Magen-Darm-Blutungen bei Kindern
Einführung
Einführung in die Magen-Darm-Blutungen bei Kindern Gastrointestinale Blutungen bei Kindern können in jedem Alter auftreten und sich als Hämatämie, Blut im Stuhl oder beides manifestieren. Die Ursache der Blutung ist kompliziert. Zusätzlich zu der Erkrankung des Verdauungstrakts selbst kann es sich auch um eine lokale Manifestation systemischer Erkrankungen handeln. Die Blutungsstelle kann die obere Verdauung sein. Die Straße kann auch der untere Verdauungstrakt sein. Obere gastrointestinale Blutungen beziehen sich auf den Verdauungstrakt oberhalb des Treitz-Bandes wie Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm oder Bauchspeicheldrüse, Galle und andere Krankheiten, untere gastrointestinale Blutungen beziehen sich auf den Verdauungstrakt unterhalb des Ligamentum Wie Dünndarm, Dickdarm, Rektum, Analblutung. Kinder haben eine schlechte Toleranz gegenüber Blutverlust, unterschiedliche klinische Symptome, einige haben einen großen Blutverlust, eine hohe Geschwindigkeit und können einen tödlichen hämorrhagischen Schock verursachen, während andere keine offensichtlichen klinischen Symptome aufweisen, die sich nur als positiv für okkultes Blut im Stuhl manifestieren. Wiederholte kleine Mengen von Blutungen, die langfristig zu Anämie bei Kindern führen können, müssen rechtzeitig erfolgen, um die richtige Diagnose und Behandlung vorzunehmen. Obwohl die derzeitigen Diagnosemethoden erheblich verbessert wurden, wurde das Verständnis der Pathophysiologie des hypovolämischen Schocks erheblich verbessert, die Diagnose und Behandlung von Magen-Darm-Blutungen bei Kindern müssen jedoch noch weiter untersucht werden. Gastrointestinale Blutungen bei Kindern stellen in der klinischen Praxis keine Seltenheit dar. In Bezug auf das Körpergewicht und das zirkulierende Blutvolumen ist das Blutungsrisiko bei Kindern höher als bei Erwachsenen. Daher ist es wichtig, die Ursache, den Ort und die rechtzeitige Behandlung von Blutungen schnell zu bestimmen. Grundkenntnisse Der Anteil der Kinder: Die Inzidenz dieser Krankheit bei kleinen Kindern liegt im Allgemeinen zwischen 0,001% und 0,003%. Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Schock, Kinder mit hypochlorämischem Azotämie-Syndrom
Erreger
Ursachen von Magen-Darm-Blutungen bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
1. Lokale Läsionen des Magen-Darm-Ganges
Die Ursachen für Blutungen, die in verschiedenen Altersgruppen häufig auftreten, sind unterschiedlich:
(1) Neugeborenes:
1 Oberer Verdauungstrakt: Verschlucken von Mutterblut, Stressgeschwür, natürliche Blutung bei Neugeborenen, Milchunverträglichkeit usw.
2 unterer Verdauungstrakt: nekrotisierende Enterokolitis, Verdoppelung des Darms, Intussuszeption, angeborenes Megakolon.
(2) Kleinkinder:
1 oberer Verdauungstrakt: Verschlucken von mütterlichem Blut, Refluxösophagitis, Stressgeschwür, Gastritis, hämorrhagische Erkrankung, Mallory-Weiss-Syndrom.
2 unterer Verdauungstrakt: nekrotisierende Enterokolitis, bakterielle Enteritis, Darmverschluss, der den Bluttransport beeinträchtigt, wie Intussuszeption, Darmwiederholungsdeformität.
(3) Kinder:
1 oberer Verdauungstrakt: bakterielle Gastroenteritis, Ulkuskrankheit / Gastritis, Refluxösophagitis, Mallory-Weiss-Syndrom.
2 Unterer Verdauungstrakt: Analfissur ist die häufigste Form, Intussuszeption, entzündliche Darmerkrankung, Gefäßmissbildung, intestinale Gefäßinsuffizienz, allergische Purpura, Polypen und parasitäre Erkrankungen sind keine Seltenheit.
(4) Jugend:
1 oberer Verdauungstrakt: Ulkuskrankheit, Entzündung, Magen-Ösophagus-Varizen, Reflux-Ösophagitis, Mallory-Weiss-Syndrom, Gallenblutung, Pankreatitis.
