Epidurale Hämatome bei Kindern
Einführung
Einführung in das pädiatrische epidurale Hämatom Das extradurale Hämatom (extradurales Hämatom) ist die Ansammlung von Blut zwischen der inneren Platte des Schädels und der Dura mater. Der Grund dafür ist, dass der Schädel unter der Einwirkung äußerer Kraft eine große Verformung aufweist und sich die Vena dura arteriovenosa während dieses Vorgangs ablöst oder zerreißt. Produziert eine epidurale Blutung und das Hämatom erreicht ein bestimmtes Volumen und es treten Symptome eines erhöhten Hirndrucks und / oder Hirndrucks auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Zerebralparese, Epilepsie
Erreger
Ätiologie des pädiatrischen epiduralen Hämatoms
Ursache der Krankheit:
Kinder können bei Sturzverletzungen und Kopfverletzungen beobachtet werden, und das Hämatom ist größtenteils auf die direkten Auswirkungen von Gewalt zurückzuführen.
Pathogenese:
Der typische Fall ist ein frontotemporales Trauma: Die Bruchlinie überspannt den Durchgangsbereich der mittleren Meningealarterie. Die Verlagerung des Knochenteils reißt die Arterie innerhalb des Knochenschlauchs und verursacht die Bildung eines Hämatoms Die Entfernung des Schädels, der inneren Vene der Stenose, des kleinen Astes der meningealen arteriovenösen Vene oder des Sinusrisses kann ein Hämatom bilden, in der Regel ohne offensichtliche Frakturen. Das Hämatom kann sich aufgrund der fortgesetzten Blutung der gerissenen Blutgefäße vergrößern. Das Hämatom schält sich weiterhin von der Dura mater ab und reißt die peripheren Arteriolen auf, was zu einer progressiven Zunahme des Hämatoms führt.Das akute epidurale Hämatom macht etwa 85% aus und zeigt ein dunkelrotes Gerinnsel im Epiduralraum, gemischt mit etwas hellrot. Nicht koagulierender, subakuter und chronischer Typ sind selten, das sichtbare Hämatom umhüllt und haftet an der Dura mater.
Verhütung
Prävention von Epiduralhämatomen bei Kindern
Achten Sie auf die perinatale Arbeit, verhindern Sie Frühgeburten, Dystokie, verbessern Sie die Liefertechnologie und verhindern Sie Verletzungen des Gehirns bei Neugeborenen. Sorgen Sie für Kinder jeden Alters, um Hirnverletzungen vorzubeugen. Verhindern Sie gewaltsame Schäden.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischen epiduralen Hämatomen Komplikationen, zerebrale Epilepsie
Wenn Zerebralparese, Krampfanfälle und Zerebralparese den Hirnstamm unterdrücken, sinkt der Blutdruck, die Herzfrequenz, die Störung des Atemrhythmus und schließlich das Versagen des Hirnstamms, was zum Tod führt.
Symptom
Symptome des epiduralen Hämatoms bei Kindern Häufige Symptome Unfähigkeit, den Blutdruck zu senken, leicht intrakranielle Hypertonie, Reizbarkeit, Unruhe, Schädelbruch, Bewusstseinsstörung, Krämpfe zu provozieren
1. Klinische Manifestationen:
Hauptsächlich die Symptome einer akuten Hirnkompression, der Schweregrad und der Schweregrad der Symptome hängen mit der Blutungsgeschwindigkeit, der Lokalisation und der Kompensationsfähigkeit des Kindes zusammen.Bei Kindern ist das Hämatom meistens eine venöse Blutung, der Blutdruck ist niedrig und die Blutung ist langsam. Darüber hinaus ist die Fähigkeit zur intrakraniellen Kompensation stark, so dass die Symptome einer akuten Hirnkompression mild sind und später auftreten können.Das Hämatom des Frontotemporallappens kann den intrakraniellen Druck aufgrund des Anstiegs des Belegungseffekts erhöhen, und die Kleinhirninzision kann im späten Stadium auftreten. Symptome und die hintere Schädelgrube aufgrund des geringen Volumens, solange eine geringe Menge an Blutungen zum Foramen occipitalis führen kann.
(1) Bewusstseinsstörung: Ältere Kinder haben möglicherweise einen typischen Krankheitsentwicklungsprozess "Primäres Koma - mittlere Wachphase - Sekundäres Koma", während eine primäre Bewusstseinsstörung bei Säuglingen häufig atypisch ist und mehr Leistung erbringt Für das Weinen, die Reizbarkeit und die Reizbarkeit nach der Verletzung setzt sich das fortschreitende Fortschreiten der Bewusstseinsstörung fort, bis die Symptome der Zerebralparese auftreten.
