Adhäsiver Darmverschluss bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische adhäsive Darmobstruktion Intestinale Obstruktion durch intraabdominale Adhäsion ist in der Klinik äußerst häufig. Die Statistiken über das Sammeln von Großkisten im In- und Ausland sind am besten in Bezug auf Adhäsion oder Inhaftierung. Mit der Vertiefung der medizinischen und gesundheitlichen Arbeit wird die Zunahme der Frühreparatur von Bauchhernien die Inzidenz inkarzerierter Hernien verringern, und die Zunahme von Bauchoperationen wird die Inzidenz von adhäsiven Darmobstruktionen erhöhen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: metabolische Azidose, Dehydration, Peritonitis, septischer Schock
Erreger
Ursachen für adhäsive Darmverschluss bei Kindern
Infektion (25%):
Entzündliche Verwachsungen durch Bakterien oder andere Krankheitserreger wie chronische tuberkulöse Peritonitis, Verwachsungen während der Entzündung, akute suppurative oder diffuse Peritonitis.
Angeboren (15%):
Zu den angeborenen Adhäsionen und Schnüren zählen nachadhäsive Adhäsionen von Kotperitonitis, schlechten Darmschlingen und verbliebenen Schnüren im Merkel-Divertikel.
Verletzung (25%):
Peritoneale Darmwand Serosa ist mechanisch gereizt, wie z. B. ein chirurgisches Trauma, Änderungen der Temperatur und Luftfeuchtigkeit, und die Stimulation mit Chemikalien während der Operation kann zu Adhäsionen führen.
Fremdkörperreizadhäsionen (15%):
Wie intraabdominale Blutungen, Galle, Mekonium und andere Medikamente, Verwachsungen durch Tumorstimulation.
Pathogenese
Das Peritoneum hat eine starke Regenerations- und Reparaturfähigkeit.Die Adhäsion der Bauchorgane und des Peritoneums nach einer Bauchoperation stellt den biologischen Schutzmechanismus des Körpers gegen eine äußere Stimulation dar. Es kann die Entzündung der Bauchhöhle begrenzen und die Wundheilung fördern Das Risiko einer fortwährenden Darmobstruktion, nachdem das Peritoneum durch eine Stimulation, anfangs seröse Exsudation, einschließlich Fibrin- und Celluloseablagerung, geschädigt wurde, beruht auf der Stimulation von Mesothelzellen und tiefen Mastzellen, wobei Mesothelzellen Gerinnungsaktivität freisetzen Enzyme, die die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin fördern, setzen in Mastzellen Histamin, Heparin und vasoaktive Substanzen frei, die Teleangiektasien hervorrufen, die Permeabilität erhöhen, zu seröser Exsudation und zur Bildung von dickem und ungleichmäßigem Eiter im Darm führen ~ 12h, um eine leicht zu trennende fibrinöse Adhäsion zu bilden, diese Adhäsion ist vorübergehend, wie eine erneute Operation innerhalb von 48h, leichter zu stumpfen Trennung, keine Operation, in der Regel selbst aufgelöst innerhalb von 72h, wie Adhäsionen für mehr als 3 Tage, nein Absorbiert bildet es eine starke faserige Adhäsion, der Schlüsselfaktor bei diesem Prozess ist das fibrinolytische System, das für peritoneale Adhäsionen verantwortlich ist Die Hemmung der fibrinolytischen Fähigkeit stellt einen wichtigen Faktor dar. Wenn die Aktivität des Plasminogenaktivators auf weniger als 60% verringert wird, tritt eine Adhäsion auf und auf der Basis von Fibrinose werden Kollagenfasern gebildet, um Cellulose-Adhäsionen zu bilden Es begann sich ein relativ dichtes Gefäßnetzwerk zu bilden, das schwer zu trennen und leicht zu durchtränken war. Zu diesem Zeitpunkt, etwa 1 Woche nach der Verletzung, waren die Därme vollständig verklebt. Als die Darmperistaltik allmählich zu absorbieren begann, waren die Därme locker, aber es bestand immer noch eine membranöse Adhäsion. Diese Zeitspanne beträgt etwa 2 bis 3 Wochen nach der Verletzung.Nach 1 Monat wird die Adhäsion weiter gezogen und absorbiert, wobei die meisten Hohlraumdefekte gebildet werden, die Adhäsionszone werden und weiter absorbiert werden, um eine schmale, dicke kordartige Adhäsion zu bilden, und die Adhäsion wird vollständig absorbiert. Es dauert 1 bis 1,5 Jahre. Eine adhäsive Darmobstruktion tritt normalerweise im Dünndarm auf. Ein Dickdarm ist äußerst selten. Eine intestinale Adhäsion kann über einen langen Zeitraum bestehen, ist jedoch im Allgemeinen asymptomatisch. Sie kann in den folgenden Fällen eine adhäsive Darmobstruktion verursachen:
1 Der Darm haftet an der Bauchdecke, und die Darmfistel wird entsprechend dem Adhäsionsbereich, der häufig unter dem Einschnitt auftritt, in einen Winkel gefaltet oder verdreht.