2 unterer Verdauungstrakt: bakterielle Enteritis, entzündliche Darmerkrankung, Polypen, Auswurf.
2. Systemische Erkrankungen
Gastrointestinale Blutung ist eine lokale Manifestation von systemischen Erkrankungen, wobei Blutsystemerkrankungen wie Leukämie, Hämophilie, perniziöse Anämie, primäre thrombozytopenische Purpura usw. zusätzlich zu systemischer Haut, subkutanem Gewebe, Gelenken und Schleimhautblutungen begleitet sein können Gastrointestinale und Harnblutungen, Knochenmark, Thrombozytenzahl, periphere Blut- und Blutgerinnungszeit, Blutgerinnungskontraktionszeit können bestätigt werden.
(zwei) Pathogenese
Schleimschaden
Verschiedene Ursachen für Entzündungen, Erosionen und Geschwüre der Verdauungstraktschleimhaut können auf Verstopfung und Ödeme, Exsudation roter Blutkörperchen oder Geschwüre, die Blutgefäße erodieren, zurückzuführen sein Anomalien des Blut- und Gewebenergiestoffwechsels oder ein verringerter epithelialer Zellumsatz der Magenschleimhaut, die zu Erosion oder Ulzerationen der Magenschleimhaut und Blutungen führen, Verdauungstraktendoskopie, harter Stuhl usw. können die Schleimhaut und Blutungen schädigen.
2. Durchblutungsstörung des Verdauungstraktes
Darmzirkulation Reflux ist blockiert, so dass die Darmwand Vene offensichtlich verstopft und gebrochen ist, was zu gastrointestinalen Blutungen, wie Hiatushernie der Speiseröhre, Intussusception.
3. Erhöhte Kapillardurchlässigkeit
Infektionsvergiftungen, Hypoxie usw. können zu Veränderungen der Kapillarpermeabilität führen, die zu Schleimhautnässen, kapillaren Läsionen wie allergischer Purpura, Vitamin C-Mangel und hereditärer Teleangiektasie führen.
4. Blutgerinnungsstörung
Mangel an Gerinnungsfaktoren, Thrombozytopenie oder Funktionsstörungen können gastrointestinale Blutungen wie Hämophilie und Vitamin-K-Mangel verursachen.
Verhütung
Vorbeugung von Magen-Darm-Blutungen bei Kindern
Prävention von lokalen Läsionen des Gastrointestinaltrakts, wie Ösophagusvarizen, Ösophagitis, Magengeschwür, akute hämorrhagische nekrotisierende Enterokolitis. Verhindern Sie Infektionskrankheiten wie Sepsis, Enteritis und Ruhr. Verhindert Vitamin K-Mangel, durch allergische Purpura verursachte Magen-Darm-Blutungen.
Komplikation
Komplikationen bei gastrointestinalen Blutungen bei Kindern Komplikationen, Anämie, hypoxisches Azotämie-Syndrom
Häufige kleine Mengen von Blutungen können zu Blutarmut führen, große Mengen von Blutungen können schnell auftreten, können einen hämorrhagischen Schock verursachen und können durch Azotämie kompliziert werden.
Symptom
Pädiatrische gastrointestinale Blutungssymptome Häufige Symptome Müdigkeit, Erblassen, Schwindel, Herzausfluss, schwarzer Stuhl, wiederholtes Erbrechen, Appetitverlust, Übelkeit, Kreislaufversagen, Bauchschmerzen
Die Symptome einer gastrointestinalen Blutung hängen mit der Art, dem Ort, dem Blutverlust, der Geschwindigkeit und dem Allgemeinzustand des Patienten vor einer Blutung zusammen.
1. Hämatemesis, Melena und Blut im Stuhl
Die Hämatämie stellt eine Blutung oberhalb des Pylorus dar. Die Farbe der Hämatämie hängt davon ab, ob das Blut durch den sauren Magensaft fließt. Wenn die Blutungsmenge groß ist, ist die Blutungsrate schnell und das Blut bleibt für kurze Zeit im Magen. Wenn die Ösophagusvarizen bluten, ist die Hämatämie dunkelrot oder hellrot. Farbe, im Gegenteil, aufgrund der Bildung von Methämoglobin durch Blutsäure, ist es braun oder braun, Erbrechen wird oft von schwarzen Stühlen begleitet, schwarz kann keine Hämatemesis sein.
