Tuberkulöse Pleuritis bei Kindern
Einführung
Einführung in die tuberkulöse Pleuritis bei Kindern Tuberkulöse Pleuritis ist eine exsudative Entzündung, die durch Tuberkulose verursacht wird, die direkt von der primären Läsion der proximalen Pleura in die Pleura eindringt oder sich über Lymphblut auf die Pleura ausbreitet. Oft begleitet von Pleuraerguss, aufgrund des hohen Proteingehalts im tuberkulösen Pleuritis-Exsudat, leicht Pleura-Verwachsungen und Hypertrophie zu verursachen. Die Pleuritis ist oft einseitig, und beide Seiten sind häufig von einer disseminierten Tuberkulose betroffen. Häufig bei Kindern über 3 Jahren, vor allem in der Primärinfektion innerhalb von 6 Monaten aufgetreten, sind die primären Läsionen meist in der ipsilateralen Lunge, oft nicht zu finden. Der Beginn ist sehr empfindlich gegenüber der Tuberkulose des Kindes. Klinisch wird es häufig in drei Typen unterteilt: trockene Pleuritis, exsudative Pleuritis und tuberkulöses Empyem (selten). Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% -0,06% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: tuberkulöses Empyem
Erreger
Ursachen der tuberkulösen Pleuritis bei Kindern
Ursache:
Primäre Tuberkulose ist eine Krankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird und zum ersten Mal in den Körper eindringt. Es gibt 4 Arten von Mycobacterium tuberculosis: Mensch, Rind, Vogel und Maus, während humanpathogene Bakterien menschliche Tuberkulose und Tuberkulose sind. Der größte Teil der Tuberkulose bei Kindern in China wird durch menschliche Tuberkulose verursacht. Die Tuberkulose ist stark resistent. Neben Säure-, Alkali- und Alkoholbeständigkeit ist sie stark gegen Kälte, Hitze, Trockenheit, Licht und Chemikalien. Verträglichkeit, feuchte Hitze hat starke bakterizide Wirkung gegen Tuberkulose, kann 30 Minuten bei 65 ° C, 10 Minuten bei 70 ° C, 5 Minuten bei 80 ° C abgetötet werden, trockene Hitze ist schlecht, trockene Hitze 100 ° C dauert mehr als 20 Minuten abgetötet werden, Bei der Sterilisation mit trockener Hitze muss die Temperatur hoch sein, die Zeit muss lang sein, die Tuberkulose-Bakterien im Sputum werden innerhalb von 2 Stunden unter direkter Sonneneinstrahlung abgetötet, und die UV-Strahlung dauert nur 10 Minuten, stattdessen kann sie im Dunkeln mehrere Monate im Sputum überleben Wenn die Tuberkulose mit 5% Carbolsäure (Phenol) oder 20% Bleichlösung desinfiziert wird, dauert es 24 Stunden, bis die Wirkung eintritt.
Pathogenese
Die Wege, die zur tuberkulösen Pleuritis führen, sind:
1 Die lymphatischen Tuberkulose-Bakterien gelangen über die Lymphgefäße zurück in die Pleura.
2 Tuberkulose Läsionen neben der Pleura brechen, so dass die Produkte der Tuberkulose oder Tuberkulose-Infektion direkt in die Pleurahöhle.
3 akute oder subakute hämatogene disseminierte Tuberkulose durch Pleuritis.
4 Die Allergie des Körpers ist hoch und die Pleura reagiert stark auf Tuberkulose-Toxine.
5 Thoraxtuberkulose und Rippentuberkulose der Pleurahöhle Zuvor war die Meinung, dass ein tuberkulöser Pleuraerguss allergisch gegen Tuberkulose-Toxin ist, einseitig, da eine Nadel-Pleura-Biopsie oder eine thorakoskopische Biopsie 80% tuberkulöse Pleuritis-Wand-Pleura bestätigt hat Da es sich um eine typische pathologische Veränderung der Tuberkulose handelt, ist die direkte Infektion der Pleura durch Mycobacterium tuberculosis die Hauptpathogenese der tuberkulösen Pleuritis.
Frühe Pleurastauung, Leukozyten-Infiltration, gefolgt von Lymphozyten-Infiltration, fibrinöser Exsudation auf der Pleuraoberfläche, gefolgt von seröser Exsudation aufgrund einer großen Menge an Fibrinablagerung in der Pleura, können einen umhüllten Pleuraerguss oder eine ausgedehnte Pleuraverdickung bilden Die Pleura hat oft Knötchen gebildet.
