primäres chronisches Engwinkelglaukom
Einführung
Einführung in das primäre chronische Engwinkelglaukom Das primäre chronische Winkel-Winkel-Glaukom (chronisches primäres Winkel-Schließwinkel-Glaukom) ist ein Grund, der nicht vollständig verstanden wird und zu einem plötzlichen oder fortschreitenden Schließen des Winkels der Vorderkammer führt. Eine Art von Glaukom, das erhöht oder progressiv erhöht ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Optikusatrophie
Erreger
Die Ursache des primären chronischen Engwinkelglaukoms
(1) Krankheitsursachen
1. Anatomische Merkmale des primären Winkel-Schließ-Glaukoms: In der Normalbevölkerung sind die anatomischen Parameter des Auges normal verteilt, und die Parameter stehen in einem strengen proportionalen Verhältnis, zum Beispiel bei einer Person mit langer Achse Oft ist der Krümmungsradius der Hornhaut groß, die Vorderkammer ist tief und die Linse ist relativ flach. Die obigen Parameter haben eine strenge proportionale Beziehung. Tatsächlich handelt es sich um einen Kompensationsmechanismus, einen großen Krümmungsradius der Hornhaut, eine tiefere Vorderkammertiefe und Die flache Linse gleicht die Myopie aus, die durch die längere Augenachse verursacht werden kann, während bei einer Person mit einer kürzeren Augenachse zum Ausgleich der Hyperopie, die durch die kurze Augenachse verursacht werden kann, der Krümmungsradius der Hornhaut relativ klein und die Vorderkammer relativ klein ist. Normale Menschen sind flach und der Krümmungsradius der Linse ist klein.Wenn dieser Ausgleichsmechanismus nicht vollständig ist, kann es zu Hyperopie oder Myopie kommen.
Bei Patienten mit primärem Winkelverschlussglaukom sind ihre anatomischen Merkmale durch eine kürzere axiale Länge, eine flache Vorderkammer, einen kleinen Krümmungsradius der Hornhaut, einen kleinen Krümmungsradius der Linse, eine dicke Linse und eine relative Position der Linse gekennzeichnet. So viele von ihnen sind weitsichtig.
(1) Vorderkammertiefe: Bei den obigen anatomischen Merkmalen ist die Vorderkammertiefe ein äußerst wichtiges anatomisches Merkmal, das indirekt die Position der Linse im Auge widerspiegelt, d. H. Die Vorderfläche der Linse und den Befestigungspunkt der Iriswurzel. Die relative Position der Vorderkammer von Patienten mit primärem Winkelverschlussglaukom war 1,0 mm flacher als die von normalen Probanden.Die Faktoren aufgrund der Zunahme der Linsendicke machten 35% (0,35 mm) und die Faktoren aufgrund des Fortschreitens der Linsenposition 65% aus. % (0,65 mm).
Die Tiefe der Vorderkammer ist nicht statisch. Die Tiefe der Vorderkammer kann sich zu verschiedenen Zeiten, in verschiedenen Zuständen und zu verschiedenen Zeiten ändern. Diese Änderung kann 0,2 mm erreichen. Die Tiefe der Vorderkammer des akuten Winkelverschlussglaukoms ist geringer als die des Tages. Wenn es weniger als 2,5 mm beträgt, befindet sich der Bereich der Vorderfläche der Linse, die vom Pupillenschließmuskel berührt wird, vor dem Befestigungspunkt der Iriswurzel, was das Auftreten einer Pupillenblockade verstärken kann.
(2) Linsenposition und Linsendicke: Die Position der Linse und die Dicke der Linse hängen mit der Entwicklung des gesamten Augapfels zusammen. Die Linse mit großer Dicke ist tendenziell weiter fortgeschritten. Die Dicke der Linse und die Position der Linse ändern sich während der Lebensdauer ständig, und die Dicke der Linse kann um 0,75 erhöht werden. ~ 1,1 mm, die Position der Linse kann um 0,4 bis 0,6 mm nach vorne verschoben werden, und das Verhältnis von Linsendicke zu axialer Länge bei Patienten mit Winkelverschlussglaukom ist mit zunehmendem Alter signifikanter.
(3) Krümmungsradius der Vorderlinse: Mit zunehmender Dicke der Linse wird der Krümmungsradius der Vorderlinse allmählich kleiner. Der durchschnittliche Krümmungsradius der Linse bei Patienten mit geschlossenem Winkelglaukom beträgt 7,96 mm und der Krümmungsradius der Vorderlinse beträgt 7,50 bis 15,38 mm. Der Krümmungsradius der vorderen Hornhaut beträgt 7,13 bis 8,54 mm, und der Krümmungsradius der vorderen Linse ist größer als der Krümmungsradius der vorderen Hornhaut.
(4) Eckstruktur: Die Breite des Eckwinkels und die Tiefe der Eckkrypta stehen in engem Zusammenhang mit dem Auftreten eines Winkelschlussglaukoms.Die Breite des Winkels hängt vom Grad der Iriswölbung, der Länge und Dicke der Iriswurzel und dem Befestigungspunkt der Iriswurzel ab. Darüber hinaus hängt die Breite des Winkels von der Fläche und der Ausdehnung der von der Linse berührten Iris ab. Die Tiefe der Krypta hängt vom Abstand zwischen dem Sklerafortsatz und der Wurzel der Iris und dem Ziliarkörper ab. Der Irishornhautwinkel des kurzsichtigen Auges ist im Allgemeinen breit. Der Winkel der Krypta ist tiefer, während der Winkel des Winkelverschlussglaukompatienten immer enger und flacher ist, insbesondere der obere und untere Quadrant sind immer enger und flacher.Diese Winkelstruktur liefert diese Art von Glaukom. Eine weitere anatomische Grundlage für den Eckverschluss.
