Extraokulares Muskeltrauma
Einführung
Einführung in das extraokulare Muskeltrauma Indirekte extramuskuläre Muskelverletzungen (Verletzungen des Außenmuskels) werden durch stumpfe äußere Kraft oder scharfe Verletzungen des Auges oder des Kopfes verursacht. Sie schädigen direkt oder indirekt die Augenmuskeln und ihre Innervationsnerven und verursachen Nervenlähmungen oder Muskelabbrüche, Augenbewegungsstörungen und Abweichungen der Augenposition Ein Strabismus, bei dem die Schräg- oder Fusionsfunktion unterbrochen ist und die Symptome einer Diplopie auftreten. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Augapfelruptur
Erreger
Ursache eines extraokularen Muskeltraumas
Ursache der Krankheit:
Trauma.
Pathogenese:
Nach einigen Statistiken sind etwa 15% der extraokularen Muskelparalyse bei erworbenem paralytischem Strabismus auf ein Trauma zurückzuführen. Solche extraokularen Muskelschäden sind häufig bei Verletzungen des Knöchels oder der Gehirnerschütterung und bei Verletzungen des Knöchels durchdringend Eine direkte Schädigung der Extraokularmuskulatur kann auch indirekt die motorischen Nerven oder den Zellkern der Extraokularmuskulatur schädigen und eine Funktionsstörung der von ihnen kontrollierten Extraokularmuskulatur verursachen, z. B. Augenlidkontusion, durchdringende Verletzung, direktes Reißen der Nerven oder Muskeln und Unterbrechung. Intraorbitale Blutungen, Ödeme, Kompression von Nerven, Muskeln usw., direktes Schneiden und Zusammendrücken von Knochenbruchstücken bei Humerusfrakturen, Einführen von Nervenmuskeln in Frakturen oder in Kieferhöhlen oder Nasennebenhöhlen sowie Gehirnerschütterungsverletzung von Hirnstamm-Augäpfeln Eine Verletzung der motorischen Kerne, eine Schädelbasisfraktur schädigt direkt den motorischen Nervenstamm, ein scharfes Instrument sticht in die extraokularen Muskeln usw., kann eine Funktionsstörung der extraokularen Muskeln verursachen, und die extraokulare Muskelverletzung allein ist fast unsichtbar, häufig kombiniert Augenlider, Bindehaut- und sogar Augapfelrisse, Augenhöhlenfrakturen und Schädel-Hirn-Erschütterungen sind häufige Verletzungen oder Ursachen für eine extraokulare Muskelparalyse.
Verhütung
Prävention von Augenmuskelverletzungen
Vor allem aufgrund von Traumata, also achten Sie auf Arbeitssicherheit und Stärkung des Arbeitsschutzes, um das Auftreten von Traumata zu vermeiden, ist von entscheidender Bedeutung. Achten Sie auf persönlichen Schutz und vermeiden Sie unnötige Schäden. Im Falle eines Traumas suchen Sie bitte einen Arzt auf, bestätigen Sie die Diagnose sowie die korrekte Behandlung und Behandlung, um das Auftreten von Sekundärverletzungen sowie das Auftreten alter Verletzungen zu vermeiden und die Behandlung und Prognose nachteilig zu beeinflussen.
Komplikation
Komplikationen bei einem Extraokularmuskeltrauma Komplikationen, Augapfelbruch
Kann mit Augenlidern, Hornhaut, Bindehaut und sogar Augapfelrupturen und anderen Körperteilen kombiniert werden.
