Toxischer Katarakt
Einführung
Einführung in den toxischen Katarakt Viele Substanzen sind für das Auftreten von Katarakt bei Versuchstieren bekannt. Bei Menschen, lokalen oder systemischen Arzneimitteln und durch toxische Substanzen ausgelösten Katarakten wurden viele klinische Berichte erstellt, die die Aufmerksamkeit der Menschen auf sich gezogen haben. Viele Medikamente und Chemikalien können Katarakte verursachen. Toxische Katarakte, die in direktem Zusammenhang mit der Ophthalmologie stehen, werden hauptsächlich von einigen Medikamenten verursacht. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Glaukom Osteoporose
Erreger
Ursachen des toxischen Grauen Stars
(1) Krankheitsursachen
Es enthält hauptsächlich einige Medikamente und giftige Substanzen:
1. Glucocorticoid: Langzeitige systemische oder topische Anwendung großer Dosen von Glucocorticoiden, die eine posteriore subkapsuläre Opazität erzeugen können, deren Morphologie Strahlungskatarakten ähnelt, zunächst mit feinen Flecken oder Streifen, die unter der hinteren Kapsel der Spaltlampe trüb sind Bei der Untersuchung wird die sichtbare Farbe der Farbe reflektiert, und es tritt eine bläschenartige Veränderung auf. Wenn das Arzneimittel nicht abgesetzt wird, wird die Trübung weiter vergrößert und verstärkt, was schließlich zu einer typischen blassbraunen scheibenartigen Opazität führt Der Entzug des Arzneimittels kann nicht zum Abklingen führen. Das Auftreten von Katarakt hängt von der Dosis und der Dauer des Arzneimittels ab. Je höher die Dosis, desto länger die Zeit und desto häufiger tritt Katarakt auf.
2. Kollapsmittel: Die Langzeitanwendung von Anti-Cholinesterase-ähnlichen Wirkstoffen, insbesondere von langwirksamen Milben wie Estern auf Jodbasis, kann Mikrovesikel unter der Vorderkapsel verursachen und kann posterior subkapsulär und subkapsulär sein Veränderungen im Linsenkern.
3. Chlorpromazin: Bei Langzeitgabe von Chlorpromazin kann es zu einer feinen weißen Trübung der vorderen Kapsel und der oberflächlichen Hirnrinde kommen, die im Pupillenbereich häufig zu einem typischen sternförmigen Auftreten führt.
4. Andere Zubereitungen : Arzneimittel, die die Mitose hemmen, wie Busulfan, Nitroverbindungen wie Dinitrophenol, Dinitro-o-cresol und Trinitrotoluol (Trinitrotoluol, TNT), letzteres spielt eine wichtige Rolle bei der Prävention von Berufskrankheiten, außerdem können Naphthalin-, Tetracain- und Thalliumpräparate die Kataraktproduktion auslösen.
(zwei) Pathogenese
Die Inzidenz hängt hauptsächlich mit der Empfindlichkeit des Einzelnen gegenüber Drogen und Giften zusammen.
Kortikosteroide hemmen den Pumpmechanismus der Na + -K + -ATPase
Es wurde berichtet, dass in der mit Dexamethason inkubierten Linse das K + in der Linse abnimmt, Na + und Wasser zunehmen, was auf die Hemmung des Pumpmechanismus von Na + -K + -ATPase, der Wachstumszone der Linse, die relative Reduktion von Epithelzellen und Hormonen zurückzuführen ist. Die induzierte Linsentrübung ist der durch den Überschuss an Galactose gebildeten Linsentrübung sehr ähnlich, was darauf hinweist, dass die Wirkung des Hormons derjenigen von Galactose ähnlich ist, da die Durchlässigkeit des in den Linsenzellen angesammelten Galactitols schlecht ist, so dass überschüssiges Wasser in die Linsenzellen eindringt und Katarakt verursacht.