2. Prädisponierende Faktoren für das Schließen des Winkels: Da Schenborg feststellte, dass das Auftreten eines Winkelschlussglaukoms mit dramatischen Stimmungsschwankungen zusammenhängt, veröffentlichten viele Wissenschaftler diesbezügliche Berichte. Shily et al. Verwendeten eine vergleichende psychologische Studie, um das Winkelschlussglaukom zu beweisen. Das Auftreten hängt mit Emotionen zusammen. Bei psychosomatischen Erkrankungen können solche Patienten bestimmte Persönlichkeitsmerkmale aufweisen. Sie sind schlecht an schnelle Veränderungen in der Umgebung anpassbar, verursachen häufig schwere emotionale Veränderungen und können durch autonome Nerven oder möglicherweise durch neurohumorale Bahnen verursacht werden. Physiologische und sogar pathologische Veränderungen, einige Leute fanden, dass die Winkel-Typ-Glaukom-Gruppe stark A und partielle A Persönlichkeitszusammensetzung Verhältnis als die normale Kontrollgruppe, die Analyse, dass das geschlossene Winkel-Glaukom eine typische psychiatrische Erkrankung ist, autonome Nervenfunktion bei Patienten mit Winkel-Verschluss-Glaukom Unausgeglichener, sympathischer Tonus ist hoch, parasympathischer Tonus ist niedrig, und die Pupillenzykluszeit der Winkelschlussglaukomgruppe ist signifikant länger als die der normalen Kontrollgruppe und ist mit systemischer parasympathischer Neuropathie und der normalen Kontrollgruppe mit einer Vorderkammertiefe von mehr als 2,5 mm assoziiert. Im Gegensatz dazu ist die autonome Funktion der Glaukom-Iris im geschlossenen Winkel besonders geschwächt Parasympathikus abgestumpft und Vorderkammertiefe von weniger als 2,5 mm und weniger als normaler flacher Vorderkammer zwei Gruppen der autonomen Funktion verringert verglichen.
Einige Studien haben gezeigt, dass Prostaglandine, Bradykinin, Plasma-atriale natriuretische Rezeptoren in der Iris und im Ziliarkörper und Patienten mit einem Winkelschlussglaukom mit diesen zusammenhängen können Der atriale natriuretische Peptidspiegel im Plasma war signifikant höher als in der normalen Kontrollgruppe, was darauf hindeutet, dass die Änderung des atrialen natriuretischen Peptidspiegels im Plasma auf die lokale Reaktion des Augenstressschutzes zurückzuführen ist. Weitere Forschung ist erforderlich.
Aus den obigen Forschungsergebnissen geht hervor, dass unabhängig von den oben genannten Faktoren, welcher Pfad letztendlich die vasomotorische Dysfunktion des vorderen Segments, die Teleangiektasie, das Ziliarkörperödem, die Zunahme des Kammerwassers, den erhöhten hinteren Druck und die Ausbeulung der Iris beeinflussen wird Das Ergebnis führt zwangsläufig dazu, dass sich der Winkel der Ecke in einem Auge mit einem engen Winkel der Ecke schließt, was das Auftreten eines Winkelschließungsglaukoms auslöst.
(zwei) Pathogenese
Die relative Position der Linse wird bis zu einem gewissen Grad nach vorne verschoben, so dass die vordere Oberfläche der Linse im Bereich des Pupillenschließmuskels die Position des Ansatzpunktes der Iriswurzel überschreitet, was dazu führen kann, dass die Komponente des Pupillenschließmuskels und die Pupille den Muskel in Richtung der Linse öffnen, wodurch der hintere Kammerwasserraum dazu ansteigt Der Widerstand der Pupille gegen die Vorderkammer nimmt zu, was häufig als relativer Pupillenblock bezeichnet wird.
Wenn der Pupillenblock auftritt, nimmt der Widerstand des Wassers der hinteren Kammer gegen die vordere Kammer durch den Pupillenbereich zu, und Folgendes kann auftreten:
1 Der Druck in der hinteren Kammer steigt an, wodurch die Pupillenblockierungskraft überwunden wird, und der Kammerwasserstoff gelangt durch den Pupillenbereich in die vordere Kammer.
2 Der Druck in der hinteren Kammer erhöhte sich, aber der Pupillenblock konnte nicht überwunden werden. Der Druck in der hinteren Kammer war größer als der Druck in der vorderen Kammer, was dazu führte, dass sich die umgebende Iris nach vorne wölbte, aber der Grad der Wölbung der peripheren Iris erreichte nicht das Ausmaß, in dem der Winkel der Ecke geschlossen war und der Winkel noch offen war.
3 Das Ausbeulen der peripheren Iris hat zum Schließen des Winkels der Vorderkammer geführt, und der Kammerwasserstoff entlädt das Hindernis aus dem Winkel der Vorderkammer.
Eckverschlüsse können auch viele Formen annehmen:
1 Plötzlich sind alle Ecken des Raumes geschlossen, wodurch der Augendruck stark ansteigt.
2 plötzlich, aber ein Teil des Winkels der Ecke ist geschlossen, was zu mäßigem oder erhöhtem Augeninnendruck führen kann;
Die 3 Winkel schlossen sich allmählich, wodurch sich der chronische Winkel schloss und der Augeninnendruck allmählich anstieg.
Die Eigenschaften der Linse, die Relaxation des Suspensivbandes und die Gewebeeigenschaften der Iris können in engem Zusammenhang mit dem Winkelunterschied zwischen der Vorderkammer und anderen Faktoren stehen, die für die Bestimmung der Form des Winkelschlusses des Winkelschlussglaukoms noch unklar sind. .