2 Das Klebeband ist an beiden Enden befestigt, und der Darmschlauch wird zusammengedrückt, um eine Verstopfung zu verursachen, und eine bestimmte Darmfistel kann in das Ringloch eingeführt werden, um eine innere Hämorrhoide zu bilden.
3 Teile oder der größte Teil des Darms haften an einer Gruppe, und der Darm ist übermäßig gefaltet und verdreht, was zu einer unvollständigen oder vollständigen Darmobstruktion führt.
4 Ein bestimmtes Segment der Darmfistel und entfernte Adhäsionen wie Jejunum- und Beckenadhäsionen, die den Darm in einen spitzen Winkel ziehen, können ebenfalls eine Darmobstruktion verursachen. Dies ist die obige Situation, die im Allgemeinen durch eine einfache Darmobstruktion verursacht wird, wie ein gleichzeitiges Torsionsband oder innere Hämorrhoiden, die die Blutversorgung beeinträchtigen Die Bildung von strangulierten Darmverschluss, aber auch eine große Menge von Darminhalt erreicht die Adhäsion nach dem Essen, wodurch Darmperistaltik auftreten kann Darmtorsion, kann auch die Bildung von Darmverschluss fördern.
Kurz gesagt, es treten Adhäsionen in der Bauchhöhle auf, die auf ungeklärte Einzelfaktoren zurückzuführen sind. Adhäsionsfasern können vollständig resorbiert werden und es treten auch starke Adhäsionen auf. Nach langer Zeit verbleiben einige Faserbündel, aber der Grad der Adhäsion und Schädigung, Fremdkörper Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Stimulation, der Intensität der körperlichen Stimulation, dem Einsatz von Antibiotika in der Bauchhöhle und dem Allgemeinzustand: Je stärker die Stimulation, desto mehr Verwachsungen treten auf und die schlechten systemischen Bedingungen wie ein niedriger Proteingehalt verzögern den Heilungsprozess Konsequenterweise sickert aufgrund der schützenden Entzündungsreaktion eine große Menge an Fibrinogen aus und wird zu Fibrin und lagert sich auf dem Peritoneum und der Darmserosamembran ab, um eine weiche und ausgedehnte fibrinartige Adhäsion zwischen dem Darmtrakt zu bilden. Paste, kann leicht abgetrennt werden, beschädigt die Darmserosa nicht, die meisten von ihnen verursachen keine Verstopfung, nachdem die Entzündung abgeklungen ist, wird der größte Teil der Fibrinmembran resorbiert, die Fibrinmembran wird unvollständig resorbiert und bildet sich allmählich Kollagenfasern bilden eine Fasermembranadhäsion, und die verbleibende Fasermembran wird durch die Peristaltik des Darmtrakts gezogen und aufgebrochen. Beim Verlassen des Klebebands Kabel oder einen anderen Teil des Darms Schleife in Gruppen enge Haftung, wodurch intestinalen Verdrillung nach luminale Stenose ist es das Hauptrisiko Klebstoff basiert Ileus werden.
Zusammenfassend ist die Produktion von intraabdominalen Adhäsionen, Absorption auf einzelne Faktoren bezogen, individuelle Unterschiede sind groß, aber das Auftreten von Adhäsionen ist immer noch das Ausmaß der Schädigung, die Menge an Fremdkörpern, die Intensität der körperlichen Stimulation, die Konzentration von Antibiotika in der Bauchhöhle angewendet, die Virulenz von Bakterien Die Anzahl, die lokale Durchblutung und andere Zustände, je stärker die Stimulation, je mehr Verwachsungen, die systemische Mangelernährung, der Eiweißmangel, die längere Resorption und Reparatur oder auch die Resorption können aufgrund der Adhäsion eine dauerhafte hintere Adhäsion bilden Verursacht die Darmperistaltik Hyperthyreose, Rhythmusstörung, wie Erkältung, hohes Fieber, Überernährung usw. kann zum Ausbruch einer akuten Darmobstruktion, Obstruktion der proximalen Darmfistel führen, das Darmlumen ist mit Gas und Flüssigkeit gefüllt, Darmfistel unterhalb der Obstruktionsstelle Reduziert ohne Gas, wenn die lokale Darmdurchblutung blockiert ist, tritt die Darmnekrose bald auf und es kommt zu einer diffusen Peritonitis und einem toxischen Schock. Einige können auch an der proximalen oder nekrotischen Stelle der Obstruktion perforiert sein.
