Pilzallergisches Asthma
Einführung
Einführung in das pilzallergische Asthma Klinisch gibt es mehr als 200 Jahre Erfahrung mit pilzallergischem Asthma: Im Jahr 1728 berichtete John Floyer beim Besuch eines Weingutes über ein plötzliches Auftreten von Asthma. 1924 schlug VonLeeuwen vor, dass Asthmapatienten in den Niederlanden durch Feuchtigkeit verursacht würden. Im selben Jahr meldete Cadhan in den USA 3 durch Weizenrost verursachte Asthmafälle. Diese Befunde sind der Prototyp des pilzallergischen Asthmas, 1928 in Deutschland. Dr. Hansen bestätigte offiziell zum ersten Mal, dass 15% der Asthmapatienten positiv auf den Hauttest von Alternaria alternata und Penicillium-Antigen waren, die in der lebenden Umgebung gesammelt wurden, und bestätigte, dass einige von ihnen durch Inhalation von Alternaria- oder Penicillium-Sporen induziert wurden. Asthmaanfall. Im Jahr 1932 berichteten Tubs, dass ein Kind mit Asthma jedes Mal Symptome nach dem Verzehr von fermentiertem Essen entwickelte. Es wurde vermutet, dass Hefe und Candida die Ursache für bestimmte Asthmapatienten sind. Im Jahr 1934 beobachteten Prince et al. Es wurde festgestellt, dass sich die Asthmasymptome des Patienten verschlechterten, wenn der Pilz kräftig wuchs. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pneumothorax, Mediastinalemphysem, Atelektase
Erreger
Pilzallergisches Asthma
(1) Krankheitsursachen
1. Pilzklassifizierung und ihre Eigenschaften
Es gibt viele Arten von Pilzen, die weit verbreitet sind: Es gibt etwa 100.000 Arten in der Natur. Aufgrund geografischer und klimatischer Faktoren variieren die Arten und Gehalte der Pilze in der Atmosphäre erheblich. Sie werden von den Lebensbedingungen und Gepflogenheiten sowie der Konzentration von Pilzen in Innenräumen beeinflusst. Es gibt auch große Unterschiede: Es gibt Hunderte von Pilzen, die hochsensibilisierend sind und eine große Menge in der Luft haben. Die Hauptursache für die Sensibilisierung des Menschen sind Pilze in Innenräumen. Obwohl die Anzahl der Pilze in der Luft extrem groß und unterschiedlich ist, sind sie alle unterschiedlich Es hat die gemeinsamen Eigenschaften einer verzweigten Nährstoffstruktur mit Filamenten, einem Zellkern und einer Zellwand und kein Chlorophyll. Es ist ein Organismus, der nach moderner Klassifikation typischerweise geschlechtlich vermehrt und vegetativ vermehrt wird und Polysaccharide und Proteine enthält. Die Lernmethode ist der Pilz in 5 Klassen unterteilt, und es gibt 4 Klassen im Zusammenhang mit Allergien.
(1) Zygomyceten: Diese Klasse ist eine niedrigere Klasse von Pilzen und stellt die geringste Anzahl von Klassen dar. Unter diesen ist die Gattung Mucor die größte Familie in dieser Klasse, der Mucor, der Wurzelschimmel, der Birnenkopf in dieser Familie. Mehltau, Schimmel usw. sind sowohl pathogene Bakterien als auch wichtige allergene Pilze, die Allergien auslösen.
1 Die Hyphen sind meist röhrenförmig, meist ohne Querschnitt, mit Ästen, und der Hyphen-Durchmesser ist groß.
2 Bei ungeschlechtlicher Vermehrung entstehen in den Sporangien Sporen.
Die Sporangien werden normalerweise an der Spitze der vegetativen Hyphen oder an der Spitze einer speziellen Fortpflanzungshyphe, die als zystischer Stiel bezeichnet wird, geboren. Im Frühstadium der Sporangien ist sie mit mehrkernigem Protoplasma gefüllt. Wenn sie sich entwickeln, wird das gesamte Protoplasma aufgeteilt Viele kleine Stücke, von denen sich jedes zu einer zystischen Spore entwickelt Die zystischen Sporen werden hauptsächlich vom Wind übertragen Unter geeigneten Bedingungen keimen die Sporen in einem Keimrohr und entwickeln sich zu einem neuen Myzel.
3 Wenn Sie sich sexuell vermehren, Gameten oder Gametophyten paaren, dann ruhende Sporen bilden und Sporen verbinden.
(2) Ascomycete: Es handelt sich um eine relativ große Klasse von Pilzen, die aufgrund ihrer komplexen Struktur viel weiter entwickelt sind als Zygomyceten und sich wahrscheinlich aus Zygomyceten wie Chaetomium entwickeln, das in der Luft häufig vorkommt. Pseudomonas aeruginosa, Sporenhöhlenbakterien und dergleichen.
1 Die meisten der von der Art produzierten Fruchtkörper enthalten Ascus, die meist schlanke stabförmige oder zylinderförmige taschenartige Gebilde sind, einige sind kugelförmig, oval oder rechteckig, in der Regel ist der Ascus ein Hohlraum, der Ascosporen bildet, und auch Zur Trennung des Ascus.
2 Es gibt eine bestimmte Anzahl von Sporen im Ascus, normalerweise 8, aber die Anzahl der Sporen ist aufgrund der verschiedenen Arten nicht exakt gleich. Die Größe, Form, Farbe und andere Eigenschaften der Sporen variieren stark. Im Allgemeinen werden die Eigenschaften von Ascosporen verwendet. Die Basis für die Untergattung der Ascomyceten.
3 Die asexuelle Fortpflanzung kann durch Teilung, Sprossung, Bruch, Pulversporen, Chlamydosporen oder Konidien erfolgen.
Die sexuelle Fortpflanzung ist die Kombination des Kerns der beiden Geschlechter, die in einer Zelle zusammengefasst ist und einen Partner bildet, der als duale Kernphase bezeichnet wird. Durch die kontinuierliche Spaltung mit zwei Kernen entsteht eine Reihe von zweikernigen Zellen, der diploide Kern im aufsteigenden Sack Nach der Kombination wird sofort eine Meiose durchgeführt, wobei 8 Kerne erzeugt werden, wodurch typische 8 Ascosporen gebildet werden.
5 Bei vielen Ascomyceten tritt jedes Jahr nur ein sexuelles Stadium auf, häufig tritt ein Conidienstadium auf.
(3) Basidiomyceten: Dies ist die am weitesten fortgeschrittene Klasse von Pilzen, wie Pilze, Ganoderma lucidum und Schwarzpulverpilze, Rostpilze usw., die zu dieser Klasse gehören.
1 Es gibt spezielle Sporen, die als Belastungen bezeichnet werden, die Ladung besteht aus 4 Sporen, die Qualität der Sporen, Kern und Meiose treten in der Ladung auf, und die Sporen können rund, oval, länglich oder Dackel sein. Form, kein Pigment oder Pigment, helle Farbe, kann erkannt werden, wenn Sporen angehäuft werden.
2 Es gibt kein offensichtliches Fortpflanzungsorgan. Die Kombination der beiden Geschlechter stellt die Kombination von undifferenzierten Hyphen oder die Kombination von Sporen dar. Wenn kombiniert, wird nur die Qualität angepasst, keine nukleare Anpassung, das Ergebnis ist eine zweikernige Zellphase und kombiniert mit einer speziellen Sperre. Der Weg zur Bildung neuer zweikerniger Zellen, des Kerns des amphipathischen Kerns vor der Bildung von Sporen und dann der Meiose, die zu haploiden Sporen führt.
3 asexuelle Fortpflanzung durch Knospung, Mykoplasmenspaltung oder Bildung von Konidien und Pulversporen, Schwarzpulverbakterien bilden häufig Konidien, deren Konidien sowohl von Sporen als auch von Myzelknospen stammen Rost bildet Ureosporen, die in Ursprung und Funktion Konidien sind, und viele andere Basidiomyceten produzieren ebenfalls Konidien. Einige Mykobakterien-Mycelien teilen sich normalerweise in einzelne Zellabschnitte auf, diese Mycelien Die Fragmente sind Pulversporen.