Schwarz bedeutet, dass die Blutung aus dem oberen Verdauungstrakt oder dem Dünndarm kommt. Die Farbe des Stuhls ist schwarz, der Teer ist wie, die Farbe des schwarzen Stuhls wird durch die Dauer des Blutverweilens im Darm beeinflusst. Dunkelrot oder sogar hellrot, wie die untere Magen-Darm-Blutung, im Gegenteil, leere, ileale Blutungen, wie eine kleine Menge von Blutungen, langer Aufenthalt im Darm, können auch als schwarzer Stuhl ausgedrückt werden.
Blut im Stuhl bedeutet, dass der Stuhl hellrot oder dunkelrotbraun ist. Die Blutungsstelle befindet sich hauptsächlich im Dickdarm. Bei starken Blutungen im oberen Verdauungstrakt wirkt das Blut jedoch abführend, was die Ausscheidungszeit verkürzt und den Stuhl hellrot macht.
Das Stuhlmerkmal wird auch durch die Blutungsmenge, die Blutungsrate, die Blutungsmenge ist groß, die Blutungsrate ist schnell, der Stuhl ist dünn, die Blutungsmenge ist klein und die Blutung ist langsam, der Stuhl bildet sich.
2. Andere Leistung
Andere klinische Manifestationen variieren in Abhängigkeit von Blutungsmenge, Blutungsstelle und Blutungsrate, geringe Blutungsmenge, kurze Blutungszeit kann asymptomatisch sein, lange Blutungszeit kann chronische Blutverlustanämie wie Blässe, Müdigkeit, Schwindel, Appetit haben Mangelnde Vibration usw .; und kurzfristig starke Blutungen können wie folgt zu einem hypovolämischen Schock führen:
(1) Periphere Durchblutungsstörungen: Eine große Menge von Blutungen in kurzer Zeit kann zu einer raschen Verringerung des Blutvolumens, einer unzureichenden Durchblutung der Venen und einer verminderten Blutleistung führen, was zu Schwindel, Müdigkeit, Herzklopfen, Schwitzen, trockenem Mund, blasser Haut und Feuchtigkeit führt Warte
(2) Fieber: Der Mechanismus des Fiebers ist nicht klar, kann auf Blut im Darmlumen, Absorption von Hämoglobin-Abbauprodukten, Verringerung des Blutvolumens, peripheres Kreislaufversagen und andere Faktoren zurückzuführen sein, die die Regulierung der Körpertemperatur des Fiebers beeinflussen.
(3) Nitrogenämie: Nach massiven Blutungen im Verdauungstrakt kommt es häufig zu einem Anstieg des Blut-Harnstoff-Stickstoffs, vor allem zu einer intestinalen Azotämie. Nach gastrointestinalen Blutungen wird das Hämoglobin im Darm abgebaut und resorbiert. Der Harnstoffstickstoff stieg an, die intestinale Azotämie trat früh auf, erreichte nach 24 bis 48 Stunden einen Höhepunkt und normalisierte sich nach 3 bis 4 Tagen wieder Prerenale Azotämie, schnelle Wiederherstellung des Normalzustands nach Schockkorrektur, Schock durch tubuläre Nekrose, kann renale Azotämie verursachen, auch wenn die Schockkorrektur den Harnstoffstickstoff nicht verringert.
Untersuchen
Gastrointestinale Blutungskontrolle bei Kindern
Die folgenden Überprüfungen sollten durchgeführt werden:
1. Hämatologische Untersuchung: Blutroutine, Thrombozyten, Gerinnungszeit, Thrombin- und Prothrombinzeit, Leberfunktionstests.
2. Regelmäßige Stuhluntersuchung, okkulte Blutuntersuchung und einfache Kultur.
3. Knochenmarkuntersuchung.
4. Schluckmethode: Die Position der oberen Magen-Darm-Blutung kann grob mit einem dicken weißen Seidenfaden von ca. 2 m Länge beurteilt werden. An einem Ende wird eine kleine Zuckerkugel gebunden, so dass das Kind schluckt und das andere Ende mit Klebeband auf der Wange fixiert wird. Abteilung, mit Magen-Darm-Motilität, wird die weiße Linie nach und nach in den Zwölffingerdarm freigegeben, nach 24 Stunden wird die Linie vorsichtig herausgezogen, um die Schleimhaut des Verdauungstraktes nicht zu verletzen, wodurch Illusion, normal, weiß-gelb, wie intragastrische Blutungen Weiß-rot-gelb, Zwölffingerdarmblutung ist weiß-gelb-rot, und die Blutungsstelle wird nach der Färbung der Linie beurteilt. Es ist erforderlich, mit dem Kind bei dieser Untersuchung zusammenzuarbeiten, da es sonst schwierig wird, in der Linie Erfolg zu haben.
