Anaerobe Pneumonie
Einführung
Einführung in die anaerobe Pneumonie Anaerobe Bakterien stellen die häufigsten Krankheitserreger bei Infektionen der unteren Atemwege dar. Die wichtigsten Lungeninfektionen sind hauptsächlich Aspirationspneumonien, gefolgt von eitriger Passage, die einen Lungenabszess oder ein Empyem bilden, klinisch 62% bis 100% der Aspirationspneumonien. Es wird durch anaerobe Bakterien verursacht: Die anaeroben Bakterien im Empyem machen 25% bis 40% aus, und der Anteil der Individuen liegt bei 76%. Aufgrund der Entnahme von Proben ist der genaue Anteil anaerober Bakterien an der bakteriellen Lungenentzündung nicht sehr klar. Einige Studien haben gezeigt, dass anaerobe Bakterien bei der ambulanten Lungenentzündung 21% bis 33% ausmachen, gefolgt von S. pneumoniae. Es gibt Berichte von bis zu 35% bei Lungenentzündung in Krankenhäusern, aber einige glauben, dass diese Daten erheblich überschätzt werden könnten. Die Krankheit tritt häufiger bei älteren Menschen und Männern über 50 Jahren auf. Klinische Manifestationen variieren stark und können als allgemeine akute bakterielle Lungenentzündung manifestiert werden.Patienten haben normalerweise Fieber, gelegentliches Schüttelfrost, Husten, Husten, Auswurf, Hämoptyse, oft begleitet von Brustschmerzen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Empyem
Erreger
Anaerobe Pneumonie
(1) Krankheitsursachen
Anaerobe Bakterien haben normalerweise 4 Kategorien:
1. Anaerobe Kokken umfassen grampositiven Pectostreptococcus, Peptococcus, anaeroben Streptococcus und gramnegative Veillonella sowie Peptostase bei pulmonaler Pleurainfektion Dies ist besonders häufig.
2. Gramnegative anaerobe Bakterien Gramnegative anaerobe Bakterien sind häufig bei anaeroben Lungeninfektionen und Bacteroides ist die erste, gefolgt von Clostridium, gelegentlicher Gattung und Bacteroides. Die häufigsten sind B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium und F. nucleatum. , F. necrophrus, F. varium und F. mortifemm.
3. Grampositiver Bacillus-freier Bacillus umfasst Propionibacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Actinomyces und Bifidobacterium in der Lunge. Übliche Bakterien bei anaeroben Infektionen sind Mycobacterium, Propionibacterium und Lactobacillus.
4. Clostridium cloacae, einschließlich Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Tetanus usw., verursachen selten eine Lungeninfektion.
(zwei) Pathogenese
Unter normalen Umständen sind normale anaerobe Bakterien, die im menschlichen Körper leben, vorteilhaft für den menschlichen Körper: Wenn die körpereigene Abwehrfunktion geschwächt wird, verändert sich die normale Flora der Kolonien, und die anaeroben Bakterien verlassen den ursprünglichen Ort und übertragen sich auf die Gewebe und Organe, die normalerweise nicht zu Wohnzwecken dienen. Dies führt zu einer endogenen Infektion, Redoxpotential im menschlichen Gewebe kann die Ausbreitung anaerober Bakterien verhindern, Wirtsanämie bei niedriger Immunglobulinämie, Komplementmangel, Neutrophilenmangel, zellvermittelter Immunschwäche und anderen Immunschäden Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Sauerstoffbakterien steigt, weshalb spekuliert wird, dass die Schädigung der Hautschleimhaut durch die Abwehrbarriere der Schlüssel zu einer anaeroben Infektion und Pathogenese ist.
