Primäre Hirnstammverletzung bei Kindern
Einführung
Einführung in die primäre Hirnstammverletzung bei Kindern Primäre Hirnverletzung (Primärhirn-Steminjury) bezieht sich auf eine Hirnstammverletzung, die durch äußere Kraft im Kopf von Kindern verursacht wird und in primäre Hirnstammverletzung und sekundäre Hirnverletzung unterteilt werden kann. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Stressgeschwüre
Erreger
Ursachen der primären Hirnstammverletzung bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
Der Hauptgrund ist durch Sturz, Aufprall, Neugeborene durch Geburtsverletzung verursacht, kann in primäre Hirnstammverletzung und sekundäre Hirnverletzung, Druckverlust durch Verschiebung des Gehirns oder Zerebralparese, diffuse Schwellung des Gehirns und so weiter unterteilt werden.
(zwei) Pathogenese
Unmittelbar durch äußere Krafteinwirkung wird das Hirngewebe verschoben, um zu bewirken, dass der Hirnstamm die harte Schädelbasisneigung oder die freie Kante des Kleinhirns berührt, oder die Torsion des Hirnstamms selbst, die durch die rotierende Scherbeanspruchung, die durch die Traktion verursachte Schädelverletzung des Kindes verursacht wird Wenn die Gewalt gewalttätig ist, ist die Deformität des Schädels groß, was zu einer starken Schockwelle in der cerebrospinalen Flüssigkeit im cerebralen Ventrikel führen kann, was zu einer hydraulischen Aufprallverletzung um den Aquädukt des Mittelhirns oder den Boden des vierten Ventrikels führt. Der größte Teil der Hirnstammverletzung befindet sich in dem abgedeckten oder zentralen Teil des Hirnstamms, und es gibt verschiedene Grade von Prellungen und Rissen mit fokalen Blutungen und Ödemen. Im späteren Stadium kann der ischämische Infarkt aufgrund einer Störung der Blutversorgung auftreten, und es treten Erweichung und Nekrose auf. Es kann zu einer Hyperplasie der Gliazellen kommen, und eine diffuse axonale Verletzung stellt auch eine Art primäre Hirnstammverletzung dar. Es handelt sich um eine Prellung der diffusen axonalen Nabelschnur, die durch Scherbeanspruchung verursacht wird, wenn der Kopf einer beschleunigten Außenrotation ausgesetzt ist Hauptsächlich im zentralen Teil des Gehirns lokalisiert, nämlich im Corpus callosum, im cerebralen Stiel, im Hirnstamm und im oberen Teil des Kleinhirns, was sich in einer Quetschung des Leitungsbündels der weißen Substanz, einer Blutung und einem Ödem äußert.
Mikroskopische Veränderungen manifestieren sich aufgrund der Überlebenszeit des Patienten häufig in drei Formen:
1. Patienten, die über einen kurzen Zeitraum überlebt haben: Manifestiert als axonale Auflösung, axoplasmatische Verschüttung, gefolgt von einer großen Anzahl axonaler Retraktionskugeln, die entlang des Leitungsbündels der weißen Substanz verteilt sind.
2. Patienten, die mittelfristig mehrere Wochen überlebten: manifestiert sich als Infiltration von "kleinsaitigen" Mikroglia, die entlang des Bündels der weißen Substanz verteilt sind.
3. Patienten, die mehrere Monate im Zustand des Pflanzenüberlebens überlebten: Manifestiert als "Waller" -Degeneration des langen Stängelbündels und Proliferation von Kolloid.
Verhütung
Primärprävention von Hirnstammverletzungen bei Kindern
Achten Sie auf die perinatale Gesundheitsversorgung, beugen Sie Frühgeburten und Dystokie vor, verbessern Sie die Liefertechnologie, beugen Sie Verletzungen des Gehirns bei Neugeborenen vor und sorgen Sie für Kinder jeden Alters, um Hirnverletzungen vorzubeugen.
