endometriale Tuberkulose
Einführung
Einführung in die Endometriumtuberkulose Endometriumtuberkulose ist häufig sekundär zu Tuberkulose, Nierentuberkulose, Magen-Darm-, Knochen- oder Gelenktuberkulose und gelegentlich als Teil der Miliartuberkulose des ganzen Körpers. Infektionskrankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht werden, dringen häufig in die Eileiter und dann allmählich in die Gebärmutterschleimhaut und die Eierstöcke ein, wobei selten der Gebärmutterhals, die Vagina und die Vulva betroffen sind. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der weiblichen Krankheit ist 0,003% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Uterusempyem, Amenorrhoe
Erreger
Endometriumtuberkulose
Krankheitsursache (45%):
Die endometriale Tuberkulose wird hauptsächlich durch die Ausbreitung der Tuberkulose der Eileiter übertragen. Weibliche Genitaltuberkulose infiziert zuerst den Eileiter und breitet sich dann allmählich auf das Endometrium, den Eierstock, den Gebärmutterhals usw. aus. Aufgrund des periodischen Abwerfens des Endometriums werden die Läsionen der Endometriumtuberkulose abgeführt, die Läsionen sind größtenteils auf das Endometrium beschränkt und das Frühstadium ist verstreut. Miliary Knötchen, sehr wenige schwere Läsionen dringen in die Muskelschicht ein, die Größe des Palastes ist normal oder etwas kleiner und das Aussehen ist nicht abnormal.
Geringer Widerstand (35%):
Wenn Mycobacterium tuberculosis den Körper infiziert, entwickelt es sich normalerweise nicht sofort, sondern nach einer Inkubationszeit. Während der Inkubationszeit, wenn sich der Körper in einem schlechten Widerstand befindet, kann Mycobacterium tuberculosis in das Endometrium eindringen und schließlich die Auskleidung des Endometriums beeinträchtigen.
Pathogenese:
Tuberkulöse Knötchen sind unter dem Endometrium des Kratzens zu sehen. In schweren Fällen tritt eine caseöse Nekrose auf. Die typischen tuberkulösen Knötchen sind 1-2 Riesenzellen in der Mitte. Die Zellen sind in einer Hufeisenform angeordnet, umgeben von Epithelzellen, und die Außenseite ist umgeben. Eine große Anzahl von Lymphozyten und Plasmazellen infiltrieren, Endometrium-Tuberkulose-Knötchen sind durch Drüsen um die Tuberkulose-Knötchen gekennzeichnet, die nicht empfindlich auf die Hormonantwort der Eierstöcke reagieren und sich als anhaltende Hyperplasie oder unzureichende Sekretion manifestieren Das oberflächliche Geschwür führt dazu, dass das Endometrium größtenteils oder vollständig zerstört wird und später Narben gebildet werden können. Die Funktion der Intima geht vollständig verloren und es kommt zu Amenorrhoe.
Verhütung
Prävention von Endometriumtuberkulose
Endometriumtuberkulose ist meist eine sekundäre Infektion, und die primäre Läsion ist hauptsächlich Tuberkulose. Daher ist die aktive Vorbeugung und Behandlung von Tuberkulose von großer Bedeutung für die Vorbeugung von Genitaltuberkulose.
(1) Impfung:
Wie bei der Tuberkulose sollte neben der Stärkung der Öffentlichkeitsarbeit und der Aufklärung über Tuberkulose auch die Gesundheitsversorgung von Kindern und Jugendlichen gestärkt werden. Um einer Tuberkulose-Infektion vorzubeugen, sollten Sie sich nach einer Infektion mit Tuberkulose so bald wie möglich an einen Arzt wenden, um eine Ausbreitung der Infektion zu vermeiden.
1. Impfalter: Neugeborene mit einem Körpergewicht von 2200 g oder mehr können nach 24-stündiger Geburt mit BCG geimpft und bei Bedarf innerhalb von 3 Monaten erneut eingepflanzt werden. Säuglinge nach 3 Monaten bis zu jugendlichen Mädchen, die einen negativen Tuberkulin-Test haben, sollten mit BCG geimpft werden.
2, Kontraindikationen: Tuberkulose-Aktivität sollte eine Schwangerschaft vermeiden. Desopo und Springett berichteten, dass das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit nach 5 Jahren Nachsorge nach der Behandlung weniger als 1 beträgt, so dass es erst 5 oder mehr Jahre nach Stabilisierung des Zustands ist.
