primäre Peritonitis bei Kindern
Einführung
Einführung in die primäre Peritonitis bei Kindern Primäre Peritonitis (primäre Peritonitis) umfasst die spontane bakterielle Peritonitis (Aszites-Infektion, häufig assoziiert mit chronischer Lebererkrankung oder nephrotischem Syndrom) und die Peritonitis, assoziiert mit Mycobacterium tuberculosis, Pneumokokken- und Neisseria-Infektion (letztere tritt häufig auf). Bei Mädchen vor der Pubertät wird das Fehlen offensichtlicher primärer Infektionen der Bauchhöhle, der Krankheitserreger durch Blut, Lymphe oder Darmwand, des weiblichen Fortpflanzungssystems in die Bauchhöhle aufgrund einer akuten suppurativen Infektion genannt. Seit dem weit verbreiteten Einsatz von Antibiotika hat sich die Inzidenz der Erkrankung deutlich verringert, und aufgrund der Verbesserung des diagnostischen Niveaus können viele Fälle umgehend behandelt werden, und die Prognose hat sich erheblich verbessert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,004% -0,008% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Austrocknung, Durchfall, Schock
Erreger
Ursachen der primären Peritonitis bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
Die primäre Bauchfellentzündung tritt zum größten Teil auf, weil die Bakterien in anderen Körperteilen durch den Blutkreislauf in die Bauchhöhle gelangen und eine kleine Anzahl von Kindern auch das Lymphsystem, den Magen-Darm-Trakt und das weibliche Genital (der lokale pH-Wert und die Schleimhäute sind für das Bakterienwachstum in der Präpubertät geeignet) erreichen kann. Infektionen der Bauchhöhle, Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen, eine große Menge von Aszites in der Bauchhöhle, häufig aufgrund seiner geringen Immunfunktion, fehlenden Komplemente und Peritonealinfektionen, sind die häufigsten Krankheitserreger dieser Krankheit Streptokokken der Gruppe A, Lungenentzündung, Darm Kokken, Staphylokokken und Escherichia coli.
(zwei) Pathogenese
Nachdem die Bakterien in die Bauchhöhle eingedrungen sind, kommt es zu Stauungen, Ödemen und Exsudaten im Peritonealbereich. Das Exsudat enthält eine große Menge an Neutrophilen, nekrotischem Gewebe, Bakterien und geronnenem Fibrin, die aufgrund der Exsudatmenge im Allgemeinen trübe Exsudate oder dünne eitrige Flüssigkeiten sind. Der hohe Fibringehalt ist geringer, es bilden sich weniger lokalisierte Abszesse, Streptokokken sind spärlich und es werden selten fibrinähnliche Adhäsionen gebildet. Staphylokokken, Escherichia coli und Pneumokokken verursachen dickeren Eiter und mehr Adhäsionen. Nachdem die Infektion unter Kontrolle ist, wird der Eiter resorbiert und der Fibrinkleber in der Bauchhöhle wird ebenfalls innerhalb von 1 Woche resorbiert.Einige der Kinder haben eine Zerstörung der Serosa oder nekrotisches Gewebe im Bauch, das ausgedehnte und hartnäckige Darmverklebungen hinterlässt, die Verwachsungen verursachen. Der potenzielle Faktor einer Darmobstruktion aufgrund eines durch Exsudat stimulierten Darmwandödems, einer Hemmung der Darmperistaltik, einer Darmschwellung, einer Lähmung, einer großen Anzahl von Exsudationen von extrazellulärer Flüssigkeit verursacht Dehydration, ein Ungleichgewicht des Elektrolyten, einen schweren Kreislaufblutverlust, der zu einem Kreislaufversagen führt Gleichzeitig wird eine große Anzahl von Bakterien und Toxinen vom Peritoneum absorbiert, was zu Toxämie, Sepsis oder toxischem Schock führen kann.
Verhütung
Primäre Vorbeugung gegen Peritonitis bei Kindern
Erwachsene können entweder Norfloxacin oder TMP-SMZ verwenden, um einer primären Peritonitis vorzubeugen, aber es wird Kindern mit Aszites nicht empfohlen, diese Krankheit mit Antibiotika zu verhindern. Kinder unter 2 Jahren und ältere Kinder mit nephrotischem Syndrom oder chronischem Nierenversagen (und möglicherweise mit Aszites) Chronische Lebererkrankung) müssen Pneumokokken-Impfstoff umpflanzen.
Komplikation
Pädiatrische primäre Peritonitis-Komplikationen Komplikationen Dehydration Durchfall Schock
Die meisten von ihnen leiden unter starker Dehydrierung und Vergiftung, haben häufig Durchfall und häufiges Wasserlassen. In schweren Fällen kann es zu toxischem Schock und multiplem Organversagen kommen.