Verhütung
Vorbeugung gegen tuberkulöse Pleuritis bei Kindern
1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle und verringern Sie das Infektionsrisiko
Abstrichpatienten mit Tuberkulose stellen die Hauptursache für Tuberkulose bei Kindern dar. Die Früherkennung und rationelle Behandlung von abstrichpositiven Tuberkulosepatienten stellt eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung von Tuberkulose bei Kindern dar. Säuglinge und Kleinkinder leiden unter aktiver Tuberkulose, und ihre Familienmitglieder sollten eingehend untersucht werden. , PPD usw.), regelmäßige körperliche Untersuchungen bei Einrichtungen der Grund- und Kinderbetreuung, die rechtzeitige Erkennung und Isolierung infektiöser Quellen können das Risiko einer Tuberkulose-Infektion bei Kindern wirksam verringern.
2. Popularisierung der BCG-Impfung
Die Praxis hat bewiesen, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern darstellt. BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch BCG genannt. China hat BCG in der Neugeborenenzeit geimpft und BCG im linken Oberarm geimpft. Intradermale Injektion, die Dosis beträgt 0,05 mg / Mal, die Kratzmethode wird selten angewendet, das Gesundheitsministerium hat 1997 mitgeteilt, den 7-jährigen und 12-jährigen BCG-Wiedereingliederungsplan abzubrechen, aber bei Bedarf das Kind mit negativem Alterstest Es kann mehrfach geerntet werden und der BCG-Impfstoff kann am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.
Kontraindikationen für eine Impfung mit BCG: positive Ligninantwort, Ekzem oder Hautkrankheit, Erholungsphase einer akuten Infektionskrankheit (1 Monat), angeborene Thymusdysplasie oder schwere kombinierte Immunschwächekrankheit.
3. Prophylaktische Chemotherapie
Wird hauptsächlich für folgende Objekte verwendet:
(1) Säuglinge unter 3 Jahren wurden nicht mit BCG geimpft und haben einen positiven Test.
(2) Enger Kontakt mit Patienten mit offener Tuberkulose (mehrere Familienmitglieder).
(3) Der Auswurftest wurde kürzlich von negativ auf positiv geändert.
(4) Der Sputumtest ist ein stark positiver Responder.
(5) Positiver Sputumtest: Kinder müssen über einen längeren Zeitraum Nebennierenrindenhormon oder andere Immunsuppressiva verwenden.
Das für chemopräventive Medikamente verwendete Medikament ist hauptsächlich Isoniazid, die Dosis beträgt 10 mg / (kg · d), die Behandlungsdauer beträgt 6 bis 9 Monate, die Neugeborenen der neugeborenen Tuberkulose-Eltern unter 6 Jahren und die Neugeborenen der Tuberkulose-Frauen, unabhängig vom Knoten Wenn die Testergebnisse alle gleich sind, sollte das Isoniazid gegeben werden. Die Dosis ist die gleiche wie oben. Nach 3 Monaten Verabreichung wird der Test durchgeführt. Wenn es positiv ist, wird das Isoniazid 9 Monate lang fortgesetzt. Wenn der Test negativ ist (<5 mm) ), dann stoppen Sie das Isoniazid.
Anti-HIV-positive Kinder mit Tuberkulose in der Vorgeschichte sollten unabhängig vom Ergebnis des Knotentests 12 Monate lang Isoniazid erhalten.
Wenn der von Kindern kontaktierte Tuberkulose-Patient gegen Isoniazid resistent ist, sollte das Chemotherapeutikum gegen Rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6 bis 9 Monate, wenn es gegen Isoniazid resistent und gegen Rifampicin resistent ist, ausgetauscht werden. Es wird empfohlen, Pyrazinamid plus Ofloxacin 6 bis 9 Monate oder Pyrazinamid plus Ethambutol 6 bis 9 Monate lang zu verabreichen.
Komplikation
Pädiatrische tuberkulöse Pleuritis-Komplikationen Komplikationen tuberkulöses Empyem
Es kann eine interlobuläre Pleuritis, eine mediastinale Pleuritis, einen eingekapselten Erguss und einen Lungenfond bilden. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig oder nicht ordnungsgemäß durchgeführt wird, entwickelt sich bald ein verpackter Erguss. Bei der Behandlung von einfacher tuberkulöser Pleuritis wird die vorgeschriebene Behandlung nicht abgeschlossen: Ungefähr 2/3 der Patienten in 5 Jahren haben andere Tuberkulose- oder schwere Tuberkulose-Teile, wie disseminierte Tuberkulose, Tuberkulose und Brustwandtuberkulose. Wenn sich die Lungenhöhle und käseähnliche Läsionen in der Nähe des Pleurabereichs befinden, kann dies zu tuberkulösem Eiter führen. Es kann auch allmählich gelatiniert oder sogar eitrig sein und zu einem tuberkulösen Empyem werden. Eine Seite der Pleuraverdickung zur Bildung einer Fibronektin-gebundenen Lungenfunktion kann durch ein kontralaterales Emphysem kompliziert werden, kann auch zu einer chronischen Lungenherzerkrankung und sogar zu einem Herz-Lungen-Versagen führen.
