Endometriose
Einführung
Einführung in die Endometriose Die Endometriose ist eine anhaltende Krankheit, die auf zellulärer Ebene beginnt und mit Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit endet und bei jungen Frauen häufig große Probleme verursacht. Endometriose bezieht sich auf das ektopische Endometriumgewebe mit Wachstumsfunktion außerhalb der Gebärmutterhöhle.Die hauptsächliche pathologische Veränderung ist die ektopische Implantation des Endometriums mit periodischen Veränderungen des Ovarialsteroidhormons. Blut, Sekrete und Gewebefragmente reichern sich im Zwischenraum an, Plasma und Hämoglobin werden langsam resorbiert und es kommt zu einer entzündlichen Reaktion ähnlich der Infektion um die Läsion herum Die Vesikel bilden schließlich purpurblaue Knötchen oder Massen unterschiedlicher Größe, die je nach Lage der Vesikel in Peritonealendometriose, Ovarialendometriose und Adenomyose unterteilt werden können. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsverhältnis: Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dysmenorrhoe, Unfruchtbarkeit, unregelmäßige Menstruation
Erreger
Endometriose
Gegenstrompflanzfaktoren (20%):
1921 schlug Sampson die Theorie vor, dass das Endometrium mit dem Menstruationsblut durch die Eileiter implantiert wurde. Bis jetzt wird die Theorie des Menstruationsblutrückflusses von den meisten Menschen noch akzeptiert. Entsprechend dem Gegenstrom-Menstruationsblut in der Beckenhöhle können die lebensfähigen Endometriumzellen gefunden werden. Die Endometriose ist ein starker Beweis für die Theorie des Intimalimplantats, aber Sampsons Theorie kann die Endometriose nicht außerhalb der Beckenhöhle erklären. Darüber hinaus unterstützt die iatrogene Verbreitung auch die Pflanztheorie, da ein typisches Beispiel ein Querschnitt ist. Endometriose der Bauchwandnarbe nach der Entnahme des Fetus, die etwa 90% der Endometriose der Bauchwandnarbe ausmacht.
Blutlymphatische Verbreitung (25%):
Endometriumgewebe kann durch Blut und Lymphe metastasiert werden, aber eine systemische Endometriose sollte nicht so selten sein. Ob dies mit der Immunfunktion des Körpers zusammenhängt, ist immer noch schwer zu bestimmen.
Körperhöhlenmetaplasie (5%):
Bisher liegen für diese Theorie keine ausreichenden klinischen Berichte und experimentellen Beweise vor.
Immunitätsfaktor (18%):
Der Immunmechanismus spielt eine wichtige Rolle für das Auftreten und die Entwicklung der Endometriose. In den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass die Pathogenese der Endometriose durch das Ungleichgewicht von Immunsuppression und Immunförderung verursacht werden kann, das zu einem Immunverlust führt. Der Körper zeigt eine positive Immunantwort: Zu diesem Zeitpunkt nimmt die Anzahl der NK - Zellen, die Makrophagen, die Lymphozytenaktivität und die Zytotoxizität zu, und es werden verschiedene Wege eingeleitet, um ektopische Endometriumtrümmer zu entfernen, jedoch schädliche Faktoren, die vom Endometriumgewebe freigesetzt werden (z Während des Wachstums und des Rückgangs des Immunsystems wird das Immunsystem dazu gebracht, eine Reihe von Rückkopplungsfaktoren freizusetzen, die die Clearance des ektopischen Endometriums durch immunkompetente Zellen synergistisch weiter hemmen und das Immunsystem in eine Immunförderung umkehren. Aus Immunzellen werden eine Reihe von aktiven Faktoren freigesetzt, um die Implantation, Adhäsion und Proliferation des ektopischen Endometriums zu fördern.Die klinischen Merkmale der Krankheit und der Autoantikörper können ein monoklonales Aktivierungsmuster sein, das anzeigt, dass es die Eigenschaften von Autoimmunerkrankungen aufweist.