Symptom
Extraokularmuskeltraumasymptome Häufige Symptome Zwei Augen können keine Augäpfel sein, die Augäpfel nicht frei bewegen können Ablenkung der Augenmuskulatur Lähmung Augapfel Invagination Hirndruck Erhöhtes Ödem Innere Blutung Ptosis Diplopie
Arten von Augenmuskeln und Nervenschäden:
1. Direkte Schädigung der Augenmuskulatur
(1) Extraokularer Muskelriss: Der Riss des extraokularen Muskels kann an der Sehne oder im Muskelbereich des Muskelabdomens oder sogar am Äquator des Augapfels auftreten, er kann teilweise gebrochen oder gerissen sein oder er kann vollständig unterbrochen sein, häufiger bei in Eine Abteilung für durchdringende Verletzungen, die durch scharfe Gegenstände wie Messer, Scheren, Haken, Nägel, Glassplitter usw. verursacht werden, gehört ebenfalls zu den iatrogenen Erkrankungen, wie Ruptur des M. rectus medialis während der Pterygiumresektion, Netzhautablösungschirurgie Muskelrutschen nach dem Nähen der Naht, Otolaryngologie für Kieferhöhlen-, Siebbeinhöhlen- oder Stirnhöhlen-Radikaloperation durch die Wand, um die Muskeln zu verwechseln usw., dieser Muskelbruch kann auch in der Augenlidkontusion gesehen werden, nachdem der Extraokularmuskelbruch auftritt. Sofort auftretende Augenbewegungsstörung, aber aufgrund von Bindehautstauung, Ödemen und Schwellungen der Augenlider, ist es oft schwierig zu finden, erst nachdem die Ödemresorption verschwindet, das Auge Diplopie, Strabismus und Augenbewegungsstörung zu erkennen ist, chirurgische Erforschung Nur so kann die Diagnose bestätigt werden.
(2) intramuskuläre Blutung: Eine extraokulare intramuskuläre Blutung kann bei einer Kontusion der Augenlider und einer direkten Verletzung der extraokularen Muskeln auftreten. Eine Blutung entsteht durch einen Bruch der Blutgefäße im Beckenkamm oder durch einen Bruch der Blutgefäße im Muskel. Die intramuskuläre Blutung führt dazu, dass die extraokularen Muskeln voller Blut werden. Schwellung, Verlust der Kontraktionsfunktion und unterschiedlich starker Schlaffheit, Blutungen können im Muskelbauch, aber auch in der Sehne, wie schräge Muskelkrampfblutungen, durch intermittierendes Brown-Superior-Oblique-Sheath-Syndrom und Traktionstest positiv, klinisch differenziert, charakterisiert werden Neurogene Lähmungen und intramuskuläre Blutungen sind schwierig und werden bei chirurgischen Untersuchungen häufig festgestellt.
(3) Extraokularmuskelstagnation und -inkarzeration: als restriktiver Strabismus bezeichnet, platzt die häufigste Ursache für das Einklemmen oder Verschließen von Extraokularmuskeln oder umgebendem Weichgewebe Tibiofibularfraktur, Bruch des unteren Rektusmuskels, des unteren schrägen Muskels Der inferiore Weichteileinschluss dringt in die Fraktur ein und tritt sogar in die Kieferhöhle ein, wodurch der Augapfel nicht nach oben gedreht wird. Durch den Bruch der Innenwand des Knöchels wird der Musculus rectus eingebettet, wodurch der Augapfel nicht rotieren kann und die Außenrotation eingeschränkt wird. Und die Gaumenspalte ist reduziert, das sogenannte Pseudo-Duane-Syndrom, der Bruch der apikalen Wand kann den M. rectus superior oder den M. oblique superior einbetten, was zu einer Abwärtsbewegung des Augapfels führt. Die meisten Patienten haben sofort eine Diplopie nach einer Verletzung, aber auch ein Ödem im Augenlid. Nach dem Verschwinden wurde festgestellt, dass große Frakturen häufig von Augapfelretraktionen zusätzlich zu mehreren extraokularen Muskeln und umliegendem Weichgewebe begleitet waren oder dass Frakturfragmente direkt in die extraokularen Muskeln stachen, um Frakturen oder intramuskuläre Blutungen, kleine Frakturen oder lineare Frakturen zu verursachen. Aufgrund einer intraabdominalen Blutung unterdrückt ein Ödem die Augenmuskulatur und schränkt die Augenbewegungen ein. Oft bessert es sich innerhalb von 3 Wochen nach der Verletzung. Die Diagnose kann mittels Röntgenfilm- und CT-Scan, Fraktur- und Gewebeeinschluss sowie positivem Traktionstest erfolgen.
(4) Verschiebung des Augapfels: Ein Augenlidtrauma kann dazu führen, dass sich der Augapfel im Sack vorwärts und rückwärts verschiebt. In der Literatur wird häufig über traumatische Augenluxationen berichtet. Diese Art der Augenluxation wird durch mehrere Frakturen des Extraokularmuskels oder des Weichgewebes im Beckenkamm verursacht. Traumatische Augapfelretraktionen werden durch schwere Sakralfrakturen verursacht, traumatische Augenprotrusionen haben zwei Ursachen: eine intraorbitale Blutung und ein Ödem, die andere ist eine traumatische Karotiskavernensinusfistel, der Augapfel verschiebt sich nach einer Seite Meistens sind eine Gruppe von Augenmuskeln mechanisch eingeschränkt, und es gibt auch Augendyskinesien und Diplopien. Die Position der beiden Augen ist aufgrund des Volumens der Augenlider oder der Veränderungen des Stützgewebes asymmetrisch und nicht durch Augenmuskeln und Nervenschäden verursacht. Es wird klinisch relative Ophthalmoplegie genannt.