Symptom
Pädiatrische tuberkulöse Pleuraentzündungssymptome Häufige Symptome Müdigkeit Überhitzung Überhitzung Luftröhre und Mediastinalverschiebung Pleura-Pleura-Reibungsgeräusche dämpften einen Husten Schmerzen in der Brust Schmerzen in der Brust Pleura-Verdickung
Exsudative Pleuritis ist bei älteren Kindern, von denen die meisten älter als 3 Jahre sind, häufiger und tritt meist in der ersten Hälfte des ersten Jahres der Infektion auf.
Symptom
Das Einsetzen kann dringend sein, dringender sein, das Fieber häufiger einsetzen, nach 1 bis 2 Wochen hohes Fieber auslösen, sich allmählich zu niedrigem Fieber zurückziehen und Brustschmerzen, Müdigkeit, Husten und Atemnot auf der betroffenen Seite und vermehrte Brustschmerzen auf der Seite des Hustens haben Wenn Akupunktur angewendet wird, können die Schmerzen in der Brust gelindert oder beseitigt werden, nachdem die Flüssigkeit zugenommen hat. Die Atembeschwerden und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Zyanose hängen mit der Flüssigkeitsmenge zusammen. Bei einer großen Flüssigkeitsmenge können Atembeschwerden und Engegefühl in der Brust auftreten.
2. Zeichen
Wenn wenig Flüssigkeit vorhanden ist, gibt es keine offensichtlichen Anzeichen. Im Frühstadium der Zelluloseausscheidung kann es zu Pleurareibungsgeräuschen kommen. Wenn mehr Flüssigkeit vorhanden ist, ist die betroffene Seite voll, der Interkostalraum verschwindet, die Atembewegung ist geschwächt, die Palpation ist verringert, das Schlaggeräusch ist stumpf und das Auskultationsatemgeräusch ist offensichtlich. Unterhalb der gesunden Seite sind sogar kleine Blasen zu hören. Wenn sich die Flüssigkeit in großer Menge ansammelt, wandert die Luftröhre auf die gesunde Seite. In der chronischen Phase können die Pleuraverdickung, Adhäsion und Umhüllung zu einer Thoraxdepression der erkrankten Seite führen und die Atembewegung und Atemgeräusche werden geschwächt.
3. Überprüfen Sie den Körper
Es ist zu sehen, dass die betroffene Seite stärker gewölbt ist als die gesunde Seite, der Interkostalraum erweitert oder voll ist, die Beweglichkeit der Brustatmung geschwächt ist, die Trübung oder das tatsächliche Geräusch diagnostiziert wird, die Auskultation des Atemgeräusches vermindert oder verschwindet und die Pleura hörbar ist, wenn das Exsudat gerade auftritt oder verschwindet. Reibgeräusch.
Untersuchen
Untersuchung der tuberkulösen Pleuritis bei Kindern
Im Frühstadium der tuberkulösen Pleuritis kann die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen im Blut erhöht oder normal sein, Neutrophile überwiegen, und dann ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen normal und in Lymphozyten umgewandelt, und die Erythrozyten-Sedimentationsrate steigt an.