Verhütung
Prävention von Endometriose
Je nach Ursache der Endometriose können folgende vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden, um das Auftreten der Endometriose zu verhindern:
1. Unnötige gynäkologische Untersuchungen sollten während der Menstruation vermieden werden.Während der Untersuchung muss verhindert werden, dass übermäßige Kraft den Uterus zusammendrückt, um zu verhindern, dass das Endometrium in den Eileiter gedrückt wird und eine intraperitoneale Implantation verursacht.
2. Vermeiden Sie intrauterine Eingriffe während der Menstruation, z. B. Tuben-Durchgängigkeitstests. Diese müssen 3 bis 7 Tage nach der Menstruation durchgeführt werden. Wenn das Menstruationsblut nicht sauber ist, können die Gebärmutterschleimhäute durch den Eileiter in die Bauchhöhle gelangen und Eileiter verursachen Pflanzen.
3. Versuchen Sie, gynäkologische Eingriffe in der Nähe der Menstruation zu vermeiden.
4. Verhütung einhalten, nicht oder weniger künstlich abtreiben, aufgrund der Verwendung von Unterdruck-Absaugung, wenn der Druck und die Verwendungsmethode während der Operation nicht angemessen sind, kann es auch dazu führen, dass Blut in die Bauchhöhle fließt und Endometriose verursacht .
5. Die Gebärmutter ist extrem deformiert oder der Gebärmutterhals, die Vaginalstenose, die angeborene Vagina (mit Gebärmutter) und andere Missbildungen des Genitals. Zervikale Adhäsionen können eine schlechte Abgabe von Menstruationsblut verursachen oder können nicht abgegeben werden. Die Endometriose wird durch den Menstruationsblutfluss verursacht. Die oben genannten Krankheiten sollten aktiv behandelt werden, um das Auftreten von Endometriose zu verhindern.
6. Vermeiden Sie eine iatrogene Implantation: Bei der Entfernung von Uterusmyomen, insbesondere bei solchen, die während der Operation in die Gebärmutterhöhle eindringen, oder bei Operationen im Kaiserschnitt sollte der chirurgische Einschnitt geschützt werden, um das Endometrium nicht zu beenden Trümmer werden in die Inzision eingepflanzt, um eine Endometriose der Bauchdecke zu verursachen, oder in das Beckenimplantat eingebracht, um eine Beckenendometriose zu verursachen.
7. Achten Sie auf die Menstruationshygiene und verbieten Sie das Sexualleben während der Menstruation.
Komplikation
Endometriose-Komplikationen Komplikationen, Dysmenorrhoe, Unfruchtbarkeit, unregelmäßige Menstruation
Aufgrund der biologischen Eigenschaften von Endometriose und Multisystem-Läsionen manifestieren sich die Komplikationen auch als Diversität. Wie Unfruchtbarkeit, Dysmenorrhoe, unregelmäßige Menstruation und so weiter.
Symptom
Symptome der Endometriose Häufige Symptome Sexuelle Schmerzen, Schmerzen im Unterleib, Dysmenorrhoe, weibliche Unfruchtbarkeit, zervikale Atresie
Symptom
Je nach den verschiedenen Teilen der Läsion treten verschiedene Symptome auf: Die häufigsten Symptome sind Dysmenorrhoe, Menstruationsstörungen, sexuelle Schmerzen, Unfruchtbarkeit usw. wie folgt:
(1) Dysmenorrhoe und chronische Schmerzen im Unterleib: Der Patient ist durch sekundäre und progressive Dysmenorrhoe gekennzeichnet. Die folgenden Bauch- und Analschmerzen sind hauptsächlich schmerzhaft. Sie können 1 bis 2 Tage vor der Menstruation beginnen, nach der Menstruation verschwinden und Schmerzen in der Taille haben. Der Knöchel, der Bauch beginnt, strahlt nach Vagina, Perineum, Anus oder Oberschenkel aus. Das Ausmaß der Schmerzen hängt von der Lage der Eileiter ab, ist jedoch nicht proportional zur Größe der Läsion. Beispielsweise kann ein kleiner Eileiterknoten im Sakralband des Uterus die Ursache für den Patienten sein. Unerträgliche Schmerzen, während größere endometriotische Ovarialzysten mild oder asymptomatisch sind, haben 25% der Patienten möglicherweise keine Dysmenorrhoe, und 20% bis 30% der Patienten mit Endometriose haben chronische Schmerzen im Unterleib.