(5) Beschädigung des Flaschenzugteils: Die durch die Beschädigung des Flaschenzugteils verursachte Dysfunktion der oberen schrägen Muskulatur ist in der klinischen Praxis selten, da sie durch den Schutz des oberen Sackrandes verursacht wird, aber auch im oberen Teil des Auswurfs sichtbar ist. Die durch die Punktion oder die Quetschung der Tischkante verursachte Beschädigung des Flaschenzugteils und die in der Literatur berichteten Fälle der iatrogenen Blockverletzung, wie die Entfernung des medialen Teils des oberen Sacks, der Stirnhöhle, der Nasennebenhöhlenoperation usw. Die Beschädigung der Riemenscheibe ist hauptsächlich das Ausrücken oder Verschieben.
(6) Narbenkontraktion und Adhäsionsbildung der extraokularen Muskeln: Eine Kontusion der Augenlider und eine durchdringende Verletzung können nicht nur die extraokularen Muskeln und ihre Innervationsnerven direkt schädigen, sondern auch die Kontraktion und Adhäsion der Narben nach der Verletzung, einschließlich der extraokularen Muskeln. Um Augenbewegungsstörungen zu verursachen, können Adhäsionen an verschiedenen Stellen auftreten, beispielsweise zwischen den Muskeln oder zwischen den Sehnen und den Augäpfeln, zwischen den Muskeln oder ihren Scheiden und der Bindehaut, zwischen der Sklera oder zwischen den Muskeln und der Bindehaut oder einer großen Narbe Das Gewebe umfasst eine Verschmelzung von extraokularer Muskulatur, Scheide, intermuskulärem Gewebe und Bindehaut. Solche Verwachsungen können bei iatrogenen Verletzungen wie Entfernung von Sputumtumoren, Dekompression, extraokularer Muskelchirurgie usw. beobachtet werden. Der einfachste Weg, um Verwachsungen zu identifizieren, besteht darin, den Test durchzuführen.
2. Verletzung der Augenmuskulatur
(1) Periphere Verletzung: Auch bekannt als periphere Verletzung des motorischen Nervs oder des Nervenstamms, Trauma des Augenlides oder des Kopfes, kann eine direkte oder indirekte Schädigung eines oder mehrerer motorischer Nerven des Augenmuskels, eine Verletzung des Knöchels, wie z. B. des Humerus, verursachen Die äußere Kraft drückt in den Beckenkamm, beschädigt häufig den Nerv, der den lateralen Rektusmuskel innerviert, die Kammfraktur kann den okulomotorischen Nerv beschädigen, der den Rektusmuskel innerviert und das Zwerchfell anhebt, die Innenwand des Beckenkamms oder die Humerusfraktur können den inneren Teil beschädigen. Der Rektusmuskel, der M. rectus inferior, der N. oculomotorius des N. obliqueus inferior und der N. trochlearis, der den M. obliqueus superior innerviert, können, insbesondere wenn die Humerusfraktur in den suprakondylären Spalt eindringt, den N. oculomotorius durch den N. suprakondylären Spalt und die Exposition schädigen Nerven und andere motorische Nerven sowie Trigeminusäste und Venen des oberen Auges verursachen ein suprakondyläres Fissurensyndrom. Wenn der Optikus betroffen ist, kann dies den Sehnerv schädigen, das apikale Syndrom, eine Schädelfraktur oder eine Schädel-Hirn-Parenchym-Verletzung verursachen und Augenbewegungen verursachen. Der Nerv ist an der Verletzung, dem Reißen und dem Brechen des Knochens durch die Knochenwand beteiligt. Darüber hinaus können die Geburt der Zange, die Beckenstenose und die lange Wehenperiode auch die extraokulare Muskelparalyse des Babys schädigen. Extraokularer Säuglingsmuskel Ein Grund für die Lähmung kann nicht ignoriert werden.