3, Hinweis: Genitaltuberkulose-Patienten mit Vaginalsekreten und Menstruationsblut können Tuberkulose haben, sollte die Isolation stärken, um eine Infektion zu vermeiden.
(B), verbessern Sie den Widerstand und die Immunität des Körpers:
Achten Sie auf die Kombination von Arbeit und Erholung, stärken Sie die Ernährung, essen Sie mehr vitaminreiches frisches Obst und Gemüse, essen Sie mehr eiweißreichen Geflügelfisch und Eier, melken Sie und nehmen Sie an sportlichen Aktivitäten teil, um die körperliche Fitness zu verbessern.
Komplikation
Endometriumtuberkulose-Komplikationen Komplikationen
Das Endometrium kann ein Uterus-Empyem bilden, wenn es sich um ein käseähnliches Gewebe oder ein Geschwür handelt, einige Patienten haben Amenorrhoe, die meisten Patienten mit Genitaltuberkulose leiden an Unfruchtbarkeit.
Symptom
Endometriumtuberkulose-Symptome Häufige Symptome Unterleibsschmerzen Unterleibsschmerzen Fallende Schmerzen Vaginalsekret erhöht Unterleibsschmerzen bei geringer Hitze Müdigkeit durch Nachtschweiß
Die klinischen Manifestationen der Tuberkulose in weiblichen Geschlechtsorganen sind sehr inkonsistent. Viele Patienten können asymptomatisch sein. In schweren Fällen können sie die folgenden Manifestationen aufweisen:
Symptom
(1) Schwere Patienten leiden häufig an systemischen Manifestationen wie Gewichtsverlust, niedrigem Fieber, Nachtschweiß, Müdigkeit usw. und haben eine Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit und abnormaler Menstruation.
(2) Erhöhte Vaginalsekrete, bei denen Endometriumtuberkulose aufgrund der Umwandlung des Endometriums in ein käseähnliches Granulom-ähnliches Gewebe einen serösen, riechenden Vaginalausfluss aufweisen kann, beispielsweise in Kombination mit Gebärmutterhalstuberkulose, kann eitrig oder eiterig sein Drainage und Kontaktblutung.
(3) Unterleibsschmerzen, Endometriumtuberkulose-Patienten, 25% bis 50% haben unterschiedliche Grade von Unterleibsschmerzen, manifestiert als langfristige Unterleibsschmerzen, verstärkt vor der Menstruation, wie mit sekundären septischen Infektionen kombiniert, können offensichtlich erscheinen Bauchschmerzen, Fieber und andere ähnliche Manifestationen einer akuten entzündlichen Beckenerkrankung.
(4) Menstruationsänderungen in den frühen Stadien der Krankheit, die sich als Menorrhagie manifestieren, bis zum späten Stadium aufgrund einer Intimalatrophie, das Ausmaß der Menstruation ist selten und sogar eine Amenorrhoe.
2. Zeichen
Aufgrund des Schweregrads der Läsionen und des Ausmaßes der Betroffenen sind die Symptome sehr unterschiedlich. Abdominelle Untersuchung: Leichte Patienten mit endometrialer Tuberkulose können ohne abnorme Befunde gefunden werden. Bei Peritonealtuberkulose hat der Bauch eine Empfindlichkeit, Flexibilität oder Aszites und bildet ein Paket. Im Falle eines sexuellen Ergusses kann die zystische Masse inaktiv und inaktiv sein, und die Masse kann an der Darmröhre haften und kann eine milde Empfindlichkeit aufweisen.
Untersuchen
Endometriumtuberkulose-Untersuchung
1. Blut: Sofern keine Mischinfektion vorliegt, ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Allgemeinen nicht hoch und die Anzahl der Lymphozyten kann sich erhöhen.
2. Nachweis von Polymerasekettenreaktionen : Schneller Nachweis von Krankheiten durch quantitativen Nachweis von Mycobacterium tuberculosis-spezifischer Polymerasekettenreaktion (PCR) in Blut oder Gewebe. Untersuchungen legen nahe, dass die PCR verschiedene Stellen von Mycobacterium tuberculosis-DNA nachweist Es ist eine schnelle und empfindliche Methode, aber das Urteil sollte den Krankheitsverlauf berücksichtigen.