(2) Menstruationsstörungen: 15% der Patienten mit Endometriose können einen erhöhten Menstruationsfluss, eine verlängerte Menstruation oder fleckige Blutungen aufweisen, die auf die Zerstörung der Eierstöcke durch ektopische Zysten oder auf die Adhäsion der Eierstöcke aufgrund von Funktionsstörungen der Eierstöcke infolge von Menstruationsstörungen zurückzuführen sind Zur gleichen Zeit, Patienten haben oft Uterusmyome oder Uterusadenomyose kann auch Menorrhagie oder Menstruationsverlängerung usw. verursachen, 9,9% der Fälle von endometriotischen Zysten mit Adenomyom, 8,4% mit Uterusmyomen.
(3) Unfruchtbarkeit: Patienten mit Endometriose haben häufig Unfruchtbarkeit und sind zu einer der wichtigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit geworden.
(4) Sexuelle Schmerzen: Etwa 30% der Patienten mit Endometriose klagen häufig über sexuelle Schmerzen, meist aufgrund mechanischer Stimulation, die in der Gebärmutter-Rektum-Rezession, dem Vaginal-Rektum-Septum der Endometriose auftritt, so dass um Die Schwellung des Gewebes, die Fibrose und die Kontraktion der Gebärmutter nehmen beim Geschlechtsverkehr zu und es treten Schmerzen auf. Der Grad der sexuellen Schmerzen hängt mit dem Ort der Endometriose zusammen, wie z Der Grad der sexuellen Schmerzen in der Höhle ist erhöht.
(5) Darmsymptome: Wenn sich die endometriotische Läsion im Uterus Rektum und in der Nähe des Rektums befindet, kann die Menstruationsperiode aufgrund von Läsionen, Ödemen, Stimulation des Rektums zu Analausbeulungen und häufigem oder schmerzhaftem Stuhlgang führen und Verstopfung auftreten Durchfall Wenn die Läsion in die Rektalwand eindringt und in das Darmlumen hineinragt oder die Läsion groß ist, kann dies zu Darmstenose oder Darmverschluss führen.Wenn eine kleine Anzahl von Patienten in die Darmwand eindringt und die Muskelschicht erreicht, kann es aufgrund einer lokalen Darmschleimhautverstopfung zu Ödemen kommen. Periodische Stühle transportieren Blut, nicht verursacht durch Läsionen, die in die Darmschleimhaut eindringen.
(6) Harnwegsbeschwerden: Wenn sich die endometriotische Läsion in der Blase und im Harnleiter befindet, kann der Patient periodisch Harnfrequenz, Dysurie und Hämaturie haben, Endometriose-Läsionen sind im Harnleiter selten, eine langsame Harnleiterobstruktion ist hauptsächlich auf die Beckenhöhle zurückzuführen Endometriose verursacht eine Gewebeadhäsion um das Becken oder größere endometriotische Zysten, was zu einer Verzerrung der Harnröhrennarbe, einer Stenose oder Obstruktion sowie zur Bildung einer Hydronephrose und einer sekundären Kompressions-Nierenatrophie aufgrund einer Obstruktion des Harnleiters führt .