(2) erhöhter Hirndruck: Mit zunehmendem Hämatom kann der Hirndruck progressiv ansteigen, Kinder können Kopfschmerzen, Erbrechen, erhöhte Spannung der vorderen Sehnen usw. haben, jedoch aufgrund der Fähigkeit des Säuglings zur intrakraniellen Kompensation. Symptome eines erhöhten Hirndrucks treten später als bei Erwachsenen auf, stellen sich jedoch nur als geistige Schwäche, Lethargie oder Unruhe dar. Erbrechensymptome treten häufig bei Kindern auf und treten häufig früh nach einem Trauma auf. Es kann sich um einen intraventrikulären Druck während eines Traumas handeln. Plötzliche Veränderungen stimulieren das Erbrechenzentrum des vierten Ventrikels, und spätes Erbrechen kann mit einem erhöhten Hirndruck einhergehen.
(3) Veränderungen in der Pupille: Zum Zeitpunkt der Verletzung entwickelten einige Kinder eine Vergrößerung der bilateralen Pupillen und kehrten dann zur Normalität zurück. Im frühen Stadium der Zerebralparese war die Pupille der Hämatomseite reduziert und die Lichtreflexion war langsam. Der N. oculomotorius wird stimuliert, ist jedoch in der Klinik schwer zu finden: Nach Auftreten der Zerebralparese wird die Pupille auf der Hämatomseite gestreut, die Lichtreflexion verschwindet und der Augapfel wird fixiert. Es gibt einen kleinen Kleinhirnschnitt, der Zustand ist kritisch und eine dringende Operation ist erforderlich.
(4) Lokale neurologische Symptome: Kinder sind nach einem Trauma anfällig für Anfälle, und die Kompression und Stimulation des Hämatoms im Kortex hängt mit der unvollständigen Entwicklung der kortikalen Hemmungsfunktion bei Kindern zusammen. Wenn sich das Hämatom in der Nähe des Übungsbereichs befindet, kann es zu einem kontralateralen Pyramiden-Zeichen führen, und es kann zu einer Schwäche oder Lähmung der kontralateralen Extremität kommen, und der Grad der oberen und unteren Extremität kann variieren. Hemiplegie.
(5) Veränderungen der Vitalfunktionen: Wenn der Hirndruck weiter ansteigt, kann es bei dem Kind zu einer Abnahme der Pulsfrequenz, einem Anstieg des Blutdrucks und einer kompensatorischen Veränderung der Atemverzögerung (Cushing-Reaktion) kommen, in der Regel jedoch bei Säuglingen und Kleinkindern zu Blutdruck- und Herzfrequenzschwankungen. Die Veränderung ist nicht offensichtlich und kann die frühen Anzeichen von Zerebralparese verbergen: Wenn der Hirndruck weiter ansteigt und die Zerebralparese den Hirnstamm unterdrückt, sinkt der Blutdruck, die Herzfrequenz, die Atemrhythmusstörung und schließlich das Versagen des Hirnstamms, was zum Tod führt.
2. Merkmale von Kindern mit epiduralem Hämatom:
(1) in der Regel venöse Blutung, nicht mit Schädelfraktur kombiniert: Bei Erwachsenen ist das epidurale Hämatom meist eine arterielle Blutung und mehr mit einer Schädelfraktur kombiniert. Bei Kindern und Säuglingen ist das epidurale Hämatom normalerweise eine venöse Blutung, und 30% bis 40% der Kinder haben keine Schädelfraktur.
(2) Keine Abnormalitäten des Nervensystems vor dem Auftreten eines sekundären Komas: Nach dem traumatischen Gehirnkoma bei Erwachsenen, bevor das epidurale Hämatom ein sekundäres Koma einnimmt, tritt normalerweise eine mittlere Wachphase auf, jedoch im frühen Stadium eines Kindheitstraumas Es war nur ein Moment der Zyanose, gefolgt von Weinen und Gereiztheit, und häufig wurde innerhalb von 36 bis 48 Stunden vor dem Auftreten des sekundären Komas kein abnormales Nervensystem gefunden.
(3) kann zu hämorrhagischem Schock führen: Der unreife Schädel von Kindern ist sehr gestreckt, manchmal sammeln sich mehr als 100 ml Blut im Epiduralraum. Bei Kindern kommt es zu einem hämorrhagischen Schock.
(4) Eigenschaften von Neugeborenen: Neugeborene mit epiduralem Hämatom und Schädelfraktur treten normalerweise nach der Anwendung einer Pinzette auf, und das Hämatom kann auch durch eine separate Naht oder Bruchlinie in die aponeurotische Subhöhle gelangen.