Komplikation
Komplikationen der primären Hirnstammverletzung bei Kindern Komplikationen, Stressgeschwüre
Es kann zu zentraler Hyperthermie, gastrointestinalen Stressgeschwüren, hartnäckigen Schluckaufen, Lähmungen der Gliedmaßen, Verletzungen des Mittelhirns und Hirnsteifheit kommen.
Symptom
Symptome einer primären Hirnstammverletzung bei Kindern Häufig auftretende Symptome Gehirntonikum, Hyperthermie, Vitalfunktionen, Bewusstseinsstörung, Koma, Winkelbogen, Bluthochdruck, Blutdruck, Lichtverlust, Pupillenanomalie
Eine große Anzahl wichtiger Hirnnervenkerne sammelt sich im Hirnstamm, in der retikulären Struktur und Bewegung, und Bündel sensorischer Nervenleitungen stellen das Zentrum des Lebens dar. Eine Reihe klinischer Symptome und Anzeichen, die das Leben von Kindern bedrohen, können auftreten.
1. Bewusstseinsstörung: Die meisten Kinder treten nach einer Verletzung in ein kontinuierliches Koma ein, und der Grad des Komas ist tief. Das Feuerzeug reagiert möglicherweise auf starke schmerzhafte Reize. Alle physiologischen Reflexe verschwinden, die Gliedmaßen sind weich und gelähmt, und der Zustand des plötzlichen Todes wird durch verursacht Das retikuläre Hebesystem des Hirnstamms ist beschädigt.
2. Veränderungen der Vitalfunktionen: In den Pons gibt es Zentren zur Regulierung des Atemrhythmus und lange Absaugzentren. Nach einer Schädigung des Hirnstamms können Atemrhythmus-Unregelmäßigkeiten auftreten und Chen Shi-Atmung oder schluchzende Atmung kann auftreten. Bei ausgeatmeten oder inspiratorischen Neuronen im retikulären Bereich der Medulla oblongata kann es nach der Verletzung zu Apnoe, langsamer Atmung und flacheren Atemstörungen kommen. Das ventrolaterale Medulla der Medulla oblonga (rVLM) reguliert die kardiovaskuläre Aktivität im Gehirn. Das Schlüsselzentrum spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des normalen Blutdrucks und der Herzfrequenz.Wenn dieser Bereich kontrahiert wird, kann es zu einem Blutdruckabfall, einer Arrhythmie oder einem Herzstillstand kommen.Wenn die Verletzung des Hirnstamms eine autonome Störung des Nervenzentrums verursacht, kann eine zentrale Hyperthermie auftreten. Druckgeschwür des Verdauungstraktes, hartnäckiger Schluckauf.
3. Veränderungen der Augenbewegung und der Pupille: Im okulomotorischen Kern des Mittelhirns, im Kern oder im lateralen Zentrum der Pons kann es zu Augentrennung, binokularem Blick und gleichzeitiger Bewegung sowie horizontaler Bewegung des Kopfes kommen. Verschwunden, die Pupille kann auf beiden Seiten von klein zu klein geändert oder extrem in eine Nadelform reduziert werden, oder sie kann lose fixiert werden oder die beiden Seiten sind nicht gleich, die Pupillenform kann unregelmäßig sein und die Lichtreflexion verschwindet mit größerer Wahrscheinlichkeit.
4. Pyramidenbündel-Zeichen: Aufgrund der Schädigung des Pyramidenbündels im Hirnstamm können die Gliedmaßen gelähmt sein, die Muskelspannung wird erhöht, der Sehnenreflex ist aktiv, der flache Reflex verschwindet und eines oder beide pathologischen Zeichen können positiv sein, wenn der primäre Hirnstamm verletzt wird In schweren Fällen verschwinden alle physiologischen Reflexe und die Muskelspannung wird gelockert.
