter und Blut ausgedrückt werden und kann leicht als bazilläre Ruhr diagnostiziert werden. Das erste Erkrankungsalter ist unterschiedlich. Die Ruhr tritt häufiger bei Kindern im Alter von 3 Jahren auf. Die oben genannten Kinder, Kleinkinder sind selten, genaue Identifizierung muss auf Kotkultur basieren.