4 Die Geschlechtsreproduktion erfolgt durch Koordination oder Befruchtung der somatischen Zellen: Bei der zellproduzierenden Spezies stehen zwei Monozytenhyphen in Kontakt, die Zellwand des Kontaktpunkts löst sich auf und eine Zelle bildet Keime und dringt in eine andere Zelle ein. Im Inneren teilt sich diese zweikernige Zelle kontinuierlich zu einem zweikernigen Myzel. Bei Basidiomyceten, die Pulversporen produzieren, tritt die Komplexbildung häufig auf, wenn die Kombination von Pulversporen und vegetativen Hyphen auftritt. Die Bildung der Bürde, des zweikernigen Myzels und der Lock-Kombination sind drei typische Merkmale von Basidiomyceten.
(4) Deuteromyceten: Bei dieser Klasse handelt es sich um eine Gruppe von Konidienstadien von Ascomyceten und einigen Basidiomyceten, die im Sexualstadium nicht gefunden wurden, sowie um einige bekannte Askesen, die vor der Entdeckung des Sexualstadiums beschrieben und benannt wurden. Das asexuelle Stadium von Bakterien und Basidiomyceten, wie Aspergillus, Penicillium, Verticillium, Alternaria, Trichoderma und dergleichen.
1 Sie vermehren sich nur durch Fragmente von Conidien oder Hyphen. Conidien entstehen normalerweise auf Conidiophoren. Die Conidiophoren haben unterschiedliche Formen. Sie können aus gemeinsamen vegetativen Hyphen erzeugt werden. Jedes offensichtliche Organ, oder kann einen bestimmten Fruchtkörper bilden, der häufigste Fruchtkörper hat Konidien und Konidienscheiben.
2 In ihrer Lebensgeschichte wurde nur das asexuelle Stadium entdeckt, so dass es sich um ein halb bekanntes Bakterium handelt.
3 Hyphen werden getrennt, viele sind saprophytische Bakterien, aber viele sind für den Menschen äußerst wichtig, und es handelt sich um parasitäre Bakterien, die Krankheiten bei Pflanzen, Tieren und Menschen verursachen.
2. Untersuchung von Faxbakterien in der Luft
Die Untersuchung von Pilzen in der Luft stellt eine wichtige Methode dar, um Art, Menge und jahreszeitliche Verteilung der in der Luft verbreiteten Pilze zu bestimmen, was für das Screening sensibilisierter Pilze und die Diagnose und Behandlung von Pilzallergiepatienten von großer Bedeutung ist. Die Auswahl des ursprünglichen Stammes richtet sich nach den Untersuchungsdaten in der Luft und der Sensibilisierung des Pilzes, wobei die häufigsten, sporenstärksten und sensibilisierendsten Pilze in der Luft abgetrennt und gescreent werden. Die Stämme werden im Labor kultiviert und können für die klinische Diagnose und Immuntherapie zu verschiedenen Pilzallergeninfusionen verarbeitet werden.
Es wird allgemein angenommen, dass die Pilzuntersuchung synchron mit dem Expositionsbogen und der Expositionsschale durchgeführt wird. Da die Expositionsuntersuchung schwierig zu beobachten und einige kleine Pilzsporen zu unterscheiden ist, ist auch die Untersuchung der Beobachtungsschale sehr wichtig. In der Regel sollte die Untersuchung mindestens 1 Jahr dauern, um umfassender zu sein. Erfahren Sie mehr über die wichtigsten sensibilisierenden Pilze in der Region.
(1) Luftbelichtungsfilm und mikroskopische Kontrollzählmethode:
1 Belichtungsmethode: Belichten Sie den mit weichem Vaseline-Klebstoff beschichteten Objektträger (25 mm × 75 mm) mit Luft, geben Sie den Klebstoff auf den Probenehmer und nehmen Sie den Film regelmäßig in die Luft. Nach 24-stündiger Exposition ein Stück Glycerin-Gel-Fleck auf den erhaltenen Objektträger geben und das saubere Deckglas (22 mm × 22 mm) nach dem Mikroauflösen abdecken.Im Allgemeinen wurde die mikroskopische Untersuchung am nächsten Tag durchgeführt.
(1) Luftbelichtungsfilm und mikroskopische Kontrollzählmethode:
1 Belichtungsmethode: Belichten Sie den mit weichem Vaseline-Klebstoff beschichteten Objektträger (25 mm × 75 mm) mit Luft, geben Sie den Klebstoff auf den Probenehmer und nehmen Sie den Film regelmäßig in die Luft. Nach 24-stündiger Exposition ein Stück Glycerin-Gel-Fleck auf den erhaltenen Objektträger geben und das saubere Deckglas (22 mm × 22 mm) nach dem Mikroauflösen abdecken.Im Allgemeinen wurde die mikroskopische Untersuchung am nächsten Tag durchgeführt.
2 Spiegeln der Zählmethode: Wenn Sie eine Mikroskopie durchführen, platzieren Sie den Objektträger auf dem Mikroskoptisch, bewegen Sie den Schieber langsam von links nach rechts und drücken Sie dann das Lineal leicht nach oben, um den Objektträger auf einen neuen zu schieben. Der mikroskopische Untersuchungsteil, dann bewegen Sie den Drücker von rechts nach links und so weiter, um die Abdeckung des Deckglases vollständig abzudecken, geben Sie die Art und Menge der Pilze an. Ein Krankenhaus in 1989-08-01 ~ 1990-07- 31 Belichtung eines mit Vaseline Adhesive beschichteten Glases täglich um 10 Uhr, 24 Stunden, 1 Tropfen Neutralgummi zugeben, 22 mm × 22 mm Deckglas abdecken, Vollglasmikroskopie, Pilzsporen aufzeichnen, Hyphen Die Anzahl der Körper betrug 365 Blätter im Jahr. Insgesamt wurden 101.112 Pilzsporen gesammelt, 2.367 Myzeltabletten und 10.089.000 Pilzsporen mit insgesamt 37 Arten identifiziert.
(2) Luft in der Schale und mikroskopische Untersuchungsmethode:
1Induktionsmethode: Die Schale 3-5 Minuten lang mit Desinfektionsmedium (10 cm Durchmesser) an der Luft aussetzen. Der Expositionsort kann je nach Bedarf bestimmt werden. Nach Abschluss der Exposition wird die Platte bei Raumtemperatur oder in einem Inkubator bei 25 ° C platziert. Täglich beobachten, wachsende Kolonien aufzeichnen und deren Namen identifizieren. Die Platten sollten an einem festen Ort platziert werden. Bei der Beobachtung vorsichtig auswählen und platzieren, um ein Schütteln der Pilzsporen, eine Kontamination des Kulturmediums und eine Beeinträchtigung der Genauigkeit der Erhebungszählung zu verhindern. Im Allgemeinen wöchentlich Oder setzen Sie das Gericht einmal im Monat aus. Die Zeit sollte mit der Exposition übereinstimmen, mindestens 1 Jahr.
2 mikroskopische Untersuchungsmethode: Um das Wachstum einiger Pilze zu verhindern, wächst es bald über der Kulturschale und beeinträchtigt das Wachstum anderer Pilze. Sobald sich die Sporen gebildet haben, sollten sie getrennt und identifiziert und sofort aufgezeichnet werden. Eine Kolonie wird als Pilz registriert. Die Kolonien und Pilzarten sollten getrennt berechnet werden: In unserem Krankenhaus werden 11-cm-Kulturschalen, Kartoffeldextrose, Chuas und Shas drei Arten von Agarmedien im exponierten Bereich verwendet. Drei Schalen, einmal im Monat, einmal täglich um 10 Uhr, die Schale wurde 3 Minuten lang exponiert, in einem biochemischen Inkubator bei 25ºC kultiviert, täglich beobachtet und die Anzahl der Kolonien wurde aufgezeichnet, bis keine neuen Kolonien mehr auftraten. Mikroskopisch wurden die identifizierten Pilze fotomikroskopisch aufgenommen und in eine Reagenzglas-Agar-Schrägkultur überführt und gelagert.Die Schalen wurden 24 Mal pro Jahr exponiert, insgesamt 216 Agarplatten und 3012 Kolonien wurden gesammelt.