5. Röntgen-Barium-Mahlzeit und Barium-Einlauf-Untersuchung: Allgemeine Anforderungen sind der Zustand einer stabilen Erkrankung, die Wiederherstellung des Blutdrucks, die Verbesserung der Herzfunktion, aber der Verdacht auf Ösophagusvarizen-Blutungen, die während der Blutung, Schluckuntersuchung, Mahlzeit und Luft diagnostiziert werden können Doppelter Kontrast: Magen-, Zwölffingerdarm- und Dünndarmkrankheiten wie Magengeschwür, Tumor, Darmstenose usw., doppelter Einlauf von Bariumeinlauf oder Luft im Rektum, Sigma-Polypen, Colitis ulcerosa, Tumor, Intussuszeption Kann eine Diagnose stellen und die Position des Dickdarms beobachten, um die Diagnose einer Darmfehlrotation zu erleichtern.
6. Endoskopie: Durch Ösophagoskopie, Fasermagen-, Duodenoskopie-, Faserdünndarm- und Darmspiegelung können Sie den Ort, die Ursache und den Umfang der Läsion direkt beobachten, während Sie Fotos, Videos, Biopsien und Behandlungen aufnehmen.
(1) Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm-Endoskopie: die Anwendung von Faserendoskopie für Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts in den letzten 20 Jahren, der Grund, die Genauigkeit ist sehr hoch, bis zu 85% bis 90%, die Diagnoserate von Bariummehl ist weniger als 50% Daher wird derzeit die endoskopische Methode angewendet und die Blutung des oberen Gastrointestinaltrakts innerhalb von 12 bis 48 Stunden untersucht.Die positive Erkennungsrate ist doppelt so hoch wie bei Blutungen oder fortgeschrittener Endoskopie.Im Prinzip ist die Diagnose bei stabilem Kind nicht Wenn festgestellt wird, dass eine Notfalloperation erforderlich ist, sollte so bald wie möglich eine Endoskopie durchgeführt werden, um die Hämostase während der Operation zu erleichtern.Obwohl die natürliche Hämostaserate bei Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt> 90% beträgt, kann bei einer endoskopischen Diagnose gleichzeitig eine angemessene Behandlung erfolgen. Es kann auch die Vorbeugung von wiederkehrenden Blutungen unterstützen. Laut Statistik ist die Endoskopie in der Notaufnahme viermal so groß wie die selektive Endoskopie. Daher sollten die Indikationen streng kontrolliert werden.
(2) Faserkoloskopie: niedrigere gastrointestinale Blutung ist vor allem Blut, mit Faserkoloskopie als der Barium-Einlauf ist hoch, und seine Spezifität kann gleichzeitig Biopsie von Dickdarmläsionen mit Elektrokoagulation, Laser Hitze kondensieren Blutungspunkte, um Blutungen zu stoppen.
(3) Sigmoidkoloskopie: Diese Art der Untersuchung stellt eine einfache und einfache Methode dar. Wenn Sie die Sigmoidkolonläsion unterhalb des absteigenden Dickdarms in Betracht ziehen, können Sie diese Methode anwenden. Kinder sollten unter Narkose sein. Größere Kinder müssen kooperieren und operieren. Das Koloskop muss langsam nach vorne gedrückt werden, um ein Eindringen in die Darmwand oder andere Unfälle zu vermeiden.