Das Aussehen der Pleuraflüssigkeit ist meist grasgelb, transparent oder leicht trüb oder Milchglas. Einige Pleuraflüssigkeiten können gelb, dunkelgelb, seröses Blut und sogar Blut sein. Das spezifische Gewicht liegt über 1,018. Der Rivalta-Test ist positiv, der pH-Wert liegt bei 7,00 ~ 7,30 und es gibt kernhaltige Zellen. Zahl (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, die akute Phase wird von Neutrophilen dominiert, und dann überwiegen Lymphozyten, Proteinquantifizierung 30 g / L oder mehr, wie mehr als 50 g / L, mehr Unterstützung für die Diagnose von tuberkulöser Pleuritis, Glucose Gehalt <3,4 mmol / l, Lactatdehydrogenase (LDH)> 200 l, Adenosindeaminase (ADA)> 45 l, Interferon-> 3,7 l / ml, carcinoembryonales Antigen (CEA) <20 g / L, Durchflusszytometriezellen sind polyploid, es wurde berichtet, dass Tuberkulose-Antigene und -Antikörper den Pleuraerguss messen, obwohl die Konzentration des Pleuraergusses bei tuberkulöser Pleuritis signifikant höher ist als bei nicht-tuberkulöser Pleuritis, die Spezifität jedoch nicht Aufgrund der hohen Einschränkung der klinischen Anwendung liegt die positive Rate von Mycobacterium tuberculosis beim Pleuraerguss unter 25%, z. B. Abstrich nach Pleuraerguss-Zentrifugation, Pleuraerguss oder Pleura-Gewebekultur, Polymerasekettenreaktion (PCR) usw. Positive Rate, Pleuraerguss-Mesothelzellzahl <5%.
Pleurabiopsie
Die Akupunktur-Pleurabiopsie stellt eine wichtige Methode zur Diagnose von tuberkulöser Pleuritis dar. Neben der möglichen pathologischen Untersuchung kann auch Biopsie-Pleuragewebe mit Tuberkulose kultiviert werden. Beispielsweise lassen Veränderungen des parietalen Pleuragranuloms die Diagnose von tuberkulöser Pleuritis zu. Sexuelle Erkrankungen, Sarkoidose, Tuarämie und rheumatische Pleuritis können granulomatöse Läsionen aufweisen, aber mehr als 95% der granulomatösen Pleuritis sind tuberkulöse Pleuritis, wie Pleurabiopsien, bei denen granulomatöse Läsionen und Biopsien nicht erkannt wurden Die Proben sollten mit Säure angefärbt werden, da die Probe versehentlich eine Tuberkulose aufweist: Die erste Pleurabiopsie kann 60% der Veränderungen des tuberkulösen Granuloms nachweisen, und die 3-fache Biopsie beträgt etwa 80%, z. Die positive Rate der Tuberkulose-Diagnose beträgt 90%. Die Pleurabiopsie kann auch unter direkter Thoraxsicht durchgeführt werden. Die positive Rate ist höher.
2. Röntgeninspektion
Wenn der Pleuraerguss unter 300 ml liegt, kann es sein, dass der hintere Röntgenfilm keine positiven Befunde aufweist. Wenn der Erguss gering ist, wird der Rippenwinkel stumpf und das Ergussvolumen beträgt mehr als 500 ml. Die Rückenlage wird aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit im unteren Teil der Brusthöhle perspektivisch beobachtet. Die Ausbreitung mit scharfen Rippenwinkeln kann auch zu einer seitlichen Lüge führen, die an der Außenseite der Lunge einen Schattenstreifen aufweist. Der mittlere Erguss zeigt eine gleichmäßige Zunahme der Dichte im unteren Teil der Brust, und der Schatten ist bedeckt. Die Flüssigkeit hat eine hohe Außenseite der Oberkante und einen niedrigen Lichtbogenschatten an der Innenseite.Wenn ein großer Anteil des Pleuraergusses auftritt, ist der größte Teil des Lungenfeldes gleichmäßig dicht abgeschattet, der Schatten ist bedeckt und das Mediastinum ist auf die gesunde Seite verschoben.
Einige tuberkulöse Pleuraergüsse können als spezielle Typen ausgedrückt werden.
1 Effusion zwischen den Blättern: Die Flüssigkeit sammelt sich in einem oder mehreren interlobulären Räumen und zeigt einen scharfkantigen fusiformen oder abgerundeten Schatten.Die laterale Pleuraschicht zeigt, dass die Effusionsposition mit dem Interstitialraum zusammenhängt.
2 Subpulmonaler Erguss: Die Flüssigkeit sammelt sich hauptsächlich zwischen der Lungenbasis und dem Zwerchfell an und tritt häufig gleichzeitig mit dem Pleuraerguss auf. In aufrechter Position ist der Auswurf gegenüber dem normalen 1/3 vergrößert. Am äußeren Drittel des 1/3 ist der Mittelteil relativ flach und der Erguss auf der linken Seite der Lunge ist durch eine Vergrößerung des Abstands zwischen dem Schatten und dem Magenbläschen gekennzeichnet. Der Flankenwinkel der betroffenen Seite wird stumpf. Wenn der Verdacht auf Erguss besteht, liegt der Patient auf der Seite des Patienten. Nach 20 Minuten wurde der Brustkorb untersucht oder der Brustkorb wurde untersucht Zu diesem Zeitpunkt war die Flüssigkeit verstreut und der äußere Rand der betroffenen Seite zeigte einen bandartigen Schatten, und das Zwerchfell wurde sichtbar gemacht. Je dicker der Bandschatten, desto mehr sammelte sich Flüssigkeit an.