3. Allergenitätsstudie von Pilzen
Pilze und Pilzsporen als antigene Substanz, deren Fähigkeit, Antikörper im menschlichen Körper zu produzieren, relativ gering ist, möglicherweise kein Exotoxin aufgrund von Pilz- und Pilzsporen produzieren und kein Oberflächenantigen vorhanden ist oder eine chemisch stabile Schicht auf der Zellmembran von Pilzsporen Die Substanz erschwert die Freisetzung der Antigenkomponente in der Zelle, so dass die Funktion zur Stimulierung des Antikörpers gering ist In der klinischen Praxis sind die Intensität und die positive Rate des Hauttests der Pilzantigeninfusion signifikant niedriger als die der Pollenantigeninfusion.
Der Prozess der pilzinduzierten allergischen Reaktion ähnelt dem Prozess der Induktion einer allergischen Reaktion auf Tuberkulose.Wenn der Hauttest mit einer Pilzantigeninfusion durchgeführt wird, kann es daher sowohl zu einer Hautreaktion in der schnell wirkenden Phase als auch zu einer verzögert einsetzenden, manchmal zweiphasigen Hautreaktion kommen. Antwort, wir haben die Hauttestergebnisse von 75 Fällen von allergischer Konjunktivitis beobachtet, die positive Rate der Pilzspätphasenreaktion ist signifikant höher als die schnelle Antwort.
Die sogenannten allergischen Pilze, hauptsächlich einige Pflanzenpathogene und saprophytische Bakterien, in der Vergangenheit glauben die meisten Menschen, dass der wichtigste antigene Wirkstoff von Pilzen in Pilzsporen vorhanden ist. Später wurde festgestellt, dass es Allergene in Hyphen und Sporen gibt, viele Laboratorien im In- und Ausland. Die Allergenkomponenten mehrerer Pilze wurden untersucht, einschließlich Antigenreinigung, Immunoassay-Analyse usw. Gravesen analysierte 1979 durch Cross-Radioelektrophorese und fand heraus, dass Alternaria alternata mehr als 10 antigene Komponenten enthielt. 1980 stellten Yunginger et al. Die biochemische Analyse von Alternaria alternata ergab ein antigenes Glykoprotein namens Alt-1 mit einem Molekulargewicht zwischen 25.000 und 50.000. Aukrust glich 1979 die Antigenität von Mycobacterium fuliginea aus. Es wurde festgestellt, dass es mehr als 60 Proteinkomponenten enthält, von denen 4 die wichtigsten antigenen Determinanten sind, der Rest sind sekundäre antigene Determinanten, von denen zwei gereinigt sind, Molekulargewichte von 13000 und 25000 für 10 verschiedene Spezies Der antigene Vergleich der Gattung Mycobacterium sinensis ergab, dass der Gehalt an Hauptantigendeterminanten in verschiedenen Keimbahnen stark schwankte. 1980 stellten Kauffman et al. Der Analyse zufolge war die Flora mit langer Kulturzeit höher als die der kurzen Kulturperiode.Nach dem Auftreten von Aspergillus fumigatus bei Pepys im Jahr 1969 wurde festgestellt, dass sie nicht nur spezifisches IgE induzierte, sondern auch spezifisches IgG produzierte. Um eine wichtige Grundlage für die Pathogenese der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose durch Aspergillus fumigatus zu werden, begann ein Krankenhaus in Peking 1984 mit der Durchführung von Immunelektrophorese- und Agardiffusionstests an Penicillium, Alternaria, Aspergillus usw. und stellte einige Unterschiede fest. 1986 wurde das P. chrysogenum-Antigen zunächst isoliert und gereinigt, 1986 führte die Beijing Medical University eine vorläufige Aktivitätsidentifizierung des Alternaria alternata-Allergens durch und fand eine stärker antigene Komponente. Reed fand einen hohen antigenen Crossover zwischen Aspergillus fumigatus und A. Terreus, A. clavatus, A. niger und A. flavos.
Kurz gesagt, eine Vielzahl von gasförmigen Bakterien, die weit verbreitet sind, ist eines der wichtigsten Allergene für die Auslösung von Asthma bronchiale. Es wird berichtet, dass die Vereinigten Staaten inzwischen 280 Arten von handelsüblichen Pilzallergen-Infusionspräparaten auf den Markt gebracht haben. Derzeit wird China verwendet Da für die klinische Diagnose und Behandlung nur 20 bis 30 Arten von Pilzantigenen zur Verfügung stehen, ist die gründliche Trennung und Reinigung von Allergenen eine wichtige Aufgabe bei der Erforschung der Pilzallergologie in China.
(zwei) Pathogenese
Nachdem die Pilzsporen in die Atemwege normaler Menschen eingedrungen sind, spielt die Barrierefunktion des intakten Atemwegsschleimhautepithels eine wichtige Abwehrfunktion gegen die inhalierten Pilzsporen, und die Pilzsporen werden abgestoßen, und die Phagozytose von Makrophagen in den Atemwegen wird ebenfalls beseitigt. Inhalative Pilze und ihre Sporen spielen eine wichtige Rolle, so dass Pilze selten zu Krankheitserregern werden, da die Barriere des Atemwegsschleimhautepithels den Kontakt von Pilzantigenen mit Atemwegs-assoziiertem Lymphgewebe wirksam einschränkt, wodurch die Spezifität von Pilzen im Blutkreislauf beeinträchtigt wird Der Spiegel an sexuellem IgE ist normalerweise niedrig und das Präzipitin ist durch Zweiwege-Immundiffusion und ELISA-IgG-Titration negativ.Für Patienten mit atopischer Qualität, wenn die Atemwege wiederholt Pilzsporen oder Myzelantigenen ausgesetzt sind. Zur gleichen Zeit, in der Makrophagen der Atemwege Pilze phagozytieren, präsentiert sich das Immunsystem in den Atemwegen auch als fremdes Antigen, das spezifisches IgE gegen Pilze produzieren und eine Sensibilisierung der Atemwege hervorrufen kann, was Abnormalitäten in den Atemwegen hervorruft. Die Reaktion verursacht Asthmaanfälle, Aspergillus, Penicillium, Rhizoctonia, Alternaria, Trichoderma, Mucor, Rhizopus, Pythium, gemeinsamen Kopf , Basidiomycetes und Fungi, wie Candida Sporen können als Antigen-spezifischen IgE produziert werden, kann allergische Entzündung der Atemwege.
Die Inzidenz von pilzallergischem Asthma
1. Inzidenzprofil
Aufgrund experimenteller technischer Einschränkungen und fehlender diagnostischer Kriterien liegen keine genauen Daten zur Inzidenz von pilzallergischem Asthma im In- und Ausland vor, da die klinischen Manifestationen einer Pilzallergie wesentlich komplizierter sind als die einer Pollenallergie Es ist offensichtlich saisonabhängig und die Kreuzreaktion zwischen verschiedenen Pilzen ist sehr hoch. Die Inzidenzrate ist statistisch unterschiedlich. Die positive Rate des Pilz-Hauttests in Krankenhäusern in Peking beträgt 21%. Die positive Rate des Pilz-Allergen-Hauttests in China liegt bei 70. %, die Inzidenz verschiedener berufsbedingter Pilzallergien hat in den letzten Jahren zugenommen. Laut dem US Census Bureau beträgt die landwirtschaftliche Gesamtbevölkerung in den USA mehr als 8 Millionen, von denen 1/4 häufig Getreide ausgesetzt ist, und 1/2 bis 3/4 der Patienten Aufgrund der Langzeitlagerung von Staub im Talstaub, von denen viele Pilzasthma, akute oder chronische bäuerliche Lungen usw. verursachen, ist Chinas landwirtschaftliche Bevölkerung Dutzende Male mehr als die der Vereinigten Staaten und wird hauptsächlich manuell betrieben muss eine Pilzallergie ein sehr wichtiges Thema sein, in Zukunft bei Landwirtschaft, Tierhaltung, Brauen und Fermentieren, Lebensmittelverarbeitung, Pilzzucht, Pharmaindustrie Ausstellung, sowie die Verwendung von Klimaanlagen im Wohnumfeld, was ein Anstieg in geschlossenen Gebäuden, dürfte zu einem weiteren Zunahme der Pilzallergie führen.