1. Stabilität der Linse: Die Linse behält im Allgemeinen einen relativ stabilen Zustand bei, und die Entspannung des Linsensuspensionsbandes kann zu einer Verringerung der Stabilität der Linsenposition führen, was zu einem plötzlichen Vorschieben der Linse führt, insbesondere beim Lesen oder Liegen, wodurch sich die Linse nach vorne bewegt und die Pupillenblockade vergrößert. , was zu einem akuten Schließen des Winkels der Vorderkammer führt, kann bei einigen Patienten nach der Verwendung von miotischen Mitteln auch eine Kontraktion der Ziliarmuskulatur, eine erhöhte Relaxation des Linsen-Suspensionsbandes und ein induzierter akuter Verschluss des Winkels der Vorderkammer sowie ein Peelingsyndrom aufgrund der pathologischen Veränderungen des Suspensionsbandes vor der Linse auftreten Bewegen Sie, um die Pupillenblockade zu vergrößern.
2. Irisgewebestruktur: Die Struktur der Iris, insbesondere die Dicke, Elastizität, Spannung und der Winkel der Iris sind eng miteinander verbunden: Die dünnere, weniger elastische Iris ist dicker und die Elastizität ist anfälliger für den Druck in der hinteren Kammer. Wölbung, Asiaten, schwarzes Irisgewebe ist dicker, Spannung ist größer, so dass der Großteil des Winkelverschlusses ein chronisch progressiver Verschluss ist, was einer der Gründe sein kann.
Ringfalten der peripheren Iris und Winkelverschluss sind ebenfalls eng miteinander verbunden: Bei einigen Patienten mit kurzen Iriswurzeln und engen Winkeln können die Ecken durch diese Falten blockiert werden, wenn die Pupillen gestreut sind, und bei anderen Augen sind es die Ringfalten Wenn die Pupille geöffnet ist, ist sie weit vom Winkel der Vorderkammer entfernt.Wenn der Pupillenblock angehoben wurde (nach der Woche), vergrößert sich der Winkel der Vorderkammer.
Kurz gesagt, bei Vorhandensein einer Pupillenblockade hängt der Grad der Ausbeulung der peripheren Iris eng mit der Elastizität und Spannung der Iris zusammen.Die Kontraktion der Pupille erhöht die Spannung der Iris, was die umgebenden Irisfalten abflachen und den Winkel des Winkels verringern kann, jedoch nur die Pupille Die Verstopfung ist vorhanden und die Iris befindet sich noch in einem prall gefüllten Zustand.
3. Pupillenöffnung des großen Muskels: Der Pupillenöffnungsmuskel befindet sich hinter dem Pupillensphinkter und ist durch den Zellprozess verbunden.Wenn der Pupillenöffnungsmuskel aktiv kontrahiert wird, ist die Kontraktionsgeschwindigkeit des offenen Muskels schneller als das Oberflächenirisgewebe und das Ergebnis kann den Pupillensphinkter ziehen. In Richtung der Linse ist das flachere Auge in der mittleren Vorderkammer, da die Vorderseite der Linse in der vorderen Position gleichzeitig die Kraftkomponente des Pupillenöffnungsmuskels in Richtung der Linse erhöhen kann, was zur Folge hat, dass der Grad der Pupillenblockade unter den obigen beiden Faktoren erhöht wird.
4. Pupillenschließmuskel: Bei maximaler Kontraktion des Pupillenschließmuskels vergrößert sich der relative Pupillenblock, die vom Pupillenschließmuskel erzeugte Kraftkomponente in Linsenrichtung ist jedoch am geringsten, während sich die Pupille ausdehnt, die Kraftkomponente des Schließmuskels in Linsenrichtung Erhöhen Sie dann im Maximalzustand der Pupille die Kontraktion des Pupillensphinkters, was den Pupillenblock verschlimmert, insbesondere wenn die Verwendung eines Miotikums gegen den durch das Mydriatikum verursachten erweiterten Zustand dazu führen kann, dass sich die Ecke schließt. Es tritt auf, wenn die mydriatischen und miotischen Wirkstoffe gleichzeitig verwendet werden und die Pupillen auf einer mittleren Größe gehalten werden, um die Pupillen am stärksten zu blockieren. Gleichzeitig ist es wahrscheinlich, dass sich die periphere Iris ansammelt und die Ecken blockiert.
Verhütung
Vorbeugung des primären chronischen Engwinkelglaukoms
Die Krankheit gehört zu einer Art von Glaukom, das durch das akute Schließen des Winkels der empfindlichen Person aufgrund bestimmter physischer und psychischer Faktoren und Umweltfaktoren verursacht wird und zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt. Die Hauptursache hängt mit dem Winkel der Vorderkammer zusammen. Die Stimmung ist angenehm und die Aufmerksamkeit auf das Temperament kann pathologisch sein. Vorbeugende Wirkung.
Komplikation
Primäre chronische Engwinkelglaukom-Komplikationen Komplikationen Optikusatrophie
Der Winkel der Ecke ist geschlossen und der Sehnerv ist verkümmert.
Symptom
Primäre chronische Angle-Closure-Glaukom-Symptome Häufige Symptome Regenbogenödemkopf Schwache Optikusatrophie Hoher Augeninnendruck
1. Anamnese: Ungefähr 2/3 der Patienten mit chronischem Winkelverschlussglaukom leiden in der Anamnese an wiederkehrenden Episoden mit mehr oder weniger Augenbeschwerden, Krampfanfällen und Regenbogensehen Kopfschmerzen, diese Art von Anfällen sind im Winter häufiger als im Sommer, emotionaler Stress, übermäßige Müdigkeit, langes Lesen oder enge Arbeit, Filme gucken, Schlaflosigkeit und Schach sind oft mit Anfällen verbunden, manche Frauen zeigen vor oder nach der Menstruationsperiode oder Menstruationsperiode Regelmäßiger Beginn.