Die Hauptpathogenese der anaeroben Pneumonie umfasst: Veränderungen der Flora der oberen Atemwege, abnormale Kolonisation und verschiedene Ursachen für das Einatmen, wobei letztere die wichtigste ist: Parodontitis (Gingivitis und Parodontitis) ist die häufigste Ursache für anaerobe Kolonisation. Wenn das Potenzial der Gingivahöhle -300 mV beträgt, kann die Menge anaerober Bakterien 1012 KBE / g Zahnstein erreichen. Parodontitis verändert die endogene Flora, verstärkt die anaerobe Besiedlung, Bewusstseinsstörung, Alkoholmissbrauch, zerebrovaskulärer Unfall, Schädel-Hirn-Trauma, Drogenmissbrauch Vollnarkose, Krampfanfälle, Dysphagie, Erkrankungen der Speiseröhre, psychische Störungen usw. sind häufige Ursachen für Einatmen, Bronchienverengung, bronchiale Verstopfung von Bronchien oder andere Ursachen. Bronchiektasen, Lungenembolien und andere Lungenerkrankungen sind ebenfalls anfällig für anaerobe Erkrankungen Infektion mit Bakterien, infektiöse Thrombophlebitis durch durch Blut übertragene Embolie, verursacht durch anaerobe Infektion der Lunge, Abszesse und durch ipsilaterales Empyem.
Einige Studien haben gezeigt, dass das Kapselpolysaccharid von Bacteroides fragilis eine wichtige Rolle bei der Bildung von Lungenabszessen spielt.Der Melanin-produzierende Bazillus hat auch bestimmte Eigenschaften, die Bacteroides fragilis ähneln.Tierversuche haben ergeben, dass immunregulatorische T-Zell-Lymphokine mit anaeroben assoziiert sein können Die bakteriellen Antigene regulieren spezifisch die Bildung von Abszessen.Die flüchtigen kurzkettigen Fettsäuren, die von anaeroben Bakterien produziert werden, können mit der Bildung von Geruchssputum in anaeroben Lungenbakterien assoziiert sein.Bei sauren Umgebungen hemmen kurzkettige Fettsäuren auch Alveolarmakrophagen und Die phagozytische bakterizide Wirkung von Neutrophilen ist nicht selektiv und andere Bakterien sind ebenfalls geschützt. Daher bilden anaerobe Bakterien häufig Mischinfektionen mit aeroben gramnegativen Bazillen und Staphylokokken.
Inhalative anaerobe Pneumonie besteht hauptsächlich aus einer segmentalen Verteilung, einem anfänglichen Alveolarwandödem und einer entzündlichen Zellinfiltration von Neutrophilen, begleitet von einer pulmonalen interstitiellen Entzündung und einer leichten bis mäßigen mononukleären Zellantwort, die sich auch entlang der Bronchiolenwand verteilen kann. Und sein umgebendes Gewebe kann sich, ähnlich wie die pathologischen Veränderungen der Bronchialpneumonie, im Allgemeinen nach 7 bis 16 Tagen Entzündung zu einer nekrotisierenden Pneumonie oder einem Lungenabszess entwickeln, die mehrere kleine Hohlräume mit einer Größe von 1 bis 1,5 m und einem nekrotischen Bereich mit einer großen Anzahl von Eiter oder mehreren Keimen aufweisen Infiltration von Granulozyten und nekrotischem Lungengewebe, chronischer Lungenabszess ist im Allgemeinen dicker, multipler oder einzelner, größerer, meist in der subpleuralen Pleura lokalisierter, zum Empyem aufgebrochener, pulmonaler anaerober Infekt mit suppurativer Nekrose, Abszessbildung, Die Tendenz des gleichzeitigen Empyems (oder der Bronchopleurafistel).
