primäres malignes Lymphom der Schilddrüse
Einführung
Einführung in das primäre maligne Lymphom der Schilddrüse Das primäre maligne Schilddrüsenlymphom (PTML) ist ein Lymphom, das von der Schilddrüse ausgeht und eine seltene maligne Schilddrüsenerkrankung darstellt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: knotiger Kropf
Erreger
Ursache des primären malignen Schilddrüsenlymphoms
Ursache der Krankheit:
Die Ätiologie von PTML ist noch nicht vollständig geklärt und kann mit Faktoren wie Virusinfektion und Immunschwäche zusammenhängen. Berichten in der Literatur zufolge können 40% -85% der PTML mit einer chronischen lymphatischen Thyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis, HT) kombiniert werden.Es wird angenommen, dass die Pathogenese der HT auf eine Infektion mit dem Atemwegsvirus zurückzuführen ist, die zur Immunantwort des Körpers führt, was indirekt beweist, dass PTML möglicherweise vorliegt Die gleichen pathogenen Faktoren existieren, aber die Beziehung zwischen den beiden ist noch nicht geklärt: Ob die Infiltration von Lymphozyten beim Schilddrüsenlymphom zum Auftreten von HT führt oder die chronische Langzeitstimulation von Lymphozyten bei Schilddrüsenentzündung das Auftreten von PTML induziert. Ich glaube, dass die Klärung der Beziehung zwischen den beiden definitiv dazu beitragen wird, die Ursache von PTML zu entdecken.
Pathogenese:
Die überwiegende Mehrheit von PTML ist ein Non-Hodgkin-Lymphom, das aus B-Zellen stammt. Gelegentlich sind T-Zellquellen verfügbar. Frühere Schilddrüsenkleinzellkarzinome wurden als PTML klassifiziert. PTML ist normalerweise ein mäßig malignes diffuses großzelliges Lymphom. Es wurde bestätigt, dass 69% von ihnen hauptsächlich Mukosa-assoziierte Lymphome sind, und Mukosa-assoziierte Lymphome (MALT) beziehen sich auf eine Gruppe von Lymphoiden mit ähnlichen Verteilungseigenschaften und biologischem Verhalten, die durch pathologische Immunologie bestätigt wurden. Gewebe, das hauptsächlich im Magen-Darm-Trakt lokalisiert ist, Lungenbronchus, Rachenschleimhaut und die damit verbundenen Immunaktivitäten befinden sich hauptsächlich in der Mukosa. Dabei handelt es sich um ein typisches "Lymphozytenzyklus" -Phänomen. Die Eigenschaften.
Pathologische Klassifikation: Nach der pathologischen Klassifikation von NHL wird die Arbeitsformulierung wie folgt klassifiziert:
(1) Stark bösartig (schwach differenziert): großzelliges Immunoblastikum, Lymphoblastikum, keine gelappten kleinen Zellen.
(2) Mäßige Malignität (mäßige Differenzierung): diffuse, gelappte Zellen, diffuse, gemischte große, kleine Zellen, diffuse große Zellen.
(3) Geringe Malignität (hohe Differenzierung).
Verhütung
Prävention des primären malignen Schilddrüsenlymphoms
Bleib optimistisch und glücklich. Langfristiger mentaler Stress, Angstzustände, Reizbarkeit, Pessimismus und andere Emotionen führen zu einem Ungleichgewicht zwischen Erregungs- und Hemmungsprozessen in der Hirnrinde. Sie müssen also eine gute Stimmung bewahren.
Komplikation
Primäre maligne Lymphomkomplikationen der Schilddrüse Komplikationen knotiger Kropf
Einige Patienten können mit einer Schilddrüsen-Thyreoiditis (HT) mit einem knotigen Kropf von etwa 30% vom Beginn bis zu den Symptomen für etwa 4 Monate bis zu 3 Jahren kombiniert werden.
Symptom
Symptome des primären malignen Schilddrüsenlymphoms Häufige Symptome Schilddrüsenunterfunktion Zervikale Lymphadenopathie Atmosphärische Schlauchkompression Kropfdyspnoe
Die klinischen Manifestationen von PTML umfassen häufig:
1. Sie treten häufig bei mittleren und älteren Menschen auf, etwa 23% von ihnen können auch bei jungen Menschen auftreten, die jünger als 40 Jahre sind. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei etwa 59 Jahren.