Jimenez Diaz und Sanchez Cuenca stellten fest, dass die meisten Patienten, die in Spanien gegen Innenraumstaub allergisch waren, hauptsächlich gegen Staub im Staub allergisch waren. 1939 stellte Wittich in Minnesota fest, dass Sporen aus Rost und Schwarzpulver im Staub die hauptsächliche Sensibilisierung von Asthmapatienten darstellen. Bruce, der Erreger, stellte fest, dass 15 der 24 Patienten, die gegen Alternaria alternata allergisch waren, mit der Höchstzahl von Alternaria alternata in der Luft übereinstimmten. Seit den 1970er Jahren haben Reed und Salvaggio die Antigene sensibilisierender Pilze abgetrennt und gereinigt. Ich habe viel gearbeitet und mich eingehend mit den beruflichen allergischen Reaktionen verschiedener Pilze befasst. 1983 diskutierte Crook viel über den Einfluss von Candida auf die menschliche Immunfunktion und die Candida-Allergie. 1957 begann das Beijing Regional Hospital mit der Durchführung von Pilzen. Klinische und Laborstudien über allergische Reaktionen in den letzten 30 Jahren durch klinische Diagnose und Behandlung von Zehntausenden von Patienten und durch Pilzexposition in der Luft, Expositionsschalen-Kulturuntersuchungen, Arten sensibilisierender Pilze in China, Verbreitungsgesetz, Testmethoden, Antigenpräparation, Pilzidentifikation, Stammkonservierung, Antigenreinigung usw. haben viel Arbeit für die durch Pilze verursachte Bronchialstagnation geleistet Asthma, Überempfindlichkeits-Pneumonitis, Alveolitis und allergische pulmonale Bronchialaspergillose haben einige praktische Erfahrungen gesammelt und die notwendigen Voraussetzungen für die umfassende Untersuchung von Pilzallergien in der Zukunft geschaffen.
2. Beziehung zwischen Alter und Inzidenz von Pilzallergien
Die Studie ergab, dass die Inzidenz von Pilzallergien eng mit dem Alter des Patienten zusammenhängt und dass die Inzidenz von Pilzallergien in der Altersgruppe unter 10 Jahren am höchsten ist. Die Inzidenz ist höher und die Empfindlichkeit gegenüber Pilzen kann mit zunehmendem Alter schnell abnehmen.Dieses Phänomen steht in starkem Kontrast zu einer Pollenallergie.Die positive Rate verschiedener Hauttests gegen Pilze in der jüngeren Altersgruppe ist gewöhnlich im Vergleich zur Region. Die Arten und Gehalte von Pilzsporen in der Luft sind relativ konsistent, was darauf hindeutet, dass die Ergebnisse der Untersuchung von Pilzen in der lokalen Luft als Referenz für Hauttests mit Pilzen bei Kindern jüngeren Alters herangezogen werden können.Koivikko et al. Bestätigten, dass bei Kindern mit Asthma relativ häufig allergische Reaktionen auf Pilze auftreten. Die Ergebnisse stimmen auch mit dem relativ hohen spezifischen IgE-Titer des Adsorptionstests für radioaktive Allergene im Kinderserum überein. Pilzantigene können manchmal eine ernsthafte Bedrohung für Patienten mit schwerem Asthma darstellen und sind ein wichtiger asthmainduzierender Faktor. Beaumont et al., Ein Hauttest auf Pilzallergenextrakt bei erwachsenen Asthmapatienten, führten bei Kindern und Jugendlichen zum Tod durch Asthma Investigation, die positive Rate von weniger als 5% und häufig bei Patienten auftreten, andere Allergene auch allergisches Asthma.
Die höhere Inzidenz von Pilzallergien bei Kindern im jüngeren Alter kann auf das weitverbreitete Vorhandensein von Pilzen in der Luft (insbesondere Raumluft mit schlechter Durchblutung) zurückzuführen sein, und es gibt einen hohen Antigen-Crossover zwischen verschiedenen Pilzen. Daher besteht beim Neugeborenen immer die Möglichkeit einer Pilzsensibilisierung, und da die Innenraumaktivitäten von Säuglingen und Kleinkindern größer sind, ist die Wahrscheinlichkeit einer Sensibilisierung größer als die von Pollen. Mit zunehmendem Alter nimmt die Empfindlichkeit gegenüber Pilzen rapide ab, was die Welt teilweise erklären kann. Es gibt große Unterschiede in der Häufigkeit von Pilzallergien an verschiedenen Orten. Immunologische Gedächtniszellen können spezifische Antikörper gegen Pilze wie z. B. sekretorisches Immunglobulin A (sIgA) in den Atemwegen produzieren, wodurch die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Pilzen schnell abnimmt, und Pilzsporen in den Atemwegen. Die rechtzeitige Entfernung dieser Antigene verringert die Exposition dieser Antigene gegenüber Bronchial-assoziierten lymphoiden Geweben, was die Immunantwort verringert.
Verhütung
Prävention von allergischem Asthma durch Pilze
1. Versuchen Sie, die Luft im Wohnzimmer oder in der Arbeitsumgebung trocken, sauber, sonnig und gut belüftet zu halten. Falls erforderlich, können Luftfilter eingesetzt werden, um die Luft im Zustand der Umluftfilterung zu halten. (Hocheffizientes Partikelfilter-System, HEPE) ist ein mikroporöses mechanisches Filtergerät, das mikroporöse Aktivkohlemembran verwendet, um mehr als 99,77% der in Luft schwebenden Partikel über 2 m zu entfernen (der Durchmesser der Pilzsporen in der Luft beträgt meistens 2 m). Oben) kann der Aktivkohlefilter nicht nur Pilzsporen und -partikel filtern, sondern auch die Pilzformmoleküle in der Luft absorbieren, und das andere ist ein elektrostatisches Adsorptionsfiltrationsverfahren, das elektrostatisch erzeugende Vorrichtungen verwendet, um in der Luft suspendierte Partikel elektrostatisch zu adsorbieren.
2. Die Raumausstattung von Patienten mit pilzallergischem Asthma sollte so einfach wie möglich sein. Die Wände und Böden sollten gefliest sein. Das Schlafzimmer sollte sich im Obergeschoss befinden. Das Bett sollte auf einem hohen Bettrahmen stehen. Es ist nicht ratsam, Ablagerungen unter dem Bett zu lagern.
3. Patienten mit schweren Allergien sollten für eine einfache Behandlung in Betracht gezogen werden.Wer sich als berufsbedingte Pilzallergie bestätigt hat, sollte so bald wie möglich aus dem Arbeitsumfeld entfernt werden.
4. Patienten mit pilzallergischem Asthma sollten dunkle und feuchte Umgebungen wie Mäntel, Getreidespeicher, Sümpfe und Brennholz meiden, in denen sie gestapelt oder gemehlt sind.
5. Versuchen Sie, die Aufnahme von fermentierten Nahrungsmitteln und essbaren Pilzen zu vermeiden.
Komplikation
Allergische Asthma-Komplikationen durch Pilze Komplikationen Pneumothorax Mediastinalemphysem Atelektase
Schwere Episoden können durch Pneumothorax, Mediastinalemphysem, Atelektase und fortgeschrittene pulmonale Herzkrankheit kompliziert werden.