(7) Andere Teile der Endometriose Symptome: Wenn die Endometriose in anderen Körperteilen auftritt und wächst, treten im betroffenen Bereich periodische Schmerzen, Blutungen und massive Vergrößerungen auf, z. B. Läsionen im Nabel In der Bauchwandwunde und im Genitalbereich tritt, wenn die Läsion die Lunge, die Pleura oder die Pleura sacralis betrifft, während der Menstruation wiederholt Menstruationspneumothorax auf, und prämenstruelle Hämoptyse, Dyspnoe und / oder Brustschmerzen können in der Gebärmutter des Gehirns auftreten. Membrane Eileiterkrankungen sind sehr selten, und wenn sie auftreten, können typische wiederkehrende Kopfschmerzen und neurologische Defizite auftreten.
(8) akute Bauchbeschwerden: eine geringe Anzahl von Ovarialendometriose-Zysten, vor der Menstruation oder Menstruationsperiode aufgrund eines erhöhten intrakapsulären Drucks, die Kapselwand ist gebrochen, wenn die Verletzung klein ist, gibt es nicht viel verschüttet wird, können Bauchschmerzen allmählich gelindert werden Wenn der Mund groß ist und der Inhalt der Kapsel in die Bauchhöhle überläuft, führt dies zu akuten Bauchbeschwerden, was auf dem Gebiet der Geburtshilfe und der Gynäkologie ein neues Problem darstellt, das besondere Aufmerksamkeit verdient.
2. Zeichen
Mit der Lage, Ausmaß und Ausdehnung der Läsion ist die typische Beckenendometriose durch Uterusverklebungen gekennzeichnet, die durch posteriores Tilt-Fixieren verursacht werden, der Uterus kann vergrößert werden, in der Regel nicht mehr als 3 Monate schwanger Uterusgröße, Uterus Der Befestigungsbereich auf einer Seite oder auf beiden Seiten kann die inaktive zystische Masse berühren, die mit der Gebärmutter verbunden ist. Die rektale Gebärmutter ist konkav oder das Uterusband, und der untere Teil der hinteren Wand der Gebärmutter kann die unregelmäßige Reisgröße bis zur Dicke der Bohne berühren, einfach oder Multiple, offensichtliche Empfindlichkeit, manchmal in der Vagina, zervikalen oder chirurgischen Narben, Nabelschnur und anderen sichtbaren purpurblauen Knötchen, Menstruationsperiode ist offensichtlicher.
Untersuchen
Endometriose-Untersuchung
Gemeinsame Inspektion
Rektale, periodische Blutungen der Blase, Schmerzen während des Menstruationsdefekts. Betrachten Sie zuerst das Rektum, gegebenenfalls die Endometriose der Blase, die Zystoskopie oder die Proktoskopie. Bei Geschwüren sollte Gewebe zur pathologischen Untersuchung entnommen werden.
Abdominalwandnarben haben periodische Verhärtungen, Schmerzen und eine Vorgeschichte von abdominaler uteriner Bauchwandsuspension, Kaiserschnitt oder Kaiserschnitt, die Diagnose kann gestellt werden.
Verdächtige Fälle können auch diagnostiziert werden, wenn sie wirksam sind.
Wenn sich nahe der Körperoberfläche lokale Klumpen bilden, sollte das Gewebe zur pathologischen Untersuchung, die diagnostiziert werden kann, so weit wie möglich entnommen werden (geschnitten oder mit einer Leberpunktionsnadel entnommen).
B super
Das akustische Bild der Endometrioid-Zyste stellt ein kleines körniges Echo dar. Wenn die Zystenflüssigkeit viskos ist und innere Membranfragmente darin schwimmen, ist es leicht, dem Echo des im Teratomfett enthaltenen Haares, dh dem kleinen Licht in der Flüssigkeit, zu ähneln. Die Gurte sind in parallelen gepunkteten Linien verteilt, manchmal innen getrennt und in mehrere Taschen unterschiedlicher Größe unterteilt.Die Echos zwischen den Kapseln sind inkonsistent, haften oft am Uterus und die Grenze zwischen den beiden ist unklar.Das Teratom ist im Allgemeinen Die zystische Grenze ist klar, und die Ovarialendometrioidzyste kann auch leicht mit der anhaftenden entzündlichen Masse und dem Sonogramm der Schwangerschaft des Eileiters verwechselt werden. Daher sollte sie in Kombination mit den klinischen Merkmalen identifiziert werden. Zusätzlich wird die Vaginalsonde verwendet, um die Masse im Nahfeld des Hochfrequenzschalls zu erzeugen. Befindet sich in der Identifizierung der Art der Beckenmasse, hat es seine Überlegenheit, kann die Art und Quelle des Tumors bestimmen, kann auch die Zystenflüssigkeit oder Biopsie unter Ultraschallführung punktieren, um die Diagnose zu bestätigen.