3 gewickelter Erguss: Ein lokalisierter Pleuraerguss, der durch Pleuraadhäsion gebildet wird, ein Rippen-Pleuraerguss tritt häufig in der unteren hinteren Seitenwand auf, eine geringe Anzahl kann in der vorderen Brustwand auftreten, Röntgenzeichen in der aufrechten Position oder in einer geeigneten Neigungsposition Es kann gezeigt werden, dass die Unterkante an der Brustwand befestigt ist, die Innenkante scharf zum Lungenfeld vorsteht und die gleichmäßige Dichte ein fusiformer oder elliptischer Schatten ist und die Schattenkante und die Brustwand stumpf sind.
4 Mediastinalerguss: Der Erguss der mediastinalen Pleurahöhle, der vordere Mediastinalerguss erscheint als Schatten am Rand des Herzens und der großen Blutgefäße, der rechte Schatten des vorderen oberen Mediastinalergusses ähnelt dem Schatten der Thymusdrüse oder der rechten oberen Lunge ohne Schatten, nehmen die rechte laterale Position ein Nach der linken anterioren schrägen 30 ° -Position für 20 bis 30 Minuten wird das Röntgenbild der Position des hinteren vorderen Brustkorbs angezeigt, aus dem hervorgeht, dass der Schatten des oberen Mediastinums signifikant aufgeweitet ist und die vordere und hintere Mediastinalflüssigkeit von der vergrößerten Schatten- oder Perikardflüssigkeit des Herzens und des hinteren Mediastinums unterschieden werden müssen Die Flüssigkeit erscheint als Dreiecks- oder Bandschatten entlang der Wirbelsäule.
3. Ultraschalluntersuchung
Die Ultraschalldetektion des Pleuraergusses ist hochempfindlich und genau und kann die Tiefe des Pleuraergusses und die Menge der Flüssigkeitsansammlung abschätzen, was darauf hindeutet, dass die Einstichstelle auch von der Pleuraverdickung unterschieden werden kann.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von tuberkulöser Pleuritis bei Kindern
Diagnose
Je nach Anamnese und klinischen Manifestationen kann eine tuberkulöse Pleuritis diagnostiziert werden. Die klinischen Manifestationen sind hauptsächlich mäßiges Fieber, Linderung nach anfänglichen Brustschmerzen, Atemnot, körperlicher Untersuchung, Röntgenuntersuchung und Ultraschalluntersuchung. Dies kann die Diagnose eines Pleuraergusses und einer diagnostischen Thoraxpunktion ermöglichen Die routinemäßige Untersuchung der Pleuraflüssigkeit, die biochemische Untersuchung und die Bakterienkultur sind notwendige Diagnosemaßnahmen, mit denen 75% der Ursache der Pleuraflüssigkeit diagnostiziert werden können.
Differentialdiagnose
Atypische tuberkulöse Pleuritis sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
1. Bakterielle Lungenentzündung mit Empyem: Kinder sind jünger, häufiger bei Kindern unter 5 Jahren, und tuberkulöse Pleuritis ist häufiger bei Kindern über 5 Jahren. Lungenzeichen und Röntgenuntersuchung, Brustpunktionsuntersuchung können helfen Identifizierung.
2. Virale Lungenentzündung in Kombination mit Pleuraerguss: häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern, klinische Manifestationen schwererer Art, Husten, Keuchen, schwere Fälle mit Herzinsuffizienz.
3. Rheumatische Pleuritis: Sie tritt häufiger bei älteren Kindern auf und tritt in der extremen Phase des rheumatischen Fiebers auf. Die Erythrozytensedimentationsrate ist häufig höher.
4. Maligner Tumor mit Pleuraerguss: Pleuraerguss ist meistens undicht oder blutig, Pleuraerguss wächst nach Erguss schneller und die positive Rate der Pleuraerguss-Pathologie ist höher, was als Diagnose verwendet werden kann. Nach.
5. Mycoplasma-Pneumonie mit Pleuritis: Nicht selten in den letzten Jahren, wie rechtzeitiger Kondensationstest und Bestimmung von Mycoplasma-Antikörpern, kann identifiziert werden.