Symptom
Allergische Asthmasymptome durch Pilze Häufige Symptome Müdigkeit, Asthma, Engegefühl in der Brust, Reizbarkeit, Schüttelfrost, Atembeschwerden, juckender kalter Schweiß
1. Klinische Symptome von pilzallergischem Asthma
Pilzallergisches Asthma ist eine häufige Form von Asthma bronchiale, die hauptsächlich auf eine Vielzahl von Atemwegsüberempfindlichkeiten und allergischen Atemwegsentzündungen zurückzuführen ist, die durch Einatmen oder Verschlucken von Pilzallergenen bei Patienten mit atopischer Dysfunktion verursacht werden. Reversibles Atemwegsobstruktionssyndrom, da die Invasion dieses Pilzes nicht infektiös ist, bleibt der Pilz für kurze Zeit in den Atemwegen und kann von Makrophagen in den Atemwegen verschluckt werden, sodass die Symptome häufig vorübergehend und reversibel sind Es kann jedoch eine Reihe von Immunreaktionen auslösen, z. B. eine allergische Entzündung der Atemwege bei spät einsetzenden asthmatischen Reaktionen.
Das Auftreten von Pilzasthma hat eine gewisse Saisonalität, ist jedoch nicht so offensichtlich wie das Auftreten von pollenallergischem Asthma.Die Patienten entwickeln normalerweise ein plötzliches Auftreten nach Exposition gegenüber Pilzallergenen.Die prodromalen Symptome können Nasenjucken, Niesen, Klären, Husten, Engegefühl in der Brust usw. sein. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, können Asthmaanfälle aufgrund einer erhöhten Obstruktion der Bronchien auftreten.Wenn das Asthma leicht angegriffen wird, ist der Patient bei Bewusstsein, kann in Rückenlage liegen, hat keine Zyanose und ist in seiner Aktivität geringfügig eingeschränkt.Während moderater Episoden kann es sein, dass dem Patienten die Aktivität fehlt. Kann nicht auf dem Rücken liegen, oft unterstützt Atmung, erhöhte Atemfrequenz, kann eine leichte Zyanose haben, schwere Attacke, der Patient wird gezwungen zu sitzen, beide Hände vorne Achselzucken, Stirn kalt Schweiß oder Schwitzen, Zyanose, Asthma-Frequenz und Die Dauer ist sehr unterschiedlich: In Begleitung von Infektionen der Atemwege stellt Husten häufig ein auffälliges Symptom dar, Husten oder Schleim, manchmal begleitet von erhöhter Körpertemperatur. Bei einigen Patienten kann es zu chronischem paroxysmalem Husten kommen Es ist Husten Variante Asthma.
Patienten mit Asthmaremission oder atypischem Asthma haben möglicherweise keine offensichtlichen Anzeichen. Zum Zeitpunkt des Auftretens ist der Brustkorb voll und inhaliert. Die Perkussion ist überstimmt, die Herztöne sind verengt und das Ausatmen ist zu hören und das Atmen ist zu hören Schwere Atembeschwerden werden verstärkt und Atemgeräusche werden gemindert Plötzliche Asthmaanfälle dauern mehr als 24 Stunden und werden als anhaltendes Asthma bezeichnet Patienten leiden unter extremer Atemnot, Reizbarkeit, übermäßigem Schwitzen, Zyanose und können Blutdruck, Bewusstlosigkeit oder Koma entwickeln. Atemversagen, langfristige wiederkehrende Anfälle und Infektionen können durch chronische Bronchitis, Emphysem usw. kompliziert werden, schwere Episoden können durch Pneumothorax, Mediastinalemphysem, Atelektase und fortgeschrittene Lungenherzerkrankung kompliziert werden.
2. Andere pilzallergische Atemwegserkrankungen
Neben allergischem Asthma können Pilze auch pilzliche bronchopulmonale allergische Erkrankungen anderer Lungenparenchyme auslösen, wie beispielsweise eine pilzinduzierte allergische Pneumonie (auch als pilzexogene allergische Alveolitis bezeichnet). Dies ist eine Gruppe von nicht-IgE-vermittelten allergischen Pilzreaktionen in der Lunge, deren Pathogenese, Pathophysiologie und klinische Prozesse sich erheblich von denen des Asthma bronchiale unterscheiden Verstehen, um die Differentialdiagnose und -behandlung in der klinischen Arbeit zu erleichtern.
Diese Patienten erkranken häufig durch das Einatmen verschiedener Pilzsporen in Wohn- oder Arbeitsumgebungen.Einige anorganische oder organische Stäube, chemische oder pharmazeutische Partikel, die keine Pilze sind, können auch nach dem Einatmen Krankheiten verursachen, aber Pilze sind der Hauptpathogen.
Diese Krankheiten können klinisch in zwei Kategorien eingeteilt werden, eine davon ist eine akute allergische Lungenentzündung. Die Symptome sind Schüttelfrost, Fieber, Husten, Husten und Keuchen innerhalb von 4 bis 8 Stunden nach Einatmen großer Mengen sensibilisierender Pilze. , Müdigkeit, Kopfschmerzen, feuchte Stimme am unteren Rand der Lunge, vermehrte periphere weiße Blutkörperchen usw., schwere Fälle können invasive Läsionen des Lungengewebes aufweisen, Lungenfunktion kann unzureichende Ventilationsfunktion aufweisen, der zweite Typ ist okkult, auch als subakut oder chronisch allergisch bekannt Eine Lungenentzündung wird durch das Einatmen bestimmter Pilzsporen über einen längeren Zeitraum verursacht. Die Symptome treten nicht nach kurzer Zeit auf. Husten, Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Gewichtsverlust, offensichtliches Keuchen nach Aktivität, Lungenfeuchtigkeit, Gesäß, Röntgenaufnahme der Brust Es gibt eine Zunahme der Lungentextur, eine ausgedehnte Lungenfibrose im späten Stadium, eine unzureichende Lungenfunktion, eine begrenzte irreversible Lungenerkrankung und eine schlechte Prognose.
Untersuchen
Pilzallergischer Asthmatest
1. Strahlenallergen-Adsorptionstest (RAST)
Das Pilzallergen wird auf dem festen Träger adsorbiert und dem Patientenserum zugesetzt.Wenn das Patientenserum einen spezifischen IgE-Antikörper gegen den Pilz enthält, können die beiden Phasen nicht eluiert werden, und das isotopenmarkierte Pferdeanti-Human-IgE wird zugesetzt. Im Serum werden die drei Substanzen zu einem radioaktiven Komplex zusammengefasst und die spezifische Strahlungsmenge kann am Gammazähler gemessen werden. Die Strahlungsmenge ist proportional zur Menge des patientenspezifischen IgE, mit dem bestimmt werden kann, ob der Patient gegen Pilze allergisch ist. Das Ausmaß seiner Allergie.
2. Enzymgebundener Allergenadsorptionstest (ELISA)
Das Prinzip ist, dass das Pilzallergen zuerst an den Poren der Polystyrol-Kunststoffplatte adsorbiert wird und dann das Serum des zu testenden Patienten zugegeben wird und dann der Ziegen-Anti-Human-Enzym-IgE-Antikörper zugegeben wird und dann das Substrat des Enzyms zugegeben wird, um die Reaktion zu stoppen, und die Reaktion wird verwendet. Farbreaktion Der OD-Wert wurde auf einem enzymmarkierten Kolorimeter bestimmt, um die Empfindlichkeit und Empfindlichkeit des Patienten gegenüber dem Pilz zu bestimmen.