Alle Patienten glauben, dass sich der Augeninnendruck nach dem Schlafen und dem vollständigen Körpergewicht wieder normalisieren kann, die Symptome verschwinden und selbst die fortgeschrittenen Fälle das gleiche Gefühl haben, aber die Symptome können nicht vollständig gelindert werden. Je länger der Krankheitsverlauf ist, desto geringer ist die Auswirkung des Schlafs auf die Behandlung. Nur sehr wenige Patienten klagten über den Morgen Symptome, in den frühen Stadien der Krankheit, erhöhter Augeninnendruck und die damit einhergehenden Symptome, nur einmal in einigen Monaten, wenn die Krankheit anhält, wird das Intervall immer kürzer, die Anfallszeit wird in einigen Fällen länger, bis Fast jede Nacht müssen Sie ins Krankenhaus gehen.
Weniger als ein Drittel der Patienten mit chronischem Engwinkelglaukom haben keine Symptome und wie das primäre Offenwinkelglaukom, das gelegentlich das gesunde Auge bedeckt, haben sie festgestellt, dass das Auge blind ist oder eine schwere Sehbehinderung aufweist. Wenn der Hornhautwinkel der Iris nicht im Detail untersucht wird, wird er häufig als primäres Offenwinkelglaukom falsch diagnostiziert.
2. Erkrankungen des äußeren Auges und des Augenhintergrunds: Normalerweise ist der Augapfel bei erhöhtem Augeninnendruck nicht verstopft. Bei erhöhtem Augeninnendruck ist die Hornhaut im Allgemeinen durchsichtig und weist mehr oder weniger epitheliale Ödeme auf. Bei hohem Augeninnendruck ist der Augeninnendruck in der Regel leicht erhöht, die Pupillenreflexion ist meist normal und in einigen Fällen trübe.
Die Fundusuntersuchung ergab, dass die frühe Papille völlig normal war. Als sie das Entwicklungsstadium oder das späte Stadium erreichte, zeigte sie den Grad der Papillenminderung und -atrophie. Die Veränderung der Papille hängt vom Stadium der Krankheitsentwicklung ab.
Untersuchen
Untersuchung des primären chronischen Engwinkelglaukoms
Es sind keine speziellen Labortests erforderlich.
1. Eckenuntersuchung und -bewertung: Die wichtigste Diagnose des primären Winkelverschlussglaukoms ist die Untersuchung und Bewertung des Eckenwinkels, einschließlich der Überprüfung und Bewertung des Eckenwinkels und des Grads des Eckenschließens. Es kann auch mit einem Ultraschallbiomikroskop des vorderen Segments unter Verwendung eines gonioskopischen Spiegels untersucht werden.
(1) gonioskopische Untersuchung: Als primärer Winkelschluss-Glaukomwinkel-Inspektionsidealwinkelspiegel ist ein vierseitiger vertiefter Eckspiegel, wie der vierseitige indirekte Zeiss-Winkelspiegel, die Inspektion sollte eine statische Inspektion und eine dynamische Inspektion umfassen Bei der statischen Inspektion wird die Breite der Ecke im natürlichen Zustand bewertet, sodass die menschlichen Interferenzen bei der Überprüfung auf ein Minimum reduziert werden sollten: dynamische Inspektion mit der Methode der Eckenspiegeleinkerbung durch die Hornhautvertiefung Das Wasser fließt zu der Ecke der zu beobachtenden Ecke, wodurch der Grad der Irisschwellung in dem Bereich verringert wird, die Sichtbarkeit des Winkels der Ecke erhöht wird und der Winkel der Ecke ausgewertet wird, einschließlich der Tiefe der Ecke, der Breite der Iris, der Position des Befestigungspunkts der Iris, des Schließwinkels des Winkels und anderer Pathologien. Ändern Sie, wie Trabecular Mesh Pigment Level.
Um besser beurteilen zu können, ob die Ecke funktionell geschlossen ist, muss in einer Dunkelkammerumgebung eine Eckspiegelprüfung durchgeführt werden, die mit den Ergebnissen des Dunkelkammertests kombiniert werden kann, oder sie kann zum Vergleich zwischen hellem und dunklem Licht separat in der Dunkelkammer durchgeführt werden. Bei dunklem Licht wird der Lichtwinkel im Allgemeinen auf das kleinste Quadrat geändert, wodurch die Bestrahlung des Pupillenbereichs vermieden wird und die Pupille schrumpft. Da bei dieser Art der Inspektion künstliche Interferenzfaktoren nur schwer zu vermeiden sind, kann sie nicht übermäßig vom Inspektionsergebnis abhängen und sollte mit dem dunklen Raum kombiniert werden. Die Änderung des Augeninnendrucks vor und nach dem Test machte eine vernünftigere Beurteilung.
Für die Klassifizierung der Ecke stellt das derzeit akzeptierte und häufig verwendete System das Shaffer-Klassifizierungssystem dar. Die Beschreibung und Aufzeichnung der Ecke der Spaeth-Klassifizierung erfolgt detaillierter, einschließlich der Tiefe der Ecke, der Breite und der Position der umgebenden Iris.
(2) Ultraschallbiomikroskopie: Die Hochfrequenz-Ultraschallbiomikroskopie kann zur nichtinvasiven Untersuchung des natürlichen Winkels und des Winkels der Kammer im Dunkelkammerzustand und zur quantitativen Beschreibung der Winkelstruktur verwendet werden. Der Störfaktor Mensch wird stark reduziert, die Echtzeit-Bildaufnahme und quantitative Messung des Winkels der Ecke und der umgebenden Iris im natürlichen Zustand sowie die Dunkelkammer-Eckeninspektion können auch im Innenbereich bei schlechten Lichtverhältnissen durchgeführt werden und die Auswertung der Eckfunktion wird geschlossen und kann geschlossen werden. Der Grad bietet ein zuverlässigeres Mittel, und da die Technik gleichzeitig die Bilder des Ziliarkörpers und der hinteren Kammer in Echtzeit aufzeichnen kann, kann die umfassende Winkelanalyse den möglichen Mechanismus des Eckverschlusses analysieren.