Röntgeninspektion:
Kann nur für das Gastroskop des Beckens, für die Angiographie des Beckengases und für die Iodangiographie des Eileiters und für die Angiographie des Eileiters verwendet werden. Die meisten Endometriose-Patienten haben innere genitale Adhäsionen und Adhäsionen am Darm Konkav, so dass die Adhäsion der inneren Genitalien anfällig für Uterus-Rektum-Depressionen ist, wodurch sie flacher wird, insbesondere bei aufblasbaren Becken-Kontrastbildern, die offensichtlicher sind, kann der Eierstock der Eileiter Adhäsionen bilden, die sich im Film oder in der aufblasbaren Angiographie deutlicher zeigen Die Iodöl-Hysterosalpingographie kann ungehindert oder ungehindert durchgeführt werden.Häufig zeigte die 24-Stunden-Nachuntersuchung, dass das Lipiodol aufgrund der Adhäsion schlecht verteilt war und wie eine kleine Masse oder ein kleines schneeartiges Aussehen aussah. Andere Ursachen für Unfruchtbarkeit und eine Vorgeschichte von Dysmenorrhö können bei der Diagnose der Endometriose hilfreich sein.
Laparoskopie:
Zur Diagnose der Endometriose sind bei mikroskopischer Untersuchung gelbe kleine Blasen der frischeste Pflanzfleck, am biologischsten eine große flammenförmige Blutung, die meisten verstreuten Läsionen gehen in braune Plaques über und werden tief implantiert. Das patellofemorale Band ist verdickt, verhärtet und verkürzt, es bildet sich die Beckenboden-Peritonealnarbe, die den Uterus rektal flach macht, die implantierten Ovarialläsionen befinden sich meist am freien Rand des Eierstocks und an der Rückseite, anfänglich 1 bis 3 mm dickes Granulom, das sich allmählich zum Ovarialkortex entwickelt. , die Bildung von Schokoladensack, die Oberfläche ist grau-blau, meist beidseitig, aneinander klebend, invertiert auf die Gebärmutter Rektalfossa und die Gebärmutter, Rektum und das umgebende Gewebe umfangreiche Adhäsion, I-II Stadium Eileiter keine abnorme, III ~ IV Stadium Eirohr Über der Kapsel sollte bei laparoskopischen Operationen eine passive Streckung, ein Ödem, eine eingeschränkte Peristaltik, ein normaler Regenschirm, eine glatte oder ungehinderte Tubenflüssigkeit durchgeführt werden.
Diagnose
Endometriose Diagnose und Differenzierung
Diagnose:
Entsprechend den Merkmalen dieser Krankheit leiden Frauen im gebärfähigen Alter an fortschreitender Dysmenorrhoe oder Unfruchtbarkeit in der Anamnese. Eine gynäkologische Untersuchung mit inaktiver Masse oder schmerzhaften Knötchen in der Beckenhöhle kann im Allgemeinen anfänglich als Becken diagnostiziert werden Endometriose: Bei Patienten mit einer leicht komplizierten Erkrankung können die oben genannten Labortests und speziellen Untersuchungsmethoden zur Diagnose herangezogen werden. Die allgemeine Diagnose ist nicht schwierig, aber bei der Diagnose muss die Anamnese detailliert und die gynäkologische Untersuchung sorgfältig durchgeführt werden. ,: Insbesondere die gynäkologische Dreiklanguntersuchung, umfassende Analyse des Befindens, um eine korrekte Diagnose zu erhalten.