Verhütung
Verhinderung der Adhäsion von Kindern im Darm
Die erworbene adhäsive Darmobstruktion stellt eine häufige Komplikation der intraabdominalen Chirurgie dar. Die Verhinderung der Adhäsion während der Chirurgie stellt ein äußerst wichtiges Forschungsthema dar. In der Literatur wurden verschiedene Wirkstoffe und Substanzen wie Heparin und Double in der Literatur angewendet. Cumarin, Dextran, Dexamethason, Indomethacin, Ibuprofen, Hyaluronidase, Streptokinase, Silikonöl usw. verhindern theoretisch die Adhäsion, aber die tatsächliche Wirkung ist bis zu weiteren Untersuchungen und Operationen nicht sicher Sollte vorsichtig operiert werden, nicht zu viel Gewebe beschädigen, Blutungen gründlich stoppen, um die Bildung von Hämatomen und Adhäsionen zu verhindern, kann der Darm nicht zu lange der Bauchhöhle ausgesetzt werden, das das Organ bedeckende Mullkissen sollte nicht zu lang sein, muss für eine lange Zeit ausgesetzt werden Rechtzeitiger Ersatz von warmem Salzwasser Gaze, die Temperatur sollte nicht zu hoch sein, 35 ~ 40 ° C ist am besten geeignet, das Talkumpuder auf den Handschuhen muss gespült werden, Talkumpuder kann Verwachsungen in der Bauchhöhle verursachen, Patienten mit Peritonitis Operation, Bauchhöhle Eiter sollten versuchen zu absorbieren Falls erforderlich, spülen Sie die Bauchhöhle gründlich mit einer wässrigen Lösung aus Gentamicin und Metronidazol und setzen Sie die Bauchdrainage ein. Der Drainageschlauch wurde 24 bis 48 Stunden nach der Operation entfernt und das Peritoneum wurde vernäht. Die Vorrichtung sollte flach sein, die unebene Linie kann eine Adhäsion bilden, das vordere Peritoneum sollte so weit wie möglich vernäht werden, der hintere Peritonealdefekt kann widerstrebend vernäht werden, dem Kind helfen, die Position zu ändern und die Aktivität des frühen Aufwachens, den Stuhlgang, die Erschöpfung, die frühe Ernährung und den Darm zu fördern Creeping Recovery, sondern auch orale Domperidon, Cisaprid (Prebos) und andere Magen-Darm-Motilität Medikamente, gelegentlich kann auch auf Neostigmin angewendet werden, früh postoperative Anwendung von Ultrakurzwellentherapie, kann die Wiederherstellung des Stuhlgangs helfen, Prävention oder Reduzieren Sie die Darmadhäsionsobstruktion.
Komplikation
Pädiatrische Adhäsionskomplikationen bei Darmobstruktionen Komplikationen, metabolische Azidose, Dehydration, Peritonitis, septischer Schock
Häufig treten folgende Symptome auf:
1. Azidose und Dehydration:
Aufgrund von häufigem Erbrechen, Verlust großer Mengen Verdauungssaft und Unfähigkeit zu essen und Fieber entwickelt das Kind allmählich eine Dehydrationsazidose. Eine strangulierte Darmobstruktion ist zu Beginn der Dehydration schwerwiegender.
Zweitens Darmperforation:
Die Darmperforation ist eine pathologische Veränderung des Darms, die durch eine Nekrose der Darmwand gekennzeichnet ist und letztendlich zur Perforation führt. Nachdem der Darminhalt in die Bauchhöhle gelangt ist, kann er bei einer geringen Menge durch das intraperitoneale Omentum begrenzt werden. Bei einer großen Menge tritt er vollständig in die Bauchhöhle ein. Der gesamte Bauch wird stark schmerzhaft und die Bauchmuskeln werden angespannt und steif, was zu einem Schock führen kann.
Unterleibsschmerzen bei akuter Darmperforation treten häufig plötzlich auf, mit anhaltenden starken Schmerzen, die den Patienten oft unerträglich machen und sich beim tiefen Atmen und Husten verschlimmern.