2. Quantitative Messung der Vorderkammermorphologie und der Anatomie des Vorderkammersegments: Die Schlitzlampenmikroskop-Photogrammetrie und das Schlitzlampenmikroskop-Bildverarbeitungsverfahren für das Vorderkammersegment ermöglichen eine quantitative Gesamtmessung der Vorderkammermorphologie, einschließlich des Vorderkammervolumens, der Pupillenblockkraft und der peripheren Das Ausmaß der Iriswölbung, die Tiefe der Vorderkammer verschiedener Teile usw. sowie die Ultraschallbiomikroskopie können zur qualitativen und quantitativen Messung der anatomischen Merkmale des vorderen Augensegments verwendet werden. Zusätzlich zu den obigen Indikatoren können das Volumen der Hinterkammer, die Dicke der umgebenden Iris und die Ziliarform verwendet werden Quantitative Messungen wurden an Indikatoren wie Körperposition, Eckeneingang und Iriswurzelbefestigungspunkten durchgeführt.
3. Closed-Angle-Glaukom-Provokationstest: Einige Wissenschaftler haben die Verwendung eines Anregungstests empfohlen, der für das Angle-Closure-Glaukom entwickelt wurde, um die Möglichkeit eines Angle-Closure-Glaukoms zu prüfen, jedoch aufgrund der hohen falsch-positiven und falsch-negativen Werte bei dieser Art von Provokationstest. Insbesondere bei negativem Befund kann daher ein Engwinkelglaukom nicht ausgeschlossen werden. Die stark positiven Testergebnisse und die Kombination der Dunkelkammer-Gonioskopie-Untersuchung haben eine gewisse Beurteilungsbedeutung. Gegenwärtig sind die üblicherweise verwendeten Erregertests von folgender Art:
(1) Dunkelkammertest: Dunkles Licht stellt einen bösartigen Stimulus für ein Glaukom dar. Bereits 1914 bis 1928 schlug Seidel den Dunkelkammertest als eine der Methoden zur Diagnose des Glaukoms vor. Diese Methode wird klinisch immer noch verwendet. Es ist sicherer, erfordert keine spezielle Ausrüstung und die Methode ist einfach und unkompliziert.Vor dem Test sollten verschiedene Antiglaukom-Medikamente 48 Stunden lang abgesetzt werden, damit die inspizierte Person 1 bis 2 Stunden lang in der absoluten Dunkelkammer (oder mit geschlossenen Augen) bleibt und wach bleibt. Wenn die Pupille im Schlaf schrumpft und die Testergebnisse beeinträchtigt, ist die Pupillenreaktion der Jugendlichen flexibler, im Allgemeinen 1 Stunde, der ältere Schüler ist relativ klein, und wie viele in einem geraden Zustand sind, ist die Pupille nicht leicht zu verdünnen, im Allgemeinen empfehlen 2-Stunden-Test ist angebracht, Die positive Rate des 2-Stunden-Tests war höher als diejenige von 1 Stunde. Für einige sehr verdächtige junge Menschen gab es auch einen 2-Stunden-Test, um die Diagnose zu erleichtern.
Nach dem Test sollte der Augeninnendruck schnell unter dunklem Licht (oder rotem Licht) gemessen werden.Es wird allgemein angenommen, dass der Augeninnendruck um 1,07 kPa (8 mmHg) erhöht wird, und die Zunahme von 0,8 kPa (6 mmHg) wird ebenfalls als positiver Standard angesehen. Der niedrige Standard ist nicht der Ansicht, dass der Dunkelkammertest auf erweiterte Pupillen zurückzuführen ist und die Iris durch den Augenwinkel blockiert ist, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks um 6-8 mmHg führt. Wenn der Augeninnendruck um 6-8 mmHg erhöht wird, ist es schwierig, die sichtbaren Veränderungen des Winkels der Vorderkammer zu finden. Der genaue diagnostische Wert, Patienten mit positivem Dunkelraumtest, beobachtet nicht nur den Unterschied im Augeninnendruck vor und nach dem Vergleichstest, sondern auch die Änderung des Winkels der Vorderkammer, insbesondere des engsten zu beobachtenden Spaltlichts, um eine Beeinträchtigung des Beobachtungsergebnisses zu vermeiden. Der Druckabfall von 0,5% bis 1% Pilocarpin, die schnelle Kontrolle des Augeninnendrucks, die positive Rate des Angle-Closure-Glaukom-Stimulationstests, der Bericht des Autors weisen einige Unterschiede auf, die Unterschiede hängen hauptsächlich mit der Auswahl der positiven Kriterien und dem Verlauf des Subjekts zusammen Relevantes, mit Sicherheit als offensichtliches Engwinkelglaukom diagnostiziertes, hat sich die positive Rate dieses Tests und der absolute Wert des Augeninnendruckanstiegs signifikant verbessert.
Es gibt keine einheitliche Meinung über den Mechanismus des Augeninnendruckanstiegs, der durch den Dunkelkammertest verursacht wird. Im Dunkelkammertest gibt es zwei verschiedene Mechanismen: das normale Auge, das primäre Offenwinkelglaukom und das Winkelschließglaukom mit Erreger. Der Anstieg des milden Augeninnendrucks aufgrund von Dunkelkammertests ist möglicherweise nicht auf den Verschluss des Winkels der Vorderkammer zurückzuführen. Neurovaskuläre Veränderungen scheinen die wahrscheinlichste Erklärung zu sein, die andere ist das auffällige Auge, das durch ein Winkelverschlussglaukom ohne Verwendung eines miotischen Mittels verursacht wird. Der Druckanstieg ist auf die Vergrößerung der Pupille und die Behinderung des Winkels am Ende der Iris zurückzuführen.