7. Radionuklid-Scan
(1) Meckelsche Divertikelblutung: Beim Scannen mit radioaktivem 99mTc-Pertechnetat wird 99mTc leicht von der Magenschleimhaut absorbiert und reichert sich in der Magenschleimhaut an, um festzustellen, ob es eine ektopische Magenschleimhaut im Meckelschen Divertikel oder eine Darmverdoppelung gibt. Die Inzidenz von Meckel-Divertikel beträgt 0,3% bis 3,0%, die meisten davon enthalten keine Magenschleimhaut. Wenn mehr als 90% des Meckel-Divertikels im Meckel-Divertikel vorhanden sind, verwenden Sie eine ektopische Magenschleimhaut im Raum. Die Rate der Scandiagnosen ist sehr hoch. Beispielsweise kann Pentagastrim die Empfindlichkeit des Patienten vor dem Scannen erhöhen. Die gleichzeitige Verwendung von Cimetidin kann die Clearance von 99 mTc verzögern, was auch die Genauigkeit der Diagnose verbessern kann. Es kann in 1 Stunde abgeschlossen sein, so dass es im Falle einer niedrigeren Magen-Darm-Blutung in Betracht gezogen werden kann.
(2) Scannen und Positionieren bei akuten Blutungen: Wenn die Ursache für eine Dünndarmblutung unklar ist, das Endoskop nicht erkannt werden kann oder der Verdacht auf arteriovenöse Fehlbildung und intermittierende wiederkehrende Blutungen besteht, kann bei einer Blutungsgeschwindigkeit von weniger als 0,1 ml / Zum Zeitpunkt von min verwendeten einige Leute eine intravenöse Injektion von Schwefelsäurekolloid Tc, das die Blutungsstelle diagnostizieren kann. Die radioaktive Exposition ist extrem gering und der Schaden gering, aber kürzer als das Radionuklid T1 / 2. Es verschwindet nach etwa 2 Minuten nach Eintritt in das retikuloendotheliale System und beeinträchtigt somit dessen Entwicklung. Zuverlässigkeit.
99mTc-pertechnetate Erythrozyten-Marker-Scan-Methode, die Blutprobe des Kindes sollte vor der Untersuchung mit Radionuklid markiert werden, und dann werden die markierten Erythrozyten in die Vene des Kindes injiziert, und die Leber wird gereinigt und verschwindet schnell aus dem Blutkreislauf, aber an der Blutungsstelle oder 99mTc an der arteriovenösen Fistel treten kontinuierlich aus den Blutgefäßen aus. Die Abdominalstelle kann die Blutungsstelle bestimmen. Die Methode ist komplizierter und die Rate der aktiven Blutungen beträgt 0,5 ml / min oder> 0,5 ml / min. Sie kann empfindlich sein und die gastrointestinale Blutung korrekt markieren. Die Position des Radionuklids T1 / 2 ist länger, und das Magen-Darm-System kann innerhalb von 24 Stunden nach Bildern suchen.
Die Radionuklid-markierte Scantechnologie für rote Blutkörperchen kann auch für die Angiographie, Diagnose von Blutungsstellen, hohe Empfindlichkeit, geringes Risiko, Blutungsrate über 0,5 ml / min, Beruhigungsmittel oder Anästhesie des Kindes während der Operation, transfemoral eingesetzt werden Die Kanüle reicht bis zum Mesenterialarteriensystem, und die mit Nuklid markierten roten Blutkörperchen werden injiziert. Gleichzeitig kann der Abdominal-Scan das Schicksal des Nuklids anzeigen, wie z. B. Gefäßverletzungen und arteriovenöse Fehlbildungen, geringere gastrointestinale Blutungen und Radionuklidausscheidung. Oder bürstenartig, die diagnostische Genauigkeitsrate kann 40% bis 80% erreichen, die Inzidenz von Komorbiditäten beträgt fast 2% und kann durch Intubation, wie Injektion von Vasopressin oder Embolisation abnormaler Blutgefäße, behandelt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Magen-Darm-Blutungen bei Kindern
Diagnose
Die Diagnose von Magen-Darm-Blutungen umfasst qualitative, Lokalisation, Beurteilung des Blutungsvolumens und der Blutungsgeschwindigkeit.
Qualitativ
(1) Bestimmen Sie, ob die Substanz, die Sie sehen, Blut ist: Nehmen Sie einige Arzneimittel (Auswurf, medizinische Kohle, Süßholz usw.), Lebensmittel (Erdbeere, Zuckerrübe, Spinat, Wassermelone, Tomate usw.) können mit Blut im Stuhl oder schwarzem Kot verwechselt werden. Symptome.
(2) Ob es sich um gastrointestinale Blutungen handelt: Blut im Nasopharynx oder im Mund kann auch mit gastrointestinalen Blutungen verwechselt werden. Vaginalblutungen oder Hämaturien sind ebenfalls mit Blut im Stuhl zu verwechseln und sollten vor der Diagnose sorgfältig untersucht werden.