2. Weibliche Patienten sind mehr als Männer mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 1: 2,7.
3. Patienten zeigen oft innerhalb kurzer Zeit einen raschen Anstieg der Schilddrüse und können Symptome einer Kompression der Luftröhre und des Rachens aufweisen. Die Literatur berichtet, dass es nur wenige Fieber, Nachtschweiß und offensichtlichen Gewichtsverlust gibt.
4. Die meisten Patienten können die Schilddrüsenmasse zum Zeitpunkt der Behandlung berühren. Die Größe des Tumors ist unterschiedlich. Die Textur ist hart, häufig fixiert und die Aktivität ist schlecht. Es können lokale Lymphknoten und angrenzende Weichteile beteiligt sein und 40% der zervikalen Lymphknoten können vergrößert sein.
5,30% der Patienten sprechen unklar.
6,20% der Patienten hatten Heiserkeit, 10% Dyspnoe und 7% eine Schilddrüsenfunktionsstörung.
7. Fernmetastasen treten häufiger im Mediastinum, bei sichtbarer Knochen- und Milzinvasion auf.
Untersuchen
Untersuchung des primären malignen Schilddrüsenlymphoms
1. Blutuntersuchung: Die Blutuntersuchung zeigt an, ob Anämie oder Neutropenie vorliegt.
2. Schilddrüsenfunktionstest: Dies deutet darauf hin, dass TG, TM signifikant erhöht ist.
3. Knochenmarkpunktion: Blutkrankheiten ausschließen.
4. Feinnadelaspirationszytologie (FNAC): Simultane immunologische Indikatoren und DNA-Flusszytologie können durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Beispielsweise zeigt eine immunhistochemische Färbung CD20-positiv, was manchmal auf ein von B-Zellen abgeleitetes Lymphom hindeutet Es ist ersichtlich, dass erhöhte Immunglobuline, insbesondere , leichte Ketten-Überexpression, Immunglobulin-Gen-Umlagerungsnachweis eine klonale Aggregation nahelegen. FNAC kann die Anforderungen der klinischen Diagnose erfüllen. Wenn der Verdacht auf HT schwer zu identifizieren ist, muss es mit den obigen Immunindikatoren ergänzt werden Testen und führen Sie gegebenenfalls eine chirurgische Biopsie durch.
5. Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Kann die Erweiterung des Mediastinums, die Kompression der Luftröhre usw. zeigen und dabei helfen, zu verstehen, ob eine Brustmetastasierung vorliegt.
6. CT-Scan: CT von Brust und Bauch, um das Vorhandensein oder Fehlen von mediastinalen, lymphoiden Gewebeverletzungen innerhalb und außerhalb der Bauchhöhle zu verstehen.
7. B-Ultraschall: Leber und Milz B-Ultraschall, ohne Invasion von Leber und Milz.
8. Lymphangiographie: Wenn ein Lymphödem auftritt, ist eine Radionuklid-Lymphangiographie erforderlich, um den Ort der Obstruktion zu verstehen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des primären malignen Schilddrüsenlymphoms
Diagnose
Die klinische Diagnose von PTML weist bestimmte Schwierigkeiten auf: Die präoperative Diagnoserate liegt unter 50%. In den letzten Jahren wurde die präoperative Diagnoserate durch die Weiterentwicklung der Bildgebungstechnologie und der Diagnosetechnologie erheblich verbessert.
1. Klinisch sollten die folgenden Zustände stark vermutet werden:
1 Die Schilddrüsenmasse nahm kurzfristig rasch zu, begleitet von einer zervikalen Lymphadenopathie.
2 Im Frühstadium gab es Heiserkeit und Atembeschwerden.
3 Röntgenaufnahme der Brust bei körperlicher Untersuchung deutet auf eine Verbreiterung des Mediastinums und der Trachealkompression hin.
4 Patienten haben eine Vorgeschichte von HT.
5 Schilddrüsenfunktionstests legen nahe, dass TG, TM signifikant erhöht ist.
2. Hilfsprüfung: Blut-Routine, Knochenmarkpunktion, Ganzkörper-Knochenscan können Blutkrankheiten ausschließen, Feinnadelaspirationszytologie (FNAC), Biopsie kann die Diagnose bestätigen, Röntgenuntersuchung, CT-Scan, B-Ultraschall usw. Zur Erkennung metastatischer Läsionen.
Differentialdiagnose
Gutartige Schilddrüsenknoten wie Adenome, knotiger Kropf, häufige Arten von Schilddrüsenkrebs und Schilddrüsenentzündung müssen vor der Behandlung ausgeschlossen werden und können bei Bedarf mit FNAC und entsprechenden immunologischen Indikatoren eliminiert werden.