3. Basophiler Granulozyten-Degranulationstest
Das venöse Blut des Patienten wurde entnommen.Nach der Antikoagulationsbehandlung wurden die Basophilen durch Zentrifugation extrahiert.Die Basophilen des Patienten wurden in zwei Röhrchen überführt, und das Pilzallergen und das Blindallergen-Lösungsmittelwurden zugegeben.Nach 30 Minuten Inkubation bei 37 ° C. , mit Alcianblau gefärbt, wurde die Anzahl der Basophilen separat unter einem Hämocytometer gezählt, wenn die mit dem Pilzallergen beprobten Basophilen geringer waren als die mit dem Blindallergen zusammen implantierten Lösungsmittel Mehr als 30% der Proben zeigen an, dass mehr als 30% der basophilen Granulate aufgrund der spezifischen Antigen-Antikörper-Reaktion, die eine positive Reaktion darstellt, nicht unter dem Mikroskop nachgewiesen werden. Je höher der Prozentsatz der Degranulation ist, desto schwerwiegender ist der allergische Grad.
4. Histaminfreisetzungstest
Das Prinzip dieses Tests besteht darin, die Menge an Histamin zu messen, die von den Blutzellen des Patienten nach Wechselwirkung mit dem Pilzallergen freigesetzt wird.Je höher die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber dem Pilz ist, desto höher ist die Menge an freigesetztem Histamin, wodurch der Pilz des Patienten bestimmt wird. Der Grad der Sensibilisierung.
5. Pilzkultur
Agardiffusionstest von Antigen-Pilz-Antikörpern, mit dem Patienten mit allergischer Pilzpneumonie, Alveolitis oder allergischer bronchopulmonaler Aspergillose spezifisch diagnostiziert werden können, im Allgemeinen unter Verwendung der Agardoppeldiffusionsmethode zur Modulation des Patientenserums mit verschiedenen Pilzkonzentrationen Der ursprüngliche Diffusionstest wurde durchgeführt, um das Auftreten der Sedimentationslinie zu beobachten.Diese Methode hat positive Ergebnisse für Antigene wie Aspergillus fumigatus und Penicillium erzielt und ist eine gute objektive Basis zur Identifizierung pathogener Bakterien.
6. Direkte Abstrichuntersuchung von Pilzen von Patienten mit Auswurf- oder Bronchialsekreten
Nehmen Sie einen kleinen klebrigen graubraunen Teil vom frischen Husten, der vom Patienten ausgehustet wurde, verteilen Sie ihn dünn auf dem Objektträger, und warten Sie, bis er trocken ist, dh 1 Tropfen 0,05% Milchsäureblau, und untersuchen Sie ihn nach 5 Minuten unter dem Mikroskop. Mehrfach getestete blau gefärbte Pilzsporen oder Myzelien können als Referenz für die Diagnose einer Pilzallergie verwendet werden.
7. Intradermaler Antigen-Test
Dies ist der am häufigsten verwendete Routinetest für die spezifische Diagnose von allergischem Asthma bei Pilzen. Er wird normalerweise mit einer 1: 100-Antigen-Infusionslösung unter Verwendung einer 1-ml-Spritze mit einer vierten Injektionsnadel vorsichtig an der Außenseite des Oberarms des Patienten angewendet. Die Hautreaktion wurde durch 15 bis 20-minütiges Injizieren von 0,01 bis 0,02 ml. Zusätzlich zu der Schnellphasenreaktion zeigte der Pilzallergen-Hauttest häufig eine verzögerte Phasenreaktion, die beachtet werden sollte.
8. Bronchialer Provokationstest
Die Ergebnisse sind genau und zuverlässig. Da das Pilzallergenpräparat als Inhalationstest zur Auslösung von Symptomen verwendet werden kann, sollte es unter strenger Beobachtung durchgeführt werden. Aufgrund des häufigen Auftretens einer verzögerten Phasenreaktion kann die Asthmareaktion innerhalb von 6 bis 24 Stunden nach dem Test erneut auftreten. Beachten Sie, dass die detaillierte Testmethode im Kapitel zur Bestimmung der Atemwegsreaktivität enthalten ist.
9. Lungenfunktionstest
Bei einigen Asthmapatienten kann es während der klinischen Remission zu Anomalien des geschlossenen Volumens (CV) / der Vitalkapazität (VC)%, des geschlossenen Volumens (CC) / der DC%, der mittelfristigen Flussrate (MMEF) und des Vma × 50% bei Asthmaanfällen kommen. Dann sanken alle Indikatoren in Bezug auf die exspiratorische Flussrate signifikant, wie z. B. erzwungenes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde (FEV1), FEV1 / erzwungene Vitalkapazität (FVC)%, MMEF sanken aufgrund von Gasblockade und übermäßiger Ausdehnung der Alveolen, der Restmenge an Gas ( RV), die funktionelle Restkapazität (FRC) und das RV / TCL-Verhältnis erhöhen sich Beim Einatmen von 1% Isoproterenol oder 0,2% Salbutamol-zerstäubter Lösung können die obigen Indikatoren verbessert werden Hilft bei der Diagnose von Asthma bronchiale, mittelschwerem oder schwerem Asthma, ungleichmäßiger Verteilung des eingeatmeten Gases in der Lunge, ungleichmäßigem Verhältnis von Beatmung zu Blutfluss, vergrößertem physiologischen Totraum und physiologischem statisch-arteriellem Shunt, was zu niedrigerem PaO2, aber normalem oder leicht niedrigerem PaCO2 führt Wenn schweres Asthma oder Asthma anhält, wird PaO2 weiter reduziert. Aufgrund der Ermüdung der Atemmuskulatur kann sich PaCO2 erhöhen und es kann zu einer Azidose der Atemwege kommen, was auf einen schwerwiegenden Zustand hinweist.
10. Bestimmung der Atemwegsreaktivität
Inhalation von Histamin, Methacholin, Schwefeldioxid, Prostaglandin F2, Einnahme von Betablockern, Belastungsbelastung usw. kann Asthma auslösen, kann durch Messung des FEVl, der maximalen exspiratorischen Flussrate, des Atemwegswiderstands usw. gemessen werden. Unmittelbar und unmittelbar nach jeweils 15 bis 30 Minuten nimmt die allgemeine Anwendung von Methacholin aufgrund seiner schnellen Reaktion, der kurzen Wirkdauer, ab 0,05 mg / l, allmählich zu, nach Inhalation verringert sich der FEV1 um mehr als 20%, oder Die Leitfähigkeit der Atemwege sinkt um mehr als 35%, was als Schwellenwert des Arzneimittels bezeichnet wird. Die Empfindlichkeit asthmatischer Patienten gegenüber inhalativem Methacholin, Atemwegskrämpfe auszulösen, ist 100- bis 1000-mal höher als bei normalen Menschen. Die Steigung der Dosis-Wirkungs-Kurve wird als Reaktion bezeichnet. Sexuell haben Asthmapatienten ein erhöhtes Ansprechen, Raucher sind ebenfalls höher als Nichtraucher, und die induzierte Atemwegsobstruktion kann nach 15 bis 30 Minuten auf natürliche Weise verschwinden. Patienten in der Anfallszeit können jedoch schweres Asthma und sogar Erstickungsgefahr verursachen, weshalb eine strenge Kontrolle erforderlich ist Indikationen und Vorbereitung von Bronchodilatatoren, Anti-Schock-Medikamenten und anderen Rettungsmaßnahmen in den letzten Jahren unter Verwendung eines Atemwegsreaktionstesters zeichnen den Atemwegswiderstand kontinuierlich auf, wenn er zweimal ansteigt, oder erhöhen kontinuierlich 2 Minuten an Medikamenten Als Empfindlichkeitsindex wird der Atemwegswiderstand beim Inhalieren von Kochsalzlösung als Anfangswiderstand bezeichnet, die minimale kumulative Menge an inhaliertem Arzneimittel bei steigendem Atemwegswiderstand als Reaktionsschwelle und der Atemwegswiderstand als kumulative Menge an Methacholin Der ansteigende Wert wird als Widerstandsanstiegsgrad bezeichnet, 1 mg Arzneimittel pro ml wird 1 Minute lang für 1 Einheit eingenommen, die Ansprechschwelle ist niedriger als 3 Einheiten für die Empfindlichkeitssteigerung, der Durchschnittswert von Asthmapatienten ist 1,08 Einheiten, der Widerstandsanstieg ist größer als 0,5 Einheiten pro Sekunde. Die Empfindlichkeit von hmH20 / L wird erhöht, so dass die Empfindlichkeit und Reaktionsfähigkeit von Asthmapatienten erhöht wird.Die Messung der Reaktionsfähigkeit der Atemwege ist für die Diagnose von okkultem Asthma wertvoll und die Diagnose kann gestellt werden, wenn der Patient ruhig atmet.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von pilzallergischem Asthma
Diagnose
1. Sammlung der Geschichte
Die Erfassung der Anamnese von Patienten mit pilzallergischem Asthma ist nicht nur für die Diagnose von Asthma, sondern auch für die Suche nach sensibilisierenden Pilzen von großer Bedeutung, weshalb Patienten zusätzlich zu den Angaben in der allgemeinen Anamnese nach Beginn und Beruf gefragt werden sollten. Die persönliche und familiäre Vorgeschichte von Allergien ist auch eine wertvolle Referenz für die Beziehung zum Arbeitsumfeld, zu verdächtigen prädisponierenden Faktoren, prodromalen Symptomen, Krankheitsverläufen sowie zum früheren Auftreten und zur früheren Diagnose.