Hormon bindet an Linsenprotein und bildet Lysin-Ketosteroid-Addukt
Die Trübung der Hormonlinsen ist mit der Bildung kovalenter Glucocorticoid-Kristallin-Addukte verbunden.Die Reaktion von Glucocorticoiden mit Proteinen ist durch die Bildung von Schiff-Gruppen in der Aminogruppe von Proteinen und der C-20-Carbonylgruppe von Ketosteroiden nichtenzymatisch. Tritt zwischen und dann mit der benachbarten C-21-Hydroxylgruppe auf, wodurch die Heyns-Umlagerung zu einem stabilen Produkt führt.
Die Oxidation von SH-basierten Proteinen in Lysin-Ketosteroid-Addukten führt zur Polymerisation von Linsenproteinen
Eine Gelfiltrationsanalyse des Linsenproteins des humanen Augenhormonkatarakts bestätigte, dass Prednisolonprotein-Addukt in hochmolekularen Schwefelverbindungen in vivo vorhanden ist, der durch Glucocorticoid induzierte Katarakt besteht aus speziellen Linsenfasern und Linsenproteinen Das Aminosäuregen reagiert so, dass das Linsenprotein verändert wird, wodurch die Thiogruppe angeregt wird, um eine Disulfidbindung zu bilden, was zu einer Proteinaggregation und einem photorefraktiven Komplex führt.
Katarakte, die durch verschiedene toxische Substanzen verursacht werden, haben unterschiedliche Ursachen: Dinitrophenol kann beispielsweise den Oxidationsprozess von Geweben beschleunigen, sodass Sauerstoff verbraucht wird, was zu Katarakten führt. Manche Menschen glauben, dass es den Kreatinstoffwechsel stört, den Zuckerabbau beeinflusst und somit Katarakte verursacht. Eine Leber- oder Mutterkornvergiftung kann auf eine Vasokonstriktion und einen Gefäßwandabbau zurückzuführen sein, die zu Linsendystrophien führen, oder auf eine direkte Vergiftung der Linsenkapsel, die zu einer Störung des Linsenstoffwechsels führt.
Verhütung
Toxische Kataraktprävention
Achten Sie auf die Dosierung und den Zeitpunkt der Anwendung von Kataraktmedikamenten und auf den Arbeitsschutz, um den Kontakt mit einigen Giften zu vermeiden. Sollte regelmäßig überprüft werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern, wie z. B. bewusste Symptome eines Wiederauftretens, sollte frühzeitig diagnostiziert werden.
Aktive Bewegung, Verbesserung der körperlichen Fitness, Vorbeugung von Erkältungen, weniger irritierende Lebensmittel, Aufmerksamkeit auf Arbeit und Ruhe, Erhaltung der körperlichen und geistigen Gesundheit und wichtige Bedeutung bei der Vorbeugung von toxischem Katarakt.
Komplikation
Toxische Kataraktkomplikationen Komplikationen Glaukom Osteoporose
Bezogen auf andere systemische Veränderungen, die durch Medikamente und toxische Substanzen verursacht werden, wie hormonelles Glaukom, Osteoporose usw.
Symptom
Toxische Kataraktsymptome Häufige Symptome Linsentrübung Vergrößerung der Linse Schrumpfung der Glaukom-Plaque-Linse Sehstörung mit blinzelndem Auge
Toxische Katarakte sind durch eine binokulare Beteiligung gekennzeichnet und treten über einen längeren Zeitraum von einer Vergiftung über Monate bis Jahre auf. Sobald sie auftreten, verläuft der Verlauf recht schnell.