In den peripheren motorischen Nervenschäden, die die extraokularen Muskeln beherrschen, sind die meisten Nerven verteilt, die etwa die Hälfte ausmachen, gefolgt von den okulomotorischen Nerven und wieder den Trochlearnerven.
1 Nervenlähmung: Weil der Nerv im Schädel nahe der Spitze des Humerusfelsens durch die suprakondyläre Fissur in den Beckenkamm und dann leicht nach vorne unter dem M. rectus lateralis in den Muskel mündet, also wenn die Schädelbasis bricht und die Sakralfissur oder das Sputum Wenn die Seitenwand beschädigt und gebrochen ist und die Pinzette verletzt ist, sind die Götter oft verletzt. Wenn der traumatische Hirndruck erhöht ist, kann die Nervenlähmung auch auftreten, oft einseitig. Der Mechanismus ist derjenige, wenn der Hirndruck erhöht ist Der Nerv wird an der A. cerebellaris anterior zusammengedrückt, oder der Hirnstamm bewegt sich nach unten zum Foramen occipitalis, und der Nerv wird durch die Spitze des Humerusgesteins gelähmt. Wenn der Nerv vollständig gelähmt ist, weist der Augapfel eine offensichtliche innere Schräge auf. Der Zustand kann nicht nach außen gedreht werden, und es besteht eine horizontale Doppelsicht von Seite zu Seite. Bei Betrachtung der betroffenen Seite vergrößert sich der komplexe Bildabstand und die Position des Ausgleichskopfs wird zur betroffenen Seite hin abgelenkt.
2 Trochlearnerv-Lähmung: Ein Kopftrauma ist eine häufige Ursache für eine Trochlearnerv-Verletzung, die sich in einer überragenden Schrägmuskel-Lähmung äußert. Die Ablenkung der Augenposition ist hauptsächlich eine Außenrotation und eine Aufwärts-Schrägbewegung und eine leichte Innen-Schrägbewegung. Die Augenbewegung ist für die subtalare Funktion unzureichend Vertikale ipsilaterale Doppelsicht, um Doppelsicht zu vermeiden, den Kopf des Patienten zur gesunden Seite geneigt, der gesunden Seite zugewandt, das Addukt des Unterkiefers, um ein binokulares Monokular aufrechtzuerhalten, Bielschowsky-Taro-Test positiv ist die Hauptmethode, um überlegene Rektuslähmung zu identifizieren.
3 okulomotorische Nervenlähmung: Die okulomotorische Innervation wird auf das Zwerchfell, den medialen Rektus, den oberen Rektus, den unteren schrägen Muskel, den Pupillensphinkter und den Ziliarmuskel angewendet. Und das innere Auge, die äußere Muskellähmung, aufgrund des Trochlearnervs, der Nerv ist normal, der Augapfel ist von außen schräg und Innenrotation und die Pupille erweitert, wenn die unvollständige Lähmung, der Augenmuskel oft in unterschiedlichem Maße betroffen ist, und der N. oculomotoricus Eine einzelne Muskelparalyse der verabreichten Muskeln ist seltener.
(2) Nukleare Verletzung: Der Kern, der die Augenbewegung dominiert, befindet sich im Mittelhirn, im unteren Kollikulus, im dritten Ventrikel und im vierten Ventrikel neben dem zerebralen Aquädukt. Wenn der Kopf traumatisiert ist, wird die externe Schlagkraft verursacht. Durch den Flüssigkeitsfluss im dritten Ventrikel steigt der Druck um das vordere Ende des zerebralen Aquädukts, was zu Ödemen oder Plaque-Blutungen und extraokularer Muskelparalyse führt. Am wahrscheinlichsten ist der III. Schädelkern, der im Mittelhirn bedeckt ist. Innerhalb der grauen Substanz ist sie weit verbreitet und nahe beieinander. Die Schädigung äußert sich häufig in einer bilateralen und unvollständigen extraokularen Muskelparalyse. Die intraokularen Muskeln sind im Allgemeinen nicht betroffen. Wenn es sich um eine unilaterale und vollständige Paralyse des N. oculomotorius handelt, handelt es sich nicht um eine nukleare. Sexualität, die Schädigung des Trochlearnervenkerns ist bilateral, was durch Rotationsstrabismus gekennzeichnet ist.Die Verletzung des Nucleus geht häufig mit einer Beteiligung der Fasern des Gesichtsnervs einher.Klinisch manifestiert sie sich nicht nur als externe Rektusparalyse, sondern auch als periphere Gesichtsparalyse.