Symptom
Hauptsymptome der primären Bauchfellentzündung bei Kindern Häufige Symptome Abdominelle Empfindlichkeit, Blähung, Beweglichkeit, Mattheit, Spannung der Bauchmuskulatur, Darmlähmung, Bauchschmerzen, langsame Reaktion, hohes Fieber, blasse Bauchdecke, venöser Zorn
Typische primäre Peritonitis hat einen raschen Ausbruch mit hohem Fieber als anfänglichem Hauptsymptom, gefolgt von Erbrechen, Bauchschmerzen und Blähungen.
1. Vergiftungssymptome sind schwerwiegend: Die Symptome einer systemischen Vergiftung sind schwerwiegend, blass, gereizt oder welk, und die Reaktion auf die Außenwelt ist langsam. Die Untersuchung zeigt, dass das kranke Kind verwirrt ist, die Körpertemperatur bis zu 40 ° C betragen kann, der Puls schnell und schwach ist und die Körpertemperatur des Babys normal ist. Nur Blähungen, Darmgeräusche verschwanden als wichtiges Zeichen, Kinder mit starker Dehydration und Vergiftungssymptomen, aber keine sekundäre Bauchfellentzündung ist offensichtlich, fortgeschrittene Fälle sind in der Regel arm, halb bewusst, mit Sprichwörtern, Gesicht, Atmung Schwierigkeiten, Herpes auf den Lippen, trockene Haut, starke Dehydration, aber in der frühen Behandlung mit Antibiotika sind die Symptome mild, in der Regel besser, nephrotisches Syndrom durch Peritonitis kompliziert, häufiger bei Kindern im schulpflichtigen Alter, der Allgemeinzustand ist moderater, die Symptome einer Vergiftung Auch leichter.
2. Verdauungssymptome: Bauchschmerzen sind häufig stärker, im gesamten Bauchraum, häufig im Unterbauch, häufig Erbrechen, Ausspucken von Speiseresten und Galle, gelegentlich Durchfall am Anfang und später aufgrund von Blähungen und Darmlähmungen, mehr Verstopfung oder nicht erschöpft Einige Fälle haben Durchfall oder häufiges Wasserlassen aufgrund einer Reizung der Darmwand oder der Beckenhöhle und manchmal sogar Schleim und Blut.
3. Anzeichen: Blähungen, kein Darmtyp, Druckempfindlichkeit und Muskelverspannungen im gesamten Bauchraum, aber die Druckempfindlichkeit der Bauchmuskulatur bei Säuglingen ist häufig nicht offensichtlich. Druckempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und Druckempfindlichkeit der Bauchmuskulatur sind nicht so offensichtlich wie sekundäre Bauchfellentzündung und Schlagzeug Bei den meisten handelt es sich um Schlagzeuggeräusche mit beweglicher Dumpfheit, bei den meisten um Aszites um ein peritoneales Ergusszeichen, dh um ein Tremorleitungszeichen, bei denen die frühen Darmgeräusche nach der Auskultation normal und die Darmgeräusche geschwächt sind oder verschwunden sind und das nephrotische Syndrom mit einer Peritonitis einhergeht. Bauchschmerzen mit Fieber, Bauchdecke und Hodensacködem verschlimmert, Lebererkrankung mit Peritonitis kompliziert gesehen werden Bauchdecke Venenverstopfung und häufige Nabelrötung, Empfindlichkeit, oft vermutete weibliche Genitaltraktinfektion, Bauchschmerzen und Unterleibsbeschwerden unter dem Bauch am bedeutendsten, Rektale Untersuchung, Druckempfindlichkeit in der Rektalblasen- oder Rektalgebärmutterdepression.
Untersuchen
Untersuchung der primären Peritonitis bei Kindern
1. Blutroutine: Periphere Blutleukozyten sind viel höher als allgemeine Peritonitis, bis zu (20 ~ 40) × 10 9 / L (20.000 bis 40.000 / mm9), Neutrophile können auf mehr als 90% erhöht werden.
2. Bauch Punktionsflüssigkeit: Punktion Aszites Trübung, kann dünnen Eiter extrahieren, mikroskopische Untersuchung von viel Eiter, Abstrich durch Gram-Fleck, kann oft Dikokken oder Kokken finden, Aszites Kultur positiv, wenn nötig, gynäkologische Untersuchung und transvaginal Qianlong Punktion und Eiter sollten für die B-Ultraschall- und Röntgenuntersuchung verwendet werden. Bei Darmlähmung (gleichzeitige Dickdarmblähung) und am stärksten verteiltem Flüssigkeitsspiegel mit niedriger Spannung kann ein Röntgenbild des Bauchraums beobachtet werden. Achten Sie bei Bedarf auf das Vorhandensein oder Fehlen von freiem Gas Führen Sie andere Tests wie CT durch, um die Diagnose zu bestätigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der primären Peritonitis bei Kindern
Diagnose
Kinder mit starken Bauchschmerzen, Erbrechen, begleitet von hohem Fieber oder Bewusstseinsveränderungen, schnellem Auftreten von totaler Bauchempfindlichkeit und Muskelverspannungen und Darmgeräuschen verschwinden, sollten eine primäre Bauchfellentzündung in Betracht ziehen, da die Diagnose für eine Bauchpunktion in Betracht gezogen werden kann, wie das Herauspumpen von dünnem Eiter, angestrichen Eine Gram-Färbung kann durch das Auffinden eines Bacillus oder einer Kokke bestätigt werden, und wenn die Diagnose immer noch schwierig ist, kann eine laparoskopische oder explorative Laparotomie durchgeführt werden.