Das Ausmaß der Schmerzen hängt mit dem Ausmaß der Ausbreitung der Peritonitis zusammen. Der Patient nahm die Rückenlage ein und die beiden unteren Gliedmaßen beugten sich und wollten sich nicht drehen. Die Untersuchung des Abdomens zeigte, dass die Atembewegung signifikant geschwächt war, die Bauchmuskelplatte hart war, die Darmgeräusche geschwächt waren oder verschwanden und der Kreis der Lebertrübung sich verringerte oder verschwand. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass sich unter der Achselhöhle freies Gas befand.
Drittens Bauchfellentzündung:
Peritonitis ist eine schwere Erkrankung, die bei Operationen häufig auftritt und durch bakterielle Infektionen, chemische Reize oder Verletzungen verursacht wird. Die meisten sind sekundäre Bauchfellentzündung, ursprüngliche Organinfektionen in der Bauchhöhle, nekrotische Perforation, Trauma und so weiter.
Die wichtigsten klinischen Symptome sind Bauchschmerzen, Empfindlichkeit des Abdomens, Verspannungen der Bauchmuskulatur sowie Übelkeit, Erbrechen, Fieber, erhöhte weiße Blutkörperchen, schwerer Blutdruckabfall und systemische Toxizität in schweren Fällen.Wenn nicht umgehend behandelt, kann es an toxischem Schock sterben. Einige Patienten haben möglicherweise Beckenabszesse, Darmabszesse, Achselabszesse, Achselabszesse und adhäsive Darmobstruktionen.
Viertens septischer Schock:
Septischer Schock, auch als septischer Schock bezeichnet, bezieht sich auf das Sepsis-Syndrom, das durch Produkte wie Mikroorganismen und deren Toxine verursacht wird.
Mikroorganismen, ihre Toxine und Zellwandprodukte in infizierten Bereichen dringen in die Blutzirkulation ein und aktivieren verschiedene Zell- und Körperflüssigkeitssysteme des Wirts.
Die Produktion von Zytokinen und endogenen Mediatoren wirkt sich auf verschiedene Organe und Systeme des Körpers aus und beeinflusst dessen Perfusion, was zu Ischämie und Hypoxie, Stoffwechselstörungen, Funktionsstörungen und sogar zum Versagen mehrerer Organe führt.
Symptom
Pädiatrische Adhäsion Symptome der Darmobstruktion Häufige Symptome Blähungen Bauchschmerzen Darm Blattlaus Darmobstruktion Dickdarmobstruktion Dehydrationsschock
Bauchschmerzen
Bei den frühesten Symptomen werden Bauchschmerzen hauptsächlich durch eine Darmobstruktion, eine Vergrößerung des proximalen Darmlumens und eine starke Kontraktion der Darmwand verursacht.Die anfänglichen Bauchschmerzen sind im Frühstadium einer strangulierten Darmobstruktion sehr scharf.Einzelne kranke Kinder können einen frühen Schock haben, der von Bauchschmerzen begleitet wird. Das Erbrechen begann, weil die Nerven des Peritoneums und des Mesenteriums stimuliert und reflektiert wurden, und dann verursachte der wiederkehrende Fluss des Darminhalts aufgrund einer Darmobstruktion ein wiederholtes Erbrechen, eine starke Obstruktion trat früh auf, grünes Wasser, eine geringe Obstruktion trat später auf, Erbrechen, einschließlich Kot.
2. Blähungen
Hohe Obstruktion nur Oberbauchdehnung, niedrige Bauchdehnung ist offensichtlicher, Darmtyp und Darmperistaltikwelle können gesehen werden, Auskultation von Darmgeräuschen ist metallisches Geräusch oder Gas über Wassergeräusch.
3. Keine Defäkation
Obstruktion kann anfänglich den im distalen Ende der Obstruktion angesammelten Stuhl entladen und dann nicht mehr entleeren und lüften, aufgrund von häufigem Erbrechen, Verlust einer großen Menge Verdauungssaft und aufgrund von Unfähigkeit zu essen und Fieber, entwickelt die Krankheit allmählich Dehydrationsazidose, erwürgte Darmobstruktion Die Symptome der Dehydratation beginnen schwerwiegend zu sein: Eine kleine Anzahl von Kindern hat ausgedehnte Adhäsionen in der Bauchhöhle. Der Darmschlauch ist über einen langen Zeitraum durch Adhäsion gebunden. Klinisch kann es zu einer einfachen Darmobstruktion kommen. Häufige Bauchschmerzen, Erbrechen und manchmal auch eine Abdominaldehnung treten auf. Nach 1 bis 3 Tagen treten Eigenständigkeit auf. Während des Anfalls sind im Abdomen ein großer Abdominaltyp und eine peristaltische Welle zu erkennen, die häufig durch einige Faktoren verursacht werden, die zu einer vollständigen Darmobstruktion führen, dh zu einer akuten Verschlimmerung einer chronischen adhäsiven Darmobstruktion.