Die Morphologie des toxischen Katarakts ähnelt dem endokrinen Katarakt und dem komplizierten Katarakt. Zu Beginn treten grauer Staub und Fleckentrübungen unter der Vorderkapsel auf, manchmal treten Trübungen als Streifen oder Zotten auf, Trübungen können sich auflösen oder aus Blüten zusammensetzen, und es kann vorkommen, dass sie auftreten Farbkristallisation, die Kortikalis unter der hinteren Kapsel ist manchmal ringförmig trübe, trübe Körnchen, metallischer Glanz, sichtbare Farbreflexion durch Spiegelreflexionsmethode, unregelmäßige dunkelgraue Trübung in der Kortikalis, Trübung schreitet zuerst schnell voran In die Kortikalis eindringen und dann den Kern erreichen, so dass alle Linse milchig weiß ist, und schließlich die perlgraue Trübung, die auch im Wasser häufig einen dunklen Raum bildet, kann der Katarakt im Laufe der Reife aufgrund der Linse innerhalb weniger Tage bis zu mehreren Wochen reifen Es zieht schnell Wasser ein und ist anfällig für sekundäres Glaukom.
Teil 1: Die Opazität der Linse befindet sich in der hinteren Kortikalis, direkt unter der hinteren Kapsel der Linse, wobei sie manchmal in die hintere Kapsel oder unregelmäßig in die vordere Kortikalis eindringt.
2 Form: Die Grenze der Trübung ist in der Regel klar und gelegentlich von einem hellgrauen Lichthof umgeben, der sich aus gelb-weißen kleinen Kristalltrübungen zusammensetzt und durch gleich große Vakuolen zu körnigen Aggregaten und gelegentlichen Linien getrennt ist. Streifen oder mehrere große Vakuolen.
Untersuchen
Untersuchung des toxischen Grauen Stars
Die Vergiftungsursache kann identifiziert und die notwendigen Laboruntersuchungen durchgeführt werden.
1. Augenuntersuchung
Es bestehen Zweifel oder besondere Anforderungen an die Operationsergebnisse, und Patienten, bei denen der Verdacht auf andere Augenkrankheiten besteht, sollten untersucht werden.
(1) Untersuchung der Hornhautendothelzellen: Verhältnis von Zelldichte (CD) und Hexagozyten (Hexagozyten) beachten Wenn das Hornhautendothel niedriger als 1000 / mm2 ist, sollte die Kataraktoperation sorgfältig abgewogen werden, um eine postoperative Hornhaut zu vermeiden. Die Dekompensation beeinflusst das chirurgische Ergebnis und die postoperative Genesung.
(2) Sehschärfentest der Netzhaut: Unabhängig davon, ob das refraktive Interstitial trüb ist, wird ein bestimmtes Bild oder ein bestimmtes visuelles Ziel auf die Netzhaut projiziert. Prüfen Sie direkt die Sehschärfe der Netzhaut, um die bestmögliche Sehschärfe zu ermitteln, die nach der Operation des Patienten erreicht werden kann, und stellen Sie eine präoperative Beurteilung der Makula dar. Eine wichtige Prüfmethode für die Funktion.
(3) Gesichtsfelduntersuchung: Bei Patienten mit Lichtundurchlässigkeit der Linse und einem bestimmten Sehvermögen können andere Erkrankungen mit Katarakt durch Gesichtsfelduntersuchung festgestellt werden. Beispielsweise sollte der zentrale dunkle Fleck auf das Vorhandensein einer Makuladegeneration, die Ausdehnung physiologischer blinder Flecken und die Charakteristik des Gesichtsfelds aufmerksam gemacht werden. Defekte sollten auf das Vorhandensein von Glaukom und anderen Fundusläsionen aufmerksam gemacht werden. Da Katarakte auch Veränderungen im Gesichtsfeld verursachen können, sollten sie durch Kontakt mit dem opaken Bereich der Linse, der von der Spaltlampe beobachtet wird, identifiziert werden.
(4) ERG-Untersuchung (Retinal Current Map): Derzeit gibt es drei Arten von ERGs, z. B. Blitz, Grafik und Multifokal, mit denen die Kegelfunktion der Netzhaut, die Stabfunktion und die Mischfunktion aufgezeichnet werden können Das ERG stellt hauptsächlich die Funktion der Makula dar. Das multifokale ERG kann gleichzeitig das ERG an mehr als 100 Netzhautstellen im zentralen 30 ° -Sichtfeld aufzeichnen, was der Diagnose und Beurteilung der postoperativen Netzhautfunktion förderlich ist. Das präoperative ERG war normal oder leicht reduziert, und die postoperative Wiederherstellung der Sehschärfe wurde als gut eingeschätzt. Wenn das präoperative ERG signifikant reduziert oder nicht aufgezeichnet wurde, wurde die postoperative Wiederherstellung der Sehschärfe als unbefriedigend eingeschätzt.