2. Positionierung
Gastrointestinale Blutungen können durch die Erkrankung des Gastrointestinaltrakts selbst verursacht werden oder stellen eine lokale Manifestation systemischer Erkrankungen dar. Daher sollte zunächst die systemische Erkrankung ausgeschlossen und anschließend die obere gastrointestinale oder untere gastrointestinale Blutung identifiziert werden.
(1) Klinische Diagnose: Die Diagnose und Differenzialdiagnose kann nach Anamnese, klinischen Manifestationen und fäkalen Merkmalen gestellt werden.
1 Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt: Ulkuskrankheit, Leberfunktionsstörung oder Blutgerinnsel in der Anamnese, Hämorrhagie mit Schmerzen im oberen Bauchraum, Übelkeit, saurem Reflux, Stuhl ist meist teerartiger Stuhl, keine Blutgerinnsel.
2 Magen-Darm-Blutungen: Es gibt viele Schmerzen im Unterleib, abnorme Stuhlbewegungen oder Blut in der Vorgeschichte von Blutungen, keine Blutstillung, begleitet von Beschwerden im mittleren und unteren Bauchraum, Stuhl ist meist hellrot oder dunkelrot, Stuhl ist dünn, wenn es eine große Menge von Blutgerinnseln gibt.
(2) Hilfsprüfung: Bei aktiver Blutung können folgende Untersuchungen zur Identifizierung in Betracht gezogen werden.
1 Magensaftuntersuchung in der Magensonde: Wenn der Magensaft hellrot ist oder Kaffee meistens eine obere Magen-Darm-Blutung aufweist, ist klare Galle meistens eine untere Magen-Darm-Blutung.
2 Blut-Harnstoff-Stickstoff-Konzentration und Kreatinin-Konzentrations-Verhältnis: Egal wie viel Blutungen, obere Magen-Darm-Blutungs-Verhältnis höher als der untere Verdauungstrakt ist, die Verwendung dieser biochemischen Indikatoren kann leicht zwischen oberen und unteren Magen-Darm-Blutungen unterscheiden.
3 Notfall Endoskopie: Notfall Endoskopie ist darauf hinzuweisen, dass innerhalb von 48 Stunden nach Blut, seine Empfindlichkeit und Spezifität höher sind, ist die bevorzugte diagnostische Methode für Blutungen des oberen Magen-Darm-Trakts, mehr befürwortet innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach Blutungen Die Methode kann nicht nur schnell den Ort der Blutung bestimmen, die Ursache der Blutung beseitigen, sondern auch die endoskopische hämostatische Behandlung, wie das endoskopische Versprühen von Noradrenalin, Yunnan Baiyao usw., sollte vor der Notfallendoskopie mit Blutvolumen ergänzt werden, um den Schock zu korrigieren Fasten. Für diejenigen, die ängstlich sind, können Beruhigungsmittel verwendet werden.Wenn das Blut im Magen den Blick beeinträchtigt, kann das Blut abgesaugt oder die Körperposition geändert werden, um das Blut und die Position des Blutgerinnsels zu ändern. Bei anhaftenden Blutgerinnseln kann die Perfusion perfundiert werden, um das Freilegen der Läsion zu erleichtern, es ist jedoch nicht erforderlich, anhaftende Blutgerinnsel zu entfernen, um die Induktion einer aktiven Blutung zu vermeiden.
4 radionuklidscanning: hauptsächlich geeignet für die ortsdiagnose akuter gastrointestinaler blutungen und die erkennung chronisch intermittierender gastrointestinaler blutungen. Das prinzip besteht darin, die skorpionionen in strontiumionen zu reduzieren und den reduzierten sputum fest mit der ß-kette des hämoglobins zu verbinden. Während der aktiven Blutung werden die roten Blutkörperchen markiert und die positiven Ergebnisse im Scan angezeigt. Die Vorteile sind hohe Empfindlichkeit, nicht-invasive und wiederholbare Untersuchung. Die Bildgebungszeit kann 36 Stunden betragen. Der Nachteil ist, dass nur Blut erkannt werden kann. Ich weiß nicht, wo die Blutung, die positive Rate der qualitativen und Lokalisation nicht hoch ist, aber es kann als primärer Screening-Test vor der selektiven intraabdominalen Angiographie verwendet werden, um die bevorzugte Kontrastarterie zu bestimmen, wie zum Beispiel markierte rote Blutkörperchen im Gastroduodenum. Eine Zöliakie-Angiographie ist bevorzugt.