(3) supranukleäre Verletzung: Meistens für die Hirnrinde und in den Okulomotor, die Trochlea und den Leitungsweg des Kerns.Die klinische Manifestation ist hauptsächlich bilaterale bilaterale Dyskinesie und nicht die Bewegung eines extraokularen Muskels. Die Störung, die sich von nuklearen oder subnuklearen Läsionen unterscheidet, besteht darin, dass keine Anzeichen von Diplopie vorliegen.
Untersuchen
Untersuchung des extraokularen Muskeltraumas
Aufgrund des Traumas müssen notwendige Labortests wie Blutuntersuchungen, Blutbiochemie und Liquor durchgeführt werden.
Röntgen- und CT-Scan des Schädels und der Augenlider, EEG usw. können das Hirntrauma und das Augenmuskeltrauma bestätigen, einschließlich Sehvermögen, Fundus, Gesichtsfeld, Diplopie, Augenposition, Augenbewegung, Hess-Bildschirm, Mitsicht Maschineninspektion, Kompensationskopfposition, EMG, Zugtest usw.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von extraokularen Muskeltraumata
Diagnose
Die Ortsdiagnose einer traumatischen extraokularen Muskelparalyse ist schwierig, da die Verletzung kompliziert ist und häufig mit anderen Arten von Trauma kombiniert wird, insbesondere wenn zwei oder mehr Muskelparalysen schwieriger zu lokalisieren sind. Cui Guoyi berichtete 1989 von 43 Verletzungsfällen. Die Diagnose und chirurgischen Erfahrungen der extraokularen Muskelparalyse sowie Hinweise auf in- und ausländische Literatur zur Diagnose und Differentialdiagnose lassen sich wie folgt zusammenfassen:
1. Erfahren Sie mehr über die Verletzung, einschließlich Schädel, Augenlidröntgen- oder CT-Scan, EEG und nicht-chirurgischer Behandlung von Augenmuskel-Lähmungen.
2. Eine sorgfältige Untersuchung der Augenzustände einschließlich Sehvermögen, Augenhintergrund, Gesichtsfeld, Diplopie, Augenposition, Augenbewegung usw. nach einem durch Diplopie, Strabismus und kompensatorische Kopfposition verursachten Augentrauma sollte zunächst herausfinden, ob es sich um einen oder mehrere handelt Die Muskelbeteiligung ist für den vertikalen Strabismus wichtiger: Der Palpebralmuskel wird mit der oben beschriebenen Methode erfasst, um festzustellen, welche Muskelschäden durch Doppelsehen verursacht werden.
3. Sekundäre Abweichung Einige leichte Lähmungen der extraokularen Muskulatur können als sekundäre Schiefe größer als die primäre Schiefe und als alter paralytischer Strabismus mit Muskelkontraktur ausgedrückt werden. Es gibt eine gewisse Gemeinsamkeit, die schwer zu erkennen ist Gelähmte Muskeln, die manchmal zwei vertikale Muskeln identifizieren, bei denen es sich um gelähmte Muskeln handelt, sind häufig schwierig durchzuführen und müssen von Hess oder Bielschowskys Kopf-Test, Park-Dreistufentest, untersucht werden, um sie zu identifizieren.
4. Follow-up-Beobachtung nach Extraokularmuskeltrauma auf die offensichtliche scharfe Verletzung, die Verletzungsstelle ist klar, kann oft ein Urteil, aber nach der Verletzung des Extraokularmuskels, das Augenlidödem, kann der Patient nicht blinken, um zu verschwinden, nachdem das Ödem durchgeführt werden kann Überprüfen Sie, ob sich der Zustand verbessert oder weiter fortschreitet. Die am häufigsten verwendeten Methoden sind Hess-Screen-Check und Triple-Prism-Cover-Methode sowie die gleiche Maschinenüberprüfung.
Differentialdiagnose
Eine extraokulare Muskelparalyse ist meist eine traumatische Hirnverletzung oder eine Verletzung des stumpfen Auges.Eine extraokulare Muskelablösung tritt häufiger bei perforierten Traumata oder Humerusfrakturen auf.Wenn der extraokulare Muskel und das umgebende Weichgewebe in der tibiofibulären Fraktur eingekerkert sind, wird der Traktionstest durchgeführt Positiv, muss für Lidfilm oder CT-Scan und andere Hilfsuntersuchungen zur Unterscheidung verwendet werden.