3. Bestimmung des Serum-CA125-Wertes : Der Serum-CA125-Spiegel bei Patienten mit fortgeschrittener Abdominaltuberkulose ist signifikant erhöht. Thakur et al. (2001), eine 48-jährige Frau mit CT, wies eine rechte Eierstockmasse mit Aszites auf. Der Serum-CA125-Wert betrug bis zu 1255 U / ml (normal 0 ~) 35U / ml), Laparotomie zur Diagnose maligner Tumoren der Eierstöcke, pathologische histologische Untersuchung des Granuloms, CA125-Spiegel nach 1-monatiger Behandlung mit Tuberkulose auf 42U / ml erniedrigt, was auf ein Serum von Patienten mit Bauchmasse mit oder ohne Aszites schließen lässt Bei einem abnormal erhöhten CA125-Wert sollte auch eine Tuberkulose in Betracht gezogen werden.Laparoskopie in Kombination mit Gewebebiopsie kann die Diagnose zur Vermeidung einer unnötigen Laparotomie bestätigen, und die Serum-CA125-Wertermittlung kann auch zur Überwachung der Wirksamkeit einer Tuberkulose-Behandlung verwendet werden.
4. Tuberkulin-Test : Tuberkulin-Test positiv zeigt an, dass es eine Tuberkulose-Infektion gegeben hat, seine Diagnose ist nicht signifikant, wenn es stark positiv ist, zeigt es an, dass eine aktive Krankheit im Körper vorliegt, zeigt aber nicht die Läsionsstelle an, negative Ergebnisse können nicht ausgeschlossen werden Tuberkulose.
5. Mycobacterium tuberculosis-Kultur und Tierinokulation
Nehmen Sie das Menstruationsblut, die Gebärmutterschleimhautkratzer, die Gebärmutterhalssekrete, die Beckenmassenpunktion oder den Beckenerguss usw. und überprüfen Sie diese Substanzen nach 2 Monaten auf positive Ergebnisse oder impfen Sie sie ein. Unter der Haut der Bauchdecke des Meerschweinchens, anatomische Untersuchung nach 6-8 Wochen, wenn die Tuberkulose in den Lymphknoten um die Impfstelle gefunden wird, kann die Diagnose bestätigt werden.Wenn das Ergebnis positiv ist, kann der Drogensensitivitätstest weiter durchgeführt werden, um die klinische Behandlung zu leiten.
Durch eine Blutkultur in der Menstruation (6 bis 8 ml Menstruationsblut am ersten Tag der Menstruation einnehmen) kann die Ausbreitung einer durch Kürettage verursachten Tuberkulose vermieden werden, die positive Rate ist jedoch niedriger als die der endometrialen Bakteriologie. Im Allgemeinen wird empfohlen, gleichzeitig eine histologische Untersuchung, eine Bakterienkultur und eine Tierinokulation durchzuführen. Es kann die Rate der positiven Diagnosen verbessern.Diese Methode hat bestimmte technische Anforderungen und es dauert lange, bis sie angewendet wird.
6. Histopathologische Untersuchung
In der Beckenhöhle müssen miliaryartige Knötchen oder käseähnliche Substanzen diagnostiziert werden Bei Unfruchtbarkeit und verdächtigen Patienten sollte das Endometrium zur histopathologischen Untersuchung entnommen und die Diagnose innerhalb von 12 Stunden nach den Menstruationsbeschwerden gestellt werden. Wenn die Läsionen offensichtlicher sind, sollte die Kürettage darauf achten, die Intima des Uterushorns abzukratzen.Die Tuberkulose des Endometriums stammt hauptsächlich aus dem Eileiter, so dass die Läsionen zuerst auf beiden Seiten der Gebärmutterhöhle auftreten, und das abgekratzte Gewebe sollte zur pathologischen Untersuchung geschickt werden. Es ist am besten, die Proben in Serien zu schneiden, um eine Fehldiagnose zu vermeiden. Beispielsweise kann ein typischer tuberkulöser Knoten in der Sektion diagnostiziert werden. Das endometriale entzündliche Granulom sollte in hohem Maße einer endometrialen Tuberkulose verdächtigt werden, keine tuberkulösen Läsionen, sondern Riesenzellen. Das System (Makrophagen mit starker Phagozytose und tödlicher Wirkung auf Mycobacterium tuberculosis) kann die Existenz von Tuberkulose nicht leugnen. Verdächtige Patienten müssen alle 2 bis 3 Monate überprüft werden. Wenn die Endometriumuntersuchung dreimal negativ ist, können sie als nicht gebärmutterhaltig angesehen werden. Es besteht eine endometriale Tuberkulose, da das Risiko einer Tuberkulose-Ausbreitung durch chirurgische Kürettagen besteht. Präoperative und postoperative Tuberkulose-Medikamente sollten zur vorbeugenden Behandlung verwendet werden. Andere Läsionen wie Gebärmutterhals, Vagina und Vulva müssen ebenfalls pathologisch sein Die histologische Untersuchung die Diagnose zu bestätigen.