(2) Lesetest: Der Lesetest wird von Gradle zunächst zur Diagnose des frühen Glaukoms empfohlen. Die Testmethode besteht darin, den Augeninnendruck vor dem Test zu messen, und dann den Patienten in nächster Entfernung, das 5. Schriftenbuch 1h zu lesen, der presbyopische Patient kann den Spiegel laut lesen Nach Gradle stieg der Augeninnendruck um 0,66 bis 1,35 kPa (10 bis 15 mmHg), und die positive Rate der Ablesetests nach diesem Standard war relativ niedrig.
Es gibt auch verschiedene Rückschlüsse auf den Mechanismus, durch den das Ablesen einen erhöhten Augeninnendruck verursacht: Die Rolle von Ablesetests besteht aus vielen komplexen Funktionen, einschließlich Regulation, Konvergenz, Pupillenkontraktion, Augapfelrotation, und deren Auswirkung auf den Augeninnendruck hängt vom Alter und der Regulation ab. Kraft und Abstand variieren mit der Schriftgröße.Das Ablesen führt bei einer geringen Anzahl von Patienten über einen langen Zeitraum zu einem signifikanten Anstieg des Augeninnendrucks.Der Mechanismus eines erhöhten Augeninnendrucks kann in der Regel in engem Winkel mit einer abnormalen Form des Ziliarkörpers zusammenhängen. Wenn sich der Ziliarkörper im aktiven Zustand befindet, wird die Iriswurzel in Richtung des Trabekelknochens gedrückt, und der Augeninnendruck steigt während des Ablesetests an, was darauf hindeutet, dass sich der Ziliarkörper während der Anpassung um die Sklera dreht und die Iriswurzel an den Trabekeln nach vorne gebunden ist, wodurch das Auge betroffen wird. Der Druck steigt.
(3) Bauchlage-Test: Hyams et al. Befürworteten zunächst den Bauchlage-Test als Methode zur Diagnose des frühen Glaukoms. Die Testmethode besteht darin, dass der Patient mit dem Gesicht nach unten auf dem Handrücken oder dem stabilen Kissen liegt und das Auge im Wachzustand 1 Stunde lang geschlossen ist. Wenn der Augeninnendruck nach Bauchlage um 1,064 kPa (8 mmHg) ansteigt, wird dies als positiv angesehen.
Einige Personen hatten einen Bauch-Test an 132 normalen Augen und 146 Winkel-Verschluss-Glaukom. Nach dem Test stieg der normale Augendruck um 0,22 kPa (2,58 mmHg), die Standardabweichung betrug 2,63 mmHg und der Durchschnittswert betrug +2 Standardabweichungen = 1,04 kPa. (7,84 mmHg) mit 1,064 kPa (8 mmHg) als positivem Standard, 2 Augen (1,5%) in der Kontrollgruppe und 52 Augen (35,6%) im Winkelschlussglaukom.
Der Bauch-Test führt zu einem Anstieg des Augeninnendrucks. Beim Bauch-Test kann die Position der Linse auf der Iris nach vorne verschoben werden, was die Wirkung der Pupillenblockade verschlimmern kann, und es wird vorgeschlagen, die Tiefe der Vorderkammer vor und nach dem Test direkt anzugeben. Der Bauch-Test zeigt häufig einen Anstieg des Augeninnendrucks von 1,064 kPa (8 mmHg) für die meisten Winkelschlussglaukome und 1,064 kPa (8 mmHg) für nicht geschlossene Glaukome, sodass dieser Test für die Diagnose von Winkelschlussglaukomen wirksam ist. Eine der Methoden.
(4) Erweiterter Test: Der erweiterte Test kann als Methode zur Diagnose des frühen Glaukoms verwendet werden, sollte jedoch nicht als Routinetest verwendet werden, da er einen Anstieg des akuten Augeninnendrucks beim Engwinkelglaukom verursachen und sogar zum Verschließen des Augenwinkels führen kann. Daher ist es nicht sicher genug, diesen Test ohne einen angemessenen Notfall (wie eine Operation) durchzuführen, und er muss mit Vorsicht durchgeführt werden.
Bei erweiterten Tests wird generell auf die Verwendung starker Mydriatika verzichtet: Üblicherweise werden 5% Eucatropin (Euphthalmin), 1% Paredrinhydromid, 1% Mydriacyl und 2% verwendet. Nachdem das Tropin des Pferdes usw. und die Anzahl der Medikamente und Beobachtungsmethoden verwirrend sind, wird empfohlen, die von der chinesischen Glaukomforschungs-Kollaborationsgruppe vorgeschriebene Testmethode zu befolgen, dh 3 Tropfen Tropin des Pferdes nach 2% Abfall, wenn die Pupillendilatation groß bis 5 mm ist, beginnen Sie mit dem Test Augeninnendruck, 1 Mal Augeninnendruck alle 15 Minuten, insgesamt 4 Mal, danach alle 2 Stunden, insgesamt 3 Mal. Bei der Durchführung des Tests sind folgende Punkte zu beachten:
1 Während Sie den Augeninnendruck und die Pupillengröße messen, zeichnen Sie auf.
2 Aus Sicherheitsgründen können nicht gleichzeitig erweiterte Tests durchgeführt werden.
3 Wenn der Augeninnendruck auf 4,60 kPa (35 mmHg) oder mehr ansteigt, wird der Winkel der Vorderkammer unter hohem Augeninnendruck überprüft.
4 Nach dem Ende des Tests sollte so bald wie möglich bei erhöhtem Augeninnendruck Acetazolamid 250 ~ 500 mg oral eingenommen werden.
5 Nach der Reduzierung der Pupille und dem Absinken des Augeninnendrucks sollte die bedingte Person beobachten, ob der Irishornhautwinkel bis zum Zustand vor dem Test geöffnet wurde.Wenn der Winkel vollständig wiederhergestellt ist, kann der Patient das Krankenhaus verlassen, da einige Iriswurzeln vorhanden sind. Bei Patienten ist, obwohl die Pupille reduziert ist, der Winkel der Vorderkammer nicht unbedingt vollständig offen, so dass immer noch das Risiko eines erhöhten Augeninnendrucks besteht.