2. Klinische Untersuchung
Typisches Asthma bronchiale manifestiert sich in ausgedehnten Bronchialläsionen. Zum Zeitpunkt des Beginns leidet der Patient an Atemnot, die Lunge kann riechen und atmen, je länger der Verlauf dauert, umso mehr kann sich eine Tonnenbrust bilden, und der Säugling kann eine Deformität des Brustkorbs des Huhns aufweisen. Frühe Patienten haben möglicherweise keine Anzeichen während der Remissionsperiode.
3. In-vivo-Test auf Pilzantigen
(1) Hauttest: Dies ist der am häufigsten verwendete Routinetest für die spezifische Diagnose von allergischem Asthma bei Pilzen. Er wird normalerweise mit einer 1-ml-Spritze mit einer vierten Injektionsnadel bei dem Patienten zusammen mit einer Antigen-Infusionslösung im Verhältnis 1: 100 angewendet. Die Haut an der Außenseite des Oberarms wurde vorsichtig mit 0,01 bis 0,02 ml injiziert, und die Hautreaktion wurde 15 bis 20 Minuten lang beobachtet. Zusätzlich zu der schnellen Phasenreaktion zeigte der Pilzallergen-Hauttest oft eine verzögerte Phasenreaktion, die bemerkt werden sollte.
(2) Bronchialer Provokationstest: Die Ergebnisse sind genau und zuverlässig. Die Symptome können durch die Verwendung des Pilzallergenpräparats als Inhalationstest hervorgerufen werden. Dieser sollte unter genauer Beobachtung durchgeführt werden, da die verzögerte Phasenreaktion häufig innerhalb von 6 bis 24 Stunden nach dem Test auftritt. Eine Asthma-Reaktion kann erneut auftreten und sollte beachtet werden.
4. In-vitro-Diagnose einer Pilzallergie
(1) Strahlenallergen-Adsorptionstest (RAST): Das Pilzallergen wird auf einem festen Träger adsorbiert und dem Patientenserum zugesetzt.Wenn das Patientenserum spezifische IgE-Antikörper gegen den Pilz enthält, können die beiden Phasen nicht kombiniert werden. Wenn das isotopenmarkierte Pferdeanti-Human-IgE-Serum zugesetzt wird, werden die drei zu einem radioaktiven Komplex vereinigt, und die spezifische Strahlungsmenge kann auf dem Gammazähler gemessen werden. Die Strahlungsmenge und die Menge an patientenspezifischem IgE sind Im Verhältnis kann beurteilt werden, ob der Patient gegen den Pilz allergisch und gegen ihn allergisch ist.
(2) Enzymgebundener Allergenadsorptionstest (ELISA): Das Prinzip besteht darin, dass das Pilzallergen zuerst an den Poren der Polystyrolkunststoffplatte adsorbiert wird, dann das Serum des zu testenden Patienten zugegeben wird und dann der Ziegen-Anti-Humanenzym-markierte IgE-Antikörper zugegeben wird. Das Substrat des Enzyms wird weiter zugegeben, die Reaktion wird gestoppt und der OD-Wert wird auf dem enzymmarkierten Kolorimeter unter Verwendung der Farbreaktion gemessen, um die Empfindlichkeit und Empfindlichkeit des Patienten gegenüber dem Pilz zu bestimmen.
(3) Basophil-Degranulationstest: Entnahme von venösem Blut von Patienten nach Antikoagulationsbehandlung, Extrahieren von Basophilen durch Zentrifugation, Verschieben von Patientenbasophilen in zwei Röhrchen, Hinzufügen von Pilzallergenen bzw. Blindwerten. Das Allergenlösungsmittel wurde 30 min bei 37 ° C inkubiert, mit Alcianblau angefärbt und die Anzahl der Basophilen wurde unter einem Hämocytometer gezählt.Wurde die Probe zusammen mit dem Pilzallergen inkubiert, wurden die Basophilen gezählt. Weniger als 30% der Proben wurden zusammen mit dem Allergen-Blindlösungsmittel inkubiert, was darauf hinweist, dass mehr als 30% der basophilen Granulate aufgrund der spezifischen Antigen-Antikörper-Reaktion, die eine positive Reaktion darstellt, nicht unter dem Mikroskop nachgewiesen werden können Je höher der Prozentsatz, desto schwerer sind die Allergien.
(4) Histamin-Freisetzungstest: Das Prinzip dieses Tests besteht darin, die Menge an Histamin zu messen, die nach Behandlung mit dem Pilzallergen aus den Blutzellen des Patienten freigesetzt wird.Je höher die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber dem Pilz ist, desto höher ist die Menge an freigesetztem Histamin. Hoch, wodurch der Grad der Sensibilisierung des Patienten für den Pilz bestimmt wird.
(5) Agardiffusionstest des Pilzantigen-Antikörpers: Dieser Test kann Patienten mit allergischer Pilzpneumonie, Alveolitis oder allergischer bronchopulmonaler Aspergillose spezifisch diagnostizieren.Im Allgemeinen wird die Agardoppel-Diffusionsmethode verwendet, um Patientenserum mit verschiedenen Konzentrationen zu vergleichen. Das Pilzallergen wurde einem Diffusionstest unterzogen, um das Auftreten der Sedimentationslinie zu beobachten.Diese Methode hat positive Ergebnisse für die Antigene wie Aspergillus fumigatus und Penicillium erhalten und ist eine gute objektive Basis zum Identifizieren der pathogenen Bakterien des Patienten.
(6) Direkte Abstrichuntersuchung des Pilzes oder der Bronchialsekrete des Patienten: Nehmen Sie einen kleinen klebrigen graubraunen Teil vom frischen Husten, der vom Patienten abgehustet wird, und verteilen Sie ihn dünn auf dem Objektträger, ohne zu trocknen. Das heißt, 1 Tropfen 0,05% Milchsäureblau, nach 5 Minuten wurde die hellblau gefärbte Pilzspore oder das Myzel unter dem Mikroskop untersucht.Wenn es positiv getestet wurde, konnte es als Referenz für die Diagnose einer Pilzallergie verwendet werden.
Für die Diagnose von Pilzallergien ist neben den oben genannten verschiedenen In-vitro- und In-vivo-Tests auch die Felduntersuchung des Lebensumfelds und des Arbeitsumfelds des Patienten von großer Bedeutung. Unter den gegebenen Umständen gibt es keine offensichtlichen Quellen für die Pilzzucht in Innenräumen und im Freien sowie in der Nähe. Vor Ort sollten Probenentnahmen zur Pilzexposition und zur Schalenexposition durchgeführt werden, um den Gehalt und die Art der Pilze in der Umwelt abzuschätzen.