7. Röntgeninspektion
(1) Röntgenaufnahme der Brust: Falls erforderlich, kann eine Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Systems und des Harnsystems durchgeführt werden, um die primäre Läsion zu finden. Bei vielen Patienten werden jedoch häufig die primären Läsionen geheilt, wenn sie eine Genitaltuberkulose finden, und sie bleiben nicht. Spuren, also Röntgenfilmnegative, können eine Beckentuberkulose nicht ausschließen.
(2) Röntgenaufnahme des Abdomens: Wenn die isolierte Verkalkung gezeigt wird, deutet dies auf eine Beckenlymphknotentuberkulose hin.
(3) Uterustubal-Lipiodol-Angiographie: Die Uterustubal-Jod-Angiographie hat einen bestimmten Wert bei der Diagnose von Genitaltuberkulose. Ihre Entwicklungseigenschaften sind:
1 Gebärmutterhöhle: verschiedene Formen, können unterschiedlich stark stenosiert oder deformiert sein, keine Kürettage oder eine Vorgeschichte von Fehlgeburten können auch gezackte Kanten aufweisen.
2 Das Eileiterlumen weist eine multiple Stenose auf, die typisch wulstig oder kleinsteif ist.
3 Kontrastmittel in die Gebärmutterwand: interstitielle, paraventrikuläre Lymphgefäße oder Blutgefäße sollten Endometriumtuberkulose in Betracht ziehen.
4 Es liegt eine Obstruktion zwischen Bauch und Isthmus der Eileiter vor, begleitet von einem Perfusionsdefekt von Lipiodol in das Interstitial der Eileiter.
5 entspricht dem Eileiter, dem Eierstock und dem Beckenlymphknoten: am stärksten im miliaren durchscheinenden Fleckschatten verstreut, wie Verkalkung.
Die Uterustuben-Jod-Angiographie kann Tuberkulose oder käseähnliche Substanzen in die Becken- und Bauchhöhle bringen und sogar die Ausbreitung und Gefährdung der Krankheit verursachen. Daher sollten die Indikationen streng kontrolliert werden. Wenn die Eileiter an Empyem oder anderen Krankheiten leidet, sollte keine Angiographie durchgeführt werden. Geben Sie Medikamente gegen Tuberkulose, um eine Verschlechterung der Erkrankung zu verhindern. Die geeignete Zeit für die Angiographie liegt 2 bis 3 Tage nach dem Netz.
8. Laparoskopie
Die Laparoskopie ist bei der Diagnose von Becken-Tuberkulose im Frühstadium bei Frauen von größerem Wert. Die Laparoskopie ist bei Patienten mit negativer endometrialer Histopathologie und bakteriologischer Untersuchung durchführbar. Die mikroskopische Beobachtung der Serosaloberfläche des Uterus und der Eileiter ist miliär. Knötchen, keine membranösen Adhäsionen um die Eileiter und keine Tumoren in den Eileitern und Eierstöcken. Gleichzeitig können verdächtige Läsionen für die Biopsie entnommen und die Flüssigkeit für die Tuberkulosekultur verwendet werden. Palmer et al. Bei den Tuberkulose-Patienten wurden 10 Fälle diagnostiziert: Da das Erscheinungsbild des Eileiters unklar ist und eine Darmperforation bei Darmverklebungen häufig auftritt, sollte die Operation von einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden, und es liegt eine Kontraindikation in der Bauchhöhle vor.