Bei sehr wenigen Patienten mit negativem dilatativem Sputum-Test stieg der Augeninnendruck nach 1 bis 4 Tagen des Tests plötzlich an, so dass für die Testergebnisse negative Ergebnisse, zusätzlich zur Verabreichung von Miotika, und Patienten mit Symptomen eines hohen Augeninnendrucks, sofort abgestellt werden sollten Krankenhausbewertung.
Einige Personen haben erweiterte Tests an 132 normalen Augen und 146 Winkelverschlussglaukomen durchgeführt.Die Ergebnisse zeigten, dass der durchschnittliche Augeninnendruck nach normaler Augendilatation um 0,33 kPa (1,9 mmHg) anstieg, die Standardabweichung 2,05 mmHg betrug und der Mittelwert plus 2 Standardabweichungen. Sie betrug 0,79 kPa (6,0 mmHg), und der Augeninnendruck stieg nach dem Test um 0,79 kPa (6 mmHg). Das positive Ergebnis normaler Augen betrug 2 Augen (1,5%), und das positive Ergebnis des Schließwinkelglaukoms betrug 65 Augen (46,4). %), wenn der Augeninnendruck positiv um 1,064 kPa (8 mmHg) anstieg, betrug der positive Glaukomwinkel 53 Augen (37,9%).
Der erweiterte Test kann bei Patienten mit kurzen Winkeln eine höhere positive Rate aufweisen. Aufgrund des Risikos dieses Tests ist es nicht angemessen oder ratsam, diesen Test bei einäugigen Patienten anzuwenden. Dieser Test sollte bei Patienten mit extrem hohem Augeninnendruck eine Notfalldrucksenkung verursachen. Maßnahmen, falls erforderlich, Chirurgie.
(5) Pilocarpin-Phenylephrin-Test: Dieser Provokationstest wurde zuerst von Mapstone als Anregungstest für das Winkelschlussglaukom befürwortet, indem zuerst ein Foto der Vorderseite des Auges unter Messung des Augeninnendrucks mit 2% Pilocarpin und 10% durchgeführt wurde. Die Phenylephrinlösung wird abwechselnd einmal pro Minute und anschließend alle halbe Stunde 10% Phenylephrin verabreicht. Der Augeninnendruck wird gemessen und gemessen. Wenn der Augeninnendruck über 1,064 kPa (8 mmHg) ansteigt, wird sofort eine intravenöse Injektion verabreicht. Acetazolamid 500 mg und 0,5% Thymoxamin und 2% Pilocarpin-Augentropfen, der Augendruck wurde alle 1 Stunde gemessen und fotografiert, und dann wurde das Verhältnis von Pupillendurchmesser zu Hornhautdurchmesser (P / C) der horizontalen Durchmesserlinie auf dem Foto gemessen und berechnet.
Wenn der Test nach 2 Stunden negativ ist, verwenden Sie jede halbe Stunde 2% Pilocarpin und 10% Phenylephrin als Augentropfen. Setzen Sie den Test fort. Wenn der Test nach 1,5 Stunden immer noch negativ ist, lassen Sie 0,5% Thymoxarmin fallen Test.
Für Augen, die im obigen Test negativ sind, kann der Test für einen weiteren Tag wiederholt werden: Das Auge wird noch zuerst fotografiert, der Augeninnendruck wird gemessen und die Augentropfen werden einmal pro Minute dreimal mit 0,5% Tropicamid (Tropicamid) behandelt. Führen Sie alle halbe Stunde eine Fotografie durch und messen Sie den Augeninnendruck. Wenn der Augeninnendruck über 1,064 kPa (8 mmHg) ansteigt, dh wenn Acetazolamid 500 mg intravenös injiziert wird, tropft 2% Pilocarpinauge, wenn der Augeninnendruck nach 2 Stunden nicht über 1,064 ansteigt. Bei kPa (8 mmHg) wurden 2% Pilocarpin zugetropft und der Test wurde abgebrochen.
(6) Dunkler Raum plus Bauchlage-Test: Wenn der Mechanismus des Winkelschlusses im Bauchlage-Test hauptsächlich auf die Zunahme der Pupillenblockkraft zurückzuführen ist, kann der Faktor der Pupillenvergrößerung der Iris zur Ecke der Ecke nicht einbezogen werden, so dass einige Autoren dies entwickelten Der Test für den dunklen Raum plus Bauchlage, dh der Patient blieb wie beim Test für den dunklen Raum 1 bis 2 Stunden im dunklen Raum, der Unterschied besteht jedoch darin, dass die Bauchlage gemäß dem Bauchlagentest eingenommen werden muss.Dieser Provokationstest ist positiver als der einfache Test für den dunklen Raum oder der Bauchlagentest.
(7) Dilatationstest mit Neosynephrin (Phenylephrin, Phenylephrin): Da dieses Medikament verschiedene Ziliarmuskellähmungsmittel enthält, tritt weder ein Anstieg des Augeninnendrucks aufgrund einer Relaxation des Ziliarmuskels bei dilatierten Pupillen auf, noch wird dies der Fall sein Aufgrund der posterioren Bewegung der Linse wird sie derzeit bei starkem Verdacht auf ein stark plissiertes Iris-Syndrom nach peripherer Iridotomie eingesetzt, um festzustellen, ob ein durch Irisakkumulation bedingter Winkelschluss vorliegt.
(8) Thymoxamin-Sputum-Test (Moxiseli): Moxiseli ist ein Alpha-Adrenorezeptor-Antagonist, und die Verwendung des Auges gegen den Pupillenöffnungsmuskel führt zu einem Schrumpfen der Pupille, beeinträchtigt jedoch nicht den Ziliarmuskel. Funktion, sodass der Augeninnendruck und der Linsenvorschub aufgrund der Kontraktion des Ziliarmuskels nicht verringert werden. Derzeit wird er hauptsächlich zur Identifizierung von Engwinkelglaukomen und Engwinkel-Offenwinkelglaukomen verwendet. Die Abnahme des Augeninnendrucks kann ein Engwinkelglaukom sein, und wenn der Winkel der Vorderkammer nach der Verabreichung erweitert wird, kann der Augeninnendruck unverändert bleiben, was ein Engwinkelglaukom sein kann.