(5) Bewusste Veränderungen mit der Entwicklung eines Hämatoms: Kinder mit einem epiduralen Hämatom können nach extrem leichten Verletzungen auftreten. Etwa 50% der Kinder und 85% der Babys haben keine Bewusstseinsverlust, genau wie sich das Hämatom entwickelt Es gibt eine Bewusstseinsveränderung.
(6) Hämatom der hinteren Schädelgrube: Das epidurale Hämatom der hinteren Schädelgrube tritt häufiger im Kindesalter auf und wird hauptsächlich durch herabfallende und herabfallende Kinder verursacht. 25% bis 38% der Kinder mit einem Trauma der hinteren Schädelgrube leiden an Blutungen Die Quelle ist der Duralsinus oder die Plattenvene.
Untersuchen
Untersuchung des pädiatrischen epiduralen Hämatoms
Epidurales Hämatom mit intrakraniellem raumgreifendem Effekt Die Lumbalpunktion äußert sich eher in einem Anstieg des Hirndrucks, der Zahl der Liquorzellen und des Proteingehalts. In der Akutphase sind die Kontraindikationen der Lumbalpunktion normal, um keine Zerebralparese auszulösen.
1. Schädelröntgenfilm: Schädelbrüche sind bei älteren Kindern zu sehen, und die Bruchlinie verläuft häufig durch die Dura mater oder den Sinus. Bei Säuglingen und Kleinkindern gibt es nur wenige Schädelbrüche.
2. CT-Scan: Typische Leistung ist der Schatten mit hoher Dichte im unteren Teil des Schädels. Die Kante ist glatt und scharf. Das Gehirngewebe und das Ventrikelsystem stehen unter Druck. Die Mittellinienstruktur ist versetzt. Das Knochenfensterbild kann die Schädelfraktur zeigen. CT ist hart. Die bevorzugte Nebenuntersuchung bei extramembranösem Hämatom.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von pädiatrischen epiduralen Hämatomen
Normalerweise bleibt das Bewusstsein im Frühstadium der Verletzung erhalten, und es können bald Anzeichen für eine Schädigung des Nervensystems auftreten, die sich in fortschreitenden Kopfschmerzen, Erbrechen, Koma oder Anzeichen für eine Schädigung des Kleinhirns und des Hirnstamms sowie in 65% der Röntgenfilme des Schädels äußern Es liegt ein Occipitalknochenbruch vor. Nach der Diagnose sollte nach dem Bohren eine Kraniotomie durchgeführt werden.
Die klinischen Manifestationen eines akuten epiduralen Hämatoms bei Kindern sind untypisch: Um eine korrekte Diagnose stellen zu können, müssen die Veränderungen des Zustands sorgfältig beobachtet werden. Die Möglichkeit eines intrakraniellen Hämatoms sollte mit der Kopf-CT weiter untersucht werden.Wenn die Bewusstseinsstörung fortschreitend vertieft wird und eine Störung der Pupillenveränderungen und der Vitalfunktionen vorliegt, bedeutet dies, dass sie in das Frühstadium der Zerebralparese eingetreten ist und dringend einer chirurgischen Behandlung bedarf. Die Entdeckung eines epiduralen Hämatoms, eines verzögerten Hämatoms, bezieht sich auf den ersten CT-Scan ohne abnormale Bilder, aber nach einigen Stunden oder Tagen nach der erneuten Untersuchung, nur um ein Hämatom zu finden, machte das verzögerte Hämatom die Gesamtzahl der epiduralen Hämatome aus 5 % 22%, die Pathogenese kann auf das Vorhandensein einer Duralblutung im Kopftrauma des Kindes zurückzuführen sein, aber der durch Faktoren wie ein Ödem des Gehirngewebes oder einen erhöhten Hirndruck nach einer Verletzung verursachte Fülleffekt unterdrückt den Blutungspunkt; Ergreifen Sie Maßnahmen wie übermäßige Belüftung, starke Dehydration oder einen starken Rückgang der intrakraniellen Hypertonie, der durch einen Abfall des systemischen Blutdrucks verursacht wird und dazu führt, dass der ursprüngliche Blutungspunkt seine Packungswirkung verliert. Zum Abziehen der Dura, wodurch verzögerte Epiduralhämatom, klinische, solche Kinder haben oft eine plötzliche Verschlechterung der Krankheit, einmal diagnostiziert, Operation, um das Hämatom so schnell wie möglich zu entfernen.
Anders als bei einer primären Hirnstammverletzung kann die CT-Untersuchung die Diagnose bestätigen.