Verhütung
Prävention von anaeroben Lungenentzündungen
Lungenanaerobe Infektionen, insbesondere Aspirationspneumonien, werden hauptsächlich durch Aspiration verursacht, daher sollte bei der Fütterung von Patienten mit Schwäche, Bewusstseinsstörungen und Schluckbeschwerden besonders darauf geachtet werden, dass das Krankenbett ordnungsgemäß angehoben wird. Wenn Sie das Ansaugen des bloßen Auges bemerken, sollten Sie den Körper sofort entleeren oder den Inhalt der Atemwege anziehen.Verwenden Sie gegebenenfalls ein faseroptisches Bronchoskop, um Speisereste aus den Atemwegen zu entfernen, um eine Verstopfung der Bronchien zu vermeiden.Warten Sie außerdem auf Mundhygiene und aktive Behandlung. Eine abdominale septische Infektion des Beckens kann auch das Auftreten einer anaeroben Infektion in der Lunge verringern.
Die Prognose einer pulmonalen anaeroben Infektion hängt vom Allgemeinzustand des Patienten ab, die Art der Infektion und Behandlung erfolgt zum richtigen Zeitpunkt, Alter, systemisches Versagen, nekrotisierende Pneumonie und Bronchialobstruktion sind die Faktoren für eine schlechte Prognose.
Patienten, die mit der Behandlung im Stadium einer Aspirationspneumonie beginnen, können die Wirkung innerhalb von 3 bis 4 Tagen, 7 bis 10 Tagen Fieber und nach 7 bis 10 Tagen Behandlung weiterhin hohes Fieber zeigen. Ungültig, es müssen andere Diagnosen und andere Antibiotika in Betracht gezogen werden, wie das Auftreten von Schäden an der Kavität, das Absorbieren und Schließen dauert in der Regel mehrere Monate. Wenn der Durchmesser der Kavität größer als 6 cm ist, ist die Kavität schwer zu schließen und die Symptome verschwinden oft nach 8 Wochen Behandlung, wie Eiter Der Brustkorb benötigt, auch unter effektiver Drainage, durchschnittlich 29 Tage, um die Wärme abzuführen.
Die Gesellschaft hat eine Aspirationspneumonie und die Prognose ist gut. Eine Gruppe von Menschen berichtete, dass die anaerobe Pneumonie mit 4% die Haupttodesursache und die Ursache 7% war. Im Gegenteil, das Krankenhaus erhielt eine Aspirationspneumonie, die Sterblichkeitsrate war so hoch wie 20%, was schwerwiegend sein kann. Die Grunderkrankung hängt mit der Pathogenität von gramnegativen anaeroben Bakterien zusammen.
Die Mortalitätsrate von Lungenabszessen vor der Anwendung von Antibiotika liegt bei bis zu 34%, und nur 50% der Patienten überleben und sind jetzt auf 5% bis 12% gesunken.
Komplikation
Anaerobe Lungenentzündung Komplikationen Komplikationen
Empyem, Bronchopleurafistel. Ehrgeiz, Gereiztheit, Lethargie, Koma usw. Es gab keine offensichtlichen Anomalien in den frühen Lungensymptomen. In schweren Fällen kann es zu einer erhöhten Atemfrequenz, Nasenreizung und Zyanose kommen. Die Lungenkonsolidierung weist typische Symptome auf, wie Trübheit der Perkussion, vermehrtes Stimmflimmern und Atemgeräusche der Bronchien sowie feuchte Rassen. Kompliziert mit Pleuraerguss, der betroffenen Seite der Lunge Trübheit, verringerte Stimmflimmern, verminderte Atemgeräusche.