(9) Winkelprüfung mit biologischem Dunkelraum-Ultraschallmikroskop: Dieser Anregungstest ist derselbe wie der Dunkelraumtest. Der Unterschied besteht darin, dass die Technik verwendet werden kann, um die Änderungen des Winkels der Ecke und der umgebenden Iris und des Ziliarkörpers im natürlichen Zustand zu beobachten. In einer kürzlich durchgeführten angewandten Studie wurde festgestellt, dass die Verwendung dieser Technik für Dunkelkammertests die Spezifität der Diagnose auf 100% und die Empfindlichkeit auf 68,2% erhöhen kann.
4. Veränderungen des Augeninnendrucks: Der erhöhte Augeninnendruck dieser Erkrankung ist paroxysmal. Der anfängliche Beginn hat offensichtliche Intervalle, dauert nur einige Stunden in der Nacht, erreicht den höchsten Punkt vor dem Schlafengehen und kann nach vollem Schlaf und Ruhe auf natürliche Weise lindern. Mit der Entwicklung der Krankheit verlängert sich die Dauer des hohen Augeninnendrucks und kann in wenigen Tagen gelindert werden. Auch wenn er nicht durch Medikamente gelindert wird, liegt der Augeninnendruck in einigen Fällen über dem normalen Bereich, weist jedoch keine offensichtlichen Symptome auf und behält ein gutes Sehvermögen bei. Es ist schwierig zu diagnostizieren: Bei Patienten mit frühem chronischen Engwinkelglaukom ist der Augeninnendruck zwischen zwei Episoden normal, und der Augeninnendruckunterschied liegt ebenfalls im Normbereich. Die Wurzeln haben Kontakt mit der Trabekeloberfläche, wodurch das Trabekelgewebe geschädigt wird. Andererseits führt die kontinuierliche Okklusion des Irishornhautwinkels aufgrund der langen Angriffszeit häufig zu unterschiedlich starker peripherer Adhäsion vor der Iris, so dass der Basisdruck auch in der intermittierenden Periode allmählich ansteigt. Kann nicht zum normalen Augeninnendruck zurückkehren.
5. Gesichtsfeldveränderungen: Wenn das Frühwinkelglaukom nicht rechtzeitig und wirksam behandelt werden kann, wird der Winkel der Vorderkammer vergrößert und der Augeninnendruck kontinuierlich erhöht, was zu einer Schädigung des Sehnervs ähnlich dem primären Offenwinkelglaukom und einer Atrophie der Papille führen kann. Wenn sich die Tasse ausdehnt, geht die Sehnervfaser verloren und es kommt zu einer entsprechenden Gesichtsfeldschädigung. Der Grad der Gesichtsfeldschädigung dieser Krankheit hängt mit der Anzahl der Episoden und der Dauer des hohen Augeninnendrucks zusammen. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, wird sie schließlich blind.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des primären chronischen Engwinkelglaukoms
Diagnose
Diagnosepunkte für das chronische Engwinkelglaukom:
1 mit einem anatomischen Merkmal des Auges, das ein Winkelschlussglaukom erzeugt;
2 Symptome von wiederholtem leichtem bis mäßig erhöhtem Augeninnendruck oder asymptomatisch;
3 Der Winkel des Raumes ist eng und der Winkel der Ecke wird unter hohem Augeninnendruck geschlossen.
4 aus dem fortgeschrittenen Stadium bis zum späten Stadium kann ähnlich wie bei der primären Offenwinkelglaukom-Papille und Gesichtsfeldschädigung gesehen werden;
Es gab keine Anzeichen einer ischämischen Schädigung, die durch einen akuten hohen Augeninnendruck im vorderen Augensegment verursacht wurde.
Differentialdiagnose
Das wichtigste davon ist die Differentialdiagnose des Engwinkel-Offenwinkelglaukoms. Die Untersuchung des Winkels der Vorderkammer unter hohem Augeninnendruck ist von entscheidender Bedeutung. Wenn die Untersuchung des Winkels des blutdrucksenkenden Augenzustands als abgeschlossen bestätigt wird, kann sie als chronisch diagnostiziert werden. Bei einem Engwinkelglaukom ist der Öffnungswinkel bei einem engen Winkel der Vorderkammer unter hohem Augeninnendruck ein Offenwinkelglaukom. Darüber hinaus kann zur Identifizierung ein spezieller Dilatationstest des Sakrums verwendet werden, bei wiederkehrenden Episoden ist die Funktion jedoch geschlossen. Sekundäre Schädigung des Strahlennetzwerks, aber kein Adhäsionsverschluss im Winkel der Vorderkammer Manchmal ist es schwierig, eine Differentialdiagnose für ein solches chronisches Winkelschlussglaukom und ein Engwinkelöffnungsglaukom zu erstellen, wenn der Patient wiederholt Episoden eines erhöhten Augeninnendrucks hat. Anamnese, Trabekelnetz kann in Anzeichen einer Sekundärschädigung wie dem verbleibenden Irispigment usw. gesehen werden, kann eine Diagnose eines chronischen Winkelschlussglaukoms gestellt werden. Wenn die oben genannten Symptome und Anzeichen nicht offensichtlich sind, ist es schwierig, eine Beurteilung unter Verwendung heller und dunkler Umgebung vorzunehmen Eine Winkeluntersuchung oder eine Überprüfung des Ultraschall-Biomikroskopiewinkels in heller und dunkler Umgebung kann dabei hilfreich sein.