5 Selektive intraabdominale Angiographie: Indikationen: Endoskopische Untersuchung auf keine oberen Magen-Darm-Blutungen oder Endoskopie kann nicht erreicht werden Läsionen oder chronisch rezidivierende oder okkulte obere Magen-Darm-Blutungen wie Divertikulitis, Gefäßstörungen, Dysplasie oder Dilatation, Hämangiom, arteriovenöse Fistel usw., Zöliakie und A. mesenterica superior können gleichzeitig angiographisch analysiert werden. Solange die Blutungsmenge 0,5 ml / min erreicht, kann die Blutungsstelle gefunden werden. Die diagnostische Genauigkeit kann 70% -95 erreichen. %, seine Vorteile: Spezifität, hohe Empfindlichkeit, und kann als Behandlung verwendet werden, wie Perfusion von Vasopressin oder Embolisation durch arterielle Intubation, der Nachteil ist teuer, invasive Untersuchung gibt es bestimmte Anti-Indikationen (wie Gerinnungsmechanismus Unvollständig) und Komplikationen (wie Blutungen, Embolien).
3. Massive Blutungen
Es handelt sich um Hämatemesis oder Blut im Stuhl. Innerhalb kurzer Zeit beträgt der Blutverlust 20% bis 25% des zirkulierenden Blutvolumens. Die Symptome eines Schocks treten in der Klinik auf und es sind Rettungsmaßnahmen erforderlich.
4. Wiederholung verhindern
Nach einer grundlegenden Blutstillung sollte die Positionierungsdiagnose erfasst werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern.
(1) Endoskopie: Bei aktiven Blutungen ist die positive Rate der endoskopischen Lokalisation aufgrund von Sehstörungen nicht hoch. Die Endoskopie wird jedoch 24 bis 48 Stunden nach der Blutung durchgeführt. Die positive Rate kann 80% bis 90% erreichen und liegt vor Multiple Läsionen bluten, außerdem können einige Läsionen endoskopisch behandelt werden, z. B. Injektion von Sklerosierungsmitteln, Ligation und Klemmen.
(2) Röntgen Barium Mahlzeit und Barium Einlauf Untersuchung: in der Regel befürworten 10 bis 14 Tage nach dem Ende der Blutung, die Diagnoserate ist weniger als 50%, der Nachteil ist, dass akute Mikro-oder oberflächliche Läsionen wie oberflächliche Geschwüre, erosive hämorrhagische Gastritis nicht gefunden werden können Etc., kann nicht gleichzeitig Biopsie durchführen, die Vorteile sind bequem, schmerzlos, leicht von Kindern akzeptiert werden, der diagnostische Wert einiger Blutungen Ursachen wie Magenschleim-Prolaps, Ösophagushiatushernie ist besser als Endoskopie.
Differentialdiagnose
1. Handelt es sich bei der in der Klinik beobachteten Substanz um eine blutrote Substanz, kann es sich um ein gefärbtes Lebensmittel wie Wassermelone oder Tomate handeln. Schwarzer Stuhl kann mit schwarzer Medizin gemischt werden, es sei denn, es wird sorgfältig untersucht und getestet.
2. Ob eine gastrointestinale Blutung eine Manifestation einer systemischen hämorrhagischen Erkrankung ist, sollte umfassend und detailliert untersucht, peripheres Blut und Stuhlroutine getestet, als systemische Blutungskrankheit diagnostiziert und dann medizinisch behandelt werden.
3. Blutungsstelle: Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarmblutung ist eine Blutung des oberen Gastrointestinaltrakts, kann Blut oder Aspiration durch den Magenschlauch erbrechen und kann teerartigen Stuhl aus dem Rektum abgeben, wobei die Blutung des unteren Gastrointestinaltrakts aus dem distalen Darm des Ligaments des Ligaments stammt. Alle werden aus dem Rektum ausgeschieden, wie Dünndarmblutungen, die je nach Menge und Geschwindigkeit der Blutung teerartig oder bräunlich sein können, Blutungen am Ende des Ileums und des rechten Dickdarms, meist dunkelrot, Rektal- oder Analblutungen sind hellrot, nicht mit Stuhl gemischt Der Stuhl ist vom Blut getrennt.