5. Die Zerstörung des Gehirns stellt ein wichtiges Zeichen für eine Verletzung des Mittelhirns dar. Die Höhe des vestibulären Kerns des Mittelhirns hat ein Zentrum, das die Kontraktion des Streckmuskels fördert. Der rote Kern des Mittelhirns und die umgebende Netzhautstruktur sind die Zentren der Streckkontraktionshemmung. Querverletzung kann das Gehirn Tonic auftreten, manifestiert sich als erhöhter Muskeltonus, paroxysmale Gliedmaßen Überdehnung, Kopf nach hinten geneigt Angulation, externe Stimulation kann induziert werden, die schwere anhaltende anhaltende Steifheit.
Untersuchen
Untersuchung der primären Hirnstammverletzung bei Kindern
Die kontinuierliche Überwachung des Hirndrucks kann dabei helfen, primäre und sekundäre Hirnstammverletzungen zu identifizieren, wobei der erstere zumeist normale Hirndruck und der letztere zumeist als erhöhter Hirndruck manifestiert ist.
1. Akustisch hervorgerufene Potenziale des Hirnstamms: Sie können die Ebene und das Ausmaß der Hirnstammverletzung genau wiedergeben, und sie manifestieren sich häufig als Anomalie oder Verschwinden der akustischen Wellen über der Schädigungsebene, sie tragen auch zur Beurteilung der Prognose bei, und es wurde berichtet, dass ein tiefes Koma nach einem Trauma vorliegt Bei Kindern können sich 69% der Kinder erholen, wenn das auditorisch evozierte Potenzial abnormal gefunden wird, 31% der Kinder sterben, und das auditorisch evozierte Potenzial reagiert überhaupt nicht, und 100% der Kinder sterben.
2. CT: sichtbare kleine hirnförmige unregelmäßige hämorrhagische Herde mit hoher Dichte um die Abdeckung oder das Aquädukt, umgeben von Ödemen mit niedriger Dichte, Schwellung des Hirnstamms und Verschluss des Hirnpools.
3. MRT: Dieser Test wird selten in der akuten Phase durchgeführt und kann als kurz-T1- und lang-T2-Hochsignal-Hämorrhagie im Hirnstamm ausgedrückt werden. Er ist der CT im Hirnstamm überlegen und verspätet (Monate oder sogar Jahre). Der Hirnstamm kann durch diffuse axonale Degeneration verdünnt werden.
4. Nachweis des physiologischen oder pathologischen Hirnstammreflexes: Das Auftreten eines pathologischen Palmarreflexes deutet auf eine Schädigung der Hirnstamm-Kortikalis-Ebene hin, das Verschwinden des Ziliarkammreflexes und des Palmarreflexes auf eine Ausdehnung der Läsion auf die Diencephalebene. Der Verlust des Randmuskelreflexes und des Hornhautmandibularreflexes erscheint als Beteiligung zwischen Gehirn und Mittelhirn, das Verschwinden des Lichtreflexes und des Hornhautmandibularreflexes durch die Pupille deutet auf eine Ausdehnung der Läsionen bis zum Mittelhirn hin, der Verlust des Hornhautreflexes und des Kaumuskularreflexes ist gleich hoch Das Auftreten des Schadens, der Reflex des Auges und das Verschwinden aller oben genannten Reflexe sind Zeichen einer Schädigung des Marks.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von primären Hirnstammverletzungen bei Kindern
Nach einem Schädel-Hirn-Trauma kommt es zu einem ständigen tiefen Koma, einer Augentrennung, einer Veränderung der Pupillengröße, einer Störung der Vitalfunktionen, einem degenerativen Hirnanfall, einer Umkehrung des Winkelbogens, einer Zunahme der Muskelspannung in den Gliedmaßen, positiven pathologischen Symptomen, wenn die CT ein intrakranielles Hämatom ausschließt. Ist der Lumbalpunktionsdruck nicht hoch, kann die Diagnose einer primären Hirnstammverletzung gestellt werden.
Es unterscheidet sich von intrakraniellen hämorrhagischen Erkrankungen und kann durch eine CT-Untersuchung des Gehirns identifiziert werden.