(5) Visuelle evozierte Potentialuntersuchung (VEP): Das VEP umfasst ein Flash-VEP und ein grafisches VEP zur Aufzeichnung der Funktion des Nervenwegs von der Netzhaut zur visuellen Kortikalis. Wenn die Makula- und Sehnerven Läsionen aufweisen, können sie eine Amplitudenreduktion und Latenz aufweisen. Wenn die präoperative Sehschärfe des Patienten weniger als 0,1 beträgt, wird im Allgemeinen die Flash-VEP-Untersuchung verwendet, und wenn die Sehschärfe des Patienten gut ist, kann die visuelle VEP-Untersuchung verwendet werden.Wenn die Linse offensichtlich trüb ist, hat die VEP-Untersuchung einen genaueren Grad der Wiederherstellung der postoperativen Sehfunktion. Vorausschauend.
2. Sonstige damit zusammenhängende Hilfsprüfungen des gesamten Körpers, z. B. Bestimmung der Knochendichte.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von toxischem Katarakt
Diagnose
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf klinischen Manifestationen.
1. In der Vergangenheit war die Exposition gegenüber Drogen oder Giften zumeist bilateral.
2. Aufgrund von Trübungen treten keine Symptome oder leichte Sehstörungen mehr auf und gelegentlich kommt es zu einem Blitzlichtgefühl.
3. Es tritt zuerst unter der hinteren Kapsel der Linse auf und zeigt eine unregelmäßige, örtlich begrenzte Trübung, manchmal mit Farbe.
4. Wenn sich der Zustand weiter entwickelt, entwickelt sich eine Trübung zur Kortikalis und entlang der hinteren Kapsel zur peripheren Kortikalis, es ist jedoch keine weitere Operation erforderlich.
5. Beenden Sie die Anwendung des Arzneimittels mit der Zeit, und die Trübung kann verschwinden.
Differentialdiagnose
1. Uveitis: Hohe Myopie, Netzhautablösung und Retinitis pigmentosa und andere Augenläsionen können zu Linsenschäden führen. Diese durch Augenentzündung verursachte Linsentrübung kann an der Schwellung der hinteren Kapsellinsen, starkem Regenbogenblitz und Linsentrübung beobachtet werden Der Heiligenschein ist an der Grenze sichtbar, was den Unterschied zum Corticosteroid-Katarakt darstellt.
2. Postkortikaler seniler Katarakt: Es kann Veränderungen in der hinteren Kapsel oder hinteren Kapsel der Linse geben, die leicht mit der Lentikularlinsenopazität verwechselt werden können. Erstere werden jedoch häufig von Linsenänderungen in anderen Teilen wie der vorderen oder der vorderen Kapsel begleitet. Kavitation, keilförmige oder punktuelle kortikale Trübung und nukleare Sklerose. Dieser senile Katarakt beeinträchtigt das Sehvermögen erheblich, hormonelle Linsentrübung beeinträchtigt das Sehvermögen selten.
3. Diabetischer Katarakt: Rasches Fortschreiten, häufig mit Veränderungen der vorderen Kortikalis. Wichtigstes Merkmal ist die geringe Trübung der Schneeflocke.
4. Atrophischer myotoner Katarakt: Es handelt sich um eine sternförmige Trübung der hinteren Hirnrinde, die durch die mehrfarbige kleine Trübung der hinteren Kapsel deutlich wird.
5. Kalziumarmer Katarakt: Befindet sich in der hinteren Hirnrinde und ist durch ein transparentes Band von der hinteren Kapsel getrennt.