9. Hysteroskopie
Die Hysteroskopie kann Endometriumtuberkulose-Läsionen direkt erkennen und kann lebendes Gewebe zur pathologischen Untersuchung unter direkter Sicht entnehmen, kann jedoch Tuberkulose verbreiten, und die starke Adhäsion der Gebärmutterhöhle aufgrund von Tuberkulose-Schäden kann den Beobachtungseffekt behindern. Die Identifikation mit traumatischen intrauterinen Adhäsionen ist schwierig, daher sollte sie nicht als erste Wahl verwendet werden, zum Beispiel muss eine hysteroskopische Diagnose durchgeführt werden. Vor der mikroskopischen Untersuchung sollte keine aktive Tuberkulose vorliegen und eine Anti-Tuberkulose behandelt werden. Endometrium-Entzündung kann unter Hysteroskopie beobachtet werden. Die Reaktion ist verstopft und rot, die Läsion ist gelblich-weiß oder grau-gelb, das milde Endometrium ist uneben, die Oberfläche kann an den miliaren weißen Knötchen haften, die schweren Läsionen sind die Zerstörung des Endometriums der Tuberkulose, die intrauterine Adhäsionen verursachen, unregelmäßige Form Der Hohlraum kann mit Unordnung, knusprigem Polypoid, Narbengewebe und sogar steinartiger Verkalkung gefüllt sein, die sich nur schwer ausdehnen und trennen lassen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Endometriumtuberkulose
Diagnose
Patienten mit typischen Symptomen und Anzeichen haben keine Schwierigkeiten bei der Diagnose. Die meisten von ihnen werden übersehen oder falsch diagnostiziert, weil keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen vorliegen. Einige Patienten werden nur durch Endometriumtuberkulose aufgrund einer pathologischen histologischen Untersuchung der Unfruchtbarkeit bestätigt. Die Situation sollte zuerst Genitaltuberkulose betrachten:
1. Sie hatten eine familiäre Tuberkulose in der Vorgeschichte, eine Tuberkulose-Exposition in der Vorgeschichte oder hatten Tuberkulose, Pleuritis und Darmtuberkulose.
2. Unfruchtbarkeit mit weniger Menstruation oder Amenorrhoe, Symptomen wie Schmerzen im Unterleib oder Beckenhöhle.
3. Unverheiratete Frauen, in der Anamnese aufgetretener asexueller Kontakt, Beschwerden über niedriges Fieber, Nachtschweiß, Schmerzen im Unterleib und Menstruationsstörungen, anale Untersuchung des mit Sputumblock verdickten Beckenansatzbereichs sollten ebenfalls an diese Krankheit denken.
4. Chronisch entzündliche Erkrankungen des Beckens sind seit langem nicht geheilt Einige Wissenschaftler haben berichtet, dass bei 52 Patienten mit Genitaltuberkulose in 22 Fällen in der Anamnese eine Tuberkulose aufgetreten ist, die nur 42,3% ausmacht. Fragen Sie nach Tuberkulose.
Differentialdiagnose
Die Endometriumpathologie kann die folgenden Krankheiten identifizieren und eine eindeutige Diagnose stellen:
1. Endometriumkarzinom: Wenn das käseähnliche granulomähnliche Gewebe eine übelriechende seröse Leukorrhoe aufweisen kann, sollte Endometriumkarzinom ausgeschlossen werden.
2. Gebärmutterhalskrebs: Gebärmutterhalsabstrich und Biopsie können Gebärmutterhalskrebs und Gebärmutterhalstuberkulose identifizieren.
3. Unspezifische entzündliche Erkrankung des Beckens: Es gibt viele Fälle von Geburt, Schwangerschaftsabbruch, intrauteriner Erkrankung, Gonorrhö oder akuter entzündlicher Erkrankung des Beckens.Die klinischen Manifestationen treten häufiger bei Menstruationsfluss auf, während weniger Amenorrhoe, Becken-Tuberkulose meist Unfruchtbarkeit und Menstruation sind Die Menge ist reduziert oder sogar Amenorrhoe, und die Beckenuntersuchung kann die Knötchen oder Massen beeinflussen.
4. Beckenendometriose: Es gibt viele Ähnlichkeiten zwischen den beiden klinischen Manifestationen, wie Unfruchtbarkeit, Menstruationsstörungen, Unterkühlung, Adhäsionen im Becken, Verdickung und Knötchen, aber Endometriose-Dysmenorrhoe, Menstruation Die Menge ist in der Regel mehr, diagnostische Kürettage und Iodangiographie des Eileiters können helfen, die Diagnose zu bestätigen.