Symptom
Symptome einer anaeroben Lungenentzündung Häufige Symptome Bronchiales eitriges Sekret erhöhtes Fieber bei Husten, leicht ... Kalter Krieg eitriger Auswurf dünner klebriger oder eitriger Auswurf ... Finger (Zehen) Empyem Hämoptyse Pleuraerguss
Die Krankheit tritt häufiger bei älteren Menschen und Männern über 50 Jahren auf. Die Inkubationszeit für eine einfache anaerobe Pneumonie beträgt 3 bis 4,5 Tage. Die Latenzzeit für Lungenabszesse oder Empyeme beträgt in der Regel 2 Wochen. Die klinischen Manifestationen sind sehr unterschiedlich und können als allgemeine akute bakterielle Pneumonie ausgedrückt werden. Die Patienten leiden normalerweise an Fieber, gelegentlichem Schüttelfrost, Husten, Husten und Auswurf, Hämoptyse, häufig begleitet von Brustschmerzen, und es kann sich auch um eine subakute, chronische oder ähnliche okkulte TB-Infektion handeln, die 40% bis 60% der Lunge ausmacht Abszess- oder Empyempatienten leiden möglicherweise unter Gewichtsverlust oder Anämie, während chronische Lungenabszesse oder -empyeme fast Gewichtsverlust und Anämie aufweisen und selten bei einer einfachen anaeroben Pneumonie (5%) als Merkmal einer anaeroben Infektion auftreten In 50% bis 70% der Lungenabszesse oder Empyeme ist geruchlicher Eiter oder Pleuraflüssigkeit zu finden, aber nur 4% der anaeroben Lungenentzündung sind Husten und Auswurf.
Lungensymptome äußern sich in einer Konsolidierung oder einem Pleuraerguss, und bei chronischen Lungenabszessen kommt es häufig zu Knüppeln (Zehen).
Untersuchen
Anaerobe Lungenentzündung
Periphere Blutzellen und Neutrophile nahmen insbesondere bei Lungenabszessen und Empyemen mit durchschnittlich 1,5 × 10 10 / L, 2,2 × 10 10 / L zu, und die durchschnittliche Anzahl weißer Blutzellen bei Lungenentzündung betrug 1,3 × 10 10 / L, selten mehr als 1,5 × 10 10 / L.
Der Röntgenfilm auf der Brust zeigte eine gleichmäßige, dichte, feste Schattenverteilung entlang des Lungenabschnitts, häufiger im hinteren Abschnitt des Oberlappens, im hinteren Abschnitt des Unterlappens, der Lungenabszess war im gebildeten Zustand größtenteils rund, die Innenwand war glatt, die Wand des chronischen Lungenabszesses Verdickung, die Größe des Abszesses ist unterschiedlich, der kleine ist nur 1 ~ 1,5 cm im Durchmesser, der größere kann 13 ~ 15 cm erreichen, die Form des Abszesses ist unregelmäßig, die meisten von ihnen sind von Flüssigkeitsspiegel begleitet, die Blutinfektion ist oft bilateral, schuppig, Flecken scheinen sich zu verändern, die unteren Blätter sind häufiger, können von Empyem oder Eiter begleitet sein.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von anaeroben Lungenentzündungen
Es gibt Faktoren, die ein Einatmen und / oder eine eindeutige Inhalationsanamnese des oralen Inhalts hervorrufen, Fieber, Husten und Auswurf, Röntgenbilder der Brust, die eine Lungenentzündung anzeigen, Veränderungen des Lungenabszesses und klinische Diagnosen, aber anaerobe Infektionen der Lunge Es gibt keine offensichtliche Ursache für Inhalation oder Inhalation, es gibt immer noch 30% bis 40% der Patienten ohne Husten und Auswurf, der Röntgenfilm in der Brust ist nicht spezifisch, die Diagnose muss umweltfreundliche Proben für eine anaerobe Kultur unter der Bedingung der Vermeidung von Luftexposition entnehmen. Die Sammlung von Sekreten aus den unteren Atemwegen stellt eine häufig empfohlene nützliche Probe dar. Bei Bedarf kann die positive Rate der anaeroben Kultur der Punktionsabsaugung durch den Brustwand-Lungenabszeß 84,5% erreichen, während die Blutkultur 84,5% erreicht Die positive Rate beträgt nur 5%.
Die klinischen Manifestationen anaerober Lungeninfektionen weisen keine besonderen Merkmale auf. Daher sollte die durch anaerobe Bakterien, Lungenabszesse und Empyeme verursachte Lungenentzündung von der durch andere Bakterien verursachten Lungenentzündung unterschieden werden.