Differenzialdiagnose:
1. Ovarialer bösartiger Tumor: Die Patientin ist in der Regel in einem schlechten Zustand und die Krankheit entwickelt sich rasch. Bei gynäkologischen Untersuchungen treten häufig anhaltende Bauchschmerzen, Blähungen und Beckenschwellungen auf. Wird der Tumor durch Nekrose des Beckennervs oder Tumorgewebes komprimiert, kann der Unterbauch auftreten. Bauchschmerzen im lumbosakralen Bereich, begleitet von Aszites, B-Ultraschall zeigten, dass der Tumor fest oder gemischt war, unregelmäßige Form.
2. Entzündliche Masse des Beckens: Anhaftende entzündliche Masse wird durch Entzündung oder Tuberkulose verursacht. Sorgfältige Anamnese, Patienten mit akuter Beckeninfektion und wiederkehrender Anamnese oder Anamnese von Tuberkulose, Patienten, die nicht nur Menstruationsschmerzen haben, sondern in der Regel auch von Bauchschmerzen begleitet sind Bei Fieber, entzündungshemmender oder gegen Tuberkulose gerichteter Behandlung kann die gynäkologische Untersuchung auf einer oder beiden Seiten des Ansatzbereichs inaktiv sein und die Grenzlinie ist nicht klar, im Allgemeinen kleben sie an der Gebärmutter, wie der Becken-Gebärmutter Wenn die Differentialdiagnose einer ektopischen Membrankrankheit schwierig ist, kann zur weiteren Bestätigung der Diagnose eine B-Ultraschall- oder eine Iodangiographie des Eileiters durchgeführt werden.
3. Adenomyosis: Patienten können auch Dysmenorrhoe haben, aber der Uterus hat im Allgemeinen eine erhöhte Gleichmäßigkeit, harte Qualität, Menstruationsuntersuchung der Uterusempfindlichkeit und Menstruationsgebärmuttervergrößerung, Uteruskontraktion nach der Menstruation, B-Ultraschall kann Uterusmuskel gesehen werden Unregelmäßige Echos in der Schicht werden verstärkt.Faktoradenomyose tritt häufig zusammen mit Beckenendometriose auf, so dass der Befestigungsbereich manchmal mit Masse bedeckt werden kann.
4. Rektumkrebs: Bei Patienten mit Rektumkrebs befindet sich häufig Blut oder Blut im Stuhl, und die Symptome werden durch die Menstruation nicht beeinträchtigt. Das Blut wird während der Analuntersuchung auf dem Fingerärmel angefärbt. Wenn jedoch die Beckenendometriose schwerwiegend ist, kann es in die Rektumwand eindringen und zum Rektum führen. Enge, mit Stuhlwölbungen und sogar Blut im Stuhl, müssen von Rektumkrebs, möglichem Bariumeinlauf oder Proktoskopie unterschieden werden, um die Diagnose zu bestimmen.
5. Identifikation mit Frauen, akuter chirurgischer Unterleib: Aufgrund der zunehmenden Inzidenz der Ovarialendometriose steigt auch die Inzidenz der Zystenruptur bei Zystenrupturen aufgrund einer großen Anzahl an Der Inhalt der Kapsel fließt in die Bauchhöhle über, um plötzliche und unerträgliche starke Bauchschmerzen zu verursachen.Zu diesem Zeitpunkt wird er häufig fälschlicherweise als Eileiterschwangerschaft, Ovarialzystentorsion, Blinddarmentzündung, Bauchfellentzündung und andere gynäkologische Erkrankungen diagnostiziert.Aus diesem Grund sollte bei der Diagnose der Krankheit die Krankengeschichte sorgfältig abgefragt werden. Zu verstehen, ob es eine Vorgeschichte mit Endometriose, Wechseljahren und Fieber gibt, die alle für die Differentialdiagnose hilfreich sind.