Differentialdiagnose
1. Sekundäre Peritonitis: Die Symptome der primären Peritonitis, ähnliche Anzeichen wie bei der sekundären Peritonitis, Laborergebnisse sind ebenfalls dieselben, aber nur die nicht-chirurgische Behandlung unterscheidet sich von der sekundären Peritonitis. Achten Sie daher auf die Identifizierung. Die Hauptpunkte zur Identifizierung einer primären Peritonitis und einer sekundären Peritonitis sind folgende:
(1) Primäre Peritonitis tritt hauptsächlich bei Leberzirrhose, nephrotischem Syndrom und anderen Immunschwächen auf, insbesondere bei Mädchen unter 10 Jahren, während sekundäre Peritonitis meist keine derartigen Einschränkungen aufweist.
(2) Eine primäre Peritonitis tritt bei Patienten mit Zirrhose und Aszites auf. Die "Peritonitis-Triade" bei Abdominalzeichen ist häufig nicht offensichtlich. Die Inzidenz einer primären Peritonitis tritt bei Säuglingen und Kleinkindern auf. "Peritonitis triple Die Abgabe ist auch geringer als die sekundäre Peritonitis.
(3) Es liegt keine Primärinfektion in der Bauchhöhle vor und stellt den Schlüssel zur Unterscheidung zwischen primärer Peritonitis und sekundärer Peritonitis dar. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass unterarmfreies Gas ein Hinweis auf eine sekundäre Peritonitis ist.
(4) Bauchpunktion, Aszites oder peritoneales Exsudat für die Untersuchung von Bakterienabstrichen und Kultur, primäre Peritonitis ist meist eine einzelne bakterielle Infektion und sekundäre Peritonitis ist fast eine bakterielle Mischinfektion, wie Perforationsperitonitis Die Krankheit, die in der Differentialdiagnose am wichtigsten ist, hat keinen plötzlichen Ausbruch der primären Peritonitis, die Veränderungen der Körpertemperatur, des Pulses und des Bewusstseins sind relativ gering, und die Anzahl der Erbrechen ist relativ gering. Bauchschmerzen und Bauchmuskelverspannungen bei Blinddarmentzündung sind im rechten unteren Quadranten signifikant. Periphere Peritonitis beginnt mit ausgedehnter Völlegefühl, Muskelverspannungen und Druckempfindlichkeit, und bei Blinddarmentzündung ist die Leukozytose geringer als bei primärer Peritonitis.
2. Akute Blinddarmentzündung kompliziert mit Peritonitis: Der Krankheitsverlauf ist langsam, die Vergiftungssymptome treten bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung auf, im rechten unteren Quadranten ist die Muskelspannung am ausgeprägtesten, und weiße Blutkörperchen sind meistens (15 ~ 20) × 10 9 / L (15.000 ~ 20.000 / mm9). .
3. Akute nekrotisierende Enterokolitis: Auch im Frühstadium kann ein rasch einsetzender, toxischer Schock auftreten. Der größte Teil des Stuhls wird jedoch gewaschen. Blutiger Stuhl, begleitet von Gerüchen. Röntgenaufnahmen des Abdomens weisen spezielle Anzeichen auf, wie z. B. eine Erweiterung des Darmspalts , Pfortader Gas und so weiter.
4. Lungenentzündung: Eine frühe Lungenentzündung bei Kindern, bei der die Brustsymptome nicht offensichtlich sind, wie hohes Fieber, Bauchschmerzen, Erbrechen, Blähungen und Muskelverspannungen usw., die dem Phänomen der primären Bauchfellentzündung ähneln, sollte sorgfältig beobachtet werden, da die Krankheit fortschreitet und das Kind möglicherweise atmet Kurzatmigkeit, Nasenflattern, Röntgenaufnahme der Brust können eindeutig diagnostiziert werden.
5. Neugeborenen-Sepsis oder Nabelschnurinfektion: verursacht durch Peritonitis, klinische Manifestationen von plötzlichem Erbrechen, Blähungen und Verstopfung.