Untersuchen
Untersuchung von Kindern mit adhäsivem Darmverschluss
Im Allgemeinen sind die weißen Blutkörperchen leicht erhöht, und es gibt ein neutrales Linksverschiebungsphänomen. Wenn eine Darmnekrose vorliegt, können die weißen Blutkörperchen sehr hoch sein, die biochemische Leistung des Blutes ist eine hypotonische Dehydration, und die Peritonitis, die weißen Blutkörperchen der Abdominalpunktionsflüssigkeit, nehmen signifikant zu und verstopfen die Darmobstruktion Für blutigen Aszites.
1. Röntgenaufnahme des Abdomens und normaler Film
Es ist zu erkennen, dass der Dünndarm mit Spannung und Flüssigkeitsspiegel aufgeblasen ist, der Dickdarm nicht aufgeblasen ist und der Dickdarm ohne Gas eine Kolonkontraktur aufweist, die als vollständige mechanische Dünndarmobstruktion diagnostiziert werden kann. Die Größe der Gas-Flüssigkeits-Ebene variiert, und es gibt kein Ausmaß an Darmerweiterung im rechten Bauch. Gelegentlich kann ein Dünndarmgasschatten auftreten, der auf eine unvollständige Darmobstruktion hinweist. "C" -Form, ist ein typisches komplettes und stranguliertes Darmverschluss-Röntgenbild, kann bei Bedarf einen seitlichen Röntgenfilm aufnehmen, verglichen mit der stehenden Position, kann auch für unvollständige Darmverschluss verwendet werden Die Durchleuchtung wurde durchgeführt, um die Obstruktionsstelle und den Grad der Obstruktion zu beobachten, und die Diagnose wurde bestätigt.
2. Ultraschalluntersuchung des Abdomens
Bei speziellen Ursachen von Darmverschluss, wie Zysten, Tumoren usw., kann die B-Modus-Ultraschalluntersuchung identifiziert werden, und diejenigen mit Erfahrung können die Form der Verschlussstelle erkennen, ob es sich um eine vollständige Verschlussstelle handelt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von adhäsiven Darmverschluss bei Kindern
Diagnose
Paroxysmale Bauchkrämpfe und wiederholtes Erbrechen, Erbrechen ist eine gelbgrüne Flüssigkeit, auch für kotähnliche, keine Defäkation, Entlüftung, körperliche Untersuchung des Darms und das Hören von hohen Darmgeräuschen, können Sie den Darm diagnostizieren Obstruktion, wenn es eine intraabdominale Infektion, ein Trauma, eine chirurgische Vorgeschichte usw. gibt, sollte eine verstopfte Darmobstruktion in Betracht ziehen. Röntgen- und Filmaufnahmen des Abdomens, Bariumeinlauf und andere damit verbundene Untersuchungen können bei der Diagnose hilfreich sein.
Differentialdiagnose
Sollte von Darmfistel, akute Gastroenteritis unterschieden werden.
Darmfistel: Die Darmfistel, auch als spastische Kolik bezeichnet, ist der häufigste funktionelle Bauchschmerz bei Kindern mit akuten Bauchschmerzen. Die Bauchschmerzen eines Kindes können einige Minuten oder Dutzende von Minuten andauern, und es ist an der Zeit, aufzuhören. Nach wiederholten Episoden von Dutzenden von Minuten oder Stunden können keine Bauchschmerzen mehr auftreten. Bei einzelnen Kindern können sich die wiederkehrenden Bauchschmerzen um mehrere Tage verzögern, der Grad der Bauchschmerzen ist ebenfalls unterschiedlich und es können schwere Fälle vor Ort auftreten. Erbrechen kann auftreten, das Erbrechen ist der Inhalt des Magens oder enthält Galle, und das krampflösende Mittel kann gelindert werden.
Akute Gastroenteritis: Eine unreine Ernährung in der Vorgeschichte, häufig Erbrechen und Durchfall, einige mit Fieber und anderen Infektionssymptomen.