5. Lungenfunktionstest
Bei einigen Asthmapatienten kann es während der klinischen Remission zu Anomalien des geschlossenen Volumens (CV) / der Vitalkapazität (VC)%, des geschlossenen Volumens (CC) / der DC%, der mittelfristigen Flussrate (MMEF) und des Vma × 50% bei Asthmaanfällen kommen. Dann sanken alle Indikatoren in Bezug auf die exspiratorische Flussrate signifikant, wie z. B. erzwungenes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde (FEV1), FEV1 / erzwungene Vitalkapazität (FVC)%, MMEF sanken aufgrund von Gasblockade und übermäßiger Ausdehnung der Alveolen, der Restmenge an Gas ( RV), die funktionelle Restkapazität (FRC) und das RV / TCL-Verhältnis erhöhen sich Beim Einatmen von 1% Isoproterenol oder 0,2% Salbutamol-zerstäubter Lösung können die obigen Indikatoren verbessert werden Hilft bei der Diagnose von Asthma bronchiale, mittelschwerem oder schwerem Asthma, ungleichmäßiger Verteilung des eingeatmeten Gases in der Lunge, ungleichmäßigem Verhältnis von Beatmung zu Blutfluss, erhöhtem physiologischen Totraum und physiologischem statisch-arteriellem Shunt, was zu niedrigerem Pa02, aber normalem oder leicht niedrigerem PaC02 führt Wenn schweres Asthma oder Asthma anhält, wird Pa02 weiter reduziert. Aufgrund der Ermüdung der Atemmuskulatur kann PaC02 erhöht werden und die Azidose der Atemwege ist kompliziert, was darauf hinweist, dass der Zustand ernst ist.
6. Bestimmung der Atemwegsreaktivität
Inhalation von Histamin, Methacholin, Schwefeldioxid, Prostaglandin F2, Einnahme von Betablockern, Belastungsbelastung usw. kann Asthma auslösen, kann durch Messung des FEVl, der maximalen exspiratorischen Flussrate, des Atemwegswiderstands usw. gemessen werden. Unmittelbar und unmittelbar nach jeweils 15 bis 30 Minuten nimmt die allgemeine Anwendung von Methacholin aufgrund seiner schnellen Reaktion, der kurzen Wirkdauer, ab 0,05 mg / l, allmählich zu, nach Inhalation verringert sich der FEV1 um mehr als 20%, oder Die Leitfähigkeit der Atemwege sinkt um mehr als 35%, was als Schwellenwert des Arzneimittels bezeichnet wird. Die Empfindlichkeit asthmatischer Patienten gegenüber inhalativem Methacholin, Atemwegskrämpfe auszulösen, ist 100- bis 1000-mal höher als bei normalen Menschen. Die Steigung der Dosis-Wirkungs-Kurve wird als Reaktion bezeichnet. Sexuell haben Asthmapatienten ein erhöhtes Ansprechen, Raucher sind ebenfalls höher als Nichtraucher, und die induzierte Atemwegsobstruktion kann nach 15 bis 30 Minuten auf natürliche Weise verschwinden. Patienten in der Anfallszeit können jedoch schweres Asthma und sogar Erstickungsgefahr verursachen, weshalb eine strenge Kontrolle erforderlich ist Indikationen und Vorbereitung von Bronchodilatatoren, Anti-Schock-Medikamenten und anderen Rettungsmaßnahmen in den letzten Jahren unter Verwendung eines Atemwegsreaktionstesters zeichnen den Atemwegswiderstand kontinuierlich auf, wenn er zweimal ansteigt, oder erhöhen kontinuierlich 2 Minuten an Medikamenten Als Empfindlichkeitsindex wird der Atemwegswiderstand beim Inhalieren von Kochsalzlösung als Anfangswiderstand bezeichnet, die minimale kumulative Menge an inhaliertem Arzneimittel bei steigendem Atemwegswiderstand als Reaktionsschwelle und der Atemwegswiderstand als kumulative Menge an Methacholin Der Anstiegswert wird als Widerstandsanstiegsgrad bezeichnet: 1 mg Arzneimittel pro ml entspricht 1 Einheit für 1 Minute Inhalation, die Empfindlichkeit ist höher als 3 Einheiten für die Empfindlichkeitsschwelle und der Durchschnittswert von Asthmapatienten beträgt 1,08 Einheiten, der Widerstandsanstieg beträgt mehr als 0,5 cmH20 pro Einheit pro Sekunde. Die Reaktivität von / L ist erhöht, sodass die Empfindlichkeit und Reaktionsfähigkeit von Asthmapatienten erhöht wird. Die Messung der Reaktionsfähigkeit der Atemwege ist für die Diagnose von okkultem Asthma von Bedeutung und kann diagnostiziert werden, wenn der Patient ruhig atmet.
Differentialdiagnose
Klinisch bekannte allergische Erkrankungen der Lunge und der Bronchien, die mit Pilzen oder Actinomyceten in Lebens- oder Arbeitsumgebungen verbunden sind, werden hauptsächlich durch Folgendes identifiziert:
1. Allergische Penumonie bei Klimaanlagen: Wird durch langzeitiges Einatmen von thermophilen Actinomyceten verursacht, die an Klimaanlagen in Wohnumgebungen gezüchtet wurden.
2. Allergische Pneumonitis des Luftbefeuchters: Wird durch Einatmen einer großen Anzahl von Pilzsporen aus dem Luftbefeuchter verursacht, der zu Hause, im Büro oder in der Werkstatt verwendet wird, und manchmal durch einige nicht pilzbefeuchtete Bakterien wie Bacillus subtilis Etc. kann auch Krankheiten verursachen.
3. Bauernlunge: Aufgrund des Einatmens von Schimmel, Heu, Getreide oder Futter von verschiedenen Pilzsporen handelt es sich bei dem pathogenen Stamm um Micropolyspora faeni.
4. Pilzlunge: durch Einatmen einer großen Anzahl reifer Pilze beim künstlichen Anbau von Basidiospore (Basidiospore) oder durch Einatmen von Pilzen im Dünger durch thermophile Actinomyceten verursacht.
5. Zuckerrohrablagerungslunge: Die Krankheit trat in der Zuckermühle auf und wurde durch Inhalation von fermentierten thermophilen Actinomyceten oder P. hali aus Zuckerrohr verursacht.
6. Gärungsarbeiterlungen (oder Bierarbeiterlungen): treten hauptsächlich bei Brauarbeitern auf, von denen die meisten in der Brauwerkstatt von Aspergillus clavatus-Sporen inhaliert werden.
7. Abfall für Arbeiter: Wird in Käsereien gefunden, die durch Einatmen von Penicillium caseii bei der Arbeit verursacht werden.
8. Waschmittel Lunge: Aufgrund des erhöhten Waschgrades im Waschmittelproduktionsprozess ist es notwendig, ein sauberes Enzym, meistens Bacillus subtilis Enzymo, zuzusetzen, das von Bacillus subtilis, dem Hersteller von Waschmitteln, bei der Arbeit hergestellt wird. Das Einatmen von Subtilase oder Bacillus subtilis kann über einen längeren Zeitraum zu Detergenzienlungen führen.
9. Mühlenlungen: Mühlenarbeiter, die bei der Verarbeitung verschiedener Lebensmittel aufgrund des Einatmens eines Pilzes namens Sitophilus Granarius bei der Arbeit vorkommen.
10. Holzfällerlungen: häufiger bei Holzfällern, die durch Pilze wie Cryptostroma corticale verursacht werden, die beim Verderben der inhalierten Rinde freigesetzt werden.
11. Rotzeder-Sägemehl-Krankheit: In Sägewerken aufgetreten, inhaliert durch Pullularia-Sporen, die in schimmeligem Sägemehl gewachsen sind.
12. Nadelholz-Pneumokoniose: Bei Arbeitern, die Korken herstellen, traten Pilzsporen aufgrund der langfristigen Inhalation in schimmeligem Nadelholzstaub auf. Die inhalierten Pilzsporen sind die am häufigsten vorkommenden Penicillium frequentans.
13. Sonstiges: Die Pathogenese der Lungen von Pulper, Tea Worker und Tauben kann auch mit Pilzen zusammenhängen.
